第一篇：6家上市公司的慢病管理模式總結(jié)

6家上市公司的慢病管理模式總結(jié)

從國外經(jīng)驗(yàn)來看，做得較早的企業(yè)多數(shù)并未穩(wěn)守先發(fā)優(yōu)勢，僅有納入保險(xiǎn)支付項(xiàng)目的企業(yè)發(fā)展相對較好，行業(yè)在全球都處于起步期，尤其在中國保險(xiǎn)不支付、醫(yī)生不積極情況下，行業(yè)高投入低收益，任何進(jìn)入者未來發(fā)展都存在很大的不確定性，慢病管理是個(gè)全新的事物和商業(yè)模式，擁有巨大的理論空間，并且能增強(qiáng)客戶粘性，在初期會得到資本市場的追捧，但由于行業(yè)處于萌芽階段，慢病管理目前還處于主題投資的范疇，在可預(yù)期的 2-3 年之內(nèi)，國內(nèi)企業(yè)做慢病管理都面臨較大的不確定性。

以下我們結(jié)合上述行業(yè)介紹，對行業(yè)內(nèi)相關(guān)上市公司的慢病管理模式做了一個(gè)梳理和總結(jié)。

一、樂普醫(yī)療：醫(yī)生端導(dǎo)入用戶，通過賣產(chǎn)品交叉補(bǔ)貼慢病管理服務(wù) 團(tuán)隊(duì)：公司原有團(tuán)隊(duì) 運(yùn)營模式：針對心腦血管患者搭建健康管理、就醫(yī)住院、治病、買藥、術(shù)后健康的心腦血管領(lǐng)域重度垂直平臺。慢病管理是其中的一個(gè)環(huán)節(jié)。

獲取用戶、采集數(shù)據(jù)的方式：有 8 大流量入口：移動醫(yī)療設(shè)備、O2O平臺、問診/預(yù)約就醫(yī)/健康管理系統(tǒng) APP、家庭健康服務(wù)平臺、第三方檢測中心、遠(yuǎn)程會診中心、高端新型醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、心血管?？漆t(yī)院群等

整合醫(yī)療服務(wù)模式：公司既自建部分醫(yī)院，也通過合作的方式整合相關(guān)醫(yī)療資源。

盈利模式：產(chǎn)品（藥品、器械）和服務(wù)的銷售收入 項(xiàng)目進(jìn)展：網(wǎng)上平臺搭建中

二、魚躍醫(yī)療 ：醫(yī)生端導(dǎo)入用戶 蘇州醫(yī)云項(xiàng)目：

團(tuán)隊(duì)：魚躍醫(yī)療與魚躍科技（魚躍醫(yī)療控股股東）、吳群（魚躍醫(yī)療副董事長）、張勇（原公司獨(dú)立董事）、姜迅（此前在阿里巴巴、盛大、平安健康負(fù)責(zé)架構(gòu)建設(shè)）、母劍明共同投資設(shè)立蘇州醫(yī)云健康管理有限公司（蘇州醫(yī)云）運(yùn)營模式：與醫(yī)生合伙做平臺，未來在統(tǒng)一平臺下將設(shè)立多個(gè)子平臺/社區(qū)（目前有18個(gè)子社區(qū)，每個(gè)子社區(qū)均由富有經(jīng)驗(yàn)的三級醫(yī)院內(nèi)分泌科主任負(fù)責(zé)組建），平臺負(fù)責(zé)提供綜合服務(wù)、信息遞推、為臨床醫(yī)生提供助手，在各個(gè)社區(qū)所獲得的利潤大部分將歸屬醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)所有（比例預(yù)計(jì)可達(dá) 60-80%），剩余部分歸屬醫(yī)云平臺。獲取用戶、采集數(shù)據(jù)的方式：醫(yī)云平臺簽約醫(yī)生將線下的病人導(dǎo)入到線上。通過免費(fèi)贈送帶上傳功能的血壓、血糖儀促使病人上傳數(shù)據(jù)。

提供服務(wù)模式：大力發(fā)展醫(yī)生，抓住中華醫(yī)學(xué)會的大醫(yī)生，跟一個(gè)科室合作而不僅僅是醫(yī)生，通過合理的利益分配吸引專家入駐醫(yī)云平臺，并強(qiáng)化專家在平臺上的黏性（目前簽約的專家均為三級醫(yī)院的主任醫(yī)師，其科室年門診量均在 10 萬人次以上，并且相關(guān)醫(yī)師已與醫(yī)云簽署了排他性合作協(xié)議），進(jìn)而通過專家資源打造患者對于平臺的黏性。

盈利模式 —— 短期依靠服務(wù)費(fèi)及血糖試紙，未來將進(jìn)一步拓展，客單價(jià)逐漸提升 ：短期來看該平臺的盈利模式主要依靠銷售血糖儀、血糖試紙，在未來一段時(shí)間還將視會員的發(fā)展情況收取會員費(fèi)，涉及醫(yī)生的相關(guān)問診行為也將進(jìn)行收費(fèi)（公司認(rèn)為相當(dāng)部分內(nèi)分泌疑難雜癥病患均是自費(fèi)病人，如果擁有良好的專家資源嫁接收費(fèi)是可行的）。從長期來看，公司則希望在逐步建立起平臺生態(tài)圈后配合政策的出臺（如遠(yuǎn)程診療、醫(yī)保嫁接、互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售政策）獲得部分境外新藥品的代理權(quán)，并收購部分具有良好產(chǎn)品品質(zhì)的國內(nèi)二三線藥廠，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生資源-耗材-藥品-互聯(lián)網(wǎng)的閉環(huán)（如醫(yī)?；蚓W(wǎng)上診療政策不放開，公司也會考慮通過與醫(yī)保藥店合作或收購醫(yī)院的方式予以解決）。項(xiàng)目進(jìn)展 ：網(wǎng)上平臺搭建中

三、福瑞股份 ：醫(yī)生端導(dǎo)入用戶 團(tuán)隊(duì)：公司原有團(tuán)隊(duì)

模式：針對肝病患者搭建肝病慢病管理平臺。獲取用戶、采集數(shù)據(jù)的方式：和一大批醫(yī)院成立合作醫(yī)院，由合作醫(yī)院申報(bào)并成立愛肝一生管理中心，將愛肝一生中心的患者從線下導(dǎo)入到線上做管理。

醫(yī)療服務(wù)提供模式：愛肝一生醫(yī)院醫(yī)生線上線下均可提供服務(wù) 盈利模式：自產(chǎn)藥品及代理藥品的銷售，慢病管理服務(wù)收費(fèi)

項(xiàng)目進(jìn)展： 網(wǎng)上平臺搭建中

四、翰宇藥業(yè)：從用戶端通過無創(chuàng)血糖儀導(dǎo)入用戶 團(tuán)隊(duì)：公司原有團(tuán)隊(duì)

模式：針對糖尿病患者搭建慢病管理平臺（未來可能向其他慢病管理領(lǐng)域延伸）

獲取用戶、采集數(shù)據(jù)的方式：無創(chuàng)血糖儀（普迪醫(yī)療無創(chuàng)血糖儀中國獨(dú)家代理權(quán)，預(yù)期 2015 年 8 月份完成臨床試驗(yàn)，11 月份可獲得歐盟認(rèn)證批文（香港、澳門地區(qū)，在產(chǎn)品獲得歐盟認(rèn)證批文后即可申請市場準(zhǔn)入許可）。公司預(yù)期國內(nèi)將以二類醫(yī)療器械向 CFDA 申請審批，預(yù)計(jì)在獲得歐盟批文后需約 8-12 個(gè)月得到國家藥監(jiān)局批文）

醫(yī)療服務(wù)提供模式：整合社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)院醫(yī)生提供服務(wù) 盈利模式：銷售血糖儀，每月收費(fèi)

項(xiàng)目進(jìn)展：產(chǎn)品尚未獲批，待產(chǎn)品獲批再迅速推廣銷售，獲客，打造慢病管理閉環(huán)。

五、通化東寶 ：從醫(yī)院端導(dǎo)入用戶 模式：通過醫(yī)院做產(chǎn)品售后服務(wù)導(dǎo)入用戶

獲取用戶、采集數(shù)據(jù)的方式：針對原有使用公司產(chǎn)品的院內(nèi)病人，公司的直銷隊(duì)伍在醫(yī)院終端通過售后服務(wù)方式將患者導(dǎo)入到自己的移動慢病管理平臺

產(chǎn)品和服務(wù)：2015 年公司將打造 “東寶糖尿病”平臺，開發(fā)舒霖伴侶瑞特 GM260血糖監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)入醫(yī)院工作，并開展以提升患者售后服務(wù)質(zhì)量為核心的線上和線下的病人管理，公司戰(zhàn)略成為專業(yè)的糖尿病生產(chǎn)企業(yè)以及專業(yè)的提供服務(wù)的企業(yè)。盈利模式：銷售藥品和服務(wù) 項(xiàng)目進(jìn)展：項(xiàng)目規(guī)劃期

六、糖護(hù)科技：從用戶端通過產(chǎn)品導(dǎo)入用戶 模式：通過向用戶銷售手機(jī)血糖儀導(dǎo)入用戶

產(chǎn)品和服務(wù)：糖護(hù)士比傳統(tǒng)的血糖儀小巧，把顯示屏換成了用戶的智能手機(jī)，測試時(shí)把糖護(hù)士插進(jìn)耳機(jī)孔，采樣測試之后的數(shù)據(jù)就可以直接顯示在手機(jī)屏幕上；因?yàn)楹蛙浖Y(jié)合，數(shù)據(jù)能長期存儲和管理。

基于此數(shù)據(jù)，可以幫助糖尿病患者實(shí)現(xiàn)血糖監(jiān)測、數(shù)據(jù)存儲自由分享

給用戶遠(yuǎn)程問診、日常飲食和運(yùn)動建議

還給用戶藥物提醒和建議，使用戶做到全方位糖尿病自我管理系統(tǒng)。

盈利模式：銷售硬件和試紙收費(fèi) 項(xiàng)目進(jìn)展：模式已經(jīng)在逐步推進(jìn)

文 | 興業(yè)證券

第二篇：慢病總結(jié)

2017年慢病年終總結(jié)

本，我鎮(zhèn)在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行上級文件精神，充分調(diào)動全鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作積極性和主動性，取得了較好的效果，現(xiàn)將我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目--慢性病防控工作總結(jié)如下：

一、認(rèn)真落實(shí)慢性病防治指導(dǎo)思想：

2017年我鎮(zhèn)大力開展以高血壓、糖尿病、心腦血管、腫瘤、高危人群等為重點(diǎn)的慢性病防治工作，并充分結(jié)合戒煙、控酒、飲食、心理干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，降低重點(diǎn)人群危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)內(nèi)慢性病的發(fā)病率和死亡率。

二、不斷提高慢性病防控工作

結(jié)合上級文件精神，不斷提高慢性病公共衛(wèi)生

務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)，確保醫(yī)務(wù)人員檢測以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢性病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)服務(wù)方式，強(qiáng)化管理制度，最大努力為服務(wù)對象提供方便，確保轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群都能夠訪視到位。進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立文明新形象。

三、居民健康檔案建立工作

為確保居民健康檔案工作的順利進(jìn)行，成立了以院長為組長的捆綁式服務(wù)團(tuán)隊(duì)，加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。我院采取了走家串戶拉網(wǎng)式建檔為主，門診建檔為輔的方式進(jìn)行建檔工作，確保檔案的真實(shí)性。

四、慢性病防治的內(nèi)容及措施 1.強(qiáng)化慢性病防治工作

為了加大工作力度，提高質(zhì)量，推進(jìn)慢性病防治的規(guī)范，成立慢性病工作領(lǐng)導(dǎo)小組。防保組工作人員及村醫(yī)深入各村各戶積極宣傳慢性病危險(xiǎn)因素及慢性病患者的訪視工作。形成了一個(gè)上下貫徹，互速互動的信息采集網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)全年工作目標(biāo)任務(wù)的順利完成。

2.全年工作目標(biāo)任務(wù)完成情況

（1）高血壓患者建檔()人，控制滿意數(shù)：()人，隨訪測血壓：（）人，并對其進(jìn)行測心率、詢問指導(dǎo)、健康教育等。規(guī)范管理率達(dá)到95%，血壓控制率為82%，健康體檢率達(dá)到85%以上。

（2）糖尿病患者建檔（）人，控制滿意數(shù)：（）人，隨訪測血糖：（）人，并對其進(jìn)行測血壓、體重、詢問指導(dǎo)及健康教育。規(guī)范管理率達(dá)到98%，血糖控制率達(dá)到75%，健康體檢率達(dá)到80%以上。

（3）重癥精神病總建（）人，隨訪評估（）人（對其進(jìn)行危險(xiǎn)評估、精神狀況檢查、詢問指導(dǎo)及健康教育等），病情穩(wěn)定達(dá)到95%以上，規(guī)范管理率達(dá)到98%，體檢人數(shù)（）人。

（4）65歲以上老人總?cè)藬?shù)（）人，體檢人數(shù)達(dá)到80%。（5）常年對心腦血管、腫瘤、高危人群進(jìn)行排查、登記、上報(bào)、管理等。

3.慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升，醫(yī)療費(fèi)用逐年增長已成為我國一個(gè)突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟(jì)能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間溝成矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，而預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加強(qiáng)慢性病管理，緩解“看病難、看病貴”的問題。4.定期開張自查工作，及時(shí)糾察紕漏

定期開展自查工作，嚴(yán)格按照合陽縣疾控中心的要求，對慢性病各項(xiàng)工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時(shí)針對考核中存在的問題，我們認(rèn)真分析，積極改正。

5.定期宣傳、培訓(xùn)慢性病控制知識

針對不同階段居民健康狀況，熱點(diǎn)咨詢問題，充分利用“高血壓病防治日”，“糖尿病日”及“重癥精神病”等重大節(jié)日進(jìn)行宣傳，發(fā)放宣傳資料1000份，接受宣教咨詢600余人；定期舉辦慢性病的預(yù)防知識講座，向廣大群眾傳遞高血壓、糖尿病、重癥精神病、65歲以上老人及其他慢性病的防治知識，提高廣大群眾對高血壓、糖尿病等慢性病認(rèn)識的誤區(qū)和盲區(qū)，提高居民自我保健意識，全年共舉辦慢性病健康教育宣傳活動5次、健康教育講座7次。

五、工作存在的問題，我們打算在今后的工作中，針對規(guī)范性管理不夠強(qiáng)，高血壓、糖尿病、重癥精神病及65歲以上老年人宣傳培訓(xùn)活動有待進(jìn)一步細(xì)致化等不足之處，我們將進(jìn)一步探索科學(xué)規(guī)范管理的新機(jī)制，加強(qiáng)隨訪的細(xì)致化及次數(shù)，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。

某某衛(wèi)生院

2017

年12月

第三篇：慢病總結(jié)

慢病（高血壓、糖尿?。?，中醫(yī)藥服務(wù)總結(jié) 本慢病及中醫(yī)藥工作在衛(wèi)計(jì)局和院領(lǐng)導(dǎo)的要求下，嚴(yán)格執(zhí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，有步驟開展服務(wù)，落實(shí)工作目標(biāo)，通過轄區(qū)村衛(wèi)生室和責(zé)任醫(yī)生的共同努力取得了較好的效果。

制定工作計(jì)劃，使督導(dǎo)，培訓(xùn)，服務(wù)常態(tài)化，加強(qiáng)服務(wù)落實(shí)，確保服務(wù)真實(shí)性，讓群眾受益。

工作嚴(yán)格執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，我院落實(shí)服務(wù)責(zé)任到人，將患者以村組為單位，轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生包片承擔(dān)工作任務(wù)，形成了初具規(guī)模的慢病、中醫(yī)藥服務(wù)體系。

確保信息暢通，通過督導(dǎo)、培訓(xùn)、日常qq、微信等聯(lián)絡(luò)手段進(jìn)行工作監(jiān)督和指導(dǎo)，將錯(cuò)誤率降到最低，讓先進(jìn)的、新的工作指標(biāo)落實(shí)更快。

我院開展了3次考核，整體效果良好，個(gè)別責(zé)任醫(yī)生工作成績不理想，通過談話、幫助等措施逐步縮小差距，讓工作整體上更上一層樓。

當(dāng)前工作情況：整體上高血壓電子管理人數(shù)為3053人，管理率為51%，糖尿病電子管理人數(shù)為923人，電子管理率為40%，慢病管理率均達(dá)到國家要求，慢病人群篩查、隨訪、體檢等服務(wù)整體上按照規(guī)范要求開展；中醫(yī)藥服務(wù)0-3歲兒童、老年人、糖尿病等中醫(yī)管理已達(dá)標(biāo)。

存在問題：村醫(yī)整體上服務(wù)意識較強(qiáng)但醫(yī)療技術(shù)欠缺，指導(dǎo)用藥、個(gè)體化服務(wù)技術(shù)有待提高；檔案管理方面錄入不及時(shí)存在粗心馬虎等現(xiàn)象；個(gè)別村組管理率仍未達(dá)標(biāo)。相信通過不斷努力會克服困難解決問題，讓公共衛(wèi)生服務(wù)惠及轄區(qū)居民。

2017.11.16

第四篇：2012年慢病總結(jié)

珠山鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年

慢性病、重性精神病管理工作總結(jié)

自國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性?。ǜ哐獕骸?型糖尿?。┘爸匦跃癫」芾矸?wù)項(xiàng)目自開展工作以來，在縣衛(wèi)生局及三個(gè)項(xiàng)目辦的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011 年版）》認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生局及三個(gè)項(xiàng)目辦各類文件精神，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)慢病和重性精神疾病管理，嚴(yán)抓慢病及重性精神疾病管理項(xiàng)目工作，充分調(diào)動全院職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現(xiàn)將我院公共衛(wèi)生慢病管理服務(wù)項(xiàng)目工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、制定慢病及重性精神病管理服務(wù)方案

1、根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011 年版）》和宣衛(wèi)發(fā)【2012】6號文件，并結(jié)合我院實(shí)際情況，我院對轄區(qū)內(nèi)所有35歲及以上居民實(shí)行了首次測血壓，以便發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

2、以65歲以上老年人體檢為契機(jī)，對高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評估登記、建檔管理和隨訪，并制訂高血壓、2型糖尿病篩查和肇事肇禍精神病患者的排查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病個(gè)案實(shí)行一人一病一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表、隨訪記錄表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了鄉(xiāng)、村兩級公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的各級職責(zé)。

二、培訓(xùn)村級基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員

1、為了使我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目順利實(shí)施，由我院組織各村衛(wèi)生室人員在我院三樓會議室進(jìn)行了慢性?。ǜ哐獕?、2 型糖尿?。┘爸匦跃窦膊》?wù)管理相關(guān)工作的培訓(xùn)，并學(xué)習(xí)了【醫(yī)學(xué)寶】課件。

2、根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011 年版）》指導(dǎo)各村衛(wèi)生室管理人員牢固掌握高血壓、2型糖尿病的個(gè)人信息的采納、登記、歸擋工作要領(lǐng)，工作中一定按要求認(rèn)真填寫各種信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪。

3、要求各村衛(wèi)生室管理人員于每月1至5號上報(bào)本村上月的慢性病患者的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)患病人數(shù)，并及時(shí)上交慢病隨訪表。

4、按要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2 型糖尿病、重性精神疾病對個(gè)人、家庭和社會的危害，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動，心理平衡” 的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù) 35 歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2 型糖尿病的發(fā)生。

5、指導(dǎo)高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)村衛(wèi)生室轄區(qū)內(nèi)的慢性病和重性精神病患者定期隨訪，實(shí)行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病和重性精神疾病從管理達(dá)到規(guī)范管理。

三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果

1、截止2012年12月26日，我院共登記管理 65歲及以上老年2003人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)；共發(fā)現(xiàn)高血壓患者1890人，建檔管理1890人，建檔管理率100%，其中死亡19人，規(guī)范管理1871人，規(guī)范管理率98.9%；共發(fā)現(xiàn)Ⅱ型糖尿病患者183人，建檔管理183人，建檔管理率100%，其中死亡3人，規(guī)范管理180人，規(guī)范管理率93.7%；共發(fā)現(xiàn)重性精神疾病患者24人，建檔管理24人，建檔管理率100%，其中死亡2人，現(xiàn)共有22人，規(guī)范管理 22人，規(guī)范管理率 100%。

2、對查出以上三種疾病的患者都建立了個(gè)人管理檔案，并按要求按時(shí)進(jìn)行了隨訪，及時(shí)納入規(guī)范管理。

四、待完善的問題和建議

1、通過實(shí)施公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目，全鎮(zhèn)防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了過去舊的生活習(xí)慣。

2、部分村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員不夠重視，不能按要求開展管理工作，未能及時(shí)上交慢病隨訪表，部分村衛(wèi)生室慢性病隨訪沒有進(jìn)行入戶，部分信息自己編造，缺乏真實(shí)性、邏輯性。

3、慢性病人管理有的隨訪不及時(shí)；有的在隨訪的同時(shí)未做隨機(jī)血糖檢測；有的未對轄區(qū)慢性病患者的健康問題進(jìn)行分析及實(shí)施干預(yù)措施和效果評價(jià)。因此，這就需要對村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識，改變服務(wù)意識，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合。

五、2013年工作安排

1、衛(wèi)生院結(jié)合每年為居民的健康體檢，篩查出慢病高危人群并登記，各村衛(wèi)生室管理人員對高危人群進(jìn)行健康管理，定期監(jiān)測危險(xiǎn)因素水平，不斷對其調(diào)整生活方式，對其有關(guān)膳食、身體活動、戒煙限酒等健康指導(dǎo)。

2、各村衛(wèi)生室應(yīng)承擔(dān)35歲及以上人員首診測血壓工作，要求其掌握本村的高血壓人數(shù)，并且協(xié)助衛(wèi)生院建立其檔案，實(shí)行電子檔案管理。

3、村衛(wèi)生室慢病及重性精神疾病患者管理登記薄的聯(lián)系電話更新要及時(shí)，并保證聯(lián)系方式通暢。

4、各村衛(wèi)生室人員要按照規(guī)范每季度對高血壓，2型糖尿病及重性精神疾病等慢性病患者進(jìn)行隨訪，要求隨訪真實(shí)，隨訪記錄項(xiàng)目填寫齊全，訪視指導(dǎo)規(guī)范。

5、衛(wèi)生院要求各村衛(wèi)生室管理人員人員于每月1至5號以前上報(bào)上月本村慢病相關(guān)人數(shù)及上交隨訪表，要求項(xiàng)目填寫齊全，內(nèi)容真實(shí)可靠。（隨訪表要求一式兩份，一份上報(bào)公共衛(wèi)生科，一份自己存檔，保證隨訪的真實(shí)性，杜絕弄虛作假。）

6、衛(wèi)生院建立健全死因報(bào)告制度，村衛(wèi)生室管理人員要準(zhǔn)確及時(shí)的上報(bào)本村死亡人員。

7、衛(wèi)生室人員應(yīng)協(xié)助衛(wèi)生院對本村有暴力傾向的精神病患者進(jìn)行隨訪，積極上報(bào)本村新發(fā)現(xiàn)的精神病人員，協(xié)助衛(wèi)生院為新發(fā)現(xiàn)人員建立健康檔案，及時(shí)對上報(bào)新發(fā)病人、遷移、走失、死亡、住院 等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，及時(shí)更新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，實(shí)行動態(tài)管理。

珠山鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病科

2013年1月3號

第五篇：2013慢病管理總結(jié)

慢病管理總結(jié)

依照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理要求，我中心認(rèn)真落實(shí)公共衛(wèi)生管理服務(wù)，在大家的努力下，做了大量的工作，較好地完成了慢性病的管理工作。

轄區(qū)內(nèi)大于35歲常住居民中戶籍人口24624人。

應(yīng)有高血壓患者2842人，實(shí)有1187人，登記建檔率41.8%；健康檢查854人，健康檢查率71.9%；規(guī)范化管理1069人，規(guī)范化管理率90.1%；最后一次隨訪血壓正常605人，血壓控制率51%；大于35歲居民首診測血壓率96%。

應(yīng)有2型糖尿病患者786人，實(shí)有315人，登記建檔率40.1%；健康檢查221人，健康檢查率70.2%；規(guī)范化管理284人，規(guī)范化管理率90.2%；最后一次隨訪血糖正常170人，血糖控制率54%。

居民健康知識知曉率76%；慢性病患者健康知識知曉率85%。

2013年9月30日