第一篇：我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀分析

我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀分析

[摘要]中國(guó)作為世界人口最多的國(guó)家，同樣也是農(nóng)村人口最多的國(guó)家。農(nóng)業(yè)的發(fā)展對(duì)于正處在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的中國(guó)來(lái)說(shuō)已經(jīng)成為了全民關(guān)注的問(wèn)題，同樣農(nóng)民的健康，醫(yī)療保障也成為了我們十分重視的問(wèn)題。2003年以來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）制度在我國(guó)推廣以來(lái)，受到了各學(xué)界的廣泛關(guān)注，截至目前，新農(nóng)合的推廣已經(jīng)有十余年之久，通過(guò)這些年的試點(diǎn)與完善，新農(nóng)合取得了有效的發(fā)展與一定的成就。但是我國(guó)作為一個(gè)幅員遼闊的國(guó)家，各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，并不一致，新農(nóng)合雖然取得了初步的成效，但是在很多的問(wèn)題上并不能使新農(nóng)合持續(xù)發(fā)展下去，不適應(yīng)當(dāng)前形式下的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。文章結(jié)合當(dāng)前新農(nóng)合在推行和運(yùn)行的基礎(chǔ)上，分析了農(nóng)民就醫(yī)存在的問(wèn)題，借助國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保障的成功經(jīng)驗(yàn)，提出了完善我國(guó)新農(nóng)合的醫(yī)療的策略。

[關(guān)鍵詞]新農(nóng)合；醫(yī)保；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201621255

我國(guó)是一個(gè)人口、農(nóng)業(yè)大國(guó)，目前我國(guó)擁有13億人口，農(nóng)民所占的比例就接近八成，農(nóng)民的問(wèn)題一直是我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重大問(wèn)題，尤其是對(duì)于農(nóng)民的就醫(yī)問(wèn)題更是受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。早在20世紀(jì)50年代我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療就已經(jīng)形成，并且在70年代末期更是達(dá)到了高潮，一度的普及程度達(dá)到了九成。但是由于80年代開(kāi)始，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行，作為當(dāng)時(shí)籌資主要來(lái)自于集體的合作醫(yī)療來(lái)說(shuō)，由于資金的缺失，受到了嚴(yán)重的沖擊，普及面積一度下跌。由于缺乏政府的支持，農(nóng)民的因病致貧、因病返貧的比例增加。雖然隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，農(nóng)民基本解決了溫飽問(wèn)題，但是農(nóng)村的有病不醫(yī)、有病難醫(yī)的現(xiàn)象尤為突出。一直到2002年10月29日，黨中央、國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了“要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”這一決定便拉開(kāi)了我們探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的序幕。隨后便得到了廣泛的推行，并且呈現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全面普及。

1我國(guó)新農(nóng)合制度取得的成效

新農(nóng)合在2003年全國(guó)試點(diǎn)以來(lái)到2008年實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口逐年上升，參合率也穩(wěn)定在較高的水平，農(nóng)民的參保意識(shí)也得到了一定的提升，政府也加強(qiáng)了對(duì)新農(nóng)合的資助，全國(guó)各地的新農(nóng)合得到了穩(wěn)步的發(fā)展，農(nóng)民就醫(yī)的壓力逐步減小。新農(nóng)合試點(diǎn)已經(jīng)有10多年，從之前的農(nóng)民基本上享受不到政府提供的基本醫(yī)療保障，特別是一些偏遠(yuǎn)的地區(qū)，由于一場(chǎng)病而留了巨額債務(wù)的家庭非常多，導(dǎo)致當(dāng)時(shí)有病不敢醫(yī)，小病長(zhǎng)拖，大病硬抗，農(nóng)民的有病不醫(yī)、有病難醫(yī)的現(xiàn)象，也漸漸地變成了有病敢醫(yī)、有病早醫(yī)。新農(nóng)合改進(jìn)了農(nóng)民的看病問(wèn)題，讓農(nóng)民的健康生活得到了進(jìn)一步的保障，不僅僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也大大地提升了當(dāng)下農(nóng)民的生產(chǎn)積極性，加快了農(nóng)村的發(fā)展，減小了城鄉(xiāng)差距，真正地推動(dòng)了共同富裕，為可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略打下了一定的基礎(chǔ)。

2我國(guó)新農(nóng)合制度的不足

雖然新農(nóng)合發(fā)展至今取得了一定的成績(jī)，對(duì)農(nóng)民的生活水平也起到了很大的幫助，但是隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，一些深層問(wèn)題也漸漸地出現(xiàn)，出現(xiàn)了一些不足。

21農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)不足

雖然新農(nóng)合從頒布到實(shí)行已經(jīng)有10多年，但是在農(nóng)村很多農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合還是不夠了解，不理解新農(nóng)合的內(nèi)容，只是一味地每年繳納一定的費(fèi)用，對(duì)其的作用并不是特別的了解，根本不能深入地了解新農(nóng)合的作用，例如根本不明白在什么樣的情況下可以使用醫(yī)療費(fèi)用，以及對(duì)報(bào)銷(xiāo)的最低標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際的操作過(guò)程中對(duì)整個(gè)過(guò)程并不了解，無(wú)法正常合理地使用新農(nóng)合，導(dǎo)致對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳納的積極性下降。

22新農(nóng)合的資金監(jiān)督薄弱

隨著新農(nóng)合的不斷發(fā)展，人們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金籌備、投資運(yùn)營(yíng)和報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償方式備感關(guān)注，卻往往忽視了對(duì)資金的流向的監(jiān)管。新農(nóng)合的制度現(xiàn)今飛速的發(fā)展，但是對(duì)新農(nóng)合的運(yùn)行監(jiān)督卻是十分薄弱的，在報(bào)銷(xiāo)的過(guò)程中依舊會(huì)出現(xiàn)少數(shù)村民、村干部出具虛假證明領(lǐng)取補(bǔ)助套取資金；還有不少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用運(yùn)行的漏洞濫檢查、亂用藥讓基金庫(kù)受到了不小的損失；一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了利益，往往采取修改用藥清單的方法，將給客戶不能報(bào)銷(xiāo)的藥品改為可以報(bào)銷(xiāo)的藥品；開(kāi)大藥方，實(shí)際給要低于藥方，達(dá)到減免自費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)和吸引客戶的目的，這種騙保的行為比較普遍，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展非常有害。

23基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)參差不齊，存在不少浪費(fèi)資源情況

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員素質(zhì)參差不齊，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員責(zé)任心缺失。工作人員隊(duì)伍由以下幾部分組成，一部分是在職醫(yī)療人員抽調(diào)，一部分是對(duì)社會(huì)公開(kāi)招考曾學(xué)過(guò)醫(yī)的人員，還有一部分是下崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)返聘干部；從事過(guò)臨床的中級(jí)技術(shù)職稱(chēng)人員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)療行為把握不準(zhǔn)，說(shuō)不出所以然，工作人員中監(jiān)管責(zé)任不到位、政策把握不準(zhǔn)、責(zé)任心不強(qiáng)。由于問(wèn)題的出現(xiàn)沒(méi)有得到解決導(dǎo)致不少的資源浪費(fèi)，甚至還出現(xiàn)了不少的套取基金的現(xiàn)象。

3完善我國(guó)新農(nóng)合的建議

31加強(qiáng)宣傳力度，擴(kuò)大影響力

目前我國(guó)新農(nóng)合雖然說(shuō)取得了一定的成績(jī)，但是農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的理解和積極性還是不夠的，根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)行辦法，可以加大宣傳的力度，例如：①利用網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體渠道加強(qiáng)宣傳的力度，大肆宣傳新農(nóng)合的基本政策、實(shí)施方式、報(bào)銷(xiāo)流程、長(zhǎng)遠(yuǎn)效益等，讓農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合更進(jìn)一步地了解，對(duì)其不在陌生。②加大個(gè)例效應(yīng)，對(duì)于得到了新農(nóng)合幫助個(gè)別典型的案例進(jìn)行特例宣傳，從實(shí)際出發(fā)，讓農(nóng)民真正的從受益后得到觸動(dòng)，加大參保的積極性。③村支部設(shè)立專(zhuān)門(mén)的宣傳欄，建立單獨(dú)的咨詢點(diǎn)，對(duì)新農(nóng)合的一些事跡進(jìn)行及時(shí)更新報(bào)道，加大普及面，不但增加村民的凝集力，更是加強(qiáng)了村民對(duì)村支部的歸屬感。

32隨著新農(nóng)合資金的不斷增大，對(duì)于資金的管理與監(jiān)督也應(yīng)該不斷的加強(qiáng)必須完善基金監(jiān)管相關(guān)的法律法規(guī)，要通過(guò)法律的形式明確新農(nóng)合的性質(zhì)和地位，要加強(qiáng)對(duì)其權(quán)益的保護(hù)，增強(qiáng)各個(gè)利益主體的責(zé)任性，保障新農(nóng)合健康的運(yùn)作，健康的管理。同時(shí)可以讓資金來(lái)源去向透明化，建立農(nóng)民監(jiān)督團(tuán)，實(shí)行財(cái)政透明，充分發(fā)揮社會(huì)各界的全方位的監(jiān)管。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)在崗人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化崗位精神，增強(qiáng)工作責(zé)任心，切實(shí)解決濫檢查濫用藥現(xiàn)象，并且完善各項(xiàng)新農(nóng)合基金的結(jié)算支付，做到從資金撥出與收入透明統(tǒng)一。

33加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高專(zhuān)業(yè)度

進(jìn)一步健全新農(nóng)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)管理制度，包括機(jī)構(gòu)的工作制度、人員崗位職責(zé)、醫(yī)療服務(wù)行為考核制度、獎(jiǎng)懲制度等；加強(qiáng)機(jī)構(gòu)職工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新農(nóng)合的政策，及相關(guān)規(guī)定；加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，不得使用特殊檢查，也不得使用與診療無(wú)關(guān)的檢查；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物服務(wù)價(jià)格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕私立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)置新農(nóng)合舉報(bào)箱、舉報(bào)郵箱、舉報(bào)電話等。

我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療雖然有了幾十年的歷史，但是對(duì)于長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展可以說(shuō)才剛剛起步，特別是新農(nóng)合可以說(shuō)才剛剛開(kāi)始，為了更好地發(fā)展新農(nóng)合，也為了讓其更加具有可持續(xù)性，我們不僅僅需要根據(jù)我國(guó)的國(guó)情制定符合我國(guó)國(guó)情的方案，同時(shí)還可以借鑒國(guó)外一些有效的農(nóng)村醫(yī)療的保障體系和運(yùn)行方式，讓其更加具有生命力和說(shuō)服力。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝文輝湖南省南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀分析[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2010

[2]許丹湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)研究[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2012

[3]譚夏優(yōu)湖南省長(zhǎng)株潭地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀分析與效果評(píng)價(jià)[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2009

[4]李磊田瑞雪淺析我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度的完善[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014（5）

[5]張穎我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展與完善[J].法制與社會(huì)，2014（10）

[6]高建民，盧麗，王婭娟，等新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度銜接實(shí)施效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014（9）

[7]周浩杰新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：經(jīng)驗(yàn)、挑戰(zhàn)和對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005（2）

[8]新農(nóng)合基金監(jiān)管中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（12）

第二篇：我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度及相關(guān)問(wèn)題淺析

****大學(xué)

論文題目（中文）我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)問(wèn)題淺析

論文題目（英文）Analysis of some relevant issues of the new rural cooperative medical insurance

作者（中文）

作者（英文）學(xué)號(hào)

學(xué)院

中文摘要

中國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，因而農(nóng)民的問(wèn)題對(duì)我國(guó)的穩(wěn)定發(fā)展有著極其重要的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱(chēng)為新農(nóng)合)，是目前農(nóng)村健康保障制度的核心，它的建立和運(yùn)行有效緩解了參合農(nóng)民“就醫(yī)難、就醫(yī)貴”的問(wèn)題。從2003年開(kāi)始試點(diǎn)，2008年已全面覆蓋農(nóng)村地區(qū)，至今已經(jīng)取得了很大的成就。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種創(chuàng)新型的醫(yī)療保障體制，還有著一些問(wèn)題，需在實(shí)踐中不斷探索和完善，才能讓農(nóng)民最終得到真正的實(shí)惠。本文主要介紹新農(nóng)合的成果及意義，并通過(guò)對(duì)新農(nóng)合實(shí)行的過(guò)程中出現(xiàn)的道德風(fēng)險(xiǎn)防范問(wèn)題、信息系統(tǒng)建設(shè)以及異地就醫(yī)問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相關(guān)的建議。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合、道德風(fēng)險(xiǎn)、信息管理系統(tǒng)、異地就醫(yī)

Abstract

China is a large agricultural country, so the farmers' problem has a very important influence on our country's stability and development.The new rural cooperative medical system(hereinafter referred to NCMS)is the core of rural health protection system.In recent years, China's new rural cooperative medical cooperative medical policy, the insured person is managed locally.Begin pilot from 2003, by 2008 NCMS had fully covered rural areas and had achieved remarkable success.But as an innovative remedial security system, the new rural cooperative medical system still has some problems those need to be explored ceaselessly in practice, so that the farmer can eventually get real benefits from the NCMS.This paper mainly introduces the achievements and significance of the new rural cooperative medical system.And through the process of the new rural cooperative medical system' implementation, I find that there some fundamental problems, such as moral hazard, the construction of the information management system and remote medical treatment.I will analyze these problems and put forward some related proposals.Key:the new rural cooperative medical system, moral hazard, the construction of the information management system, remote medical treatment

第一章 新農(nóng)合成果及意義

1.1制度簡(jiǎn)介

新農(nóng)合制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2-3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開(kāi)。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。新農(nóng)合以各級(jí)政府為主導(dǎo)，參合農(nóng)民、地方政府、國(guó)家三分進(jìn)行資金統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度，其性質(zhì)實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的社區(qū)統(tǒng)籌保障制度向國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)福利制度的轉(zhuǎn)變。1.2新農(nóng)合成果

至2009年，全國(guó)有2716個(gè)縣(區(qū)、市)開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口數(shù)達(dá)8.33億人，比2008年增加1800萬(wàn)人;參合率為94.0%，比2008年增加2.5個(gè)百分點(diǎn)。2009籌資總額達(dá)944.4億元，人均籌資 113.4元。全國(guó)新農(nóng)合基金支出922.9億元;補(bǔ)償支出受益7.6億人次，其中:住院補(bǔ)償0.6億人次，門(mén)診補(bǔ)償6.7億人次。[1]我國(guó)出臺(tái)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案細(xì)則》中，對(duì)參合醫(yī)療補(bǔ)助作了詳細(xì)規(guī)定，補(bǔ)助封頂線為3萬(wàn)元，縣外、縣內(nèi)縣級(jí)和縣內(nèi)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)比例為30%、50%、60%。醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步提高，切實(shí)減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，提高了農(nóng)民參合的積極性，促進(jìn)了新農(nóng)合的進(jìn)一步發(fā)展。

表1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況

2009 2008

參合人口數(shù)（億人）8.33 8.15 參合率（%）94.0 91.5 當(dāng)年籌資總額（億元）944.4 785.0 人均籌資（元）113.4 96.3 當(dāng)年基金支出（億元）922.9 662.3 當(dāng)年補(bǔ)償支出受益人次（億人次）7.59 5.85 1.3意義

新農(nóng)合是以保障農(nóng)民健康為根本宗旨，通過(guò)合作醫(yī)療制度共同籌集、合理分配和使用合作醫(yī)療基金，為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，減少因病致貧，達(dá)到保障和增進(jìn)農(nóng)民健康的目的。

1.3.1新農(nóng)合有效激發(fā)了農(nóng)民的醫(yī)療需求并提高了其健康水平

新農(nóng)合改變了農(nóng)村居民沒(méi)有任何醫(yī)療保障的現(xiàn)狀[2]，在新農(nóng)合制度的作用下，農(nóng)民的疾病負(fù)擔(dān)減輕，因病致貧、因病返貧的比例得到下降，健康水平得到提高。這一制度有效地提高了農(nóng)民對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)力，以政府作為主體出資人，直接把錢(qián)補(bǔ)貼給“需方”，即參合農(nóng)民的一項(xiàng)制度，新農(nóng)合在減輕了農(nóng)民患者的衛(wèi)生費(fèi)用的同時(shí)提高了其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，參合農(nóng)民在看病就醫(yī)時(shí)能獲得了一定的補(bǔ)償與報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)療的費(fèi)用有效減輕激活并釋放了農(nóng)民原本被壓抑的潛在醫(yī)療需求[3]。

1.3.2農(nóng)民有效需求的提高帶來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量與效益的增加

中央政策的支持與引導(dǎo)不僅使某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起死回生，也促使一些已經(jīng)解體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在政府扶持下獲得新生。對(duì)參合農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用有一定的促進(jìn)作用，最直接的影響就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量的增加。由于衛(wèi)生服務(wù)量增加，各衛(wèi)生院的收入均有明顯增加。在對(duì)山東省某縣新農(nóng)合的實(shí)施前后情況對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，2個(gè)試點(diǎn)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2004 年的總收入與 2002 年相比平均總收入增長(zhǎng)了50.79%，而非試點(diǎn)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均增長(zhǎng)了 17.52%，試點(diǎn)縣增長(zhǎng)的速度要快于非試點(diǎn)縣[4]。

1.3.3政府在新農(nóng)合制度實(shí)施過(guò)程中實(shí)施的配套政策間接推動(dòng)衛(wèi)生資源的轉(zhuǎn)移

政府在推行新農(nóng)合發(fā)展的過(guò)程中，加大了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，包括公共財(cái)政的撥付與基礎(chǔ)設(shè)施的改善等，衛(wèi)生院的診療條件不斷得到加強(qiáng)。同時(shí)為了滿足大眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求數(shù)量與質(zhì)量，必然要求政府采取措施各項(xiàng)配套措施去提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)水平，如選派醫(yī)生外出進(jìn)修，配套醫(yī)療設(shè)備等[3]。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施帶來(lái)的綜合效應(yīng)使得衛(wèi)生資源不斷向農(nóng)村轉(zhuǎn)移。系統(tǒng)如下：

圖1.新農(nóng)合制度下衛(wèi)生資源轉(zhuǎn)移系統(tǒng)

第二章 新農(nóng)合實(shí)行中的問(wèn)題

2.1道德風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域因其消費(fèi)的不確定性、信息的不對(duì)稱(chēng)性等內(nèi)在特點(diǎn)以及福利性、公益性和外部性等社會(huì)屬性，是道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率最高，造成損失最大，又最難以規(guī)避的領(lǐng)域[5]。醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的道德風(fēng)險(xiǎn)，包括需方道德風(fēng)險(xiǎn)與供方道德風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)方面。因我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療本身籌資與保障力度都不是很高，所以對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償采取了非常嚴(yán)格的限制，如較高的起付線與較低的封頂線，以及較低的補(bǔ)償率等。所以需方道德風(fēng)險(xiǎn)并不顯著，相對(duì)嚴(yán)重的是供方的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題[6]。供方道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為誘導(dǎo)需求。所謂誘導(dǎo)需求．是指醫(yī)院或醫(yī)生利用自身的信息優(yōu)勢(shì)。誘導(dǎo)患者選擇超過(guò)必需標(biāo)準(zhǔn)以上的診療項(xiàng)目，比如延長(zhǎng)住院天數(shù)、開(kāi)高價(jià)藥、誘導(dǎo)病人去做一些不必要的檢查項(xiàng)目等。誘導(dǎo)需求之所以存在，是因?yàn)獒t(yī)生相對(duì)于患者及家屬有極強(qiáng)的信息優(yōu)勢(shì)。而導(dǎo)致醫(yī)生這種行為的原因又在于其的收入多與所提供的服務(wù)數(shù)量直接相關(guān)。2.2信息管理系統(tǒng)

隨著我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步建立，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量大大增加，傳統(tǒng)的手工管理方式早已無(wú)法適應(yīng)新的業(yè)務(wù)需要。雖然近幾年我國(guó)正在進(jìn)行新農(nóng)合的信息化建設(shè)，但新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理涉及新農(nóng)合管理部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民等多方主體，其覆蓋面廣、人員復(fù)雜、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散、相關(guān)信息量大。傳統(tǒng)的合作醫(yī)療流 程，由于缺乏將整個(gè)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)連接起來(lái)的聯(lián)系技術(shù)，開(kāi)展合作醫(yī)療管理的整個(gè)信息流被肢解分割，組織成員難以充分了解并掌握整個(gè)業(yè)務(wù)過(guò)程的全部信息，流程嚴(yán)格按時(shí)序進(jìn)行，依次傳遞，充滿機(jī)械性、封閉性。同時(shí)原信息系統(tǒng)只有相關(guān)賬目和報(bào)銷(xiāo)記錄并沒(méi)有記錄參保者的病情，無(wú)法對(duì)參保人的病情進(jìn)行跟蹤或者連續(xù)的治療，當(dāng)病人跨區(qū)治療時(shí)又會(huì)造成原來(lái)的病情形成盲區(qū)，不利于病人的診治。

表2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化的歷史沿革

年份 進(jìn)度與成果

2000 社保核心平臺(tái)正式發(fā)布并投入使用

2001 全國(guó)己有21個(gè)省市約120個(gè)統(tǒng)籌單位在使用社保核心平臺(tái)

2002 明確社會(huì)保障信息系統(tǒng)建設(shè)作為全國(guó)電子政務(wù)建設(shè)的12項(xiàng)重點(diǎn)工程一 2003 有三分之一的省區(qū)市第一批進(jìn)入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，建成全國(guó)網(wǎng)雛型 2004 完成了部一省勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)建設(shè)

200572%的地市級(jí)以上城市實(shí)現(xiàn)了與省數(shù)據(jù)中心的聯(lián)網(wǎng)；城域網(wǎng)己經(jīng)覆蓋到64%的經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 2006 公共衛(wèi)生信息化建設(shè)與應(yīng)用進(jìn)入更具實(shí)質(zhì)性的建設(shè)階段

2007 “中國(guó)千家農(nóng)村醫(yī)院數(shù)字化扶持工程”，項(xiàng)目為期5年，自2007年7月31日至2012年7月31日止

20094月7日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，開(kāi)展區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) 2.3異地就醫(yī)

我國(guó)現(xiàn)行的新農(nóng)合實(shí)行屬地管理模式，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算由參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)核算。隨著醫(yī)保覆蓋范圍的逐漸擴(kuò)大，參保人員的流動(dòng)性也相應(yīng)增強(qiáng)，在本地參保而在異地居住等發(fā)生在異地的就醫(yī)行為逐漸增多，這種參保地的相對(duì)固定性與就醫(yī)地之間的流動(dòng)性形成了矛盾[7]。目前，異地就醫(yī)人員的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)困難，手續(xù)復(fù)雜，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用核實(shí)和基金監(jiān)管難度大，地方政府為保自身利益不愿接納異地就醫(yī)人員等問(wèn)題明顯，也同樣加重了參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的矛盾。

當(dāng)然我國(guó)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)于異地就醫(yī)的管理也嘗試過(guò)一些方法，比如：(1)在參保人員異地就醫(yī)較為集中的地區(qū)設(shè)立若干醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)異地委托管理；(2)本地參保人員異地就醫(yī)必須在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)后方可轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先自付，待費(fèi)用結(jié)算完畢后再按一定比例予以報(bào)銷(xiāo)。從目前運(yùn)行的情況來(lái)看，參保人員異地就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)程序繁瑣，醫(yī)療費(fèi)用控制效果不理想。因此加強(qiáng)異地就醫(yī)管理并實(shí)現(xiàn)真正意義上的異地醫(yī)保轉(zhuǎn)移，“抓緊研究制定社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法”[8]已經(jīng)成為我國(guó)現(xiàn)今新農(nóng)合急需解決的問(wèn)題。

第三章 解決建議

3.1有效規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)

3.1.1改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的支付方式，抑制供方誘導(dǎo)需求

以英國(guó)為例，NHS醫(yī)療費(fèi)用支付方式實(shí)施的是總額預(yù)算制，通過(guò)總額預(yù)算制來(lái)抑制供方的誘導(dǎo)需求。同時(shí)為了防止因?qū)嵤┛傤~預(yù)算制所帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降，NHS對(duì)全科醫(yī)生實(shí)行按人頭付費(fèi)制度。這一制度的實(shí)施使人頭費(fèi)在全科醫(yī)生總經(jīng)濟(jì)收入中的比重也由原來(lái)的40%上升到60%，對(duì)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)起到了穩(wěn)定作用。除人頭費(fèi)外，全科醫(yī)生還有其他方面的收入，如夜間出診費(fèi)、小外科手術(shù)報(bào)酬等，所有這些收入都促使全科醫(yī)生努力提高服務(wù)質(zhì)量。[9]

因此對(duì)于我國(guó)新農(nóng)村制度實(shí)施按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)機(jī)制，會(huì)激發(fā)供方產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)機(jī)，因此，改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的支付方式成為防范道德風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措之一。首先，逐步改服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)為總額預(yù)付制收費(fèi)。定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付確定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身墊付。這種醫(yī)療費(fèi)用支付方式能夠有效約束醫(yī)療服務(wù)供方的行為，促使其提高成本識(shí)和費(fèi)用節(jié)約意識(shí)，從而保證有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大化的效應(yīng)；其次，通過(guò)改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用支付方式，弱化醫(yī)療機(jī)構(gòu)效用的提升與醫(yī)療服務(wù)供給量之間的的正相關(guān)關(guān)系，可以端正醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)務(wù)行為，促使其在改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用尤其是不合理醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)攀升，逐步減少醫(yī)療供方誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)的現(xiàn)象，從而能夠防范醫(yī)療服務(wù)供方的道德風(fēng)險(xiǎn)行為的發(fā)生。

3.1.2重建醫(yī)德，加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)

道德風(fēng)險(xiǎn)的防范與規(guī)避不僅依賴于外在的約束機(jī)制，更要通過(guò)內(nèi)在自律機(jī)制的作用，因而建設(shè)誠(chéng)信文明的法制社會(huì)，特別是重建醫(yī)德，構(gòu)成防范道德風(fēng)險(xiǎn)的有效保障。相對(duì)于那些外在強(qiáng)制性的約束機(jī)制來(lái)說(shuō)，內(nèi)在自律機(jī)制是最有效的防范措施，也是成本最低的防范手段，成為新形勢(shì)下防范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的重要路徑。加強(qiáng)醫(yī)療職業(yè)道德體系建設(shè)，并將其納入對(duì)醫(yī)生的考評(píng)制度體系之中。同時(shí)要通過(guò)相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，保證醫(yī)生能夠真正的遵守職業(yè)道德與操守。3.2信息化建設(shè)建議

新農(nóng)合管理的計(jì)算機(jī)化是一項(xiàng)規(guī)模巨大的信息系統(tǒng)工程。它的基本模式是：以新農(nóng)合管理中心為信息系統(tǒng)的中心(有自己的服務(wù)器)，與全省各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)成一個(gè)龐大的覆蓋統(tǒng)籌地區(qū)的新農(nóng)合計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(實(shí)行省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)網(wǎng)絡(luò)覆蓋)，真正實(shí)現(xiàn)全省一張網(wǎng)。新農(nóng)合的信息化應(yīng)包含以下四個(gè)特性：1.先進(jìn)性 2.標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化 3.安全與可靠性 4.靈活性與持續(xù)性。[10]同時(shí)逐步實(shí)現(xiàn)構(gòu)建全國(guó)新農(nóng)和信息化管理，也應(yīng)該注意藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)、地區(qū)等的編碼方式統(tǒng)一。3.2.1加大對(duì)信息化建設(shè)的財(cái)政投入

新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)由于涉及部門(mén)多，人員多，信息量大，建設(shè)相對(duì)復(fù)雜，且需要較高的穩(wěn)定性、安全性，對(duì)所需的軟件與硬件支持環(huán)境要求較高，因而建設(shè)與維護(hù)需要較大數(shù)目的資金。為此，要加大財(cái)政在新農(nóng)合投入的比例，增加對(duì)新農(nóng)合信息化建設(shè)的專(zhuān)項(xiàng)支出，落實(shí)信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)并保障信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)應(yīng)完善分級(jí)負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機(jī)制，兼顧建設(shè)和日常維護(hù)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。3.2.2建設(shè)高素質(zhì)的管理團(tuán)隊(duì)

我國(guó)各地在信息產(chǎn)業(yè)的投入與發(fā)展、信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、信息資源、IT 從業(yè)人員的規(guī)模與素質(zhì)等很多方面存在著不同程度的不均衡發(fā)展?fàn)顩r，因而對(duì)于貧困地區(qū)不僅要提供充足經(jīng)費(fèi)，人才的提供也十分重要，可以通過(guò)引進(jìn)與培養(yǎng)相結(jié)合的方法建設(shè)高素質(zhì)的管理團(tuán)隊(duì)。其

一、通過(guò)公開(kāi)招聘、考試錄用等途徑，從高等院校、科研院所、企業(yè)等單位引進(jìn)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的信息管理專(zhuān)業(yè)人才；其二，要從現(xiàn)有管理人員中選派一批已初步掌握計(jì)算機(jī)基本知識(shí)、熟悉計(jì)算機(jī)業(yè)務(wù)的年輕人，到高等院校、網(wǎng)絡(luò)工程公司學(xué)習(xí)、進(jìn)修，實(shí)現(xiàn)技術(shù)管理與二次開(kāi)發(fā)的部門(mén)化、本地化。其三，要建立和制定切實(shí)可行的激勵(lì)政策，吸引人才，穩(wěn)定隊(duì)伍，為新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)的更新和維護(hù)提供穩(wěn)定的人才保證。3.2.3加強(qiáng)參合農(nóng)民電子病例建設(shè)

建立市級(jí)衛(wèi)生信息中心，以各縣區(qū)參合農(nóng)民基本信息為基礎(chǔ)建立市級(jí)農(nóng)民健康檔案中心數(shù)據(jù)庫(kù)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)單位將首次普查獲得的個(gè)人健康相關(guān)信息錄入中心數(shù)據(jù)庫(kù)，形成個(gè)人健康基礎(chǔ)檔案。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位為終端，將后續(xù)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中產(chǎn)生的[11]健康相關(guān)信息作為個(gè)人健康檔案中。并將預(yù)防接種，家族病史，生育情況等納入電子病歷，建設(shè)一個(gè)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，方便參保患者在異地就醫(yī)時(shí)醫(yī)生根據(jù)健康記錄進(jìn)行更加準(zhǔn)確方便的診治。同時(shí)必須加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全與更新工作，是的電子病歷真正為農(nóng)民提供方便。3.3異地就醫(yī)相關(guān)建議

3.3.1加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)

一部分農(nóng)民選擇外地就醫(yī)的一個(gè)主要原因就是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院醫(yī)療水平較低，難以取得農(nóng)民的信任，因而減少因異地就醫(yī)產(chǎn)生的困境的一個(gè)方面是提高基層醫(yī)療水平。加大對(duì)基層醫(yī)院的財(cái)政投入，為其提供較先進(jìn)的醫(yī)療所設(shè)施與充足的質(zhì)量可靠的藥品。建設(shè)有水平的醫(yī)療隊(duì)伍，采取引進(jìn)與內(nèi)培的方式，為基層醫(yī)院提供好的醫(yī)師，并對(duì)基層中的醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，不斷提高基層的醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量，以吸引更多參合患者。3.3.2完善異地醫(yī)保政策和設(shè)立異地合作機(jī)構(gòu)

由于政策不統(tǒng)一，地區(qū)之間由政策因素而形成的經(jīng)濟(jì)上的差異也難以剝離，導(dǎo)致了參保人員墊付的醫(yī)療費(fèi)用難以報(bào)銷(xiāo)，通常異地就醫(yī)人員負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用都要高于參保地參保人員[7]所支付的。因此，建立統(tǒng)一的醫(yī)保異地就醫(yī)政策來(lái)實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙的就醫(yī)和轉(zhuǎn)移變得刻不容緩?？梢酝ㄟ^(guò)逐步建設(shè)一個(gè)完備的信息數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的相互聯(lián)網(wǎng)，異地業(yè)務(wù)辦理融入本地日常業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理系統(tǒng)之中，方便轉(zhuǎn)移接續(xù)管理，實(shí)現(xiàn)住院和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)傳輸，進(jìn)行異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。并逐步實(shí)現(xiàn)藥品、治療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施目錄及價(jià)格、基金支付標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)信息標(biāo)準(zhǔn)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)接口等的全國(guó)統(tǒng)一。

可以在異地就醫(yī)較集中的地方設(shè)立異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在就醫(yī)地勞動(dòng)保障部門(mén)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中適當(dāng)選擇，與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議實(shí)行異地定點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)地或常駐地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理或聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。異地就醫(yī)人員可在由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)看病刷卡，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

結(jié)語(yǔ)

新農(nóng)合制度是國(guó)家基于解決農(nóng)村人口“因病返貧”“因病致貧”的基礎(chǔ)上提出的一項(xiàng)利國(guó)利民的政策。自2003年試點(diǎn)至今已經(jīng)取得了非常大的成就，但無(wú)論如何良好的政策，其推行落實(shí)過(guò)程中也必然會(huì)出現(xiàn)種種問(wèn)題。每一項(xiàng)新的政策都是在實(shí)踐中不斷完善提升，因而新農(nóng)合制度在實(shí)行中暴露出的問(wèn)題正體現(xiàn)了其可提高之處，我們要緊跟社會(huì)發(fā)展的步伐，在不斷的探索與改進(jìn)中尋找最適合中國(guó)現(xiàn)狀的農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)解決方案。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)【EB/OL】，004km.cn，2010年4月8日

[2]陳烈平，鄧錦煥，林修全．醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)意向的影響因素分析【J】．中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2009，(10)：331-333 [3]蔡惠州．福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀與對(duì)策研究【D】．福建省醫(yī)科大學(xué)，2009：20 [4]孫曉筠，Adrian.Sleigh，李士雪等．新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響研究【J】．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006，25（5）：24 [5]Shilling AG，《Open bar for health costs》【J】，《forb es》2004 年第 174 期 [6]羅曉華，道德風(fēng)險(xiǎn)防范制度在新農(nóng)合中的移植【N】甘肅行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2011年第6期 [7]胡敏杰,中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移就醫(yī)困境與對(duì)策研究【D】，江西財(cái)經(jīng)大學(xué)，2009年 [8]溫家寶總理，十屆全國(guó)人大第五次會(huì)議《政府工作報(bào)告》【R】，2007年3月 [9]張洪濤.社會(huì)保險(xiǎn)案例分析——制度改革【M】,中國(guó)人民大學(xué)出版社,2008,199 [10]王首鈺，新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理研究【D】，上海交通大學(xué)，2007年

[11]胡燁，信息化在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中的應(yīng)用研究【D】，上海交通大學(xué)，2009年

第三篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從XX年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)，預(yù)計(jì)到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱(chēng)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來(lái)是籌資提高，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到550元。

經(jīng)過(guò)二十多年的改革開(kāi)放，中國(guó)農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了很大的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒(méi)有給農(nóng)民在看病問(wèn)題上帶來(lái)太多的實(shí)惠。我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2005年農(nóng)民人均收入年均增長(zhǎng)2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長(zhǎng)11.48%，后者的增長(zhǎng)竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國(guó)社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國(guó)農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象?！笆晃濉睍r(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問(wèn)題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問(wèn)題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難?回顧歷史，我們?cè)?jīng)解決過(guò)這一問(wèn)題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國(guó))一直是低收入國(guó)家的一個(gè)重要的例外??到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國(guó)家舉世無(wú)雙的成就?！鄙蟼€(gè)世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村人口還占全國(guó)人口80%，但我國(guó)人均預(yù)期壽命從新中國(guó)成立初期的36歲提高到了68歲。專(zhuān)家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績(jī)的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長(zhǎng)的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要.一般對(duì)住院患者的報(bào)銷(xiāo)比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種種意外傷害的情況采取不同的報(bào)銷(xiāo)比例意外傷害的情況采取不同的報(bào)銷(xiāo)比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。醫(yī)療保險(xiǎn)可以發(fā)揮重要的經(jīng)濟(jì)保障作用

不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的具體操作

第四篇：關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況調(diào)查分析

關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況調(diào)查分析

一、引言

從2003年開(kāi)始，國(guó)家實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面推是黨中央、國(guó)務(wù)院為解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及因病返貪、因病致貧的重要手段，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容，是切實(shí)保障廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加。個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病統(tǒng)籌為輔，體現(xiàn)了互助共濟(jì)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。為了解新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施情況，我到我家——松原市長(zhǎng)嶺縣進(jìn)行了為期3天社會(huì)實(shí)踐調(diào)查。調(diào)查的方式主要是當(dāng)面訪談，在訪談中我對(duì)關(guān)鍵性數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。訪談的人數(shù)達(dá)到了30多人。

二、正文

（一）、各農(nóng)民受益狀況

通過(guò)訪談并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后顯示，40.5%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療明顯減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有38.1%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療稍微減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外的21.4%的人認(rèn)為參加合作醫(yī)療在經(jīng)濟(jì)方面與未參加沒(méi)有區(qū)別，值得注意的是沒(méi)有人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療加重了負(fù)擔(dān)。在和被調(diào)查者交流的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院以及縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例從40%提高至80%，有些縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例從30%提高至60%，總體上來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例普遍在60%以上，最高的達(dá)到80%，縣級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例普遍在40%以上，最高的到70%。在問(wèn)到“通過(guò)農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施，您是否認(rèn)為在將來(lái)農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民群眾有好處？”時(shí)，有92.9%的人選擇了“有好處”，7.1%的人選擇了“不清楚”，值得注意的是無(wú)人選擇“沒(méi)有好處”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)是一個(gè)利民惠民的政策，在一定程度上能夠，農(nóng)村合作醫(yī)療基本緩解農(nóng)民群眾看病難，看病貴的問(wèn)題。當(dāng)年“小病撐，大病扛，重病等著見(jiàn)閻王”的情況基本不復(fù)存在。并且近年來(lái)，隨著政策不斷的更新改進(jìn)，民眾受益越來(lái)越多，在醫(yī)藥方面的負(fù)擔(dān)也越來(lái)越小。

（二）、城鄉(xiāng)醫(yī)院差距調(diào)查

各地區(qū)新農(nóng)合的實(shí)施情況是有差距的（在后文中會(huì)詳細(xì)討論），現(xiàn)在不考慮

地區(qū)差異，據(jù)調(diào)查的結(jié)果以及資料的搜索，大致可以繪出表1，該表能夠非常明 顯的表現(xiàn)出城鄉(xiāng)醫(yī)院在起付線（只有當(dāng)醫(yī)藥費(fèi)超過(guò)起付線時(shí)新農(nóng)合才予以報(bào)銷(xiāo)）

療水平和擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍三方面有著極大要求。由于農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，接受新農(nóng)合補(bǔ)助后，在農(nóng)民可以承受范圍內(nèi)其更愿意到縣級(jí)醫(yī)院就診。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城鎮(zhèn)地市級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的差距仍然存在而且在不斷拉大。調(diào)查顯示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施雖然有效地解決了農(nóng)民“看病難”、“看病貴”的一系列問(wèn)題，但是在建設(shè)基層農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施方面并沒(méi)有取得很大的成效，新政策的實(shí)施并沒(méi)有使對(duì)基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投入力度明顯加大，基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的速度

仍然慢于大型重點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)，與一般地市級(jí)醫(yī)院的差距也十分明顯。新農(nóng)合輔助建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)得并不理想。如何加快自身建設(shè)，努力在農(nóng)村做到“小病不出鄉(xiāng)”，是現(xiàn)階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生所建設(shè)中主要奮斗目標(biāo)。

（三）、各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異調(diào)查

各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異主要集中在參保金，報(bào)銷(xiāo)程序以及醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例和范圍。下面從這三方面來(lái)闡述各地區(qū)的實(shí)施情況。1.參保金的差異在調(diào)查地區(qū)繳納的卻是30或者40元，不過(guò)也有些經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較好的地方，例如蒲江縣縣醫(yī)院，其繳納的參保金是由村委統(tǒng)一支出的。雖然不同地區(qū)繳納的參保金各

有不同，但民眾并沒(méi)有覺(jué)得不公平，因?yàn)楸徽{(diào)查者都很理解各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異，并且參保金對(duì)于普通民眾來(lái)說(shuō)并沒(méi)有增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不同地區(qū)參保金的差異是可以接受的。2.報(bào)銷(xiāo)程序的差異據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到不同地區(qū)的人們對(duì)報(bào)銷(xiāo)程序的理解，據(jù)此繪制出報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜度分布圖。

在調(diào)查中了解到，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)分為兩種類(lèi)型。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報(bào)銷(xiāo)。其一是憑發(fā)票到村委或者本地政府報(bào)銷(xiāo)。無(wú)論上述哪種報(bào)銷(xiāo)程序，報(bào)銷(xiāo)之前還是必須要自己把醫(yī)藥費(fèi)墊著。但報(bào)銷(xiāo)程序時(shí)間是有所不同的，在出院時(shí)就可以到就診醫(yī)院的新農(nóng)合窗口報(bào)銷(xiāo)，可以當(dāng)時(shí)就領(lǐng)取補(bǔ)償金，可是在政府報(bào)銷(xiāo)的必須在出院15天后將發(fā)票交至新農(nóng)合辦公室，新農(nóng)合辦當(dāng)天受理報(bào)銷(xiāo)請(qǐng)求，但需要一個(gè)星期后才能拿到補(bǔ)償金。在醫(yī)院中報(bào)銷(xiāo)也存在一個(gè)問(wèn)題，那就是新農(nóng)合窗口工作人員不足或者不在值班的問(wèn)題，在調(diào)查地——蒲江縣中醫(yī)院，新農(nóng)合窗口和商業(yè)保險(xiǎn)窗口是一起的，我們發(fā)現(xiàn)商業(yè)報(bào)銷(xiāo)的窗口中有4到5個(gè)工作人員，但新農(nóng)合窗口卻無(wú)人值班。被調(diào)查者也抱怨在新農(nóng)合窗口前等待時(shí)間或者排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。調(diào)查顯示，大部分的民眾認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)程序有點(diǎn)復(fù)雜，但還可以接受的。不同地區(qū)的差異也是存在的，報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜也在一定程度上影響了民眾對(duì)新農(nóng)合的看法。3.不同地方醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例和范圍不同地區(qū)的報(bào)銷(xiāo)比例差距是相當(dāng)大的。例如，蒲江縣紅十字醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為80%，在縣級(jí)醫(yī)院（例如蒲江縣醫(yī)院）報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)50%。而同是酉陽(yáng)縣的中醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例卻只有60%。地區(qū)間報(bào)銷(xiāo)比例的差異是百姓感覺(jué)新農(nóng)合最不公平的地方，尤其是在大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例的差異使他們最難接受的。有許多接受調(diào)查的人都建議在縣醫(yī)院中取消因地區(qū)原因而產(chǎn)生的報(bào)銷(xiāo)差異。在大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例上，有些民眾提出他們寧愿多出點(diǎn)參保金以提高在大醫(yī)院中的報(bào)銷(xiāo)比例，因?yàn)樵诖筢t(yī)院就診的人所患的都是大病，大病的醫(yī)藥費(fèi)用大，但報(bào)銷(xiāo)比例卻很小，或者甚至沒(méi)有，這樣還是沒(méi)有達(dá)到新農(nóng)合的目的——讓農(nóng)民大病可醫(yī)。至于報(bào)銷(xiāo)范圍，各地方的差異并不大。每個(gè)地方的報(bào)銷(xiāo)范圍都只是醫(yī)藥費(fèi)，并不包含檢查費(fèi)（例如CT）以及床鋪費(fèi)等。而檢查費(fèi)用和床鋪費(fèi)用也是挺高的，出去醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)外，很多農(nóng)民還是看不起病，尤其是看大病。所以在“民眾對(duì)新農(nóng)合建議分布圖”中有51.70%的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍。

三、建議和總結(jié)

（一）正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1.要充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性我國(guó)農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。同時(shí)，我國(guó)各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展很不均衡，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的需求。2.要正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和發(fā)展方向新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級(jí)社區(qū)限制，提高了社會(huì)化程度?？梢哉f(shuō)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是原有社區(qū)型醫(yī)療保障與社會(huì)醫(yī)療保障制度之間的過(guò)渡形式，是農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的初級(jí)形式。這種初級(jí)形式已經(jīng)具有了未來(lái)社會(huì)保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國(guó)特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（二）積極實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1.加大宣傳力度加大政策宣傳力度通過(guò)實(shí)地調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)農(nóng)民對(duì)于復(fù)雜的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的了解程度不高且迫切想要了解相關(guān)的補(bǔ)償政策。如果農(nóng)民在符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，但是不知道具體的報(bào)銷(xiāo)程序結(jié)果導(dǎo)致他們的醫(yī)藥費(fèi)不能保銷(xiāo)，這反而會(huì)加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致他們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生更多的不滿。農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，如果缺少?gòu)V大農(nóng)民的大力支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療只能是曇花一現(xiàn)。因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳人員在進(jìn)行宣傳活動(dòng)時(shí)一定要注意宣傳的方法和加大宣傳的力度。在此建議相關(guān)部門(mén)可以印制有具體的政策的小冊(cè)子發(fā)放給參合農(nóng)民，在基層地區(qū)舉辦各種活動(dòng)增加農(nóng)民對(duì)政策的了解程度。同時(shí)，各級(jí)農(nóng)合辦應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)向農(nóng)民講解相關(guān)的政策標(biāo)準(zhǔn)，這樣能讓他們清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療的每一個(gè)過(guò)程，讓廣大農(nóng)民真真切切體會(huì)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來(lái)的好處。2.不斷完善醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)制度新農(nóng)合是為解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及因病返貪、因病致貧問(wèn)題的，而新農(nóng)合的關(guān)鍵部分還在于醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)。首先，報(bào)銷(xiāo)比例要隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)而提高，只有這樣才能保證農(nóng)民看得起病，尤其要提高大醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例，只有這樣才能解決農(nóng)民能治大病的問(wèn)題。在報(bào)銷(xiāo)比例上，各地區(qū)的差異應(yīng)該不斷縮小，只有這樣才能保證百姓的公平。其次，報(bào)銷(xiāo)范圍應(yīng)該有所擴(kuò)大，例如檢查費(fèi)用，該部分的費(fèi)用也是相當(dāng)大，要解決農(nóng)民看得起病的問(wèn)題，那么報(bào)銷(xiāo)范圍就一定要有所擴(kuò)大。最后，報(bào)銷(xiāo)程序一定要簡(jiǎn)化，只有這樣農(nóng)民才能真正受到最大的利益。3.積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平建設(shè)，擴(kuò)大受益面農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)”，而且要“小病在基層，大病重點(diǎn)治”。而從數(shù)據(jù)看來(lái)，目前的狀況離理想的目標(biāo)還有很大的差距。因此，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)任重道遠(yuǎn)。首先，各級(jí)政府應(yīng)在資金和政策方面加大對(duì)衛(wèi)生院建設(shè)的幫助。當(dāng)?shù)卣梢猿雠_(tái)優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員工作經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)。

（三）總結(jié)農(nóng)民的醫(yī)療健康問(wèn)題過(guò)去是、現(xiàn)在是、將來(lái)仍然會(huì)是群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。關(guān)注并逐步解決這一問(wèn)題對(duì)于提高黨的執(zhí)政能力，促進(jìn)社會(huì)公平正義，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重大的政治和社會(huì)意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過(guò)全國(guó)部分地區(qū)試點(diǎn)、2005年開(kāi)始初步在全國(guó)范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。到2010年需要基本覆蓋農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來(lái)，覆蓋面逐年擴(kuò)大，截至2006年底，已達(dá)全國(guó)縣(市、9區(qū))總數(shù)的51％；參合農(nóng)民逐年增加，已達(dá)4．1億人；受益面逐步擴(kuò)大，補(bǔ)償農(nóng)民4．2億人次；補(bǔ)償金額逐年增長(zhǎng)，累計(jì)補(bǔ)償242億元。2009年的兩會(huì)上，溫家寶在政府工作報(bào)告指出：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口8．14億，參合率91．5％。新農(nóng)合在施行的開(kāi)始階段并不是順利存在不少的問(wèn)題，實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國(guó)城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。這需要在推廣過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，探索符合各地實(shí)際情況的可行性方法。相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中一個(gè)成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

第五篇：我國(guó)個(gè)人所得稅現(xiàn)狀分析

我國(guó)個(gè)人所得稅現(xiàn)狀及對(duì)策分析

一、目前我國(guó)征收個(gè)人所得稅的現(xiàn)狀

征收個(gè)人所得稅是世界各國(guó)的通行做法，它已成為世界上大多數(shù)國(guó)家，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家稅制結(jié)構(gòu)中最為重要的稅種。我國(guó)個(gè)人所得稅是適應(yīng)改革開(kāi)放形勢(shì)的需要，于1980年9月開(kāi)征的，至今已有32年了。經(jīng)過(guò)多年來(lái)的不懈努力，該稅征收管理得到不斷改進(jìn)，對(duì)高收入者的調(diào)節(jié)不斷加強(qiáng)。從收入規(guī)模上看，個(gè)人所得稅已成為中國(guó)第四大稅種，個(gè)人所得稅占中國(guó)稅收的比重也不斷提升，在一些省市，個(gè)人所得稅收入已經(jīng)成為除營(yíng)業(yè)稅收入之外的第二大地方收入。它調(diào)節(jié)收入分配的職能和組織稅收收入的職能都得到越來(lái)越充分的體現(xiàn)，在我國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活中的積極作用越來(lái)越被社會(huì)所認(rèn)同。但是，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化與稅制建設(shè)滯后、稅收征管乏力等諸多因素的影響，我國(guó)個(gè)人所得稅應(yīng)有的調(diào)節(jié)分配、組織收入的功能仍然遠(yuǎn)未得到充分的發(fā)揮。

個(gè)人所得稅既是政府取得財(cái)政收入的重要方式，也是調(diào)節(jié)社會(huì)成員收入差距的手段，還是人才競(jìng)爭(zhēng)的因素之一，因此稅負(fù)高低至關(guān)重要。而稅率是影響稅負(fù)的最主要因素。我國(guó)征收個(gè)人所得稅在設(shè)計(jì)稅率時(shí)是以調(diào)節(jié)個(gè)人收入為主，同時(shí)兼顧組織財(cái)政收入，并根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，采取了分類(lèi)（項(xiàng)）稅制模式，各類(lèi)所得的適用稅率也有所不同，有的實(shí)行累進(jìn)稅率，有的實(shí)行比例稅率，最高稅率分別為45%（工資、薪金所得）、40%（勞務(wù)報(bào)酬所得）、35%（個(gè)體工商戶的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)所得等所得）和20%（利息、股息等所得），因而稅率形式較為復(fù)雜，稅負(fù)差別較大。

二、目前我國(guó)個(gè)人所得稅征管中存在的主要問(wèn)題

（一）個(gè)人所得稅占稅收總額比重過(guò)低

我國(guó)的個(gè)人所得稅在過(guò)去的二十多年中增加了近百萬(wàn)倍，1980年只征收了18萬(wàn)元，現(xiàn)在接近1500億元，現(xiàn)在它占了全部稅收的7%.和美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家比起來(lái)這個(gè)比例還很小，比如美國(guó)近年來(lái)聯(lián)邦總收入，包括個(gè)人和企業(yè)所得稅、流轉(zhuǎn)稅以及社會(huì)保險(xiǎn)和退休金中，個(gè)人所得稅約占50%，其中企業(yè)所得稅僅為個(gè)人所得稅的大約五分之一。而在我國(guó)，企業(yè)所得稅超過(guò)個(gè)人所得稅的一倍還多。北歐的一些國(guó)家個(gè)人所得稅還更高。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明雖然我國(guó)的個(gè)人所得稅有了很大增長(zhǎng)，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有征夠。反過(guò)來(lái)講，其他各種稅收則大大征過(guò)了頭，或者說(shuō)，政府在其他方面多征了許多稅，導(dǎo)致個(gè)人收入的減少，因此個(gè)人所得稅也相應(yīng)地減少了。

（二）個(gè)人所得稅征管制度不健全

目前我國(guó)的稅收征管制度不健全，征管手段落后，難以體現(xiàn)出較高的征管水平。個(gè)人所得稅是所有稅種中納稅人數(shù)量最多的一個(gè)稅種，征管工作量相當(dāng)大，必須有一套嚴(yán)密的征管制度來(lái)保證。而我國(guó)目前實(shí)行的代扣代繳和自行申報(bào)兩種征收方法，其申報(bào)、審核、扣繳制度等都不健全，征管手段落后，難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。稅務(wù)機(jī)關(guān)執(zhí)法水平也不高，在一定程度上也影響到了稅款的征收。由于受目前征管體制的局限，征管信息傳遞并不準(zhǔn)確，而且時(shí)效性很差。不但納稅人的信息資料不能跨征管區(qū)域順利傳遞，甚至同一級(jí)稅務(wù)部門(mén)內(nèi)部征管與征管之間、征管與稽查之間、征管與稅政之間的信息傳遞也會(huì)受阻。同一納稅人在不同地區(qū)，不同時(shí)間內(nèi)取得的各項(xiàng)收入，在納稅人不主動(dòng)申報(bào)的情況下，稅務(wù)

部門(mén)根本無(wú)法統(tǒng)計(jì)匯總，讓其納稅，在征管手段比較落后的地區(qū)甚至出現(xiàn)了失控的狀態(tài)。

（三）稅收調(diào)節(jié)貧富差距的作用在縮小

我國(guó)當(dāng)前的個(gè)人所得稅并不能起到多少控制貧富差距的作用。按理說(shuō)，掌握社會(huì)較多財(cái)富的人，應(yīng)為個(gè)人所得稅的主力納稅人。而我國(guó)的現(xiàn)狀是：處于中間的、收入來(lái)源主要依靠工資薪金的階層繳納的個(gè)人所得稅占全部個(gè)人所得稅收入的46.4%；應(yīng)作為個(gè)人所得稅繳納主要群體的上層階層（包括在改革開(kāi)放中發(fā)家致富的民營(yíng)老板、歌星、影星、球星及建筑承包商等名副其實(shí)的富人群體），繳納的個(gè)人所得稅只占個(gè)人所得稅收入總額的5%左右。雖然有累進(jìn)制所得稅，但是對(duì)真正高收入的人，征稅征不到他們。目前的所得稅累進(jìn)制，主要適用于工資，而高收入人們的主要收入來(lái)源并非工資，而是其他所得，特別是資本所得，按照現(xiàn)行的征收辦法，很難保證這部分收入會(huì)納稅，尤其是即使他們逃了稅，他們也沒(méi)有法律責(zé)任。

三、個(gè)人所得稅征管存在問(wèn)題的成因

（一）現(xiàn)行稅制模式難以體現(xiàn)公平合理

法制的公平合理能激發(fā)人們對(duì)法的遵崇，提高公民依法納稅的積極性。而我國(guó)現(xiàn)行的個(gè)人所得稅在稅制設(shè)置上的某些方面缺乏科學(xué)性、嚴(yán)肅性和合理性，難以適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)揮其調(diào)節(jié)個(gè)人收入的要求。世界各國(guó)的個(gè)人所得稅稅制模式一般可分為三類(lèi)：分類(lèi)所得稅制、綜合所得稅制、混合所得稅制。現(xiàn)階段我國(guó)公民的納稅意識(shí)相對(duì)來(lái)講還比較低，稅收征管手段較落后。所以，現(xiàn)階段我國(guó)個(gè)人所得稅的征

收采用的是分類(lèi)稅制。分類(lèi)稅制，是將個(gè)人的全部所得按應(yīng)稅項(xiàng)目分類(lèi)，對(duì)各項(xiàng)所得分項(xiàng)課征所得稅。其特點(diǎn)是對(duì)不同性質(zhì)的所得設(shè)計(jì)不同的稅率和費(fèi)用扣除標(biāo)準(zhǔn)，分項(xiàng)確定適用稅率，分項(xiàng)計(jì)算稅款和進(jìn)行征收的辦法。這種模式，廣泛采用源泉課征，雖然可以控制稅源，減少匯算清繳的麻煩，節(jié)省征收成本，但不能體現(xiàn)公平原則，不能很好地發(fā)揮調(diào)節(jié)個(gè)人高收入的作用。所以，這種稅制模式不能全面衡量納稅人的真實(shí)納稅能力，也不利于拓寬稅基，容易導(dǎo)致稅負(fù)不公，征稅成本加大，征管困難和效率低下，很難體現(xiàn)公平合理。

（二）對(duì)涉稅違法犯罪行為處罰力度不足

我國(guó)現(xiàn)行稅收征管法規(guī)定，對(duì)偷稅等稅收違法行為給予不繳或者少繳稅款五倍以下的罰款。由于稅務(wù)機(jī)關(guān)只注重稅款的查補(bǔ)而輕于處罰，致使許多人認(rèn)為偷逃稅即便被查處了也有利可圖。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年，稅務(wù)機(jī)關(guān)查處的稅收違法案件，罰款僅占查補(bǔ)稅款的10%左右。另一方面，在稅收?qǐng)?zhí)法過(guò)程中，由于沒(méi)有規(guī)定處罰的下限，稅務(wù)機(jī)關(guān)的自由裁量權(quán)過(guò)大，因而人治大于法治的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，一些違法者得到庇護(hù)時(shí)有發(fā)生。所有這些都客觀上刺激了納稅人偷逃個(gè)稅的動(dòng)機(jī)。

四、解決個(gè)人所得稅征管問(wèn)題的幾點(diǎn)對(duì)策

（一）選擇合理的稅制模式

根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，考慮適應(yīng)國(guó)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì)，我們應(yīng)摒棄單純的分類(lèi)征收模式，確立以綜合征收為主，適當(dāng)分類(lèi)征收的稅制模式。分項(xiàng)稅制模式，不能適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，缺乏公平，征管效率低下，不利于個(gè)人所得稅的職能作用的發(fā)展。而以綜合所得課稅為主、分類(lèi)所得課稅為輔的混合制真正立足于我國(guó)的國(guó)情有利于體現(xiàn)量能納稅的原則，真正實(shí)現(xiàn)個(gè)人所得稅調(diào)節(jié)個(gè)人收入、防止兩極分化的目標(biāo)。

（二）合理的設(shè)計(jì)稅率結(jié)構(gòu)和費(fèi)用扣除標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)個(gè)人所得稅目前的稅率結(jié)構(gòu)有悖公平，容易使得納稅人產(chǎn)生偷逃稅款的動(dòng)機(jī)。其次，考慮通貨膨脹、經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展和人們生活水平提高等因素適當(dāng)提高減除費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和增加扣除項(xiàng)目。我們可以允許各省、自治區(qū)、直轄市級(jí)政府根據(jù)本地區(qū)的具體情況，相應(yīng)確定減除費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并報(bào)財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局備案，這樣做既可以更好地符合實(shí)際狀況，也有利于調(diào)節(jié)個(gè)人收入水平。

（三）擴(kuò)大納稅人知情權(quán)，增強(qiáng)納稅意識(shí)

法律是關(guān)于權(quán)利與義務(wù)的規(guī)定，權(quán)利義務(wù)是對(duì)稱(chēng)的，沒(méi)有無(wú)權(quán)利的義務(wù)，也沒(méi)有無(wú)義務(wù)的權(quán)利?，F(xiàn)實(shí)社會(huì)中權(quán)利義務(wù)不對(duì)等，履行納稅義務(wù)與否，并不影響對(duì)公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的享有。既然能享受權(quán)利又不履行納稅義務(wù)，必然使“納稅光榮”只剩下空洞的口號(hào)，喪失了法律公平、正義之本。在稅法宣傳上更多的是宣揚(yáng)納稅人的義務(wù)而淡漠納稅人的權(quán)利，弱化了納稅意識(shí)。政府職能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與納稅人的納稅行為密切相關(guān)，政府部門(mén)使用納稅人提供的資金，納稅人享有監(jiān)督政府部門(mén)工作和接受政府部門(mén)服務(wù)的權(quán)利，納稅人的監(jiān)督能有效防止諸多重復(fù)建設(shè)、浪費(fèi)，也是遏制腐敗的一劑良方。

（四）加大對(duì)偷漏個(gè)人所得稅行為的查處、打擊力度

搞好個(gè)人所得稅的征收管理，對(duì)偷漏稅行為查處、打擊得力是關(guān)鍵之一。針對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)個(gè)人所得偷漏稅行為查處打擊不力的現(xiàn)狀，通

過(guò)立法，賦予稅務(wù)機(jī)關(guān)一些特殊的權(quán)力，增強(qiáng)執(zhí)法的力度。同時(shí)，對(duì)一些偷漏稅構(gòu)成犯罪的納稅人，不能以罰代法，必須依法追究其刑事責(zé)任，以維護(hù)法律的嚴(yán)肅性。

（五）加強(qiáng)稅收源泉控制，防止稅款流失

在我國(guó)目前普遍存在個(gè)人收入分配多元化、隱蔽化且支付方式現(xiàn)金化的情況下，完善我國(guó)的個(gè)人所得稅，加強(qiáng)稅收征管，首先要加強(qiáng)稅源控制。使公民的每項(xiàng)收入都處于稅務(wù)機(jī)關(guān)的有效監(jiān)控之下，使每個(gè)公民的收入納稅情況都一目了然，進(jìn)而可堵塞稅收漏洞，防止稅款流失。

綜上所述，隨著我國(guó)加入WTO和整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)總體水平的提高，我國(guó)個(gè)人所得稅的征收管理將面臨新的發(fā)展機(jī)遇。在個(gè)人所得稅占稅收收入的比重日益提高的情況下，加強(qiáng)個(gè)人所得稅的征管已顯得尤其重要。