第一篇：12年依法執(zhí)業(yè)總結(jié)

依法執(zhí)業(yè)總結(jié)

全院廣大干部職工緊緊圍繞創(chuàng)建“二級(jí)甲等醫(yī)院”這個(gè)中心工作，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，不斷提高業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平，重視醫(yī)療安全，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，現(xiàn)就有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、重視依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療安全教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療安全教育、病歷質(zhì)量管理等培訓(xùn)學(xué)習(xí)講座，由醫(yī)務(wù)科王志強(qiáng)科長(zhǎng)和醫(yī)院法律顧問進(jìn)行授課。授課內(nèi)容包括：法律法規(guī)（尤其是《侵權(quán)責(zé)任法》）、人文關(guān)愛、院感防控措施等知識(shí)。參學(xué)人員：90%以上的醫(yī)務(wù)人員，包括新入院的大學(xué)生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師。嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療核心制度及法律法規(guī)、部門規(guī)章、護(hù)理、診療操作規(guī)范等。同時(shí)增加人文關(guān)愛、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)，有效地防范了醫(yī)患糾紛，避免了醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療過失的發(fā)生，切實(shí)地維護(hù)了患者的合法權(quán)益。通過依法執(zhí)業(yè)的培訓(xùn)和整治活動(dòng)，提高了醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、誠(chéng)信服務(wù)的意識(shí)。嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事臨床診療服務(wù)，杜絕了外包、租賃科室、發(fā)布非法廣告，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)師會(huì)診行為。在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件上，我院制定了應(yīng)急預(yù)案，成立各部門管理領(lǐng)導(dǎo)小組，做到了有組織、領(lǐng)導(dǎo)專人分管，措施得力，準(zhǔn)備充足，能夠及時(shí)正確處理。

二、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作落到實(shí)處，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)不斷改進(jìn)。醫(yī)務(wù)科圍繞著二甲創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，組織專家突擊檢查，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，并不斷持續(xù)改進(jìn)。

（一）、完善強(qiáng)化分級(jí)管理，突顯成績(jī)。

成立了以院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為首的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科及臨床各科室負(fù)責(zé)人為委員，明確醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)，定期或不定期到科室檢查督導(dǎo)，將存在問題及時(shí)反饋到科室整改。同時(shí)臨床各科室成立以科主任為組長(zhǎng)，質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士為組員的質(zhì)控小組，每月或每季度對(duì)本科室醫(yī)療管理工作進(jìn)行自查自糾。院其他職能部門很好的實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、督查、考核和評(píng)價(jià)，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，分析、反饋、落實(shí)改進(jìn)措施。

1、督促臨床各科室認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)不斷改進(jìn)的工作實(shí)施方案。

2、分級(jí)管理中重點(diǎn)抓責(zé)任追究落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果。

（二）、狠抓臨床核心制度與治療技術(shù)操作常規(guī)。

1、強(qiáng)化首問負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、三病討論制度

2、在病歷書寫過程中運(yùn)行監(jiān)察管理，進(jìn)一步落實(shí)《病歷書寫規(guī)范》。每月組織相關(guān)人員對(duì)現(xiàn)病歷及歸檔病歷逐項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)病歷書寫過程中存在的問題，及時(shí)提出改進(jìn)與整改措施，并把整改情況予以公布。加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的儲(chǔ)備與管理，加強(qiáng)對(duì)臨床合理用血的管理，加強(qiáng)抗生素合理使用的管理，防治濫用抗生素。

3、認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”，進(jìn)一步拓寬新技術(shù)項(xiàng)目的引進(jìn)運(yùn)用。

4、狠抓臨床醫(yī)師診療操作常規(guī)的執(zhí)行監(jiān)管工作。

醫(yī)務(wù)科每月對(duì)全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行督查，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋到臨床科室，進(jìn)行整改。并將階段性檢查存在的問題向分管業(yè)務(wù)

院長(zhǎng)匯報(bào)，聽取下一步工作安排。檢查中醫(yī)療質(zhì)量管理較好的科室予以通報(bào)表揚(yáng)，對(duì)存在問題較嚴(yán)重的予以全院通報(bào)批評(píng)，屢教不改予以經(jīng)濟(jì)處罰。建立醫(yī)療質(zhì)量檢查－反饋－整改的信息鏈，完善持續(xù)不斷改進(jìn)的機(jī)制。通過表揚(yáng)與經(jīng)濟(jì)處罰的管理手段，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員工資熱情。

（三）、完善院內(nèi)、外各類會(huì)診制度，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理?xiàng)l例》，通過加強(qiáng)科間、院外會(huì)診，不斷提高診療水平。加強(qiáng)高危科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，建立醫(yī)療質(zhì)量安全防范措施與預(yù)案（如：骨科、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房等）。

（四）、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)等組織檢查活動(dòng)。

（五）、充分做好對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理管理。

（六）、建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制和追溯機(jī)制，制定醫(yī)療糾紛防范預(yù)案。按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療不良事件，不隱瞞，不漏報(bào)，及時(shí)上報(bào)傳染病信息。

（七）、嚴(yán)格按照臨床路徑、單病種付費(fèi)管理，合理檢查、合理用藥，正確處置。降低次均費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第二篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告總結(jié)

關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告

關(guān)于《在全區(qū)推行“醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)管理員”制度實(shí)施方案的通知》等文件精神，我院現(xiàn)在高度重視，開展了嚴(yán)格的自查自糾工作。

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組

于9月19日召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)工作會(huì)議，學(xué)習(xí)貫徹依法行醫(yī)制度。全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入對(duì)工作人員的績(jī)效考核中。成立院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科主任為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。

二、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍

1、我院各科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。

2、我院現(xiàn)有住院醫(yī)師117人，主治醫(yī)師62人，副主任醫(yī)師35人，主任醫(yī)師12人。無執(zhí)醫(yī)證的人員有34人，我院無證的醫(yī)師都是在有資格醫(yī)師的帶領(lǐng)下進(jìn)行執(zhí)醫(yī)工作。

3、衛(wèi)生院會(huì)診嚴(yán)格按《醫(yī)療外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告

5、取締未經(jīng)許可擅自開設(shè)的口腔科門診。

6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護(hù)理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)

寫，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡(jiǎn)化項(xiàng)目、內(nèi)容、不得延誤完成時(shí)間。范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進(jìn)行規(guī)范書

三、認(rèn)真落實(shí)基本藥物制度

我院全部藥品均為國(guó)家基本藥物，轄區(qū)服務(wù)站和村衛(wèi)生室藥品供應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā)，實(shí)行零差率銷售，無假劣、過期、失效藥品。

四、落實(shí)消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生

嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復(fù)用。定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)，并建立記錄。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染和傳染病報(bào)告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。

總之我院對(duì)規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實(shí)進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

第三篇：依法執(zhí)業(yè)情況自查報(bào)告

依法執(zhí)業(yè)情況自查報(bào)告

根據(jù)上級(jí)要求我中心于2012年2月下旬組織對(duì)本單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：

一、依法執(zhí)業(yè)情況

1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我院一個(gè)中心兩個(gè)站的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)，無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。工作人員32人均有備案，臨床、醫(yī)技人員28人均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證并在許可的范圍內(nèi)開展工作，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)現(xiàn)象，確保醫(yī)療安全；還加強(qiáng)工作人員個(gè)人防護(hù)措施，配備防護(hù)服隔離衣等用品，每年進(jìn)行一次健康檢查；并且定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

2、加強(qiáng)處方藥品管理。將藥品分類管理的各項(xiàng)監(jiān)管工作納入工作計(jì)劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項(xiàng)檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平。所有藥械出入庫均有記錄，特別是對(duì)“麻醉”藥品實(shí)行責(zé)任到人，藥師嚴(yán)格按照資格準(zhǔn)入制度審核采購藥品，嚴(yán)禁無批準(zhǔn)文號(hào)的藥品進(jìn)入臨床使用。

3、院內(nèi)感染管理。一是成立了服務(wù)中心感染管理委員會(huì)，由兼職人員負(fù)責(zé)全中心的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設(shè)。二是制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。三是加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)工作。四是嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。五是加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。定期組織工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高我中心的院內(nèi)感染管理水平。六是完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲(chǔ)制度、運(yùn)轉(zhuǎn)制度安全防護(hù)制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。

4、傳染病報(bào)告管理。一是由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。二是為強(qiáng)化傳染病管理工作，我中心制定并完善了以下制度，以確保該項(xiàng)工作順利實(shí)施：《法定傳染病疫情報(bào)告制度》、《傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)制度》、《傳染病疫情保密制度》、《傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度》、《門診日志登記管理制度》、《傳染病疫情報(bào)告自查獎(jiǎng)懲制度》等。三是2011年我院法定傳染病漏報(bào)率為“0”。

5.財(cái)務(wù)人員能認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家的財(cái)經(jīng)政策，落實(shí)各項(xiàng)財(cái)經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責(zé)任制，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均符合綜合目標(biāo)管理要求，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，無違反財(cái)經(jīng)制度及經(jīng)濟(jì)案件發(fā)生。

6.醫(yī)院的消防設(shè)施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標(biāo)志符合消防安全要求；定期開展消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)整改，并做好消防安全責(zé)任考評(píng)，考評(píng)成績(jī)直接與經(jīng)濟(jì)掛鉤。

二、行風(fēng)建設(shè)情況

1、嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目。我中心屬非營(yíng)利性的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，在收費(fèi)方面實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，藥品價(jià)格和醫(yī)療收費(fèi)，采取價(jià)目表的形式進(jìn)行公示。經(jīng)查，我中心沒有自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)、無醫(yī)囑檢查收費(fèi)、不合理打包檢查收費(fèi)、套用項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不提供服務(wù)收費(fèi)、低檔次服務(wù)高收費(fèi)、誘導(dǎo)過度消費(fèi)等相關(guān)不良行為。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制。近年來，我中心按照上級(jí)衛(wèi)生主管部門的要求，組織開展“以病人為中心”的爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)和建設(shè)平安醫(yī)院活動(dòng)，同時(shí)，堅(jiān)持每月開展一次醫(yī)療質(zhì)量督查活動(dòng)，以此來強(qiáng)化我中心職工醫(yī)療安全意識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在此次自查活動(dòng)中，對(duì)藥品、耗材采購流程進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范，保證

許可證、合格證、準(zhǔn)入證齊全。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對(duì)門診處方、病歷質(zhì)量定期抽查，重點(diǎn)檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進(jìn)行及時(shí)反饋。通過督查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出存在問題，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)提高。，3、完善制度，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開展行風(fēng)和反腐倡廉建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)行為管理制度和規(guī)范，全面推進(jìn)醫(yī)德考評(píng)制度，提高服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)執(zhí)業(yè)技能，做好轄區(qū)居民健康的守門人。對(duì)此，我中心建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督約束和激勵(lì)機(jī)制：一是建立監(jiān)督制度，接受人民群眾監(jiān)督，對(duì)違紀(jì)的人和事，按情節(jié)輕重做出處理；二是建立自查自糾制度，及時(shí)改進(jìn)工作。三是建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

4、規(guī)范公示制度，擴(kuò)大監(jiān)督范圍，接受群眾和社會(huì)的廣泛監(jiān)督。我中心制定了群眾滿意度調(diào)查相關(guān)制度，不定期地對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，通過問卷調(diào)查等方式，保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。歷次的調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)我中心的服務(wù)滿意度都達(dá)到98%以上。

經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我中心能嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)了服務(wù)技能。為確保醫(yī)療質(zhì)量安全提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是，由于各種主客觀條

件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請(qǐng)上級(jí)給予更多指導(dǎo)和支持，讓我們?cè)诮窈蠊ぷ髦?，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。

2012年2月29日

第四篇：依法執(zhí)業(yè)情況自查報(bào)告

依法執(zhí)業(yè)情況自查報(bào)告

根據(jù)上級(jí)要求，我院于2015年2月下旬組織對(duì)本單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：

一、依法執(zhí)業(yè)情況

1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我院一個(gè)中心兩個(gè)站的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)，無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。工作人員3人均有備案，臨床、醫(yī)技人員12人均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證并在許可的范圍內(nèi)開展工作，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)現(xiàn)象，確保醫(yī)療安全；還加強(qiáng)工作人員個(gè)人防護(hù)措施，配備防護(hù)服隔離衣等用品，每年進(jìn)行一次健康檢查；并且定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

2、加強(qiáng)處方藥品管理。將藥品分類管理的各項(xiàng)監(jiān)管工作納入工作計(jì)劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項(xiàng)檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平。所有藥械出入庫均有記錄，特別是對(duì)“麻醉”藥品實(shí)行責(zé)任到人，藥師嚴(yán)格按照資格準(zhǔn)入制度審核采購藥品，嚴(yán)禁無批準(zhǔn)文號(hào)的藥品進(jìn)入臨床使用。

3、院內(nèi)感染管理。一是成立了服務(wù)中心感染管理委員會(huì)，由兼職人員負(fù)責(zé)全中心的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設(shè)。二是制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。三是加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)工作。四是嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。五是加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。定期組織工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高我中心的院內(nèi)感染管理水平。六是完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲(chǔ)制度、運(yùn)轉(zhuǎn)制度安全防護(hù)制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。

4、傳染病報(bào)告管理。一是由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。二是為強(qiáng)化傳染病管理工作，我中心制定并完善了以下制度，以確保該項(xiàng)工作順利實(shí)施：《法定傳染病疫情報(bào)告制度》、《傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)制度》、《傳染病疫情保密制度》、《傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度》、《門診日志登記管理制度》、《傳染病疫情報(bào)告自查獎(jiǎng)懲制度》等。三是2014年我

院法定傳染病漏報(bào)率為“0”。

5.財(cái)務(wù)人員能認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家的財(cái)經(jīng)政策，落實(shí)各項(xiàng)財(cái)經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責(zé)任制，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均符合綜合目標(biāo)管理要求，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，無違反財(cái)經(jīng)制度及經(jīng)濟(jì)案件發(fā)生。

6.醫(yī)院的消防設(shè)施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標(biāo)志符合消防安全要求；定期開展消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)整改，并做好消防安全責(zé)任考評(píng)，考評(píng)成績(jī)直接與經(jīng)濟(jì)掛鉤。

二、行風(fēng)建設(shè)情況

1、嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目。我院屬營(yíng)利性的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，在收費(fèi)方面實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，藥品價(jià)格和醫(yī)療收費(fèi)，采取價(jià)目表的形式進(jìn)行公示。經(jīng)查，我院沒有自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)、無醫(yī)囑檢查收費(fèi)、不合理打包檢查收費(fèi)、套用項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不提供服務(wù)收費(fèi)、低檔次服務(wù)高收費(fèi)、誘導(dǎo)過度消費(fèi)等相關(guān)不良行為。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制。近年來，我院按照上級(jí)衛(wèi)生主管部門的要求，組織開展“以病人為中心”的爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)和建設(shè)平安醫(yī)院活動(dòng)，同時(shí)，堅(jiān)持每月開展一次醫(yī)療質(zhì)量督查活動(dòng)，以此來強(qiáng)化我中心職工醫(yī)療安全意識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在此次自查活動(dòng)中，對(duì)藥品、耗材采購流程進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范，保證許

可證、合格證、準(zhǔn)入證齊全。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對(duì)門診處方、病歷質(zhì)量定期抽查，重點(diǎn)檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進(jìn)行及時(shí)反饋。通過督查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出存在問題，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)提高。，3、完善制度，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開展行風(fēng)和反腐倡廉建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)行為管理制度和規(guī)范，全面推進(jìn)醫(yī)德考評(píng)制度，提高服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)執(zhí)業(yè)技能，做好轄區(qū)居民健康的守門人。對(duì)此，我院建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督約束和激勵(lì)機(jī)制：一是建立監(jiān)督制度，接受人民群眾監(jiān)督，對(duì)違紀(jì)的人和事，按情節(jié)輕重做出處理；二是建立自查自糾制度，及時(shí)改進(jìn)工作。三是建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

4、規(guī)范公示制度，擴(kuò)大監(jiān)督范圍，接受群眾和社會(huì)的廣泛監(jiān)督。我院制定了群眾滿意度調(diào)查相關(guān)制度，不定期地對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，通過問卷調(diào)查等方式，保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。歷次的調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)我院的服務(wù)滿意度都達(dá)到98%以上。

經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我中心能嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)了服務(wù)技能。為確保醫(yī)療質(zhì)量安全提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是，由于各種主客觀條

件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請(qǐng)上級(jí)給予更多指導(dǎo)和支持，讓我們?cè)诮窈蠊ぷ髦?，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。

七星關(guān)瑞豐醫(yī)院 2015年2月29日

第五篇：依法執(zhí)業(yè)承諾書

依法執(zhí)業(yè)承諾書

為落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責(zé)任，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，本單位已認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》等法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定要求，并在執(zhí)業(yè)期間鄭重承諾如下：

一、遵紀(jì)守法，恪守醫(yī)德，規(guī)范執(zhí)業(yè)。

二、不在未取得或逾期不校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》情形下開展診療活動(dòng)，或在暫緩校驗(yàn)期間違規(guī)開展診療活動(dòng)。

三、不偽造、涂改、變?cè)臁⒊鲑u、轉(zhuǎn)讓、出租、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，或?qū)⒖剖摇⒎课莸劝l(fā)包、出租、出借給其他單位或個(gè)人并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動(dòng)。

四、不超出執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動(dòng)。

五、不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，或安排衛(wèi)生技術(shù)人員超執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

六、不通過虛假醫(yī)療、誘導(dǎo)醫(yī)療、過度醫(yī)療等方式或采取不正當(dāng)手段欺騙、誤導(dǎo)、招攬患者就醫(yī)，套取或變相騙取醫(yī)保資金，為謀求高額回報(bào)而損害國(guó)家和患者利益。

七、不違法發(fā)布醫(yī)療廣告。

八、不違規(guī)處置醫(yī)療廢物。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作制度，按有關(guān)規(guī)定處理污水和醫(yī)療廢物；嚴(yán)格遵守醫(yī)療事故處理相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)療事故報(bào)告處置制度。

九、嚴(yán)格按照藥品管理的法律、法規(guī)、規(guī)章加強(qiáng)藥品（尤其是精麻藥品）管理，不使用假劣、過期、失效及違禁藥品，嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本藥物目錄》制度。

十、依法做好傳染病疫情的登記、報(bào)告和處理，發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，自覺服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和安排。

十一、對(duì)傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的接診與治療，按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定處理；杜絕非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠。

十二、不發(fā)生違反法律法規(guī)、有關(guān)規(guī)定等禁止的其他情形。

十三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查自糾工作，確保依法執(zhí)業(yè)的自覺性和自查自糾結(jié)果的真實(shí)性。

本單位將嚴(yán)格遵守本承諾，如有違反，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任并接受處罰，歡迎社會(huì)各界人士監(jiān)督。

承諾單位：（蓋章）

法定代表人或主要負(fù)責(zé)人：（簽字）