第一篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革維護(hù)人民群眾健康福祉

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 維護(hù)人民群眾健康福祉

張愛劍 廖金星

2012年第1期 ——社會(huì)建設(shè)

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是維護(hù)群眾健康福祉的重大民生工程。近年來(lái)，鄂州市把積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)作為先行先試的重要內(nèi)容，協(xié)同推進(jìn)基本藥物制度、基本醫(yī)療保障制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等各項(xiàng)改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到健康發(fā)展。全市醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展到458家，人均期望壽命達(dá)到75.86歲，孕產(chǎn)婦死亡率降為19.51/10萬(wàn)，新生兒死亡率降為1.95‰，各項(xiàng)健康指標(biāo)優(yōu)于全省平均水平。我市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作得到了中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)同志的充分肯定。

一、以回歸公益性為方向，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

2010年，我市被確定為國(guó)家公立醫(yī)院改革17個(gè)試點(diǎn)城市之一。按照“一個(gè)目標(biāo)、三大領(lǐng)域和九項(xiàng)任務(wù)”的總要求，制定了《鄂州市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》和5個(gè)配套文件，圍繞體制機(jī)制創(chuàng)新，大膽探索公立醫(yī)院改革路子。

改革公立醫(yī)院管理體制。按照“管辦分開”原則，探索建立大衛(wèi)生體制下的“三位一體”的公立醫(yī)院管理架構(gòu)。一是成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，由市領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任、副主任，代表政府負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、總體規(guī)劃等重大事項(xiàng)進(jìn)行決策和監(jiān)督。二是建立公立醫(yī)院管理中心，掛靠市衛(wèi)生局，以政府出資人身份負(fù)責(zé)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和業(yè)績(jī)考評(píng)。三是建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，形成理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、院長(zhǎng)三者之間各負(fù)其責(zé)、相互協(xié)作、互相制衡的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。

構(gòu)建多元化辦醫(yī)格局。按照控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量的原則，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，整合公立醫(yī)院醫(yī)療資源，促進(jìn)多元化辦醫(yī)。一是重點(diǎn)辦好骨干公立醫(yī)院。市政府負(fù)責(zé)辦好市中心醫(yī)院等3家公立醫(yī)院，支持其做大做強(qiáng)，發(fā)揮公益性主導(dǎo)作用和龍頭作用。二是推進(jìn)一般醫(yī)院改制轉(zhuǎn)型。市三醫(yī)院通過(guò)轉(zhuǎn)型，一部分改為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一部分整合成市傳染病醫(yī)院。將市二醫(yī)院改制為民營(yíng)，將廠礦和部門醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。三是鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)。預(yù)留20%空間用于發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)引進(jìn)武漢等周邊城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。一是改革干部選任制度。醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)由組織任命改為聘任制，中層干部由醫(yī)院委任改為競(jìng)爭(zhēng)上崗，目前市直公立醫(yī)院共有5名副院長(zhǎng)通過(guò)聘任形式上崗，125名中層干部通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗。二是改革用人制度。醫(yī)院職工由“單位人”轉(zhuǎn)為“社會(huì)人”，實(shí)行全員聘用、逢進(jìn)必考，引進(jìn)碩士以上專業(yè)人才32名；職工全部參加事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。三是改革分配制度。由檔案工資改為崗位績(jī)效工資，鼓勵(lì)對(duì)學(xué)科帶頭人試行年薪制，使分配向一線傾斜、向骨干傾斜，醫(yī)務(wù)人員的工資收入增長(zhǎng)12%。

加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理。堅(jiān)持以病人為中心，建立和完善服務(wù)流程、醫(yī)療安全監(jiān)管、信息化建設(shè)等方面的制度，提高服務(wù)水平。一是設(shè)立鄂州“數(shù)字衛(wèi)生”平臺(tái)。籌資3800萬(wàn)元打造區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。市中心醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、心電系統(tǒng)、病理系統(tǒng)和檢測(cè)系統(tǒng)正式投入運(yùn)行。建立臨床檢驗(yàn)中心和醫(yī)學(xué)影像中心，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二是實(shí)施臨床路徑管理。探索單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診療流程，控制過(guò)度醫(yī)療。全市公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑43個(gè)。三是建立醫(yī)保支付平臺(tái)。各醫(yī)院設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)保審核大廳，將分散的醫(yī)?？?、新農(nóng)合科進(jìn)行整合，建立統(tǒng)一的醫(yī)保支付平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)窗口服務(wù)、當(dāng)天結(jié)算，使醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算由經(jīng)辦方前移到醫(yī)療服務(wù)提供方，以方便患者。四是試行“藥房托管”。市中心醫(yī)院通過(guò)藥房托管，藥品直接向患者讓利5％，2010年以來(lái)共讓利近800萬(wàn)元。五是建立醫(yī)療糾紛第三方處理機(jī)制。在市司法局成立醫(yī)療糾紛調(diào)處委員會(huì)，設(shè)立調(diào)處中心。

探索公立醫(yī)院投入補(bǔ)償機(jī)制。改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立渠道多元、持續(xù)長(zhǎng)效的投入保障體系，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展。一是加大政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)的投入。從2009年開始，集中財(cái)力，投入4.5億元加強(qiáng)市直公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格。對(duì)檢查費(fèi)用特別是政府投入的大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用適當(dāng)調(diào)低，對(duì)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)在成本核算基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)高，使公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益點(diǎn)從藥品、檢查、檢驗(yàn)轉(zhuǎn)到提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平上來(lái)。三是試行藥品差別加價(jià)。在市婦幼保健院進(jìn)行試點(diǎn)，合理確定藥品的購(gòu)銷差價(jià)，并實(shí)行統(tǒng)一配送。

二、以降低藥價(jià)為核心，推進(jìn)基本藥物制度改革

目前，全市26所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、21所政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和257個(gè)村衛(wèi)生室全部實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)市域全覆蓋?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)“三降一升”：藥品銷售收入下降44.04%，人均次門診費(fèi)用下降30.9%，人均住院費(fèi)用下降26.81%，門診人次上升21.66%。一是建立藥價(jià)形成機(jī)制。在全省統(tǒng)一招標(biāo)的基礎(chǔ)上，增加中標(biāo)藥品配送企業(yè)進(jìn)行二次價(jià)格談判，降低了藥品價(jià)格，并對(duì)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一零差率銷售，藥占比由原來(lái)的55%下降到現(xiàn)在的38%。二是統(tǒng)一配備使用基本藥物。根據(jù)國(guó)家基本藥物目錄，合理確定我市基本藥物品種和數(shù)量，優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物。全市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用國(guó)家規(guī)定的307種基本藥物和省增補(bǔ)的177種非基本藥物。三是完善財(cái)政保障機(jī)制。堅(jiān)持“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的原則，所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、退休人員、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等列入財(cái)政預(yù)算進(jìn)行補(bǔ)助。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍建立績(jī)效工資考核制度，核定醫(yī)務(wù)人員年均績(jī)效工資最低為9600元，最高為13681元，與教師績(jī)效工資基本持平。

三、以打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)為抓手，建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度

我市自2008年8月起，抓住全省城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化試點(diǎn)市契機(jī)，大力推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展，較好緩解了城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題。一是推進(jìn)“三網(wǎng)合一”。實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三網(wǎng)合一”，居民參加醫(yī)保不分城鄉(xiāng)、不限身份、不設(shè)門檻，可選擇、可銜接、可轉(zhuǎn)換，初步形成全民醫(yī)保體系，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保從制度全覆蓋向人員全覆蓋的轉(zhuǎn)變。全市醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋106.35萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诘谋壤_(dá)99.4%。二是推動(dòng)“三項(xiàng)創(chuàng)新”。體制創(chuàng)新，整合了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“一套班子運(yùn)作，一個(gè)窗口對(duì)外，一條龍式服務(wù)”；管理創(chuàng)新，建立“醫(yī)院用錢不管錢，醫(yī)保管錢不撥錢，財(cái)政撥錢不用錢”的基金管理新模式；服務(wù)創(chuàng)新，所有業(yè)務(wù)在醫(yī)保服務(wù)大廳“一站式”完成，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)首問負(fù)責(zé)制、服務(wù)承諾制和掛牌上崗制。三是實(shí)現(xiàn)“四大統(tǒng)籌”。市級(jí)統(tǒng)籌，以市為單位統(tǒng)籌基金征繳和支付政策，增強(qiáng)了基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，降低了行政成本；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保籌資模式、管理方式，給予城鄉(xiāng)居民自由參保的選擇權(quán)利；門診統(tǒng)籌，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌覆蓋面達(dá)到100%；網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)籌，啟動(dòng)“金保工程”，構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開通網(wǎng)上銀行支付業(yè)務(wù)，方便了患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

四、以夯實(shí)基層為重點(diǎn)，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

不斷加大投入力度，改善基層醫(yī)療條件，增強(qiáng)服務(wù)功能。一是完善衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。按照城市空間布局，配套建設(shè)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。積極推行鎮(zhèn)村一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室做到行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、人員、藥品、標(biāo)識(shí)“六統(tǒng)一”。構(gòu)建以主城區(qū)公立醫(yī)院為龍頭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)一體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成“20分鐘醫(yī)療圈”。二是加強(qiáng)基層衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)?；I資4000多萬(wàn)元，完成了21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、33個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、186個(gè)村衛(wèi)生室的建設(shè)和改擴(kuò)建任務(wù)，高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃建設(shè)了16個(gè)農(nóng)村新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。三是建立對(duì)口幫扶機(jī)制。正式啟動(dòng)同濟(jì)、協(xié)和等6家省部屬醫(yī)院對(duì)口支持我市5家公立醫(yī)院的工作機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)我市公立醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、?？品龀趾歪t(yī)院管理。建立主城區(qū)醫(yī)院對(duì)口扶持區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度，選派經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高診療水平，完善技術(shù)操作規(guī)程，并加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗人員的培訓(xùn)力度。

五、以覆蓋城鄉(xiāng)為目標(biāo)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

強(qiáng)化政府在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面的職責(zé)，使城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。一是推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)全面覆蓋。在加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，在城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，形成了城鄉(xiāng)一體的預(yù)防保健體系。全面啟動(dòng)國(guó)家規(guī)定的9大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率分別達(dá)到52.5%和53.06%，孕產(chǎn)婦和兒童健康管理率分別達(dá)到99.6%和91.5%，為4908名住院分娩農(nóng)村孕產(chǎn)婦補(bǔ)助147.24萬(wàn)元。積極實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，規(guī)劃免疫疫苗從7苗9病提高到14苗15病，各疫苗接種率均在95%以上，艾滋病、結(jié)核病等重大疾病防控達(dá)到國(guó)家項(xiàng)目要求。二是公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)全面落實(shí)。2011年，人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)由15元提高到25元，全部列入市區(qū)兩級(jí)財(cái)政預(yù)算。市疾控中心等專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)全額納入市級(jí)財(cái)政預(yù)算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)公衛(wèi)服務(wù)人員經(jīng)費(fèi)納入?yún)^(qū)級(jí)統(tǒng)籌，對(duì)承擔(dān)公衛(wèi)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每月發(fā)放補(bǔ)助100元。三是公共衛(wèi)生服務(wù)能力全面提升。建立重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置機(jī)制，完善了市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)體系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率達(dá)95%，有效應(yīng)對(duì)了甲型H1N1流感、人感染禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件?！?/p>

（作者單位：中共鄂州市委政策研究室）

第二篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2014年重點(diǎn)工作任務(wù)

2014年是貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之年。要按照今年《政府工作報(bào)告》的部署和?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的要求，深入實(shí)施“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案，堅(jiān)持以群眾反映突出的重大問題為導(dǎo)向，以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題。

一、加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革

重點(diǎn)解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強(qiáng)、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問題。把縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重，系統(tǒng)評(píng)估試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，梳理總結(jié)試點(diǎn)模式并加以推廣。啟動(dòng)實(shí)施第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，新增縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣(市)700個(gè)，使試點(diǎn)縣(市)的數(shù)量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農(nóng)村5億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案，2014年每個(gè)省份都要有1個(gè)改革試點(diǎn)城市。重點(diǎn)任務(wù)是：

(一)推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整。編制《全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會(huì)公布。將區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。進(jìn)一步明確公立醫(yī)院?；镜穆毮埽瑑?yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負(fù)責(zé)為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)成本控制管理、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)，由各省(區(qū)、市)制訂具體的補(bǔ)償辦法。落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置要求的投入政策。落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^(guò)購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。(衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部分別負(fù)責(zé)，中醫(yī)藥局參與)(三)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，提高護(hù)理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。價(jià)格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)要制訂價(jià)格調(diào)整的具體方案，明確時(shí)間表并組織實(shí)施。(發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(四)建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。研究擬訂適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。(人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))(五)完善縣級(jí)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)機(jī)制?？h級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，以省(區(qū)、市)為單位，采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤等辦法開展集中招標(biāo)采購(gòu)，同時(shí)允許地方根據(jù)實(shí)際進(jìn)行不同形式的探索。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度。鼓勵(lì)跨省聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)，保證藥品質(zhì)量安全，切實(shí)降低藥品價(jià)格，有條件的地區(qū)要建立與基層基本藥物采購(gòu)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。逐步規(guī)范集中采購(gòu)藥品的劑型、規(guī)格和包裝。推進(jìn)高值醫(yī)用耗材公開透明、公平競(jìng)爭(zhēng)網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)。藥品和高值醫(yī)用耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)實(shí)行部門和區(qū)域共享。(衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(六)建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院法人主體地位。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，明確院長(zhǎng)的任職資格和條件，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化，強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制。推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，到2014年底衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部控制制度。(衛(wèi)生計(jì)生委、中央編辦、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、教育部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(七)健全分級(jí)診療體系。制訂分級(jí)診療辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過(guò)技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種方式推動(dòng)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機(jī)制。各省(區(qū)、市)要按照分類指導(dǎo)、管理與技術(shù)并重的原則，統(tǒng)籌安排本省(區(qū)、市)內(nèi)各項(xiàng)對(duì)口支援工作。國(guó)家選擇部分城市開展基層首診試點(diǎn)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開展試點(diǎn)工作。研究完善方便流動(dòng)人口參保和就醫(yī)的政策。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(八)完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制。研究完善鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，加強(qiáng)縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本相對(duì)較低、療效相對(duì)較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。繼續(xù)實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。研究制訂中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，提出加快中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施。(中醫(yī)藥局、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé))

二、積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)

重點(diǎn)解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問題。優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，努力形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系。重點(diǎn)任務(wù)是：

(九)放寬準(zhǔn)入條件。修訂中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持股比例限制。按照逐步放開、風(fēng)險(xiǎn)可控的原則，將香港、澳門和臺(tái)灣地區(qū)服務(wù)提供者在內(nèi)地設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院的地域范圍擴(kuò)大到全國(guó)市(地)級(jí)以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(guó)(上海)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)等特定區(qū)域設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)。清理社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)行政審批事項(xiàng)，進(jìn)行取消或合并，減少審批環(huán)節(jié)，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、商務(wù)部、人力資源社會(huì)保障部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(十)優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)政策環(huán)境。各地要集中清理不合理規(guī)定，加快落實(shí)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專科建設(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面同等對(duì)待的政策。研究制訂在人才流動(dòng)、土地、投融資、財(cái)稅、產(chǎn)業(yè)政策等方面進(jìn)一步支持社會(huì)辦醫(yī)政策，并向社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和投向醫(yī)療資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域傾斜，放寬對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局以及大型醫(yī)用設(shè)備配置的限制。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。完善按照經(jīng)營(yíng)性質(zhì)分類的監(jiān)管和評(píng)價(jià)政策，逐步建立符合衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)特點(diǎn)的管理制度。依法加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(十一)加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見，進(jìn)一步簡(jiǎn)化程序，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員保障社會(huì)化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動(dòng)的不合理規(guī)定，完善鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策措施。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(十二)推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)聯(lián)系點(diǎn)和公立醫(yī)院改制試點(diǎn)工作。創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制，支持社會(huì)辦醫(yī)國(guó)家聯(lián)系點(diǎn)在人才流動(dòng)、土地、規(guī)劃和投資補(bǔ)助等政策方面大膽探索創(chuàng)新，率先形成多元辦醫(yī)格局。健全與社會(huì)辦醫(yī)國(guó)家聯(lián)系點(diǎn)的溝通聯(lián)系評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)總結(jié)推廣有益經(jīng)驗(yàn)。推進(jìn)政府辦醫(yī)院改制試點(diǎn)和國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制試點(diǎn)，著力在調(diào)整存量、體制機(jī)制創(chuàng)新方面取得突破。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)資委、中醫(yī)藥局參與)

三、扎實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)

重點(diǎn)解決籌資機(jī)制不健全、重特大疾病保障機(jī)制不完善、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管尚需加強(qiáng)、支付方式改革有待深化等問題，進(jìn)一步鞏固完善全民醫(yī)保體系。2014年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)三項(xiàng)基本醫(yī)保參保(合)率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高40元，達(dá)到320元；個(gè)人繳費(fèi)同步新增20元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，進(jìn)一步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌待遇水平。重點(diǎn)任務(wù)是：

(十三)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機(jī)制。指導(dǎo)地方進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，完善管理服務(wù)，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的基本醫(yī)?；I資機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民收入水平逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任和意識(shí)。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制，在逐步提高整體籌資標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，按照積極穩(wěn)妥、逐步到位的原則，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占整體籌資的比重。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))(十四)改革醫(yī)保支付制度。總結(jié)地方開展醫(yī)保支付制度改革的經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，加快推進(jìn)支付方式改革，建立健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束機(jī)制。重點(diǎn)配合試點(diǎn)縣(市)和試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院改革完善支付制度改革。積極推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購(gòu)買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國(guó)推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，規(guī)范委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。完善城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)保政策。做好兒童白血病等新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險(xiǎn)過(guò)渡工作。加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助，各省(區(qū)、市)、市(地)政府都要通過(guò)財(cái)政投入和社會(huì)各界捐助等多渠道建立疾病應(yīng)急救助基金，制訂具體的實(shí)施方案和操作細(xì)則。推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整合。加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助工作，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。繼續(xù)提高醫(yī)療救助水平，救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到60%。全面推進(jìn)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，提升信息化管理水平。做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助和醫(yī)療救助等制度間的銜接，發(fā)揮好各項(xiàng)制度的整體合力。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、民政部分別負(fù)責(zé)，財(cái)政部、保監(jiān)會(huì)、全國(guó)總工會(huì)參與)(十六)推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)。加快提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，提高統(tǒng)籌質(zhì)量，鼓勵(lì)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。在規(guī)范省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)國(guó)家級(jí)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)試點(diǎn)。以異地安置退休人員為重點(diǎn)，積極推進(jìn)跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可以探索通過(guò)自主協(xié)商、委托商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦等方式，解決跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)結(jié)算問題。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，保監(jiān)會(huì)參與)(十七)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。研究制訂鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)性文件，推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)保經(jīng)辦。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)，積極開發(fā)兒童保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以及與健康管理、養(yǎng)老等服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。(保監(jiān)會(huì)、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制

重點(diǎn)解決基層醫(yī)改政策落實(shí)不平衡、部分藥物配送不及時(shí)和短缺、服務(wù)能力不足等問題。全面抓好《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào))的貫徹落實(shí)。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè)。繼續(xù)為中西部地區(qū)招錄5000名農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。重點(diǎn)任務(wù)是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實(shí)施國(guó)家基本藥物目錄(2012年版)，嚴(yán)格規(guī)范地方增補(bǔ)藥品。政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，提高二、三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進(jìn)村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步實(shí)行基本藥物制度。進(jìn)一步穩(wěn)固基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制，把是否通過(guò)《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010年修訂)》(GMP)認(rèn)證作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。加強(qiáng)基本藥物配送和回款管理，嚴(yán)格落實(shí)市場(chǎng)清退制度，對(duì)配送不及時(shí)的企業(yè)加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé))(十九)建立短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制。對(duì)臨床必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥物，通過(guò)招標(biāo)采取定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。完善短缺藥品儲(chǔ)備制度，重點(diǎn)做好傳染病預(yù)防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應(yīng)保障。(工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))(二十)進(jìn)一步改革人事分配制度。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位，切實(shí)落實(shí)用人自主權(quán)。全面落實(shí)聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進(jìn)能出的競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制。在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，合理拉開收入差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法，依托信息化手段加強(qiáng)量化考核和效果考核，鼓勵(lì)引入第三方考核，考核結(jié)果與績(jī)效工資總量、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))(二十一)穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核合格后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)，全面實(shí)施一般診療費(fèi)政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。研究制訂提高偏遠(yuǎn)、艱苦以及少數(shù)民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關(guān)政策措施。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。適時(shí)組織對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生政策落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)督查。充分發(fā)揮基層計(jì)生工作者在普及健康知識(shí)、提高公民健康素養(yǎng)中的積極作用。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé))

五、規(guī)范藥品流通秩序

重點(diǎn)解決藥品流通領(lǐng)域經(jīng)營(yíng)不規(guī)范、競(jìng)爭(zhēng)失序、服務(wù)效率不高等問題。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，建立藥品流通新秩序。重點(diǎn)任務(wù)是：

(二十二)規(guī)范藥品流通經(jīng)營(yíng)行為。針對(duì)藥品購(gòu)銷領(lǐng)域中的突出問題，開展專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)掛靠經(jīng)營(yíng)、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。實(shí)施醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定。(食品藥品監(jiān)管總局、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，工業(yè)和信息化部、商務(wù)部參與)(二十三)提升藥品流通服務(wù)水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)，增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力。(商務(wù)部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、食品藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé))(二十四)改革完善藥品價(jià)格形成機(jī)制。健全藥品價(jià)格信息監(jiān)測(cè)制度，推動(dòng)建立藥品零售價(jià)格、采購(gòu)價(jià)格、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)信息共享機(jī)制，加強(qiáng)藥品價(jià)格信息采集、分析和披露，引導(dǎo)形成藥品合理價(jià)格。改進(jìn)藥品定價(jià)方法。完善進(jìn)口藥品、高值醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。(發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))

六、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作

針對(duì)部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目效率不高、信息化建設(shè)滯后、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管能力不強(qiáng)、考核評(píng)價(jià)機(jī)制不健全等問題，加大相關(guān)領(lǐng)域改革力度，著力增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成推進(jìn)改革的合力。重點(diǎn)任務(wù)是：

(二十五)完善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。繼續(xù)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到35元，細(xì)化、優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容。健全專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)項(xiàng)目績(jī)效考核和日常管理，規(guī)范資金管理和使用，注重服務(wù)效果。重點(diǎn)做好流動(dòng)人口以及農(nóng)村留守兒童和老人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。優(yōu)化整合婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資源，推進(jìn)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，進(jìn)一步強(qiáng)化出生缺陷綜合防治。落實(shí)國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力和重大疾病防治設(shè)施建設(shè)。適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到8000萬(wàn)和2500萬(wàn)以上，嚴(yán)重精神障礙患者管理率達(dá)到65%以上。(衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(二十六)加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)面向基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。制訂推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策措施?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)要加快推進(jìn)信息化建設(shè)。50%的區(qū)域信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)資源整合，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯(lián)互通。在15個(gè)省份、45所大型醫(yī)院開展示范，逐步建立居民健康醫(yī)療信息跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域共享機(jī)制。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(二十七)建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)機(jī)制。推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。政府對(duì)按規(guī)劃建設(shè)和設(shè)置的培訓(xùn)基地基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)以及面向社會(huì)招收和單位委派的培訓(xùn)對(duì)象給予必要補(bǔ)助，中央財(cái)政通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付予以適當(dāng)支持。各地在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中要充分發(fā)揮現(xiàn)有資源的作用。繼續(xù)安排中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，啟動(dòng)試點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估。重點(diǎn)抓好第一批1000名全科醫(yī)生特崗計(jì)劃試點(diǎn)。研究實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，引進(jìn)急需高層次人才。深化醫(yī)學(xué)教育改革，建立醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求有效銜接的調(diào)控機(jī)制。實(shí)施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、教育部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(二十八)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均由所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系頂層設(shè)計(jì)，提高綜合監(jiān)督能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，糾正診療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅查處收受“紅包”、回扣和過(guò)度醫(yī)療等行為。加快發(fā)展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解等第三方調(diào)解機(jī)制，完善醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，努力構(gòu)建平等、健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系。發(fā)揮社會(huì)組織作用，建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，主動(dòng)接受人民群眾和社會(huì)各界監(jiān)督。制訂控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)的指導(dǎo)性文件。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局、保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé))(二十九)建立健全考核評(píng)估機(jī)制。開展“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案中期評(píng)估和醫(yī)改監(jiān)測(cè)，抓好醫(yī)改政策落實(shí)。制訂縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的監(jiān)測(cè)、評(píng)估和指導(dǎo)。研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)性文件。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(三十)加強(qiáng)科技和產(chǎn)業(yè)支撐。開展主要重大慢病防治研究網(wǎng)絡(luò)的試點(diǎn)示范工作。進(jìn)一步加大醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)的組織推進(jìn)力度，重點(diǎn)做好基本藥物品質(zhì)提升和基本醫(yī)療器械產(chǎn)品國(guó)產(chǎn)化工作。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新成果在基層的集成應(yīng)用和示范推廣。支持開展醫(yī)改戰(zhàn)略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發(fā)制造和國(guó)產(chǎn)化的政策措施，推動(dòng)一批量大面廣、臨床價(jià)值高的生物技術(shù)藥物與疫苗、醫(yī)療器械提高產(chǎn)業(yè)化水平，擴(kuò)大市場(chǎng)運(yùn)用。(科技部、發(fā)展改革委分別負(fù)責(zé)，工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局參與)(三十一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組與省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、各成員單位要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，共同做好醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)的組織實(shí)施工作。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改中重點(diǎn)、難點(diǎn)問題的調(diào)查研究，完善政策措施，做好頂層設(shè)計(jì)。及時(shí)評(píng)估和總結(jié)推廣各地好的做法和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)成熟的改革舉措要總結(jié)提煉、適時(shí)制訂相應(yīng)的制度法規(guī)。加強(qiáng)醫(yī)改宣傳，做好輿情監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。各地各部門要繼續(xù)支持軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)參與深化醫(yī)改。(衛(wèi)生計(jì)生委、中央宣傳部、國(guó)研室、法制辦、總后勤部衛(wèi)生部等負(fù)責(zé))

第三篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

－－推動(dòng)全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展的幾點(diǎn)思考

趙玖梅

衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)事業(yè)的重要組成部分，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是一個(gè)社會(huì)或一個(gè)地區(qū)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志之

一。加快衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，是全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的需要，科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，健康素質(zhì)是人的基本素質(zhì)，是人的基本需求，是人力資源的基本要素。可以說(shuō)，沒有健康便沒有“小康”，沒有衛(wèi)生事業(yè)的充分發(fā)展，就不會(huì)有經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的持續(xù)健康發(fā)展。2009年，我區(qū)實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值66.26億元，人均地區(qū)生產(chǎn)總值達(dá)到1.37萬(wàn)元，接近2016美元，全區(qū)已總體上進(jìn)入工業(yè)化中期階段，2010年我區(qū)的快速發(fā)展勢(shì)頭還將繼續(xù)保持。這意味著，我區(qū)將會(huì)擁有更加便捷的出行、更為宜居的環(huán)境、人們將會(huì)更加關(guān)注自身健康，群眾會(huì)有更多的余錢投向醫(yī)療保健方面，有更多的人希望享受優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，國(guó)家和省內(nèi)投向醫(yī)療衛(wèi)生的公共經(jīng)費(fèi)也會(huì)繼續(xù)增加。因此，必須緊緊抓住這些機(jī)遇，提前謀劃衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，進(jìn)一步夯實(shí)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，不斷滿足群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)有力的醫(yī)療和衛(wèi)生應(yīng)急保障。

一、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

我區(qū)現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)450個(gè)，其中區(qū)級(jí)公立醫(yī)院5個(gè)（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院、平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院、平?jīng)鲋嗅t(yī)骨傷醫(yī)院、崆峒區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院、平?jīng)鼍癫♂t(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17個(gè)，區(qū)疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院各1個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）21個(gè)，村衛(wèi)生室233個(gè)，農(nóng)村個(gè)體診所172個(gè)；全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學(xué)歷756 人，有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員993人，每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.16人。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%，初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

近年來(lái)，區(qū)委、區(qū)政府堅(jiān)持把衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為執(zhí)政為民、密切黨群關(guān)系、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的大事來(lái)抓，以深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為突破口，圍繞加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系建設(shè)，解決人民群眾看病難、看病貴問題，不斷強(qiáng)化工作措施，狠抓落實(shí)，衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展。

（一）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)進(jìn)一步夯實(shí)。充分發(fā)揮財(cái)政對(duì)衛(wèi)生投入的主渠道作用，2006年以來(lái)區(qū)財(cái)政投入年均增長(zhǎng)26 %，投資總額達(dá)到 2.5億元，比“十五”期間增長(zhǎng)500 %，公共財(cái)政支撐農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機(jī)制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實(shí)施了中醫(yī)醫(yī)院住院部樓、市二院醫(yī)療綜合樓和放療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等各類衛(wèi)生項(xiàng)目15項(xiàng)，累計(jì)完成投資4468萬(wàn)元。目前，區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有床位總數(shù)達(dá)到了 967個(gè)和513 個(gè)，每千人擁有床位 2.6張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總建筑面積達(dá)到2.42 萬(wàn)平方米、醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到

1.8萬(wàn)平方米、擁有萬(wàn)元以上大型醫(yī)療設(shè)備69臺(tái)。為順利開展醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾身體健康奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所建設(shè)，實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所達(dá)到30個(gè)，今年規(guī)劃再建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所51個(gè)。推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員競(jìng)聘上崗，印發(fā)了《平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核管理辦法》，對(duì)全區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均實(shí)行專業(yè)技術(shù)人員聘用制和績(jī)效工資，工資待遇與工作量、工作成績(jī)掛鉤，考核發(fā)放。深入開展行業(yè)作風(fēng)整治活動(dòng)，有效杜絕了部分醫(yī)務(wù)人員的“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)積極努力，全區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力不斷提高。2009年，區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接診門（急）診患者 44.54萬(wàn)人次、住院 1.95萬(wàn)人次、床位使用率達(dá)到70.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診門（急）診患者19.24萬(wàn)人次、住院 8400多人次、床位使用率達(dá)到32.9 %，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接診門（急）診患者 9.08萬(wàn)人次。

（三）健康教育活動(dòng)進(jìn)一步深入開展。近年來(lái)，區(qū)委、區(qū)政府高度重視健康教育工作，組織開展了各類衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建有獨(dú)立的健康教育咨詢室，全區(qū)開通健康教育咨詢熱線17個(gè)，有專

兼職工作人員43名。深入開展全民衛(wèi)生健康教育活動(dòng)，利用集會(huì)、集日等群眾相對(duì)集中的時(shí)間，結(jié)合甲型H1N1流感、“肺結(jié)核”、手足口病防治等宣傳活動(dòng)，通過(guò)廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)，發(fā)放資料、節(jié)目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識(shí)，開展健康教育，城鄉(xiāng)群眾對(duì)各類常見傳染病防控知識(shí)的知曉率不斷提高，城鄉(xiāng)群眾的自我保健意識(shí)切實(shí)增強(qiáng)。

（四）公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善。大力推進(jìn)適齡兒童接種信息化管理，全區(qū)適齡兒童建卡（證）率達(dá)到98%以上，接種卡和兒童預(yù)防接種信息錄入一致率、準(zhǔn)確率和完整率均達(dá)到98%以上。嚴(yán)格落實(shí)疫情報(bào)告和傳染病預(yù)檢分診制度，全區(qū)共有疫情專業(yè)報(bào)告人員19人，城鄉(xiāng)醫(yī)院均設(shè)有發(fā)熱門診，按規(guī)定對(duì)發(fā)熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強(qiáng)婦幼保健基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為區(qū)婦幼保健院配備工作人員34人，建設(shè)業(yè)務(wù)用房860多平方米，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均建有婦幼保健室。認(rèn)真實(shí)施“降消”項(xiàng)目，積極做好孕產(chǎn)婦嬰兒死因調(diào)查、孕產(chǎn)婦死亡病例評(píng)審與報(bào)表質(zhì)量控制工作，全區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率為42.93/10萬(wàn)，基本消除了新生兒破傷風(fēng)，孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)92.44%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率為 99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別達(dá)到86%以上。區(qū)委、區(qū)政府先后印發(fā)了《平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《崆峒區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)地質(zhì)災(zāi)害應(yīng)急救治預(yù)案》等各類應(yīng)急預(yù)案24種，健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急報(bào)告、信息公布、事件舉報(bào)等各項(xiàng)制度，成立了區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急專家指導(dǎo)組、醫(yī)療救治組和衛(wèi)生防疫隊(duì)等5支應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍，形成了機(jī)構(gòu)健全、保障有力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急組織管理體系和工作協(xié)調(diào)機(jī)制。全區(qū)疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強(qiáng)，公共衛(wèi)生應(yīng)急體系不斷健全。

二、加快發(fā)展面臨的困難和問題

經(jīng)過(guò)幾年發(fā)展，我區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系建設(shè)方面取得了一定成績(jī)，但與新時(shí)期人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的需求相比，還存在差距。

（一）城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置還不夠合理。城鄉(xiāng)占有衛(wèi)生資源特別是公共衛(wèi)生資源不平衡，因區(qū)級(jí)財(cái)政困難，加之鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身效益和發(fā)展能力有限，鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入不足，鄉(xiāng)村和部分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，設(shè)備落后，部分村衛(wèi)生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫(yī)療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，特別是鄉(xiāng)村地區(qū)應(yīng)對(duì)突發(fā)性衛(wèi)生事件的反應(yīng)能力較差。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)體系亟需再完善。目前，我區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的發(fā)展要求相比，在為城鄉(xiāng)居民提供免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、增加公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學(xué)規(guī)范?；鶎宇A(yù)防接種人員對(duì)疫苗相關(guān)知識(shí)掌握還不細(xì)，疫苗管理、發(fā)放、使用、登記還不夠規(guī)范。二是衛(wèi)生服務(wù)一體化程度低?，F(xiàn)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化運(yùn)作不夠規(guī)范，缺乏完善的監(jiān)管機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員學(xué)歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責(zé)、一人多職”現(xiàn)象普遍，人員流失多。三是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督難度大。2002年，平?jīng)龀返卦O(shè)市后，市委、市政府對(duì)市、區(qū)事權(quán)進(jìn)行了調(diào)整，崆峒區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督職能及人員連同設(shè)備、資產(chǎn)上劃市衛(wèi)生監(jiān)督所，區(qū)上的衛(wèi)生監(jiān)督職能由市上設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督派出機(jī)構(gòu)承擔(dān)。2004年，市衛(wèi)生局明確劃分市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督區(qū)域：城區(qū)范圍內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)交由市衛(wèi)生局審批，日常監(jiān)督管理由市衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)。城區(qū)范圍外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即崆峒區(qū)所轄的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)）仍由崆峒區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)審批、管理。目前，崆峒區(qū)農(nóng)村范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管職責(zé)只能由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股2名工作人員兼職落實(shí)。2009年6月1日國(guó)家《食品安全法》頒布實(shí)行以來(lái)，國(guó)家對(duì)縣（區(qū)）級(jí)人民政府食品安全監(jiān)督管理工作提出了更高要求。受區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作無(wú)相關(guān)執(zhí)法資格、執(zhí)法人員、執(zhí)法取證工具影響，無(wú)法正常開展轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，轄區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)村個(gè)體診所監(jiān)管不到位。

（三）衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)需要再加強(qiáng)。部分醫(yī)療衛(wèi)生單位人才培養(yǎng)沒有做到科學(xué)統(tǒng)籌，缺乏系統(tǒng)性和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，一些醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用新知識(shí)、新技能解決新問題的能力欠缺，復(fù)合型管理人才和高等專業(yè)醫(yī)務(wù)人才不足，既懂業(yè)務(wù)又懂管理的人才少，神經(jīng)、傳染、五官、心理等?？迫瞬派?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏管理人才和婦產(chǎn)、外科、放射、檢驗(yàn)等?？漆t(yī)學(xué)人才；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生所缺乏知識(shí)全面、年富力強(qiáng)的全科醫(yī)學(xué)人才，尤其是鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象依然突出。

三、加快發(fā)展的思路及重點(diǎn)

隨著我區(qū)“116”工作計(jì)劃的深入實(shí)施和經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求會(huì)越來(lái)越高，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)步的關(guān)注程度會(huì)越來(lái)越高，對(duì)優(yōu)秀精神產(chǎn)品的需求也會(huì)不斷增加。為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿足群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，需要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，針對(duì)突出問題，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，采取更加得力的措施，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展、快發(fā)展。

（一）編制“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，是今年的一項(xiàng)重要工作，區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)提早介入，與國(guó)家、省、市、區(qū)總體規(guī)劃和相關(guān)部門的專項(xiàng)規(guī)劃相銜接。把規(guī)劃的重點(diǎn)放在項(xiàng)目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國(guó)家、省、市有關(guān)衛(wèi)生資源配置規(guī)定，統(tǒng)籌各類醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善服務(wù)體系。確保編制的規(guī)劃任務(wù)明確、重點(diǎn)突出、操作性強(qiáng)，能為今后工作開展提供科學(xué)的指導(dǎo)性意見。

（二）逐步建立基本藥物制度。按照省市統(tǒng)一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強(qiáng)與市衛(wèi)生局銜接，盡快研究解決我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作執(zhí)法機(jī)構(gòu)、執(zhí)法人員及相關(guān)資格方面存在的問題，落實(shí)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管職責(zé)，確保區(qū)內(nèi)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都配備全部基本藥物并優(yōu)先使用，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都按規(guī)定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買基本藥物，全區(qū)所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配備和銷售國(guó)家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)，完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師，并為患者提供購(gòu)藥咨詢。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。按照全區(qū)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)。每年選派一定數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員及衛(wèi)生管理人員到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)習(xí)和培訓(xùn)。區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實(shí)施好“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，3年內(nèi)為全區(qū)培養(yǎng)大專學(xué)歷緊缺中醫(yī)藥人才15名以上。二是全面落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策。建立醫(yī)療衛(wèi)生人員雙向流動(dòng)機(jī)制，落實(shí)好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策，對(duì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)五年以上的人員，在職稱評(píng)定、工資晉升方面給予傾斜。繼續(xù)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，逐步落實(shí)村醫(yī)補(bǔ)助政策，對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)考核合格后，給予補(bǔ)助，不斷提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)整體水平。三是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，主動(dòng)為社區(qū)居民提供健康教育、預(yù)防接種、婦幼保健、計(jì)劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導(dǎo)、結(jié)核病病例管理等服務(wù)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和監(jiān)督考核職責(zé)。要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分工制度，制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床制度。四是全面實(shí)行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統(tǒng)一要求，在全區(qū)推進(jìn)人員競(jìng)聘制、院長(zhǎng)競(jìng)聘制、績(jī)效工資制、崗位責(zé)任制、資格準(zhǔn)入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位職責(zé)與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制。

（四）提高基本醫(yī)療保障能力。重點(diǎn)推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，2011年完成全區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、規(guī)范化村衛(wèi)生所建設(shè)和全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新建、改造任務(wù)，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備基本醫(yī)療設(shè)備。繼續(xù)擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）覆蓋面，擴(kuò)大門診統(tǒng)籌試點(diǎn)范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報(bào)銷范圍，確保新農(nóng)合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例，今年，力爭(zhēng)全區(qū)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，2011年平均報(bào)銷比例達(dá)到60%以上。

（五）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。按照省市的統(tǒng)一要求，有計(jì)劃、分步實(shí)施。逐步在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康電子檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。逐步實(shí)現(xiàn)定期為全區(qū)65歲以上老年人做健康檢查，為全區(qū)3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)；廣泛宣傳普及健康知識(shí)。大力開展以家庭為單元的健康教育活動(dòng)，倡導(dǎo)控?zé)?、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開設(shè)健康教育專欄和健康教育頻道，加

強(qiáng)健康科普知識(shí)宣傳教育；逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。有力推動(dòng)全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

（作者為平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)委常委、區(qū)政府副區(qū)長(zhǎng)）

第四篇：關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自查報(bào)告

關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自查報(bào)告

市醫(yī)改辦：

xx年，XX區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)改辦的精心指導(dǎo)下，按照省市統(tǒng)一部署，多措并舉，狠抓落實(shí)，醫(yī)改工作取得了顯著成效。根據(jù)市醫(yī)改辦《關(guān)于開展xx年xx深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作目標(biāo)績(jī)效考核的通知》（攀醫(yī)改〔xx年〕1號(hào)）要求，對(duì)照《XX市xx年年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作考核細(xì)則》（攀醫(yī)改〔xx年〕10號(hào)）進(jìn)行逐項(xiàng)自查，基本分100分，自查得分100分。現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

一、加快健全全民醫(yī)保體系（自查得分20分）

（一）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

截止xx年年12月，XX區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保24728人，市目標(biāo)24000人，目標(biāo)任務(wù)完成率103%（全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)437770

人，參保率超過(guò)97.42%）；xx年統(tǒng)籌xx城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保119961人，市目標(biāo)115000人，目標(biāo)任務(wù)完成率104%（全市居民醫(yī)保參保人數(shù)239612人，參保率超過(guò)98%）。轄區(qū)三無(wú)對(duì)象、重點(diǎn)困難家庭、低保戶、殘疾人等特殊困難群體和大學(xué)生100%納入?yún)⒈７秶?/p>

（二）醫(yī)保補(bǔ)助資金進(jìn)一步保障。

xx年年共撥付醫(yī)療保障資金2103.4萬(wàn)元，其中：行政事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)1760.08萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民普惠補(bǔ)助及醫(yī)療救助343.32萬(wàn)元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金232萬(wàn)元，優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助27.84萬(wàn)元。

（三）政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例進(jìn)一步提高。

我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，按市醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)xx年年，全市城鎮(zhèn)職工參保人員政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例為86.82%,城鎮(zhèn)居民參保人員政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例為73%左右。

（四）兩定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)單位監(jiān)管進(jìn)一步加強(qiáng)。

一是按照《關(guān)于開展xx年xx基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位服務(wù)管理考核工作的通知》（攀人社發(fā)〔xx年〕38號(hào)）、《關(guān)于做好xx年年定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理xx考核工作的通知》（攀醫(yī)?！瞲x年〕4號(hào)）等文件要求及xx年年初制定的監(jiān)管計(jì)劃和方案，對(duì)64家定點(diǎn)零售藥店及36家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了xx考核工作。此次xx考核，從xx年年2月12日開始至3月24日結(jié)束，主要分為自查自評(píng)、現(xiàn)場(chǎng)考核、綜合評(píng)分和通報(bào)考核四個(gè)階段，內(nèi)容涉及定點(diǎn)服務(wù)單位醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理、服務(wù)管理、藥品管理、信息管理等方面，并就檢查中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)意見，同時(shí)督促其盡快整改。二是強(qiáng)化網(wǎng)上抽審，提高抽審率，扣除違規(guī)基金0.3萬(wàn)元；采取日常巡查與現(xiàn)場(chǎng)稽核檢查相結(jié)合，加大查處力度，處罰1家嚴(yán)重違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，糾正了個(gè)別違規(guī)行為，提出整改意見，有效避免了醫(yī)保基金不合理支出。三是啟動(dòng)實(shí)施零售藥店醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入工作。按照《關(guān)于印發(fā)

XX市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店市場(chǎng)化配置工作實(shí)施方案

》（攀人社發(fā)〔xx年〕

366號(hào)）和《XX市XX區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店市場(chǎng)化配置工作實(shí)施方案》（攀東人社〔xx年〕95

號(hào)）的規(guī)定，我區(qū)對(duì)炳草崗大街、人民街和攀枝花大道東段三個(gè)規(guī)劃區(qū)域開展了XX市基本醫(yī)療保險(xiǎn)零售藥店市場(chǎng)化配置比選工作，經(jīng)發(fā)布比選公告、比選資格審查、比選評(píng)審委員會(huì)評(píng)審、比選結(jié)果公示等程序，確定了4家零售藥店為XX市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。為進(jìn)一步簡(jiǎn)化程序、提高效率、規(guī)范管理，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《關(guān)于XX市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理有關(guān)問題的通知》（攀人社發(fā)〔xx年〕325

號(hào)）規(guī)定，對(duì)轄區(qū)申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店進(jìn)行了核定，符合條件的簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，目前XX區(qū)定點(diǎn)零售藥店已達(dá)103家。四是按照《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種結(jié)算專項(xiàng)檢查的通知》（攀醫(yī)保〔xx年〕36號(hào)）要求，對(duì)轄區(qū)內(nèi)開展單病種結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市婦幼保健院進(jìn)行了專項(xiàng)檢查。

第五篇：湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策解讀

時(shí)間：2015-01-26 作者：

一問:湖南醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，取得了哪些進(jìn)展和成效？

答：大家都知道深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)重大的民生、民心工程，也是全面深化改革的一個(gè)重要組成部分。自2009年全面實(shí)施醫(yī)改以來(lái)，我省堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的原則，從基本入手，從基層抓起，穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營(yíng)，應(yīng)該說(shuō)取得了階段性的成效。簡(jiǎn)單地說(shuō)，全民基本醫(yī)保的制度框架全面建成，病有所醫(yī)的目標(biāo)邁出了關(guān)鍵性步伐?；舅幬镏贫纫呀?jīng)基本建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革持續(xù)深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面貌煥然一新，服務(wù)能力大幅提升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)改五年來(lái)，我省在中央的支持下共投入的經(jīng)費(fèi)達(dá)到了1360億?；鶎庸残l(wèi)生服務(wù)深入開展，均等化水平明顯提高。實(shí)施了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)我們?cè)趶V大的城鄉(xiāng)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理、老年、婦幼、孕產(chǎn)婦重點(diǎn)人群的健康管理等等，這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)人群健康所產(chǎn)生的影響已經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)。公立醫(yī)院的改革也是不斷拓展深化，株洲市8家城市公立醫(yī)院改革和12個(gè)縣市的35家縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售，在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制方面邁出關(guān)鍵性的一步。

二問：從剛才的介紹中，我們知道了湖南醫(yī)改工作取得了階段性成效。請(qǐng)問當(dāng)前醫(yī)改和衛(wèi)生工作中還存在哪些困難和問題？

答：隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人民群眾的生活質(zhì)量、生活品質(zhì)不斷改善，特別是全民醫(yī)保體系逐步完善為人民群眾打造了一個(gè)健康保障網(wǎng)。相較于過(guò)去，人民群眾對(duì)健康服務(wù)的需求在增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來(lái)越高，這些都對(duì)我們各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了更高的要求和更大的挑戰(zhàn)。當(dāng)前，我省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)需求還有很大差距，還存在許多困難和問題：

一是醫(yī)療資源總量不足與結(jié)構(gòu)布局不合理并存。區(qū)域發(fā)展不平衡，城市和農(nóng)村之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，各個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間發(fā)展也不平衡。

二是衛(wèi)生人才總體緊缺與分布不均并存。從省級(jí)到最基層醫(yī)療衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)看，各方面衛(wèi)生人才都不同程度地存在緊缺的局面。尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作存在“招不來(lái)、下不去、留不住”問題。

三是投入總量不足與社會(huì)辦醫(yī)少并存。雖然近年以來(lái)我省衛(wèi)生投入持續(xù)加大，但是各級(jí)對(duì)公共衛(wèi)生的實(shí)際投入還難以滿足醫(yī)療資源總量的需求。同時(shí)，辦醫(yī)主體比較單一，社會(huì)資本辦醫(yī)床位數(shù)占全省總床位數(shù)的比重較低，與2015年達(dá)到20%的目標(biāo)要求還有一定差距。

四是醫(yī)改還面臨諸多挑戰(zhàn)。一方面體現(xiàn)為一些舊的機(jī)制已經(jīng)不再適應(yīng)新的發(fā)展形勢(shì)的需要，在諸如人事制度、分配制度等改革關(guān)鍵環(huán)節(jié)，仍然延續(xù)十多年前的模式和方法，對(duì)舊機(jī)制的路徑依賴，制約了改革；另一方面，隨著改革的深入推進(jìn)，新的問題、新的沖突也開始出現(xiàn)，如何適應(yīng)這些新的變化，對(duì)機(jī)制進(jìn)行及時(shí)合理的調(diào)整，關(guān)系到改革能否可持續(xù)進(jìn)行。新舊矛盾的交織，復(fù)雜利益格局的變化，正是醫(yī)改攻堅(jiān)之難的重要原因。

三問：那么下階段湖南省深化醫(yī)改和衛(wèi)生工作的總體思路是什么？ 答：我省醫(yī)改下階段總體思路，就是貫徹十八屆三中全會(huì)對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的要求，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，加快公立醫(yī)院改革，同時(shí)要進(jìn)一步完善合理分級(jí)診療模式，加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)等。

具體思路就是12個(gè)字“抓龍頭、強(qiáng)筋骨、活經(jīng)絡(luò)、健體魄”。

“抓龍頭”，就是堅(jiān)持以規(guī)劃為導(dǎo)向，圍繞人民群眾健康需求，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，科學(xué)合理布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模，推進(jìn)多元辦醫(yī)，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率。

“強(qiáng)筋骨”，就是堅(jiān)持以發(fā)展為要?jiǎng)?wù)，加大衛(wèi)生投入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

“活經(jīng)絡(luò)”，就是堅(jiān)持以改革為動(dòng)力，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和服務(wù)水平。

“健體魄”，就是堅(jiān)持以服務(wù)為保障，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)管和質(zhì)量監(jiān)管，大力推行便民惠民服務(wù)，在全行業(yè)開展“樹醫(yī)藥行業(yè)新風(fēng)、深入貫徹?九不準(zhǔn)?”活動(dòng)，大力加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，提高群眾滿意度。

四問：公立醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)，我想這是廣大群眾非常關(guān)注的一個(gè)問題。接下來(lái)，該怎么做？

答：破除以藥補(bǔ)醫(yī)是我們公立院改革的一個(gè)瓶頸。以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)在是全國(guó)乃至世界上的一個(gè)難題，發(fā)達(dá)國(guó)家也存在以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象。只是說(shuō)，我們國(guó)家由于政府投入歷史欠賬太多，以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，首先要減低藥占比。比如說(shuō)你這個(gè)醫(yī)院今年的藥占比到了50%，經(jīng)過(guò)強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高運(yùn)行質(zhì)量，人才培養(yǎng)等等，優(yōu)化管理模式，藥占比逐步降低，老百姓的包袱就輕了，這是取消以藥補(bǔ)醫(yī)的一個(gè)前提。第二，政府加大投入，政府辦的醫(yī)院，政府是主體，是出資人，政府的責(zé)任不能推卸。我們給廣大的老百姓都說(shuō)，政府辦醫(yī)，就是政府來(lái)出資，要讓老百姓來(lái)受利、來(lái)受惠。第三，要合理提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。我舉一個(gè)例子，住院一天床位費(fèi)是10塊錢，你到一個(gè)最差的酒店，一個(gè)晚上也至少20塊錢，但一個(gè)床位費(fèi)就是10塊錢，這是不合理的。我們要合理提高一些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。比如說(shuō)主任醫(yī)師查房，查一個(gè)房在國(guó)外收費(fèi)是很高的，我們這里就沒有計(jì)算在成本里面。第四，要統(tǒng)籌推進(jìn)其他改革。公立改革不僅僅是取消藥品加成，而是要綜合推進(jìn)各項(xiàng)改革。要規(guī)范藥品、耗材的招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，切斷藥品及耗材等生產(chǎn)流通領(lǐng)域與醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益鏈條。要深化人事制度、分配制度改革。醫(yī)院不能將創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到醫(yī)生頭上。要建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制，探索符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部管理的科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化?，F(xiàn)在，我省已經(jīng)在12個(gè)縣市開展試點(diǎn)，明年要實(shí)現(xiàn)全覆蓋，初步確定，明年3年底前全部啟動(dòng)實(shí)施。

五問：怎樣進(jìn)一步完善全民醫(yī)療保障體系建設(shè)？

答：首先，繼續(xù)鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，參保率穩(wěn)定在95%以上，到2015年政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到360元以上，個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每年人均90元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。第二，建立重特大疾病保障機(jī)制。在前期郴州、永州、常德試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行研究和完善，明年全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。具體來(lái)說(shuō)，就是由醫(yī)?；鸪鲑Y、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費(fèi)用給予不低于50%的補(bǔ)償，擴(kuò)大醫(yī)保基金的保障效用。第三，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求。

六問：如何鞏固完善基層醫(yī)改成果？

答：鞏固完善基層醫(yī)改成果主要是推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制逐步完善定型。有序擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，推進(jìn)非政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室逐步實(shí)行基本藥物制度。特別是要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制管理、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。采取定向培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育、對(duì)口支援等多種方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。狠抓現(xiàn)有政策落實(shí)，加大對(duì)村醫(yī)的扶持力度，切實(shí)穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

七問：醫(yī)改搞了五年多，為什么到大醫(yī)院看病還是很難，有什么辦法解決？ 答：通過(guò)這幾年的醫(yī)改，應(yīng)該說(shuō)群眾到基層看病不難，但是到城市大院看病掛號(hào)、找專家看病確實(shí)還很難，主要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)多集中在城市大醫(yī)院，分級(jí)診療體系尚未建立，于是大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀。這種現(xiàn)況，一是加重了三級(jí)甲等醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，優(yōu)質(zhì)機(jī)構(gòu)沒有把自己的力量用在那些想用也應(yīng)該用的地方，而是大量的時(shí)間被用去處理常見病、多發(fā)病。我們說(shuō)的常見病、多發(fā)病，更多的是應(yīng)該在基層消化。為什么我們要強(qiáng)基層，?；?，就是這個(gè)道理，?；荆褪腔镜墓残l(wèi)生服務(wù)涵蓋了，基層的服務(wù)質(zhì)量提高了，老百姓“沉下去”，大量的常見病、多發(fā)病消化在基層。二是老百姓自己的浪費(fèi)。你到三級(jí)甲等醫(yī)院看一個(gè)感冒，做一個(gè)闌尾炎，可能就是你在一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2倍、3倍的費(fèi)用。因此，我們現(xiàn)在要逐步建立分級(jí)診療制度。在國(guó)外，如果沒有分級(jí)診療，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不接收的，除非是危急重病人。解決這一問題的具體辦法是，要綜合運(yùn)用行政、醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，有效引導(dǎo)患者合理就診，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。如，建立患者上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，推進(jìn)分級(jí)診療工作；加快建立便捷轉(zhuǎn)診綠色通道，對(duì)首診在基層的患者轉(zhuǎn)診時(shí)，提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利；如優(yōu)化醫(yī)?；鸬闹С鲛k法和支付方法，實(shí)行一二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治不同的病種、支付不同的醫(yī)?；?，政策也是向基層傾斜，并且適當(dāng)?shù)乩_、拉大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的比例；如推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務(wù)的模式，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，改變目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平低的問題等。通過(guò)這些措施，逐漸使老百姓對(duì)一些常見病、多發(fā)病就近解決，改變就醫(yī)習(xí)慣，形成新的就醫(yī)模式。

八問：我們注意到，國(guó)家鼓勵(lì)支持社會(huì)辦醫(yī)。湖南省在這方面又有什么舉措呢？

答：湖南省近年來(lái)陸續(xù)出臺(tái)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見，促進(jìn)了民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。但是，社會(huì)辦醫(yī)的步伐還不夠大，主要是民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)比重還不高，僅占10%左右；上規(guī)模的不多。因此，湖南省社會(huì)資本辦醫(yī)還有很大空間。我們打算從三個(gè)方面促進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)：

一是放寬準(zhǔn)入。按照法律法規(guī)及國(guó)家政策規(guī)定，列出社會(huì)資本禁入領(lǐng)域的“負(fù)面清單”，除此之外的都向社會(huì)資本開放。

二是落實(shí)各項(xiàng)扶持政策。積極落實(shí)社會(huì)資本辦醫(yī)在土地、稅收、價(jià)格等方面的優(yōu)惠政策，落實(shí)在醫(yī)保定點(diǎn)、科研、職稱評(píng)定等方面與公立醫(yī)院一視同仁的政策。我們還將會(huì)同有關(guān)部門研究民營(yíng)醫(yī)院在財(cái)政扶持、人才流動(dòng)等方面的政策舉措，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院做大做強(qiáng)。

三是做好主動(dòng)服務(wù)和對(duì)接。進(jìn)一步下放審批權(quán)限，簡(jiǎn)化審批程序，嚴(yán)控審批時(shí)限。同時(shí)要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門向社會(huì)公布醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、扶持政策、審批程序和服務(wù)熱線等信息。九問：民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展是否會(huì)給公立醫(yī)院帶來(lái)變化？能否對(duì)公立醫(yī)院構(gòu)成壓力？

答：我覺得民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，也給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革提供了很多有益的經(jīng)驗(yàn)和思路，民營(yíng)醫(yī)院能做好，公立醫(yī)院也能做好。所以，它有很多積極的因素?，F(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中，它的影響力還比較小。第一，民營(yíng)醫(yī)院聚集人才困難，一個(gè)醫(yī)院把這些人員凝聚起來(lái)，形成有效率的，協(xié)同配合很好的工作機(jī)制談何容易。第二，經(jīng)濟(jì)政策需要進(jìn)一步明確。雖然政府在大力地提倡和推動(dòng)這方面的工作，確實(shí)近五年來(lái)數(shù)量明顯增加，而且人員流動(dòng)也明顯的在加快。但是，總體而言，還不夠強(qiáng)大。所以，我覺得可能民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展形成一定的態(tài)勢(shì)還需要一定的時(shí)間。

十問：針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)的問題，衛(wèi)生計(jì)生部門采取了哪些措施？

答：農(nóng)村的衛(wèi)生工作，各地差異比較大，因?yàn)檗r(nóng)村的經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后一些，農(nóng)村衛(wèi)生人才的水平也有待提高，針對(duì)這種狀況，我們也想了一些辦法，來(lái)加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。首先，醫(yī)改以來(lái)，政府投入了大量資金，加強(qiáng)了農(nóng)村的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高人員素質(zhì)，國(guó)家出臺(tái)了全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，中央政府、省級(jí)財(cái)政出錢，共同為農(nóng)村招聘高素質(zhì)的人才。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能相對(duì)強(qiáng)一些，但是作用發(fā)揮的不夠，醫(yī)療水平還需要大幅度提高，提別是?？扑?，疑難雜癥的救治水平需要提高。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將分兩類，一是中心衛(wèi)生院，按照規(guī)劃，重新認(rèn)定一批，加強(qiáng)中心衛(wèi)生院的醫(yī)療能力，特別把常見病的住院和規(guī)定的一些能做的手術(shù)，爭(zhēng)取在中心衛(wèi)生院解決，把中心衛(wèi)生院的醫(yī)療能力大幅提高，需要發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，讓縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用醫(yī)聯(lián)體的方式，來(lái)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。要加強(qiáng)村醫(yī)的培訓(xùn)，利用現(xiàn)代化、信息化的手段來(lái)加強(qiáng)村醫(yī)的培訓(xùn)。在調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性方面，采取多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，利用利益導(dǎo)向，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員更多的開展服務(wù)。服務(wù)態(tài)度的改善問題，我們也采取了不少辦法，通過(guò)滿意度調(diào)查，通過(guò)廣大居民監(jiān)督，提高服務(wù)態(tài)度，另外，還與新農(nóng)合支付方式改革結(jié)合起來(lái)，來(lái)調(diào)動(dòng)基層積極性，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)能力。

十一問:2014年全省新農(nóng)合及大病救治推行情況如何？

答:2014年全省參合農(nóng)民人數(shù)為4796.47萬(wàn)人（不含長(zhǎng)沙地區(qū)），平均參合率為99.30%，較2013年提高了0.32個(gè)百分點(diǎn)。全省按政策可籌基金總額182.25億元，目前實(shí)際到位184.10億元，資金到位率101.02%（其中中央財(cái)政到位95.81億元，省級(jí)財(cái)政到位41.25億元，市縣兩級(jí)財(cái)政到位17.70億元，參合農(nóng)民自繳資金27.63億元，部門資助資金1.08億元，其他0.63億元）。

2014年，全省統(tǒng)籌基金補(bǔ)助5234.21萬(wàn)人次，補(bǔ)助支出172.86億元，統(tǒng)籌基金使用率為96.71%，全省新農(nóng)合基金整體運(yùn)行平穩(wěn)。其中住院補(bǔ)助670.62萬(wàn)人次，補(bǔ)助支出137.68億元（其中農(nóng)村重大疾病合計(jì)補(bǔ)助22.21萬(wàn)人次，補(bǔ)助支出12.61億元）；門診統(tǒng)籌、定額住院分娩補(bǔ)助、特殊慢病門診、體檢等補(bǔ)助4563.59萬(wàn)人次，補(bǔ)助金額35.18億元；家庭門診賬戶補(bǔ)助204.93萬(wàn)人次，補(bǔ)助金額1.50億元。

通過(guò)調(diào)整完善新農(nóng)合基金補(bǔ)償政策，強(qiáng)化新農(nóng)合基金規(guī)范管理和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制，我省新農(nóng)合整體運(yùn)行效益穩(wěn)步上升。一是參合率穩(wěn)步提高。2014年參合人數(shù)為4796.47萬(wàn)人（不含長(zhǎng)沙地區(qū)），平均參合率為99.30%，參合率連續(xù)五年超過(guò)95%，也是我省新農(nóng)合制度建立以來(lái)參合率最高的一年。二是新農(nóng)合保障水平穩(wěn)步提升。全省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償率目前已達(dá)77.06%，平均住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償率為60.52 %，較去年同期基本持平；全省新農(nóng)合人均住院次均補(bǔ)助2053.52元，較去年同期提高104.09元。三是新農(nóng)合受益面不斷擴(kuò)大。全省全面推進(jìn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，所有縣市區(qū)均實(shí)施了普通門診統(tǒng)籌工作，新農(nóng)合統(tǒng)籌受益面得到顯著提升。2014年全省新農(nóng)合統(tǒng)籌受益面為109.13%，較上年同期增長(zhǎng)3.98個(gè)百分點(diǎn)。

進(jìn)一步完善和規(guī)范新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療補(bǔ)償政策，努力提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平。我省大病救治病種不斷增加，目前保障范疇涵蓋兒童先心病（室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位）、兒童白血?。毙粤馨图?xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血?。⑷橄侔?、宮頸癌、終末期腎病、重性精神病（精神分裂、分裂性感情障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇、精神發(fā)育遲滯）、耐多藥結(jié)核病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、I型糖尿病、晚期血吸蟲病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、尿道下裂、苯丙酮尿癥，共22種34小類，政策規(guī)定報(bào)銷比例提高到70%以上。2014年，全省新農(nóng)合共補(bǔ)助重大疾病22.21萬(wàn)人次，補(bǔ)助金額達(dá)到12.61億元。其中小兒先心病免費(fèi)救治手術(shù)完成2041例，補(bǔ)助支出4985萬(wàn)元；兒童白血病救治2489人次，補(bǔ)助支出2964萬(wàn)元；補(bǔ)助婦女兩癌31050人次，補(bǔ)助支出1.92億元；補(bǔ)助終末期腎病83977人次，補(bǔ)助支出3.77億元等。新農(nóng)合基金效益得到最大限度的發(fā)揮，患者家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，老百姓得到實(shí)實(shí)在在的健康受益。十二問:如何推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,為群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)？

答：我省在推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面做了大量工作，也取得了一定成效。概況起來(lái)主要是三個(gè)方面：

一是實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，推動(dòng)了服務(wù)均等化。根據(jù)國(guó)家要求，我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由2009年的人均15元增加到現(xiàn)在的人均35元。在財(cái)政強(qiáng)有力的保障下，全省14個(gè)市州122個(gè)縣市區(qū)4.8萬(wàn)個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從2009年起為轄區(qū)內(nèi)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)過(guò)五年時(shí)間的普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)，適時(shí)擴(kuò)大服務(wù)范圍，進(jìn)一步建立健全了城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)了十一大類國(guó)家項(xiàng)目在城鄉(xiāng)間“遍地開花”，基本實(shí)現(xiàn)了“服務(wù)項(xiàng)目與普通人群相結(jié)合、補(bǔ)償機(jī)制與機(jī)構(gòu)運(yùn)行相結(jié)合、預(yù)防保健與基本醫(yī)療相結(jié)合”。

二是建立長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)了項(xiàng)目規(guī)范化。為做真、做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，我省建立形成了項(xiàng)目組織、資金管理、服務(wù)規(guī)范、隊(duì)伍建設(shè)、人員培訓(xùn)、績(jī)效考核等全方位的政策配套體系和工作長(zhǎng)效機(jī)制。如率先在全國(guó)出臺(tái)了專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的文件、率先成立首家省級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)與管理學(xué)會(huì)、率先以省為單位開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)公益廣告宣傳等。同時(shí)制定優(yōu)惠政策，加大對(duì)基層全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高隊(duì)伍素質(zhì)。建立健全績(jī)效考核長(zhǎng)效機(jī)制，按照0.4元/轄區(qū)人口逐年遞增標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格將考核獎(jiǎng)懲與經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤，定期對(duì)各地突擊暗訪和督查通報(bào)等，這些制度措施強(qiáng)化了地方政府的主體責(zé)任，增強(qiáng)了服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的積極性和主動(dòng)性，有力推動(dòng)了項(xiàng)目不斷規(guī)范、走上正軌。

三是優(yōu)化服務(wù)模式，保證了效果可持續(xù)。五年來(lái)，各地在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新服務(wù)理念和服務(wù)模式，形成了一些好的經(jīng)驗(yàn)做法，如長(zhǎng)沙市開福區(qū)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)管理體系，通過(guò)建立社區(qū)健康管理室面對(duì)面為轄區(qū)居民提供服務(wù)；湘潭市創(chuàng)新“婦幼保健聯(lián)合體”管理模式，推動(dòng)市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)婦幼健康服務(wù)一體化，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源下沉，幫助基層提高兒童和孕產(chǎn)婦健康管理水平；長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)和岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)開展全科醫(yī)師家庭契約式服務(wù)模式、株洲市攸縣實(shí)施“十分鐘路程、十元錢看病”的鄉(xiāng)村簽約服務(wù)“雙十模式”、張家界市武陵源區(qū)推行政府購(gòu)買基本公共衛(wèi)生服務(wù)“一卡通”模式、懷化湘西州等邊遠(yuǎn)少數(shù)名族地區(qū)通過(guò)唱侗歌、跳苗舞的宣傳形式開展“健康趕集”模式等等，得到了國(guó)家、省級(jí)層面的充分肯定，提升了居民自我保健意識(shí)和健康管理水平，贏得了社會(huì)廣泛認(rèn)可，群眾總體滿意度達(dá)到90%以上。