第一篇：2012年度糖尿病管理工作總結(jié)

為了繼續(xù)做好轄區(qū)的慢性病管理工作，現(xiàn)將2012年度管理慢病工作情況總結(jié)以下：

一、組織管理

社區(qū)服務(wù)中心成立服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)職員組成有全科醫(yī)師、全科護(hù)士及公共醫(yī)師組成，按工作要求分片負(fù)責(zé)慢病工作的實(shí)施。

二、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。

三、服務(wù)內(nèi)容

能按考核標(biāo)準(zhǔn)的要求以國(guó)家制定的 Ⅱ型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范的規(guī)定展開工作。

四、資料管理

慢性病的建檔及隨訪工作均由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)，每個(gè)月隨訪結(jié)束后由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)將記錄輸進(jìn)電腦，然后把隨訪登記本交回公共衛(wèi)生科存檔。公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)檢查隨訪內(nèi)容及相隔時(shí)間是不是填寫規(guī)范，及時(shí)將檢查結(jié)果反映給臨床醫(yī)生，然后及時(shí)統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作。至2012年9月底，Ⅱ型糖尿病隨訪人數(shù)322人；Ⅱ糖尿病規(guī)范管理人數(shù)108人；Ⅱ型糖尿病達(dá)標(biāo)人數(shù)56人。

五、業(yè)務(wù)培訓(xùn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期組織臨床醫(yī)生、鄉(xiāng)社醫(yī)、護(hù)士、公共衛(wèi)生科等職員，學(xué)習(xí)糖尿病防治知識(shí)并進(jìn)行業(yè)務(wù)考試。

六、存在題目

通過一年半的努力，慢病管理工作比上一年獲得了很大進(jìn)步，但在管理上還未到達(dá)預(yù)期目的，主要存在下面幾方面題目：

1、相干職員對(duì)Ⅱ型糖尿病防治知識(shí)不全面；

2、缺少主觀能動(dòng)性，如每次隨訪都要衛(wèi)生科職員往敦促；

3、服務(wù)素質(zhì)不高，態(tài)度僵硬，未能到達(dá)醫(yī)者父母心的境地；

4、資料統(tǒng)計(jì)職員業(yè)務(wù)知識(shí)不高。

存在這些題目看未來(lái)能夠改進(jìn)，同時(shí)?？瓷霞?jí)主管部分加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)及指導(dǎo)。

第二篇：2012年高血壓、糖尿病管理工作總結(jié)

**************衛(wèi)生服務(wù)中心

2012年高血壓、糖尿病管理工作總結(jié)

2012年我中心在上級(jí)主管理部門的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)《**市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（2012版）》文件精神，加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)抓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，充分調(diào)動(dòng)全院職工的工作積極性和主動(dòng)性，在高血壓、糖尿病管理工作中做出了一定的成績(jī)，現(xiàn)將我中心2012年高血壓、糖尿病管理工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、組織管理：

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)高血壓、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)首診病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。定期對(duì)慢病報(bào)告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。

2、對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群開展高血壓、2型糖尿病篩查，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，確保對(duì)高血壓、糖尿病病人的早診斷、早管理。

3、對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)和生活方式干預(yù)，對(duì)確診高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪，以提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病定期隨訪管理，探索管理模式和機(jī)制。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及轄區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危 1

險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案管理系統(tǒng)。

二、慢病建檔及管理

1、高血壓患者建檔及管理

①2012年高血壓篩查：2805人。

②2012年首診查血壓：95%（隨機(jī)抽查門診日志首診100份，其中測(cè)血壓94份）。

③2012年高血壓患者規(guī)范建檔率31.2%＝年內(nèi)已規(guī)范建檔高血壓人數(shù)582÷年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)（估算）1500×100%。

④2012年高血壓患者健康管理率31.2%＝年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)582÷年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)（估算）1500×100%

⑤2012年高血壓患者規(guī)范管理率100%＝按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)582÷年內(nèi)管理高血壓患者數(shù)468×100%

2、糖尿病患者建檔及管理

①2012年糖尿病患者篩查：2760人。

②2012年糖尿病患者規(guī)范建檔率20%＝年內(nèi)已規(guī)范建檔糖尿病患者人數(shù)386÷年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)（估算）843×100%。

③2012年糖尿病患者健康管理率20%＝年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)386÷年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)（估算）843×100%

④2012年糖尿病患者規(guī)范管理率100%＝按照要求進(jìn)行糖尿病患者管理的人數(shù)386÷年內(nèi)管理糖尿病患者患者數(shù)168×100%

三、慢病健康教育

1、全年開展與慢病相關(guān)健康教育12期；

2、全年舉辦與慢病防治相關(guān)宣傳欄8期；

3、全年發(fā)放與慢病防治相關(guān)宣傳單4680份；

四、培訓(xùn)

1、全年參加上級(jí)慢病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)6人次；

2、全年本院組織本院職工、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)慢病相關(guān)知識(shí)4次。

五、存在的問題及打算

慢病的預(yù)防和控制是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，2012年慢病管理工作雖然取得了一定的成效，但也存在許多不足之處。

1、電子檔案基本信息采集不全；

2、慢病隨訪不及時(shí)；

3、慢病隨訪表及其它相關(guān)資料管理不規(guī)范；

4、慢病管理人員不足。

在明年的工作中，我們將取長(zhǎng)補(bǔ)短，不但摸索更好管理方法彌補(bǔ)不足，更加努力地把慢病管理工作做得更好。

*********衛(wèi)生服務(wù)中心

2012年9月26日

第三篇：糖尿病管理總結(jié)

石門鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2012年糖尿病健康管理工作總結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，糖尿病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。社區(qū)預(yù)防是糖尿病防治最有效的手段，根據(jù)江山市社區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求，2012年石門鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體責(zé)任醫(yī)生走村入戶，狠抓落實(shí)，在糖尿病防治方面取得了一些成績(jī)?，F(xiàn)將全年工作作一回顧：

一、基本情況及取得成績(jī)

1、成立了石門鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了糖尿病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報(bào)工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。衛(wèi)生院每季度對(duì)慢病報(bào)告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并寫出簡(jiǎn)報(bào)。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢及35歲首診病人測(cè)血糖等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，提高糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)社區(qū)糖尿病患者的隨訪管理，全年發(fā)現(xiàn)糖尿病病人387人，提高了糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，規(guī)范管理率達(dá)88.6%和血糖控制率30.7%，提高糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、加強(qiáng)了健康教育和健康促進(jìn)，定期開展糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

5、強(qiáng)化監(jiān)督檢查，促進(jìn)工作落實(shí)，衛(wèi)生院公共衛(wèi)生督導(dǎo)組每季組織對(duì)各責(zé)任醫(yī)生糖尿病防治工作定期考核，考核結(jié)果作為績(jī)效工資發(fā)放依據(jù)。

二、存在問題

（一）各村糖尿病管理工作不均衡 少數(shù)責(zé)任醫(yī)生對(duì)本村工作沒有進(jìn)行認(rèn)真研究部署，致使工作計(jì)劃性不強(qiáng)、工作措施落實(shí)不力、信息報(bào)告不實(shí)。各村工作的進(jìn)度和質(zhì)量不均衡。

（二）分責(zé)任醫(yī)生存在畏難情緒，認(rèn)為糖尿病管理工作工作任務(wù)重、壓力大，加上人員配備少等原因造成信心不足，畏難情緒較大，工作積極性不高。

四、下一步工作要求

（一）強(qiáng)化組織管理，夯實(shí)工作基礎(chǔ)

要進(jìn)一步加強(qiáng)糖尿病管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全長(zhǎng)效管理工作機(jī)制，規(guī)范開展糖尿病管理各項(xiàng)目工作。

（二）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)能力

建立完善公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作機(jī)制，要認(rèn)真做好本單位所有醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作。

石門鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2012年12月24日

第四篇：糖尿病工作總結(jié)

糖尿病工作總結(jié)

去年，由于我們對(duì)社區(qū)糖尿病管理重視程度不夠，加上對(duì)其較陌生，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)如不了解社區(qū)糖尿病控制率低的確切原因，服務(wù)流程不科學(xué)，又沒有配備臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生深入社區(qū)開展健康教育活動(dòng)和指導(dǎo)居民用藥，管理工作僅僅流于形式，結(jié)果沒有調(diào)動(dòng)居民參與糖尿病管理的積極性，使糖尿病建檔率未能達(dá)標(biāo)，控制率也較低。

今年初針對(duì)上述情況重新做出工作安排，首先是提高大家的認(rèn)識(shí)：社區(qū)糖尿病管理是社區(qū)慢病管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是我們慢病管理的重點(diǎn)工作之一。今年工作重點(diǎn)要放在規(guī)范化管理上，力爭(zhēng)有起色，上臺(tái)階，使建檔率、管理率和控制率達(dá)標(biāo)。通過半年來(lái)的努力，取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將上半工作總結(jié)如下：

通過對(duì)上半年已建檔的137名糖尿病患者管理前后情況進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)：在未管理前，雖然中心社區(qū)慢病管理小組定期來(lái)指導(dǎo)工作，由于我們服務(wù)站自身重視程度不夠，不能積極配合，場(chǎng)地安排、人員通知和宣傳動(dòng)員都跟不上，造成許多患者對(duì)參加健康教育積極性不大，同時(shí)受到糖尿病防治常識(shí)缺乏，醫(yī)生用藥指導(dǎo)不明確，未開展跟蹤隨訪，對(duì)難控制的患者未建立個(gè)體化治療方案，健康教育處方針對(duì)性不強(qiáng)，未督促其及時(shí)復(fù)查血糖，以及受他人治療糖尿病的錯(cuò)誤觀念影響等多種因素影響，這些都是導(dǎo)致我們社區(qū)糖尿病患者血糖管理率和控制率較低的主要原因，也是我們今后糖尿病管理中需要注意的問題。

經(jīng)過半年來(lái)的規(guī)范化管理即開展糖尿病健康教育、義診咨詢、用藥指導(dǎo)和慢病管理等綜合治療措施后，把藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、適時(shí)監(jiān)測(cè)和健康教育“五架馬車”有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，使糖尿病管理率和血糖控制率都有了明顯地提高，它說明了“真干見實(shí)效，會(huì)干出高效”的道理。我們上半年對(duì)137名已建立糖尿病“三色表”的患者，按照有關(guān)要求進(jìn)行規(guī)范化管理，效果十分明顯。在規(guī)范化管理前，其中99人雖建立“三色表”，但未進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制在正常范圍內(nèi)僅19名，控制率為19%；實(shí)行規(guī)范化管理后，137名建立糖尿病“三色表”（隨訪表）的患者，血糖正控制在常范圍內(nèi)58名，控制率為42%，兩者前后對(duì)照，控制率提高為23%。

我們的經(jīng)驗(yàn)是：在糖尿病管理實(shí)際工作中，采取以中心和服務(wù)站共同管理模式為妥，即慢病管理專職團(tuán)隊(duì)以服務(wù)站為平臺(tái)指導(dǎo)居民合理用藥和飲食控制為主要方式，以群體健康講座和一對(duì)一輔導(dǎo)為強(qiáng)化措施，以電話詢問和上門隨訪為動(dòng)員手段，并根據(jù)社區(qū)人文環(huán)境及居民經(jīng)濟(jì)狀況，采取適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食和正確用藥“三位一體”的綜合防治措施，其結(jié)果使居民參與的積極性和對(duì)中心、服務(wù)站的滿意度都有了有明顯的提高。

今年下半度年，中心對(duì)糖尿病范規(guī)化管理納入社區(qū)慢病管理的一項(xiàng)重要的內(nèi)容，將進(jìn)一步加大管理力度，尤其對(duì)血糖控制不好或有并發(fā)癥患者作為“重點(diǎn)管理對(duì)象和幫扶對(duì)象”，都要建立“專案”，進(jìn)行強(qiáng)化管理，找出其在用藥品種、劑量，服藥次數(shù)、方法，飲食控制等方面存在的問題，制定針對(duì)性的健康教育和用藥指導(dǎo)方案，務(wù)必使血糖控制率較去年提高30%以上以及擴(kuò)大糖尿病管理的數(shù)量，對(duì)已確診新建檔的糖尿病患者都要納入規(guī)范化管理，每年免費(fèi)體檢使其均能參加以了解糖尿病控制情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，真正使我們社區(qū)糖尿病居民病情達(dá)到有效的控制。

第五篇：糖尿病工作總結(jié)

2012年2型糖尿病管理工作總結(jié)

根據(jù)《基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿病）患者管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》的精神，結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際，我中心制定了《慢性病患者管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》并成立了慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。在慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，我村衛(wèi)生室對(duì)本轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病進(jìn)行了篩查工作，對(duì)已確診的2型糖尿病患者納入了規(guī)范管理，現(xiàn)將一年來(lái)工作總結(jié)匯總?cè)缦拢?/p>

1、認(rèn)真落實(shí)2型糖尿病防治指導(dǎo)思想

2012年我衛(wèi)生室大力開展以2型糖尿病為重點(diǎn)的慢病防治工作，并結(jié)合控?zé)?、控酒、飲食、心理干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，并開展了分別以2型糖尿病為重點(diǎn)的科普講座以及健康知識(shí)講座，宣傳了健康飲食的重要作用。對(duì)已確診的2型糖尿病患者以及高危人群進(jìn)行隨診、隨訪工作并指導(dǎo)患者的用藥情況，詳細(xì)了解患者的患病情況以及病情的發(fā)展請(qǐng)況。對(duì)于2群主要危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)2型糖尿病的發(fā)病率和死亡率。型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)一年的患者進(jìn)行年檢工作。做到最大程度的降低人2、2型糖尿病管理工作

本村衛(wèi)生室落實(shí)了高危人群測(cè)血糖制度，對(duì)診測(cè)出的2型糖尿病患者進(jìn)行建立2型糖尿病管理檔案，納入2型糖尿病管理人群。并且進(jìn)行按期隨訪，指導(dǎo)用藥情況，了解用藥情況以及病情的發(fā)展。本年內(nèi)我轄區(qū)共有原發(fā)性2型糖尿病患者****人，已建立2型糖尿病病患者管理卡***人，管理率**.**%。本年內(nèi)規(guī)范化管理2型糖尿病病人****人，規(guī)范化管理率達(dá)**.**%。第三季度隨訪工作結(jié)束，匯總顯示，規(guī)范化管理2型糖尿病病人血糖達(dá)標(biāo)****人，血糖達(dá)標(biāo)率為**.**%。

3、來(lái)年糖尿病工作打算

繼續(xù)落實(shí)開展高危人群測(cè)血糖制度，以及對(duì)于現(xiàn)有的2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪、隨診工作。并且按期進(jìn)行健康宣教，以及以2型糖尿病為重點(diǎn)的科普講座以及健康知識(shí)講座，宣傳了健康飲食的重要作用。做到發(fā)現(xiàn)2型糖尿病病患者及時(shí)建檔、建卡，按要求進(jìn)行隨訪工作，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育，進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，促使糖尿病患者的血糖保持在正常范圍。

***村衛(wèi)生室

2012年10月**日