第一篇：2015年臺(tái)灣省口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)：根尖周炎考試題

2015年臺(tái)灣省口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)：根尖周炎考

試題

本卷共分為2大題60小題，作答時(shí)間為180分鐘，總分120分，80分及格。

一、單項(xiàng)選擇題(在每個(gè)小題列出的四個(gè)選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其代碼填寫在題干后的括號(hào)內(nèi)。錯(cuò)選、多選或未選均無(wú)分。本大題共30小題，每小題2分，60分。)

1、進(jìn)行眶下孔阻滯麻醉的神經(jīng)是

A．眶神經(jīng)

B．眶上神經(jīng)

C．眶下神經(jīng)

D．上牙槽后神經(jīng)

E．以上都不是

2、牙列擁擠嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)并伴有輕度唇側(cè)傾斜，牙體組織及牙周健康?；颊咭罂焖俳鉀Q前牙美觀問(wèn)題，最佳的治療方案為

A．拔除后固定橋修復(fù)

B．拔除后可摘局部義齒修復(fù)

C．拔除后種植義齒修復(fù)

D．根管治療后樁冠修復(fù)

E．根管治療后覆蓋義齒修復(fù)

3、哪種情況可導(dǎo)致吸氣性呼吸困難

A．支氣管哮喘

B．喉頭水腫

C．慢性支氣管炎

D．阻塞性肺氣腫

E．左心功能不全

4、前牙反牙合矯治后是否復(fù)發(fā)，主要與下列哪項(xiàng)有關(guān) A．是否保持 B．下頜的生長(zhǎng) C．保持時(shí)間長(zhǎng)短

D．治療措施是否適當(dāng) E．上頜的生長(zhǎng)

5、飲酒加吸煙可使口腔癌危險(xiǎn)性增加

A．1倍

B．1.5倍

C．2.5倍

D．3.5倍

E．4.5倍

6、牙周手術(shù)時(shí)，如果頰、舌側(cè)齦組織高度相等，張力一致，縫針可同時(shí)穿過(guò)兩側(cè)齦瓣時(shí)，采用的方法是

A．牙間間斷縫合B．牙間“8”字形縫合C．懸吊縫合D．水平褥式縫合E．錨式縫合

7、安氏分類是以哪個(gè)牙為標(biāo)準(zhǔn) A．上頜第一恒前磨牙 B．下頜第一恒前磨牙 C．上頜第一恒磨牙 D．下頜第一恒磨牙 E．以上都不是

8、橋體齦面最好采用的材料是

A．陶瓷

B．中熔合金

C．高熔合金

D．熱凝塑料

E．自凝塑料

9、單根單處肋骨骨折病人主要癥狀為__ A．胸痛 B．咯血 C．嘔吐 D．休克 E．呼吸困難

10、有激發(fā)痛的深齲，治療方法應(yīng)選擇 A．雙層墊底，一次完成充填治療 B．局麻后開髓失活，行牙髓治療

C．先做安撫療法，待1～2周復(fù)診時(shí)癥狀消除后，再以雙層墊底充填 D．施行活髓切除術(shù)

E．間接蓋髓、雙層墊底一次完成充填治療

11、下頜切牙與上頜切牙的區(qū)別，錯(cuò)誤的是

A．下頜切牙牙冠窄小

B．下頜切牙牙根窄而扁

C．下頜切牙唇面光滑

D．下頜切牙舌面無(wú)明顯邊緣嵴

E．下頜切牙舌面有明顯軸嵴

12、患兒，9歲。1冠折1/3，露出鮮紅牙髓，叩(±)，不松，牙齦無(wú)明顯異常，X線片示：未見根折，根尖呈喇叭口狀。治療宜選擇 A．間接蓋髓術(shù)

B．直接蓋髓術(shù)

C．活髓切斷術(shù)

D．根管治療

E．干髓術(shù)

13、女，56歲。戴全口義齒月余，說(shuō)話時(shí)頻繁出現(xiàn)哨音，不可能的原因是

A．后部牙弓狹窄

B．腭側(cè)基托前部的磨光面太光滑

C．下前牙舌側(cè)基托太厚

D．前牙舌面過(guò)于光滑

E．下前牙排列過(guò)于向舌側(cè)傾斜

14、注射劑細(xì)菌內(nèi)毒素檢查一般采用 A．家兔法 B．直接接種法 C．薄膜過(guò)濾法 D．顯微計(jì)數(shù)法 E．鱟試劑法

15、單側(cè)唇裂形成的胚胎基礎(chǔ)為

A．一側(cè)上頜突和內(nèi)側(cè)鼻突未融合B．兩側(cè)內(nèi)側(cè)鼻突未融合C．上頜突和下頜突未融合D．上頜突與外側(cè)鼻突未融合E．內(nèi)側(cè)鼻突與外側(cè)鼻突未融合

16、對(duì)具有四級(jí)結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)進(jìn)行一級(jí)結(jié)構(gòu)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)

A．只有一個(gè)自由的α-氨基和一個(gè)自由的α-羧基

B．只有自由的α-氨基，沒(méi)有自由的α-羧基

C．只有自由的α-羧基，沒(méi)有自由的α-氨基

D．既無(wú)自由的α-氨基，也無(wú)自由的α-羧基

E．有一個(gè)以上的自由α-氨基和α-羧基

17、支托、卡環(huán)應(yīng)整體鑄造

18、樁核唇側(cè)應(yīng)為金瓷冠留出的間隙為

A．0.5mm

B．1.0mm

C．1.5mm

D．2.0mm

E．1.8mm

19、咀嚼肌檢查，在口內(nèi)捫觸顳肌前份的位置是____ A．下頜支后緣向上

B．下頜支前緣向上

C．下頜支后緣向下

D．下頜支前緣向下

E．下頜支中份向上 20、Kennedy第一類義齒蠟型裝盒法應(yīng)用

A．正裝法

B．反裝法

C．混裝法

D．倒置法

E．正置法

21、銀汞合金調(diào)制中受潮可導(dǎo)致: A．強(qiáng)度下降 B．蠕變中下降 C．體積收縮 D．產(chǎn)生延緩膨脹

22、對(duì)牙周預(yù)后影響較小的因素是 A．骨吸收程度 B．牙周袋深度 C．附著喪失程度 D．根分叉是否受累

E．治療過(guò)程中使用的藥物類型

23、有關(guān)感覺(jué)的相互作用

A．一般弱刺激能提高其他分析器官的感受性

B．紅、黃、橙等暖色給人以溫暖的感覺(jué)。主要體現(xiàn)了感覺(jué)的相互作用

C．強(qiáng)烈的聲音刺激可使牙疼得更加厲害，符合感覺(jué)相互作用規(guī)律

D．以上均正確

E．以上均不正確

24、關(guān)系

C．吸煙

D．工作緊張

E．選擇局部藥物不當(dāng)

25、青霉素引起的過(guò)敏性休克屬于 A．Ⅰ型超敏反應(yīng) B．Ⅱ型超敏反應(yīng) C．Ⅲ型超敏反應(yīng) D．Ⅳ型超敏反應(yīng)

E．Ⅰ型超敏反應(yīng)+Ⅳ型超敏反應(yīng)

26、白斑的好發(fā)部位是 A．口底黏膜 B．舌腹黏膜 C．頰、舌黏膜 D．軟、硬腭黏膜 E．唇紅及唇黏膜

27、下頜下區(qū)手術(shù)消毒范圍哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．上界：眶下水平線

B．下界：鎖骨上線

C．前界：過(guò)中線

D．后界：耳后3cm

E．后界：耳后5cm

28、屬于潴留性囊腫的是

A．根尖囊腫

B．角化囊腫

C．含牙囊腫

D．舌下腺囊腫

E．鰓裂囊腫

29、小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是 A．嬰兒期、學(xué)齡期 B．學(xué)齡前期、青春期 C．幼兒期、學(xué)齡期 D．嬰兒期、青春期 E．新生兒期、學(xué)齡期

30、對(duì)于牙源性上頜竇炎，擬拍片位是 A．全口曲面斷層片及華氏位片 B．根尖片及全口曲面斷層片 C．根尖片及華氏位片

D．華氏位片及上頜體腔片 E．根尖片與上頜體腔片

二、多項(xiàng)選擇題（在每題的備選項(xiàng)中，有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上符合題意，至少有1 個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得 0.5 分，本大題共30小題，每小題2分，共60分。)

1、成人患者，急性出血，失血量約700ml，煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，BP14.7/12.5kPa(110/94mmHg)，脈搏100次/分，應(yīng)屬于哪種情況 A．未發(fā)生休克

B．休克代償期

C．中度休克

D．重度休克

E．虛脫

2、關(guān)于的定義，正確的是（）

A．上頜牙與下頜牙發(fā)生接觸時(shí)下頜的位置 B．上頜牙與下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象 C．咀嚼食物時(shí)下頜的位置 D．息止頜位時(shí)下頜的位置 E．吞咽時(shí)下頜的位置

3、關(guān)節(jié)窩的顱腔面多數(shù)有腦膜中動(dòng)脈越過(guò)，外傷或手術(shù)時(shí)易引起顱內(nèi)出血，其所占人群比例為

A．57.26%

B．58.26%

C．59.26%

D．60.26%

E．61.26%

4、男，35歲，因下前牙急性根尖周炎行根管治療，第一次的處理必須做 A．開髓開放 B．局部麻醉

C．開髓拔髓開放 D．開髓封失活劑 E．麻醉下拔除

5、上皮性根尖肉芽腫轉(zhuǎn)變?yōu)楦庵苣夷[的方式不包括

A．增生的上皮團(tuán)中央液化，成為囊腫

B．增生的上皮團(tuán)被覆膿腔，轉(zhuǎn)變成囊腫

C．增生的上皮團(tuán)中央出血，形成囊腫

D．增生的上皮團(tuán)包裹的炎性肉芽組織退變

E．以上都不是

6、銀汞合金研磨過(guò)度的結(jié)果是：

A．收縮 B．膨脹 C．先收縮后膨脹 D．先膨脹后收縮 E．延緩膨脹

7、關(guān)于唾液腺，錯(cuò)誤的是

A．屬于外分泌腺

B．由實(shí)質(zhì)和間質(zhì)構(gòu)成，間質(zhì)指的是小葉間導(dǎo)管

C．分泌單位包括腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)

D．除大唾液腺外，還有很多小唾液腺

E．導(dǎo)管系統(tǒng)由閏管、紋管和排泄管組成

8、弗洛伊德認(rèn)為人格的發(fā)展是靠力比多推動(dòng)的，它屬于精神分析理論體系中的哪種理論

A．潛意識(shí)理論

B．人格理論

C．性欲學(xué)說(shuō)

D．釋夢(mèng)學(xué)說(shuō)

E．心理防御機(jī)制學(xué)說(shuō)

9、解除下頜第三磨牙冠部骨阻力的主要方法是____ A．松弛切口

B．去骨

C．劈冠

D．分根

E．縱劈

10、選用2%利多卡因拔除下頜第一前磨牙時(shí)采用

A．局部浸潤(rùn)麻醉+下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

B．下牙槽神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉

C．頰神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉

D．頰神經(jīng)+下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

E．頰神經(jīng)+舌神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤(rùn)麻醉

11、以下關(guān)于前牙3/4冠切斜面的要求哪項(xiàng)是不正確的

A．與牙長(zhǎng)軸呈90°角

B．上前牙由唇側(cè)斜向舌側(cè)

C．預(yù)備出0.35mm以上間隙

D．尖牙要形成近遠(yuǎn)中兩個(gè)斜面

E．下前牙由側(cè)斜向唇側(cè)

12、牙尖交錯(cuò)的標(biāo)志是指哪一對(duì)牙之間的關(guān)系

13、關(guān)于牙槽骨生物學(xué)特性的敘述，不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A．可由于不斷新生而影響牙齒發(fā)育

B．受到外界的壓力，可表現(xiàn)為吸收

C．具有高度的可塑性

D．隨牙齒的萌出而不斷改建

E．較牙骨質(zhì)更容易吸收

14、慢性邊緣性頜骨骨髓炎如已明確骨質(zhì)破壞的部位和范圍，一般在病程多長(zhǎng)時(shí)可施行病灶清除術(shù) A．1周以后 B．2～4周后 C．5～6周后 D．7～8周后 E．9～10周后

15、某中年男患者因心臟病發(fā)作被送到急診室，癥狀及檢查結(jié)果均明確提示心肌梗死。患者很清醒，但拒絕住院，堅(jiān)持要回家。此時(shí)醫(yī)生應(yīng)該

A．尊重患者自主權(quán)，自己無(wú)任何責(zé)任，同意他回家

B．尊重患者自主權(quán)，但應(yīng)盡力勸導(dǎo)患者住院，無(wú)效時(shí)辦好相關(guān)手續(xù)

C．尊重患者自主權(quán)，但應(yīng)盡力勸導(dǎo)患者住院，無(wú)效時(shí)行使干涉權(quán)

D．行使醫(yī)生自主權(quán)，為救治患者，強(qiáng)行把患者留在醫(yī)院

E．行使家長(zhǎng)權(quán)，為治病救人，強(qiáng)行把患者留在醫(yī)院

16、描述性口腔流行病學(xué)最常用的方法是 A．縱向研究

B．橫斷面研究

C．抽樣調(diào)查

D．隨機(jī)分組調(diào)查

E．縱向研究和橫斷面研究

17、患者的基本醫(yī)療權(quán)不包括

A．應(yīng)該得到基本醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利

B．生病后得到及時(shí)醫(yī)療的權(quán)利

C．平等享受醫(yī)刑艮務(wù)的權(quán)利

D．能夠選擇自己應(yīng)該得到何種醫(yī)療的權(quán)利

E．醫(yī)療保健不受民族、性別、財(cái)產(chǎn)狀況影響的權(quán)利

18、腹痛發(fā)生的三種基本機(jī)制是 A．急性腹痛、慢性腹痛和牽涉痛

B．腹腔內(nèi)、腹腔外和全身性疾病

C．內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛

D．內(nèi)臟性腹痛、反射性腹痛和牽涉痛

E．神經(jīng)性腹痛、反射性腹痛和牽涉痛

19、進(jìn)行DNA復(fù)制實(shí)驗(yàn)時(shí)，保留全部DNA復(fù)制體系成分，但以DNA聚合酶Ⅱ代替DNA連接酶，試分析可能會(huì)出現(xiàn)什么后果

A．DNA高度纏繞，無(wú)法作為模板

B．DNA被分解成無(wú)數(shù)片段

C．無(wú)RNA引物，復(fù)制無(wú)法進(jìn)行

D．隨從鏈的復(fù)制無(wú)法完成E．岡崎片段生成過(guò)量

20、人工后牙的牙尖斜度過(guò)大會(huì)導(dǎo)致 A．咀嚼效率降低

B．力過(guò)大

C．力過(guò)小

D．側(cè)向力過(guò)大

E．早接觸

20、人工后牙的牙尖斜度過(guò)大會(huì)導(dǎo)致 A．咀嚼效率降低

B．力過(guò)大

C．力過(guò)小

D．側(cè)向力過(guò)大

E．早接觸

21、關(guān)于骨上袋以下描述正確的是 A．牙槽骨高度并未喪失 B．牙周袋位于牙槽嵴頂下方

C．主要是牙槽骨發(fā)生垂直吸收所致 D．牙槽嵴高度明顯降低 E．又稱假性牙周袋

22、因開胸手術(shù)、洋地黃中毒或心肌梗死導(dǎo)致的室性心律失常，可選用

A．利多卡因

B．奎尼丁

C．維拉帕米

D．普萘洛爾

E．腺苷 23、35～44歲成年人無(wú)牙合率減少到1981年水平的

A．40%

B．45%

C．50%

D．55%

E．60%

24、在FDI提出的二位數(shù)字記錄牙方法中46指的是 A．右上第一磨牙 B．右下第一磨牙 C．左上第一磨牙 D．左下第一磨牙 E．四個(gè)第一磨牙

25、窩溝封閉中乳牙的酸蝕時(shí)間為

A．20s

B．40s

C．10s

D．60s

E．2min

26、釉牙本質(zhì)界弧形的凹面____ A．朝向釉小皮

B．朝向牙本質(zhì)

C．朝向釉質(zhì)

D．朝向生長(zhǎng)線

E．與新生線平行

27、失活干髓術(shù)干髓劑處方中不含有 A．多聚甲醛 B．麝香草酚 C．羊毛脂 D．氧化鋅 E．碘甘油

28、一位婚姻出現(xiàn)危機(jī)，對(duì)離婚與否難以下決斷的求助者來(lái)心理咨詢。作為心理咨詢員面對(duì)這位求助者的婚姻危機(jī)以及是否應(yīng)離婚的問(wèn)題所應(yīng)遵守的首要原則是

A．真誠(chéng)原則 B．耐心原則 C．保密原則 D．中立原則 E．回避原則

29、上皮棘層松解的定義是

A．棘層細(xì)胞排列疏松，形成棘層內(nèi)皰

B．棘層細(xì)胞數(shù)目減少，液體聚集

C．棘層細(xì)胞間橋溶解，形成棘層裂隙

D．棘層細(xì)胞水腫，形成松散結(jié)構(gòu)

E．棘層細(xì)胞間橋增粗，細(xì)胞減少

30、患者，缺失，欲以雙端金屬烤瓷橋修復(fù)，其下前牙切端應(yīng)預(yù)備的間隙為（）A．1.5mm B．1.0mm C．2.0mm D．3.0mm E．2.5mm

第二篇：江蘇省2017年上半年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師組織病理學(xué)：根尖周炎的病理變化考試題

江蘇省2017年上半年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師組織病理學(xué)：根尖周炎的病理變化考試題

本卷共分為2大題40小題，作答時(shí)間為180分鐘，總分100分，60分及格。

一、單項(xiàng)選擇題(在每個(gè)小題列出的四個(gè)選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其代碼填寫在題干后的括號(hào)內(nèi)。錯(cuò)選、多選或未選均無(wú)分。本大題共20小題，每小題2分，共40分。)

1、以下情形中，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的是

A．有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作滿3年

B．有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試用期滿5年

C．有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作滿5年

D．取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作滿3年

E．取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作滿5年的

2、人造冠齦邊緣必須高度磨光的主要理由是

A．美觀

B．有利清潔衛(wèi)生

C．病人舒服

D．加強(qiáng)抗力

E．加強(qiáng)固位

3、唇、面、腭裂的發(fā)病原因 A．與遺傳無(wú)關(guān)

B．單一基因遺傳性疾病 C．多基因遺傳性疾病 D．與環(huán)境無(wú)關(guān) E．與環(huán)境密切相關(guān)

4、下述關(guān)于硬腭軟組織特點(diǎn)的敘述中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．硬腭前部黏膜下層無(wú)腺體，含有少量脂肪

B．腭腺腫瘤多發(fā)生在硬腭后部

C．黏骨膜在腭中線處較厚，而在近牙槽骨部較薄

D．在做腭兩側(cè)松弛切口時(shí)，應(yīng)盡量靠近牙齦切，以免損傷腭部主要神經(jīng)、血管

E．黏骨膜易于從骨面分離

5、女，29歲。右下第三磨牙(智齒)反復(fù)腫痛，臨床檢查見第三磨牙僅露出 1/4遠(yuǎn)中冠，高于第二磨牙頸部但未高出平面。x線片示近中冠完全骨埋伏，且抵于第二磨牙根尖，牙根全部位于下頜支內(nèi)。此患者的診斷是

A．Ⅱ類近中低位阻生

B．Ⅱ類近中中位阻生

C．Ⅲ類近中低位阻生

D．Ⅲ類近中中位阻生

E．埋伏牙

6、社區(qū)牙周治療需要指數(shù)(CPITN)為3時(shí)，是指 A．有一個(gè)以上牙周袋深度在5.5mm以上

B．有一個(gè)以上牙周袋深度在3.5～5.5mm之間

C．牙結(jié)石

D．牙齦炎

E．牙齦健康

7、齲病二級(jí)預(yù)防包括

A．修復(fù)牙列缺損

B．治療根尖周病的牙

C．篩選高危人群并進(jìn)行防護(hù)

D．定期充填釉質(zhì)齲

E．充填老年牙骨質(zhì)齲

8、有關(guān)紫癜正確的是

A．皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色斑，一般高于皮膚表面

B．皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色斑，發(fā)生的充血現(xiàn)象

C．皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色斑，壓之不褪色

D．皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色斑，預(yù)后可有皮膚脫屑

E．皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色斑，可伴有關(guān)節(jié)腔出血

9、鑄造支架與塑料交界處的內(nèi)外臺(tái)階設(shè)置的最佳角度應(yīng)為 A．45° B．90° C．120°

D．鈍角，角度越大越好 E．銳角，角度越小越好

10、成人闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。心率112次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

A．B超

B．CT

C．MRI

D．腹腔穿刺

E．立位腹平片

11、修復(fù)前口腔的一般處理不包括 A．保證良好的口腔衛(wèi)生 B．牙齒選磨

C．拆除不良修復(fù)體

D．治療和控制齲病及牙周病 E．處理急性癥狀

12、臨床表現(xiàn)出現(xiàn)張口受限的間隙感染丕包括 A．顳間隙感染 B．顳下間隙感染 C．咬肌間隙感染 D．翼下頜間隙感染 E．頰間隙感染

13、Linear gingival erythema與下列哪一疾病有關(guān)

A．Down綜合征

B．掌跖角化-牙周破壞綜合征

C．白細(xì)胞功能異常

D．艾滋病

E．壞死性潰瘍性牙周炎

14、Ⅰ度開胎是指上下前牙切端垂直向間隙在 A．8mm以上 B．5mm以上 C．3～5mm D．5～8mm E．0～3mm

15、患者，男，26歲，因車禍造成面部外傷。X線片顯示右側(cè)上頜骨骨折，骨折線橫過(guò)鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上方到達(dá)翼突。正確的診斷是 A．Le FortⅠ型骨折 B．Le FortⅡ型骨折 C．鼻骨骨折

D．Le FortⅢ型骨折 E．顴弓骨折

16、應(yīng)用心理學(xué)的方法影響或改變患者的感受、認(rèn)識(shí)、情感和行為，調(diào)整個(gè)體與環(huán)境之間的平衡，稱之為

A．心理診斷

B．心理治療

C．心理衛(wèi)生

D．心理咨詢

E．心理適應(yīng)

17、幼兒補(bǔ)充氟的適宜時(shí)間是 A．3個(gè)月開始

B．4個(gè)月開始

C．5個(gè)月開始

D．6個(gè)月開始

E．7個(gè)月開始

18、正確確定垂直距離，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．面部和諧，肌張力正常 B．充分發(fā)揮咀嚼肌的力量 C．防止顳下頜關(guān)節(jié)疾病 D．防止咬頰、咬腮 E．防止牙槽骨的吸收

19、患者，女性，43歲，晨起刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)口角漏水，即刻照鏡子發(fā)現(xiàn)右口角下垂，右眼不能閉合，即來(lái)就診。門診檢查發(fā)現(xiàn)除上述表現(xiàn)外，右側(cè)舌前 2/3味覺(jué)遲鈍，同側(cè)舌、頰及口底黏膜較對(duì)側(cè)均顯無(wú)光澤+干燥，聽力檢查右側(cè)明顯較對(duì)側(cè)差。Schimer試驗(yàn)雙側(cè)淚液分泌均正常、對(duì)稱。請(qǐng)判斷。該患者面神經(jīng)損害發(fā)生的部位可能在

A．膝狀神經(jīng)節(jié)

B．腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

C．鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

D．骨索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間

E．莖乳孔以外 20、行為主義理論認(rèn)為心理障礙的心理學(xué)原因是 A．不良的認(rèn)知模式 B．潛意識(shí)內(nèi)的心理沖突 C．獲得性學(xué)習(xí)結(jié)果 D．個(gè)人成長(zhǎng)受到阻抑

E．心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫機(jī)制作用

二、多項(xiàng)選擇題（在每題的備選項(xiàng)中，有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上符合題意，至少有1 個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得 0.5 分，本大題共20小題，每小題3分，共60分。)

1、滴眼劑的質(zhì)量要求中，哪一條與注射劑的質(zhì)量要求不同 A．無(wú)熱原

B．澄明度符合要求 C．無(wú)菌

D．與淚液等滲 E．有一定的PH值

2、下列說(shuō)法不正確的是

A．老年恒牙的硬度要大于年輕恒牙

B．乳牙硬度小于恒牙

C．未萌牙的釉質(zhì)密度低于恒牙

D．恒牙釉質(zhì)密度大于乳牙

E．表面釉質(zhì)的密度要低于釉牙本質(zhì)界

3、頻數(shù)表的兩個(gè)特征是

A．集中程度與離散趨勢(shì)

B．正態(tài)分布與偏態(tài)分布

C．集中趨勢(shì)與離散程度

D．分布類型與對(duì)稱程度

E．計(jì)算指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)處理

4、制作PFM冠橋時(shí)，調(diào)刀法的特點(diǎn)是 A．需反復(fù)吸水

B．埋入氣泡機(jī)會(huì)較少 C．少量加瓷時(shí)比較容易

D．填壓時(shí)必須使用別的器具來(lái)作震動(dòng)排水 E．操作難度大，成形較慢

5、上頜第一磨牙拔除用力方向是 A．主要用搖力，向腭側(cè)力量要大

B．主要用旋轉(zhuǎn)力，向近中力量要大

C．主要用搖力，向頰側(cè)力量要大

D．主要用旋轉(zhuǎn)力，向遠(yuǎn)中力量要大

E．以上均不對(duì)

6、長(zhǎng)期用藥可發(fā)生耐受性和依賴性的藥物是

A．氯丙嗪

B．苯妥英鈉

C．地西泮

D．阿司匹林

E．卡馬西平

7、對(duì)口腔科醫(yī)生最危險(xiǎn)的是 A．皰疹 B．結(jié)核 C．流感 D．乙肝 E．梅毒

8、男性，40歲，間歇性上腹痛3年，近日出現(xiàn)嘔吐，吐后自覺(jué)舒適，吐物有酸臭味。查體：上腹飽滿，有震水音。診斷可能為

A．消化性潰瘍并幽門梗阻

B．十二指腸淤積癥

C．胃病

D．急性胃炎

E．神經(jīng)性嘔吐

9、有關(guān)競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑的論述，錯(cuò)誤的是 A．結(jié)構(gòu)與底物相似

B．與酶的活性中心相結(jié)合 C．與酶的結(jié)合是可逆的

D．抑制程度只與抑制劑的濃度有關(guān) E．該抑制不能解除

10、間隙

D．第三磨牙后方的間隙

E．舌下間隙

11、嵌入性頜骨骨折X線片上可見

A．骨折線

B．異常致密線

C．骨小梁扭曲紊亂

D．游離碎骨片

E．骨縫分離

12、生活在高氟區(qū)可導(dǎo)致氟斑牙發(fā)生的年齡是

A．7歲以前

B．23～30歲

C．8～15歲

D．16～22歲

E．31歲以后

13、對(duì)雙端固定橋正確的說(shuō)法是（）

A．固定橋兩端連接體采用精密附著體連接固定 B．兩端基牙所分擔(dān)的力比較均勻

C．基牙與橋體在受力時(shí)可以不整體移動(dòng) D．基牙必須有共同就位道

E．兩端的固位體固位力基本相等

14、急性牙槽膿腫發(fā)展過(guò)程經(jīng)歷的三個(gè)臨床階段為 A．漿液期、化膿期、引流期

B．根尖膿腫、骨膜下膿腫、黏膜下膿腫

C．根尖膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫

D．急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽膿腫

E．根尖膿腫、骨膜下膿腫、面部間隙感染

15、與前臂皮瓣橈動(dòng)脈相吻合的最常用的血管是 A．頸外動(dòng)脈 B．面動(dòng)脈 C．上頜動(dòng)脈 D．舌動(dòng)脈 E．甲狀腺動(dòng)脈

16、男性，18歲，與他人相撞致上前牙外傷。檢查發(fā)現(xiàn)位置低于咬面，牙冠縮短，松動(dòng)Ⅰ度，齦有少許撕裂，牙外傷的診斷是

A．牙挫傷

B．牙脫位

C．冠折

D．根折

E．冠根折

17、口腔頜面部因炎癥而引起的囊腫主要是

A．根尖周囊腫

B．鼻腭囊腫

C．角化囊腫

D．始基囊腫

E．含牙囊腫

18、患者缺失，余留牙健康，要求行活動(dòng)義齒修復(fù)，支點(diǎn)線可以設(shè)計(jì)成()A．斜線式 B．直線式 C．橫線式 D．縱線式 E．平面式

19、在口腔健康調(diào)查中表示某人群患齲病的頻率用

A．齲均

B．患齲率

C．齲齒發(fā)病率

D．菌斑指數(shù)20、以下哪些探診深度可認(rèn)為有牙周炎 A．1mm B．2mm C．3mm D．4mm E．5mm

E．牙齦指數(shù)

第三篇：臺(tái)灣省2017年上半年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師：急性化膿性根尖周炎考試題

臺(tái)灣省2017年上半年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師：急性化膿性根尖周炎

考試題

一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有 1 個(gè)事最符合題意）

1、口腔內(nèi)除牙齒外還應(yīng)清潔洗刷的部位是

A．硬腭部

B．頰部

C．舌

D．口底

E．軟腭

2、女性，36歲。因風(fēng)心病長(zhǎng)期服用地高辛及利尿劑，6小時(shí)前突然出現(xiàn)上腹痛。嘔吐，體溫37.5℃，血淀粉酶400U，最可能的診斷是 A．急性腸梗阻 B．急性膽囊炎 C．急性胰腺炎 D．急性闌尾穿孔 E．膽石癥

3、邊緣性齦炎的表現(xiàn)有

A．齦溝探診無(wú)出血

B．牙槽骨吸收

C．牙齦質(zhì)韌

D．齦緣菲薄

E．齦緣色紅

4、創(chuàng)傷性潰瘍的臨床特征為

A．潰瘍形態(tài)與刺激物相吻合B．潰瘍呈菜花狀，基底有浸潤(rùn)

C．患者多有低熱、乏力、盜汗

D．潰瘍可自愈

E．潰瘍表淺，周圍紅暈，疼痛明顯

5、青霉素G對(duì)下列哪種細(xì)菌基本無(wú)效

A．破傷風(fēng)梭菌

B．腦膜炎奈瑟菌

C．梅毒螺旋體

D．溶血性鏈球菌

E．變形桿菌

6、以下關(guān)于樁冠的說(shuō)法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．樁越長(zhǎng)固位越好

B．固位力與樁的密合度有關(guān) C．修復(fù)前必須行完善的根充

D．樁冠修復(fù)后可減少根尖病的發(fā)生 E．可作固定橋的固位體

7、翼片主要顯示上下牙的

A．牙冠部

B．牙頸部

C．牙根部

D．牙周膜

E．牙槽骨

8、口腔醫(yī)療保健中由接觸傳染的主要疾病是 A．水痘 B．麻疹

C．流行性腮腺炎 D．念珠菌病 E．病毒性肝炎

9、屬于自身免疫性疾病的是

A．雪口病

B．尋常狼瘡

C．帶狀皰疹

D．手足口病

E．尋常型天皰瘡

10、患者，女，9歲，因上唇外傷性缺損行下唇組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)上唇缺損，其組織瓣成活后斷蒂的時(shí)間為

A．術(shù)后1周B．術(shù)后3周C．術(shù)后10天

D．術(shù)后1個(gè)月

E．術(shù)后2個(gè)月

11、易患牙病的兒童接受一階段的治療預(yù)防后，應(yīng) A．每隔1周復(fù)查一次 B．每隔1月復(fù)查一次 C．每隔3月復(fù)查一次 D．每隔半年復(fù)查一次 E．每隔1年復(fù)查一次

12、與脂肪酸合成無(wú)關(guān)的物質(zhì)是 A．ATP B．肉堿 C．NADPH D．乙酰CoA E．CO2

13、患者男，30歲，訴自發(fā)性牙痛2天，口含冰塊可暫時(shí)緩解，擬診為

A．急性根尖周炎

B．急性牙髓炎化膿期

C．急性冠周炎

D．急性牙周膿腫

E．可復(fù)性牙髓炎

14、選擇上頜無(wú)牙頜托盤時(shí)，其后緣長(zhǎng)度應(yīng)

A．在翼上頜切跡與腭小凹的連線上

B．超過(guò)顫動(dòng)線0.5mm

C．超過(guò)顫動(dòng)線1mm

D．與顫動(dòng)線平齊

E．超過(guò)顫動(dòng)線3～4mm

15、巨舌癥是指舌的____ A．毛細(xì)血管及海綿混合型血管瘤

B．海綿型血管瘤

C．毛細(xì)血管型淋巴管瘤

D．毛細(xì)管型淋巴管合并血管瘤

E．海綿型合并毛細(xì)管型淋巴管瘤

16、局麻藥物加入血管收縮劑的目的，以下哪項(xiàng)不正確____ A．延緩局麻藥的吸收

B．縮短局麻藥物顯效時(shí)間

C．減少手術(shù)區(qū)域出血

D．減少毒性反應(yīng)

E．延長(zhǎng)麻醉時(shí)間

17、關(guān)于正畸牙根吸收，敘述正確的是 A．下傾牙齒比上頒牙易發(fā)生根吸收 B．牙根吸收與性別無(wú)關(guān) C．前牙比后牙更易受累

D．兒童患者易發(fā)生牙根吸收 E．成年患者很少發(fā)生牙根吸收

18、患者女性，23歲，輕度貧血，聽診發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，柔和2/6級(jí)，較局限，心界不大。此雜音應(yīng)考慮為何種原因所致 A．貧血性心臟病 B．功能性雜音

C．二尖瓣關(guān)閉不全 D．二尖瓣狹窄 E．高血壓性心臟病

19、下列頜面部骨不成對(duì)排列的是 A．上頜骨 B．下頜骨 C．腭骨 D．淚骨 E．鼻骨

20、大補(bǔ)陰丸中既能填精補(bǔ)陰，又能制約黃柏苦燥的藥物是 A．熟地黃 B．龜板 C．知母 D．豬脊髓 E．山茱萸

21、在人群調(diào)查時(shí)，哪一種誤差總是存在，只能通過(guò)抽樣技術(shù)和加大樣本而減少 A．因漏查造成的誤差

B．因檢查技術(shù)不規(guī)范造成的誤差

C．因機(jī)遇造成的誤差

D．調(diào)查對(duì)象的代表性很差造成的誤差

E．檢查者由某種原因造成的誤差

22、拔除上頜牙時(shí)，如牙根折斷并進(jìn)入上頜竇，首先要做的是

A．安慰病人，讓病人隨診觀察

B．立刻擴(kuò)大拔牙窩掏根

C．采用上頜竇開窗術(shù)掏根

D．采用局部粘骨膜瓣關(guān)閉拔牙窩

E．立刻拍X線牙片

23、帶狀皰疹好發(fā)于多個(gè)年齡段的人，除了 A．12歲以下的兒童 B．60歲以上的老人 C．惡性腫瘤患者 D．大面積燒傷患者

E．獲得性免疫缺陷綜合征患者

24、倒凹固位主要是防止 A．充填體垂直方向脫位 B．充填體折斷 C．充填體翹動(dòng)

D．充填體水平方向脫位 E．充填體側(cè)方移動(dòng)

25、患兒7歲，乳牙多數(shù)齲壞。下頜第一恒磨牙遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，近中面深齲洞，去腐極敏感。選何種處理方法 A．備Ⅰ類洞銀汞充填

B．保留軟化牙本質(zhì)，二次去腐 C．玻璃離子粘固粉充填 D．光敏樹脂充填

E．氧化鋅丁香油粘固粉安撫

二、多項(xiàng)選擇題（共25 題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上符合題意，至少有1 個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得 0.5 分）

1、下列指標(biāo)中，目前臨床診斷甲型病毒性肝炎采用 A．HAV-RNA B．HAV-IgM C．HAV-IgG D．HAV組織培養(yǎng)分離病毒 E．狨猴接種分離病毒

2、正頜手術(shù)引起牙及骨壞死的原因是

A．軟組織張力過(guò)大或覆蓋不全引起的小區(qū)域骨質(zhì)暴露

B．切開牙槽骨時(shí)損傷兩側(cè)牙周或牙根，引起單純牙髓壞死

C．牙-骨復(fù)合體軟組織蒂部撕傷或斷裂，造成嚴(yán)重的供血障礙

D．創(chuàng)部感染

E．以上均是原因

3、男，50歲。反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍30余年，多見于唇、頰、舌等部位，每次10余個(gè)不等，近3年來(lái)發(fā)作頻繁，幾乎無(wú)間歇期。潰瘍較大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，舌部有瘢痕形成。此次腭垂出現(xiàn)一大面積的潰瘍已4周，疼痛影響進(jìn)食來(lái)診。眼、外陰、生殖器無(wú)病損。該病所屬類型是

A．輕型口瘡

B．口炎型口瘡

C．腺周口瘡

D．貝赫切特(白塞)病

E．唇皰疹

4、檢查牙本質(zhì)過(guò)敏癥的主要方法是

A．溫度刺激

B．化學(xué)刺激

C．探針檢查

D．視診叩診

E．碘酊染色

5、根管充填時(shí)緊密的充填材料應(yīng)位于

A．根尖(rootapex)

B．根尖孔(apical foramen)

C．根尖牙骨質(zhì)牙本質(zhì)交界(cemento-dentinal junction)

D．根尖分歧(apical ramification)

E．以上均不是

6、冠折伴牙周膜撕裂傷，斷面位于齦上。昨日行根管治療，今來(lái)醫(yī)院要求樁冠修復(fù)，一般說(shuō)來(lái)開始修復(fù)的時(shí)間是

A．即刻備牙取模

B．觀察1周后復(fù)診

C．觀察2周后復(fù)診

D．觀察1個(gè)月后復(fù)診

E．觀察3周后復(fù)診

7、DNA堿基組成的規(guī)律是

A．A=C;T=C

B．A=T;G=C

C．A=C;T=C

D．A+T=C+C

E．(A+T)/(C+G)=1

8、支托

9、在釉質(zhì)發(fā)育中啟動(dòng)釉質(zhì)礦化的是()A．成釉細(xì)胞 B．釉基質(zhì) C．酶

D．釉基質(zhì)蛋白 E．以上都不是

10、計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)分析中，檢驗(yàn)兩組以上樣本均數(shù)差別的顯著性，通常用 A．U檢驗(yàn) B．均數(shù)分析 C．差距分析 D．卡方檢查 E．方差分析

11、診斷頜下腺導(dǎo)管結(jié)石，擬拍X線片時(shí)，首選何種方法

A．下頜曲面斷層

B．頜下腺造影

C．下頜骨側(cè)位片

D．頜下腺側(cè)位+下頜橫斷頜片

E．下頜體腔

12、全口義齒基托不能過(guò)多伸展的是 A．中性區(qū)

B．舌側(cè)翼緣區(qū)后部 C．頰側(cè)翼緣區(qū) D．遠(yuǎn)中頰角區(qū) E．上頜硬區(qū)

13、理想正常牙合是

A．保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊，上下牙的尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的牙合關(guān)系非常理想

B．對(duì)于生理功能無(wú)大妨礙者，都可列入理想正常牙合 C．深覆牙合 D．反牙合

E．個(gè)別正常牙合

14、缺失，行雙端固定橋修復(fù)。固定橋試戴時(shí)，用力戴入后，鄰牙出現(xiàn)脹痛，最可能的原因是

A．就位道不一致

B．鄰接觸點(diǎn)過(guò)緊

C．有早接觸

D．出現(xiàn)電位差刺激

E．鄰牙有根尖病變

15、下列不屬于生物礦化機(jī)制的是

A．成核

B．晶核的成長(zhǎng)

C．附著

D．集聚

E．固相轉(zhuǎn)換

16、下列哪一項(xiàng)不是氯丙嗪的不良反應(yīng) A．習(xí)慣性及成癮性 B．口干、視力模糊 C．體位性低血壓 D．肌肉震顫 E．粒細(xì)胞減少

17、釉牙本質(zhì)界弧形的凹面

A．與釉質(zhì)生長(zhǎng)線平行

B．朝向牙本質(zhì)

C．朝向釉質(zhì)

D．與施雷格板平行

E．與釉板長(zhǎng)軸平行

18、男25歲，在拔除時(shí)候行腭前神經(jīng)阻滯麻醉，后出現(xiàn)惡心，可能原因是()A．局麻藥過(guò)敏 B．局麻藥中毒 C．暈針

D．進(jìn)針太靠后，麻醉了腭中，腭后神經(jīng) E．患者太緊張

19、關(guān)于妊娠期齦炎的治療原則，說(shuō)法不正確的是

A．去除局部刺激因素是關(guān)鍵

B．無(wú)需治療，分娩后牙齦炎癥會(huì)自行消退

C．對(duì)于過(guò)度增生的牙齦可以行手術(shù)切除

D．治療完成后定期復(fù)查

E．自我口腔衛(wèi)生維護(hù)很重要

20、女，26歲，戴固定矯正器半年余，近2個(gè)月覺(jué)刷牙牙齦出血，上下前牙唇側(cè)齦乳頭呈球狀增生，質(zhì)地松軟。最有可能的診斷是 A．慢性牙周炎 B．增生性齦炎

C．藥物性牙齦增生 D．邊緣性齦炎 E．侵襲性牙周炎

21、下列有關(guān)釉質(zhì)表面處理的描述，不正確的是

A．一般采用30%～50%磷酸水溶液預(yù)處理牙釉質(zhì)

B．酸處理后釉質(zhì)表面的羥基和氨基呈定向排列而使其表面呈極性

C．只有涉及釉柱中心的溶解才會(huì)使釉質(zhì)表面變粗糙

D．釉質(zhì)表面處理的目的是提高表面能，增強(qiáng)濕潤(rùn)效果

E．釉質(zhì)表面與粘結(jié)劑樹脂突結(jié)合是釉質(zhì)與粘結(jié)劑之間的最主要的結(jié)合力

22、傳染病防治法規(guī)定，有關(guān)人員不得隱瞞、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、謊報(bào)疫情。沒(méi)有這項(xiàng)法定義務(wù)的是

A．從事傳染病醫(yī)療保健的B．從事傳染病科研的C．從事傳染病監(jiān)督管理的D．從事衛(wèi)生防疫的E．各級(jí)政府有關(guān)主管人員

23、患者15歲男性，因左上前牙外傷脫位做了復(fù)位固定結(jié)扎，固定結(jié)扎的時(shí)間應(yīng)是

A．2～3個(gè)月

B．3～5天

C．3～4周D．1～2周E．4～6個(gè)月

24、患者男性，30歲，術(shù)前診斷為舌下腺囊腫，應(yīng)采取的手術(shù)是 A．單純舌下腺囊腫摘除術(shù) B．舌下腺和囊腫摘除術(shù) C．袋形縫合術(shù) D．頜下腺摘除術(shù) E．以上都不是

25、基牙在牙弓上的位置，哪種情況最有利于義齒的固位

A．支點(diǎn)線成弧形

B．基牙位于牙弓的一側(cè)

C．基牙位于牙弓的前面

D．基牙位于牙弓的后面

E．支點(diǎn)線成平面形

第四篇：2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義

2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義(3)

2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)將是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考有醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)》講義總結(jié)，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助！

第七章 根尖周炎 Periapical diseases 根尖周炎：是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應(yīng),常累及鄰近牙槽骨和根尖部牙骨質(zhì).根尖周炎與牙髓炎的比較：

牙

髓炎

根尖周炎

幾乎不能形成側(cè)支循環(huán)

有豐富血管網(wǎng)和側(cè)支循環(huán)，且淋巴循環(huán)豐富

難以痊愈，易發(fā)生壞死

易恢復(fù)和痊愈 炎性產(chǎn)物壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生劇痛

牙周膜內(nèi)有本體感覺(jué)神經(jīng)末梢

疼痛不能準(zhǔn)確定位

疼痛能準(zhǔn)確定位口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

一、病因 病理表現(xiàn)：

血管擴(kuò)張充血，漿液滲出，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，組織水腫。臨床表現(xiàn)：咬合痛

輕微疼痛，持續(xù)性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。急性化膿性根尖周炎 病理表現(xiàn): ⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜內(nèi)形成小膿腫 ⒉急性牙槽膿腫口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

004km.cn ⒊骨膜下膿腫 ⒋軟組織蜂窩織炎 ⒌從組織結(jié)構(gòu)薄弱處穿破 臨床表現(xiàn)：

⒈早期小膿腫：自發(fā)性、持續(xù)性、搏動(dòng)性痛。

⒉急性牙槽膿腫：疼痛達(dá)最高峰，并伴有全身不適,引流區(qū)淋巴結(jié)腫大.⒊膿液穿破骨膜：疼痛緩解?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師

⒋膿液到達(dá)軟組織形成蜂窩織炎：面部彌漫性紅腫，張口受限。⒌膿液穿破粘膜或皮膚時(shí)：形成瘺口。排膿途徑: 膿液通過(guò)頰唇側(cè)或舌腭側(cè)牙槽骨形成骨膜下膿腫，穿過(guò)骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚

根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿 有嚴(yán)重牙周袋的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿 穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底

X線：患牙根尖周間隙增大，根尖周區(qū)硬骨板可能不清;若為慢性炎癥急性發(fā)作則牙槽骨有吸收口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

第八章 牙周組織病Periodontal disease 概 述

牙周組織疾病包括發(fā)生于牙周組織上的炎癥性、代謝性及創(chuàng)傷性疾病，按其病變范圍，可將其分為牙齦病和牙周病。第一節(jié) 牙齦病

慢性齦炎 chronic gingivitis 主要局限于牙齦邊緣(游離齦和齦乳頭)又稱邊緣性齦炎(深部牙周膜和牙槽骨無(wú)變化)當(dāng)炎癥主要局限于牙齦乳頭時(shí)，稱牙齦乳頭炎 病因：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

主要是口腔細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物引發(fā)的牙齦組織的慢性非特異性炎癥 ●菌斑

004km.cn ●軟垢 ●牙石 菌斑

菌斑是聚集在牙面或齦溝壁或牙周袋壁上的細(xì)菌斑塊,是一種細(xì)菌性生物膜,由細(xì)菌、唾液糖蛋白和細(xì)菌胞外多糖組成，是細(xì)菌生長(zhǎng)的微環(huán)境.軟垢口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

在口腔衛(wèi)生不良者的牙面上，常可見到一種軟的白色物質(zhì)，粘附于牙頸部和牙間隙內(nèi)，稱之為軟垢。軟垢常在菌斑表面形成，由細(xì)菌、真菌、白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞及粘液、食物殘?jiān)M成。牙石

附在牙齦邊緣牙面上及牙齦溝內(nèi)的沉積物，是礦化了的菌斑和軟垢，形成后不易去除，表面粗糙，有利于菌斑的再形成，根據(jù)部位又分為齦上牙石(唾石)和齦下牙石(血石)。

一、炎癥水腫型 1.臨床表現(xiàn)

齦緣紅腫、光亮(點(diǎn)彩消失)、松 軟、易出血;齦緣變厚，齦齦乳頭圓鈍肥大。2.病理改變

纖維結(jié)締組織水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、充血

二、纖維增生型：

1.臨床表現(xiàn)：齦緣腫脹、堅(jiān)實(shí)、色淺

2.病理改變：纖維結(jié)締組織增生成束，其間可見炎細(xì)胞浸潤(rùn)(較水腫型少)，毛細(xì)血管增生不明顯

齦 增 生 gingival hyperplasia 由多種原因引起的以纖維結(jié)締組織增生為主要病理改變的一組疾病 多由全身因素引起，常合并局部細(xì)菌感染

一、內(nèi)分泌因素引起的齦增生

激素性齦炎，包括青春期齦炎和妊娠期齦炎(牙齦是性激素的靶器官)1.臨床表現(xiàn)：齦乳頭、齦緣紅腫、易出血

004km.cn 2.病理改變：膠原纖維水腫、變性;毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、充血

二、藥物性齦增生

苯妥英鈉、免疫抑制劑等藥物引起

1.臨床表現(xiàn)：齦乳頭增大，表面呈顆粒結(jié)節(jié)狀，質(zhì)堅(jiān)韌，色淺 2.病理改變：膠原纖維大量增生，血管量少

三、營(yíng)養(yǎng)缺乏性齦增生(VitC缺乏)1.臨床表現(xiàn)：紫紅色腫脹，質(zhì)地柔軟易出血。

2.病理改變：膠原纖維水腫、變性，毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血。

四、遺傳性因素所致齦增生(家族性牙齦纖維瘤病)1.臨床表現(xiàn)：牙齦彌漫性增生(齦象皮病)2.病理改變：非炎癥性纖維結(jié)締組織增生 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述

發(fā)生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。

口腔粘膜病基本病理變化

一、過(guò)度角化 hyperkeratosis 角化亢進(jìn)，是指粘膜或皮膚的角化層過(guò)度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。1.過(guò)度正角化 hyperorthokeratosis 2.過(guò)度不全角化 hyperparakeratosis

二、角化不良 dyskeratosis 錯(cuò)角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。

1.良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn);口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

2.惡性角化不良：有時(shí)可見胞核，細(xì)胞形態(tài)有一定異形性，見于原位癌及鱗狀細(xì)胞癌。

三、棘層增生 acanthosis----指棘細(xì)胞層較正常厚，增厚的棘層常不規(guī)則，伴有上皮釘突的延長(zhǎng)或增寬。---可由棘層細(xì)胞的肥大或細(xì)胞數(shù)目增加所致，但通常是由于細(xì)胞數(shù)目增加所致。

004km.cn 此病變常見于白斑。

四、上皮異常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：個(gè)別細(xì)胞改變?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 上皮異常增生：上皮總的紊亂，包括： 1.細(xì)胞多形性;2.細(xì)胞核濃染;3.核漿比例增加;4.核仁增大;5.有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂 6.上皮淺表1/2處出現(xiàn)有絲分裂;7.棘細(xì)胞層中單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化;8.上皮基底細(xì)胞極性消失;9.出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞;10.上皮釘突呈滴狀;11.上皮層次紊亂;12.細(xì)胞粘著力下降。

并不是以上12項(xiàng)均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項(xiàng)目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師

重度異常增生實(shí)際上就是原位癌，其上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。

五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結(jié)締組織中 ●棘層細(xì)胞數(shù)目減少，上皮變薄 ●見于：慢盤、扁平苔蘚

六、海綿形成 spongiosis 上皮細(xì)胞間由于水腫液聚積，細(xì)胞間隙加寬，細(xì)胞間橋拉長(zhǎng)或斷裂，圖像很似海綿;常見于粘膜炎癥。

七、基底細(xì)胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction

004km.cn 空泡性變：基底細(xì)胞內(nèi)水腫較 輕時(shí)，細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡 狀。

液化：水腫嚴(yán)重時(shí)，基底細(xì)胞即發(fā)生液化溶解破碎 → 基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。

常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述

發(fā)生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。

口腔粘膜病基本病理變化

一、過(guò)度角化 hyperkeratosis 角化亢進(jìn)，是指粘膜或皮膚的角化層過(guò)度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。1.過(guò)度正角化 hyperorthokeratosis 2.過(guò)度不全角化 hyperparakeratosis

二、角化不良 dyskeratosis 錯(cuò)角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。

1.良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn);2.惡性角化不良：有時(shí)可見胞核，細(xì)胞形態(tài)有一定異形性，見于原位癌及鱗狀細(xì)胞癌。

三、棘層增生 acanthosis----指棘細(xì)胞層較正常厚，增厚的棘層常不規(guī)則，伴有上皮釘突的延長(zhǎng)或增寬。---可由棘層細(xì)胞的肥大或細(xì)胞數(shù)目增加所致，但通常是由于細(xì)胞數(shù)目增加所致。此病變常見于白斑。

四、上皮異常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：個(gè)別細(xì)胞改變?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 上皮異常增生：上皮總的紊亂，包括： 1.細(xì)胞多形性;2.細(xì)胞核濃染;3.核漿比例增加;

004km.cn 4.核仁增大;5.有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂 6.上皮淺表1/2處出現(xiàn)有絲分裂;7.棘細(xì)胞層中單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化;8.上皮基底細(xì)胞極性消失;9.出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞;10.上皮釘突呈滴狀;11.上皮層次紊亂;12.細(xì)胞粘著力下降。

并不是以上12項(xiàng)均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項(xiàng)目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師

重度異常增生實(shí)際上就是原位癌，其上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。

五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結(jié)締組織中 ●棘層細(xì)胞數(shù)目減少，上皮變薄 ●見于：慢盤、扁平苔蘚

六、海綿形成 spongiosis 上皮細(xì)胞間由于水腫液聚積，細(xì)胞間隙加寬，細(xì)胞間橋拉長(zhǎng)或斷裂，圖像很似海綿;常見于粘膜炎癥。

七、基底細(xì)胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction 空泡性變：基底細(xì)胞內(nèi)水腫較 輕時(shí)，細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡 狀?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師

液化：水腫嚴(yán)重時(shí)，基底細(xì)胞即發(fā)生液化溶解破碎 → 基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡。第十章 口腔粘膜病病理

一、白 斑 leukoplakia

004km.cn 概念(重點(diǎn))：

指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑是一個(gè)臨床病名，不包括組織學(xué)含義。屬于癌前病變，癌變率3%~5%。

病因：與局部的長(zhǎng)期刺激有關(guān)：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 吸煙(最常見)、咀嚼檳榔、局部的機(jī)械性刺激。1.不明原因的與煙草相關(guān)的白斑;2.有明確局部原因(如磨耗、修復(fù)體、咬頰等)的白色病損。臨床表現(xiàn)：

部位：頰、舌粘膜最為多見。性別：男 〉女，13.5：1 表現(xiàn)：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感

(1)均質(zhì)型：白色，表面平坦、起皺、呈細(xì)紋狀或浮石狀。

(2)非均質(zhì)型：白色病損中夾雜有疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。一般情況下：

非均質(zhì)型白斑較均質(zhì)型白斑的惡變危險(xiǎn)性高。

口底、舌腹部、舌側(cè)緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改變：

1.上皮單純性增生(良性病變)上皮過(guò)度正角化或不全角化、粒層明顯 棘層增生，上皮釘突可伸長(zhǎng)且變粗，但仍整齊且基底膜清晰

固有層和粘膜下層有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。(白斑伴上皮異常增生時(shí)，分為輕中重三級(jí))2.上皮疣狀增生(見于疣狀白斑)上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 表層有過(guò)度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結(jié)締組織內(nèi)可有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。3.白斑伴上皮異常增生

上皮整體的紊亂，細(xì)胞的不典型增生，喪失正常細(xì)胞成熟及分層過(guò)程，但較原位

004km.cn 癌輕微。

其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 4.白斑癌變

重度異常增生即是原位癌：上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底膜完整，未侵犯結(jié)締組織。

當(dāng)白斑癌變時(shí)，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過(guò)度不全角化層，且較厚。

二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus 又稱白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。不是癌前病變，不發(fā)生惡變。臨床表現(xiàn)：

部位：頰、口底、舌腹粘膜多見。

表現(xiàn)：粘膜為珍珠白色，有皺折，質(zhì)軟似海綿。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 病理改變：

上皮表面高低不平，上皮明顯增厚 表層為增厚的、未脫落的不全角化細(xì)胞。棘層：細(xì)胞增大，層次增多，有些棘層細(xì)胞核周圍有一透亮的環(huán)，有些棘層細(xì)胞空泡性變，核固縮或消失。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 結(jié)締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

三、白 色 水 腫 leukoedema 臨床表現(xiàn)：

部位：頰粘膜多見。

表現(xiàn)：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時(shí)出現(xiàn)皺折。病理改變：

上皮增厚，上皮內(nèi)水腫，細(xì)胞核固縮或消失，出現(xiàn)空泡性變。

004km.cn

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第五篇：2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義

2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義(1)

2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)將是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考有醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)》講義總結(jié)，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助！

第一章 口腔頜面部發(fā)育 人體發(fā)育的三個(gè)階段

1.增殖期：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚層的形成。

2.胚胎期：受孕后3-8周，分化出不同類型的組織并構(gòu)成器官和系統(tǒng),口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

3.胎兒期：受孕第九周至出生。腭部的發(fā)育在此期的開始階段完成。第一節(jié) 神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊 一.神經(jīng)嵴的分化

胚胎發(fā)育的第三周，三胚層胚盤已經(jīng)形成，發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板(neural plate)。

神經(jīng)板發(fā)育中，其柱狀細(xì)胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ危股窠?jīng)板外側(cè)緣隆起，神經(jīng)板中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝(neural groove)，隆起處稱神經(jīng)褶(neural fold)。神經(jīng)褶頂端與周圍外胚層交界處稱神經(jīng)嵴(neural crest)。

胚胎第四周，兩側(cè)神經(jīng)褶在背側(cè)中線匯合形成神經(jīng)管的過(guò)程中，位于神經(jīng)嵴處的神經(jīng)外胚層細(xì)胞未進(jìn)入神經(jīng)管壁，而是離開神經(jīng)褶和外胚層進(jìn)入中胚層，這部分細(xì)胞稱為神經(jīng)嵴細(xì)胞，是特殊的多潛能干細(xì)胞，位于神經(jīng)管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細(xì)胞帶，以后分為兩條細(xì)胞索，列于神經(jīng)管背外側(cè)。胚胎第四周，神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)生廣泛遷移,分化成頭面部的外胚間充質(zhì)細(xì)胞，形成神經(jīng)系統(tǒng)組織、內(nèi)分泌組織、皮膚組織、結(jié)蹄組織;頭面部的結(jié)蹄組織大部分來(lái)自于神經(jīng)嵴細(xì)胞，由于他們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細(xì)胞，所以這些結(jié)蹄組織又稱為外胚間葉組織或外間充質(zhì)?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師

神經(jīng)嵴細(xì)胞的遷移和分化受多種信號(hào)分子和基因調(diào)控，如：FGF、HOX 基因等。

004km.cn 在此過(guò)程中，染色體異常、過(guò)量的維甲酸、酒精及頭部神經(jīng)始基發(fā)生異常等因素都可引起神經(jīng)嵴細(xì)胞在原位或遷移過(guò)程中發(fā)生死亡而產(chǎn)生頭面部畸形。二.鰓弓及咽囊的發(fā)育

鰓弓(branchial arch)：胚胎第4周時(shí)，原始咽部的間充質(zhì)細(xì)胞迅速增生形成左右對(duì)稱的背腹走向的6對(duì)隆起，與6對(duì)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)，稱鰓弓。第l對(duì)最大稱為下頜弓;第2對(duì)稱舌弓;第3對(duì)稱舌咽弓;口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

相鄰鰓弓之間有淺溝，在體表側(cè)稱鰓溝;與之對(duì)應(yīng)的鰓弓內(nèi)側(cè)是原始咽部，其表面襯覆的內(nèi)胚層向側(cè)方增生呈囊樣，形成與鰓溝對(duì)應(yīng)的淺溝稱在咽側(cè)稱咽囊(pharyngeal pouch)。

第二鰓弓生長(zhǎng)速度較快，向尾端生長(zhǎng)覆蓋了第二、三、四鰓溝和三、四、五對(duì)鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成一個(gè)暫時(shí)的腔稱頸竇。頸竇在以后的發(fā)育中消失，如殘留可形成頸部囊腫、竇道或瘺管。第二章 牙齒發(fā)育

牙的發(fā)育是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，經(jīng)歷了成牙組織的分化、生長(zhǎng)、組織礦化和萌出及萌出后的發(fā)育諸階段，以恒中切牙為例，約需10年左右。第一節(jié) 牙胚的發(fā)生和分化 原發(fā)性上皮帶的形成

胚胎第五周末,覆蓋在原口腔的上皮由兩層細(xì)胞組成，外層是扁平上皮細(xì)胞，內(nèi)層為矮柱狀的基底細(xì)胞。在未來(lái)的牙槽突區(qū)，深層的外胚層間充組織誘導(dǎo)上皮增生，開始僅在上下頜弓的特定點(diǎn)上，上皮局部增生，很快增厚的上皮相互連接，依照頜骨的外形形成一馬蹄形上皮帶，稱原發(fā)性上皮帶(primary epithelial band)。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 牙板及前庭板的形成

原發(fā)性上皮帶向深層增生，分裂成兩個(gè)，向唇頰側(cè)增生的為前庭板(vestibular lamina)，向腭側(cè)增生的為牙板(dental lamina)。

前庭板向深層增生,同時(shí)表面上皮變性脫落，形成前庭溝;牙板繼續(xù)向深層增生，末端發(fā)育形成成釉器(enamel organ)。一.成釉器的發(fā)生 蕾狀期 bud stage

004km.cn 在上下牙板的末端20個(gè)定點(diǎn)上，上皮細(xì)胞迅速增生形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀似花蕾，稱為成釉器的蕾狀期。帽狀期 cap stage口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

牙蕾上皮繼續(xù)向外間充質(zhì)生長(zhǎng)，周邊上皮增生迅速，底部凹陷，外形如帽狀，稱為帽狀期成釉器。

帽狀期成釉器分化成三層：

外釉上皮層 outer enamel epithelium 內(nèi)釉上皮層 inner enamel epithelium 星網(wǎng)狀層 stellate reticulum 鐘狀期 bell stage 成釉器繼續(xù)生長(zhǎng)，仍以底部周邊上皮生長(zhǎng)為最快，上皮底部凹陷更深，形似吊鐘，稱為鐘狀期成釉器?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 鐘狀期狀期成釉器分化成四層： 外釉上皮層 outer enamal epithelium 內(nèi)釉上皮層 inner enamal epithelium 星網(wǎng)狀層 stellate reticulum 中間層 stratum intermedium 釉結(jié) enamal knot ：牙胚中央內(nèi)釉上皮局部增厚。釉結(jié)中表達(dá)BMP2、4、6、7，TGFβ-1、2、3，Msx等與胚胎發(fā)育相關(guān)基因，研究認(rèn)為可能為調(diào)節(jié)細(xì)胞分化和牙形態(tài)發(fā)生的信號(hào)中心。

釉索 enamel cord：由釉結(jié)向外釉上皮走行的細(xì)胞條索 釉龕 enamel niche：牙板向內(nèi)凹形成的腔隙 二.牙乳頭的形成

在成釉器發(fā)育的同時(shí)，誘導(dǎo)其下方的外胚間葉組織分化、密集形成牙乳頭(dental papilla)。

當(dāng)成釉器發(fā)育到鐘狀期，成釉細(xì)胞誘導(dǎo)牙乳頭邊緣的細(xì)胞分化形成成牙本質(zhì)細(xì)胞(odontoblast)。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

牙乳頭形狀決定了牙齒形狀，實(shí)驗(yàn)證明，將磨牙牙乳頭與切牙成釉器重新組合，則形成磨牙，如將切牙牙乳頭與磨牙成釉器組合，則形成切牙。

004km.cn 三.牙囊的形成

在成釉器和牙乳頭形成的同時(shí)，周圍外胚間充質(zhì)組織分化，呈環(huán)行排列，并環(huán)繞成釉器和牙乳頭底部形成牙囊(dental sac)，牙囊含豐富的血管，以保證成釉器、牙乳頭發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，并起著保護(hù)前者的作用。恒牙胚的發(fā)生

在乳牙胚發(fā)育的同時(shí)，恒牙胚開始出現(xiàn)，在乳牙胚舌腭側(cè)，牙板游離端下形成新的牙蕾，發(fā)育成為相應(yīng)的恒牙?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師

在第二乳磨牙的遠(yuǎn)中，牙板向遠(yuǎn)中延伸，依次形成第一、二、三恒磨牙。四.牙板的結(jié)局

在牙胚發(fā)育過(guò)程中，連接牙胚與口腔外胚層上皮的牙板逐漸被外間充質(zhì)穿通而發(fā)生斷裂形成孤立的上皮團(tuán)，后大部分退化消失，部分上皮可殘留在頜骨或粘膜中(Serre上皮剩余)，成為牙源性囊腫或腫瘤的來(lái)源。

孤立的上皮團(tuán)可發(fā)生角化，稱為角化珠，移出粘膜表面，嬰兒出生后在口腔中發(fā)現(xiàn)的“馬牙子”即為角化珠。牙發(fā)育的分子調(diào)控

控制牙發(fā)生和模式發(fā)育的相互作用非常復(fù)雜，包括控制牙發(fā)育的啟動(dòng)、模式發(fā)生和形態(tài)發(fā)生有關(guān)的分子和信號(hào)通道尚不清楚，目前研究結(jié)果認(rèn)為：許多信號(hào)分子包括誘導(dǎo)性和形態(tài)發(fā)生刺激因子都在牙發(fā)育過(guò)程中表達(dá)。第三章 牙體組織 Tooth Tissue 第一節(jié) 釉 質(zhì) enamel 概 述(釉質(zhì)名解)覆蓋于牙冠,有保護(hù)作用,最先受齲病侵蝕., 特殊性:是人體 最硬的組織;是全身唯一無(wú)細(xì)胞性,由上皮細(xì)胞分泌繼而礦化的組織.口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 釉質(zhì)的理化特性

一、物理特性：厚度;顏色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低

二、化學(xué)組成 重量 體積

無(wú)機(jī)物 96~97% 86% 有機(jī)物 <1% 2%

004km.cn 水 2~3% 12% 1.無(wú)機(jī)物口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

羥磷灰石晶體[Ca10(PO4)6(OH)2]生物磷灰石(不純，含較多HCO3-和微量元素)耐齲潛能：氟、鎂、鍶等

使釉質(zhì)不穩(wěn)定：碳酸鹽、鐵、氯、硒、鋅等 2.有機(jī)物: 蛋白質(zhì)(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂類(1)釉原蛋白

在晶體成核及晶體的生長(zhǎng)方向和速度調(diào)控上起重要作用。性連鎖型釉質(zhì)發(fā)育不全(2)非釉原蛋白

硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、成釉蛋白、釉叢蛋白等，具有較廣泛的促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長(zhǎng)形態(tài)的作用。(3)釉基質(zhì)蛋白酶

基質(zhì)金屬蛋白酶：在成釉細(xì)胞的分泌期降解牙釉質(zhì)蛋白。

絲氨酸蛋白酶：在釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，為晶體進(jìn)一步生長(zhǎng)提供空間?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 3.結(jié)合水：大部分 水(水合層;鈣空位)游離水

釉質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu) 釉柱

與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu) 釉質(zhì)中有機(jī)物集中之處 與釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)

一、釉 柱 enamel rod(一)概念

釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，是一種細(xì)長(zhǎng)的柱狀體，起自釉牙本質(zhì)界，呈放散狀貫穿釉質(zhì)全層。路線不是徑直的?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師

004km.cn(二)分布特點(diǎn)

窩溝處：釉質(zhì)由釉牙本質(zhì)界向窩溝底集中。牙頸部：釉柱排列基本呈水平狀。(三)形態(tài)

光鏡(磨片)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 縱斷面：柱狀體;彎曲狀。橫斷面：魚鱗狀。

釉柱間隙：釉柱尾部與相鄰釉柱頭部相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙。釉柱鞘(enamel rod sheath)：釉柱頭部清晰的弧形邊界

二、與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)(一)絞釉(gnarled enamel)分布：釉質(zhì)內(nèi)2/3彎曲;牙切緣及牙尖處彎曲更明顯。作用：增強(qiáng)釉質(zhì)對(duì)咬合力的抵抗。(二)施雷格線(Schreger line)落射光觀察牙縱磨片:可見寬度不等的明暗相間帶.這些明暗帶稱為施雷格線.分布:釉質(zhì)內(nèi)4/5處.原因:釉柱排列方向的規(guī)律性改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象.暗區(qū)釉柱的橫斷區(qū);亮區(qū)釉柱的縱斷區(qū).口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師(三)無(wú) 釉 柱 釉 質(zhì)(rodless enamal)分布：在近釉牙本質(zhì)界最先形成的釉質(zhì)和多數(shù)乳牙及恒牙表面約30μm處,均看不到釉柱結(jié)構(gòu).高分辨率電鏡下可見晶體平行排列。

原因：內(nèi)層:可能是成釉細(xì)胞在最初分泌釉質(zhì)時(shí),Tomes突尚未形成.外層:可能是成釉細(xì)胞分泌活動(dòng)停止及Tomes突退縮所致.提示: Tomes突形成的重要性.三、釉質(zhì)中有機(jī)物集中之處口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 1.釉質(zhì)牙本質(zhì)界 enamelo-dentinal junction 外形：呈貝殼狀，非直線。由許多圓弧形構(gòu)成，凸面向著牙本質(zhì)，凹面向著牙釉質(zhì)。

004km.cn 作用：增大二者的接觸面，加大了釉質(zhì)在牙本質(zhì)上的附著。2.釉板 enamel lamella 光鏡：垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)，可以貫穿整個(gè)釉質(zhì)的厚度。磨片上呈裂隙狀。原因：可能是局部牙釉質(zhì)成熟的缺陷，鈣化不全，水分和釉質(zhì)基質(zhì)的殘留。3.釉叢 emamel tuft 光鏡：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面散開，呈草叢狀。其高度相當(dāng)于釉質(zhì)的1/5~1/4 分布：較均勻。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

原因：在Tomes突形成和釉質(zhì)沉積階段，一部分礦化較差的釉柱，有機(jī)物含量高。4.釉梭 enamel spindle 光鏡：起始于釉牙本質(zhì)界，呈紡錘狀結(jié)構(gòu)，黑色。分布：牙尖及切緣部較多見。

原因：一般認(rèn)為它是成牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿突起的末端膨大突入釉質(zhì)中形成。四.與釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)(一)橫紋 cross striations 是釉柱上與釉柱的長(zhǎng)軸相垂直的線,透光性低.呈規(guī)律性分布,間隔2~6um.使釉柱看起來(lái)像梯子.原因: 與成釉細(xì)胞每天的周期性形成有關(guān),代表每天形成的速度.可能反映釉柱中有機(jī)物、無(wú)機(jī)物在含量和密度上的變化;碳酸鹽和納含量呈周期性變化，與橫紋吻合;可能代表晶體緊密堆積間穿插著有機(jī)物的聚集;礦化低。(二)生長(zhǎng)線 incremental line口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 橫磨片:呈深褐色同心環(huán)狀,似樹的年輪。

縱磨片:自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)行排列，近牙頸部部漸成斜行線.原因: 是釉質(zhì)周期性的生長(zhǎng)速率改變所形成的間歇線。約代表5~10天釉質(zhì)沉積的速度 寬度和間距因發(fā)育狀況變化而不同.新生線 neonatal line

004km.cn 定義:在乳牙和第一恒磨牙上,常見的一條加重的生長(zhǎng)線.原因:釉質(zhì)一部分在胎兒期形成,另一部分在嬰兒出生后.電鏡:晶體密度減低.口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師

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