第一篇：我院近期舉行2015年度全院護理人員技術(shù)操作考核簡訊

我院近期舉行2015年度 全院護理人員技術(shù)操作考核

為促進我院護理人員專業(yè)技術(shù)水平的提高，鞏固護理專業(yè)技能，為臨床護理工作奠定良好基礎(chǔ)，我院于2015年9月24日至9月30日舉行了2015年度全院護理人員技術(shù)操作考核。本次操作考核的項目分別是中醫(yī)護理技術(shù)開天門，西醫(yī)護理技術(shù)呼吸訓(xùn)練技術(shù)和有效排痰法。在整個考核過程中秩序井然，參考人員儀表端莊，態(tài)度認真，大多數(shù)護士技術(shù)嫻熟，操作規(guī)范準確，有個別動作不到位的護理人員，監(jiān)考人員都一一予以現(xiàn)場指正，確保每一位護士都能熟練掌握此次操作考核的項目。據(jù)悉，各個護理單元自接到此次考核的通知后，各護理單元的護士長均組織本科室的護理人員利用休息時間強化操作練習(xí)，最后全院護理人員均通過了本次考核，考核工作取得了預(yù)期效果。

通過此次培訓(xùn)考核，不僅考察了護理人員的操作技能，也對護理人員的實際運用能力進行了檢查。同時也為進一步推進我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

第二篇：2013年11月份全院護理技術(shù)操作考核方案

2013年11月份全院護理技術(shù)操作考核方案

一、被考核對象：

全院臨床科室，工作1年以上、10年以下護士、護師

二、考核項目：

全年示教項目（床上擦浴、洗頭、鋪床法、臥有病人更換床單法不考）血透中心考核：吸痰、吸氧、心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器使用。

手術(shù)室考核：吸痰、吸氧、心肺復(fù)蘇、無菌系列、靜脈輸液、各種注射法、測生命體征、監(jiān)護儀的使用

三、考核時間安排:

11月21日 14:00住院樓1，急診科

11月25日14:00住院樓2，住院樓5

11月26日14:00住院樓3，感染科

四、考核成員分組：

第一組：組長：葉麗娟成員：李慧梅，田靜

第二組: 組長：方樹權(quán)成員：李慧、石莉莉

第三組：組長：劉海燕成員：朱秀英、朱華英

第四組：組長:姬廣翠成員：李彩玉、洪娟

第五組：組長：王汝清成員：朱敏、夏瓊

第六組：組長：李青成員：陸瓊、唐紅玲

第七組：組長：徐桂芹成員：楊麗、吳繼芳

第八組：組長：房云霞成員：佴曉麗、陳素芹

第九組：組長：呂燕青成員：周桂芹、王麗

五、納入考核的操作項目

1、皮內(nèi)注射

2、皮下注射

3、肌肉注射

4、心肺復(fù)蘇

5、保留灌腸

6、大量不保留灌腸

7、靜脈輸液

8、導(dǎo)尿

9、心電監(jiān)護

10、吸痰

11、吸氧

12、鼻飼

13、測量生命體征

14、口腔護理

15、無菌技術(shù)

16、氧氣霧化吸入法

17、翻身叩背法（結(jié)合科室病種）

18、簡易呼吸器使用

六、考核地點

各科室實地考核

2013年10月28日星期護理部

第三篇：我院舉行2011年護理基本技能操作競賽

我院舉行2011年護理基本技能操作比賽

為進一步激發(fā)我院廣大護理人員學(xué)習(xí)技術(shù)的熱情，不斷提高廣大職工崗位技術(shù)水平、實現(xiàn)技術(shù)共享、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系，推動我院護理崗位練兵活動的開展，營造“比技能、比服務(wù)、比影響”的良好氛圍。根據(jù)我院2011年工作安排，在院領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視下，在護理部的精心組織下，全院15個科室認真準備積極參與，30余名參賽隊員對心肺復(fù)蘇術(shù)、靜脈留置術(shù)、鋪備用床等基本技能于11月29日下午在放射科三樓會議室進行了競賽。醫(yī)院班子成員及各科護士長觀摩了整個比賽，競賽活動由副肖鵬院長主持，謝強院長作了重要講話。

謝院長指出：開展護理技能比武是要激發(fā)全院職工的工作熱情，增強大家主人翁精神和榮譽感，為“創(chuàng)先爭優(yōu)”創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動提供平臺；是為護理人員切磋技藝、交流技能創(chuàng)造條件，達到取長補短、共同提高之目的；是為我院培養(yǎng)一支技術(shù)精湛、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的護理技能人才隊伍舉行的一次年內(nèi)護理工作大檢閱。謝院長要求全體評委要嚴謹、嚴肅、公平、公正，謝院長希望參賽隊員賽出風(fēng)格、賽出水平，并取得優(yōu)異的成績。

參賽選手個個精神抖擻，著裝整齊，儀表大方得體，把此次比賽當做一次實戰(zhàn)演示，不但顯示我院護士的精神風(fēng)貌，更展示護士嫻熟的基本技能，比賽現(xiàn)場氣氛熱烈。選手們語調(diào)輕柔、步伐輕盈、操作細致，每個操作都能做到精益求精，動作規(guī)范到位，展示了高超的護理技術(shù)和良好的精神面貌。潔白、平整、規(guī)范的床鋪；人工呼吸、清除呼吸道分泌物； “一針見血”熟練、規(guī)范的穿刺技能是每位白衣天使實力地見證，更為比賽添上了美麗的一束光彩。經(jīng)過三個半小時的激烈角逐，婦產(chǎn)科代表隊脫穎而出贏得了一等獎，神經(jīng)內(nèi)科和呼吸內(nèi)分泌科代表隊獲得二等獎，普外科、心內(nèi)科、顱腦外科和骨科代表隊取得了三等獎的好成績。

第四篇：2011全市護理人員技術(shù)規(guī)范化操作培訓(xùn)活動競賽

2011全市護理人員技術(shù)規(guī)范化操作培訓(xùn)活動競賽 護理部主任講話：

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位護士同仁：大家下午好！

今天我院護理人員技術(shù)操作規(guī)范化比賽在這里如期隆重舉行，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親臨指導(dǎo)，在此，讓我們向為了醫(yī)院發(fā)展而不辭辛苦的各位領(lǐng)導(dǎo)表達真誠地感謝！“謝謝你們對護理工作的支持和一直以來對全院護士的關(guān)愛。”

在即將過去的一年里，我們齊心協(xié)力，緊跟醫(yī)院發(fā)展的步伐，加強護理隊伍建設(shè)，按照衛(wèi)生局關(guān)于全市“護理技術(shù)規(guī)范化操作”培訓(xùn)活動要求，從年初開始即致力于為全院護士搭建練就過硬技術(shù)操作水平的平臺，采取多種形式、多項措施提高全院護士的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)和內(nèi)在涵養(yǎng)，通過培訓(xùn)大家比業(yè)務(wù)，比特長，比服務(wù)，比貢獻，“比學(xué)趕幫超”在院內(nèi)部蔚然成風(fēng)，經(jīng)過大家的努力，我們順利完成了年初的各項工作計劃，使各項護理工作指標較上一明顯提高。成績的取得源于院領(lǐng)導(dǎo)的正確引導(dǎo)和關(guān)心，源于各科室同仁的大力支持，更源于全體護理人員的團結(jié)協(xié)作，無私奉獻。在此我僅代表護理部向辛勤耕耘在全院各個崗位的護士姐妹們道一聲：“你們辛苦了”

護理部于今年6月份開始，組織開展了護理技能培訓(xùn)競賽活動。這次活動從“三基培訓(xùn)”開始，重點掌握衛(wèi)生局要求掌握的護理知識300題，及50項護理技術(shù)操作，在全院進行護理技能大練兵，護士長精心安排，護理人員全員參與。每個護士都參加由護理部組織的每季度理論閉卷考試和不少于兩項的護理技術(shù)操作培訓(xùn)和考核，護理部

排出名次。迄今為止護理部已經(jīng)組織了三輪理論知識競賽和四輪的護理技術(shù)操作競賽。為了對衛(wèi)生局倡導(dǎo)的這次活動做一次總結(jié)匯報，也讓大家充分展示一下一段時間以來的訓(xùn)練成果，同時也請各位領(lǐng)導(dǎo)對我們工作中的不足給予指導(dǎo)和幫助，希望每一名護士都要把握機會，爭當一名基礎(chǔ)理論扎實、基礎(chǔ)知識牢固、基本技能過硬、?？萍夹g(shù)嫻熟、綜合素質(zhì)高的護理崗位能手。希望大家賽出水平，交出滿意答卷，用最好的成績，向各位領(lǐng)導(dǎo)匯報。

第五篇：助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標準

助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標準

（一）腹部檢查

1、孕婦排尿后，平臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，使腹肌放松；（2分）

2、檢查者站在孕婦右側(cè)進行檢查；（1分）

3、觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度；（1分）

4、用軟尺測量宮高及腹圍值；（6分）

5、分四步進行腹部觸診：

第一步手法：（1）操作者面向孕婦頭端，兩手置于子宮底部——了解外形、測宮高；（2分）

（2）兩手指腹相對，輕推——判斷宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；（4分）第二步手法：（1）檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；（2分）

（2）一手固定，另一手輕輕深按檢查——分辨胎背及胎兒肢體位置；（4分）

（3）兩手交替進行，確定胎背向前、側(cè)方或向后的方位；（2分）

第三步手法：（1）檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，進一步查清胎先露為胎頭或胎臀；（4分）

（2）左右推動，以確定是否銜接；（2分）第四步手法：（1）檢查者面向孕婦足端；（1分）

（2）左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對胎先露部診斷的正確性。（3分）

（二）骨盆外測量

1、測髂棘間徑

（1）孕婦取伸腿仰臥位；（2分）

（2）檢查者兩手持測量器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣；（4分）

（3）測量兩髂前上棘間距離（23—26cm）；（2分）

2、測髂嵴間徑雙手持測量器末端沿兩髂嵴外側(cè)循行，測得其最大距離為髂嵴間徑（25—28cm）；（6分）

3、測骶恥外徑

（1）孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）

（2）檢查者雙手持測量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相當于米氏麥形窩上角），右手端放在恥骨聯(lián)合上緣中點；（6分）

（3）測量其間距離為骶恥外徑（18—20cm）；（2分）

4、測坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

（1）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會陰；（2分）

（2）檢查者雙手持測量器末端，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離；（4分）

5、測恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對攏放在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測兩拇指間的角度（正常值為90）；（6分）

（三）正常分娩助產(chǎn)

一、用物（6分）

滅菌產(chǎn)包一個、手術(shù)衣一件、產(chǎn)單一套、大浴巾一條、聚血器或彎盤一個、血管鉗二把、組織剪一把、粗絲線二段與臍帶布一塊或氣門芯二個、吸痰管一根、紗布若干塊、滅菌手套一雙。

二、操作（90分）

1、產(chǎn)科洗手

①以肥皂液刷洗雙手及前臂特別是指端，清水沖凈，無菌小毛巾擦干；（2分）

②倒消毒液（高效消毒液如滅菌王等）5m1于掌心，涂抹雙手及前臂、待干；（2分）

2、戴無菌手套、穿手術(shù)衣：使用無菌技術(shù)操作；（3分）

3、產(chǎn)科鋪單原則：從近到遠，由內(nèi)向外；（2分）

4、消毒會陰順序：大小陰唇→陰阜→兩大腿內(nèi)側(cè)上l/3→會陰及肛周；（3分）

5、助產(chǎn)

①胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，右手大魚際肌頂住會陰部，宮縮時向上方托壓，同時左手輕壓胎頭枕部，協(xié)助俯屈和下降，宮縮間歇時放松（防水腫）；（5分）

②胎頭枕部到達恥骨弓下時，協(xié)助胎頭仰伸；（5分）

③宮縮間歇時娩出胎頭；（4分）

④左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)粘液和羊水，右手仍保護會陰；（5分）

⑤協(xié)助復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)；（4分）

⑥協(xié)助前肩娩出（左手將胎兒頸部向下輕壓、右手保護會陰）；（4分）

⑦協(xié)助后肩娩出（左手托胎兒頸部向上、右手保護會陰）；（5分）

⑧雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出并記錄時間；（4分）

⑨斷臍：胎兒娩出后1-2分鐘，在距臍帶根部15-20cm處用二把血管鉗鉗夾，在兩鉗之間剪斷臍帶；（4分）

⑩在產(chǎn)婦臀下放置聚血器或彎盤接血，以計測出血量；（4分）

6、新生兒處理

①斷臍后，立即以大浴巾擦干新生兒身上羊水，同時擺正體位，繼續(xù)清理呼吸道（30秒）；（4分）

②確定呼吸道清理干凈而未啼哭時，用手輕拍足底，使其啼哭；（3分）

③阿普加評分（Apgarscore）；（4分）

④處理臍帶（注意保暖，有條件可在開放暖床上進行）；（4分）

傳統(tǒng)結(jié)扎法：用75％酒精消毒臍帶根部周圍在距臍根部0.5cm處用粗絲線結(jié)扎第一道在結(jié)扎線外0.5cm處結(jié)扎第二道在第二道線外0.5cm處剪斷臍帶擠出殘余血液用20％高錳酸鉀液消毒斷面（注意保護皮膚），待干，以無菌紗布包蓋，再用臍帶布包扎氣門芯結(jié)扎法：將無菌氣門芯二個套于血管鉗上用套有氣門芯的血管鉗在距臍根部lcm處鉗夾臍帶緊靠鉗外端剪斷臍帶沿鉗端將二個氣門芯依次套在臍輪稍上方處，松鉗，擠出殘余血液：用10％碘酊消毒斷面（注意保護皮膚），待干。

⑤雙手托抱新生兒，給產(chǎn)婦看性別，隨后交給巡回者（戴手圈）蓋腳印、測體重；（3分）

⑥進行早吸吮；（2分）

7、協(xié)助胎盤娩出

①確認胎盤是否剝離；（2分）

②子宮收縮時，左手握住宮底并按壓，同時，右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤；（3分）

③胎盤娩至陰道口時，雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜完整排出；（3分）

8、檢查胎盤、胎膜；（2分）

9、檢查軟產(chǎn)道；（2分）

10、清理用物，分類無害化處理；（2分）

三、服務(wù)態(tài)度（4分）

關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，手法正確，動作輕柔（忌粗暴）；（3分）

穿戴符合手術(shù)要求；（1分）

（四）產(chǎn)后出血的處理

一、用物（8分）

消毒紗布條（長1-1.5m、寬6-8cm4-6層大紗條）一條、生理鹽水、治療碗、卵圓鉗2把，縫合包一個，滅菌手套一雙，治療巾若干條，宮縮劑、陰道拉鉤一付（必要時）

二、操作（90分）

1、產(chǎn)后出血≥500m1者，立即尋找原因；（2分）

2、摸子宮輪廓，判斷子宮收縮情況；（2分）

3、檢查軟產(chǎn)道；（2分）

4、檢查胎盤；（2分）

5、針對原因進行處理；（2分）

（一）子宮收縮乏力性出血的處理

1、按摩子宮止血法；（2分）

（1）經(jīng)腹按摩法：

①左手在恥骨聯(lián)合上緣向下按壓使子宮上升；（3分）

②右手置于子宮底部，拇指放于子宮前壁，其余4指放于子宮后壁；（3分）

③雙手作均勻有力的，有節(jié)律的按摩；（3分）

④按摩過程中應(yīng)間隔性地按壓子宮底將官腔內(nèi)積血排出，以利于子宮收縮，有利于子宮收縮恢復(fù)正常；（2分）

（2）腹部一陰道雙手按摩法：

①術(shù)者一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁；（3分）

②另一只手經(jīng)腹部按壓子宮后壁，使子宮前屈；（3分）

③先擠壓出官腔內(nèi)積血；（2分）

④兩手相對緊壓子宮并作按摩；（3分）

⑤有節(jié)律持續(xù)輕柔按摩15分鐘，促進子宮收縮；（2分）

⑥注意使用無菌技術(shù)；（2分）

⑦應(yīng)用宮縮劑配合按摩，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)；（2分）

（五）會陰切開縫合術(shù) 適應(yīng)癥

會陰切開縫合術(shù)適用于：

1．會陰體過長、組織硬韌、發(fā)育不良者。2．初產(chǎn)婦行產(chǎn)鉗、胎吸或臀位助產(chǎn)術(shù)時。

3．妊娠合并心臟病、高血壓、妊高征等疾病，須縮短產(chǎn)婦的屏氣時間者。4．早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫，巨大胎兒。禁忌證 無特殊禁忌證。準備

1.無菌生理鹽水徹底沖凈傷口，血管鉗夾取鹽水紗布探入肛門裂口至裂口上端以上2～3cm處，拭凈直腸及肛門內(nèi)黏液及糞便，1‰苯扎溴銨（新潔爾滅）消毒黏膜，碘酒、乙醇消毒皮膚。2.換無菌巾、單，術(shù)者換手套，重鋪無菌臺，換消毒器械。

3.陰部神經(jīng)阻滯麻醉（Pudendal Nerve Block），或局部浸潤麻醉（Local Infiltration）。4.陰道內(nèi)塞帶尾的鹽水紗墊。方法 1.手術(shù)方式

（1）會陰正中切開術(shù)：適用于會陰體較長的自然分娩。被切開的組織有陰唇系帶、舟狀窩、處女膜環(huán)及陰道黏膜、會陰皮膚、球海綿體肌及會陰體。此術(shù)式出血少，易縫合，術(shù)后局部反應(yīng)小，愈合好。缺點為易延裂而使肛門括約肌斷裂。

（2）會陰側(cè)切開術(shù)：適用于正常分娩。切開的組織為小陰唇皮膚、球海綿體肌、會陰深橫肌，可包括肛提肌的內(nèi)側(cè)纖維。此種術(shù)式切口小，易延裂，出血稍多，術(shù)后稍有疼痛，目前少用。（3）會陰左（右）中側(cè)切開術(shù)：小切口切開的肌肉包括球海綿體肌，會陰淺、深橫肌，適用于正常分娩。大切口除切開上述肌肉外，尚包括肛提肌的恥骨直腸肌甚至恥骨尾骨肌部分，主要用于陰道手術(shù)產(chǎn)。出血常較多，術(shù)后傷口可有不同程度的水腫和疼痛。若無血腫或感染，3d后即可自然消退。2.手術(shù)步驟

（1）會陰正中切開術(shù)：胎頭撥露時即予消毒外陰，鋪好無菌巾、單。局麻或陰部神經(jīng)阻滯麻醉下。胎頭一著冠，趁宮縮間歇，伸兩手指入陰道撐起會陰體，置入剪刀一葉，待宮縮一陣高峰后，剪開會陰體達肛門括約肌前1cm許，亦可繼續(xù)向左或右45°再剪0.5～1cm，以免延裂及肛門括約肌，待下一陣宮縮時一手保護會陰，另一手助兒頭俯屈，使以最小周徑娩出。剪開太早則會陰尚未充分擴張，傷口易延裂，但若未著冠時已出血，表示已自然撕裂，應(yīng)及時剪開。

待胎盤娩出，檢查完整，子宮收縮好，出血不多，即可縫合?？p合前清洗傷口，消毒，鋪巾，檢查有無延裂。用2-0腸線連續(xù)縫黏膜，對齊處女膜環(huán)，在舟狀窩處結(jié)扎。抽緊縫線，手指檢查切口是否密合、平整。深縫兩側(cè)球海綿體肌斷端1針，間斷縫會陰體。皮下組織較厚者腸線間斷縫合，否則可連同皮膚用絲線間斷縫合?？p合后清點絲線針數(shù)，消毒表皮。

（2）會陰左（右）中側(cè)切開術(shù)：外陰準備和麻醉見前。正常分娩者做小切口，時機同正中切開；產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)或臀產(chǎn)者則在即將分娩前進行，做較大切口。小切口自陰唇后聯(lián)合正中開始左或右斜向45°一次剪開，會陰體高度膨隆時則略向上呈60°角，娩出胎兒后可自然恢復(fù)為45°。皮膚切口長約3cm，黏膜切口不夠長者應(yīng)予延長至與皮膚切口等長。大切口皮膚長達4～5cm，常需分二次剪開。注意剪斷肛提肌，使切口中部無阻力，以免胎兒娩出時切口沿肛提肌內(nèi)緣延裂至直腸。鹽水紗布壓傷口止血，有活動出血點應(yīng)即縫扎止血。待胎兒娩出后羊水流經(jīng)傷口，其中促凝物質(zhì)可使?jié)B血立即停止。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀產(chǎn)常使陰道傷口向上延至穹窿，向后深及直腸前、側(cè)壁，有時除側(cè)切傷口外，會陰體亦裂開，甚至累及肛門括約肌和直腸。這種傷口不整齊，出血多。會陰左（右）中側(cè)切傷口的縫合參見會陰Ⅱ度裂傷修補術(shù)。

（3）皮膚除絲線間斷縫合外，尚可用連續(xù)表皮下縫合或“8”字縫合。

表皮下縫合系用三角針穿3-0腸線，自切口遠端緊貼皮下縫合1針，打結(jié)，剪去一頭線尾，連續(xù)皮下褥式縫合至陰道口，打結(jié)，剪去線頭。此法適用于較小切口，無復(fù)雜裂傷者。術(shù)后不需拆線。但如感染化膿，則不如間斷縫合易予擴創(chuàng)引流。

“8”字縫合系將皮膚與皮下組織連續(xù)縫合，用三角針穿7號絲線。注意要深帶皮下組織，結(jié)扎松緊適度。此法優(yōu)點為皮下無線結(jié)，拆線后組織軟，愈合好。但技術(shù)不熟練者易留死腔。注意事項

1．陰部神經(jīng)阻滯麻醉。

2．估計切開后5-10min內(nèi)胎兒即可娩出時施術(shù)為宜。

3．根據(jù)會陰條件、胎兒大小、是否手術(shù)助產(chǎn)等決定切口適當大小。4．切口縫合應(yīng)以使解剖層次對齊、不留死腔、徹底止血和針距適中為原則。5．術(shù)后常規(guī)作直腸指診，如有縫線穿透直腸壁，應(yīng)拆除重縫。術(shù)后處理

（1）清洗外陰每日2次，正中切開和小型中側(cè)切開可48h拆線。大型中側(cè)切72h拆線，“8”字縫合5d拆線。查對針數(shù)。

（2）注意局部疼痛、紅腫。不消毒分娩、陰道炎或傷口裂傷較重者給予抗生素。真菌性陰道炎者陰道內(nèi)置制霉菌素粉末，慎用抗生素。

（3）傷口疼痛加重，肛門墜脹并局部腫脹者應(yīng)及時做肛門或陰道檢查有無血腫。排除血腫后可予熱敷、理療或熱水坐浴。

（六）宮頸裂傷、陰道裂傷縫合術(shù)

1、常規(guī)消毒、輔巾；（2分）

2、暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉；（2分）

3、順時針方向，逐步移動卵圓鉗，直視觀察宮頸情況；（2分）

4、發(fā)現(xiàn)裂傷后，用兩鉗固定，以腸線或可吸收線縫合，第一針從裂口頂端稍上方開始，作連續(xù)縫合，最后一針距宮頸外測端0.5cm處止；（4分）

5、陰道裂傷縫合需縫合超過裂口頂端，不留死腔達到組織對合好及止血的效果；（2分）

（七）人工剝離胎盤術(shù)

1、產(chǎn)婦取膀胱截石位；（2分）

2、嚴格無菌操作，重新消毒外陰，更換手套；（2分）

3、導(dǎo)尿、排空膀胱；（2分）

4、一手按住宮底，另一手沿臍帶進入宮腔；（3分）

5、順胎盤面向下找到胎盤邊緣與胎膜交界處，用四指并攏作鋸狀剝離，若胎盤已部分剝離則以手的尺側(cè)從已剝離處開始尋找粘連部位，輕輕將胎盤與宮壁分離，切勿強行挖??；（4分）

6、待整個胎盤剝離后，將胎盤握在手掌中取出；（2分）

7、取殘留胎盤困難時，可用大號刮匙清除；（2分）

（四）產(chǎn)后出血致失血性休克，按休克搶救程序處理；（2分）

三、服務(wù)態(tài)度（2分）

備注：按摩子宮止血法中的（1）和（2）任選一種

（八）人工破膜指征、注意事項與手術(shù)步驟（人工破膜的適應(yīng)癥和禁忌征）

【指征】 人工破膜是指為了促進產(chǎn)程進展而采取的方法，宮頸評分六分以上，婦檢時能摸到前羊膜囊較充盈，無規(guī)律宮縮，宮口已開4厘米以上，而產(chǎn)程無進展且胎頭已經(jīng)銜接.【適應(yīng)證】

1.母體方面

①某些妊娠合并癥，繼續(xù)妊娠對母、兒不利。②急性羊水過多出現(xiàn)壓迫癥狀。③胎膜破裂24小時尚未發(fā)動宮縮。

2.胎兒方面

①確診為嚴重胎兒畸形。②胎兒宮內(nèi)有缺氧威脅。③確診為死胎。④母兒血型不合，胎兒處于高危階段但無條件宮內(nèi)換血。

【禁忌證】

有明顯頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞、橫位、初產(chǎn)婦臀位估計經(jīng)陰道分娩有困難。

1.明顯的頭盆不稱經(jīng)檢查者不可能經(jīng)陰道分娩，不宜試產(chǎn)者；胎位不正：橫位或臀位。

2.明顯影響先露入盆的產(chǎn)道阻塞時；陰道腫瘤先露下降；嚴重的宮頸水腫，子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道；卵巢腫瘤前置。

3.胎盤功能嚴重低下，胎兒不能耐受陰道分娩。4.孕婦合并或并發(fā)嚴重疾病，不宜陰道分娩者。

【手術(shù)步驟】

人工破膜的手術(shù)步驟：宮口擴張≥3 cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接、無臍帶脫垂及前置胎盤者，檢查陰道清潔度，嚴格消毒下行陰道檢查。于兩次宮縮之間，用左手中、食指伸入陰道引導(dǎo)，右手持有齒鉗鉗夾，撕開胎膜，并用手指將破口擴大，破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出，注意觀察是否可見胎發(fā)、流出的羊水量及羊水顏色。破膜后即聽胎心，當羊水少時，輕輕上推胎頭，以利羊水流出，便于判斷。

羊水過多時，應(yīng)用長針頭高位破膜，并用手指堵住宮口，讓羊水緩慢流出，以免宮內(nèi)壓驟降導(dǎo)致胎盤早剝。胎頭高浮應(yīng)慎用。

【注意事項】

1.足月或近足月妊娠者，宮頸較成熟，子宮較敏感，易引產(chǎn)成功。否則破膜后經(jīng)久不發(fā)動宮縮，易感染。

2.羊水過多者，最好實行高位破膜。即將Jew-Smyth導(dǎo)管送入宮腔側(cè)壁，推動針芯，在較高位置刺破胎膜，使羊水緩慢流出。或用長針頭刺入前羊水囊，使羊水緩慢由針頭流出。

3.部分性前置胎盤者，先將手指伸入頸管，輕觸內(nèi)口處組織，分辨囊樣感部分與海棉感部分。再選擇囊樣感部分刺破。

4.破膜前后均要聽胎心音。

翻身試驗及平均動脈壓測定 翻身試驗時孕婦取左側(cè)臥位，測左臂血壓至平穩(wěn)不變，翻身仰臥再測血壓，平臥后舒張壓上升≥2 kPa為陽性預(yù)示值，平均動脈壓用burton公式=（收縮壓+舒張壓×3）/2-2 計算，以平均動脈壓≥12 kPa為陽性預(yù)示值

（九）胎盤剝離的臨床表現(xiàn)人工破膜的并發(fā)癥 胎盤剝離的臨床表現(xiàn)

1.宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上 2.剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長 3.陰道少量流血

4.接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮

人工破膜的并發(fā)癥

1.臍帶脫垂 可能增加臍帶脫垂的發(fā)生率

2.胎兒宮內(nèi)窘迫 刺破胎膜后，宮內(nèi)壓力降低，胎頭直接受壓，胎兒負荷可所增加，迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)一過性胎心減慢。

3.羊水栓塞 刺破胎膜后，出現(xiàn)較強宮縮，羊水及其內(nèi)容物進入血循環(huán)而產(chǎn)生。

4.破膜后的宮內(nèi)感染 刺破胎膜可能造成宮內(nèi)的感染，有資料報道，破膜后24小時以內(nèi)分娩者，菌血癥的發(fā)生率只有3%，24小時以后分娩者，菌血癥的發(fā)生率為17%，由于抗生素的運用，臨床癥狀不明顯。此外，經(jīng)腹腔穿刺抽取羊水培養(yǎng)，破膜24小時以上者，有74%為陽性。

（十）陰道血腫處理與前置胎盤腹部體征

從血腫發(fā)生的部位可有以下幾種類型；

（1）陰道血腫：血腫范圍在陰道旁組織，外表難于發(fā)現(xiàn)，也稱隱蔽性血腫，初起產(chǎn)婦無明顯癥狀，局部脹疼明顯時血腫范圍已很大，處理也較困難，常發(fā)生于產(chǎn)程過長或滯產(chǎn)，軟產(chǎn)道血管因長時間受壓而壞死、破裂，也可發(fā)生于急產(chǎn)，產(chǎn)道未充分擴張，可直接造成深部的血管受損撕裂，還可發(fā)生于會陰側(cè)切或側(cè)切傷口上延，縫合時未將頂端血管縫住。（2）外陰陰道血腫：原因同上述兩種情況。血腫可在陰道、會陰體旁、坐骨直腸窩等處。處理

1、保守處理：血腫局限或較小，但不再繼續(xù)增大，產(chǎn)婦無不適，可局部壓迫，冷敷。

2、外科處理：血腫較大且繼續(xù)出血，須行切開，清除血塊，縫扎止血，生理鹽水沖洗血腫腔后腸線8字縫合，術(shù)后常規(guī)紗墊壓迫12小時，給予抗感染，必要時補液。

3、產(chǎn)后嚴密觀察：第四產(chǎn)程仔細觀察傷口局部情況，有無紫藍色包塊形成，經(jīng)常詢問產(chǎn)婦有無疼痛加重，肛門墜脹，便意感等，嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征，精神狀態(tài)，面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

4、產(chǎn)后會陰護理：每日會陰沖洗2次，觀察傷口有無滲血、紅腫、分泌物及腫塊，外陰水腫明顯者給予50%硫酸鎂濕熱敷，產(chǎn)婦取健側(cè)臥位，避免惡露感染。

前置胎盤腹部體征

一般情況隨出血的多少而定，大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。

腹部檢查：1.子宮軟，無壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符合；2.先露高浮，易合并胎位異常；3.前壁胎盤，可在恥聯(lián)上方聽到胎盤雜音；4.宮縮陣發(fā)性，間歇期子宮完全放松。

（十一）正常產(chǎn)程圖（產(chǎn)程圖活躍期的正常值）

一）宮頸擴張曲線：一般子宮頸口擴張曲線可將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期： 潛伏期——指規(guī)律宮縮開始到子宮頸口擴張 2～3cm，平均每2～3小時開大1cm，一全程需8小時,超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期——指從子宮頸口擴張 2～3cm到子宮頸口開全，平均約需4小時，超過8 小時為活躍期延長，遇此情況，可疑有難產(chǎn)因素存在?；钴S期又可劃分為三個階段：①加速階段：從2～3cm到4cm,約需 1.5～2小時。②最速階段：4～8或9cm約需2小時左右。③減速階段：8或9cm 至開全（10cm）約需半小時。注：吳味辛&Ledger主張把宮頸擴張曲線只分為潛伏期和活躍期，不分一、二產(chǎn)程，不分活躍期三個階段，只在產(chǎn)程曲線異常時活躍期的加速和減速階段才明顯。

二）先露下降曲線：

潛伏期：相當于宮頸擴張曲線的潛伏期+活躍期加速階段。加速期：相當于宮頸擴張曲線活躍期最速階段。急速下降期：相當于宮頸擴張曲線活躍期減速階段+第二產(chǎn)程。注：潛伏期時胎頭下降不明顯，于活躍期平均每小時下降1.08cm，第二產(chǎn)程為3.25cm，一般宮口開大3－4cm 時，s=0位，以上各項均可作為估計分娩難易的有效指標之一。

四、警戒線與異常線 警戒線——活躍期宮頸擴張平均值加標準差，平均為6.3小時，一般以7小時，宮口擴張3cm為警戒線。異常線-——與警戒線間隔4小時的平行線。

五、九種異常產(chǎn)程 ① 潛伏期延長（8~16小時），大于16小時。

② 活躍期宮頸擴張延緩：宮頸擴張最速階段擴張率初產(chǎn)婦<1.2cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦h。③ 活躍期延長（4~8小時），大于8小時。④ 活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上。見于宮縮乏力、宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸疤痕、頭盆不稱、胎位異常、巨大兒、中骨盆及出口狹窄（3～5cm）。持續(xù)性枕橫（后）位、高直前、前不均傾、面先露。持續(xù)性枕橫（后）位、高直前、前不均傾、面先露。第二產(chǎn)程延長：初：大于2小時，經(jīng)：大于1小時都均未分娩者。⑤ 減速期延長：初產(chǎn)婦>3.0h,經(jīng)產(chǎn)婦>1.0h ⑥ 第2產(chǎn)程停滯：第2產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展。見于中骨盆狹窄頭盆傾勢不勻、胎頭位置異常、枕后位。⑦ 滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時者。⑧ 胎頭下降延緩：先露下降加速階段（相當于宮頸擴張曲線活躍期最速階段）下降率初產(chǎn)婦<1.0cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h。⑨ 胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上。見于骨盆狹窄、胎位異常、宮縮乏力（高張性）、軟產(chǎn)道異常、胎兒過大、胎兒畸形、子宮痙攣狹窄環(huán)等。注：宮頸擴張與先露下降速度可通過肛診或陰道檢查來確定其程度，先露為骨性先露。

六、五種產(chǎn)程圖： Ⅰ：自然分娩型 Ⅱ：可能自然分娩型，包括單純潛伏期延長，尋找原因并處理，多能由陰道分娩。Ⅲ：可能產(chǎn)鉗分娩型，包括活躍期減速期延長（Ⅲ1）和整個活躍期延長（Ⅲ2），需產(chǎn)鉗助產(chǎn)。Ⅳ：可能剖宮產(chǎn)分娩型，包括潛伏期延長合并其他階段時限延長，易發(fā)展成活躍期停滯，如不能糾正難產(chǎn)因素多會剖宮產(chǎn)。Ⅴ：剖宮產(chǎn)分娩型，包括活躍期加速階段停滯（Ⅴ1）和胎頭下降停滯（Ⅴ2），需剖宮產(chǎn)。

（十二）胎盤早剝的并發(fā)癥與處理

1、DIC與凝血功能障礙 重型胎盤早剝，特別是胎死宮內(nèi)的患者可能發(fā)生DIC與凝血功能障礙。臨床表現(xiàn)為皮下、粘膜或注射部位出血，子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊，有時尚可發(fā)生尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象。對胎盤早剝患者從入院到產(chǎn)后均應(yīng)密切觀察，結(jié)合化驗結(jié)果，注意DIC的發(fā)生及凝血功能障礙的出現(xiàn)，并給予積極防治。

2、產(chǎn)后出血 胎盤早剝對子宮肌層的影響及發(fā)生DIC而致的凝血功能障礙，發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性大且嚴重。必須提高警惕。

3、急性腎功能衰竭 重型胎盤早剝大多伴有妊高征，在此基礎(chǔ)上加上失血過多、休克時間長及DIC等因素，均嚴重影響腎的血流量，造成雙側(cè)腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

處理

（1）凝血功能障礙必須在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進入母血循環(huán)的基礎(chǔ)上，糾正凝血功能障礙：補充凝血因子及時、足量輸入新鮮血及血小板，是補充血容量和凝血因子的有效措施。同時輸纖維蛋白原更佳。每升新鮮冰凍血漿含纖維蛋白原3g，補充4g可使患者血漿纖維蛋白原濃度提高1g/L。肝素的應(yīng)用DIC高凝階段主張及早應(yīng)用肝素，禁止在有顯著出血傾向或纖溶亢進階段應(yīng)用肝素?？估w溶藥物的應(yīng)用應(yīng)在肝素化和補充凝血因子的基礎(chǔ)上，應(yīng)用抗纖溶藥物。常用藥物有氨基己酸、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸等。

（2）腎衰竭患者尿量<30ml/h，提示血容量不足，應(yīng)及時補充血容量；血容量已補足而尿量<17ml/h，可給予20%甘露醇500ml快速靜脈滴注，或呋塞米20～40mg靜脈推注，必要時可重復(fù)用藥，通常1～2日尿量可恢復(fù)正常。短期內(nèi)尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血鉀進行性升高，二氧化碳結(jié)合力下降，提示腎衰竭。出現(xiàn)尿毒癥時，應(yīng)及時行透析治療。

（3）產(chǎn)后出血胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等；胎兒娩出后人工剝離胎盤，持續(xù)子宮按摩等。若仍有不能控制的子宮出血，或血不凝、凝血塊較軟，應(yīng)快速輸新鮮血補充凝血因子，同時行子宮次全切除術(shù)。