第一篇：醫(yī)保申請驗收匯報（小編推薦）

南和縣北關(guān)醫(yī)院

申請加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點醫(yī)院驗收匯報

邢臺市社保中心：

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險是一項“政策得民心，職工居民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民惠民的好政策，為了積極配合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，南和縣北關(guān)醫(yī)院特向上級主管部門申請加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)將我院基本情況介紹如下：

一、基本情況

南和縣北關(guān)醫(yī)院是一家非營利性民營綜合性醫(yī)院，位于南和縣城區(qū)，交通方便，人員往來相對集中。自建院以來，受到各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和幫助，經(jīng)過八年多的歷練，目前我院已逐漸辦成了南和縣最好的民營醫(yī)院之一，為南和縣34萬人民群眾提供了一個服務(wù)好、質(zhì)量優(yōu)的就醫(yī)環(huán)境和條件。

醫(yī)院現(xiàn)建筑面積7000平方米，開放病床100張。現(xiàn)有業(yè)務(wù)技術(shù)人員120人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和職業(yè)助理醫(yī)師 38人，注冊護(hù)士31人，醫(yī)技人員10人，邢臺市三級醫(yī)院專家組13人常年座診。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、痛疼科、醫(yī)學(xué)檢驗科等15個醫(yī)療醫(yī)技科室。并購置西門子螺旋CT、四維彩超、CR、C型臂X線機(jī)、體外沖擊波碎石機(jī)、全自動生化儀等各類大中型醫(yī)療設(shè)備，完全可以滿足各臨床專業(yè)臨床工作需要。

二、可用資源

我院始終堅持貫徹為民服務(wù)的方針政策，對外開展的服務(wù)項目有內(nèi)、外科常見病的治療以及常見手術(shù)治療項目、兒科、婦產(chǎn)科臨床常見病、多發(fā)病的診療工作，痛疼科開展各種常見頸肩腰腿痛疾病的診治，2013年全院門診量已達(dá)9萬多人次，手術(shù)642臺次，住院患者已達(dá)3261例。

我院堅持長期深入到城鎮(zhèn)社區(qū)為廣大群眾進(jìn)行免費體檢及健康教育，宣傳醫(yī)保政策。在社區(qū)服務(wù)中發(fā)現(xiàn)，從檢查的情況看，城鎮(zhèn)患者各種疾病的防治意識、醫(yī)療水平及環(huán)境還有待于提高，嚴(yán)重影響著人民群眾的身心健康，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的實施，對于提高城鎮(zhèn)居民的健康水平，具有重要意義和作用。

我院在技術(shù)力量、現(xiàn)有設(shè)備上能夠方便廣大城鎮(zhèn)參保患者的就醫(yī)，我院地理位置交通方便、管理規(guī)范有序、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良、群眾滿意率高、院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生整潔，始終為病人提供安全、舒適、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

各科醫(yī)生“以病人為中心”將理論結(jié)合實際，致力于提高醫(yī)療質(zhì)量，想患者所想，切實為患者解除病痛，把國家的利民惠民政策送到參保人員心里，深受患者滿意。

三、保障措施

加強(qiáng)對城鎮(zhèn)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)保的管理協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，我院將不斷改進(jìn)服務(wù)水平，以廣大患者為中心、以高效的治療水平為廣大患者治療、服務(wù)。

強(qiáng)化科室功能建設(shè)，發(fā)揮科室功能一體化作用，嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，對參保職工、居民在就診住院時，嚴(yán)格按照各項規(guī)章制度落實，我院人員要按規(guī)定執(zhí)行，因病施治、合理檢查、合理用藥。

加強(qiáng)和完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)，對我院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全方面的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理、專業(yè)人員素質(zhì)、醫(yī)療隊伍建設(shè)。加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，組建一支技術(shù)精、素質(zhì)高、服務(wù)好的人才團(tuán)隊。弘揚醫(yī)德、遵紀(jì)守法，自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

醫(yī)院對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強(qiáng)軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，創(chuàng)建“患者滿意，百姓放心”的優(yōu)秀民營醫(yī)院。決心為提高群眾基本保證和健康水平作出貢獻(xiàn)，為國家、社會、人民分憂。

特此敬請上級主管部門對我院申請加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核驗收，提出不足和整改意見，促進(jìn)我院醫(yī)療工作持續(xù)改進(jìn)。

2014年6月26日

第二篇：醫(yī)保申請

1、2、3、4、5、6、7、8、生育待遇申報表

2份 公章 男女身份證復(fù)印件2份 出生證、準(zhǔn)生證、結(jié)婚證 女方居委會沒工作證明 男方公司證明女方離職沒工作 出院證、診斷證原件 醫(yī)院公章 住院病歷原件、費用清單 公章 發(fā)票原件

聯(lián)系電話：037912333

八大禮包：YAOWAN010S7N2L02092PN21R6T

第三篇：醫(yī)保申請

申 請 書

尊敬的西安市人力資源和社會保障局信息中心：

我是西安市閻良區(qū)奇力康大藥房，鄭重的向你中心提出聯(lián)網(wǎng)申請。

西安市閻良區(qū)奇力康大藥房，位于西安市閻良區(qū)藍(lán)天大道東段北側(cè)（麗景楓尚小區(qū)6號樓10107商鋪），總面積64平方米，現(xiàn)有員工4人，其中執(zhí)業(yè)藥師1人，營業(yè)員3人。閻良區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局授予“群眾放心藥店名譽(yù)稱號”，被譽(yù)為閻良區(qū)醫(yī)保處評定為“定點放心藥店”稱號。西安市閻良區(qū)奇力康大藥房處于藍(lán)天大道繁華路段，周邊住宅小區(qū)密集，有西安航空產(chǎn)業(yè)基地和西安航空職業(yè)技術(shù)學(xué)院，人員流量比較大，群眾購買方便。

現(xiàn)階段因閻良區(qū)醫(yī)療保險卡升級為市級醫(yī)?？?，現(xiàn)申請與市局?jǐn)?shù)據(jù)中心聯(lián)網(wǎng)。請給與審批！

特此申請

西安市閻良區(qū)奇力康大藥房2013年7月1日

第四篇：醫(yī)保申請

襄陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌

實施細(xì)則

第一章 總 則

第一條 根據(jù)《襄陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》（襄陽市人民政府令第17號，以下簡稱《辦法》），按照“以收定支，略有節(jié)余”的原則，結(jié)合我市實際情況，制定本實施細(xì)則（以下簡稱《細(xì)則》）。

第二條 本《細(xì)則》中所指的退休人員，是指按政策規(guī)定辦理了退休手續(xù)的參保人員。

第三條 《辦法》中所稱“重度殘疾”人員，是指具有本市城鎮(zhèn)戶籍、持有《中華人民共和國殘疾人證》并且傷殘等級達(dá)到一級或二級的殘疾人員。

第四條 各縣（市）和襄州區(qū)城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員）基本醫(yī)療保險月最低繳費基數(shù)原則上以全市上在崗職工平均工資為準(zhǔn)，執(zhí)行有困難的可分三年過渡到位，即2011、2012、2013分別達(dá)到全市在崗職工平均工資的60%、80%、100%。

第五條 本《細(xì)則》適用于襄陽市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位和城鎮(zhèn)居民。

第二章 參保核定

（一）城鎮(zhèn)職工

第六條 退休人員退休當(dāng)年個人賬戶計入基數(shù)按當(dāng)年申報工資確定。

最低月繳費基數(shù)實行“三年過渡”的縣（市）和襄州區(qū)，過渡期間退休人員的個人賬戶計入基數(shù)以過渡繳費基數(shù)為基準(zhǔn)，個人退休費（養(yǎng)老金）低于過渡繳費基數(shù)的，按過渡繳費基數(shù)執(zhí)行；高于過渡繳費基數(shù)300%的，按過渡繳費基數(shù)的300%執(zhí)行；在過渡繳費基數(shù)100%—300%之間的，按實際退休費（養(yǎng)老金）執(zhí)行。

第七條 參保單位應(yīng)在工資申報時一并申報其退休人員上退休費（養(yǎng)老金）。

退休人員上月平均退休費(養(yǎng)老金)的審核，由其所屬退休費（養(yǎng)老金）待遇審批部門負(fù)責(zé)。

第八條 本《細(xì)則》實施后，本地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員（含靈活就業(yè)人員）應(yīng)連續(xù)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，直至其按政策規(guī)定辦理退休手續(xù)。

第九條 視同繳費年限和實際繳費年限

視同繳費年限是指各地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施以前符合國家工齡認(rèn)定政策的工作時間。

實際繳費年限是指參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的年限。

第十條 繳費年限的計算

（一）統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)入的人員，在原統(tǒng)籌地參加的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限按照國家和省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）本地視同繳費年限與實際繳費年限重復(fù)的，優(yōu)先計入實際繳費年限，視同繳費年限不再計算。

（三）退役軍人在本地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立后的軍齡視為本地實際繳費年限。

（四）辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險超年齡補(bǔ)繳的靈活就業(yè)人員，其補(bǔ)繳年限計入實際繳費年限。

（五）因轉(zhuǎn)出本統(tǒng)籌地區(qū)導(dǎo)致基本醫(yī)療保險實際繳費年限注銷的參保人員，在其轉(zhuǎn)回本統(tǒng)籌地區(qū)后，其原在本地區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險的實際繳費年限予以認(rèn)可。

第十一條 退休人員不足繳費年限醫(yī)保費補(bǔ)繳計算

（一）本《細(xì)則》實施前退休人員不足繳費年限一次性補(bǔ)繳的計算公式為：

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不足年限一次性補(bǔ)繳金額 = 不足年限所對應(yīng)的月數(shù)×本《細(xì)則》實施前上一在崗職工月平均工資×8%

2、大額醫(yī)療費用救助保險費不足年限一次性補(bǔ)繳金額 = 不足年限所對應(yīng)的月數(shù)×7元

3、大額醫(yī)療費用救助保險費10年預(yù)留金額 = 840元

（二）本《細(xì)則》實施后新增退休人員不足繳費年限一次性補(bǔ)繳的計算公式為：

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不足年限一次性補(bǔ)繳金額=不足年限所對應(yīng)的月數(shù)×退休時全市上在崗職工月平均工資×8%。

2、不足年限大額醫(yī)療費用救助保險費一次性補(bǔ)繳金額=不足年限所對應(yīng)的月數(shù)×退休時大額醫(yī)療費用救助保險費月繳納金額。

3、大額醫(yī)療費用救助保險費10年預(yù)留金額=退休時每人每月大額醫(yī)療費用救助保險費繳納金額×120個月。

第十二條 參保人員（含靈活就業(yè)人員）在辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)時，填寫統(tǒng)一的《襄陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休待遇核定申請表》。其醫(yī)療保險未達(dá)到最低繳費年限規(guī)定需一次性補(bǔ)繳的，由其所在單位負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織申報，并承擔(dān)代扣代繳責(zé)任。靈活就業(yè)人員由其本人申報、繳納。

第十三條 參保單位確有困難無能力一次性補(bǔ)繳不足繳費年限醫(yī)療保險費的，可選擇按月繳納或分批繳納。

靈活就業(yè)人員退休時若無力一次性補(bǔ)繳不足繳費年限醫(yī)療保險費的，可選擇按月補(bǔ)繳。選擇按月補(bǔ)繳時，應(yīng)先足額繳納十年大額醫(yī)療費用救助保險一次性預(yù)留費用。在其補(bǔ)齊最低繳費年限后不再繳費，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

第十四條 不足繳費年限一次性補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險費全額進(jìn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，不分配個人賬戶。

第十五條 原國有企業(yè)（含中央及中央下放企業(yè)、省屬企業(yè)、市屬企業(yè)）破產(chǎn)（改制）時，辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費用救助保險一次性預(yù)留手續(xù)的退休人員，不再繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療費用救助保險費，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含大額醫(yī)療費用救助保險）一次性預(yù)留手續(xù)但未按規(guī)定足額繳費的退休人員，一次性補(bǔ)齊差額后，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

本《細(xì)則》實施前已按規(guī)定辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含大額醫(yī)療費用救助保險）一次性預(yù)留手續(xù)的退休人員不再補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費，并以辦理醫(yī)療保險一次性預(yù)留手續(xù)的時間為基準(zhǔn)，滿三年后享受個人賬戶按月劃撥待遇；辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含大額醫(yī)療費用救助保險）一次性預(yù)留手續(xù)的內(nèi)退人員從其辦理退休手續(xù)次月起，滿三年后享受個人賬戶按月劃撥待遇。

第十六條 靈活就業(yè)人員根據(jù)本人實際情況，可自愿選擇6.5%或9%的費率參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并按規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇。

第十七條 僅參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，按政策規(guī)定辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)時，可由其托管單位或本人提出申請，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核并辦理不足年限補(bǔ)繳手續(xù)后享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

第十八條 在統(tǒng)籌地區(qū)外參加養(yǎng)老保險未在本地參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員原則上只能參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（二）城鎮(zhèn)居民

第十九條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處社區(qū)勞動保障工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的申報登記、費用征繳、信息錄入、證件發(fā)放等工作。

在校學(xué)生由所在學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織參保登記、核定、收費等工作。低保家庭、重度殘疾學(xué)生直接在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動保障機(jī)構(gòu)辦理新增或接續(xù)手續(xù)，個人不繳納醫(yī)療保險費。

第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年繳納。自每年9月起開始繳納次年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費。

第二十一條 已按靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的低保對象和重度殘疾人，經(jīng)本人申請，可以由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第二十二條 參保居民因參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、參軍、戶籍遷移、出國定居、死亡等情況，須到參保登記地辦理停保手續(xù)。

第三章 醫(yī)療管理及待遇

第二十三條

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員原則上在參保地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。到參保地以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，須向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，并辦理相關(guān)審批手續(xù)，其相應(yīng)醫(yī)療費用由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理結(jié)算。未經(jīng)審批自行到參保地外就醫(yī)的，其醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十四條 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員在市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時須主動出示醫(yī)保證件。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診醫(yī)保病人身份核對，并簽字確認(rèn)，作為醫(yī)保結(jié)算主要憑證，如有疑問應(yīng)及時通知患者參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第二十五條 凡參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員在辦理參保手續(xù)時，須就近選擇一家二級以下醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診醫(yī)療簽約醫(yī)院。參保居民如要重新選擇門診就診簽約醫(yī)院，可于每年6月或12月到參保登記地辦理變更手續(xù)。簽約醫(yī)院因條件所限不能診治的，可轉(zhuǎn)往上級定點醫(yī)院就診，其轉(zhuǎn)診費用在門診簽約醫(yī)院按規(guī)定報銷。因急診在非選定門診醫(yī)院就醫(yī)的，應(yīng)及時向簽約醫(yī)院報告，因急診發(fā)生的門診費用憑相關(guān)資料到簽約醫(yī)院按規(guī)定辦理報銷。

第二十六條 從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中，按每人每年42元的標(biāo)準(zhǔn)提取門診統(tǒng)籌基金，用于支付城鎮(zhèn)居民的普通門診待遇；按每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)提取大額醫(yī)療費用救助保險費，用于支付參保居民大額醫(yī)療費用。

第二十七條 慢性病門診及待遇

（一）參保人員患有下列慢性病并達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的（具體標(biāo)準(zhǔn)另行制定），按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇：

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：（1）冠心病，月定額200元；（2）糖尿病，月定額250元；（3）肝硬化失代償期月定額200元；（4）腦血管意外后遺癥，月定額200元；（5）高血壓?、笃冢露~200元；（6）風(fēng)濕性心臟瓣膜病，月定額200元；（7）肺源性心臟病，月定額200元；（8）帕金森病，月定額200元；（9）無菌性股骨頭壞死，月定額200元；（10）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，月定額300元；（11）系統(tǒng)性紅斑狼瘡，月定額200元；（12）再生障礙性貧血，月定額300元；（13）重性精神病，月定額300元；（14）各種惡性腫瘤，月定額300元；（15）慢性腎功能衰竭透析治療，月定額為三級醫(yī)院5000元，其它醫(yī)院4400元，其中含藥品費500元；（16）器官移植抗排斥治療，月定額根據(jù)實際服用抗排斥藥確定。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡，月定額200元；（2）血友病，月定額300元；（3）再生障礙性貧血，月定額300元；（4）重性精神病，月定額300元；（5）各種惡性腫瘤，月定額300元；（6）慢性腎功能衰竭透析治療，月定額為三級醫(yī)院5000元，其它醫(yī)院4400元，其中含藥品費500元；（7）器官移植抗排斥治療，月定額根據(jù)實際服用抗排斥藥確定。

對于患有上述兩種或兩種以上慢性病種的，其月定額標(biāo)準(zhǔn)以定額較高病種的月定額為基數(shù)，每增加一個病種月定額標(biāo)準(zhǔn)增加100元，但最多增加至500元（透析治療和抗排斥治療病種除外）。

（二）慢性病申報、審批。確診有慢性病的參保人員在參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理申報審批。

（三）慢性病門診治療實行“四定”管理：定點，即必須到規(guī)定的門診部治療；定額，即符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用在限額以內(nèi)的可以報銷，超過限額的部分自付；定藥，即慢性病門診治療只能使用直接治療所辦理病種的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品；定量，即慢性病門診治療用藥量不得超過醫(yī)囑月用藥量。

（四）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病門診醫(yī)療費報銷比例：在一個結(jié)算內(nèi)，符合規(guī)定的費用累計超過600元以上的部分統(tǒng)籌基金支付80％（透析和抗排斥病種支付90％）。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險慢性病門診醫(yī)療費報銷比例：符合規(guī)定的費用二類繳費人員統(tǒng)籌基金按60％比例報銷（透析和抗排斥病種支付80％），一類繳費人員按50％報銷。第二十八條 一個結(jié)算內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額為12萬元，大額醫(yī)療費用救助保險最高支付限額為20萬元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額為9萬元。

最低繳費基數(shù)實行三年過渡的縣（市）和襄州區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額為當(dāng)?shù)禺?dāng)年最低繳費基數(shù)的6倍；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為當(dāng)?shù)厣铣青l(xiāng)居民可支配收入的6倍。2014年7月1日起全市統(tǒng)一最高支付限額。

第二十九條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險二次補(bǔ)償待遇：在一個結(jié)算內(nèi)，參保職工住院醫(yī)療個人自付費用累計在1萬元以上的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)助50％。二次補(bǔ)償費用從大額醫(yī)療費用救助保險中支付。未參加大額醫(yī)療費用救助保險人員不享受二次補(bǔ)償待遇。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險二次補(bǔ)償待遇：在一個結(jié)算內(nèi)，參保居民住院醫(yī)療個人自付費用累計超過1萬元以上的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)助30％。

以上兩類人員住院所需藥品、檢查、治療及醫(yī)用材料以外的自付費用，如超標(biāo)準(zhǔn)床位費、空調(diào)費以及超過大額支付限額以上的費用，不納入二次補(bǔ)償范圍。第三十條 未成年人意外傷害事故門診醫(yī)療保險待遇：未成年人因無他方責(zé)任的意外傷害事故發(fā)生的門診、急診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷50％，內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付限額為1000元。

第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險生育補(bǔ)助待遇：符合條件的參保居民分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為600元。

第三十二條 新生兒在出生3個月內(nèi)辦理參保手續(xù)的，從出生之月起開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

第三十三條 享受低保待遇的重度殘疾人員不設(shè)住院報銷起付標(biāo)準(zhǔn)。

第三十四條 精神病患者一個結(jié)算內(nèi)因治療精神病支付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)費用后再次住院治療精神病的，免除起付標(biāo)準(zhǔn)。

第三十五條 未成年居民和在校學(xué)生按一類標(biāo)準(zhǔn)參保繳費，按二類標(biāo)準(zhǔn)享受基本醫(yī)療保險待遇。

第三十六條 靈活就業(yè)人員（含統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)入的）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險滿6個月后方可享受統(tǒng)籌金支付待遇，實行參保年限與享受待遇掛鉤的辦法。即：第一年統(tǒng)籌基金最高支付限額（含大額醫(yī)療費用救助保險）為1萬元，第二年為5萬元，第三年享受正常參保職工最高支付限額同等待遇。

第三十七條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中斷繳費一年及以上后續(xù)保的，從續(xù)保后的第4個月開始享受醫(yī)療保險待遇，續(xù)保后第一年統(tǒng)籌基金最高支付限額為1萬元，第二年為2萬元，第三年享受正常參保居民最高支付限額同等待遇。

第三十八條 參保人員從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，從享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇當(dāng)月起，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相關(guān)待遇。

參保人員從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，從享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇當(dāng)月起，不再享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)待遇。

第三十九條 建立大額醫(yī)療費用救助保險風(fēng)險儲備金制度。大額醫(yī)療費用救助保險金按規(guī)定支付費用后仍有結(jié)余的，從其結(jié)余費用中按比例提取儲備金，用于將來大額醫(yī)療費用救助保險不足支付時的有關(guān)費用。具體辦法另行制定。

第四章 基金管理及監(jiān)督

第四十條 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線，納入當(dāng)?shù)刎斦艄芾恚瑢？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占、挪用。

第四十一條 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一的醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、基金財務(wù)會計和內(nèi)部審計制度?；鸢凑针U種分別建賬，分別核算。

第四十二條 市人力資源和社會保障部門組成審計評估小組，對各縣（市）和襄州區(qū)歷年滾存結(jié)余的醫(yī)療保險基金進(jìn)行審計評估，避免基金流失。

第四十三條 全市統(tǒng)一編制城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照社會保險基金預(yù)算編制的有關(guān)規(guī)定，合理編制下一城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算。預(yù)算編制完成后，經(jīng)市人力資源和社會保障部門、市財政部門審核后，報市人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行。

第四十四條 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險風(fēng)險調(diào)劑金按各縣（市）和襄州區(qū)上城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預(yù)算收入總額的5%上解。總額達(dá)到全市一個月統(tǒng)籌基金支付水平后不再上解。各縣（市）和襄州區(qū)每年3月底前應(yīng)將上解調(diào)劑金一次性上解到襄陽市醫(yī)療保險調(diào)劑金專戶。

第四十五條 市人力資源和社會保障部門每年對各縣（市）和襄州區(qū)基本醫(yī)療保險制度和政策執(zhí)行情況、市級統(tǒng)籌目標(biāo)任務(wù)完成情況和基金預(yù)算執(zhí)行情況等進(jìn)行考核。

第五章 附 則

第四十六條 退休人員死亡的，由用人單位、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家屬在30日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。

第四十七條 本《細(xì)則》由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第四十八條 本《細(xì)則》從2011年7月1日起執(zhí)行。以前規(guī)定與本《細(xì)則》規(guī)定不一致的，以本《細(xì)則》為準(zhǔn)。

第五篇：醫(yī)保匯報

張掖市甘州區(qū)***藥房

社會醫(yī)療保險工作報告

甘州區(qū)醫(yī)療保險管理局：

根據(jù)局里要求，我店結(jié)合《定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》認(rèn)真對照量化考核標(biāo)準(zhǔn)，組織本店員工對定點以來，履行服務(wù)協(xié)議工作開展情況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：

基本情況：我店經(jīng)營面積87平方米，藥店共有店員2人，其中，執(zhí)業(yè)藥師1人，藥學(xué)技術(shù)人員1人。目前經(jīng)營品種400多種，經(jīng)營醫(yī)療器材４種，保健品５種。自７月１日定點以來實現(xiàn)銷售任務(wù)３．６萬元，其中醫(yī)保刷卡０．７２萬元。

自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面，也有做得不足之處。優(yōu)點：

（1）嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《張掖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和療保險暫行規(guī)定》；

（2）認(rèn)真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有出售任何其它不符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶乃幤?；

（3）店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生；

（4）藥品擺放有序，清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行國家的藥品 1

價格政策，做到一價一簽，明碼標(biāo)價。

存在問題和薄弱環(huán)節(jié)：

（1）電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準(zhǔn)確無誤維護(hù)進(jìn)電腦系統(tǒng)；

（2）在政策執(zhí)行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實際工作沒有很好落實到位；

（3）服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進(jìn)店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；

針對以上存在問題，我們店的整改措施是：

（1）加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法；

（2）提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用；

（3）電腦操作員要加快掌握對電腦軟件的使用，達(dá)到熟練操作。

（4）及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。

最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，多提寶貴意見和建議。謝謝！

張掖市甘州區(qū)***藥房 2011年１１月６日