第一篇：質(zhì)控辦崗位職責

質(zhì)控辦崗位職責

1、在院長的領導下，負責質(zhì)控科的行政管理工作。根據(jù)醫(yī)院工作計劃，制定本科室工作計劃，并組織實施，按期總結匯報。

2、建立健全醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，確保運轉(zhuǎn)有效。結合醫(yī)院實際，制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進實施方案，報請領導批示后，組織實施。

3、督促各職能部室（醫(yī)療、護理、院感、藥事管理等）制定和完善各相關工作質(zhì)量目標和考核標準。監(jiān)督和檢查各職能科室考核工作的落實情況。

4、定期組織開展質(zhì)量考核工作，對各科室醫(yī)療文書書寫、核心制度落實（危急值管理、不良事件上報、住院超過30天患者管理等）、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和科室質(zhì)量管理等進行監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，跟蹤驗證整改結果，并向主管院長匯報。

5、做好醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的督辦、反饋及落實工作。每月組織召開考核通報會，反饋考核結果，實施獎罰兌現(xiàn)。

6、協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中的問題和矛盾，促進部門之間相互配合工作。定期組織會議手機科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，認真總結工作中經(jīng)驗、缺陷，及時向院領導反饋相關情況，并向有關部門質(zhì)量控制結果。

7、定期通報醫(yī)療、后勤保障質(zhì)量管理情況。

8、定期對科室管理人員進行質(zhì)量與安全管理相關知識培訓，提高科室管理水平。

9、對住院病歷終末質(zhì)量進行三級質(zhì)控匯總、分析，提出整改意見，及時反饋相關職能科室。

10、負責本科室人員的考勤、考核及業(yè)務培訓工作。

11、完善質(zhì)量控制管理檔案，做好醫(yī)院質(zhì)量管理資料的登記、整理、歸檔、保管工作。

12、實現(xiàn)績效管理，合理拉開分配差距。

13、按時完成直接領導交辦的臨時性任務。

第二篇：質(zhì)控辦工作總結

2011年質(zhì)控辦工作總結

本著為加強醫(yī)院管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)院服務水平，我科室對2011年的工作進行總結如下：

一、創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作

我科室成立于2011年3月，當時主要工作是:

1、擬定我院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的實施方案，供全院進行討論，不斷修改完善，最終定稿。

2、完成創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的一類、二類指標的資料收集和整理工作。

3、擬出需要醫(yī)院協(xié)調(diào)完成的考核項目，并組織召開二甲的專題會議，談論解決問題。

4、確定我們院不能完成的考核項目。

5、指導全院各科室創(chuàng)二甲工作資料的收集、整理，制作統(tǒng)一的標簽。

6、協(xié)調(diào)各科室在創(chuàng)二甲的考核項目。

7、制作每月一期的《醫(yī)院質(zhì)量管理匯編》。

8、督促二甲工作按計劃的推進。

9、組織醫(yī)院創(chuàng)二甲過程中的三次自評，通過自評結果，不斷完善工作，為二甲醫(yī)院的創(chuàng)建成功提供了保障。

10、負責評審申請書及自查報告書的擬稿。

11、整理出創(chuàng)二甲應知應會法律法規(guī)的資料，分發(fā)到各科室組織學習，并通過三次全員性的考試，使我院在二甲評審期間此項沒有失分。

12、擬定了創(chuàng)二甲的獎懲方案，并在創(chuàng)二甲成功后進行獎懲。

通過以上工作和全院職工的努力，使我院成功取得了第一家通過二級甲等醫(yī)院評審的榮譽。

二、醫(yī)改工作的不斷推進

1、我科室協(xié)同醫(yī)務科為提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療安全

監(jiān)管。從今年3月份開始，在9個臨床科室選擇了11個病

種進行臨床路徑工作開展。

2、推廣優(yōu)質(zhì)護理服務，我院優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房覆

蓋率已達到要求的20%，又將外一科、重癥醫(yī)學科設為優(yōu)質(zhì)

護理示范病房。

3、醫(yī)技科室的質(zhì)控檢查，根據(jù)醫(yī)改和我院“醫(yī)療質(zhì)量

安全持續(xù)改進”的檢查標準，每月對醫(yī)技科室進行一次檢查，督促醫(yī)技科室的質(zhì)量控制和檢查、檢驗報告單的準確性、及

時性。

4、成立醫(yī)院醫(yī)改工作的各相關領導小組，對醫(yī)院成本

核算、績效分配等工作，組織召開會議，制定方案。

5、開展了預約門診服務。擬定了《六枝特區(qū)人民醫(yī)院

預約診療方案》，印制預約診療卡和預約診療登記本，指導

各科室的預約診療操作規(guī)范。

6、推進便民惠民措施的工作。我院根據(jù)科室需要，結

合醫(yī)院實際情況，為每個臨床科室配備了電磁爐、坐便椅、陪護折疊椅等設備。

三、創(chuàng)全國優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院與醫(yī)改工作相結合創(chuàng)全國優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院與醫(yī)改工作是相互聯(lián)系的，我院現(xiàn)正

處在積極推動工作進度初始階段。

1、召開了我院“創(chuàng)全國優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院”的啟動大會，擬

定了實施方案。

2、開展遠程會診工作。

質(zhì)控辦

第三篇：質(zhì)控辦工作制度

質(zhì)控辦工作制度

一、在主管院長、醫(yī)務部領導下，做好全院臨床、醫(yī)技的醫(yī)療、護理質(zhì)量控制與管理工作。

二、嚴格按照行業(yè)標準，結合本院實際擬定全院醫(yī)療質(zhì)量控制計劃、質(zhì)量控制標準及考核辦法，經(jīng)醫(yī)務部、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審定后實施。

三、嚴格按照臨床、醫(yī)技、護理各部門質(zhì)量控制與考核細則，對各類醫(yī)療過程及醫(yī)療文書進行質(zhì)檢與信息反饋工作。質(zhì)檢認定有缺陷的要限期改正、并定期復核。

四、病區(qū)架上病歷和急診留觀病歷，每周每科抽查不少于一次，抽查率不少于20％；每月抽查一次處方和各項檢查申請與掛號單質(zhì)量；每月抽查一次終末病歷，其中死亡病歷全部，C、D型病歷不少于25%，A、B行病歷15%。

五、認真做好每月醫(yī)療質(zhì)量小結，寫出書面總結交醫(yī)務部存檔。每月召開一次質(zhì)量講評會，將質(zhì)檢中發(fā)現(xiàn)的共性缺陷、錯誤進行通報點評，每季出版一期《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全通報》，每半年進行一次病歷質(zhì)量評比與獎勵，每進行一次質(zhì)量表彰獎勵。

六、協(xié)助醫(yī)務部解決有關醫(yī)療質(zhì)量問題。熱情接待臨床、醫(yī)技、護理人員查詢?！?/p>

七、做好認真實施住院醫(yī)師強化質(zhì)控訓練工作。做到有專人指導，有考試成績，出科有鑒定等，交醫(yī)務部備案。

八、按時參加醫(yī)院行政與質(zhì)控查房。

九、完成上級領導交辦的其他工作任務。

第四篇：質(zhì)控辦管理制度

第三章 質(zhì)控辦管理制度

質(zhì)控辦工作制度

1.根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量安全管理規(guī)劃、質(zhì)量管理規(guī)章制度、標準，對基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行全程有效監(jiān)控，實施全面質(zhì)量管理。

2.定期組織質(zhì)量管理體系審核和管理評審，檢查醫(yī)院質(zhì)量方針和質(zhì)量目標的實現(xiàn)情況，保證醫(yī)院質(zhì)量管理體系有效運行。

3.隨時協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門、科室質(zhì)量管理體系運行，督查科室質(zhì)量管理小組活動。

4.參與醫(yī)院質(zhì)量行政督導查房，組織全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查，監(jiān)督各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)具體工作的落實。

5.定期深入臨床及醫(yī)技科室、檢查各環(huán)節(jié)質(zhì)量，查閱門診、住院病歷記錄，檢查檢驗報告單書寫和醫(yī)療儀器使用維護記錄等。

6.檢查醫(yī)務人員醫(yī)療技術操作規(guī)范執(zhí)行情況，規(guī)范醫(yī)療行為。

7.針對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷問題，進行跟蹤檢查分析，制訂改進和控制措施，降低醫(yī)療風險。

8.完善醫(yī)院質(zhì)量評價標準以及配套的實施方案或措施，適時修改醫(yī)院質(zhì)量管理標準。9.建立各個工作環(huán)節(jié)的快捷、有效、規(guī)范，建立系統(tǒng)的質(zhì)量評價信息反饋系統(tǒng)通過反饋與各部門科室有效溝通，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

10.加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的監(jiān)督、管理。11.定期組織醫(yī)院質(zhì)量教育、培訓和考核，確保全院人員能夠貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理制度。12.完善醫(yī)院質(zhì)量管理檔案，做好醫(yī)院質(zhì)量管理資料的登記、保管、整理、歸檔工作。

質(zhì)量控制工作制度

1.建立健全醫(yī)院質(zhì)量管理量化標準和保證措施，并根據(jù)要求適時修訂和完善。

2.加強質(zhì)量管理教育，強化員工的質(zhì)量意識，利用典型質(zhì)量案例進行教育，總結經(jīng)驗教訓，增強質(zhì)量管理的自覺性。

3.開展新職工、進修生、實習生上崗前質(zhì)量管理教育，適應醫(yī)院的發(fā)展，修訂完善和補充各項工作質(zhì)量管理標準。

4.開展醫(yī)療質(zhì)量檢查、分析、反饋、整改，促進各項工作質(zhì)量的持續(xù)改進。

5.按月組織質(zhì)量管理人員進行全院質(zhì)量督查，重點做好住院運行病歷和出院歸檔病歷的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并按有關規(guī)定督促兌現(xiàn)獎懲。

6.認真進行質(zhì)量統(tǒng)計分析評價，匯編質(zhì)控簡報和醫(yī)療信息月刊。

7.協(xié)助分管領導定期深入各科進行質(zhì)量管理調(diào)查，了解和掌握全院質(zhì)量管理工作（醫(yī)療質(zhì)量管理工作）情況，努力發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。

病歷質(zhì)量控制管理制度

1.各科住院運行病歷及歸檔病歷質(zhì)量的主要責任人為科室主任。2.住院歸檔病歷每月定期進行檢查，集中匯總和反饋。3.住院運行病歷書寫依據(jù)衛(wèi)生部2010版《病歷書寫基本規(guī)范》、安徽省《病歷書寫規(guī)范》及三級醫(yī)院評審標準要求執(zhí)行。

4.住院運行病歷和歸檔病歷檢查由質(zhì)量控制管理辦公室組織質(zhì)控專家執(zhí)行。5.質(zhì)控辦定期對運行、歸檔病歷檢查，隨機抽查病歷，重點檢查病歷書寫質(zhì)量，病歷首頁填寫質(zhì)量，病歷完成及時性，醫(yī)技檢查報告質(zhì)量，診斷符合率，治療治愈符合率，用藥，檢查和治療的合理性等。

6.質(zhì)控辦設專人每月負責組織運行、歸檔病歷的質(zhì)量檢查，重點在病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量，將各科室的死亡病歷、疑難危重患者病歷、三甲技術專業(yè)技術項目病歷、輸血病歷作為重點監(jiān)控病歷。

7.科室應配備質(zhì)控醫(yī)師和質(zhì)控護士，由專人擔任，負責科室對內(nèi)對外的醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作，定期接受培訓，熟練掌握病歷書寫的基本要求和質(zhì)量監(jiān)控標準，對本科室病歷進行全面的質(zhì)量控制。

8.經(jīng)過檢查后，對病歷中存在的缺陷及問題，及時登記、反饋給有關科室和責任人。9.對病歷質(zhì)量檢查不合格或病歷有重大缺陷的科室和個人，除按照醫(yī)院相關規(guī)定處理外，并做為重點監(jiān)控對象，實行追蹤監(jiān)查。

醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度

1.建立健全質(zhì)量控制管理體系，各科室配備專職人員，負責醫(yī)院質(zhì)量管理工作。

2.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理必須以規(guī)章制度為準則，把醫(yī)療質(zhì)量控制管理納入到醫(yī)院的各項醫(yī)療工作中，全面落實。

3.質(zhì)量控制管理組織應根據(jù)有關規(guī)定、要求和本院醫(yī)療工作的實際，制定切實可行的質(zhì)量監(jiān)控方案，主要包括醫(yī)、技、護質(zhì)量控制管理目標、指標、計劃、措施等。

4.全院醫(yī)務人員必須熟練掌握本專業(yè)有關的診療護理常規(guī)和相關操作規(guī)程，嚴格按照規(guī)章制度開展醫(yī)療工作，規(guī)范醫(yī)療行為。

5.根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律、特點以及影響醫(yī)療質(zhì)量的因素和薄弱環(huán)節(jié)，采取預防性管理，對患者從入院到出院的整個醫(yī)療過程，實行不間斷的質(zhì)量控制。

6.全院醫(yī)務人員定期參加醫(yī)療質(zhì)量控制管理教育培訓，提高質(zhì)量意識、樹立“質(zhì)量第一”的觀念。

7.醫(yī)院質(zhì)量控制管理辦公室監(jiān)督、檢查全面醫(yī)療質(zhì)量管理，對基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、歲末質(zhì)量進行全程有效監(jiān)控。定期檢測，分析各項醫(yī)療質(zhì)量指標，根據(jù)效果評價，針對醫(yī)療缺陷，制定整改方案，改進工作。

8.全面醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作應有文字記錄，必要時形成文件。定期通報醫(yī)療、護理質(zhì)量管理情況，并由質(zhì)量控制管理辦公室按規(guī)定上報。

質(zhì)量與安全管理分析評價制度

1.按照質(zhì)量管理標準，實事求是地評價各部門、各科室工作質(zhì)量。

2.質(zhì)控辦根據(jù)日常檢查、抽查、追蹤檢查資料，及時分析、評價醫(yī)院各部門、科室工作質(zhì)量，有記錄。

3.按月收集、登錄、匯總各部門、科室的醫(yī)療信息報表，并對月度匯總表進行初步評估，對信息報表中反映出的問題及時向質(zhì)控辦主任報告。

4.質(zhì)控辦主任根據(jù)檢查記錄，月、季度報表，評價各醫(yī)療科室工作質(zhì)量，分析存在的工作質(zhì)量缺陷、隱患，提出整改建議，形成書面材料。定期向質(zhì)量管理委員會匯報情況。

5.醫(yī)療質(zhì)量分析評價結果按時上報醫(yī)院質(zhì)量管理委員會。

6.醫(yī)院質(zhì)量管理委員會定期召開質(zhì)量檢查例會，分析評價醫(yī)院工作質(zhì)量。7.對已出現(xiàn)的有爭議的醫(yī)療問題進行分析和定性。

質(zhì)量與安全管理檢查追蹤制度

1.質(zhì)控辦不定期地對醫(yī)療工作中的基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行全面檢查和抽查，發(fā)現(xiàn)工作質(zhì)量缺陷、隱患，隨時提出。

2.對醫(yī)院各科室報告的有明顯隱患的信息報表，組織現(xiàn)場調(diào)查，分析異常原因，寫出調(diào)查報告。調(diào)查報告應及時向上級報告和向各科室反饋。

3.各科室質(zhì)控員應積極配合質(zhì)控辦組織的醫(yī)療科室、醫(yī)技科室的工作質(zhì)量檢查。4.加強重點科室、重要崗位的質(zhì)量管理檢查。

5.對存在重大質(zhì)量缺陷、隱患的科室以及工作環(huán)節(jié)和多次出現(xiàn)的工作缺陷或重大缺陷的個人做為重點監(jiān)控對象，實行追蹤監(jiān)查，有詳細記錄。

6.在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)問題采取邊檢查，邊整改的辦法，以規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療風險。

7.院長通過行政查房對全院醫(yī)療工作質(zhì)量進行監(jiān)控。

質(zhì)量與安全管理反饋督辦制度

1.質(zhì)控辦對全院各部門、科室質(zhì)量達標、制度落實、服務效果等檢查情況，每月、每季度進行反饋，重大問題隨時反饋。

2.每季度召開質(zhì)量管理會議，定期評獎，要求各部門科室主任、質(zhì)控員認真參與并提出意見和建議。

3.重視患者對醫(yī)療、護理服務質(zhì)量評價，定期收集、匯總、分析患者意見，把患者不滿意的工作作為重點督察內(nèi)容。

4.通過質(zhì)控簡報定期向全院公布質(zhì)量管理檢查結果。

5.對存在醫(yī)療工作缺陷、隱患的科室及時提出整改措施，追蹤監(jiān)查整改措施落實情況，監(jiān)督執(zhí)行。

質(zhì)量與安全管理資料保管制度

1.質(zhì)控辦應設專人負責資料管理工作。

2.收集、整理、保管醫(yī)院質(zhì)控辦的工作資料，包括：上級部門正式文件，醫(yī)院工作規(guī)劃、質(zhì)控辦計劃、工作總結、會議記錄、醫(yī)療信息月報表、季度匯總表、醫(yī)療質(zhì)量信息分析評價報告、調(diào)查報告等。

3.各項資料及時分類登記保存，不得隨意丟失、涂改，如有遺失情況，應立即設法補齊。4.醫(yī)療質(zhì)量信息和分析評價情況，未經(jīng).領導批準，不得擅自對外公布。

5.資料不得隨意帶出質(zhì)控辦，如因工作需要，須經(jīng)主任同意，辦理借閱手續(xù)。對歸還的資料必須逐項檢查，若發(fā)現(xiàn)丟失或由問題，立即調(diào)查。

第五篇：醫(yī)院質(zhì)控辦職責

醫(yī)院質(zhì)量委員會工作職責

1、在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的領導下，負責對全院進行質(zhì)量教育和培訓工作；負責制定質(zhì)量管理方案，協(xié)助各職能部門制定質(zhì)量管理標準、質(zhì)量考核獎懲辦法等事宜。

2、負責對每月的醫(yī)院質(zhì)量管理進行總結、分析，將結果形成文字，以醫(yī)院政務通報的形式發(fā)至全院。同時，每月組織醫(yī)院質(zhì)量管理會議,各相關職能部門匯報醫(yī)院各質(zhì)量目標檢查結果、整改措施；同時，將醫(yī)院整體質(zhì)量的檢查情況形成報告，交院長辦公會研究討論，制定改進措施并落實。

3、質(zhì)控辦每季度負責組織一次多部門進行醫(yī)院質(zhì)量管理聯(lián)合檢查，將聯(lián)合檢查結果匯總、分析，并形成報告，交院長辦公會，為每季度開展的專題醫(yī)療質(zhì)量和安全工作提供翔實的資料，并制監(jiān)督、協(xié)助相關職能部門提出整改措施。

4、質(zhì)控辦每年一次對本內(nèi)的醫(yī)院質(zhì)量與安全檢查進行一次全面的總結分析，為“全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”專題會議提供翔實的資料。

5、負責對科級質(zhì)控組織開展的工作情況進行督促、指導，做好全面質(zhì)量評價工作。

（二）質(zhì)控辦主任職責

1.在主管院長的領導下，負責醫(yī)院質(zhì)量的控制與管理。2.在相關職能科室的協(xié)助下，不斷改進醫(yī)院的質(zhì)量管理方案，經(jīng)院領導批準后組織實施。

3.負責定期組織職能科室對醫(yī)院質(zhì)量進行的檢查；及時將醫(yī)院的整體質(zhì)量進行總結、分析，將改進措施提交院領導。4.負責組織醫(yī)院質(zhì)量與安全的教育與培訓工作。

（三）質(zhì)控辦科員職責

1.負責收集全院醫(yī)院質(zhì)量檢查結果的數(shù)據(jù)，并進行匯總、分析，定期以政務通報等形式發(fā)放全院。

2.協(xié)助主任聯(lián)系各相關職能科室，進行醫(yī)院質(zhì)量管理聯(lián)查工作。3.協(xié)助主任組織全院的質(zhì)量與安全教育與培訓工作。4.協(xié)助其他同事做好相關工作，完成主任布置的其他任務。