第一篇：四川省2016年上半年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》：牙齒發(fā)育試題

四川省2016年上半年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》：

牙齒發(fā)育試題

一、單項選擇題（每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、暫時性錯牙合的臨床表現(xiàn)是 A．個別前牙反牙合

B．Ⅲ度深覆胎、Ⅲ度深覆蓋 C．后牙反牙合 D．Ⅲ度牙列擁擠

E．上頜側(cè)切牙初萌出時，牙冠向遠中傾斜

2、患者男性，呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，下列哪項體征對診斷左側(cè)心力衰竭最有價值 A．抬舉樣心尖沖動 B．交替脈

C．心尖區(qū)舒張期雜音 D．心界擴大 E．心尖區(qū)震顫

3、某患者食欲不振、乏力，血清學檢查為：抗HAV IgG(+)，抗HBc IgM(+)，HBsAg(+)?？稍\斷為 A．甲型肝炎患者

B．乙型肝炎患者

C．甲型肝炎并發(fā)乙型肝炎

D．乙型肝炎并發(fā)甲型肝炎

E．丁型肝炎患者

4、有關可摘局部義齒基托的要求，不正確的是 A．整鑄支架式義齒基托厚度為0.5mm B．基托應與天然牙非倒凹區(qū)接觸，密合無壓力

C．上頜膊側(cè)基托邊緣應圓鈍，略厚，以防基托下沉，刺激軟腭 D．下頜基托后緣應蓋過磨牙后墊的1/3～1/2 E．基托磨光面外形應為凹斜面

5、患兒1歲，男性，3天前發(fā)熱38.5℃，口腔黏膜廣泛充血、水腫，熱退后出現(xiàn)口腔潰瘍，哭鬧，拒食，流涎。檢查見口腔黏膜片狀充血，有數(shù)十個潰瘍，有的互相融合，瘡破潰后形成糜爛，最可能的診斷是

A．球菌性口炎

B．皰疹性口炎

C．雪口病

D．皰疹樣口瘡

E．手足口病

6、可摘局部義齒固位體不具備的作用是 A．固位作用 B．支持作用 C．連接作用 D．穩(wěn)定作用 E．間接固位作用

7、慢性阻塞性腮腺炎最常見的病因是 A．導管較長導致的唾液滯留 B．導管口黏膜損傷致導管口狹窄 C．導管異物 D．導管結(jié)石

E．增齡性改變，導致唾液黏滯

8、以下疾病中多發(fā)生于上唇的是

A．盤狀紅斑狼瘡

B．扁平苔蘚

C．肉芽腫性唇炎

D．慢性唇炎

E．光化性唇炎

9、學?？谇唤】到逃n的目的是使學生理解

A．窩溝封閉與氟化物可以最大限度地控制齲病的發(fā)生

B．預防牙周病要在一生中不斷地徹底清除牙菌斑

C．定期口腔檢查和保健是保持口腔健康所必需的D．吸煙、飲酒是口腔癌、牙周炎的主要危險因素

E．理解以上所有方面

10、下列活髓切斷的適應證中，錯誤的是 A．外傷冠折露髓 B．意外露髓

C．深齲去腐未凈露髓

D．年輕恒牙局部性牙髓炎 E．備洞時髓角暴露

11、”長正中”所指的滑動距離為

A．由下頜后退接觸位自如滑到牙尖交錯位

B．由牙尖交錯位向前滑到下頜后退接觸位

C．由下頜后退接觸位向前滑到牙尖交錯位

D．由牙尖交錯位自如地直向前滑動到下頜后退接觸位

E．由下頜后退接觸位自如地直向前滑動到牙尖交錯位

12、上頜第一恒磨牙的抬面特征是

A．呈菱形，近中頰角和遠中舌角為銳角 B．呈菱形，遠中頰角和近中舌角為銳角 C．遠中舌尖和近中頰尖三角嵴相連成斜嵴 D．近中舌尖和遠中頰尖三角嵴相連成斜嵴 E．遠中舌尖和遠中頰尖三角嵴相連成橫嵴

13、牙齦緣腫脹堅實，呈炎性增生。鏡下見上皮下纖維結(jié)締組織增生成束，束間可見淋巴細胞和漿細胞浸潤，毛細血管增生不明顯。該疾病是

A．炎癥水腫型慢性齦炎

B．纖維增生型慢性齦炎

C．牙急性壞死潰瘍性齦炎

D．剝脫性齦病損

E．藥物性齦炎

14、可能發(fā)生齲病的危險信號不包括 A．致齲菌數(shù)量變化 B．牙齦出血

C．菌斑內(nèi)酸性產(chǎn)物量

D．菌斑內(nèi)及唾液內(nèi)pH值，糖代謝反應 E．唾液緩沖能力

15、根據(jù)赫爾姆斯的調(diào)查，若生活變化單位(LCU)累計得分在200～299之間，則第2年的患病率約為

A．20%

B．35%

C．50%

D．65%

E．80%

16、半月神經(jīng)節(jié)射頻控溫熱術，溫度應升至

A．75～85℃

B．70～75℃

C．60～70℃

D．75～90℃

E．50～60℃

17、齦上邊緣的主要缺點是 A．容易造成菌斑附著 B．邊緣不易密合 C．易產(chǎn)生繼發(fā)齲 D．在前牙區(qū)不美觀 E．易形成肩臺

18、與釉柱排列相關的結(jié)構(gòu)是

A．釉板

B．生長線

C．橫紋

D．無釉柱釉質(zhì)

E．釉叢

19、口腔檢查應遵循的順序是下列哪項____ A．由外到內(nèi)、由后至前、由淺入深

B．由內(nèi)到外、由前至后、由淺入深

C．由外到內(nèi)、由前至后、由淺入深

D．由內(nèi)到外、由后至前、由淺入深

E．由內(nèi)到外、由后至前、兩側(cè)對比

20、嬰幼兒化膿性頜骨骨髓炎多見于 A．下頜骨 B．上頜骨 C．顳骨 D．顴骨 E．鼻骨

21、近中頰尖

22、C．硝苯地平

D．維拉帕米

E．氨氯地平

二、多項選擇題（每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。）

1、下列哪一項屬于酸蝕過程中的錯誤操作____ A．清潔吹干后用細毛刷、小棉球或小海綿塊蘸上酸蝕劑放在要封閉的牙面上

B．酸蝕劑使用磷酸液或含磷酸的凝膠

C．酸蝕面積為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面2/3

D．恒牙酸蝕20～30秒，乳牙酸蝕60秒

E．酸蝕過程中擦拭酸蝕牙面

2、需采用復合固定橋的情況是 A．兩側(cè)側(cè)切牙缺失 B．兩中切牙缺失

C．一側(cè)單個后牙缺失

D．第一前磨牙和第一磨牙缺失 E．全部磨牙游離缺失

3、，雙側(cè)顳下頜關節(jié)區(qū)腫脹疼痛，正確診斷應是’

A．雙側(cè)顳下頜關節(jié)急性前脫位

B．雙側(cè)髁突頸骨折

C．雙側(cè)升頜肌群痙攣

D．雙側(cè)關節(jié)盤穿孔破裂

E．雙側(cè)翼外肌痙攣

4、以下關于酚醛樹脂(塑化液)的描述，不正確的是

A．主要成分為間苯二酚和甲醛

B．聚合前流動性大，具有良好滲透性

C．能促進根尖鈣化，封閉根尖孔

D．聚合后對根尖周組織刺激性小

E．能夠滲透到牙本質(zhì)小管中去

5、男，40歲。感冒后，下唇及唇周皮膚出現(xiàn)成簇的針頭大小的小水皰，破潰后結(jié)痂，局部灼癢疼痛。該患者患的疾病可能為

A．口角炎

B．固定性藥疹

C．復發(fā)性口瘡

D．天皰瘡

E．唇皰疹

6、患者，女，50歲。慢性腎炎病史10年。血肌酐為5.5mg/dl?，F(xiàn)出現(xiàn)庫斯莫爾呼吸。考慮其已出現(xiàn) A．肺水腫

B．代謝性酸中毒 C．代謝性堿中毒 D．呼吸性酸中毒 E．呼吸性堿中毒

7、FR-Ⅳ矯治器適用于（）A．安氏Ⅰ類 B．安氏Ⅱ類 C．安氏Ⅲ類 D．開 E．深覆

8、上牙槽神經(jīng)叢的內(nèi)環(huán)神經(jīng)組成是

A．上牙槽前神經(jīng)、中神經(jīng)、后神經(jīng)

B．上牙槽前神經(jīng)、中神經(jīng)

C．上牙槽前神經(jīng)、中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)

D．腭前神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)

E．上牙槽前神經(jīng)、中神經(jīng)、后神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)

9、以下最適宜作橋體齦面的材料是

A．金合金

B．鎳鉻合金

C．烤瓷

D．復合樹脂

E．塑料

10、人類口腔正常菌群中的主要致齲菌不包括____ A.內(nèi)氏放線菌

B.粘性放線菌

C.變形鏈球菌

D.乳桿菌

E.梭形菌

11、男，50歲，左腮腺區(qū)無痛性腫塊數(shù)年。鏡下見腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成，上皮成分形成不規(guī)則囊腔，細胞排列成假復層，間質(zhì)中淋巴細胞密集，并形成淋巴濾泡。病理診斷為 A．多形性腺瘤

B．肌上皮瘤

C．底細胞腺瘤

D．嗜酸性腺瘤

E．腺淋巴瘤

12、金屬烤瓷冠舌側(cè)齦邊緣最好為 A．1mm肩臺 B．0.5mm凹形 C．刃狀 D．鑿狀 E．1.5mm

13、上唇紅唇上的解剖標志有 A．人中凹 B．人中穴 C．人中嵴 D．唇峰 E．唇珠

14、提高宿主抵抗力的措施是（）A．降低牙尖高度和斜度 B．去除不良修復體

C．補充維生素和鈣磷等營養(yǎng) D．治療食物嵌塞 E．矯治錯畸形

15、口腔保健咨詢時，對于窩溝封閉劑是什么的提問，楊大夫是這樣回答家長的 A．封閉牙齒窩溝的藥物

B．高分子樹脂材料

C．一種光固化材料

D．由樹脂和稀釋劑等組成E．預防齲齒的藥物

16、決定牙周炎進展和結(jié)局的主要因素是

A．細菌微生物

B．食物因素

C．宿主因素

D．時間因素

E．環(huán)境因素

17、關于細菌L型，不正確的是 A．去除誘發(fā)因素后可回復為原菌 B．多為革蘭染色陰性

C．在低滲透壓環(huán)境中仍可存活 D．形態(tài)多樣

E．仍具有一定的致病力

18、除鱗癌外，以下腫瘤哪項在口腔頜面惡性腫瘤的構(gòu)成比中最高____ A．淋巴瘤

B．腺癌

C．肉瘤

D．黑色素瘤

E．腺樣囊性癌

19、增生性齦炎的臨床表現(xiàn)是

A．探診出血

B．齦緣肥厚

C．多發(fā)生于前牙的唇側(cè)牙齦

D．可形成假性牙周袋

E．以上都是

20、以下哪些口腔衛(wèi)生用品或方法沒有去除菌斑的作用 A．洗必泰漱口液 B．牙簽 C．漱口 D．牙間刷 E．牙刷

21、患者，男，27歲。3個月前患胸膜炎，經(jīng)抽液、異煙肼加利福平加吡嗪酰胺治療2個月，胸水吸收。2周來發(fā)熱、咳嗽、痰血。X線檢查示右上肺浸潤性陰影，痰抗酸桿菌陽性。宜用哪種抗結(jié)核方案

A．異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇

B．異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇

C．異煙肼、利福平、乙胺丁醇

D．異煙肼、利福平、吡嗪酰胺(原來方案)

E．異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星

22、低磷酸酯酶癥引起的牙骨質(zhì)發(fā)育不全表現(xiàn)為

A．四肢畸形

B．顱蓋骨未鈣化

C．乳恒牙的早失

D．未形成正常的牙周連接

E．不發(fā)生牙本質(zhì)形成異常

第二篇：2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義（推薦）

2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義(5)

2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習期已經(jīng)開始！基礎知識的復習將是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考有醫(yī)學教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學》講義總結(jié)，希望對大家復習有幫助！

第十四章 涎腺非腫瘤性疾病 一.涎腺炎癥(sialadenitis)概述:發(fā)生于大涎腺，為細菌或病毒感染所致，也可由變態(tài)反應引起。根據(jù)病程分為急性涎腺炎、慢性涎腺炎、慢性復發(fā)性涎腺炎、涎腺結(jié)核和涎腺放線菌病.慢性涎腺炎

多發(fā)生于腮腺和頜下腺

病因:結(jié)石、疤痕攣縮等阻塞導管,放射線損傷 臨床表現(xiàn):單側(cè),腫大;酸脹感,進食加重;造影:導管呈臘腸樣 病 理: 導管: 擴張,管腔內(nèi)有炎細胞;導管上皮增生,可見鱗狀化生;周圍大量炎細胞浸潤.腺泡: 萎縮消失,被結(jié)締組織取代 涎石病(sialolithiasis)又稱涎腺管結(jié)石, 結(jié)石發(fā)生于導管或腺體內(nèi)，前者多見.以頜下腺最多見:其導管長而不規(guī)則,開口于口底.發(fā)生阻塞時，進食時會發(fā)生腫脹疼痛。結(jié)石大小不等，約0.1-2cm，堅硬或泥沙狀。

X線:結(jié)石處為不透光區(qū) 病理:

004km.cn 結(jié)石剖面為同心圓狀排列

結(jié)石所在部位導管:增生擴張，導管上皮糜爛或出現(xiàn)鱗化;周圍見炎性肉芽組織;腺泡萎縮消失，被增生的結(jié)締組織代替。第十五章 涎腺腫瘤 發(fā)病情況

為口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤;占全身腫瘤的2.3%;大唾液腺占80-85%;腮腺最多，80-90%;小涎腺中腭腺最多55%.分類

一、腺瘤(1)多形性腺瘤(2)肌上皮瘤(3)基底細胞腺瘤(4)Warthin瘤或腺淋巴瘤(5)嗜酸性腺瘤(6)管狀腺瘤(7)皮脂腺腺瘤(8)導管乳頭狀瘤(9)囊腺瘤

二、癌(1)腺泡細胞癌(2)粘液表皮樣癌(3)腺樣囊性癌

(4)多形性低度惡性腺癌(5)上皮肌上皮癌(6)涎腺導管癌(7)基底細胞腺癌(8)皮脂腺癌(9)嗜酸性腺癌(10)乳頭狀囊腺癌

004km.cn(11)粘液腺癌(12)腺癌(13)鱗狀細胞癌(14)癌在多形性腺瘤中(15)肌上皮癌(16)未分化癌(17)其他癌

三、非上皮性腫瘤

四、惡性淋巴瘤

五、繼發(fā)性腫瘤

六、未分類的腫瘤

七、瘤樣病變

第十六章 口腔頜面部囊腫 概 述 定義

囊腫是一種非膿腫性病理性囊腔，內(nèi)含囊液或半流體。外圍有囊壁包繞。一般病理學特點

口腔頜面部囊腫由囊壁和囊腔構(gòu)成。囊壁大多數(shù)由兩部分 1.上皮襯里：和囊腔緊鄰 2.纖維結(jié)締組織壁 假性囊腫pseudocyst 頜骨是人類骨骼中最好發(fā)囊腫者

二、分類

(一)頜骨上皮性囊腫 1.發(fā)育性

(1)牙源性(2)非牙源性 牙源性角化囊腫 鼻腭管囊腫 含牙囊腫 鼻唇囊腫

004km.cn 萌出囊腫 球狀上頜囊腫 嬰兒齦囊腫 成人齦囊腫 發(fā)育性根側(cè)囊腫 腺牙源性囊腫 2.炎癥性(1)根尖囊腫(2)殘余囊腫(3)牙旁囊腫

(二)口腔、面頸部軟組織囊腫 1.皮樣和表皮樣囊腫 2.鰓裂囊腫 3.甲狀舌管囊腫 4.畸胎樣囊腫

5.粘液囊腫、舌下囊腫

第十七章 牙源性腫瘤 Odontogenic Tumor 概念

牙源性腫瘤是由成牙組織: ①牙源性上皮;②牙源性間充質(zhì);③牙源性上皮和間充質(zhì)共同發(fā)生的一組腫瘤，包括真性腫瘤和發(fā)育異常。分類

一、良性

1.牙源性上皮來源的腫瘤(1)成釉細胞瘤(2)牙源性鈣化上皮瘤(3)牙源性鱗狀細胞瘤(4)牙源性透明細胞瘤

2.牙源性間充質(zhì)組織來源的腫瘤

004km.cn(1)牙源性纖維瘤(2)牙源性粘液瘤(3)良性成牙骨質(zhì)細胞瘤

3.牙源性上皮及牙源性間充質(zhì)組織共同發(fā)生的腫瘤(1)牙源性腺樣瘤(2)牙源性鈣化囊腫(3)成釉細胞纖維瘤(4)組合性牙瘤(5)混合性牙瘤(6)成釉細胞纖維牙瘤(7)牙成釉細胞瘤

二、惡性 1.牙源性癌 2.牙源性肉瘤 3.牙源性癌肉瘤

第十八章 頜面部其他來源腫瘤和瘤樣病變

口腔頜面部腫瘤除牙源性和涎腺來源的之外，頜面部的上皮、結(jié)締組織、血管神經(jīng)等都有可能發(fā)生腫瘤，這些組織發(fā)生的腫瘤，與全身其他部位的相同組織的腫瘤有共同點，稱為其他來源的腫瘤 分為良性和惡性。腫瘤(tumor)：

一種異常增生的組織腫塊，其生長超過正常組織并與之不協(xié)調(diào)，而且當誘發(fā)的刺激因素停止后，仍繼續(xù)過度生長。瘤樣病變：

具有腫瘤的某些特征，其本質(zhì)是炎癥或增生性疾病。多與刺激因素有關，去除刺激因素后可停止生長。第一節(jié) 良性腫瘤及瘤樣病變

一.鱗狀細胞乳頭狀瘤squamous cell papilloma 良性上皮性腫瘤，可發(fā)生于口腔各部粘膜，單發(fā)，疣狀或乳頭狀生長，白色或淡

004km.cn 紅色。鏡下：

表現(xiàn)為增殖性復層鱗狀上皮呈指狀突起,中心為血管結(jié)締組織，上皮表面角化，無異常增生。生物學特點：

鱗狀細胞乳頭狀瘤無惡變報告，亦不是癌前病變。二.血管瘤：hemagioma 由分化較成熟的血管構(gòu)成的血管畸形或腫瘤。好發(fā)部位：面頸部皮膚、唇、舌、頰、腭等處粘膜。分型：

1.毛細血管瘤 又稱幼年性血管瘤或草莓色痣 年齡：嬰幼兒多見，女>男

部位：多見于顏面部皮膚和腮腺組織，發(fā)生于真皮、粘膜下層及皮下組織 鏡 下：

腫物無包膜，呈分葉狀

由單層內(nèi)皮細胞組成大小不一的毛細血管，腔隙細小，有的尚無管腔形成。2.海綿狀血管瘤

好發(fā)于唇、頰、口底，位置較淺者;呈蘭色或紫色，柔軟，可觸及靜脈石;低頭時充血膨大，復位后局部恢復原狀。鏡下：

由襯有內(nèi)皮細胞的血竇組成，內(nèi)充滿血液，并見血栓形成及機化、鈣化現(xiàn)象。之間有薄的結(jié)締組織間隔 3.肉芽組織型血管瘤

肉眼：多為息肉狀，有蒂，以牙齦、口唇、面部多見。

鏡下：組織學表現(xiàn)為毛細血管瘤并伴有明顯炎癥，可有肉芽組織形成。4.蔓狀血管瘤

腫瘤高起呈念珠狀，有搏動感。

鏡下：由較大迂回扭曲的小動脈和小靜脈異常交通而形成。屬于血管畸形而非真

004km.cn 性腫瘤。

三.牙 齦 瘤：epulis 牙齦瘤為齦上包塊，這是一種臨床名稱。沒有組織病理或病變性質(zhì)的內(nèi)涵。較多學者認為是指牙齦局限性慢性炎性增生：齦下菌斑和牙石。病 理 分 型 1.血管性齦瘤 2.纖維性齦瘤 3.巨細胞性齦瘤

1.血管性齦瘤包括化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤表現(xiàn)：質(zhì)軟、紫紅色包塊，常伴潰瘍和出血。鏡下：

血管內(nèi)皮細胞增生呈實性片塊或條索;可見小血管或大的薄壁血管;間質(zhì)常水腫，炎癥細胞浸潤不等。2.纖維性齦瘤

有蒂或無蒂包塊，質(zhì)地堅實，色淺，與近牙齦類似，10～40歲者多見 病 理

由富于細胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成;含有多少不等的炎癥細胞，以漿細胞為主。炎癥細胞多在血管周圍呈灶性分布于纖維束之間。

約1/3的病例中，可見無定形的鈣鹽沉著和/或在成纖維組織出現(xiàn)化生性骨小梁，潰瘍區(qū)下方的骨化生多見。但是沒有特殊的臨床意義 3.巨細胞性齦瘤

又稱外周性巨細胞肉芽腫 中年女性多見;多見于上頜前牙區(qū)，多發(fā)于牙間區(qū);暗紅色有蒂或無蒂包塊，可發(fā)生潰瘍 病 理

間質(zhì)內(nèi)有豐富的血管和細胞;

004km.cn 多核破骨細胞樣細胞，呈灶性聚集，之間有纖維間隔;毛細血管豐富，常見出血灶及含鐵血黃素沉著。

四、嗜酸性淋巴肉芽腫 1937年金顯宅等首次報告

1948年日本學者Kimura報告類似的病例，稱之為Kimura病 屬瘤樣病變，非真性腫瘤 臨 床 表 現(xiàn) 好發(fā)于青壯年，男性 好發(fā)部位：腮腺區(qū)、耳后

病損表現(xiàn)：緩慢增大的無痛性包塊，可呈對稱性。患部皮膚常有瘙癢和色素沉著。血嗜酸粒細胞常增多 病 理

病損可累及皮膚、皮下組織，深者累及肌肉、淋巴結(jié)和腺體。病變無明顯邊界 鏡下：表現(xiàn)為肉芽腫結(jié)構(gòu)。

1、嗜酸粒細胞和淋巴細胞灶性或彌漫性浸潤

2、病變血管增生：早期血管增生明顯，隨著病變的發(fā)展，嗜酸粒細胞和淋巴細胞數(shù)量增加，血管壁增厚，甚至呈洋蔥皮樣外觀。

3、后期纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣，炎癥細胞減少。牙齦瘤： 1.血管性齦瘤 2.纖維性齦瘤 3.巨細胞性齦瘤

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第三篇：2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義（模版）

2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義(4)

2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習期已經(jīng)開始！基礎知識的復習將是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考有醫(yī)學教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學》講義總結(jié)，希望對大家復習有幫助！

第十章 口腔粘膜病病理

一、白 斑 leukoplakia口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 概念(重點)：

指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑是一個臨床病名，不包括組織學含義。屬于癌前病變，癌變率3%~5%。病因：與局部的長期刺激有關：

吸煙(最常見)、咀嚼檳榔、局部的機械性刺激。1.不明原因的與煙草相關的白斑;2.有明確局部原因(如磨耗、修復體、咬頰等)的白色病損。臨床表現(xiàn)：

部位：頰、舌粘膜最為多見?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 性別：男 〉女，13.5：1 表現(xiàn)：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感

(1)均質(zhì)型：白色，表面平坦、起皺、呈細紋狀或浮石狀。

(2)非均質(zhì)型：白色病損中夾雜有疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。一般情況下：

非均質(zhì)型白斑較均質(zhì)型白斑的惡變危險性高。

口底、舌腹部、舌側(cè)緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改變：

1.上皮單純性增生(良性病變)上皮過度正角化或不全角化、粒層明顯口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

004km.cn 棘層增生，上皮釘突可伸長且變粗，但仍整齊且基底膜清晰

固有層和粘膜下層有炎細胞浸潤。(白斑伴上皮異常增生時，分為輕中重三級)2.上皮疣狀增生(見于疣狀白斑)上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結(jié)締組織內(nèi)可有慢性炎癥細胞浸潤。3.白斑伴上皮異常增生

上皮整體的紊亂，細胞的不典型增生，喪失正常細胞成熟及分層過程，但較原位癌輕微。

其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。4.白斑癌變

重度異常增生即是原位癌：上皮層內(nèi)細胞發(fā)生癌變，但基底膜完整，未侵犯結(jié)締組織。

當白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，且較厚。

二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus 又稱白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。不是癌前病變，不發(fā)生惡變。臨床表現(xiàn)：

部位：頰、口底、舌腹粘膜多見?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 表現(xiàn)：粘膜為珍珠白色，有皺折，質(zhì)軟似海綿。病理改變：

上皮表面高低不平，上皮明顯增厚 表層為增厚的、未脫落的不全角化細胞。棘層：細胞增大，層次增多，有些棘層細胞核周圍有一透亮的環(huán)，有些棘層細胞空泡性變，核固縮或消失。

結(jié)締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細胞浸潤。

三、白 色 水 腫 leukoedema口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

004km.cn 臨床表現(xiàn)：

部位：頰粘膜多見。

表現(xiàn)：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時出現(xiàn)皺折。病理改變：

上皮增厚，上皮內(nèi)水腫，細胞核固縮或消失，出現(xiàn)空泡性變。第十一章 口腔粘膜紅色樣病損口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

一、紅斑 erythroplakia(增殖性紅斑、奎來特紅斑)概念：

指口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床上及病理上不能診斷為其他疾病者。

不包括局部感染性炎癥，如結(jié)核及真菌感染等，而是指癌和癌前病變的紅斑。臨床表現(xiàn)：

部位：舌緣、齦、齦頰溝、口底多見 性別：男性較為多發(fā)。表現(xiàn)：

(1)均質(zhì)型紅斑：鮮紅色，表面光滑，不高出粘膜面;(2)間雜型紅斑：紅白間雜，紅斑的基底上有散在的白色斑點;口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師(3)顆粒型紅斑：邊緣不規(guī)則，稍高于粘膜面，表面顆粒樣微小結(jié)節(jié)似桑葚狀;往往是原位癌或早期鱗癌的表現(xiàn)。病理改變： 1.均質(zhì)型紅斑

上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌。2.顆粒型紅斑

大多為原位癌或已經(jīng)突破基底膜的早期浸潤癌，表層上皮由不全角化層所覆蓋，釘突間上皮萎縮變薄，結(jié)締組織中血管擴張充血-----紅斑

二、扁平苔蘚 lichen planus 病因：不確定

1.局部刺激：機械損傷、藥物刺激口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2.精神緊張、全身性疾患和遺傳因素

004km.cn 3.某些細菌、病毒感染 4.免疫調(diào)節(jié)異常：T細胞 臨床表現(xiàn)：

部位：頰、舌、唇、牙齦粘膜多見，常對稱分布?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 性別：女性較為多發(fā)。表現(xiàn)：

白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發(fā)紅，條紋可呈網(wǎng)狀、線狀、環(huán)狀或樹枝狀。

本病在臨床常分為六型：網(wǎng)狀型、丘疹型、斑狀型、萎縮型、潰瘍型及皰型，以網(wǎng)紋型最為多見。

在舌粘膜的扁平苔蘚一般為灰白色斑塊狀，似粘膜表面滴了一滴牛奶 病理改變：(重點)1.在黏膜的白色條紋處，上皮不全角化;發(fā)紅部位則無角化 2.棘層增生，少見萎縮

3.上皮釘突不規(guī)則延長，變尖呈鋸齒狀

4.基底細胞液化、變性，排列紊亂，基底膜不清，嚴重者形成上皮下皰 5.固有層淋巴細胞帶狀浸潤

6.棘層、基底層、固有層內(nèi)有時可見膠樣小體口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 第十二章 艾滋病的口腔表現(xiàn)

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，由人免疫缺陷病毒(HIV)感染所致。

一、口腔念珠菌病

1.紅斑型：為紅色病變區(qū)，無可能除去的白色斑點或斑塊。

2.增生型：為堅固而致密的白色斑塊或針頭大小的小結(jié)節(jié)，附著于紅色病變之上。

3.偽膜型：為白色或黃色可除去的斑點或斑塊。4.口角唇炎型：在口角出現(xiàn)鮮紅色的裂溝。

二、口腔毛狀白斑 hairy leukoplakia口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

為白色不能除去的病變，表面有皺折，呈毛狀外觀，常開始于舌側(cè)。

鏡下：上皮釘突肥厚伸長，棘層增生，可見腫大的氣球樣細胞，表面為厚薄不均

004km.cn 的不全角化，呈粗糙的皺折狀或毛絨狀。

三、hiv牙齦炎:

四、hiv牙周炎

五、Kaposi卡波西肉瘤

六、非霍奇金淋巴瘤

良性粘膜類天皰瘡 benign mucous membrane pemphigoid口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 又稱瘢痕性類天皰瘡

一、病因

自身免疫性疾病，上皮的基底膜復合體半橋粒蛋白為本病的抗原，機體產(chǎn)生抗上皮基底膜抗體。

二、臨床表現(xiàn)： 部位：牙齦粘膜

表現(xiàn)：牙齦發(fā)紅、水腫，也可形成皰性病損，一般皰壁較厚，色灰白，無周緣擴展現(xiàn)象，一般不侵犯口唇?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師

三、病理改變

形成上皮基底層下皰，基底細胞變性，病損部位上皮全層剝脫，結(jié)締組織表面光滑。

膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細胞浸潤。晚期粘膜固有層纖維結(jié)締組織增生。免疫熒光檢測，可見病損組織上皮基底膜區(qū)域呈翠綠色熒光帶。皰疹性口炎 herpetic stomatitis口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 單純性皰疹

一、病因

由單純性皰疹病毒引起

二、臨床表現(xiàn)：

早期癥狀表現(xiàn)為癢、刺痛或燒灼感，繼之粘膜充血水腫，出現(xiàn)成簇的小水皰，水皰極易破潰形成淺層潰瘍，彼此融合，表面有黃白色假膜覆蓋。

三、病理改變

上皮內(nèi)形成皰:上皮細胞發(fā)生氣球變性和網(wǎng)狀液化引起?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 氣球狀細胞的胞核內(nèi)有嗜伊紅性病毒小體(病毒包涵體)，此種細胞多在水皰的底

004km.cn 部。

網(wǎng)狀液化是上皮細胞內(nèi)水腫，最后細胞壁破裂，形成多房性水皰，陳舊水皰中殘余的細胞壁完全消失，多房水皰則變?yōu)閱畏啃运??？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 上皮下方結(jié)締組織中有水腫、血管擴張充血和炎癥細胞浸潤。第十三章 頜骨疾病

頜骨非腫瘤性疾病—頜骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)定義：

發(fā)生于頜骨骨質(zhì)和骨髓的炎癥，多數(shù)為化膿性炎癥，常與頜面部軟組織炎癥同時存在

金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌

一、急性化膿性頜骨骨髓炎 原因：

多來自牙源性感染：急性根尖周病口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 少數(shù)為外傷后感染和血行感染 臨 床 表 現(xiàn)：

成人：多發(fā)生于下頜，以第一磨牙最多見 起病急，主訴---劇烈的疼痛;局部及全身癥狀明顯，重者并發(fā)敗血癥及顱內(nèi)感染;上頜可并發(fā)上頜竇炎，下頜可引起張口受限。病 理：

骨髓高度充血，炎癥性水腫口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 膿腫形成

骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高

死骨sequestrum形成：骨細胞消失，骨陷窩空虛，缺乏成骨細胞。

二、慢性化膿性頜骨骨髓炎 較多見

由于急性期治療不當，或毒力弱的細菌感染引起 臨 床 表 現(xiàn)：

疼痛腫脹程度較急性低口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

004km.cn 瘺管流膿，不同程度的開口受限

如死骨形成廣泛可導致病理性骨折口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 X線：蟲蝕狀骨吸收;伴骨新生時有骨硬化的表現(xiàn) 病 理：

① 明顯骨吸收和死骨形成的慢性化膿性病灶，死骨主要表現(xiàn)為骨細胞消失 骨陷窩空虛周圍有炎性肉芽組織 毛細血管增生

② 骨髓腔內(nèi)有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應性新生骨。

三、慢性局灶性硬化性骨髓炎 又稱致密性骨炎 多與慢性根尖周炎有關

多見于青年人，抵抗力很強----反應性骨新生口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 病 理

不規(guī)則的骨小梁新生，編織骨和板層骨組成，嗜堿性的骨改建線 骨髓腔變小，內(nèi)含疏松結(jié)締組織

骨纖維異常增殖癥 fibrous dysplasia of bone 骨內(nèi)纖維結(jié)締組織增生替代正常骨髓組織，并在此基礎上骨化,出現(xiàn)不規(guī)則的未成熟骨小梁,又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良 病 因：不清

非腫瘤性骨發(fā)育異常，可能與間葉細胞功能活性的紊亂或骨細胞活性調(diào)控機制缺陷有關 臨 床 表 現(xiàn)：

發(fā)展緩慢，病程長;受累骨緩慢增大;上頜多見，可引起顏面部不對稱口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

單骨性多見，好發(fā)于年輕人,常在成年時停止生長，常累及頜骨，股骨、肋骨也可見 病 理：

肉眼觀：病變部位骨膨脹，切面見骨密質(zhì)變薄，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織取代，并可見出血及囊性變

004km.cn 鏡下觀：增生的纖維組織替代了正常骨組織口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

纖維可呈旋渦狀排列，或纖維細胞大小較一致，呈梭形或星形增生的纖維結(jié)蹄組織中 富于血管，有時可見骨樣組織、破骨細胞、泡沫細胞。病理性骨小梁形態(tài)不規(guī)則：呈C形、V形或O 形。

004km.cn

第四篇：2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義

2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義(3)

2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習期已經(jīng)開始！基礎知識的復習將是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考有醫(yī)學教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學》講義總結(jié)，希望對大家復習有幫助！

第七章 根尖周炎 Periapical diseases 根尖周炎：是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應,常累及鄰近牙槽骨和根尖部牙骨質(zhì).根尖周炎與牙髓炎的比較：

牙

髓炎

根尖周炎

幾乎不能形成側(cè)支循環(huán)

有豐富血管網(wǎng)和側(cè)支循環(huán)，且淋巴循環(huán)豐富

難以痊愈，易發(fā)生壞死

易恢復和痊愈 炎性產(chǎn)物壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生劇痛

牙周膜內(nèi)有本體感覺神經(jīng)末梢

疼痛不能準確定位

疼痛能準確定位口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

一、病因 病理表現(xiàn)：

血管擴張充血，漿液滲出，少量炎細胞浸潤，組織水腫。臨床表現(xiàn)：咬合痛

輕微疼痛，持續(xù)性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。急性化膿性根尖周炎 病理表現(xiàn): ⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜內(nèi)形成小膿腫 ⒉急性牙槽膿腫口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

004km.cn ⒊骨膜下膿腫 ⒋軟組織蜂窩織炎 ⒌從組織結(jié)構(gòu)薄弱處穿破 臨床表現(xiàn)：

⒈早期小膿腫：自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性痛。

⒉急性牙槽膿腫：疼痛達最高峰，并伴有全身不適,引流區(qū)淋巴結(jié)腫大.⒊膿液穿破骨膜：疼痛緩解?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師

⒋膿液到達軟組織形成蜂窩織炎：面部彌漫性紅腫，張口受限。⒌膿液穿破粘膜或皮膚時：形成瘺口。排膿途徑: 膿液通過頰唇側(cè)或舌腭側(cè)牙槽骨形成骨膜下膿腫，穿過骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚

根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿 有嚴重牙周袋的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿 穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底

X線：患牙根尖周間隙增大，根尖周區(qū)硬骨板可能不清;若為慢性炎癥急性發(fā)作則牙槽骨有吸收口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

第八章 牙周組織病Periodontal disease 概 述

牙周組織疾病包括發(fā)生于牙周組織上的炎癥性、代謝性及創(chuàng)傷性疾病，按其病變范圍，可將其分為牙齦病和牙周病。第一節(jié) 牙齦病

慢性齦炎 chronic gingivitis 主要局限于牙齦邊緣(游離齦和齦乳頭)又稱邊緣性齦炎(深部牙周膜和牙槽骨無變化)當炎癥主要局限于牙齦乳頭時，稱牙齦乳頭炎 病因：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

主要是口腔細菌及其毒性產(chǎn)物引發(fā)的牙齦組織的慢性非特異性炎癥 ●菌斑

004km.cn ●軟垢 ●牙石 菌斑

菌斑是聚集在牙面或齦溝壁或牙周袋壁上的細菌斑塊,是一種細菌性生物膜,由細菌、唾液糖蛋白和細菌胞外多糖組成，是細菌生長的微環(huán)境.軟垢口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

在口腔衛(wèi)生不良者的牙面上，?？梢姷揭环N軟的白色物質(zhì)，粘附于牙頸部和牙間隙內(nèi)，稱之為軟垢。軟垢常在菌斑表面形成，由細菌、真菌、白細胞、脫落上皮細胞及粘液、食物殘渣組成。牙石

附在牙齦邊緣牙面上及牙齦溝內(nèi)的沉積物，是礦化了的菌斑和軟垢，形成后不易去除，表面粗糙，有利于菌斑的再形成，根據(jù)部位又分為齦上牙石(唾石)和齦下牙石(血石)。

一、炎癥水腫型 1.臨床表現(xiàn)

齦緣紅腫、光亮(點彩消失)、松 軟、易出血;齦緣變厚，齦齦乳頭圓鈍肥大。2.病理改變

纖維結(jié)締組織水腫，炎細胞浸潤，毛細血管增生擴張、充血

二、纖維增生型：

1.臨床表現(xiàn)：齦緣腫脹、堅實、色淺

2.病理改變：纖維結(jié)締組織增生成束，其間可見炎細胞浸潤(較水腫型少)，毛細血管增生不明顯

齦 增 生 gingival hyperplasia 由多種原因引起的以纖維結(jié)締組織增生為主要病理改變的一組疾病 多由全身因素引起，常合并局部細菌感染

一、內(nèi)分泌因素引起的齦增生

激素性齦炎，包括青春期齦炎和妊娠期齦炎(牙齦是性激素的靶器官)1.臨床表現(xiàn)：齦乳頭、齦緣紅腫、易出血

004km.cn 2.病理改變：膠原纖維水腫、變性;毛細血管增生擴張、充血

二、藥物性齦增生

苯妥英鈉、免疫抑制劑等藥物引起

1.臨床表現(xiàn)：齦乳頭增大，表面呈顆粒結(jié)節(jié)狀，質(zhì)堅韌，色淺 2.病理改變：膠原纖維大量增生，血管量少

三、營養(yǎng)缺乏性齦增生(VitC缺乏)1.臨床表現(xiàn)：紫紅色腫脹，質(zhì)地柔軟易出血。

2.病理改變：膠原纖維水腫、變性，毛細血管增生、擴張、充血。

四、遺傳性因素所致齦增生(家族性牙齦纖維瘤病)1.臨床表現(xiàn)：牙齦彌漫性增生(齦象皮病)2.病理改變：非炎癥性纖維結(jié)締組織增生 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述

發(fā)生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。

口腔粘膜病基本病理變化

一、過度角化 hyperkeratosis 角化亢進，是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。1.過度正角化 hyperorthokeratosis 2.過度不全角化 hyperparakeratosis

二、角化不良 dyskeratosis 錯角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細胞發(fā)生角化。

1.良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn);口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

2.惡性角化不良：有時可見胞核，細胞形態(tài)有一定異形性，見于原位癌及鱗狀細胞癌。

三、棘層增生 acanthosis----指棘細胞層較正常厚，增厚的棘層常不規(guī)則，伴有上皮釘突的延長或增寬。---可由棘層細胞的肥大或細胞數(shù)目增加所致，但通常是由于細胞數(shù)目增加所致。

004km.cn 此病變常見于白斑。

四、上皮異常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：個別細胞改變。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 上皮異常增生：上皮總的紊亂，包括： 1.細胞多形性;2.細胞核濃染;3.核漿比例增加;4.核仁增大;5.有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂 6.上皮淺表1/2處出現(xiàn)有絲分裂;7.棘細胞層中單個或成團細胞角化;8.上皮基底細胞極性消失;9.出現(xiàn)一層以上基底樣細胞;10.上皮釘突呈滴狀;11.上皮層次紊亂;12.細胞粘著力下降。

并不是以上12項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

重度異常增生實際上就是原位癌，其上皮層內(nèi)細胞發(fā)生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。

五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結(jié)締組織中 ●棘層細胞數(shù)目減少，上皮變薄 ●見于：慢盤、扁平苔蘚

六、海綿形成 spongiosis 上皮細胞間由于水腫液聚積，細胞間隙加寬，細胞間橋拉長或斷裂，圖像很似海綿;常見于粘膜炎癥。

七、基底細胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction

004km.cn 空泡性變：基底細胞內(nèi)水腫較 輕時，細胞稍增大，胞漿呈空泡 狀。

液化：水腫嚴重時，基底細胞即發(fā)生液化溶解破碎 → 基底細胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。

常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述

發(fā)生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。

口腔粘膜病基本病理變化

一、過度角化 hyperkeratosis 角化亢進，是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。1.過度正角化 hyperorthokeratosis 2.過度不全角化 hyperparakeratosis

二、角化不良 dyskeratosis 錯角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細胞發(fā)生角化。

1.良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn);2.惡性角化不良：有時可見胞核，細胞形態(tài)有一定異形性，見于原位癌及鱗狀細胞癌。

三、棘層增生 acanthosis----指棘細胞層較正常厚，增厚的棘層常不規(guī)則，伴有上皮釘突的延長或增寬。---可由棘層細胞的肥大或細胞數(shù)目增加所致，但通常是由于細胞數(shù)目增加所致。此病變常見于白斑。

四、上皮異常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：個別細胞改變。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 上皮異常增生：上皮總的紊亂，包括： 1.細胞多形性;2.細胞核濃染;3.核漿比例增加;

004km.cn 4.核仁增大;5.有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂 6.上皮淺表1/2處出現(xiàn)有絲分裂;7.棘細胞層中單個或成團細胞角化;8.上皮基底細胞極性消失;9.出現(xiàn)一層以上基底樣細胞;10.上皮釘突呈滴狀;11.上皮層次紊亂;12.細胞粘著力下降。

并不是以上12項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師

重度異常增生實際上就是原位癌，其上皮層內(nèi)細胞發(fā)生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。

五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結(jié)締組織中 ●棘層細胞數(shù)目減少，上皮變薄 ●見于：慢盤、扁平苔蘚

六、海綿形成 spongiosis 上皮細胞間由于水腫液聚積，細胞間隙加寬，細胞間橋拉長或斷裂，圖像很似海綿;常見于粘膜炎癥。

七、基底細胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction 空泡性變：基底細胞內(nèi)水腫較 輕時，細胞稍增大，胞漿呈空泡 狀?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師

液化：水腫嚴重時，基底細胞即發(fā)生液化溶解破碎 → 基底細胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡。第十章 口腔粘膜病病理

一、白 斑 leukoplakia

004km.cn 概念(重點)：

指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑是一個臨床病名，不包括組織學含義。屬于癌前病變，癌變率3%~5%。

病因：與局部的長期刺激有關：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 吸煙(最常見)、咀嚼檳榔、局部的機械性刺激。1.不明原因的與煙草相關的白斑;2.有明確局部原因(如磨耗、修復體、咬頰等)的白色病損。臨床表現(xiàn)：

部位：頰、舌粘膜最為多見。性別：男 〉女，13.5：1 表現(xiàn)：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感

(1)均質(zhì)型：白色，表面平坦、起皺、呈細紋狀或浮石狀。

(2)非均質(zhì)型：白色病損中夾雜有疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。一般情況下：

非均質(zhì)型白斑較均質(zhì)型白斑的惡變危險性高。

口底、舌腹部、舌側(cè)緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改變：

1.上皮單純性增生(良性病變)上皮過度正角化或不全角化、粒層明顯 棘層增生，上皮釘突可伸長且變粗，但仍整齊且基底膜清晰

固有層和粘膜下層有炎細胞浸潤。(白斑伴上皮異常增生時，分為輕中重三級)2.上皮疣狀增生(見于疣狀白斑)上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結(jié)締組織內(nèi)可有慢性炎癥細胞浸潤。3.白斑伴上皮異常增生

上皮整體的紊亂，細胞的不典型增生，喪失正常細胞成熟及分層過程，但較原位

004km.cn 癌輕微。

其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 4.白斑癌變

重度異常增生即是原位癌：上皮層內(nèi)細胞發(fā)生癌變，但基底膜完整，未侵犯結(jié)締組織。

當白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，且較厚。

二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus 又稱白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。不是癌前病變，不發(fā)生惡變。臨床表現(xiàn)：

部位：頰、口底、舌腹粘膜多見。

表現(xiàn)：粘膜為珍珠白色，有皺折，質(zhì)軟似海綿。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 病理改變：

上皮表面高低不平，上皮明顯增厚 表層為增厚的、未脫落的不全角化細胞。棘層：細胞增大，層次增多，有些棘層細胞核周圍有一透亮的環(huán)，有些棘層細胞空泡性變，核固縮或消失?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 結(jié)締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細胞浸潤。

三、白 色 水 腫 leukoedema 臨床表現(xiàn)：

部位：頰粘膜多見。

表現(xiàn)：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時出現(xiàn)皺折。病理改變：

上皮增厚，上皮內(nèi)水腫，細胞核固縮或消失，出現(xiàn)空泡性變。

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第五篇：2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義

2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義(1)

2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習期已經(jīng)開始！基礎知識的復習將是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考有醫(yī)學教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學》講義總結(jié)，希望對大家復習有幫助！

第一章 口腔頜面部發(fā)育 人體發(fā)育的三個階段

1.增殖期：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚層的形成。

2.胚胎期：受孕后3-8周，分化出不同類型的組織并構(gòu)成器官和系統(tǒng),口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

3.胎兒期：受孕第九周至出生。腭部的發(fā)育在此期的開始階段完成。第一節(jié) 神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊 一.神經(jīng)嵴的分化

胚胎發(fā)育的第三周，三胚層胚盤已經(jīng)形成，發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導其表面的外胚層形成神經(jīng)板(neural plate)。

神經(jīng)板發(fā)育中，其柱狀細胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ?，使神?jīng)板外側(cè)緣隆起，神經(jīng)板中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝(neural groove)，隆起處稱神經(jīng)褶(neural fold)。神經(jīng)褶頂端與周圍外胚層交界處稱神經(jīng)嵴(neural crest)。

胚胎第四周，兩側(cè)神經(jīng)褶在背側(cè)中線匯合形成神經(jīng)管的過程中，位于神經(jīng)嵴處的神經(jīng)外胚層細胞未進入神經(jīng)管壁，而是離開神經(jīng)褶和外胚層進入中胚層，這部分細胞稱為神經(jīng)嵴細胞，是特殊的多潛能干細胞，位于神經(jīng)管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細胞帶，以后分為兩條細胞索，列于神經(jīng)管背外側(cè)。胚胎第四周，神經(jīng)嵴細胞發(fā)生廣泛遷移,分化成頭面部的外胚間充質(zhì)細胞，形成神經(jīng)系統(tǒng)組織、內(nèi)分泌組織、皮膚組織、結(jié)蹄組織;頭面部的結(jié)蹄組織大部分來自于神經(jīng)嵴細胞，由于他們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細胞，所以這些結(jié)蹄組織又稱為外胚間葉組織或外間充質(zhì)?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師

神經(jīng)嵴細胞的遷移和分化受多種信號分子和基因調(diào)控，如：FGF、HOX 基因等。

004km.cn 在此過程中，染色體異常、過量的維甲酸、酒精及頭部神經(jīng)始基發(fā)生異常等因素都可引起神經(jīng)嵴細胞在原位或遷移過程中發(fā)生死亡而產(chǎn)生頭面部畸形。二.鰓弓及咽囊的發(fā)育

鰓弓(branchial arch)：胚胎第4周時，原始咽部的間充質(zhì)細胞迅速增生形成左右對稱的背腹走向的6對隆起，與6對主動脈弓動脈相對應，稱鰓弓。第l對最大稱為下頜弓;第2對稱舌弓;第3對稱舌咽弓;口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

相鄰鰓弓之間有淺溝，在體表側(cè)稱鰓溝;與之對應的鰓弓內(nèi)側(cè)是原始咽部，其表面襯覆的內(nèi)胚層向側(cè)方增生呈囊樣，形成與鰓溝對應的淺溝稱在咽側(cè)稱咽囊(pharyngeal pouch)。

第二鰓弓生長速度較快，向尾端生長覆蓋了第二、三、四鰓溝和三、四、五對鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成一個暫時的腔稱頸竇。頸竇在以后的發(fā)育中消失，如殘留可形成頸部囊腫、竇道或瘺管。第二章 牙齒發(fā)育

牙的發(fā)育是一個長期而復雜的生物學過程，經(jīng)歷了成牙組織的分化、生長、組織礦化和萌出及萌出后的發(fā)育諸階段，以恒中切牙為例，約需10年左右。第一節(jié) 牙胚的發(fā)生和分化 原發(fā)性上皮帶的形成

胚胎第五周末,覆蓋在原口腔的上皮由兩層細胞組成，外層是扁平上皮細胞，內(nèi)層為矮柱狀的基底細胞。在未來的牙槽突區(qū)，深層的外胚層間充組織誘導上皮增生，開始僅在上下頜弓的特定點上，上皮局部增生，很快增厚的上皮相互連接，依照頜骨的外形形成一馬蹄形上皮帶，稱原發(fā)性上皮帶(primary epithelial band)?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 牙板及前庭板的形成

原發(fā)性上皮帶向深層增生，分裂成兩個，向唇頰側(cè)增生的為前庭板(vestibular lamina)，向腭側(cè)增生的為牙板(dental lamina)。

前庭板向深層增生,同時表面上皮變性脫落，形成前庭溝;牙板繼續(xù)向深層增生，末端發(fā)育形成成釉器(enamel organ)。一.成釉器的發(fā)生 蕾狀期 bud stage

004km.cn 在上下牙板的末端20個定點上，上皮細胞迅速增生形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀似花蕾，稱為成釉器的蕾狀期。帽狀期 cap stage口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

牙蕾上皮繼續(xù)向外間充質(zhì)生長，周邊上皮增生迅速，底部凹陷，外形如帽狀，稱為帽狀期成釉器。

帽狀期成釉器分化成三層：

外釉上皮層 outer enamel epithelium 內(nèi)釉上皮層 inner enamel epithelium 星網(wǎng)狀層 stellate reticulum 鐘狀期 bell stage 成釉器繼續(xù)生長，仍以底部周邊上皮生長為最快，上皮底部凹陷更深，形似吊鐘，稱為鐘狀期成釉器?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 鐘狀期狀期成釉器分化成四層： 外釉上皮層 outer enamal epithelium 內(nèi)釉上皮層 inner enamal epithelium 星網(wǎng)狀層 stellate reticulum 中間層 stratum intermedium 釉結(jié) enamal knot ：牙胚中央內(nèi)釉上皮局部增厚。釉結(jié)中表達BMP2、4、6、7，TGFβ-1、2、3，Msx等與胚胎發(fā)育相關基因，研究認為可能為調(diào)節(jié)細胞分化和牙形態(tài)發(fā)生的信號中心。

釉索 enamel cord：由釉結(jié)向外釉上皮走行的細胞條索 釉龕 enamel niche：牙板向內(nèi)凹形成的腔隙 二.牙乳頭的形成

在成釉器發(fā)育的同時，誘導其下方的外胚間葉組織分化、密集形成牙乳頭(dental papilla)。

當成釉器發(fā)育到鐘狀期，成釉細胞誘導牙乳頭邊緣的細胞分化形成成牙本質(zhì)細胞(odontoblast)?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師

牙乳頭形狀決定了牙齒形狀，實驗證明，將磨牙牙乳頭與切牙成釉器重新組合，則形成磨牙，如將切牙牙乳頭與磨牙成釉器組合，則形成切牙。

004km.cn 三.牙囊的形成

在成釉器和牙乳頭形成的同時，周圍外胚間充質(zhì)組織分化，呈環(huán)行排列，并環(huán)繞成釉器和牙乳頭底部形成牙囊(dental sac)，牙囊含豐富的血管，以保證成釉器、牙乳頭發(fā)育所需的營養(yǎng)，并起著保護前者的作用。恒牙胚的發(fā)生

在乳牙胚發(fā)育的同時，恒牙胚開始出現(xiàn)，在乳牙胚舌腭側(cè)，牙板游離端下形成新的牙蕾，發(fā)育成為相應的恒牙?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師

在第二乳磨牙的遠中，牙板向遠中延伸，依次形成第一、二、三恒磨牙。四.牙板的結(jié)局

在牙胚發(fā)育過程中，連接牙胚與口腔外胚層上皮的牙板逐漸被外間充質(zhì)穿通而發(fā)生斷裂形成孤立的上皮團，后大部分退化消失，部分上皮可殘留在頜骨或粘膜中(Serre上皮剩余)，成為牙源性囊腫或腫瘤的來源。

孤立的上皮團可發(fā)生角化，稱為角化珠，移出粘膜表面，嬰兒出生后在口腔中發(fā)現(xiàn)的“馬牙子”即為角化珠。牙發(fā)育的分子調(diào)控

控制牙發(fā)生和模式發(fā)育的相互作用非常復雜，包括控制牙發(fā)育的啟動、模式發(fā)生和形態(tài)發(fā)生有關的分子和信號通道尚不清楚，目前研究結(jié)果認為：許多信號分子包括誘導性和形態(tài)發(fā)生刺激因子都在牙發(fā)育過程中表達。第三章 牙體組織 Tooth Tissue 第一節(jié) 釉 質(zhì) enamel 概 述(釉質(zhì)名解)覆蓋于牙冠,有保護作用,最先受齲病侵蝕., 特殊性:是人體 最硬的組織;是全身唯一無細胞性,由上皮細胞分泌繼而礦化的組織.口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 釉質(zhì)的理化特性

一、物理特性：厚度;顏色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低

二、化學組成 重量 體積

無機物 96~97% 86% 有機物 <1% 2%

004km.cn 水 2~3% 12% 1.無機物口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

羥磷灰石晶體[Ca10(PO4)6(OH)2]生物磷灰石(不純，含較多HCO3-和微量元素)耐齲潛能：氟、鎂、鍶等

使釉質(zhì)不穩(wěn)定：碳酸鹽、鐵、氯、硒、鋅等 2.有機物: 蛋白質(zhì)(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂類(1)釉原蛋白

在晶體成核及晶體的生長方向和速度調(diào)控上起重要作用。性連鎖型釉質(zhì)發(fā)育不全(2)非釉原蛋白

硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、成釉蛋白、釉叢蛋白等，具有較廣泛的促進晶體成核和影響晶體生長形態(tài)的作用。(3)釉基質(zhì)蛋白酶

基質(zhì)金屬蛋白酶：在成釉細胞的分泌期降解牙釉質(zhì)蛋白。

絲氨酸蛋白酶：在釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，為晶體進一步生長提供空間。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 3.結(jié)合水：大部分 水(水合層;鈣空位)游離水

釉質(zhì)的組織學結(jié)構(gòu) 釉柱

與釉柱排列方向相關的結(jié)構(gòu) 釉質(zhì)中有機物集中之處 與釉質(zhì)周期性生長相關的結(jié)構(gòu)

一、釉 柱 enamel rod(一)概念

釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，是一種細長的柱狀體，起自釉牙本質(zhì)界，呈放散狀貫穿釉質(zhì)全層。路線不是徑直的?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師

004km.cn(二)分布特點

窩溝處：釉質(zhì)由釉牙本質(zhì)界向窩溝底集中。牙頸部：釉柱排列基本呈水平狀。(三)形態(tài)

光鏡(磨片)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 縱斷面：柱狀體;彎曲狀。橫斷面：魚鱗狀。

釉柱間隙：釉柱尾部與相鄰釉柱頭部相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙。釉柱鞘(enamel rod sheath)：釉柱頭部清晰的弧形邊界

二、與釉柱排列方向相關的結(jié)構(gòu)(一)絞釉(gnarled enamel)分布：釉質(zhì)內(nèi)2/3彎曲;牙切緣及牙尖處彎曲更明顯。作用：增強釉質(zhì)對咬合力的抵抗。(二)施雷格線(Schreger line)落射光觀察牙縱磨片:可見寬度不等的明暗相間帶.這些明暗帶稱為施雷格線.分布:釉質(zhì)內(nèi)4/5處.原因:釉柱排列方向的規(guī)律性改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象.暗區(qū)釉柱的橫斷區(qū);亮區(qū)釉柱的縱斷區(qū).口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師(三)無 釉 柱 釉 質(zhì)(rodless enamal)分布：在近釉牙本質(zhì)界最先形成的釉質(zhì)和多數(shù)乳牙及恒牙表面約30μm處,均看不到釉柱結(jié)構(gòu).高分辨率電鏡下可見晶體平行排列。

原因：內(nèi)層:可能是成釉細胞在最初分泌釉質(zhì)時,Tomes突尚未形成.外層:可能是成釉細胞分泌活動停止及Tomes突退縮所致.提示: Tomes突形成的重要性.三、釉質(zhì)中有機物集中之處口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 1.釉質(zhì)牙本質(zhì)界 enamelo-dentinal junction 外形：呈貝殼狀，非直線。由許多圓弧形構(gòu)成，凸面向著牙本質(zhì)，凹面向著牙釉質(zhì)。

004km.cn 作用：增大二者的接觸面，加大了釉質(zhì)在牙本質(zhì)上的附著。2.釉板 enamel lamella 光鏡：垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)，可以貫穿整個釉質(zhì)的厚度。磨片上呈裂隙狀。原因：可能是局部牙釉質(zhì)成熟的缺陷，鈣化不全，水分和釉質(zhì)基質(zhì)的殘留。3.釉叢 emamel tuft 光鏡：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面散開，呈草叢狀。其高度相當于釉質(zhì)的1/5~1/4 分布：較均勻?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師

原因：在Tomes突形成和釉質(zhì)沉積階段，一部分礦化較差的釉柱，有機物含量高。4.釉梭 enamel spindle 光鏡：起始于釉牙本質(zhì)界，呈紡錘狀結(jié)構(gòu)，黑色。分布：牙尖及切緣部較多見。

原因：一般認為它是成牙本質(zhì)細胞胞漿突起的末端膨大突入釉質(zhì)中形成。四.與釉質(zhì)周期性生長相關的結(jié)構(gòu)(一)橫紋 cross striations 是釉柱上與釉柱的長軸相垂直的線,透光性低.呈規(guī)律性分布,間隔2~6um.使釉柱看起來像梯子.原因: 與成釉細胞每天的周期性形成有關,代表每天形成的速度.可能反映釉柱中有機物、無機物在含量和密度上的變化;碳酸鹽和納含量呈周期性變化，與橫紋吻合;可能代表晶體緊密堆積間穿插著有機物的聚集;礦化低。(二)生長線 incremental line口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 橫磨片:呈深褐色同心環(huán)狀,似樹的年輪。

縱磨片:自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)行排列，近牙頸部部漸成斜行線.原因: 是釉質(zhì)周期性的生長速率改變所形成的間歇線。約代表5~10天釉質(zhì)沉積的速度 寬度和間距因發(fā)育狀況變化而不同.新生線 neonatal line

004km.cn 定義:在乳牙和第一恒磨牙上,常見的一條加重的生長線.原因:釉質(zhì)一部分在胎兒期形成,另一部分在嬰兒出生后.電鏡:晶體密度減低.口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

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