第一篇：重癥監(jiān)護室院內感染的原因分析及控制措施

重癥監(jiān)護室院內感染的原因分析及控制措施

摘要：目的 對重癥監(jiān)護室感染的影響因素與護理方法進行探討，并總結出相應的控制措施，為建立預防和控制重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染提供參考依據(jù)。方法 對 86 例入住我院重癥監(jiān)護室的患者臨床診治及護理資料進行回顧性分析，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。結果 ICU醫(yī)院感染以中老年患者居多，住院患者86 例，發(fā)生醫(yī)院感染患者 26 例（30.2%），感染部位主要為下呼吸道、胃腸道和泌尿道。原因分析：

1、患者因其特殊的自身因素，如年齡、患有各種基礎疾病，長期臥床。

2、侵入性診療護理操作、醫(yī)療儀器、物品的消毒等均成為ICU感染的原因。我們采取以下控制措施：

1、加強ICU管理

2、各種侵入性操作已導致污染和感染環(huán)節(jié)

3、加強對患者的觀察與護理

4、根據(jù)藥敏結果合理使用抗生素

5、提高手衛(wèi)生依從性

6、提高認識注重醫(yī)務人員培訓。結論 ICU 患者醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，病原菌以 G-菌與真菌為主，耐藥程度一般較高。應采取有效護理措施降低與控制ICU監(jiān)護過程中的醫(yī)院感染并積極防止多重耐藥菌株的流行。進行重點監(jiān)測，嚴格執(zhí)行各項護理常規(guī)，正確使用護理程序，加強基礎護理和重癥監(jiān)護病房環(huán)境管理，重視醫(yī)務人員的交叉感染等措施可減少患者院內感染的發(fā)生。

關鍵詞：ICU；醫(yī)院感染；院內感染率；影響因素；護理

醫(yī)院感染對于患者的健康與預后有著負面影響，一些細菌因此還會產(chǎn)生耐藥性。因此，醫(yī)院感染已經(jīng)得到了臨床醫(yī)護人員的足夠重視。ICU 的創(chuàng)建對于提高危重癥患者的搶救成功起到了至關重要的作用，但是由于患者病情嚴重，抵抗力較差，一般患者具有潛在性疾病或長期抗菌藥物使用史，使得其中的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率要比普通患者很多。因此，預防和控制ICU醫(yī)院感染十分必要[1]。我院對86例 ICU 患者的臨床資料進行回顧性分析，如下。臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象共計 86例，均為2012 年11 月至2013年1 月入住我院重癥監(jiān)護室的患者。其中男性46 例，女性40 例。年齡區(qū)間為1～89 歲，60歲或 者以上患者共計 36例。

1.2 方法

對 86 例 ICU 患者的臨床診治資料進行回顧性分析，對患者進行感染監(jiān)測，對轉出患者進行 48h 隨訪。嚴格記錄患者生命體征、用藥情況和儀器使用情況。對發(fā)生醫(yī)院感染病例要及時填寫病例登記表[2]。結果

本組研究中，86 例患者中發(fā)生醫(yī)院感染患者共計 26 例，達到 30.2%，主要的感染部位集中為下呼吸道、胃腸道和泌尿道。檢出菌株 82 株，病原菌以G-菌與真菌為主，耐藥程度一般較高。詳見表 1～3。由表中數(shù)據(jù)可知，ICU 患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要人群為中老年患者，所占比例較高（＞53.8%）。下呼吸道、胃腸道和泌尿道為主要感染部位（76.9%）。病原菌種類分布中，銅綠假單胞菌、白色假絲酵母菌等所占比例較高。討論

3.1 醫(yī)院感染因素探討

3.1.1 感染與年齡、基礎疾病 本組研究中，ICU醫(yī)院感染患者中年齡大于 60歲的患者比例達到53.8%。老年患者多有慢性疾病在身，心肺功能衰弱、器官功能老化、機體免疫機能相對低下抵抗力差，所以患者容易發(fā)生醫(yī)院感染，同時，患有基礎疾病是醫(yī)院感染發(fā)生機會增加的又一危險因素，感染病例中患有基礎疾病比率較高，其中糖尿病、惡性腫瘤及消化道疾病的感染率最高。是醫(yī)院感染重點護理對象。醫(yī)院感染主要為下呼吸道，其次為胃腸道和泌尿道。

3.1.2 感染與侵入性操作 由于現(xiàn)代醫(yī)院診療技術的不斷發(fā)展，也給醫(yī)院感染增加了機會，ICU患者各種侵入性操作，是侵入身體的或穿透身體的自然屏障，使之與外界相通的操作，是重癥監(jiān)護室對患者實施搶救的一種重要手段，在搶救過程中，常需要對患者進行多次或多部位侵入性操作，如氣管插管、使用呼吸機、較長時間留置導尿管、動靜脈置管等均可誘發(fā)醫(yī)院感染，而且，在治療操作過程中器械污染和交叉感染也是發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。對氣管插管、氣管切開和呼吸機輔助呼吸患者，大多數(shù)需吸痰、留置導尿等，極易導致肺部和泌尿系統(tǒng)感染。

3.1.3 感染與空氣、環(huán)境 ICU患者病情重周轉快、流動性強，醫(yī)務人員相對配比多、工作人員患者相對密集，可造成空氣中細菌密度增大致空氣污染。加之 ICU設置不盡合理即增加了環(huán)境污染；手衛(wèi)生設施不夠完善、方便，沒有層流工作臺，監(jiān)護區(qū)也沒有單人病房，也是造成醫(yī)院感染機會增加的危險因素。3.1.4 廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑應用 大量廣譜抗生素、激素的使用。ICU患者由于病情危重，普遍使用抗菌素，在使用過程中，隨意性較強，且起點高，在長期使用無效時才考慮病原學檢測，促使內源性感染和多重耐藥菌株的產(chǎn)生。

3.1.5 表2顯示，感染的發(fā)生部位以下呼吸道為主，達86.2%。其次為呼吸機

相關性肺炎44.6%，泌尿道感染達24.6%，胃腸道感染達17.7%。

其下呼吸道感染危險因素中單因素分析：氣管切開、機械通氣、置入胃管等造成正常生理功能受損；病情重，病程長，常伴有昏迷、嘔吐、誤吸，使氣體交換障礙大量肺泡炎性滲出；部分患者手術創(chuàng)傷大，手術時間長，出血量大，因懼怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤積等均與下呼吸道感染有關。

3.1.6 醫(yī)院感染的病原菌中，真菌占有一定數(shù)量，其中以白色念珠菌為最多，因為真菌廣泛存在于自然界中，其生長繁殖與環(huán)境有很大關系，大量廣譜抗生素治療同時，造成菌群失調，易導致二重真菌感染，因此需加強ICU環(huán)境管理，定時通風，合理應用抗生素，加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力?？刂拼胧?/p>

1、加強ICU管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

遵守無菌技術操作原則是預防ICU醫(yī)院感染的有效措施；在空氣微生物含量高峰時段盡量減少侵襲性操作，各種必須的操作要輕穩(wěn)。保持室內空氣新鮮、流通。做好空氣、地面、物品以及床單元的消毒，采用空氣凈化。使用中的呼吸機螺紋管、濕化瓶、接頭24小時更換消毒，氧氣管道、濕化瓶每周消毒2次，濕化液每天更換。減少不必要的備皮或采取即時備皮，加強醫(yī)護人員對患者操作后實施有效地手的清潔消毒，配備必要的設施。

工作人員進入ICU穿專用工作服、換鞋、戴好帽子和口罩，進出前后洗手，外出時應更換工作服，患有感染性疾病者不得進入。嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩進入，與病人接觸前后洗手。

2、各種侵入性操作中已導致污染和感染的環(huán)節(jié)

嚴格掌握侵入性操作的適應癥，注重操作中的環(huán)節(jié)管理，嚴格無菌操作。針對呼吸道的感染因素保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物誤吸造成肺炎，吸痰時戴無菌手套，使用一次性吸痰管，對機械通氣患者提倡半臥位姿勢；保持集尿路系統(tǒng)的密閉性，減少導尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標本。減少膀胱沖洗，盡量縮短留置導尿時間；呼吸機及導尿管路規(guī)范消毒，控制感染環(huán)節(jié)。

3．加強對患者的觀察與護理

密切觀察患者的生命體征、意識、瞳孔，并做好24小時動態(tài)變化記錄。保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預防交叉感染按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應評分（GCS評分、鎮(zhèn)靜評分、Breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。嚴格進行交接班工作，認真執(zhí)行各相應的交接程序。

4、根據(jù)藥敏結果合理使用抗生素

較長時間不合理使用抗生素是導致醫(yī)院感染的危險因素之一。要根據(jù)藥敏試驗結果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，嚴格掌握療程，不得頻繁換藥。執(zhí)行時護士必須掌握合理用藥知識，同時正確掌握抗生素的應用指征，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。同時注意使用兩種以上的抗生素，不宜至于同一種溶液中靜脈滴注。

5、提高手衛(wèi)生依從性

文獻報道由于醫(yī)務人員的手傳播細菌致醫(yī)院感染約占30%，正確有效地洗手可祛除99%手上的暫住菌。ICU工作人員的洗手依從性較差，醫(yī)務人員在接觸患者后手部致病菌和耐藥菌的短暫定植，隨之帶給其他患者，是造成ICU內交叉感染及耐藥菌播散的重要環(huán)節(jié)，使用無需水洗的含酒精快速洗手液可以提高ICU內洗手依從性，在ICU進出口處、病床旁、治療車等重要部位配置了無需水洗的含酒精快速洗手液，要求醫(yī)務人員每次操作前后正確有效地洗手，防止病原菌通過醫(yī)護人員的手作為傳播媒介。

6、提高認識 注重醫(yī)務人員培訓

“病人安全第一”不是一句口號，需要通過醫(yī)院感染管理人員的努力，得到醫(yī)院最高決策者的高度重視和支持，達到全員都能認識到預防醫(yī)院感染的重要性，制定 ICU標準操作規(guī)程（SOP），科學、規(guī)范管理。各項制度都有確實的預防醫(yī)院感染循證學依據(jù)，表達清晰而精確，棄過于復雜的制度不利于執(zhí)行，醫(yī)護人員必須掌握并遵守制度與規(guī)程。加強環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測。每月兩次空氣培養(yǎng)。督促醫(yī)務人員加強無菌觀念，定期組織學習院內感染知識。認識預防院內感染的重要性，避免交叉感染，把醫(yī)院感染發(fā)病降到最低。

小結

由于ICU的特殊環(huán)境，患者病情較危重，臥床時間長，患者大多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽能力，氣道分泌物排出困難，這些都為細菌的滋生繁殖提供了有利條件，為防止醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)務人員應加強病室環(huán)境監(jiān)測，嚴格遵守無菌原則，合理使用抗生素，強化護理工作，優(yōu)化護理程序等，以降低醫(yī)院感染發(fā)生，降低患者的住院費用，提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。

參考文獻

[1] 柴娜.ICU 院內感染初步原因及預防[J].醫(yī)學理論與實踐,2008,21(2): 238-239.[2] 王躍群,葉古祥,施咪娜.ICU 醫(yī)院感染狀況的調查及預防對策[J].解放軍

護理雜志,2009,26(1):25-27.[3] 支琴.ICU 醫(yī)院內感染控制的探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2009, 5(4):77.[4] 李軍.急診手術病人心理干預的護理研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2010,8(2):89.

第二篇：新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染管理

新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染管理

新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)是集中收治危重新生兒患者的場所,特別是早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性心臟病及外科術后監(jiān)護的重癥患兒,他們全身各系統(tǒng)未發(fā)育成熟或缺陷,對外界適應能力弱,抵抗力差,極易受到病原菌的侵襲,屬于醫(yī)院感染的高危人群。為此,麗水市中心醫(yī)院把N ICU醫(yī)院感染管理作為重點科室,自1991～2008年以來,未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā),感染率一直控制在3132%的較低水平。防范措施

1.1 改善NICU環(huán)境

該醫(yī)院是麗水市唯一的三級甲等綜合性醫(yī)院, NICU收治全市各級醫(yī)院送來的疑難、危重患兒,因此NICU先后進行了6次裝修改進、擴建、搬遷,床位從5張增加到12張,布局逐漸合理化和科學化。NICU設有病人通道、工作人員通道、污物間、洗滌間、配奶間、儀器消毒室、更衣室、隔離病室、危重室、早產(chǎn)兒室、治療室等。各監(jiān)護室安裝有循環(huán)風凈化機或多功能空氣殺菌機。

1.2 逐步完善管理制度,規(guī)范各項工作流程NICU管理制度經(jīng)過不斷補充完善,從最初只有4項管理制度增加到了現(xiàn)有的10多項,如探視制度、清潔衛(wèi)生制度、護理員工作職責和管理制度、消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)療污物處理制度,實習生、進修人員入室管理制度、危重兒病情告知制度、侵入性操作告知制度、奶庫管理制度、醫(yī)院感染預防監(jiān)測制度等。工作流程有新生兒、醫(yī)務人員入室流程,暖箱消毒處理流程,新生兒沐浴流程,呼吸機管道消毒處理流程等,使護士長管理有章可循、有據(jù)可依,嚴格按規(guī)章把關。

1.3 加強醫(yī)護人員教育培訓

醫(yī)院定期和不定期進行醫(yī)務人員職業(yè)道德教育、醫(yī)療安全防范教育、法律法規(guī)知識、醫(yī)院感染知識培訓。定期對醫(yī)務人員進行考核,每月組織專業(yè)和消毒隔離知識學習。新入科人員進行專項培訓,考核合格后上崗。每天督查各項制度的執(zhí)行、落實情況。

1.4 加強監(jiān)管

NICU是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點科室,醫(yī)院各級管理部門和科室負責人都極為重視NICU管理,因此監(jiān)管力度較大。醫(yī)院感染管理科和本科室每月對NICU空氣質量、工作人員手衛(wèi)生、物品表面進行細菌學監(jiān)測,每月定期對病室管理、清潔衛(wèi)生、醫(yī)務人員手衛(wèi)生、無菌操作、消毒隔離、基礎護理等進行抽查。2 管理措施

2.1 環(huán)境管理

嚴格區(qū)分感染與非感染,無菌清潔和污染區(qū)域,分別收住各類早產(chǎn)兒、新生兒。病室循環(huán)風凈化機持續(xù)24 h開放,并開窗通風3次/天,每次1～2 h;地面、工作臺面、門把手等用有效氯500 mg/L含氯消毒液擦拭3次/天,室內每周大掃除一次。地拖、抹布嚴格按區(qū)劃分開使用,杜絕混用。特殊感染患兒用物及室內地面等用有效氯1000 mg/L 含氯消毒液進行消毒處理。

2.2 醫(yī)務人員入室管理

醫(yī)務人員入室嚴格執(zhí)行更衣、換鞋、戴口罩、洗手制度。謝絕進入病房探視,在固定探視窗口探視,特殊情況經(jīng)科主任、護士長同意需穿隔離衣、換鞋、戴口罩從病人通道進入。醫(yī)務人員患感冒暫時調離,并每年進行健康體檢。為減少交接班和外出機會,工作人員實施8～4連續(xù)工作制。

2.3 醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理

手部清潔是預防醫(yī)院獲得性感染最簡單、最有效的措施。因此NICU各室均安裝了腳踩水龍頭,配有液體皂,水池旁張貼“六步”洗手法,擦手毛巾一用一消毒,各暖箱及嬰兒床邊配有速干手消毒液,以提高醫(yī)務人員洗手依從性。醫(yī)務人員手衛(wèi)生合格率從2007年的85.7% ,提高到2008年的95%。醫(yī)務人員洗手依從性從67.5%提高到96.7%。

2.4 物品管理

醫(yī)務人員衣服每天更換,清洗后用被服消毒機消毒后備用。鞋子每天用含氯消毒液浸泡消毒、曬干備用。電腦、電話機、治療車、病歷夾等,每天用含氯消毒液擦拭一遍。聽診器每床固定專用,每天與暖箱一起用

含氯消毒液擦拭。病兒出院后墊絮、蓋絮及暖箱內海綿墊終末消毒,用被服機消毒30 min備用。

2.5 儀器設備管理

暖箱、藍光箱、心電監(jiān)護儀每天用含氯消毒液擦拭一遍,再用清水擦拭。每周更換暖箱一次,換下的暖箱進行徹底終末消毒,用含氯消毒液擦拭,再紫外線照射1h,配套的臉盆用含氯消毒液浸泡。呼吸機管道和冷凝水每天更換,并根據(jù)患兒病情盡量縮短呼吸機使用時間。簡易呼吸器每床一只備用,用后徹底清洗,送環(huán)氧乙烷滅菌。氧氣濕化瓶每天更換,含氯消毒液浸泡后清洗晾干備用,吸氧管用一次性每天更換。中心吸引瓶每天含氯消毒液浸泡消毒。

2.6 配奶間及奶具管理

配奶間每天紫外線空氣消毒2次, 60 min /次。冰箱、配奶臺、地面每天含氯消毒液擦拭1次,每周徹底整理清洗一次。奶瓶和奶頭一用一消毒。奶液現(xiàn)配現(xiàn)喂,多余奶液存放冰箱,超過24 h丟棄。外送母乳暫不喂時存放冰箱,喂前微波消毒5 min,超過24 h丟棄。每月對配奶間空氣、奶瓶、奶頭等進行細菌學監(jiān)測。

2.7 基礎護理

患兒眼部、臍、口腔、臀部護理2次/天,眼部用生理鹽水擦洗;口腔用30 g/L蘇打水清潔;臍部用碘伏消毒;臀部鞣酸軟膏涂擦。患兒全身擦浴每天一次,特別注意皮膚皺褶處,必要時碘伏涂擦。患兒體位經(jīng)常更換,一般取鳥巢位,呼吸道分泌物多者取頭低側臥位,利于引流。有嘔吐者取頭高斜坡側臥位,防止溢奶、吐奶、胃食道反流引起吸入性肺炎。醫(yī)院感染重在防范,需要多部門合作,加強監(jiān)控和管理,加強醫(yī)務人員教育和培訓,以提高防范意識。重點人員嚴格管理,落實各項規(guī)章制度,以降低NICU感染發(fā)生率。

第三篇：重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染管理制度

重癥監(jiān)護室（ICU）醫(yī)院感染管理制度

1.執(zhí)行《重癥醫(yī)學科建設與管理指南》，針對ICU醫(yī)院感染特點制定預防醫(yī)院感染的規(guī)章制度或消毒隔離措施，并具體落實。

2.環(huán)境布局合理，潔污區(qū)域分開，功能流程符合需要，各區(qū)標識清楚。應設隔離間，用于特殊感染病人的治療。每床凈使用面積不少于15平方米，床間距不少于1米。各室嚴格管理。

3.房間設置洗手干手設施、入門處及每床配備手消毒劑。工作人員及訪客入室前應嚴格洗手、消毒、更衣、更鞋，拖鞋定期消毒。嚴格控制室內人員、限制探視。

4.保持室內空氣清新，每日通風2-3次，每次15-30分鐘。動態(tài)消毒機消毒2次/日。室內溫度保持在22℃-24℃，相對濕度50%-60%。

5.加強室內儀器和病人復用診療物品的管理，執(zhí)行儀器物品環(huán)境的清潔消毒制度，保持室內環(huán)境、物品、地面清潔。病人診療儀器、用具、設備、保潔用具等應專區(qū)專人專用。遇環(huán)境或地面污染時采取有效的消毒措施。病人轉出或出院，必須進行終末消毒處理。

6.嚴格執(zhí)行隔離制度，感染病人與非感染病人應分開安置，特殊感染或多重耐藥菌感染患者應單獨安置并有隔離標識。診療活動中嚴格執(zhí)行標準預防、手

衛(wèi)生及無菌操作技術，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

7.工作人員應相對固定，新上崗人員必須經(jīng)感染管理的培訓合格方可上崗。

8.執(zhí)行《預防重點部位醫(yī)院感染的制度》，做好呼吸機、動靜脈導管、留置尿管、多重耐藥菌等病人的醫(yī)院感染監(jiān)測與管理。

9.加強抗菌藥物應用的管理和細菌耐藥性的監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調。

10.定期進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：空氣、物體表面、醫(yī)務人員手生物監(jiān)測與記錄，對不合格的檢測結果進行分析與改進，必要時增加監(jiān)測范圍和數(shù)量，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。

11.醫(yī)務人員如發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露時應立即按《醫(yī)務人員職業(yè)暴露標準操作規(guī)程》進行局部處理并上報醫(yī)院感染管理科，組織評估、預防和隨訪。

12.醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進行密封轉運、無害化處理。

第四篇：重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染管理制度

常安醫(yī)院司馬分院醫(yī)院感染管理制度

重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染管理制度

1、布局應合理，分治療區(qū)、監(jiān)護區(qū)。監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5m2,以防止交叉感染。

2、病人的安置應感染病人和非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置，診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

3、嚴格控制入室人員，盡量減少人員流動；探視人員、工作人員因查房、會診、探視等進入重癥監(jiān)護區(qū)（ICU）病房時應更衣、戴口罩帽子、換鞋、洗手；非工作人員、未經(jīng)允許的探視人員不得入內?；加懈腥拘约膊≌呓惯M入。

4、工作人員進入重癥監(jiān)護區(qū)（ICU）病房時應穿專用工作服，遇污染即時更換，外出時必須更換外出服。

5、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，操作前后嚴格洗手或手消毒，必要時戴手套。

6、嚴格消毒隔離措施，所有工作人員必須堅持規(guī)范洗手，在處置不同病人和同一病人的不同部位前后都必須認真洗手或手消毒。

7、注意病人各種留置管路的觀察，加強局部護理與消毒，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

8、加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調，加強細菌耐藥率監(jiān)測。對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。

9、重癥監(jiān)護病房的一切物品，包括儀器和設備、清潔工具，必須

常安醫(yī)院司馬分院醫(yī)院感染管理制度

固定專用，從外面帶入的物品，入室前應作適當?shù)那鍧嵓跋咎幚怼?/p>

10、診療器械如血壓計、聽診器、供氧裝置、呼吸機等應一人一用，不可交叉使用，病人轉出后需嚴格終末消毒處理。

11、定期對病人的病原體檢查情況及異物人員的帶菌情況進行監(jiān)測和分析，制定針對性較強的有效措施，以降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。

12、治療臺、配套設施及地面應每日用500mg/L有效含氯消毒劑清潔，消毒遇污染應及時清潔消毒。

13、銳器應放入防滲漏耐刺的專用容器（銳器盒）內收集，嚴格交接，做好登記，統(tǒng)一進行無害化處理。

14、醫(yī)用垃圾裝入黃色塑料袋內，標記明確、做好登記，嚴格交接，嚴格簽收，專人密閉運送，統(tǒng)一進行無害化處理。生活垃圾裝入黑色垃圾袋內分別封閉運送。

15、每月對室內空氣、物體表面、工作人員手、使用中的消毒液等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，資料保存?zhèn)洳椤?/p>

16、做好重癥監(jiān)護室工作人員的職業(yè)暴露防護工作，常規(guī)備齊各類防護用品，如防護服、以用外科口罩、防護眼鏡、防護面罩等。

17、設備管理部門應做好層流設備的維護和保養(yǎng)，保證其處于正常工作狀態(tài)。

常安醫(yī)院司馬分院 二O一五年十月八日

第五篇：重癥監(jiān)護室自我鑒定（通用）

重癥監(jiān)護室自我鑒定范文（通用5篇）

自我鑒定是一個人對某一特定時間段內的學習和工作生活等表現(xiàn)的自我總結，寫自我鑒定可以幫助我們正確地認識自我，不妨坐下來好好寫寫自我鑒定吧。你想知道自我鑒定怎么寫嗎？以下是小編為大家整理的重癥監(jiān)護室自我鑒定范文（通用5篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

時間過的很快，不知不覺三個月已經(jīng)過去了，這個月我實習的是重癥監(jiān)護室，當我聽到這個科室時，對此充滿了好奇與期待。第一次走進重癥監(jiān)護室的時候，腦子里是一片空白，這里的病床設置和其他科室完全不同，老師帶我們熟悉了環(huán)境。這個月里，我們很認真的學習關于重癥監(jiān)護室方面的知識，了解工作性質，熟悉所需要準備的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。對于無菌操作技術，如戴無菌手套。穿脫手術衣以及正確的洗手方法等，都能夠熟練準確的操作。

在這個科室里的都是些危重病人，所以病人來后，首先做的不是給予怎樣的治療，而是先搶救，給予心電監(jiān)護，觀察病人的生命體征是否平穩(wěn)，必要時給予呼吸機輔助呼吸，待生命體征平穩(wěn)后再處理醫(yī)囑，給予相關治療措施。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。

在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次鍛煉機會，由于在這個科室的病人生命非常衰微，所以每天早上都要做血氣分析，看電解質有沒有紊亂，是否貧血，根據(jù)結果給予對癥處理。在這里，我學會了抽血氣，用換藥碗換藥，用吸痰機吸痰，悉了做心電圖，搶救時胸外按壓。因為這個科室的病人哪個科的都有，所以綜合性很強，必須得全面考慮。在這里面，重要的不僅僅是如何治療病人，更重要的是護理病人，如幫助病人勤翻身、拍背、吸痰，促進痰液排出。

經(jīng)過這個月的實習，我深深體會到：生命是那么的脆弱，有時眼睜睜的看著，卻無能為力，所以我們一定要珍惜生命，車禍是無情的，等后悔了就來不及了。

在后面的科室里，我會認真實習，掌握更多的臨床技巧，為做一個合格的臨床醫(yī)生打下堅實的基礎。

我在急診科實習期間，遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，實習態(tài)度端正，實習動機明確，工作主觀能動性強。在老師的帶領和指導下，嚴格“三查七對”及無菌操作，現(xiàn)已了解了預檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復蘇、除顫等急診專業(yè)技術和xx急救儀器的操作、維護。

在急診的這一個月實習中，無論是在前急診，還是在后急診，所學的知識是受益匪淺的。急診科的工作是悠關病人生命的第一線，尤其是在搶救室的工作。當病人被從120的車上送往搶救室時，這時一定要打起十二萬分的精神，高度投入對病人的搶救之中。在實習的這段時間，我親眼目睹了搶救室的同事?lián)尵冗^好多個生命危在旦夕的病人。然后我不得不感嘆，急診科的工作真的是千鈞一發(fā)的事情，你敏捷的速度意味著病人的一條生命吶！

同樣，在預檢臺的工作，我初步學會了對何種病人進行何種分診，在監(jiān)護室的時候，跟著陳老師學會了如何抽血氣，并實踐的了解了靜脈血與動脈血的區(qū)分，在急診科的工作中，也使我掌握了最基本的搶救病人措施以及洗胃技術的流程，拉心電圖等。各種儀器的使用，如除顫儀、呼吸機的使用、吸痰技術及人工呼吸機的使用，胸外按壓等。

離實習結束還有短暫的四個月，我會盡我最大的努力，給各位老師及病人們留下更好的印象，希望我能達我所愿。

重癥監(jiān)護室，簡稱ICU，是指病情嚴重，隨時發(fā)生生命危險的一個科室。ICU是全院設備最先進的一個科室；病人是全院最少的一個科室；死亡率是全院最高的一個科室。其患者大多數(shù)都是合并多種臨床綜合征，如：COPD、急性左心衰、中風后遺癥伴腦出血、心功能四級或是車禍造成的肝脾挫傷、特重型顱腦外傷并腦疝形成、全身多處軟組織挫傷等疾病。ICU要求護理人員的素質非常高，必須要能夠做到：

①熟練掌握配置的各種儀器，建立能夠迅速發(fā)現(xiàn)變化的監(jiān)護措施和完善的復蘇設備。

②對危重癥必須根據(jù)病情變化立刻做出正確的判斷和處理。

③熟練掌握各種搶救新技術，在有限時間內迅速及時處理突發(fā)狀況。

④正確進行各種年齡患者的診治及安全舒適的身心整體護理。

而相對于普通病房，重癥監(jiān)護室隔絕的醫(yī)療環(huán)境又使患者產(chǎn)生各種特殊的心理變化，例如焦慮，恐懼，缺乏安全感，憂慮等。這就要求監(jiān)護室的護理人員不光做到以上四點，更要積極探索更新更全的護理措施，護理理念，深入患者，取得信任，從死亡中爭奪患者的生命權。還要有扎實的理論知識和熟練的操作技能，具備高度的責任心，對每一位病人負責。

在ICU實習一個月里，讓我見識到在普通病房難以見到的搶救和死亡場面；學習到各種儀器的使用方法，如心電圖、呼吸機、無創(chuàng)心功能監(jiān)測、叩肺機、除顫機等；常用的。搶救藥物有：阿托品、腎上腺素、利尿劑，心律平等；搶救的配合：氣管切開、氣管插管、心臟胸外按壓等配合等。

在ICU里能實踐到的操作有：晨間護理、靜推、靜滴、靜注、吸痰、血氣分析、中心靜脈壓測量、無創(chuàng)心功能監(jiān)測、叩肺、雙下肢體按摩、膀沖、插胃管、導尿、氣切換藥、深靜脈換藥、會陰擦洗、口腔護理、測血糖等。從中學到獨立護理病人的時間配合，見證了自己獨立操作的動手能力，使自己的理論知識更扎實和操作技能更熟練。

ICU里最讓我深有體會的是兩位病人：其中一位患者20歲，是因為車禍而造成的“特重型顱腦外傷并腦疝形成，雙眼瞳孔散大而固定，對光反射消失，無自主呼吸，心房顫動、失血性休克”，這位患者于某日下午因搶救無效，宣布臨床死亡。從患者的案例上，我學會搶救的`配合和用藥，心臟胸外按壓，按壓的正確方法及除顫機的使用方法，尸體的處理等。而另外一位患者36歲，是“鼻咽癌術后”，因病人多次放療、化療和長期臥床，導致墜積性肺炎，四肢肌力0級，自主呼吸弱，病人極其消瘦；我每天都護理此病人，從他身上我學到了很多知識，如基礎護理、深靜脈換藥、氣切病人的護理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知識。

ICU是一個學習的好科室，鍛煉的自己的一個好地方。希望自己以后的理論知識更扎實，全面地根據(jù)病情的變化立刻做出正確的判斷，熟練各種病情及并發(fā)癥，及時對病人的病情做出相應的判斷與分析，減少病人的疼痛，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信。

實習是每個醫(yī)學生必要不可缺少的學習階段，作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態(tài)度，積極參加病房所有的學習、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監(jiān)護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。

首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：

①零點的測定；

②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋；

③病人必須在安靜下測壓；

④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房；

⑤應用呼吸機peep 時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護技能，對臨床護理的整體素質和業(yè)務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。

在實習當中。我始終以實事求是的觀點，嚴格要求自己，從一點一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會、對科學負責。

時間過得還快??！在這里都實習兩個月拉，有點進入狀態(tài)了，在ICU的病人多數(shù)是昏迷或嗜睡狀態(tài)的，身上管子也特多，導尿管、吸痰管、鼻飼管，還有動脈留置管等，可以說各種醫(yī)療管子應有盡有。在老師的帶教下，我定時給病人鼻飼、翻身，按需吸痰，處理大小便等，積極完成各項治療，不怕臟，不怕累。在ICU住著的病人幾乎都要用呼吸機輔助呼吸，所以要想做名優(yōu)秀的ICU護士必需熟練掌握呼吸機的應用。在近三個星期的實習生活中，我認真學習呼吸機的相關事項，還積極參與科室里的小講課，不斷增強自己的理論知識。在科室第一天上夜班就遇到了CPR，看到老師忙里忙外，動作迅速，配合默契，我卻傻了眼。在幾輪胸外按壓之后，醫(yī)生和老師都讓我上臺按壓。這是我第一次在真人身上按壓，當時的我雖然有些膽怯，但絲毫不敢怠慢，一心想著搶救生命。我邊按壓邊看著病人的臉，多想他蘇醒過來啊，可心電監(jiān)護儀上的數(shù)據(jù)卻在時刻提醒大家病人的離去……經(jīng)歷此事后，我更深刻地體會到了到護士工作的重要性和專業(yè)性。在ICU實習期間，通過各位老師的熱情指導，耐心言傳身教，我熟悉了急救藥品，學會了心電監(jiān)護、CPR、自動洗胃法、除顫儀，呼吸機的使用流程和靜脈輸液、皮試、肌注等各項護理操作。只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入臨床后，感觸就更深了。因為有了臨床的實習，我才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。

從內科、ICU各個科室一路實習過來，我嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴于律己，踏實工作。所有操作都嚴格遵循無菌操作原則，嚴格執(zhí)行查對制度，不遲到，不早退，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間，始終以“愛心，細心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質服務。