第一篇：稽核監(jiān)控辦工作總結(jié)

二00三年度稽核監(jiān)控辦工作總結(jié)

二00三年是我行實(shí)施從嚴(yán)治行、專業(yè)辦行、科技興行戰(zhàn)略，快速發(fā)展的一年，在這一年里，我行的綜合實(shí)力顯著增強(qiáng)，經(jīng)營管理日益改善，服務(wù)領(lǐng)域更加寬廣，市場地位逐步提升。作為監(jiān)督中心，我部門在董事會(huì)、行黨委的帶領(lǐng)下，緊緊圍繞我行年度工作計(jì)劃和發(fā)展目標(biāo)，認(rèn)真貫徹“深化改革”的重要思想，努力建造規(guī)范的公司治理環(huán)境，積極履行稽核職責(zé)，加強(qiáng)我行各項(xiàng)內(nèi)部控制制度的建設(shè)，堅(jiān)持“全面監(jiān)控，突出重點(diǎn)”的方針，實(shí)現(xiàn)了三個(gè)轉(zhuǎn)變，推行了稽核人員掛點(diǎn)服務(wù)制度，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施常規(guī)性、專項(xiàng)的稽核，保障了我行持續(xù)、快速、健康地發(fā)展。現(xiàn)對二00三年度工作總結(jié)如下：

一、二00三年稽核監(jiān)控辦公室主要完成了四方面的工作：

（一）、在行黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，規(guī)范我行股權(quán)管理，營造良好的公司治理環(huán)境。

1、按人民銀行有關(guān)向商業(yè)銀行投資入股的規(guī)定，嚴(yán)把審核關(guān)，募集股本轉(zhuǎn)讓不規(guī)范的資本金，化解股本金貸款入股的風(fēng)險(xiǎn)。股本金虛置的問題從商業(yè)銀行成立之初就存在，影響我行業(yè)務(wù)的正常發(fā)展，嚴(yán)重制約我行健康機(jī)制的發(fā)揮。自2001年開始到今年，我行在市政府、市人行的指導(dǎo)和監(jiān)督下，行領(lǐng)導(dǎo)班子達(dá)成一致意見，加快轉(zhuǎn)讓不規(guī)范股本金的步伐，特別是今年，上半年聘請會(huì)計(jì)師事務(wù)所驗(yàn)資時(shí)，注冊資本實(shí)際只有8013萬元，為此，我部門繼續(xù)從多渠道、多方位募集股本，多次向人民銀行報(bào)告，指定專人規(guī)范股本金轉(zhuǎn)讓過程中不合法的手續(xù)，聘請會(huì)計(jì)師事務(wù)所四次對募股的股本驗(yàn)資，并進(jìn)行了三次注冊資本工商變更登記，經(jīng)過多方的努力，年末我行實(shí)際股本為10113萬元，尤其是今年武漢兩家經(jīng)濟(jì)效益較好、資金實(shí)力雄厚的企業(yè)純經(jīng)營性投資入股更為我行的發(fā)展打了一針鎮(zhèn)定劑，目前注冊資本變更登記工作已經(jīng)完成，除原黃石市物資集團(tuán)訴訟案外，股本金的法律風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)化解。

2、積極發(fā)揮董事會(huì)職能，完善法人治理結(jié)構(gòu)。在逐步轉(zhuǎn)讓、規(guī)范股本金管理的同時(shí)，根據(jù)董事會(huì)法定的職權(quán)，2003年董秘辦籌備召開三次董事會(huì)，通過緊張而又熱烈的討論，董事會(huì)審議通過二00三年度財(cái)務(wù)等決策、預(yù)算議案，以及關(guān)于我行投資自助設(shè)備等業(yè)務(wù)發(fā)展議案，全方位決策、指導(dǎo)我行各種業(yè)務(wù)活動(dòng)。為完善法人治理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)董事會(huì)職能，二00三年三月份，董秘辦籌備召開了首屆董事會(huì)第十二次會(huì)議，會(huì)議通過了我行二00二年度行長工作報(bào)告、二00二年財(cái)務(wù)決算、二00三年財(cái)務(wù)預(yù)算、關(guān)于兌付2002年度股息分配的議案等重要議案，明確我行二00三年度存款10個(gè)億和利潤500萬元的基本目標(biāo)，為我行二00三年的工作開展指明了方向；二00三年九月份，籌備召開了首屆董事會(huì)第十三次會(huì)議，會(huì)議審議通過了我行自助設(shè)備投入規(guī)劃、聘請管理咨詢公司、董事會(huì)換屆等議案，這次會(huì)議為我行今后幾年的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；二00三年十二月份，召開了首屆董事會(huì)第十四次會(huì)議，會(huì)議審議通過了對我行經(jīng)營班子薪酬的議案，以激勵(lì)經(jīng)營班子圓滿地完成今年目標(biāo)。經(jīng)過這幾次會(huì)議的召開和董事議事，股東和經(jīng)營班子思想更加統(tǒng)一，董事會(huì)職能也進(jìn)一步得到了加強(qiáng)，我行法人治理正趨于規(guī)范化、合法化。

3、加強(qiáng)對股權(quán)的日常管理、資料歸檔工作。由于我行股本一直處于變動(dòng)之中，加之法人股歷年的送股未得到人民銀行和工商注冊分局的承認(rèn)，導(dǎo)致各種股權(quán)的管理不規(guī)范，一些股權(quán)轉(zhuǎn)讓、股息兌付、股權(quán)凍結(jié)等股權(quán)管理工作比較混亂。為理順股權(quán)管理工作，董秘辦在二00三年度對股權(quán)情況進(jìn)行了三次大的清理，根據(jù)注冊資本驗(yàn)資的情況，聯(lián)合計(jì)財(cái)部規(guī)范了股權(quán)的賬務(wù)處理，規(guī)范了股權(quán)轉(zhuǎn)讓、增減的手續(xù)和程序；向科技發(fā)展部提出了股息兌付業(yè)務(wù)需求書，向營業(yè)部提出了股息具體的兌付要求，保障了我行股息兌付工作的順利開展；規(guī)范了股權(quán)凍結(jié)、掛失手續(xù)；對法人股送股情況作出了專題報(bào)告，提出了三種解決方案以供領(lǐng)導(dǎo)參考。對董秘辦各種收發(fā)文也作出歸檔處理。通過這幾次大的清理和加強(qiáng)股權(quán)日常的管理，基本理清我行股權(quán)情況，但股權(quán)管理工作還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

（二）、圍繞“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，促進(jìn)稽核工作。變重事后處理為事前預(yù)警，側(cè)重現(xiàn)場稽核向現(xiàn)場稽核與非現(xiàn)場稽核并重轉(zhuǎn)變，檢查工作向注重稽核效果轉(zhuǎn)變。

1、建章立制，注重規(guī)范。為使事前防范工作落到實(shí)處，二00三年，我部門一方面加大對本部門的各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行補(bǔ)充和修訂，根據(jù)我行業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，制訂出包括《稽核人員掛點(diǎn)服務(wù)暫行辦法》、《準(zhǔn)入證制度》、《監(jiān)交、離任稽核審批制》、《柜面業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制管理》等多項(xiàng)部門規(guī)章制度；另一方面，根據(jù)行領(lǐng)導(dǎo)指示，組織相關(guān)人員對全行各個(gè)部門重新修訂各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行了核對、整理，根據(jù)需要，對各個(gè)部門規(guī)章制度的增、刪、并提出了建議并形成文字報(bào)告，得到了行領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，并將各部門規(guī)章制度制定成書，人手一冊，形成統(tǒng)一制度；再次，根據(jù)新綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)，組織編寫了〈〈會(huì)計(jì)核算規(guī)程〉〉，規(guī)范全行各項(xiàng)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的操作?；吮O(jiān)控辦在通過對各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況檢查的基礎(chǔ)上，逐步形成了“人定制度，制度管人”的工作模式。建章立制，注重規(guī)范是我部門體現(xiàn)注重事前防范的一個(gè)重要方面，也是我部門今年工作的一個(gè)重點(diǎn)之一。

2、實(shí)施掛點(diǎn)服務(wù)制度，變事后監(jiān)督為事前防范和事中控制。為改變原有的稽核模式，變事后監(jiān)督為事前防范、事中控制，貫徹我部門年初制定的二00三年度工作計(jì)劃“圍繞三個(gè)轉(zhuǎn)變，促進(jìn)稽核工作”的思想，今年元月份制定了《稽核監(jiān)控人員掛點(diǎn)服務(wù)暫行辦法》，并于二月份開始實(shí)施。稽核人員掛點(diǎn)服務(wù)以“派駐基層、集中管理、精干高效”為原則，以觀察、檢查、實(shí)地盤點(diǎn)、交談等服務(wù)手段，對服務(wù)單位進(jìn)行事前、事中的監(jiān)控，發(fā)揮了稽核對全行各項(xiàng)經(jīng)營及業(yè)務(wù)全面監(jiān)督、服務(wù)的作用。實(shí)施稽核派駐制度以來，稽核人員已向服務(wù)單位提出了幾百條稽核建議，向行領(lǐng)導(dǎo)提交了四份有關(guān)掛點(diǎn)服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)問題的稽核報(bào)告，并根據(jù)情況及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問題向行領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，與部門負(fù)責(zé)人共同探討，得到了市行領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)人、支行負(fù)責(zé)人、支行員工的認(rèn)可，在服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題及許多建議，支行及相關(guān)職能部門非常重視，并在具體工作中予以采納、規(guī)范及解決，掛點(diǎn)服務(wù)這種方式已經(jīng)成為連起支行與市行的一座橋梁，及時(shí)地為各方提供各種有價(jià)值的信息。

3、對內(nèi)部控制制度重要控制環(huán)節(jié)實(shí)施常規(guī)和專項(xiàng)稽核。二00三年，為保障我行各項(xiàng)業(yè)務(wù)的正常開展，防范各類風(fēng)險(xiǎn)，對內(nèi)部控制制度重要控制環(huán)節(jié)實(shí)施常規(guī)性稽核，對現(xiàn)金庫存制度的管理環(huán)節(jié)進(jìn)行了專項(xiàng)稽核，每月現(xiàn)場盤點(diǎn)柜員現(xiàn)金庫存和查看行長查庫記錄，除個(gè)別支行個(gè)別月度沒有堅(jiān)持行長查庫制度外，各支行對現(xiàn)金庫存的管理很規(guī)范，沒有發(fā)現(xiàn)長短款、白條抵庫現(xiàn)象；對營業(yè)單位的各項(xiàng)業(yè)務(wù)每季度實(shí)施了事后監(jiān)督。其次，針對我行內(nèi)部控制度的簿弱環(huán)節(jié)和可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)重要環(huán)節(jié)，組織了全方位、多次數(shù)的專項(xiàng)稽核：（1）針對內(nèi)部控制制度建立情況，在五月份對大冶支行內(nèi)控制度建設(shè)及風(fēng)險(xiǎn)防范情況進(jìn)行檢查，并提出了稽核意見和進(jìn)行了復(fù)查，六月份又陪同行領(lǐng)導(dǎo)對大冶支行內(nèi)控制度建設(shè)、安全保衛(wèi)以及業(yè)務(wù)發(fā)展等情況進(jìn)行了調(diào)研，對該支行帳目設(shè)置以及規(guī)范核算等方面提出了建議和要求；十二月份對保管箱業(yè)務(wù)部的內(nèi)控制度及管理制度進(jìn)行了檢查；（2）針對各項(xiàng)收入真實(shí)性、完整性，元月份對各支行績效收入的真實(shí)性進(jìn)行專項(xiàng)稽核，五月份對上半年經(jīng)營收入、經(jīng)營支出的情況進(jìn)行了現(xiàn)場稽核；（3）針對支付結(jié)算基礎(chǔ)工作的規(guī)范性，結(jié)合其他部門對帳戶管理的要求，五月份對全行2003年帳戶的設(shè)立、變更、撤消手續(xù)及資料完整性進(jìn)行了專項(xiàng)稽核，對資料不全、手續(xù)不完備的帳戶要求定期整改，對一般戶取現(xiàn)的問題也提出了具體要求；（4）針對重要空白憑證的管理，四月份對各網(wǎng)點(diǎn)一季度重要空白憑證的使用情況進(jìn)行了檢查；

（5）為保證審批制度在我行得到認(rèn)真徹底地執(zhí)行，五月份對票據(jù)的承兌、貼現(xiàn)業(yè)務(wù)檢查是否履行了相關(guān)審批手續(xù)，自制憑證是否按有關(guān)規(guī)定經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)審核簽字同意等審批是否得到執(zhí)行；（6）

六、七月份對我行整個(gè)貸款情況進(jìn)行了一次全面的清理，并于十月份對全行三季度的貸款發(fā)放執(zhí)行情況進(jìn)行了事后監(jiān)督；（7）九月份對全行計(jì)提及繳納各項(xiàng)稅金進(jìn)行了專項(xiàng)稽核。通過對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵制度執(zhí)行情況的稽核、檢查和監(jiān)督，使我行的各項(xiàng)業(yè)務(wù)得到了進(jìn)一步的規(guī)范，從而彌補(bǔ)了在制度上和實(shí)踐操作過程中可能出現(xiàn)的各種漏洞和失誤。

對于以上掛點(diǎn)或?qū)ｍ?xiàng)稽核中發(fā)現(xiàn)的問題，根據(jù)具體情況，及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求支行（部）進(jìn)行整改，并于整改時(shí)限后復(fù)查。

（三）、對全行的業(yè)績考核進(jìn)行復(fù)審，確保績效收入的正確性、及時(shí)性。

1、為確保我行績效收入考核的正確性和及時(shí)性，對二00三年每月的績效工作收入的考核進(jìn)行了復(fù)審，并及時(shí)向行長報(bào)告。在復(fù)審績效收入考核指標(biāo)的過程中，不僅僅做到數(shù)字準(zhǔn)確無誤、計(jì)算正確，我部門還從這些數(shù)字中分析業(yè)務(wù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)部控制的簿弱環(huán)節(jié)，以確定后一階級的稽核重點(diǎn)和掛點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容，改變現(xiàn)場稽核方式向現(xiàn)場稽核與非現(xiàn)場稽核方式轉(zhuǎn)變，提高工作效率。

2、為進(jìn)一步落實(shí)末位淘汰制，促進(jìn)各支行更好地開展業(yè)務(wù)，保障全行經(jīng)營目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，每月初根據(jù)《黃石市商業(yè)銀行二00三年度綜合業(yè)績考評辦法》計(jì)算各支行的考評得分，并于一個(gè)季度進(jìn)行通報(bào)，各支行通過通報(bào)，找到自已的不足和差距，以明確下一步工作的目標(biāo)。

（四）、積極協(xié)助、配合其他部門搞好工作，完成行領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。商業(yè)銀行是個(gè)合作、團(tuán)結(jié)的團(tuán)體，許多工作需要部門、支行相互協(xié)助完成，二00三年中，除了與各部門、支行之間正常的工作往來外，我部門還積極聯(lián)合其他部門搞好工作，如與計(jì)劃財(cái)務(wù)部聯(lián)合進(jìn)行清理支行（部）表內(nèi)表外應(yīng)收未收利息，并對每戶應(yīng)收利息作出相應(yīng)處理意見；聯(lián)合黨群人事部等三個(gè)部門對全行綜合柜員進(jìn)行了考評；監(jiān)交了部門、支行之間的檔案等的交接等等。在協(xié)助、配合搞好工作的同時(shí)，也增加了部門、支行之間相互的了解和信任，增強(qiáng)了相互間的合作關(guān)系。

二、存在的不足。

雖然在2003年在大家的共同努力下，取得了一定的成績，但我們的工作還存在著許多不足之處，主要體現(xiàn)在：

1、對投資入股的資格審查不夠嚴(yán)格，股權(quán)的管理還有待進(jìn)一步的加強(qiáng)，決不能允許再次出現(xiàn)像物資集團(tuán)類似的事件，還需進(jìn)一步規(guī)范股權(quán)轉(zhuǎn)讓、凍結(jié)、掛失等的管理，健全股權(quán)檔案管理制度。

2、完善掛點(diǎn)服務(wù)制度，及時(shí)控制各類風(fēng)險(xiǎn)。

3、加強(qiáng)對各類報(bào)表和非財(cái)務(wù)因素的分析，提高分析能力，進(jìn)一步提高工作效率。

三、2004年工作計(jì)劃。

根據(jù)我部門存在的不足之處和管理中的薄弱環(huán)節(jié)，為不斷提高部門員工的政策水平和管理能力，2004年稽核監(jiān)控辦計(jì)劃擬做好以下工作：

一、繼續(xù)做好績效收入考核工作和綜合業(yè)績考評工作。

二、進(jìn)一步規(guī)范股本金管理，完善三會(huì)制度。

三、繼續(xù)搞好掛點(diǎn)服務(wù)，進(jìn)一步強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，及時(shí)掌握資產(chǎn)質(zhì)量狀況、財(cái)務(wù)控制狀況以及內(nèi)部管理狀況，促進(jìn)我行經(jīng)營管理水平。

四、加強(qiáng)對重點(diǎn)業(yè)務(wù)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵制度等的常規(guī)稽核和專項(xiàng)稽核。

五、根據(jù)北大咨詢管理公司的建議，加強(qiáng)內(nèi)控制度的建設(shè)。

第二篇：質(zhì)控辦工作總結(jié)

2011年質(zhì)控辦工作總結(jié)

本著為加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)院服務(wù)水平，我科室對2011年的工作進(jìn)行總結(jié)如下：

一、創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作

我科室成立于2011年3月，當(dāng)時(shí)主要工作是:

1、擬定我院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的實(shí)施方案，供全院進(jìn)行討論，不斷修改完善，最終定稿。

2、完成創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的一類、二類指標(biāo)的資料收集和整理工作。

3、擬出需要醫(yī)院協(xié)調(diào)完成的考核項(xiàng)目，并組織召開二甲的專題會(huì)議，談?wù)摻鉀Q問題。

4、確定我們院不能完成的考核項(xiàng)目。

5、指導(dǎo)全院各科室創(chuàng)二甲工作資料的收集、整理，制作統(tǒng)一的標(biāo)簽。

6、協(xié)調(diào)各科室在創(chuàng)二甲的考核項(xiàng)目。

7、制作每月一期的《醫(yī)院質(zhì)量管理匯編》。

8、督促二甲工作按計(jì)劃的推進(jìn)。

9、組織醫(yī)院創(chuàng)二甲過程中的三次自評，通過自評結(jié)果，不斷完善工作，為二甲醫(yī)院的創(chuàng)建成功提供了保障。

10、負(fù)責(zé)評審申請書及自查報(bào)告書的擬稿。

11、整理出創(chuàng)二甲應(yīng)知應(yīng)會(huì)法律法規(guī)的資料，分發(fā)到各科室組織學(xué)習(xí)，并通過三次全員性的考試，使我院在二甲評審期間此項(xiàng)沒有失分。

12、擬定了創(chuàng)二甲的獎(jiǎng)懲方案，并在創(chuàng)二甲成功后進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

通過以上工作和全院職工的努力，使我院成功取得了第一家通過二級甲等醫(yī)院評審的榮譽(yù)。

二、醫(yī)改工作的不斷推進(jìn)

1、我科室協(xié)同醫(yī)務(wù)科為提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全

監(jiān)管。從今年3月份開始，在9個(gè)臨床科室選擇了11個(gè)病

種進(jìn)行臨床路徑工作開展。

2、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房覆

蓋率已達(dá)到要求的20%，又將外一科、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)為優(yōu)質(zhì)

護(hù)理示范病房。

3、醫(yī)技科室的質(zhì)控檢查，根據(jù)醫(yī)改和我院“醫(yī)療質(zhì)量

安全持續(xù)改進(jìn)”的檢查標(biāo)準(zhǔn)，每月對醫(yī)技科室進(jìn)行一次檢查，督促醫(yī)技科室的質(zhì)量控制和檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單的準(zhǔn)確性、及

時(shí)性。

4、成立醫(yī)院醫(yī)改工作的各相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組，對醫(yī)院成本

核算、績效分配等工作，組織召開會(huì)議，制定方案。

5、開展了預(yù)約門診服務(wù)。擬定了《六枝特區(qū)人民醫(yī)院

預(yù)約診療方案》，印制預(yù)約診療卡和預(yù)約診療登記本，指導(dǎo)

各科室的預(yù)約診療操作規(guī)范。

6、推進(jìn)便民惠民措施的工作。我院根據(jù)科室需要，結(jié)

合醫(yī)院實(shí)際情況，為每個(gè)臨床科室配備了電磁爐、坐便椅、陪護(hù)折疊椅等設(shè)備。

三、創(chuàng)全國優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院與醫(yī)改工作相結(jié)合創(chuàng)全國優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院與醫(yī)改工作是相互聯(lián)系的，我院現(xiàn)正

處在積極推動(dòng)工作進(jìn)度初始階段。

1、召開了我院“創(chuàng)全國優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院”的啟動(dòng)大會(huì)，擬

定了實(shí)施方案。

2、開展遠(yuǎn)程會(huì)診工作。

質(zhì)控辦

第三篇：醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)（定稿）

工作總結(jié)格式及要求表 1 2 3 4 5 篇二：醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)

醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)

院質(zhì)控辦工作總結(jié)

新年伊始，歲律更新，我們滿懷豪情的跨入2010年。

剛剛過去的2009年，是極不平凡的一年。我們在區(qū)委、區(qū)政府及區(qū)衛(wèi)生局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷下，院領(lǐng)導(dǎo)班子始終以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞創(chuàng)建三級醫(yī)院的目標(biāo)，堅(jiān)持治病救人的根本宗旨，和全院廣大職工同心協(xié)力、真抓實(shí)干、努力拼搏，全面完成了區(qū)衛(wèi)生局下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。全年診療230688人次，其中門診接診174614人次，健康體檢19162人次，急診科接診病人38912人次，出診673人次，全年共收治住院患者12180人次，完成各類外科手術(shù)及介入手術(shù)2903例，取得了較好的成績?；仡櫼荒陙淼墓ぷ鳎覀冎饕〉靡韵铝矫娴某尚?。

一、以學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育，全院職工的工作作風(fēng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變。

一年來，院黨總支始終把學(xué)習(xí)教育作為提高職工素質(zhì)的重要措施來抓，以開展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)為動(dòng)力，在提高政治理論水平上和用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)工作實(shí)踐上下功夫，不斷把活動(dòng)引向深入。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，開展心得交流、專題調(diào)研、醫(yī)療技術(shù)交流、護(hù)理技術(shù)比武等一系列豐富多彩的活動(dòng)。全院職工每人學(xué)習(xí)時(shí)間達(dá)20學(xué)時(shí)，人均撰寫學(xué)習(xí)筆記一萬字、心得體會(huì)1篇。重點(diǎn)開展了六項(xiàng)活動(dòng)：一是開展了“以病人為中心”醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查活動(dòng)。二是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)用好現(xiàn)有人才、培養(yǎng)優(yōu)秀人才、引進(jìn)急需人才的思路，組織人員到上海、蘭州、西安等地參加學(xué)術(shù)交流會(huì)9次，到廣州解放軍458、181兩所醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)等方式開展調(diào)研，充分聽取和吸收社會(huì)各方的意見或建議，完成了調(diào)研報(bào)告。三是加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)和考核，提高了技術(shù)水平和服務(wù)能力。四是加大核心制度的執(zhí)行力度，做到定期不定期的檢查和督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正和處理，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作良好運(yùn)轉(zhuǎn)。五是開展“扶貧幫困，送醫(yī)下鄉(xiāng)，健康教育”等獻(xiàn)愛心幫扶活動(dòng)。六是積極開展社會(huì)調(diào)查和滿意度測評活動(dòng)，發(fā)放《門診病人滿意度問卷調(diào)查表》、《住院病人滿意度問卷調(diào)查表》、《社會(huì)滿意度問卷調(diào)查表》共300份，調(diào)查結(jié)果滿意率為95%。

在開展工作作風(fēng)集中整頓活動(dòng)中，對工作中的“慢”、“混”、“散”、“滿”、“副、“懶”、“庸”、“差”八個(gè)方面的問題，院總支非常重視，分工負(fù)責(zé)，由各分管院長牽頭組成督察小組，按各自的任務(wù)，深入各科室，深入病人中廣泛了解，聽取廣大患者對醫(yī)院、科室及醫(yī)護(hù)人員在工作作風(fēng)、診療過程、藥品收費(fèi)

等方面的問題、意見，將反映的問題調(diào)查核實(shí)，歸類分析研究，查找原因，制定整改措施并督促落實(shí)。

通過學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀和干部工作作風(fēng)整頓活動(dòng)，全院黨員干部職工對方針政策學(xué)習(xí)有了明確的認(rèn)識，政策理論水平和工作技能得到了提高，推動(dòng)了醫(yī)院的各項(xiàng)工作順利開展。

二、以規(guī)范管理為基礎(chǔ)，落實(shí)崗位責(zé)任制，服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。

醫(yī)院始終把“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念作為醫(yī)院各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，發(fā)揮科室和科主任管理的職能作用，逐級落實(shí)崗位責(zé)任制，實(shí)現(xiàn)了“三高一低”的工作目標(biāo)。即：治愈率大為提高，醫(yī)療安全系數(shù)大為提高，患者滿意度大為提高，醫(yī)療糾紛明顯降低。

（一）、狠抓醫(yī)療安全顯成效。在醫(yī)療安全工作上，各科室都按照醫(yī)院安全制度規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科按照《醫(yī)療安全評議制度》，組織全院每月召開一次醫(yī)療安全分析會(huì)議，查找問題和安全隱患，及時(shí)提出整改意見并督促落實(shí)。組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識，正確引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員與患者之間彼此溝通理解，營造文明和諧的工作氛圍。質(zhì)控科堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，努力完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為。依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》、《甘肅省住院病歷質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我院實(shí)際。一是制定了《環(huán)節(jié)病歷考核方案》，使環(huán)節(jié)病歷考核條理化、細(xì)則化，使獎(jiǎng)勵(lì)及處罰均有據(jù)可依、有章可循;二是制定了《會(huì)診醫(yī)師名錄》、《手術(shù)分級管理制度》、《病歷借閱管理規(guī)定》。從院內(nèi)會(huì)診、手術(shù)分級管理、歸檔病歷借閱等方面著手，防范醫(yī)療安全漏洞的出現(xiàn)。三是對三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、重大手術(shù)術(shù)前審批報(bào)告制度、科主任查房制度、會(huì)診轉(zhuǎn)診制度、臨床抗菌藥物應(yīng)用管理制度等核心制度執(zhí)行情況每季度進(jìn)行一次專項(xiàng)檢查，從病歷質(zhì)量、落實(shí)記錄兩方面進(jìn)行督導(dǎo)。全年抽查輔助檢查申請單共8種2000余份，通過對醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)控和管理，醫(yī)療糾紛較去年有明顯的下降。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)感染防控工作，感染科每月定期或不定期對全院消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，對手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科的高壓滅菌器的滅菌效能進(jìn)行生物學(xué)、化學(xué)、物理等效果監(jiān)測。每月定期對手術(shù)室、供應(yīng)室的滅菌物品、內(nèi)窺鏡室的內(nèi)鏡鏡腔、活檢鉗等進(jìn)行監(jiān)測及不定期抽檢。對使用中的含氯消毒劑濃度每日監(jiān)測、滅菌劑每周監(jiān)測，定期對全院使用的一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行抽查審核。為了合理應(yīng)用抗菌素、降低藥品使用率，組織全院職工進(jìn)行感染知識考試一次。以上措施以確保醫(yī)療工作安全。

（二）、提升業(yè)務(wù)水平上臺階。為了更進(jìn)一步的提升醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)，醫(yī)院推薦醫(yī)德高尚、責(zé)任心強(qiáng)，有上進(jìn)心的中青年業(yè)務(wù)

骨干外出進(jìn)修，全年共選派20人次醫(yī)務(wù)人員外出到省內(nèi)、外三級醫(yī)院?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)。同時(shí)積極探索開展新業(yè)務(wù)，全年各科開展新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目45余項(xiàng)。其中：呼吸、腫瘤內(nèi)科開展了：1.舒利迭聯(lián)合塞托溴胺吸入治療慢性阻塞性肺疾病;2.中心靜脈壓導(dǎo)管穿刺閉式引流術(shù)局部注入沙培林治療癌性胸水、心包積液及腹水。消化、內(nèi)分泌、腎病內(nèi)科開展了：1.十二指腸鏡下行：(1)逆行胰膽管造影，(2)奧迪氏括約肌切開術(shù)，(3)網(wǎng)籃取石、碎石術(shù);(4)鼻膽管引流術(shù)，2.生長抑素微量泵下治療消化道大出血、重癥胰腺炎;3.選擇性腹腔動(dòng)脈造影下行：(1)脾動(dòng)脈栓堵治療門脈高壓、脾功能亢進(jìn)，(2)肝血管瘤栓塞治療，(3)消化道腫瘤灌注化療，(4)消化道出血部位的定位診斷及局部用藥止血治療，4.腹水濃縮靜脈回輸術(shù);內(nèi)分泌專業(yè)開展

1、胰島素泵的裝置，2.諾和銳30r小劑量多次皮下注射治療初發(fā)2型糖尿病;3.碳酸鋰治療難治性甲亢。神經(jīng)、血液內(nèi)科開展了：全腦血管造影。心內(nèi)科和腎內(nèi)科新開展的業(yè)務(wù)在后面重點(diǎn)科室建設(shè)中敘述。兒科、新生兒科開展了：1.新生兒末梢血糖測定及低血糖、高血糖的干預(yù)治療。2.敗醬草液濕熱敷治療新生兒膿皰瘡的臨床研究。普外科開展了：1.乳腺導(dǎo)管造影術(shù)，2.灌洗療法及白芨灌洗液在結(jié)腸人工肛門術(shù)后的臨床新應(yīng)用3.切割吻合器在切除肺大皰中的技術(shù)應(yīng)用。骨科開展了：1.老年人股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術(shù);2.經(jīng)側(cè)前方椎管減壓、植骨、椎體釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù);3.皮膚軟組織擴(kuò)張器植入皮膚擴(kuò)張術(shù)。神經(jīng)、胸心外科開展了：1.多根多段肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，2.顱骨成形同期腦室腹腔分流術(shù)，3.顱內(nèi)金屬異物取出術(shù)，4.后顱凹開顱小腦出血血腫清除術(shù)。泌尿外科開展了：1.腎血流阻斷腎部分切除術(shù)，2.右腎輸尿管、膀胱根治性切除+左腎輸尿管腹壁造瘺術(shù)。婦產(chǎn)科開展了：1.子宮背帶縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的治療，2.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤的治療。手術(shù)室開展了：1.喉罩在全麻腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用;手術(shù)室室間質(zhì)量控制。ct室與放射科及呼吸腫瘤內(nèi)科共同開展了：1.ct引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流術(shù);腎臟單發(fā)囊腫穿刺引流術(shù);肺部腫塊穿刺活檢術(shù)。b超室開展了：1.復(fù)雜先心病的彩超診斷，2.重癥缺血性心臟病的彩超診斷，3.四肢血管的彩超診斷。檢驗(yàn)科開展了：人類白細(xì)胞抗原基因b-27檢測。

（三）、強(qiáng)化科室建設(shè)出效益。在注重呼吸內(nèi)科、普通外科、骨科、婦產(chǎn)科等傳統(tǒng)優(yōu)勢科室建設(shè)的同時(shí)，努力加強(qiáng)新業(yè)務(wù)科室的建設(shè)。微創(chuàng)診療中心、中醫(yī)康復(fù)中心已具規(guī)模，運(yùn)轉(zhuǎn)良好，效益顯現(xiàn)。介入診療中心全年共完成各種介入手術(shù)302例,其中心臟介入224例,外周介入68例,神經(jīng)介入10例。心血管科開展了：1.急診冠狀動(dòng)脈支架置入搶救治療心肌梗塞，2.心臟電同步化治療，3.巨大房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的封堵，4.床邊緊急心臟起搏，5.腎動(dòng)脈狹窄的支架置入等。周圍介入開展了：1.超精選雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤，2外傷性假性動(dòng)脈瘤的介入—外科復(fù)合手術(shù)治療，3.經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)，4.經(jīng)皮肝穿置管引流術(shù)治療肝膿腫等。腎內(nèi)科年初新增加4臺透析機(jī),按照院內(nèi)感染質(zhì)控要求更換了水處理系統(tǒng),全年共治療患者1260人次;開展了：1.慢性腎功 能不全的一體化治療;2.來氟米特、甲基強(qiáng)的松龍+環(huán)磷酰胺雙沖擊治療難治性腎病綜合癥;3.腎活檢病理對原發(fā)性腎小球疾病的診斷;4.血液灌流對中毒患者的搶救及治療;5.血液濾過對中分子毒素的清除;6.中心靜脈置管術(shù);7.半永久頸內(nèi)靜脈置管術(shù);8.動(dòng)、靜脈—血管內(nèi)瘺吻合術(shù)(永久性血管道路);9.腹水濃縮回輸治療難治性腹水等。體檢中心通過改進(jìn)服務(wù)方式、優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目、延伸服務(wù)內(nèi)容，在原來招生、招工、招干、殘疾鑒定、公務(wù)員體檢、普通健康體檢的基礎(chǔ)上，今年又承接了崆峒區(qū)城鎮(zhèn)各大中專、中小學(xué)校學(xué)生12410人的常規(guī)體檢任務(wù)，上門服務(wù)，使體檢規(guī)模和業(yè)務(wù)量大大增加。應(yīng)體檢客戶的需求，及時(shí)將物理檢查、腹部彩超、乳腺彩超、陰超、ct檢查、cr攝片納入健康體檢當(dāng)中。全年共體檢19162人次，比去年同期增長80.8%，創(chuàng)經(jīng)濟(jì)效益1,558,342.00元，比去年同期增長92.2%。實(shí)現(xiàn)了體檢人數(shù)和業(yè)務(wù)收入的大幅度提升。4.履行社會(huì)職能獲好評。在做好醫(yī)療服務(wù)工作的同時(shí)，不放松公共衛(wèi)生工作。全年共完成六苗接種2377人次，法定傳染病報(bào)告1075人次，計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)706例。積極開展?jié)Р〈补ぷ?嚴(yán)格執(zhí)行濟(jì)困病床實(shí)施辦法，對“兩減一免”政策所確定的救助對象及減免程序落實(shí)到位,并在病區(qū)張貼公示。全年共完成218人次，減免費(fèi)用84652.56元。特別是針對今年甲型h1n1流感疫情防控嚴(yán)峻形勢，醫(yī)院周密部署，積極組織,合理安排，建立發(fā)熱門診和留觀病區(qū)，成立專家組，修定了預(yù)防控制應(yīng)急預(yù)案,抽調(diào)內(nèi)科、兒科、放射科、檢驗(yàn)科的學(xué)科帶頭人和骨干經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后參加診療工作，實(shí)行無節(jié)假日、24小時(shí)值班制度，保證通訊暢通，及時(shí)有效的處理病人。全年共接診發(fā)熱患者2580人，疑似病例474人，鼻試紙測試1760人，陽性患者516人，轉(zhuǎn)診165人，住院57人，無一例患者死亡，受到了上級部門的肯定。

三、以服務(wù)廣大患者為核心，強(qiáng)化服務(wù)職能，護(hù)理水平進(jìn)一步提升。

堅(jiān)持以“以病人為中心”的服務(wù)理念，護(hù)理部每月對各科室進(jìn)行不定期的系統(tǒng)考核，組織各科室護(hù)士長進(jìn)行全面的二級質(zhì)控，并針對各科存在的具體問題制定整改措施，每月發(fā)放病人對病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量評價(jià)調(diào)查表，對考核結(jié)果進(jìn)行排名，在醫(yī)院簡報(bào)上予以公布。為了使新上崗護(hù)理人員盡快掌握各科室的?？谱o(hù)理知識和技術(shù)操作能力，今年八月份護(hù)理部舉辦了為期兩個(gè)月的培訓(xùn)班，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長授課及操作演示，教學(xué)互動(dòng),取得了滿意的效果。5月份護(hù)理部組織參加了護(hù)理崗位技能大賽暨市、區(qū)兩級行業(yè)技能大賽預(yù)選賽，并取得了團(tuán)體第一和個(gè)人前四名的好成績。為紀(jì)念5.12護(hù)士節(jié)，組織邀請科室護(hù)士長、以及老、中、青護(hù)士代表參加舉辦了座談會(huì)，并對技能大賽成績優(yōu)秀者、優(yōu)秀的護(hù)理單元及個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。全年采取分期分批派出科室護(hù)士長、護(hù)理骨干參加省內(nèi)舉辦的各種形式的學(xué)習(xí)34人次,共完成科研成果3項(xiàng)，護(hù)理論文3篇，護(hù)理危重病人2168人次，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作68萬人次。舉辦護(hù)理講座15次，完成護(hù)理質(zhì)量檢查7295次，晨會(huì)教學(xué)及護(hù)理教學(xué)查房675次，業(yè)務(wù)考核192次，護(hù)士長查房1339次，消毒隔離檢查1443余次。

四、以文化建設(shè)為平臺，開展文體活動(dòng)，凝聚力進(jìn)一步增強(qiáng)。把物質(zhì)、制度、精神三大板塊建設(shè)作為重點(diǎn)，大力推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)。一是編纂《院志》樹品牌。為進(jìn)一步弘揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，展示成就、促進(jìn)發(fā)展，再現(xiàn)醫(yī)院50余年光輝歷程，醫(yī)院成立了《院志》編纂領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，聘請了資深志書編纂工作者把關(guān)總纂，全面展開了《院志》編纂工作。二是關(guān)愛職工增活力。始終把廣大職工的安危冷暖放在心上，努力為職工辦實(shí)事、辦好事，兩棟職工住宅樓即將峻工，解決了大家的后顧之憂，有效激發(fā)了全院廣大職工的工作活力。人事科全年共申報(bào)正、副高級衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)6人，聘任5人、中級11人、初級16人、工人技術(shù)等級13人，保障了職工的切身利益。工會(huì)充分發(fā)揮橋梁作用，組織100人參加了平?jīng)龀菂^(qū)第七屆中國體育彩票“鵬威杯”元旦環(huán)城賽跑，獲得了道德風(fēng)尚獎(jiǎng)，積極參加全區(qū)國慶60周年大慶歌詠比賽，取得第三名的好成績。組織職能科室及時(shí)看望離退休、生病住院職工28人次，參與辦理職工婚喪事務(wù)36起，鼓舞了職工的工作熱情，增強(qiáng)了全院上下的凝聚力。三是健全制度促管理。結(jié)合深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)，按照區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排，組織人員對醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行了全面清理，共清理各類制度348項(xiàng)，新建184項(xiàng)，修改完善102項(xiàng)。重點(diǎn)對2005年制定的《醫(yī)院管理制度匯編》、《醫(yī)院預(yù)案匯編》、《精神文明建設(shè)制度匯編》進(jìn)行了再次修訂完善，初步形成了保障醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的制度體系。四是規(guī)范用語構(gòu)和諧。按照《中華人民共和國國家通用語言文字法》的要求，積極開展語言文字規(guī)范化工作，組織職工參加普通話培訓(xùn)260人次，參加等級考試130人次，合格率為98%，營造了文明的交流氛圍。

五、以項(xiàng)目建設(shè)為支撐，實(shí)施基礎(chǔ)建設(shè)，醫(yī)院發(fā)展進(jìn)一步加快。篇三：2010年醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)

2010年醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié) 2010年質(zhì)控辦完成了全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，并圍繞醫(yī)院等級評審，大力推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量水平的提高，為全院醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)建了一個(gè)有序、規(guī)范的工作環(huán)境，為病人提供了一個(gè)更加溫馨、舒適的診療環(huán)境。為醫(yī)院兩個(gè)效益做出了貢獻(xiàn)，現(xiàn)將全年的工作總結(jié)如下：

（一）醫(yī)院管理方面：

1、嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，加強(qiáng)依法辦院和科學(xué)辦院。圍繞“科學(xué)、人道、厚德、創(chuàng)新”的辦院理念，按照衛(wèi)生行政部門要求，對我院的各項(xiàng)規(guī)范進(jìn)行了認(rèn)真清理。在依法執(zhí)業(yè)方面，對全體醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行了重新審核、登記，全院專業(yè)技術(shù)人員均有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。全院嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，無任何一個(gè)科室超范圍執(zhí)業(yè)。

2、為了健全規(guī)章制度，醫(yī)務(wù)科將2008年醫(yī)院的工作制度中涉及醫(yī)療活動(dòng)的制度和職責(zé)進(jìn)行完善、修改，該工作已經(jīng)完成大部分，有待于最后審定。

3、組織全院職工進(jìn)行法律、法規(guī)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)方式以自學(xué)與集體學(xué)習(xí)相結(jié)合，主要學(xué)習(xí)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》、《護(hù)士管理辦法》、《藥品管理辦法》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等。并隨機(jī)卷試抽考了部分職工。

4、根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)，及時(shí)調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量、安全、病案、藥事等管理組織，定期開展各委員會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)相應(yīng)工作監(jiān)督、指導(dǎo)、評價(jià)；

5、院領(lǐng)導(dǎo)十分重視醫(yī)院的信息化建設(shè)，在經(jīng)費(fèi)非常緊張的情況下，仍然投資建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，該系統(tǒng)十月份已在部分科室試運(yùn)行。醫(yī)務(wù)科對該系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行了大量的協(xié)調(diào)工作。

6、由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科牽頭，對醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行修訂，該項(xiàng)工作在進(jìn)行中。

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)方面：

1、開展全面質(zhì)量提升計(jì)劃活動(dòng)以來，我院創(chuàng)新了管理理念，經(jīng)過探討醫(yī)療質(zhì)量形成的特點(diǎn)、規(guī)律以及影響質(zhì)量的制約因素，我們結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，對原有的質(zhì)量管理組織重新進(jìn)行了調(diào)整充實(shí)，建立了一個(gè)由院長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室參與全面監(jiān)控，科主任、護(hù)士長實(shí)施管理，全員個(gè)個(gè)參與的二級質(zhì)量監(jiān)控體系。為使這一監(jiān)控體系發(fā)揮有效的作用，醫(yī)院調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的成員，充實(shí)了業(yè)務(wù)骨干和管理專家；為了把醫(yī)院管理年活動(dòng)與創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”結(jié)合起來，我們按照二級甲等醫(yī)院的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合質(zhì)量考核方案，對受檢科室的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有針對性、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。如臨床科室

重點(diǎn)查住院病歷、門診病歷、處方、技術(shù)操作規(guī)程、各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等；醫(yī)技科室重點(diǎn)檢查技術(shù)工作質(zhì)量，與臨床診斷符合率等，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給科室。每月進(jìn)行一次質(zhì)量考評，考評結(jié)果每月匯報(bào)一次，把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎(jiǎng)懲掛鉤。這樣，有了完善的質(zhì)量管理體系對醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。

2、在職工中深入開展了醫(yī)療制度的宣傳和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的法律意識和責(zé)任感，教育和引導(dǎo)職工“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想。認(rèn)真學(xué)習(xí)首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、會(huì)診、危重病人搶救制度等行之有效的醫(yī)療制度；

3、加強(qiáng)了核心醫(yī)療制度的貫徹落實(shí)，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。

①病歷書寫制度方面：加強(qiáng)了病歷書寫規(guī)范要求。我科根據(jù)衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，定期考核。并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，對病歷書寫規(guī)范進(jìn)行了補(bǔ)充，如規(guī)范了主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任查房記錄記錄格式；加強(qiáng)了對住院病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，做到科室自查，科主任、質(zhì)控員對科室每月抽查20%-30%出院病歷；職能科室抽查，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等業(yè)務(wù)部門利用每次查房的機(jī)會(huì)抽查運(yùn)行病歷；同時(shí)每月組織質(zhì)控醫(yī)師到病案室或病區(qū)抽查病歷各一次，所有檢查結(jié)果均在網(wǎng)上公布并提出整改措施。對不合格的病歷扣發(fā)科室和當(dāng)事人獎(jiǎng)金。

②三級醫(yī)師查房制度方面：認(rèn)真落實(shí)三級醫(yī)師查房制度，不斷演練，反復(fù)模擬，并將標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，穩(wěn)步提高查房質(zhì)量和規(guī)范。③在值班、交接班制度的執(zhí)行上，采取多次、多時(shí)段突擊查崗，對違反值班上班制度的工作人員嚴(yán)格處罰，糾正了部分人散漫、不負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。⑤在會(huì)診制度方面，對會(huì)診時(shí)間、會(huì)診記錄進(jìn)行了規(guī)定。避免了相互推諉。

④每月公布一些典型的不合格處方。加強(qiáng)了處方質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)院定期抽查處方，對用藥結(jié)構(gòu)不合理或不規(guī)范的處方登記，并責(zé)任到人，督促定期整改。

⑤為了保障疑難、死亡病例討論等制度的落實(shí)，定期對各科室的各種記錄本與病歷對應(yīng)進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)問題與獎(jiǎng)懲制度掛鉤。⑥對醫(yī)患溝通進(jìn)行制度化，并且對醫(yī)患溝通內(nèi)容加以延伸。對醫(yī)患溝通的具體時(shí)間、溝通內(nèi)容、溝通技巧進(jìn)行了統(tǒng)一要求，避免醫(yī)療活動(dòng)過程中由于相互不理解而造成的醫(yī)療爭議。

5、堅(jiān)持并加大了醫(yī)療質(zhì)量督查力度。質(zhì)控科進(jìn)行不定時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量考核，力爭每階

段解決一個(gè)突出問題。院領(lǐng)導(dǎo)也多次組織突擊檢查，對檢查中的違規(guī)人員嚴(yán)懲。將醫(yī)療核心制度、手術(shù)質(zhì)量、合理用藥作為檢查重點(diǎn)，通過督查與自查相結(jié)合的方式，在全院職工中形成了工作中自律、自制的良好風(fēng)氣。

質(zhì)控科

2010年12月28日篇四：醫(yī)院質(zhì)控2013(1-10月)工作總結(jié)

醫(yī)院質(zhì)控2013（1-10月）工作總結(jié)

院部各位領(lǐng)導(dǎo)：

質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點(diǎn)，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實(shí)、督查工作。編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報(bào)1份，實(shí)施方案1部，評審任務(wù)分解書2部，組織框架圖1幅。以及本完成的重點(diǎn)工作總結(jié)如下：

（一）、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下：

1、編制了《**人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項(xiàng)，質(zhì)量控制的計(jì)劃與方案15個(gè)，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)66項(xiàng)，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。

2、編制了《**人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。

3、編制了《**人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下 冊（護(hù)理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個(gè)方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。用圖文結(jié)合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。

4、《**人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)記錄和醫(yī)療控制的工作總結(jié)等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導(dǎo)用書。

5、《**人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報(bào)告登記本》和《**人民醫(yī)院臨床科室接危急值報(bào)告登記本》，能夠及時(shí)的報(bào)告和登記危急值。

6、《**人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》

8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。

9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。

（二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則2012》的基礎(chǔ)上，編制了如下書籍： 1《、**人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》，此書將各章節(jié)的任務(wù)要點(diǎn)具體地分解到承擔(dān)部門、配合部門、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，并列出了評審要素、評價(jià)要點(diǎn)、評審標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的檢查方法。

2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊2012與**人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》的合訂本，以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。

3、《**人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實(shí)施方案》，該書講述了我院各個(gè)階段的實(shí)施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。

（三）、為能夠及時(shí)反映各科室存在的問題，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)報(bào)告，根據(jù)各科室上報(bào)的信息，結(jié)合我科抽查的情況進(jìn)行全面總結(jié)，形成反饋意見，并與每月質(zhì)控簡報(bào)一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。

（四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。2013年10月篇五：醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)

醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)

醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)

質(zhì)控科成立于2003年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。

一、工作職責(zé)：

1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出、內(nèi)階段性質(zhì)控 重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。

2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評價(jià)。

3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎(jiǎng)金、向科室或全院發(fā)<質(zhì)疑通知單>、<整改通知>，并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。

4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全

控制;對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時(shí)公示對個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個(gè)人，即終

5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會(huì)導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。

末控制。

二、科室的組織結(jié)構(gòu)

主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護(hù)師2名，工作人員1名。

質(zhì)控科科長職責(zé)

在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。

協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。

督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。

負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長匯報(bào)。

負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。

完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)

在科長領(lǐng)導(dǎo)下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。

認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。

深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作。

每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。

第四篇：醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)

醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié)

院質(zhì)控辦工作總結(jié)

新年伊始，歲律更新，我們滿懷豪情的跨入2010年。

剛剛過去的2009年，是極不平凡的一年。我們在區(qū)委、區(qū)政府及區(qū)衛(wèi)生局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷下，院領(lǐng)導(dǎo)班子始終以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞創(chuàng)建三級醫(yī)院的目標(biāo)，堅(jiān)持治病救人的根本宗旨，和全院廣大職工同心協(xié)力、真抓實(shí)干、努力拼搏，全面完成了區(qū)衛(wèi)生局下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。全年診療230688人次，其中門診接診174614人次，健康體檢19162人次，急診科接診病人38912人次，出診673人次，全年共收治住院患者12180人次，完成各類外科手術(shù)及介入手術(shù)2903例，取得了較好的成績?；仡櫼荒陙淼墓ぷ鳎覀冎饕〉靡韵铝矫娴某尚?。

一、以學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育，全院職工的工作作風(fēng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變。

一年來，院黨總支始終把學(xué)習(xí)教育作為提高職工素質(zhì)的重要措施來抓，以開展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)為動(dòng)力，在提高政治理論水平上和用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)工作實(shí)踐上下功夫，不斷把活動(dòng)引向深入。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，開展心得交流、專題調(diào)研、醫(yī)療技術(shù)交流、護(hù)理技術(shù)比武等一系列豐富多彩的活動(dòng)。全院職工每人學(xué)習(xí)時(shí)間達(dá)20學(xué)時(shí)，人均撰寫學(xué)習(xí)筆記一萬字、心得體會(huì)1篇。重點(diǎn)開展了六項(xiàng)活動(dòng)：一是開展了“以病人為中心”醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查活動(dòng)。二是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)用好現(xiàn)有人才、培養(yǎng)優(yōu)秀人才、引進(jìn)急需人才的思路，組織人員到上海、蘭州、西安等地參加學(xué)術(shù)交流會(huì)9次，到廣州解放軍458、181兩所醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)等方式開展調(diào)研，充分聽取和吸收社會(huì)各方的意見或建議，完成了調(diào)研報(bào)告。三是加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)和考核，提高了技術(shù)水平和服務(wù)能力。四是加大核心制度的執(zhí)行力度，做到定期不定期的檢查和督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正和處理，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作良好運(yùn)轉(zhuǎn)。五是開展“扶貧幫困，送醫(yī)下鄉(xiāng)，健康教育”等獻(xiàn)愛心幫扶活動(dòng)。六是積極開展社會(huì)調(diào)查和滿意度測評活動(dòng)，發(fā)放《門診病人滿意度問卷調(diào)查表》、《住院病人滿意度問卷調(diào)查表》、《社會(huì)滿意度問卷調(diào)查表》共300份，調(diào)查結(jié)果滿意率為95%。

在開展工作作風(fēng)集中整頓活動(dòng)中，對工作中的“慢”、“混”、“散”、“滿”、“副、“懶”、“庸”、“差”八個(gè)方面的問題，院總支非常重視，分工負(fù)責(zé)，由各分管院長牽頭組成督察小組，按各自的任務(wù)，深入各科室，深入病人中廣泛了解，聽取廣大患者對醫(yī)院、科室及醫(yī)護(hù)人員在工作作風(fēng)、診療過程、藥品收費(fèi)

等方面的問題、意見，將反映的問題調(diào)查核實(shí)，歸類分析研究，查找原因，制定整改措施并督促落實(shí)。

通過學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀和干部工作作風(fēng)整頓活動(dòng)，全院黨員干部職工對方針政策學(xué)習(xí)有了明確的認(rèn)識，政策理論水平和工作技能得到了提高，推動(dòng)了醫(yī)院的各項(xiàng)工作順利開展。

二、以規(guī)范管理為基礎(chǔ)，落實(shí)崗位責(zé)任制，服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。

醫(yī)院始終把“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念作為醫(yī)院各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，發(fā)揮科室和科主任管理的職能作用，逐級落實(shí)崗位責(zé)任制，實(shí)現(xiàn)了“三高一低”的工作目標(biāo)。即：治愈率大為提高，醫(yī)療安全系數(shù)大為提高，患者滿意度大為提高，醫(yī)療糾紛明顯降低。

（一）、狠抓醫(yī)療安全顯成效。在醫(yī)療安全工作上，各科室都按照醫(yī)院安全制度規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科按照《醫(yī)療安全評議制度》，組織全院每月召開一次醫(yī)療安全分析會(huì)議，查找問題和安全隱患，及時(shí)提出整改意見并督促落實(shí)。組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識，正確引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員與患者之間彼此溝通理解，營造文明和諧的工作氛圍。質(zhì)控科堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，努力完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為。依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》、《甘肅省住院病歷質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我院實(shí)際。一是制定了《環(huán)節(jié)病歷考核方案》，使環(huán)節(jié)病歷考核條理化、細(xì)則化，使獎(jiǎng)勵(lì)及處罰均有據(jù)可依、有章可循;二是制定了《會(huì)診醫(yī)師名錄》、《手術(shù)分級管理制度》、《病歷借閱管理規(guī)定》。從院內(nèi)會(huì)診、手術(shù)分級管理、歸檔病歷借閱等方面著手，防范醫(yī)療安全漏洞的出現(xiàn)。三是對三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、重大手術(shù)術(shù)前審批報(bào)告制度、科主任查房制度、會(huì)診轉(zhuǎn)診制度、臨床抗菌藥物應(yīng)用管理制度等核心制度執(zhí)行情況每季度進(jìn)行一次專項(xiàng)檢查，從病歷質(zhì)量、落實(shí)記錄兩方面進(jìn)行督導(dǎo)。全年抽查輔助檢查申請單共8種2000余份，通過對醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)控和管理，醫(yī)療糾紛較去年有明顯的下降。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)感染防控工作，感染科每月定期或不定期對全院消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，對手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科的高壓滅菌器的滅菌效能進(jìn)行生物學(xué)、化學(xué)、物理等效果監(jiān)測。每月定期對手術(shù)室、供應(yīng)室的滅菌物品、內(nèi)窺鏡室的內(nèi)鏡鏡腔、活檢鉗等進(jìn)行監(jiān)測及不定期抽檢。對使用中的含氯消毒劑濃度每日監(jiān)測、滅菌劑每周監(jiān)測，定期對全院使用的一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行抽查審核。為了合理應(yīng)用抗菌素、降低藥品使用率，組織全院職工進(jìn)行感染知識考試一次。以上措施以確保醫(yī)療工作安全。

（二）、提升業(yè)務(wù)水平上臺階。為了更進(jìn)一步的提升醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)，醫(yī)院推薦醫(yī)德高尚、責(zé)任心強(qiáng)，有上進(jìn)心的中青年業(yè)務(wù)

骨干外出進(jìn)修，全年共選派20人次醫(yī)務(wù)人員外出到省內(nèi)、外三級醫(yī)院?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)。同時(shí)積極探索開展新業(yè)務(wù)，全年各科開展新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目45余項(xiàng)。其中：呼吸、腫瘤內(nèi)科開展了：1.舒利迭聯(lián)合塞托溴胺吸入治療慢性阻塞性肺疾病;2.中心靜脈壓導(dǎo)管穿刺閉式引流術(shù)局部注入沙培林治療癌性胸水、心包積液及腹水。消化、內(nèi)分泌、腎病內(nèi)科開展了：1.十二指腸鏡下行：(1)逆行胰膽管造影，(2)奧迪氏括約肌切開術(shù)，(3)網(wǎng)籃取石、碎石術(shù);(4)鼻膽管引流術(shù)，2.生長抑素微量泵下治療消化道大出血、重癥胰腺炎;3.選擇性腹腔動(dòng)脈造影下行：(1)脾動(dòng)脈栓堵治療門脈高壓、脾功能亢進(jìn)，(2)肝血管瘤栓塞治療，(3)消化道腫瘤灌注化療，(4)消化道出血部位的定位診斷及局部用藥止血治療，4.腹水濃縮靜脈回輸術(shù);內(nèi)分泌專業(yè)開展

1、胰島素泵的裝置，2.諾和銳30R小劑量多次皮下注射治療初發(fā)2型糖尿病;3.碳酸鋰治療難治性甲亢。神經(jīng)、血液內(nèi)科開展了：全腦血管造影。心內(nèi)科和腎內(nèi)科新開展的業(yè)務(wù)在后面重點(diǎn)科室建設(shè)中敘述。兒科、新生兒科開展了：1.新生兒末梢血糖測定及低血糖、高血糖的干預(yù)治療。2.敗醬草液濕熱敷治療新生兒膿皰瘡的臨床研究。普外科開展了：1.乳腺導(dǎo)管造影術(shù)，2.灌洗療法及白芨灌洗液在結(jié)腸人工肛門術(shù)后的臨床新應(yīng)用3.切割吻合器在切除肺大皰中的技術(shù)應(yīng)用。骨科開展了：1.老年人股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術(shù);

2.經(jīng)側(cè)前方椎管減壓、植骨、椎體釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù);3.皮膚軟組織擴(kuò)張器植入皮膚擴(kuò)張術(shù)。神經(jīng)、胸心外科開展了：1.多根多段肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，2.顱骨成形同期腦室腹腔分流術(shù)，3.顱內(nèi)金屬異物取出術(shù)，4.后顱凹開顱小腦出血血腫清除術(shù)。泌尿外科開展了：1.腎血流阻斷腎部分切除術(shù)，2.右腎輸尿管、膀胱根治性切除+左腎輸尿管腹壁造瘺術(shù)。婦產(chǎn)科開展了：1.子宮背帶縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的治療，2.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤的治療。手術(shù)室開展了：1.喉罩在全麻腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用;手術(shù)室室間質(zhì)量控制。CT室與放射科及呼吸腫瘤內(nèi)科共同開展了：1.CT引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流術(shù);腎臟單發(fā)囊腫穿刺引流術(shù);肺部腫塊穿刺活檢術(shù)。B超室開展了：1.復(fù)雜先心病的彩超診斷，2.重癥缺血性心臟病的彩超診斷，3.四肢血管的彩超診斷。檢驗(yàn)科開展了：人類白細(xì)胞抗原基因B-27檢測。

（三）、強(qiáng)化科室建設(shè)出效益。在注重呼吸內(nèi)科、普通外科、骨科、婦產(chǎn)科等傳統(tǒng)優(yōu)勢科室建設(shè)的同時(shí)，努力加強(qiáng)新業(yè)務(wù)科室的建設(shè)。微創(chuàng)診療中心、中醫(yī)康復(fù)中心已具規(guī)模，運(yùn)轉(zhuǎn)良好，效益顯現(xiàn)。介入診療中心全年共完成各種介入手術(shù)302例,其中心臟介入224例,外周介入68例,神經(jīng)介入10例。心血管科開展了：1.急診冠狀動(dòng)脈支架置入搶救治療心肌梗塞，2.心臟電同步化治療，3.巨大房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的封堵，4.床邊緊急心臟起搏，5.腎動(dòng)脈狹窄的支架置入等。周圍介入開展了：1.超精選雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤，2外傷性假性動(dòng)脈瘤的介入—外科復(fù)合手術(shù)治療，3.經(jīng)皮肝穿膽道引流及支架置入術(shù)，4.經(jīng)皮肝穿置管引流術(shù)治療肝膿腫等。腎內(nèi)科年初新增加4臺透析機(jī),按照院內(nèi)感染質(zhì)控要求更換了水處理系統(tǒng),全年共治療患者1260人次;開展了：1.慢性腎功

能不全的一體化治療;2.來氟米特、甲基強(qiáng)的松龍+環(huán)磷酰胺雙沖擊治療難治性腎病綜合癥;3.腎活檢病理對原發(fā)性腎小球疾病的診斷;4.血液灌流對中毒患者的搶救及治療;5.血液濾過對中分子毒素的清除;6.中心靜脈置管術(shù);7.半永久頸內(nèi)靜脈置管術(shù);8.動(dòng)、靜脈—血管內(nèi)瘺吻合術(shù)(永久性血管道路);9.腹水濃縮回輸治療難治性腹水等。體檢中心通過改進(jìn)服務(wù)方式、優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目、延伸服務(wù)內(nèi)容，在原來招生、招工、招干、殘疾鑒定、公務(wù)員體檢、普通健康體檢的基礎(chǔ)上，今年又承接了崆峒區(qū)城鎮(zhèn)各大中專、中小學(xué)校學(xué)生12410人的常規(guī)體檢任務(wù)，上門服務(wù)，使體檢規(guī)模和業(yè)務(wù)量大大增加。應(yīng)體檢客戶的需求，及時(shí)將物理檢查、腹部彩超、乳腺彩超、陰超、CT檢查、CR攝片納入健康體檢當(dāng)中。全年共體檢19162人次，比去年同期增長80.8%，創(chuàng)經(jīng)濟(jì)效益1,558,342.00元，比去年同期增長92.2%。實(shí)現(xiàn)了體檢人數(shù)和業(yè)務(wù)收入的大幅度提升。

4.履行社會(huì)職能獲好評。在做好醫(yī)療服務(wù)工作的同時(shí)，不放松公共衛(wèi)生工作。全年共完成六苗接種2377人次，法定傳染病報(bào)告1075人次，計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)706例。積極開展?jié)Р〈补ぷ?嚴(yán)格執(zhí)行濟(jì)困病床實(shí)施辦法，對“兩減一免”政策所確定的救助對象及減免程序落實(shí)到位,并在病區(qū)張貼公示。全年共完成218人次，減免費(fèi)用84652.56元。特別是針對今年甲型H1N1流感疫情防控嚴(yán)峻形勢，醫(yī)院周密部署，積極組織,合理安排，建立發(fā)熱門診和留觀病區(qū)，成立專家組，修定了預(yù)防控制應(yīng)急預(yù)案,抽調(diào)內(nèi)科、兒科、放射科、檢驗(yàn)科的學(xué)科帶頭人和骨干經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后參加診療工作，實(shí)行無節(jié)假日、24小時(shí)值班制度，保證通訊暢通，及時(shí)有效的處理病人。全年共接診發(fā)熱患者2580人，疑似病例474人，鼻試紙測試1760人，陽性患者516人，轉(zhuǎn)診165人，住院57人，無一例患者死亡，受到了上級部門的肯定。

5.注重科研教學(xué)見成果。2009年全院共獲得市級科技進(jìn)步獎(jiǎng)8項(xiàng),其中獲得市級科技二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，三等獎(jiǎng)5項(xiàng)。申請科研成果鑒定8項(xiàng),其中國內(nèi)領(lǐng)先1項(xiàng)，省內(nèi)領(lǐng)先4項(xiàng),省內(nèi)先進(jìn)3項(xiàng)。2009年6月，由甘肅省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)和甘肅省腫瘤醫(yī)院主辦，我院承辦的“甘肅省第八屆腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議暨國家醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目乳腺癌規(guī)范診治研討班”在我市隆重舉行。本次會(huì)議是我院首次承辦的大型醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，對腫瘤綜合治療、外科治療、早期微創(chuàng)治療、精確靶向治療、以及腫瘤預(yù)防、分子生物學(xué)機(jī)制、免疫機(jī)制、病理分析、流行病學(xué)等方面進(jìn)行了一系列深入、細(xì)致的探討。同時(shí)全年先后安排專家講座和進(jìn)修返院專題講座12次，邀請河北省承德市中心醫(yī)院放療科宋冀教授做了題為《放射診斷與治療》、邀請西安交大二院博士生導(dǎo)師楊栓盈教授做了《重癥肺炎的診斷與治療》等專題講座，為我院整體醫(yī)療水平的提高起到了積極的推動(dòng)作用。

三、以服務(wù)廣大患者為核心，強(qiáng)化服務(wù)職能，護(hù)理水平進(jìn)一步提升。

堅(jiān)持以“以病人為中心”的服務(wù)理念，護(hù)理部每月對各科室進(jìn)行不定期的系統(tǒng)考核，組織各科室護(hù)士長進(jìn)行全面的二級質(zhì)控，并針對各科存在的具體問題制定整改措施，每月發(fā)放病人對病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量評價(jià)調(diào)查表，對考核結(jié)果進(jìn)行排名，在醫(yī)院簡報(bào)上予以公布。為了使新上崗護(hù)理人員盡快掌握各科室的?？谱o(hù)理知識和技術(shù)操作能力，今年八月份護(hù)理部舉辦了為期兩個(gè)月的培訓(xùn)班，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長授課及操作演示，教學(xué)互動(dòng),取得了滿意的效果。5月份護(hù)理部組織參加了護(hù)理崗位技能大賽暨市、區(qū)兩級行業(yè)技能大賽預(yù)選賽，并取得了團(tuán)體第一和個(gè)人前四名的好成績。為紀(jì)念5.12護(hù)士節(jié)，組織邀請科室護(hù)士長、以及老、中、青護(hù)士代表參加舉辦了座談會(huì)，并對技能大賽成績優(yōu)秀者、優(yōu)秀的護(hù)理單元及個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。全年采取分期分批派出科室護(hù)士長、護(hù)理骨干參加省內(nèi)舉辦的各種形式的學(xué)習(xí)34人次,共完成科研成果3項(xiàng)，護(hù)理論文3篇，護(hù)理危重病人2168人次，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作68萬人次。舉辦護(hù)理講座15次，完成護(hù)理質(zhì)量檢查7295次，晨會(huì)教學(xué)及護(hù)理教學(xué)查房675次，業(yè)務(wù)考核192次，護(hù)士長查房1339次，消毒隔離檢查1443余次。

四、以文化建設(shè)為平臺，開展文體活動(dòng)，凝聚力進(jìn)一步增強(qiáng)。

把物質(zhì)、制度、精神三大板塊建設(shè)作為重點(diǎn)，大力推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)。一是編纂《院志》樹品牌。為進(jìn)一步弘揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，展示成就、促進(jìn)發(fā)展，再現(xiàn)醫(yī)院50余年光輝歷程，醫(yī)院成立了《院志》編纂領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，聘請了資深志書編纂工作者把關(guān)總纂，全面展開了《院志》編纂工作。二是關(guān)愛職工增活力。始終把廣大職工的安危冷暖放在心上，努力為職工辦實(shí)事、辦好事，兩棟職工住宅樓即將峻工，解決了大家的后顧之憂，有效激發(fā)了全院廣大職工的工作活力。人事科全年共申報(bào)正、副高級衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)6人，聘任5人、中級11人、初級16人、工人技術(shù)等級13人，保障了職工的切身利益。工會(huì)充分發(fā)揮橋梁作用，組織100人參加了平?jīng)龀菂^(qū)第七屆中國體育彩票“鵬威杯”元旦環(huán)城賽跑，獲得了道德風(fēng)尚獎(jiǎng)，積極參加全區(qū)國慶60周年大慶歌詠比賽，取得第三名的好成績。組織職能科室及時(shí)看望離退休、生病住院職工28人次，參與辦理職工婚喪事務(wù)36起，鼓舞了職工的工作熱情，增強(qiáng)了全院上下的凝聚力。三是健全制度促管理。結(jié)合深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)，按照區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排，組織人員對醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行了全面清理，共清理各類制度348項(xiàng)，新建184項(xiàng)，修改完善102項(xiàng)。重點(diǎn)對2005年制定的《醫(yī)院管理制度匯編》、《醫(yī)院預(yù)案匯編》、《精神文明建設(shè)制度匯編》進(jìn)行了再次修訂完善，初步形成了保障醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的制度體系。四是規(guī)范用語構(gòu)和諧。按照《中華人民共和國國家通用語言文字法》的要求，積極開展語言文字規(guī)范化工作，組織職工參加普通話培訓(xùn)260人次，參加等級考試130人次，合格率為98%，營造了文明的交流氛圍。

五、以項(xiàng)目建設(shè)為支撐，實(shí)施基礎(chǔ)建設(shè)，醫(yī)院發(fā)展進(jìn)一步加快。

項(xiàng)目建設(shè)是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的強(qiáng)力支撐，2009年我院項(xiàng)目建設(shè)取得了長足的進(jìn)展,全年共爭取國家投資2610萬元,其中包括三部分:一是災(zāi)后重建,投資420萬元,將用于放療中心建設(shè);二是災(zāi)后國際援助190萬元，用于鍋爐房維修加固工程和營養(yǎng)中心的重建;三是國家第四批擴(kuò)大內(nèi)需項(xiàng)目,即新醫(yī)療綜合樓及配套建設(shè)項(xiàng)目，總投資3365.70萬元，其中國家投資2000萬元,政府配套及自籌1365.70萬元，建筑面積13572m2，目前已完成三通一平、地質(zhì)勘探、可研評審、環(huán)境評估、施工圖編制等工作，年內(nèi)可開工建設(shè)，洗衣房已開工建設(shè)完成基礎(chǔ)部分，鍋爐房已完成部分改造加固工程。

六、以臨床滿意度為標(biāo)桿，搞好團(tuán)結(jié)協(xié)作，后勤保障能力進(jìn)一步強(qiáng)化。立足為臨床一線提供高效、便捷的服務(wù)保障，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)職能部門工作，使后勤綜合服務(wù)能力得到了進(jìn)一步提高。藥劑科始終堅(jiān)持“藥品質(zhì)量為生命”的服務(wù)理念，藥庫、藥房加強(qiáng)了藥品質(zhì)量監(jiān)控，密切結(jié)合醫(yī)院臨床的需要，對特殊管理的藥品增加了管理力度，做到帳物相符，登記詳細(xì)，按時(shí)網(wǎng)報(bào)購入及使用。全年共上報(bào)藥品不良反應(yīng)9例,出版藥訊4期。完成供氧站GMP認(rèn)證,實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值44萬。設(shè)備科在作好全院設(shè)備的管理和維護(hù)的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院今年的設(shè)備采購計(jì)劃，全年共購置千元以上醫(yī)療設(shè)備85臺(件)，其中包括醫(yī)科達(dá)醫(yī)用直線加速器、奧林巴斯十二指腸鏡、意大利SMAM400mA移動(dòng)式拍片機(jī)、金寶血液透析機(jī)、美國GE心臟彩超、韓國產(chǎn)C型臂等設(shè)備。人事科依據(jù)規(guī)定整理歸納衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員檔案，簽定返聘人員及招聘人員合同。上報(bào)醫(yī)院崗位設(shè)置方案、事業(yè)單位規(guī)范津貼審批花名冊、“兩金”測算表、簽定了聘用制人員勞動(dòng)合同并建立個(gè)人信息檔案。信息科對我院的HIS系統(tǒng)中存在的漏洞參照新農(nóng)合、醫(yī)保要求，在匯集各科室意見及建議后，與軟件公司相互配合，對程序進(jìn)行了多次修改和測試、校驗(yàn)，提高了工作效率和報(bào)銷費(fèi)用的準(zhǔn)確性。醫(yī)保科嚴(yán)格按照規(guī)定重新設(shè)計(jì)編制了“醫(yī)保病人入院、住院、出院、報(bào)銷流程”，提高了工作效率,方便了患者。9月份，啟動(dòng)“崆峒區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診基金報(bào)銷”工作，認(rèn)真做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療工作，促進(jìn)全民醫(yī)保的落實(shí)，真正做到惠民、便民、利民。總務(wù)科全體工作人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，堅(jiān)持以最快速度解決問題的原則，今年來先后改造了直線加速器基礎(chǔ)地溝管道，拆除原電大樓、小二樓等共計(jì)建筑面積4129m2，搬遷了洗衣房、供應(yīng)室、體檢中心、血液透析室、檢驗(yàn)科、總務(wù)庫房及開水灶，全面完成了市政府下達(dá)的春秋季植樹造林任務(wù)。保衛(wèi)科依據(jù)綜合治理目標(biāo)責(zé)任書，與各科室簽定了安全生產(chǎn)責(zé)任書31份,檢修了各種安全設(shè)施，組織成立了醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會(huì)。以上各職能科室的努力、團(tuán)結(jié)、協(xié)作為醫(yī)院的各項(xiàng)工作順利開展提供了有力保障。

總之，一年來，醫(yī)院各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)發(fā)展、穩(wěn)步推進(jìn)，圓滿完成了目標(biāo)任務(wù)，取得了一定的成效。這些成績的取得，得益于上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)，是全院

廣大職工的辛勤耕耘和不懈努力的結(jié)果，在此，我謹(jǐn)代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子表示衷心的感謝!

同志們!面對日益激烈的醫(yī)療市場競爭，在總結(jié)成績的同時(shí)，我們要清醒的看到，醫(yī)院發(fā)展仍面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，諸如發(fā)展資金不足、部分專業(yè)人才短缺、一些醫(yī)療設(shè)施有待更新，還有國家新醫(yī)改要求的人事制度改革、績效工資改革、調(diào)動(dòng)積極因素的獎(jiǎng)優(yōu)罰劣制度的建立，怎樣進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平，如何防范醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境等等艱巨而繁重的任務(wù)仍然擺在我們面前。讓我們團(tuán)結(jié)起來，勇敢面對困難和挑戰(zhàn)，扎實(shí)工作，銳意進(jìn)取，努力拼搏，為早日把我院建成三級醫(yī)院而努力奮斗!

第五篇：社控辦工作總結(jié)

社控辦工作總結(jié)

我辦在局黨組的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在分管領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)帶領(lǐng)下，日常工作按要求順利開展，車改工作日漸完善，車輛管理更加規(guī)范。為了有利于今后開展工作，總結(jié)成績找差距，其總結(jié)如下：

一、政治上守規(guī)矩 能堅(jiān)決服從局黨組的安排，聽從局黨組的指揮，自覺遵守局制定的一系列規(guī)章制度，做到了一切不利于團(tuán)結(jié)的話不說，不利于團(tuán)結(jié)的事不作，表內(nèi)如一，守住了廉政底線。

二、業(yè)務(wù)上求規(guī)范

我辦主要業(yè)務(wù)工作就是車輛的購入編制管理工作。半年來共新購車輛 31 臺，主要涉及生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及線管單位，行政涉改單位按上級要求在車輛編制不變情況下以舊換新，審批按政策原則審批，嚴(yán)格按審批程序辦理，沒有出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。

三、工作上講協(xié)作 省委巡視組要求我縣車改工作按上級要求整改，縣財(cái)政積極配合，在實(shí)際的工作中，財(cái)政做了大量的工作，與縣政府辦、發(fā)改局等單位同志一道，到外縣學(xué)習(xí)取經(jīng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，嚴(yán)格按車改要求整改，財(cái)政出臺了車輛管理相關(guān)文件，成立了公務(wù)用車管理服務(wù)中心。

四、存在問題

一是創(chuàng)新意識有待加強(qiáng)；二是學(xué)習(xí)意識有待提高。

五、下半年工作思路 嚴(yán)格執(zhí)行《機(jī)關(guān)公務(wù)用車配備使用管理實(shí)施辦法》，搞好機(jī)關(guān)公務(wù)用車配備工作，嚴(yán)格執(zhí)行車改規(guī)定，將車改工作中的不足整改到位，逐步完善車改的管理信息。