第一篇：重慶省2017年上半年中西醫(yī)助理醫(yī)師基礎(chǔ)：痹癥的針灸療法試題

重慶省2017年上半年中西醫(yī)助理醫(yī)師基礎(chǔ)：痹癥的針灸療

法試題

一、單項(xiàng)選擇題（每題的備選項(xiàng)中，只有 1 個(gè)事最符合題意）

1、下列哪項(xiàng)是慢性腎功能不全的主要病機(jī) A：腎與膀胱氣化失司 B：肺氣不宣，脾失健運(yùn) C：脾腎兩虛，精微下注 D：脾腎虧虛，濕濁內(nèi)聚 E：肺脾氣虛，衛(wèi)表不固

2、普萘洛爾不宜用于 A．高血壓 B．心絞痛

C．竇性心動過緩 D．甲亢

E．充血性心力衰竭

3、患女51歲，已婚。近1年來月經(jīng)紊亂，40天一行，行經(jīng)期5～7天，量少、色淡黯，精神萎靡，形寒肢冷，面浮肢腫，腰酸膝軟，小便清長，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力。檢查未見器質(zhì)性病變。其診斷是 A：無排卵型功血(月經(jīng)過少)B：更年期綜合征(月經(jīng)過少)C：無排卵型功血(月經(jīng)先后無定期)D：更年期綜合征(絕經(jīng)前后諸證)E：更年期綜合征(月經(jīng)先后無定期)

4、下列哪項(xiàng)不是旋覆代赭湯的功用 A：降逆 B：化痰 C：益氣 D：止呃 E：和胃

5、手太陰經(jīng)主治 A．肺、喉病 B．心、胃病

C．后頭、肩胛病、神志病 D．側(cè)頭、耳病、脅肋病 E．肝病

6、患者嘔吐伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張者，應(yīng)屬于下列哪種疾病 A．肝硬化 B．傳染性肝炎 C．消化性潰瘍 D．肝癌 E．食管裂孔疝

7、丹參的醌類成分中，屬于對醌類化合物的是 A．丹參酉昆ⅡA B．隱丹參酉昆 C．丹參醌Ⅰ D．丹參新醌甲 E．丹參酸甲酯

8、患者暴食后突然發(fā)生上腹持續(xù)疼痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱。檢查腹部較軟，有壓痛，反跳痛不明顯，血清淀粉酶增高。其診斷是 A：急性腸梗阻 B：急性胃腸炎 C：急性膽囊炎 D：急性胰腺炎

E：消化性潰瘍急性穿孔

9、對診斷肥厚性梗阻性心肌病最有意義的是 A．心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波

B．胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音 C．用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史

D．超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁的厚度之比＝1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動

E．可聞及第三心音及第四心音

10、大秦艽湯的主要功用是 A：疏風(fēng)清熱，涼血止血 B：疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕 C：祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血 D：祛風(fēng)化痰，止痙定搐 E：祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)

11、可能引起二重感染、再生障礙性貧血和灰嬰綜合征的抗生素是 A．灰黃霉素 B．二性霉素 C．四環(huán)素 D．氯霉素 E．制霉菌素

12、患者因腹瀉注射慶大霉素后出現(xiàn)少尿，24小時(shí)尿量280ml，血鉀超過6.9mmol/L。血肌酐342μmoL/L，下列何種治療方法為首選__ A．血液透析 B．大量利尿劑 C．腹膜透析 D．大量抗生素 E．鈣拮抗藥

13、無尿與突然尿量增多交替是____的典型表現(xiàn) A：腸瘺 B：脫水 C：腹瀉 D：尿路梗阻 E：腎功能衰竭

14、最合適哺乳期婦女的避孕措施是 A：緊急避孕藥 B：短效口服避孕藥 C：長效口服避孕藥 D：安全期避孕 E：陰莖套避孕

15、禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是 A．青霉素G B．阿莫西林 C．頭孢曲松 D．阿米卡星 E．阿奇霉素

16、渴不多飲見于 A：陰虛 B：濕熱 C：痰飲 D：瘀血 E：以上均是

17、患者，女，28歲。以心悸，氣短，下肢浮腫入院。檢查：頸靜脈怒張．心尖部舒張期雜音，肝肋緣下3cm輕度壓痛。肝頸靜脈回流征(+)。其肝臟病變可能是

A．慢性遷延性肝炎 B．肝炎后肝硬化 C．慢性肝瘀血 D．肝脂肪變性 E．肝細(xì)胞肝癌

18、下列哪項(xiàng)不是中度水腫的特點(diǎn) A．全身疏松組織均有可見性水腫 B．外陰部明顯水腫

C．指壓后可出現(xiàn)明顯的組織下陷 D．平復(fù)緩慢

E．指壓后可出現(xiàn)較深的組織下陷

19、下列哪項(xiàng)屬于錯(cuò)語、獨(dú)語的共同病因 A：心氣大傷 B：風(fēng)痰阻絡(luò) C：痰火擾心 D：心氣不足 E：熱擾心神

20、患者，男，24歲。脘腹脹痛，痛甚欲便，瀉后痛減，大便惡臭，伴噯腐吞酸，不欲飲食，舌苔垢膩，脈滑。治療時(shí)除取大腸俞、天樞、是三里外，還應(yīng)加 A．曲池、內(nèi)庭 B．中脘、內(nèi)關(guān) C．曲池、人椎 D．氣海、上巨虛 E．梁門、外關(guān)

21、慢性疾病的治療宜選用 A．散劑 B．湯劑 C．硬膏劑 D．針劑 E．丸劑

22、”邪之所湊，其氣必虛”的意思主要是指 A．正氣不足，邪氣亢盛 B．邪氣是發(fā)病的重要條件

C．正氣不足，邪氣易于侵犯人體 D．邪氣傷人，必傷人體的正氣 E．以上都不是

二、多項(xiàng)選擇題（每題的備選項(xiàng)中，有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上符合題意，至少有1 個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。）

1、可用于肝氣郁滯之脅肋作痛，又可用于食積不化的藥物是 A：青皮 B：陳皮 C：柴胡 D：川楝子 E：香附

2、在手小指末節(jié)尺側(cè)，距指甲角0.1寸的穴位是 A．少沖 B．少澤 C．關(guān)沖 D．中沖 E．少商

3、患者，男，46歲。上腹部節(jié)律性疼痛10余年?，F(xiàn)胃脘部隱痛，時(shí)有灼熱，午后尤甚，嘈雜，口干咽燥，心煩，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。查：胃鏡示：胃潰瘍，治宜 A．柴胡疏肝散 B．化肝煎 C．一貫煎

D．失笑散合丹參飲 E．黃芪建中湯

4、患者飽餐后出現(xiàn)胃脘脹痛，拒按，噯腐吞酸，大便不爽臭穢，舌苔厚膩，脈弦滑。治療應(yīng)首選 A：良附丸 B：保和丸

C：柴胡疏肝散

D：失笑散合左金丸 E：金鈴子散合小柴胡湯

5、患者，男，78歲。經(jīng)常氣短，呼吸困難，最近出現(xiàn)頭痛，煩躁不安，漸至言語不清，昏迷，于今日入院。查體：肺部叩診呈過清音，心濁音界縮小，肝濁音界下降，應(yīng)首先考慮的是 A．結(jié)核性腦膜炎 B．肺心病 C．腦出血 D．肺性腦病 E．精神病

6、”至虛有盛候”的病機(jī)，主要是由于 A．臟腑功能減退，飲食積聚

B．臟腑氣血虛極，運(yùn)化無力，外現(xiàn)實(shí)象 C．內(nèi)生五邪

D．正氣不足，抗病力減退，邪氣亢盛 E．陰精和陽氣衰竭，外邪侵襲 7、29歲婦女，結(jié)婚3年不孕，基礎(chǔ)體溫曲線呈單相型，經(jīng)前5天取宮頸粘液，其特征應(yīng)是 A．量少粘稠 B．量少稀薄 C．量多粘稠 D．量多稀薄

E．量極少，不易取出

8、下列哪項(xiàng)不屬于八綱辨證的內(nèi)容 A．病性寒熱 B．病變吉兇 C．邪正盛衰 D．病變類別 E．病變部位

9、苷類化合物是指 A．多元醇

B．含有羥基的羧酸 C．酸和堿形成的化合物

D．糖與非糖物質(zhì)形成的化合物 E．含有氨基酸的化合物

10、下列哪項(xiàng)不是急性盆腔炎的臨床表現(xiàn) A：下腹疼痛 B：發(fā)熱

C：陰道分泌物增多 D：外陰紅腫疼痛 E：以上都不是

11、月經(jīng)后期的臨床常見證型是 A：肝郁 B：氣虛 C：腎虛 D：虛寒 E：虛熱

12、實(shí)寒證與虛寒證最主要的區(qū)別點(diǎn)是 A：病程長短 B：病情緩急

C：脈之有力無力 D：怕冷的新久 E：肢體痛與不痛

13、真熱假寒的病機(jī)是 A．陰損及陽 B．陽損及陰 C．陽盛格陰 D．陰盛格陽 E．陽盛陰虛

14、正常成人腋測法體溫應(yīng)是 A．36～37℃ B．36.2～37℃ C．36.2～37.2℃ D．36.4～37.4℃ E．36.5～37.5℃

15、患者25歲，已婚。停經(jīng)80天，陰道少量出血10天，無腹痛，婦科檢查子宮增大如孕40天大小，B超檢查可見胎囊，未見胎心、胎動。應(yīng)首選的措施是 A：行刮宮術(shù) B：查尿妊娠試驗(yàn) C：服中藥保胎治療 D：用黃體酮安胎治療 E：觀察2周，復(fù)查B超

16、康某，女性，28歲，患功能性子宮出血多年，就診時(shí)面色萎黃，口唇色淡，爪甲無澤，神疲乏力，食少便溏，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)弱。血常規(guī)檢查血色素102g/L，血清鐵濃度常為8.1pμmol/L．骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞為12%。最可能診斷為何種病及中醫(yī)證型__ A．缺鐵性貧血，心脾兩虛證 B．再生障礙性貧血，脾胃虛弱證 C．缺鐵性貧血，脾胃虛弱證 D．腎性貧血，脾腎陽虛證

E．再生障礙性貧血，脾腎陽虛證

17、阿托品對哪種腺體的分泌的抑制作用最弱 A．汗腺分泌 B．唾液腺分泌 C．胃酸分泌

D．呼吸道腺體分泌 E．淚腺分泌

18、高血壓腦出血的發(fā)病部位哪里最多見 A．基底節(jié)區(qū) B．額葉 C．頂葉 D．腦干 E．小腦

19、根據(jù)寸口脈分候臟腑的理論，左關(guān)脈候 A：心與膻中 B：肺與胸中 C：肝、膽與膈 D：脾與胃 E：腎與小腹

20、銀翹散中具有疏散風(fēng)熱、清利頭目，且可解毒利咽配伍意義的藥組是 A．薄荷、牛蒡子 B．荊芥穗、淡豆豉 C．銀花、連翹 D．蘆根、生甘草 E．蘆根、竹葉

21、患者，26歲。近1個(gè)月來，以夜間咳嗽為主，痰中帶血絲，伴低熱，盜汗。應(yīng)首先考慮的是 A．肺結(jié)核 B．支氣管擴(kuò)張 C．肺癌

D．風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣狹窄)E．急性肺水腫

22、治療肺炎支原體肺炎熱閉心神證，應(yīng)首選 A．桑菊飲與青霉素

B．麻杏石甘湯與阿昔洛韋 C．清營湯與紅霉素

D．生脈散與左氧氟沙星 E．竹葉石膏湯與麥迪霉素

第二篇：2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題：生長發(fā)育

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題：生長發(fā)育

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、一個(gè)健康兒前囟2.0cm×2.0cm，體重7kg，能獨(dú)坐一會、用手搖玩具,能認(rèn)識熟人和陌生人,其月齡為

A、3個(gè)月

B、6個(gè)月

C、8個(gè)月

D、10個(gè)月

E、12個(gè)月

2、小兒語言發(fā)育三個(gè)階段的順序是

A、發(fā)音、理解、表達(dá)

B、理解、表達(dá)、發(fā)音

C、表達(dá)、理解、發(fā)音

D、聽覺、發(fā)音、理解

E、模仿、表達(dá)、理解

3、小兒腕骨骨化中心出全的年齡是

A、5歲

B、6歲

C、8歲

D、10歲

E、12歲

4、小兒生長發(fā)育的—般規(guī)律，不正確的是

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

A、由下到上

B、由近到遠(yuǎn)

C、由粗到細(xì)

D、由低級到高級

E、由簡單到復(fù)雜

5、乳牙開始萌出的月齡是

A、3～4個(gè)月

B、4～10個(gè)月

C、10～12個(gè)月

D、12～15個(gè)月

E、15～18個(gè)月

二、A2

1、一個(gè)健康兒體重7.5kg，身長62cm，會翻身，能獨(dú)坐很久，不會爬，能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，但無意識，能聽懂自己的名字，其月齡最可能為

A、3～4個(gè)月

B、5個(gè)月

C、6個(gè)月

D、7個(gè)月

E、8個(gè)月

2、小兒體重在2歲至青春前期每年增長約

A、1kg

B、2kg

C、3kg

D、4kg

E、5kg

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）3、9歲男孩，營養(yǎng)發(fā)育正常，體重26kg，身長133cm，頭圍53cm，胸圍最可能是

A、53cm

B、57nm

C、61cm

D、63cm

E、65cm

4、小兒，身長70cm，體重10kg，會爬，會抬頭，會獨(dú)坐，不會站，萌牙2顆。為判斷骨骼發(fā)育年齡，最有臨床意義的X線拍片部位是

A、膝部

B、左手指

C、左手掌

D、踝部

E、左手腕

5、小兒體重7kg，身高65cm，頭圍42cm，乳牙2枚，能獨(dú)坐一會兒，不能聽懂自己的名字，此小兒的年齡是

A、5個(gè)月

B、6個(gè)月

C、7個(gè)月

D、8個(gè)月

E、9個(gè)月

6、一小兒身高75cm，體重9.5kg，頭圍45cm，此小兒的年齡可能為

A、9個(gè)月

B、1歲

C、2歲

D、2歲6個(gè)月

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E、3歲

三、A3/A4

1、嬰兒體重4kg,前囟1.5cm ×1.5cm,能微笑，頭不能豎立，已形成第一個(gè)條件反射，即抱起喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮動作

<1>、最可能的月齡是

A、1周 B、2周 C、1～2個(gè)月

D、3～4個(gè)月

E、4～6個(gè)月

<2>、第一個(gè)條件反射何時(shí)出現(xiàn)

A、生后1周左右

B、生后2周左右

C、1～2個(gè)月

D、3～4個(gè)月

E、4～6個(gè)月

四、B

1、身高80cm正常小兒，頭圍47cm，乳牙16枚，前囟已閉，能用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對人、事有喜樂之分。

<1>、此小兒的年齡是

A、1歲

B、1歲6個(gè)月

C、2歲6個(gè)月

D、3歲

E、4歲

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<2>、按公式計(jì)算此小兒的體重是

A、15kg

B、13kg

C、12kg

D、10.5kg

E、9kg

2、正常發(fā)育小兒，乳牙20枚，身高87cm，頭圍48cm，能跑跳，能表達(dá)自己的意愿。

<1>、此小兒的年齡最大可能是

A、6個(gè)月

B、1歲

C、2歲

D、3歲

E、4歲

<2>、按公式計(jì)算此小兒的體重約為

A、15kg

B、14kg

C、12kg

D、10kg

E、9kg 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 B

【答案解析】

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根據(jù)長發(fā)育的一般規(guī)律基本確定為6月小兒，在根據(jù)題中公式帶入，確定體重，即可得到正確答案。

生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律，比如說運(yùn)動發(fā)育為由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。出生后運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭(2個(gè)月)、后抬胸，再會坐(6個(gè)月)、7月翻身、8月爬;9月站、123歲走跳跑。(2月抬頭6月坐，7月翻身8月爬，9月會站成正果，123歲走跳跑。)

2、【正確答案】 A

【答案解析】

語言的發(fā)育與大腦、咽喉部肌肉的正常發(fā)育及聽覺的完善有關(guān)。要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個(gè)階段。

3、【正確答案】 D

【答案解析】

小兒的骨化中心10歲時(shí)出全，共10個(gè)，故1~9歲腕部骨化中心的數(shù)目大約為其歲數(shù)加1。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律，比如說運(yùn)動發(fā)育為由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

生后4~10個(gè)月乳牙開始萌出，12個(gè)月后未萌出者為乳牙萌出延遲。

二、A2

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1、【正確答案】 D

【答案解析】

1.語言的發(fā)育：新生兒2月會發(fā)喉音;3~4個(gè)月咿呀發(fā)音并能笑出聲;5~6個(gè)月會發(fā)單音，開始認(rèn)識母親及熟人;7~8個(gè)月能無意識的發(fā)出雙重音，并開始認(rèn)識物體;9月能聽懂再見，會與人合作游戲。因?yàn)槟馨l(fā)出“爸爸”媽媽”等復(fù)音，但無意識,所以估計(jì)是7~8月。

2.運(yùn)動功能的發(fā)育：2個(gè)月開始抬頭;4個(gè)月手能握持玩具;5個(gè)月扶掖下能站得直;6個(gè)月能獨(dú)坐一會;7個(gè)月會翻身，獨(dú)坐很久，將玩具換手;8個(gè)月會爬;9個(gè)月試獨(dú)站。因?yàn)闀?，能?dú)坐很久，不會爬。所以推斷是7個(gè)月。

3.用7月大的嬰兒的身高體重的計(jì)算公式來驗(yàn)證：體重=6+7*0.25=7.75，與7.5相近，體重符合。

所以，此題選擇D 7個(gè)月。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

小兒體重計(jì)算公式1~12歲為：年齡(歲)×2+8(kg)

3、【正確答案】 C

【答案解析】

1歲至青春前期胸圍應(yīng)大于頭圍(約為頭圍+年齡-1cm)。53+9-1=61cm。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

嬰兒早期應(yīng)攝膝部X線骨片，年長兒攝左手及腕部X線骨片，以了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。

5、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 B

【答案解析】

正常新生兒出生時(shí)身長約50cm，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm?，F(xiàn)在小兒65cm，用65cm-50cm=15cm;又因?yàn)榍鞍肽?6個(gè)月)每月長2.5cm即6*2.5=15cm，故可推測小兒為6個(gè)月大小;同時(shí)6個(gè)月乳牙萌出為2顆。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

體重出生時(shí)平均值3kg，1歲時(shí)約為出生時(shí)的3倍(9kg);身高(長)出生時(shí)平均值為50cm，出生后第一年身長增長最快，約為25cm，1歲時(shí)為75cm;頭圍出生時(shí)相對較大，約為33～34cm，1歲時(shí)為46cm，故此小兒的年齡為1歲，三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

這個(gè)小孩大小應(yīng)該在1~2個(gè)月之間;2個(gè)月左右時(shí)可以抬頭，但不能持久，3個(gè)月能堅(jiān)持一會。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

出生時(shí)存在某些維持生命生理功能的反射活動，以后隨著大腦及各感覺器官的發(fā)育，在先天性非條件反射的基礎(chǔ)上產(chǎn)生后天的條件反射。生后2周左右形成第一個(gè)條件反射吸吮動作，2個(gè)月左右形成視、聽、味、嗅、觸覺等相關(guān)的條件反射。

可見，第一個(gè)條件反射是在生后2周左右形成的。

四、B

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1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

一歲小兒身長75cm，兩歲小兒身長87cm，所以預(yù)測這個(gè)小兒在1~2歲之間，選項(xiàng)中只有B符合。同時(shí)前囟已閉合支持1歲半的推斷，18月齡的小兒能用15~20個(gè)字故最終選B項(xiàng)。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

1～12歲小兒的體重的計(jì)算公式為：體重(kg)=年齡(歲)×2+8.2、<1>、【正確答案】 C

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

根據(jù)此小兒身高87cm，乳牙20枚，頭圍48cm，能跳都符合2歲小兒特點(diǎn)。，再根據(jù)體重公式：體重=年齡×2+8=12kg。

第三篇：2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題：遺傳性疾病

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題：遺傳性疾病

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、苯丙酮尿癥新生兒篩查采用的是

A、尿有機(jī)酸分析

B、血氨基酸分析

C、尿蝶呤分析

D、尿三氯化鐵試驗(yàn)

E、Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)

2、典型的苯丙酮尿癥是因肝臟缺乏

A、酪氨酸羥化酶

B、谷氨酸羥化酶

C、苯丙氨酸羥化酶

D、二氫生物蝶呤還原酶

E、羥苯丙酮酸氧化酶

3、先天愚型最具有診斷價(jià)值是

A、骨骼x線檢查

B、染色體檢查

C、血清T3、T4檢查

D、智力低下

E、特殊面容，通貫手

4、D/G易位型21-三體綜合征最常見的核型是

A、46，XY(或XX)，-13，+t(13q21q)

B、46，XY(或XX)，-14，+t(14q21q)

C、46，XY(或XX)，-15，+t(15q21q)

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D、46，XY(或XX)，-21，+t(21q21q)

E、46，XY(或XX)，-22，+t(21q22q)

5、某母親為21q22q平衡易位攜帶者，則子代風(fēng)險(xiǎn)率為

A、1%

B、20%

C、50%

D、70%

E、100%

二、A2

1、女，2歲。因智力低下就診，查染色體核型為46，XX，-21，+t(21q21q)，其母親核型為45，XX，-21，-21，+t(21q21q)。若再生育，其下一代發(fā)生本病的風(fēng)險(xiǎn)為

A、10%

B、25%

C、50%

D、75%

E、100%

2、患兒2歲，生后半年發(fā)現(xiàn)尿有霉臭味，且經(jīng)常嘔吐，1歲時(shí)發(fā)現(xiàn)智力較同齡兒落后，目光呆滯。皮膚白晰，毛發(fā)淺黃，下列哪項(xiàng)對該患兒診斷最有幫助

A、頭顱CT

B、腦電圖

C、染色體核型分析

D、尿氯化鐵試驗(yàn)

E、血液T3、T4測定

3、患兒，男性，3歲，生后半年發(fā)現(xiàn)智能發(fā)育落后，反復(fù)驚厥，且尿有鼠尿臭味，體檢：目光呆滯，毛發(fā)棕黃，心肺正常，四肢肌張力高，膝腱反射亢進(jìn)，尿三氯化鐵試驗(yàn)陽性，該患兒可能診斷為

A、苯丙酮尿癥

B、半乳糖血癥

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C、高精氨酸血癥

D、組氨酸血癥

E、肝糖原累積癥

4、患兒6歲，精神運(yùn)動發(fā)育明顯落后，只會說簡單話，兩眼外側(cè)上斜，兩眼距寬，鼻梁低平，經(jīng)染色體核型分析，診斷為易位型21-三體綜合征，其母正常，其父為D/G易位，家長準(zhǔn)備要第二胎來遺傳咨詢，應(yīng)告訴再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率為

A、1%

B、4%

C、10%

D、20%

E、100%

5、患兒3歲，智能發(fā)育較同齡兒明顯落后，體檢：發(fā)育較小，兩眼距寬，鼻梁低平,雙眼外側(cè)上斜，外耳小,舌常伸出口外，臨床上擬診先天愚型，下列哪項(xiàng)最具有確診意義

A、智能低下

B、特殊面容

C、血清TSH，T4檢查

D、染色體核型分析

E、血漿游離氨基酸分析 6、4歲男孩，出生時(shí)正常，6個(gè)月后皮膚變白、頭發(fā)變黃。目前不會獨(dú)站，不會說話，偶有抽搐。身上有怪臭味，下列有助于診斷的化驗(yàn)檢查是

A、腦電圖

B、血鈣測定

C、血鎂測定

D、尿三氯化鐵試驗(yàn)

E、尿甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)

三、A3/A4

1、患兒，4歲。智能運(yùn)動發(fā)育落后，兩眼內(nèi)側(cè)距離寬，鼻梁低平。雙眼外側(cè)上斜，經(jīng)常伸舌，通貫手

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<1>、為確定診斷需做下述哪項(xiàng)檢查

A、血清TSH、T3、T4測定

B、尿三氯化鐵試驗(yàn)

C、染色體核型分析

D、骨齡測定

E、尿蝶呤分析

<2>、其最可能的診斷為

A、先天性甲狀腺功能低下

B、21-三體綜合征

C、苯丙酮尿癥

D、18-三體綜合征

E、粘多糖病 2、3歲女孩。因間斷抽搐半年就診，1歲以后逐漸發(fā)現(xiàn)智能漸落后，皮膚色澤變淺，頭發(fā)變黃，常有嘔吐

<1>、.對明確診斷最有意義的檢查是下列哪項(xiàng)

A、血鈣

B、腦電圖

C、染色體核型分析

D、尿有機(jī)酸測定

E、血TSH、T4

<2>、主要的治療措施是

A、魯米那

B、腦活素

C、維生素D

D、低銅飲食

E、低苯丙氨酸飲食

四、B

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1、A.21-三體綜合征

B.18-三體綜合征

C.先天性甲狀腺功能減低癥

D.苯丙酮尿癥

E.粘多糖病

<1>、患兒1歲，表情呆滯，眼距寬，眼裂小，鼻梁低平，雙眼外側(cè)上斜，通貫手

A B C D E

<2>、患兒1歲，表情呆滯，眼距寬，舌常伸出口外，鼻梁寬平，毛發(fā)稀少，面部粘液性水腫，皮膚粗糙，軀干長，四肢短

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】

新生兒期篩查:采用Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn) 可以半定量測定新生兒血液苯丙氨酸濃度.2、【正確答案】 C

【答案解析】

非典型苯丙酮尿癥屬四氫生物蝶呤(BH4)缺乏型，是鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶(GPU-CH)、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶(6-PTS)或二氫生物蝶呤還原酶(DHPR)缺乏所致，它們是合成或再生四氫生物蝶呤所必需的酶，而四氫生物蝶呤是苯丙氨酸、酪氨酸等在羥化過程中所必需的輔酶，缺乏時(shí)不僅苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，而且造成多巴胺、5-羥色胺等重要神經(jīng)遞質(zhì)缺乏，加重神經(jīng)系統(tǒng)的功能損害。

所以，D是非典型苯丙酮尿癥缺乏的，C是典型的苯丙酮尿癥缺乏的。

3、【正確答案】 B

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4、【正確答案】 B

【答案解析】

(一)標(biāo)準(zhǔn)型

患兒體細(xì)胞染色體為47條，有一條額外的21號染色體，核型為47。XX(或XY)，+21，此型占全部病例的95%。其發(fā)生機(jī)制系因親代(多數(shù)為母方)的生殖細(xì)胞染色體在減數(shù)分裂時(shí)不分離所致。雙親外周血淋巴細(xì)胞核型都正常。

(二)易位型

約占2.5%～5%。多為羅伯遜易位(Robertsonian translocation)，是只發(fā)生在近端著絲粒染色體的一種相互易位，亦稱著絲粒融合，其額外的21號染色體長臂易位到另一近端著絲粒染色體上。其中，D/G易位最常見，D組中以14號染色體為主，即核型為 46，XX(或 XY)-14，+t(14q21q);少數(shù)為15號。這種易位型患兒約半數(shù)為遺傳性，即親代中有 14/21平衡易位染色體攜帶者，核型為 45，XX(或 XY)，-14，-21，+t(14q21q)。另一種為G/G易位，是由于G組中兩個(gè)21號染色體發(fā)生著絲粒融合，形成等臂染色體t(21q21q)，或一個(gè)21號易位到一個(gè)22號染色體上，t(21q22q)，較少見。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

在易位型中，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為4~10%，如果母親為21q22q平衡易位攜帶者，子代發(fā)病率為100%

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

本題選E

本題關(guān)鍵在于理解所問是“母親”再生育的發(fā)病率還是此“女孩”再生育的發(fā)病率。題意有一定歧義，但仔細(xì)看原題，發(fā)現(xiàn)所述為“若再生育”，考慮所指為此母親再生育(因此2歲女孩不可能有過生育經(jīng)歷，自然也不存在“再生育”一說)。此母親核型為45，XX，-21，醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

-21，+t(21q21q)，無正常21號染色體，僅有易位染色體，所以再生育，此題中并沒有明確父親為多少，所育子女患病的概率為100%。

相關(guān)知識點(diǎn)：按染色體核型分析可將21-三體綜合征患兒分為三型。

1.標(biāo)準(zhǔn)型：最多見，核型為47，XX(或XY)，+21。

2.易位型：發(fā)生在近端著絲粒染色體的相互易位，其額外的21號染色體長臂易位到另一近端著絲粒染色體上。分為兩類：

(1)D/G易位：核型為46，XY，(或XX)，-14，+t(14q21q)，約半數(shù)為遺傳性，親代核型為45，XX(或XY)，-14，-21，+t(14q21q)。

(2)G/G易位：多數(shù)核型為46，XY(或XX)，-21，+t(21q21q)。

(3)嵌合體型：常見的嵌合體核型為46，XX(或XY)/47，XX(或XY)，+21。

易位型患兒的雙親應(yīng)做染色體核型分析，以便發(fā)現(xiàn)平衡易位攜帶者：如母方為D/G易位，則每一胎都有10%的風(fēng)險(xiǎn)率，父方為D/G易位，風(fēng)險(xiǎn)率為4%;絕大多數(shù)G/G易位病例為散發(fā)，父母親核型大多正常，但亦有21/21易位攜帶者，其下一代100%為本病。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

考慮患兒為苯丙酮尿癥，故尿三氯化鐵試驗(yàn)用于較大嬰兒和兒童的篩查。將三氯化鐵滴入尿液，如立即出現(xiàn)綠色反應(yīng)，則為陽性，表明尿中苯丙氨酸濃度增高。此外，二硝基苯肼試驗(yàn)也可以測尿中苯丙氨酸，黃色沉淀為陽性

3、【正確答案】 A

【答案解析】

診斷的依據(jù)還有患者有智能低下，驚厥發(fā)作，及毛發(fā)棕黃(色素減少)這是本病的主要臨床表現(xiàn)。尿有鼠尿臭味 尿三氯化鐵試驗(yàn)陽性是本病所特有的，也可以根據(jù)此診斷。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

根據(jù)最新教材21-三體綜合征遺傳咨詢內(nèi)容如下：

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

標(biāo)準(zhǔn)型21-三體綜合征的再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率為1%，母親年齡愈大，風(fēng)險(xiǎn)率愈高。

易位型患兒的雙親應(yīng)進(jìn)行核型分析，以便發(fā)現(xiàn)平衡易位攜帶者：如母方為D/G易位，則每一胎都有10%的風(fēng)險(xiǎn)率;如父方D/G易位，則風(fēng)險(xiǎn)率為4%;絕大多數(shù)G/G易位病例均為散發(fā)，父母親核型大多正常，但亦有發(fā)現(xiàn)21/21易位攜帶者，其下一代100%患本病。

故答案選擇B

5、【正確答案】 D

【答案解析】

甲狀腺功能減低癥：任何新生兒篩查結(jié)果可疑或臨床可疑的小兒都應(yīng)檢測血清T4、TSH濃度，如T4降低TSH明顯升高即可確診，血清T3濃度可降低或正常

先天愚型就是21-三體綜合癥。確診需要染色體核型分析

6、【正確答案】 D

【答案解析】

根據(jù)典型臨床表現(xiàn)考慮為苯丙酮尿癥，較大兒童可以選用尿三氯化鐵試驗(yàn)進(jìn)行初篩。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

21三體征典型病例根據(jù)其特殊面容、皮膚紋理特點(diǎn)和智能低下，不難做出診斷，但應(yīng)作染色體核型分析確診。嵌合型患兒、新生兒或癥狀不典型的智能低下患兒更應(yīng)作染色體核型分析確診。

本病應(yīng)與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別，后者在出生后可有嗜睡、哭聲嘶啞、喂養(yǎng)困難、皮膚粗糙、腹脹、便秘等癥狀，舌大而厚，但無本癥的特殊面容?？蓹z測血清TSH、T4和染色體核型分析進(jìn)行鑒別。

<2>、【正確答案】 B

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2、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

本患者可疑苯丙酮尿癥(PKU)，PKU主要表現(xiàn)為早期可有神經(jīng)行為異常，少數(shù)呈現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)驚厥，繼之智能發(fā)育落后日漸明顯。患者因黑色素合成不足，生后毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺。由于尿和汗液中排出苯乙酸，呈特征鼠臭味，因此應(yīng)進(jìn)行尿有機(jī)酸測定

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

確診為苯丙酮尿癥，應(yīng)盡早積極治療，主要是飲食療法，采取低苯丙氨酸飲食。

四、B

1、<1>、【正確答案】 A

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

先天性甲狀腺功能減低癥是由于患兒甲狀腺先天性缺陷或因母孕期飲食中缺碘所致，前者稱散發(fā)性甲狀腺功能減低癥，后者稱地方性甲狀腺功能減低癥。其主要臨床表現(xiàn)為體格和智能發(fā)育障礙。

典型病例出現(xiàn)特殊面容和體態(tài)，表現(xiàn)為頭大，頸短，皮膚粗糙，面色蒼黃，頭發(fā)稀少而干枯，眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁寬平，舌大而寬厚、常伸出口外，形成特殊面容?；純荷聿陌。闹潭|干長，囪門關(guān)閉遲，出牙遲。神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)為動作發(fā)育遲緩，智能發(fā)育低下，表情呆板。生理功能低下表現(xiàn)為精神、食欲差，嗜睡、少哭、少動，低體溫，脈搏與呼吸均緩慢，心音低鈍，腹脹，便秘，第二性征出現(xiàn)遲等。

所以本題選C。

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第四篇：2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題：呼吸系統(tǒng)疾病

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2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題：呼吸系統(tǒng)疾病

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、小兒肺炎引起膿胸最常見的病原菌是

A、腸球菌

B、肺炎鏈球菌

C、溶血性鏈球菌

D、流感嗜血桿菌

E、金黃色葡萄球菌

2、治療支原體肺炎首選的抗生素是

A、青霉索

B、妥布霉素

C、氨芐青霉索

D、紅霉素

E、鏈霉素

3、重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由

A、低鉀血癥

B、中毒性腸麻痹

C、胃腸道毛細(xì)血管通透性增加

D、低鈉血癥.E、代謝性酸中毒

4、支氣管肺炎一般用鼻前庭導(dǎo)管，氧流量為

A、0.25～O.5L/min

B、0.5～1L/min

C、1～2L/min

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D、2～3L/min

E、3～4L/min

5、支氣管肺炎腎上腺皮質(zhì)激素常用

A、對氟米松

B、潑尼松

C、潑尼松龍

D、甲基潑尼松龍

E、地塞米松

6、小兒急性感染性喉炎特征是

A、發(fā)熱

B、犬吠樣咳嗽

C、鼻塞

D、呼氣性呼吸困難

E、呼吸快

二、A2

1、男孩，18個(gè)月。咳嗽5天，發(fā)熱，氣喘1天，查體：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇輕度發(fā)紺，診斷為急性支氣管肺炎，對于診斷有利的體征是

A、呼吸急促，口周發(fā)紺

B、肺間不固定的水泡音及哮鳴音

C、鼻翼扇動及三凹征陽性，肺部固定中小水泡音

D、呼氣性呼吸困難

E、三凹征陽性 2、2.5歲小兒，突然起病，高熱持續(xù)38.5～41.3℃，面色蒼白，咳嗽，氣促，經(jīng)青霉素治療1周療效不佳。查體：呼吸56次/分，心率171次/分，胸部X線顯示右側(cè)肋膈角變鈍，呈一片致密陰影，肋間隙增寬，縱隔及心影向左側(cè)移位。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、金葡菌肺炎合并膿胸

B、金葡菌肺炎合并膿氣胸

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C、金葡菌肺炎合并肺大皰

D、金葡菌肺炎合并肺氣腫

E、金葡菌肺炎合并肺不張 3、18個(gè)月小兒，咳嗽1周，氣促，精神正常，食欲尚可，無明顯異物史。查體：體溫37.8℃，雙肺呼吸音粗糙及有不固定的干濕啰音，胸部X線顯示，肺紋理增粗。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、支氣管異物

B、肺結(jié)核

C、急性支氣管炎

D、支氣管炎

E、哮喘性支氣管炎 4、1歲小兒，高熱6天，持續(xù)38.5～40.7℃，伴咳嗽、氣促。查體：精神不振。面色蒼白，呼吸急促，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，雙肺聞及細(xì)濕啰音，X線胸片，可見多發(fā)性肺膿腫。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、金葡菌肺炎

D、革蘭陰性桿菌肺炎

E、肺炎支原體肺炎 5、18個(gè)月小兒，患肺炎1周，近1天來突然反復(fù)驚厥4次，昏睡。查體：呼吸不規(guī)則，雙眼凝視，球結(jié)膜充血，水腫，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，雙側(cè)巴氏征陽性。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、支氣管肺炎合并心肌炎

B、支氣管肺炎合并輕度缺氧

C、支氣管肺炎合并腦水腫

D、支氣管肺炎合并中毒性腸麻痹

E、支氣管肺炎合并心力衰竭

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）6、2歲小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促2周余，近2天來呼吸困難突然加重，咳嗽劇烈。查體：精神不振、煩躁不安、面色青紫。右肺叩診上方呈鼓音，下方呈濁音，呼吸音消失，肝肋下1.0cm。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、肺炎合并心肌炎

B、肺炎合并膿胸

C、肺炎合并心力衰竭

D、肺炎合并膿氣胸

E、肺炎合并DIC 7、18個(gè)月小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周，突然呼吸困難加重。查體：體溫39.5℃，心率161次/分，呼吸62次/分，左胸部呼吸運(yùn)動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音消失。腹部平坦，肝在肋下1.5cm。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、肺炎合并心力衰竭

B、肺炎合并心肌炎

C、肺炎合并中毒性腦病

D、肺炎合并膿胸

E、肺炎合并膿氣胸 8、1歲小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周，近1天驚厥4次，意識不清。查體：嗜睡，雙眼凝視，球結(jié)膜水腫，前囟隆起，雙肺散在的中細(xì)濕啰音，腦膜刺激征陽性，巴氏征陽性，腦脊液除壓力增高外，其他均正常。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、肺炎合并輕度缺氧

B、肺炎合并結(jié)腦

C、肺炎合并化腦

D、肺炎合并心衰

E、肺炎合并腦水腫 9、5歲小兒，發(fā)熱10天，熱型不定，伴刺激性咳嗽，咯出少量黏稠痰。查體：精神尚，雙肺呼吸音粗糙及少許喘鳴音，X線顯示肺門陰影明顯的增濃，根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

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C、葡萄球菌肺炎

D、支原體肺炎

E、衣原體肺炎 10、2歲小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周。查體：精神不振，面色蒼白，呼吸困難，皮膚可見蕁麻疹樣皮疹，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，X線檢查顯示：多發(fā)性小膿腫，易變。根據(jù)病例診斷最大可能是

A、革蘭陰性桿菌肺炎

B、肺炎支原體肺炎

C、腺病毒肺炎

D、呼吸道合胞病毒肺炎

E、葡萄球菌肺炎 11、4個(gè)月女孩，咳嗽、喘憋4天。查體：體溫37℃，呼吸70次/分，有明顯的鼻扇及三凹征，口唇周圍發(fā)紺，兩肺布滿喘鳴音，底部有少許細(xì)濕啰音，胸部X線可見肺紋理增強(qiáng)，小片陰影及肺氣腫。本病例診斷最大的可能是

A、金葡菌肺炎

B、革蘭陰性桿菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、腺病毒肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎 12、5個(gè)月男孩，發(fā)熱、咳嗽、喘憋3天。查體：體溫37.5℃，呼吸68次/分，呈呼氣性呼吸困難，呼氣時(shí)有呻吟，伴明顯鼻扇及三凹征，滿肺喘鳴音，底部有細(xì)濕啰音，白細(xì)胞7.0×109/L，淋巴占78%。本病例診斷最大的可能是，A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、革蘭陰性桿菌肺炎

E、肺炎支原體肺炎

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）13、5歲兒童，低熱干咳1周，加重3天，呈刺激性于咳，夜眠不安。查體：體溫38℃，雙肺呼吸音粗，未聞啰音，心腹未見異常，白細(xì)胞11×109/L，中性O(shè).70，ESR 40mm/h胸片示右下肺呈云霧狀薄片影，其最可能的診斷是

A、大葉性肺炎

B、支氣管肺炎

C、支原體肺炎

D、腺病毒肺炎

E、嗜酸粒細(xì)胞肺炎

14、女，8個(gè)月。流涕、輕咳2天，今起突驚厥。查體：體溫39℃，前囟平，心肺無異常，診斷為高熱驚厥，首選的治療是

A、抗生素

B、魯米那

C、棕色合劑

D、甘露醇

E、板藍(lán)根沖劑 15、8個(gè)月男嬰，咳嗽3天，發(fā)熱伴氣促1天，查體：呼吸急促，口周略發(fā)青，咽部充血，雙肺聞及中小水泡音，心、腹(一)：白細(xì)胞10×109/L，N 0.65，L 0.35，首先考慮的診斷是

A、支氣管炎

B、毛細(xì)支氣管炎

C、原發(fā)性肺結(jié)核

D、支氣管肺炎

E、支氣管哮喘 16、3歲男孩，發(fā)熱伴咳嗽，診斷為鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后幾天

A、2～4天

B、5～7天

C、8～10天

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D、11～13天

E、14～16天 17、5個(gè)月患兒，男，因咳喘3天，體溫持續(xù)39～40℃，診斷為支氣管肺炎，近2小時(shí)來兩眼上翻，驚厥多次，意識半昏迷，前囟門緊張。此時(shí)可能的診斷是

A、癲癇

B、低血糖

C、高熱驚厥

D、嬰兒手足搐搦癥

E、中毒性腦病

三、A3/A4

1、患兒，男，7歲?？人?周，喘3天，無發(fā)熱,門診就診

<1>、為證實(shí)患肺炎，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

A、觀察一般狀態(tài)，生命體征

B、有無三凹征

C、肝是否增大

D、心音是否低鈍，有無奔馬律

E、肺部有無水泡音

<2>、哪項(xiàng)檢查對診斷有幫助

A、血常規(guī)

B、病毒分離

C、X線正位片

D、冷凝集試驗(yàn)

E、OT試驗(yàn)

<3>、患兒治療,哪項(xiàng)不必要

A、止咳祛痰

B、平喘

C、抗生素

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

D、輸血

E、適當(dāng)鎮(zhèn)靜

2、患兒,男，8個(gè)月?？人?，發(fā)熱l周，喘憋3天，逐漸加重，今日開始嗜唾，抽搐2次，體溫不退高達(dá)39.5℃,查體：呼吸急促，R56次/分，心率l00次/分，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白細(xì)胞4×109/L，腦脊液檢查：壓力升高，糖、氯化物正常，細(xì)胞數(shù)個(gè)，蛋白定性陰性

<1>、此時(shí)最首選的緊急措施是

A、鎮(zhèn)靜止抽

B、物理降溫+退熱劑

C、應(yīng)用廣譜抗生素

D、給予毒毛K快速洋地黃制劑

E、靜脈給10%葡萄糖酸鈣

<2>、該患兒最可能的診斷是

A、腺病毒肺炎為合并中毒性腦病

B、瑞氏綜合征

C、病毒性腦炎

D、肺炎，高熱驚厥

E、金葡菌肺炎合并中毒腦病 3、7個(gè)月，女嬰，以發(fā)熱、咳嗽、喘息6天為主訴入院。入院后第2天，患兒突熱面色灰白，極度煩躁不安，呼吸明顯增快60次/分，聽心音低純、節(jié)律整，心率180次/分，呈奔馬律，雙肺聞及廣泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有水腫，血常規(guī)：白細(xì)胞5×109/L。胸片雙肺見小片狀影，肺紋理增強(qiáng)，肺氣腫

<1>、該患兒最可能的診斷

A、支氣管肺炎，合并心力衰竭

B、支氣管肺炎，合并中毒性腦病

C、支氣管肺炎，合并中毒休克

D、支氣管肺炎;合并中毒肝炎

E、支氣管肺炎，合并中毒心肌炎

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

<2>、產(chǎn)生本病并發(fā)癥的病因是

A、循環(huán)充血和高血壓

B、肺動脈高壓和中毒性心肌炎

C、心率過快

D、彌散性血管內(nèi)凝血

E、末梢循環(huán)衰竭

<3>、該并發(fā)癥的急救措施，首選是

A、2:1等張高鈉液擴(kuò)容

B、能量合劑，丹參等營養(yǎng)心肌

C、靜脈給予西地蘭制劑

D、護(hù)肝、保肝

E、降低腦水腫，營養(yǎng)腦細(xì)胞

4、女孩,4歲，發(fā)熱、頭痛3天，嘔吐2次呈噴射狀.入院當(dāng)天晚上開始頻繁抽搐。呈全身性。3～4分鐘止。抽搐后昏睡.體溫39℃,面色灰白.血白細(xì)胞22×109/L，中性粒細(xì)胞88%

<1>、若該患兒擬診斷為化膿性腦膜炎.在體查時(shí)。最可能發(fā)現(xiàn)的是

A、呼吸不規(guī)則，深昏迷

B、瞳孔不等大，對光反射消失

C、頸強(qiáng)存在，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常

D、四肢肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)

E、血壓明顯升高

<2>、為確定診斷為化腦。最重要的檢查是

A、血常規(guī)，啟細(xì)胞總數(shù)和分類

B、腰穿做腦脊液常規(guī)及生化

C、腰穿做腦脊液免疫球蛋白測定

D、腦電圖檢查

E、腦CT檢查

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<3>、該患兒疾病的病變部位主要見于

A、硬腦膜

B、軟腦膜

C、軟腦膜及蛛網(wǎng)膜

D、大腦皮質(zhì)

E、腦室膜 5、5歲患兒,發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天,抽搐1次入院，查體：體溫39℃,面色蒼白，血常規(guī)示：白細(xì)胞22×109/L。中性粒細(xì)胞占0.88。

<1>、該患兒最可能的診斷是

A、高熱驚厥(復(fù)雜型)

B、癲癇

C、化膿性腦膜炎

D、病毒性腦炎

E、結(jié)核性腦膜炎

<2>、體檢中,最常見的體征是

A、瞳孔不等大，對光反射遲鈍

B、深昏迷，呼吸不規(guī)則

C、血壓升高，皮膚有淤點(diǎn)、淤斑

D、單側(cè)肢體肌張力增高

E、頸有抵抗，神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常

<3>、為確診最為必要的檢查是

A、血常規(guī)

B、血培養(yǎng)

C、腦電圖

D、腦脊液檢查

E、頭顱CT

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）6、11歲中學(xué)生，發(fā)熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。

<1>、首先考慮的診斷是

A、腺病毒肺炎

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、金黃色葡萄球菌肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎

<2>、首選確診檢查是

A、血培養(yǎng)

B、冷凝集試驗(yàn)

C、痰液病毒分離

D、血肥達(dá)氏反應(yīng)

E、結(jié)核菌素試驗(yàn)

<3>、首選的治療藥物是

A、無環(huán)鳥苷

B、頭孢菌素

C、鏈霉素

D、紅霉素

E、青霉素

四、B

1、A.喘憋為突出表現(xiàn)

B.咳頻，喘憋，發(fā)紺

C.常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹

D.全身中毒癥狀明顯，重者意識障礙甚至休克

E.刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)

<1>、肺炎支原體肺炎

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

A B C D E

<2>、.葡萄球菌肺炎

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】

[考點(diǎn)]金黃色葡萄球菌肺炎特點(diǎn)

[分析]小兒肺炎病原菌為金黃色葡萄球菌時(shí)，細(xì)菌致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生多種毒素與酶。因此金黃色葡萄球菌肺炎易引起膿胸。

2、【正確答案】 D

3、【正確答案】 B

4、【正確答案】 B

5、【正確答案】 E

6、【正確答案】 B

【答案解析】

[考點(diǎn)]小兒急性喉炎臨床特征

[分析]小兒急性喉炎臨床特征是犬吠樣咳嗽，聲嘶、喉嗚、吸氣性呼吸困難，臨床發(fā)病急、癥狀重，可有發(fā)熱、喉梗阻。兒科應(yīng)按急癥處理：控制感染、糖皮質(zhì)激素、吸氧、鎮(zhèn)靜。Ⅲ度喉梗阻應(yīng)及時(shí)氣管切開。

二、A2

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

1、【正確答案】 C

【答案解析】

該患者診斷為：患兒咳嗽5天，發(fā)熱，氣喘1天，查體：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇輕度發(fā)紺，診斷為急性支氣管肺炎，考小兒肺炎的體征;

小兒肺炎體征特點(diǎn)是:呼吸表淺、急促、鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

【該題針對“單元測試,第十一章 單元測試,呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)疾病 單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、【正確答案】 A

3、【正確答案】 C

4、【正確答案】 C

5、【正確答案】 C

6、【正確答案】 D

7、【正確答案】 D

8、【正確答案】 E

9、【正確答案】 D

10、【正確答案】 E

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

11、【正確答案】 E

12、【正確答案】 A

13、【正確答案】 C

14、【正確答案】 B

15、【正確答案】 D

【答案解析】

患兒以咳嗽、發(fā)熱起病，查體呼吸急促，口周發(fā)紺，雙肺聞及中小水泡音，臨床可診斷支氣管肺炎，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常，病毒感染性肺炎可能性大。

16、【正確答案】 B

【答案解析】

鏈球菌肺炎抗生素治療的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天;臨床癥狀基本消失后3天

17、【正確答案】 E

【答案解析】

重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識障礙、驚厥、前囟隆起等。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

小兒，咳嗽喘息，如果在肺部聞及水泡音可以考慮診斷為肺炎。其他幾項(xiàng)均不是肺炎的癥狀。

肺部水泡音就是濕羅音的意思。

<2>、【正確答案】 C

<3>、【正確答案】 D

2、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

抽搐的時(shí)候牙關(guān)緊咬，容易咬破舌頭，出血進(jìn)入氣管，或者喉頭痙攣導(dǎo)致窒息，危及病人生命。所以要先解決這個(gè)問題，再來治療心臟和肺淤血。故選A。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

白細(xì)胞4×109/L，白細(xì)胞不高，有肺部感染表現(xiàn)，考慮是病毒引起。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以選A。

3、<1>、【正確答案】 A

<2>、【正確答案】 B

<3>、【正確答案】 C

4、<1>、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 C

<2>、【正確答案】 B

<3>、【正確答案】 C

5、<1>、【正確答案】 C

<2>、【正確答案】 E

<3>、【正確答案】 D

【答案解析】

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

兒童，刺激性咳嗽明顯，而肺內(nèi)體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

冷凝集試驗(yàn)是肺炎支原體感染的過篩試驗(yàn)。

<3>、【正確答案】 D

【答案解析】

肺炎支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素屬于此類抗生素。

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

四、B

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

支原體肺炎臨床特點(diǎn)：

常有發(fā)熱、熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至帶血絲。年長兒可訴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀，肺部體征常不明顯?？芍苯右苑瓮獗憩F(xiàn)起病，也可伴有呼吸道感染癥狀。有人認(rèn)為兒童若發(fā)熱、咳嗽，同時(shí)有其他器官受累，血沉增快，但中毒癥狀不重，就考慮MP感染，必須進(jìn)一步作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

葡萄球菌肺炎[臨床表現(xiàn)]

癥狀和體征 金黃色葡萄球菌肺炎常見于1歲以下的幼嬰。在出現(xiàn)1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數(shù)日至1周以后，突然出現(xiàn)高熱。年長兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無熱。肺炎發(fā)展迅速，表現(xiàn)呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時(shí)可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹(由于中毒性腸麻痹)等?；純菏人驘┰瓴话?，嚴(yán)重者可驚厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現(xiàn)較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發(fā)展過程中迅速出現(xiàn)肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本癥的特點(diǎn)。并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)，叩診濁音、語顫及呼吸音減弱或消失。

此題中D項(xiàng)的描述不恰當(dāng)，應(yīng)該說病情嚴(yán)重者中毒癥狀較明顯，而不是所有的葡萄球菌肺炎患兒中毒癥狀均很明顯可以出現(xiàn)休克。

第五篇：2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)試題：腎上腺疾病

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2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)試題：腎上腺疾病

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、腎上腺激素生理作用描述錯(cuò)誤的是

A、皮質(zhì)激素可以促進(jìn)脂肪分解

B、皮質(zhì)激素可以升高血糖

C、醛固酮保鈉排鉀

D、兒茶酚胺增加心肌收縮和頻率

E、兒茶酚胺保鉀排鈉

2、以下有關(guān)腎上腺描述錯(cuò)誤的是

A、腎上腺的血供極為豐富

B、腎上腺的血流在皮質(zhì)和髓質(zhì)中有不同的調(diào)節(jié)

C、腎上腺髓質(zhì)接受副交感神經(jīng)節(jié)前纖維的支配

D、成人的腎上腺皮質(zhì)約占整個(gè)腺體的80%

E、腎上腺左右各一，分別位于左右腎上方，脊柱兩旁相當(dāng)于第11胸椎 和第一腰椎的水平

3、原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)肌無力的原因是

A、持續(xù)性高血壓

B、血鈉潴留過多

C、持續(xù)尿量過多

D、尿鉀排出增多

E、血鉀濃度降低

4、高血壓伴低血鉀患者，其病因應(yīng)首先考慮

A、慢性腎炎

B、原發(fā)性醛固酮增多癥

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C、嗜鉻細(xì)胞瘤

D、皮質(zhì)醇增多癥

E、腎動脈狹窄

5、原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)肌無力的原因是

A、持續(xù)性高血壓

B、尿鉀排出增多

C、持久尿量過多

D、血鈉潴留過多

E、血鉀濃度降低

6、對原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義的血檢結(jié)果是

A、醛固酮

B、血糖下降

C、血鈉下降

D、皮質(zhì)醇下降

E、ACTH下降

7、Addison病應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，正確的是

A、應(yīng)終生使用激素替代治療

B、劑量一旦確定，則終生不變

C、只有當(dāng)感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況時(shí)才應(yīng)用

D、給藥途徑以肌注為主

E、合并結(jié)核時(shí)禁用

8、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征是

A、皮膚紫紋

B、輕度肥胖

C、皮膚粘膜色素沉著

D、皮膚多汗及低熱

E、脈率增快

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9、Addison病患者每天食鹽攝入量不得少于

A、50g

B、40g

C、20～30g

D、30～40g

E、8～10g

10、在中國，Addison病最常見的病因是

A、腎上腺結(jié)核

B、特發(fā)性腎上腺萎縮

C、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

D、白血病浸潤

E、淀粉樣變

11、嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，其中引起面部潮紅的是

A、P物質(zhì)

B、鴉片肽

C、生長抑素

D、血清素

E、神經(jīng)肽Y

12、下列選項(xiàng)中，不符合嗜鉻細(xì)胞瘤消化系統(tǒng)表現(xiàn)的是

A、血壓升高

B、膽石癥發(fā)病率

C、可引起膽汁潴留

D、可引起腸出血

E、可引起腸擴(kuò)張

13、有高血壓的內(nèi)分泌疾病中，尿兒茶酚胺增多見于

A、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

B、庫欣綜合征

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C、肢端肥大癥

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、嗜鉻細(xì)胞瘤

14、有關(guān)腎上腺皮質(zhì)描述錯(cuò)誤的是

A、成人腎上腺皮質(zhì)約占整個(gè)腺體的百分之五十

B、根據(jù)細(xì)胞排列分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶

C、球狀帶僅產(chǎn)生醛固酮

D、束狀帶只分泌皮質(zhì)醇

E、網(wǎng)狀帶分泌脫氫異雄酮及其硫化物為主

15、有關(guān)腎上腺解剖描述錯(cuò)誤的是

A、腎上腺左右各一

B、位于第11胸椎和第一腰椎的水平

C、前腹膜器官

D、外觀呈橘黃色

E、正常成人的腎上腺長(4-6)cm×(2-3)cm

16、皮質(zhì)醇增多癥特有的臨床表現(xiàn)是

A、高血壓

B、皮膚多毛

C、骨質(zhì)疏松

D、向心性肥胖

E、糖耐量低減

17、皮質(zhì)醇增多癥最常見的病因?yàn)?/p>

A、腎上腺皮質(zhì)腺瘤

B、雙腎上腺皮質(zhì)增生

C、腎上腺皮質(zhì)腺癌

D、異位ACTH綜合征

E、醫(yī)源性糖皮質(zhì)激素過多

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二、A2

1、女，45歲。肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動。查:血壓170/110mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/l。最可能的診斷為

A、原發(fā)性高血壓

B、嗜鉻細(xì)胞瘤

C、腎性高血壓

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、庫欣病

2、女，25歲。乏力，皮膚色素沉著3年余。經(jīng)常感冒，食欲差，偶爾惡心，嘔吐。查體：P 90次/分，BP 90/60mmHg，全身皮膚較黑，掌紋、乳暈色深，齒齦、頰黏膜也可見色素沉著，余未見異常。該患者替代治療應(yīng)用。

A、氫化可的松

B、地塞米松

C、潑尼松

D、甲潑尼松

E、潑尼松龍

3、女，28歲。惡心、嘔吐、乏力、頭暈1周。近2個(gè)月體重減低，皮膚變黑。查體：BP 90/60mmHg，心率84次/分，立位BP 75/50mmHg，心率99次/分，身高169cm，體重50kg，皮膚黑，甲狀腺Ⅰ度腫大。心、肺、腹未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血鈉124mmol/l，血鉀5.8mmol/l，血糖3.5mmol/l。該患者最可能的診斷是

A、甲狀腺功能減退

B、垂體卒中

C、真菌感染

D、慢性腎衰竭

E、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

4、女，36歲。發(fā)作性血壓升高8個(gè)月，發(fā)作時(shí)血壓為210/110mmHg，伴面色蒼白、大汗、心悸。發(fā)作期間血壓正常。最有助于診斷的是

A、螺內(nèi)酯試驗(yàn)陽性

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

B、地塞米松抑制試驗(yàn)陽性

C、顱內(nèi)蝶鞍X線檢查陽性

D、血壓增高時(shí)血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平明顯增高

E、血壓增高時(shí)血和尿17-羥類固醇及17-酮類固醇水平明顯增高

5、女，50歲，3個(gè)月來發(fā)作性頭暈，頭痛伴面色蒼白，心悸，冷汗，共發(fā)作3次，每次持續(xù)20分鐘到2小時(shí)，發(fā)作時(shí)測血壓180～210/110～130mgHg，平時(shí)血壓正常。査體：BP 120/90mmHg，體型偏瘦，皮膚微潮，心率90次/分，律齊，四肢末端稍涼。該患者首先考慮的診斷是

A、原發(fā)性高血壓

B、原發(fā)性醛固酮增多癥

C、嗜鉻細(xì)胞瘤

D、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

E、圍絕經(jīng)期綜合癥

6、患者，男，40歲，發(fā)現(xiàn)血壓高已經(jīng)有半年，最高達(dá)150/100mmHg，伴乏力，肌痛，口渴。吸煙20年。査體:血壓170/100mmHg，肥胖，心臟不大，心律整齊，心率76次/分，雙下肢不腫。尿常規(guī)：尿蛋白(+)，比重1.018，血鉀3.1mmol/L。最可能的診斷是

A、原發(fā)性醛固酮增多癥

B、原發(fā)性高血壓

C、腎性高血壓

D、腎血管性高血壓

E、嗜鉻細(xì)胞瘤

7、男，43歲，肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4 mmol/l，應(yīng)考慮的診斷是

A、庫欣病

B、嗜鉻細(xì)胞瘤

C、腎性高血壓

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、原發(fā)性高血壓

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

8、男，40歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長期口服氫化可的松(30mg/日)替代治療。近2天發(fā)熱38℃，咽痛。目前氫化可的松的應(yīng)用方法是

A、改用等效量的地塞米松

B、劑量維持不變

C、劑量減少1/2

D、因有感染而暫時(shí)停用

E、劑量增加為2～3倍

9、男，46歲，有腎上腺疾病，去醫(yī)院咨詢有關(guān)的知識，以下腎上腺解剖描述錯(cuò)誤的是

A、腎上腺左右各一

B、正常成人的腎上腺重6-8g

C、后腹膜器官

D、外觀呈橘黃色

E、正常成人的腎上腺長(4-6)cm×(2-3)cm

10、女性，26歲，多血質(zhì)外觀，向心性肥胖，痤瘡，下腹及大腿外側(cè)見紫紋，血皮質(zhì)醇明顯升高，為進(jìn)一步診斷病變部位，哪項(xiàng)檢查最有意義

A、尿7-羥測定

B、血ACTH測定

C、尿游離皮質(zhì)醇測定

D、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

E、垂體CT

11、男性，52歲，5年前因庫欣(Cushing)綜合征接受一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)次全切，因高血壓、低血鉀、肥胖再次就診，臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷為庫欣(Cushing)綜合征復(fù)發(fā)，病人有慢性心衰史2年，應(yīng)首先選擇的治療是

A、再次腎上腺手術(shù)

B、放療

C、酮康唑治療

D、安體舒通治療

E、降壓治療補(bǔ)鉀

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12、女性，28歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性水腫。為明確庫欣綜合征，應(yīng)行下列哪項(xiàng)檢查

A、血漿皮質(zhì)醇

B、血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

C、尿游離皮質(zhì)醇

D、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

E、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

13、女，39歲。肥胖、高血壓、閉經(jīng)2年。查體：BP 160/90mmHg，向心性肥胖、臉圓、多血質(zhì)外貌，腹部可見寬大紫紋。血糖：11.8mmol/l，該患者最可能的診斷是

A、庫欣綜合征

B、糖尿病

C、代謝綜合征

D、肥胖癥

E、高血壓

三、A3/A4

1、女性，35歲。臉圓、臉紅、向心性肥胖1年余，患者感明顯乏力與口干。腹部皮膚可見紫紋，皮膚薄。血壓160/80mmHg，閉經(jīng)1年。

<1>、對定性診斷最有幫助的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A、24小時(shí)游離皮質(zhì)醇測定

B、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

C、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

D、早8點(diǎn)血皮質(zhì)醇檢測

E、下午4點(diǎn)皮質(zhì)醇水平檢測

<2>、如果該患者行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺有占位性病變，考慮的可能診斷是

A、庫欣病

B、異位ACTH綜合征

C、肺部腫瘤

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D、肺部感染

E、肺結(jié)核

<3>、要明確左肺占位性病變與本病是否相關(guān)，需要進(jìn)行的檢查為

A、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

B、血ACTH

C、過夜皮質(zhì)醇節(jié)律+抑制試驗(yàn)

D、生長抑素顯像

E、胸部MRI

2、女性，35歲，因多食，肥胖，閉經(jīng)，血糖高就診，體檢：身高160㎝，體重75kg，腹部，臀部脂肪堆積，紫紋(+)，血壓：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初診皮質(zhì)醇增多癥

<1>、下述哪項(xiàng)檢查對確診最有意義

A、血皮質(zhì)醇節(jié)律測定

B、糖皮質(zhì)激素抑制試驗(yàn)

C、24小時(shí)尿17-羥，17-酮測定

D、血ACTH測定

E、OGTT

<2>、如經(jīng)上述檢查確定了Cushing綜合征后，為進(jìn)一步確定是否為Cushing病，下述哪項(xiàng)檢查最有意義

A、CRF興奮試驗(yàn)

B、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

C、ACTH興奮試驗(yàn)

D、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

E、甲吡酮試驗(yàn)

<3>、如垂體CT證實(shí)鞍內(nèi)有微腺瘤，應(yīng)首選下述哪種治療方案

A、經(jīng)額垂體瘤切除術(shù)

B、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)

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C、垂體放射治療

D、雙腎上腺次全切除術(shù)

E、賽庚啶治療

<4>、病人于手術(shù)后年隨診，下述哪種情況不支持治療有效

A、向心性肥胖減輕

B、月經(jīng)恢復(fù)

C、空腹血糖6.8mmol/L

D、血壓150/90mmHg

E、血皮質(zhì)醇早8點(diǎn)510mmol/L(正常165～441mmol/L)下午4點(diǎn)480mmol/L 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】

1.皮質(zhì)激素 調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，主要是促進(jìn)脂肪分解，促進(jìn)糖異生，升高血糖;影響水鹽代謝，對腎的保鈉排鉀有一定作用，但遠(yuǎn)弱于醛固酮，有利于水的排出;對器官系統(tǒng)功能的影響，包括血液、神經(jīng)、血管等系統(tǒng);參與應(yīng)激反應(yīng)。

2.醛固酮 主要作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管和腎皮質(zhì)集合管，增加對鈉離子的重吸收和促進(jìn)鉀離子的排泄，也作用于髓質(zhì)集合管，促進(jìn)氫離子的排泄，酸化尿液;通過調(diào)節(jié)腎臟對鈉的重吸收，維持水平衡?？梢哉{(diào)節(jié)血容量、血壓。

3.兒茶酚胺 心血管作用:激活心肌β受體提高心肌應(yīng)激力，增加心肌收縮和頻率;刺激a受體使血管平滑肌收縮;刺激β2受體使血管舒張。去甲腎上腺素主要收縮血管，增高收縮壓和舒張壓，多巴胺增加心輸出量。血管外平滑肌作用:兒茶酚胺可調(diào)節(jié)血管外組織的平滑肌活性，通過β2受體擴(kuò)張支氣管、舒張子宮平滑肌;而刺激a受體可使子宮收縮，瞳孔擴(kuò)大;β1受體的作用可減少胃腸運(yùn)動和膀胱平滑肌的舒縮。代謝作用:兒茶酚胺通過直接或間接的作用參與多種激素的分泌而參與代謝作用。

2、【正確答案】 C

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【答案解析】

腎上腺的血供極為豐富，大約占心輸出量的1%，有12條小動脈參與腎上腺的血液輸送，分別來源于主動脈、膈下動脈、腎動脈、肋間動脈等，這些小動脈在腺體表面匯合，形成被膜下小動脈叢，形成豐富的放射狀排列的毛細(xì)血管，并在網(wǎng)狀帶形成環(huán)繞網(wǎng)狀帶細(xì)胞的血管竇，進(jìn)一步匯入廣大的髓質(zhì)靜脈性毛細(xì)血管竇，并引流入中心靜脈。被膜下動脈叢發(fā)出髓質(zhì)動脈，直接穿過皮質(zhì)，到達(dá)髓質(zhì)，分支成毛細(xì)血管供血給髓質(zhì)細(xì)胞。腎上腺的血流在皮質(zhì)和髓質(zhì)中有不同的調(diào)節(jié)，髓質(zhì)血流主要由神經(jīng)調(diào)節(jié)，并與兒茶酚胺的分泌有關(guān);而皮質(zhì)中的血流與激素的分泌沒有密切的關(guān)系。

腎上腺髓質(zhì)接受交感神經(jīng)節(jié)前纖維的支配;腎上腺皮質(zhì)也接受神經(jīng)纖維的支配，部分參與腎上腺皮質(zhì)的生長和激素的分泌，而且由腎上腺至下丘腦的傳入神經(jīng)通路介導(dǎo)了應(yīng)激時(shí)對ACTH的反饋抑制。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是一個(gè)調(diào)節(jié)軸，原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛癥)患者由于醛固酮分泌增多，保水保鈉排鉀增多，大量鉀離子從尿中排出，使血鉀濃度降低，導(dǎo)致低鉀性肌無力。即尿鉀排出增多→血鉀降低→肌無力，可見血鉀降低是導(dǎo)致肌無力的直接原因，因此最佳答案為E而不是D。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

高血壓為原發(fā)性醛固酮增多癥的患者最常出現(xiàn)的癥狀，一般不呈惡性進(jìn)展，常伴有低血鉀，血鉀濃度在2-3mmol/L，往往為持續(xù)性，故選B。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，引起潴鈉排鉀，患者可以出現(xiàn)肌無力的表現(xiàn)，血鉀越低，肌肉受累越重，故選E。

6、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 D

【答案解析】

多數(shù)病人血、尿皮質(zhì)醇及尿17-羥皮質(zhì)類固醇測定低于正常，也可在正常低限，故需多次測定，血漿皮質(zhì)消失。

7、【正確答案】 A

【答案解析】

阿狄森氏病的診斷主要依靠血尿皮質(zhì)醇、血ACTH水平測定。診斷明確的患者需要腎上腺皮質(zhì)激素(可的松類)終生替代治療，遇到感染等應(yīng)激狀況還需要加量。

8、【正確答案】 C

【答案解析】

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥最具特征者為全身皮膚色素加深，暴露處、摩擦處、乳暈、瘢痕等處尤為明顯，粘膜色素沉著見于齒齦，舌部、頰粘膜等處。故本題答案選擇C。

繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：無色素沉著，且皮色變淺，甚至蒼白無華，水鹽代謝紊亂較輕，血糖波動大，低血糖傾向明顯。

9、【正確答案】 E

【答案解析】

Addison病主要表現(xiàn)為血鈉降低，所以，食鹽的攝入量應(yīng)充分，每日至少8-10g以補(bǔ)充失鈉量，如有大量出汗、腹瀉時(shí)應(yīng)酌加食鹽攝入量，大部分患者在服用氫可的松和充分?jǐn)z鹽下即可獲滿意效果。

10、【正確答案】 A

【答案解析】

阿狄森氏病Addison又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥，本病最常見的病因?yàn)槟I上腺結(jié)核和自身免疫性腎上腺炎。

11、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 A

【答案解析】

嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，引起病人的一些不典型癥狀，其中P物質(zhì)和舒血管腸肽可引起面部潮紅，鴉片肽和生長抑素可引起便秘，血清素和血管活性腸肽、胃動素可引起腹瀉，神經(jīng)肽Y可引起面色蒼白。

12、【正確答案】 A

【答案解析】

嗜鉻細(xì)胞瘤的病理生理基礎(chǔ)是腫瘤持續(xù)釋放大量的兒茶酚胺入血，兒茶酚胺使交感神經(jīng)經(jīng)常處于過度興奮狀態(tài)，由此出現(xiàn)了一系列相應(yīng)的臨床癥狀和體征。對于消化系統(tǒng):兒茶酚胺使腸蠕動及腸張力減弱，故可引起便秘，甚至腸擴(kuò)張，不會引起腹瀉，兒茶酚胺可使腸腔壁內(nèi)血管發(fā)生增殖性和閉塞性動脈內(nèi)膜炎，可造成腸壞死、出血、穿孔。兒茶酚胺使膽囊收縮減弱、Oddi括約肌張力增強(qiáng)，引起膽 汁潴留，膽石癥發(fā)生率增高，B、C、D、E均符合嗜鉻細(xì)胞瘤消化系統(tǒng)表現(xiàn)，而A選項(xiàng)屬于循環(huán)系統(tǒng)的內(nèi)容，不是消化系統(tǒng)，故選A。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

嗜鉻細(xì)胞瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂，尿兒茶酚胺增多，陣發(fā)性高血壓是特征性表現(xiàn)，故選E。

14、【正確答案】 A

【答案解析】

成人腎上腺皮質(zhì)約占整個(gè)腺體的百分之八十。

15、【正確答案】 C

【答案解析】

腎上腺屬于后腹膜器官。

16、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 D

【答案解析】

皮質(zhì)醇增多癥特有的臨床表現(xiàn)：

向心性肥胖：肥胖是皮質(zhì)醇增多癥的主要癥狀之一，也是最早出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為進(jìn)行性肥胖，發(fā)展迅速，脂肪主要在頭面部、后頸、鎖骨上窩和腹部大量堆積，形成具有特征的滿月臉、鯉魚嘴、豬眼、水牛背和羅漢腹等表現(xiàn)。

17、【正確答案】 B

【答案解析】

皮質(zhì)醇增多癥又名庫欣綜合征，各病因的相對發(fā)病率依次為：垂體疾病所致者70%;腎上腺腺瘤和癌約占15%，而異位ACTH綜合征約占15%。

垂體疾病分泌過多的ACTH使得雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生。

二、A2

1、【正確答案】 D

【答案解析】

患者有高血壓(血壓170/110mmHg)+低血鉀(血鉀2.4mmol/l)，可診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥，答案為D。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

患者皮膚黏膜色素加深沉著，考慮為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，應(yīng)終身給予腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，其糖皮質(zhì)激素的替代治療首選氫化可的松，答案為A。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，束狀帶分泌皮質(zhì)醇，網(wǎng)狀帶分泌皮質(zhì)醇+性激素，因此腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，可導(dǎo)致這些激素分泌減少，反饋性ACTH增加，從而引起一系列臨

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床表現(xiàn):ACTH增加→促黑素增加→全身皮膚色素沉著(變黑〉，此為典型體征;醛固酮↓→保鈉保水排鉀↓→低血鈉高血鉀、血容量減少→低血壓、直立性暈厥;皮質(zhì)醇↓→低血糖;性激素↓→內(nèi)分泌失調(diào)。根據(jù)這些特點(diǎn)，本例應(yīng)診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

患者陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)血壓高達(dá)180～210/110～130mmHg，平時(shí)血壓不高，發(fā)作時(shí)伴頭痛、面色蒼白、冷汗。應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤，陣發(fā)性高血壓為其特征性表現(xiàn)。嗜鉻細(xì)胞瘤可釋放大量兒茶酚胺引起臨床癥狀，因此最有助于診斷的檢查是血、尿兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸含量增高。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

患者陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)血壓高達(dá)180～210/110～130mmHg，平時(shí)血壓不高，發(fā)作時(shí)伴頭痛、面色蒼白、冷汗。應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤，陣發(fā)性高血壓為其特征性表現(xiàn)。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

原發(fā)性醛固酮增多癥的典型癥狀和體征有：

① 輕至中度高血壓;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、堿性尿和蛋白尿;③發(fā)作性肌無力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血壓者合并上述3項(xiàng)臨床表現(xiàn)，并有低鉀血癥、高血鈉性堿中毒而無其他原因可解釋的，應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。而本患者發(fā)病年齡較輕，慢性起病，高血壓病史半年;有乏力、肌痛等神經(jīng)肌肉功能障礙表現(xiàn);有口渴、尿蛋白增多等腎功能障礙表現(xiàn);血鉀3.1mmol/L，均支持原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，故選A。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

高血壓伴嚴(yán)重鉀缺乏應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。

8、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥在有發(fā)熱等合并癥時(shí)糖皮質(zhì)激素宜加量。

9、【正確答案】 B

【答案解析】

正常成人的腎上腺重4-6g。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

血漿ACTH測定：對病因診斷有重要價(jià)值，正常人血漿ACTH濃度為4-22pmol/L。庫欣病和異位ACTH腫瘤病人一般ACTH水平升高，ACTH>50pg/dl提示為ACTH依賴性病變，確定垂體性高ACTH分泌的最直接方法，是測定顳骨巖部靜脈竇內(nèi)ACTH濃度，并與外周血中的濃度比較，通過左右兩側(cè)比較，可確定微腺癌的位置。

11、【正確答案】 C

【答案解析】

關(guān)于Cushing綜合征復(fù)發(fā)，臨床上經(jīng)常規(guī)治療復(fù)發(fā)者可用阻滯腎上腺皮質(zhì)激素合成的藥物。酮康唑可使皮質(zhì)醇類固醇產(chǎn)生量減少。庫欣(Cushing)綜合征很少自行緩解的，故應(yīng)積極采取綜合治療措施，故輕中度患者酌情采用手術(shù)、放療和藥物治療，以持續(xù)控制高皮質(zhì)血癥可使患者獲得持續(xù)的緩解。

常用的抑制的腎上腺類固醇激素合成的藥物有米托坦、曲洛司坦、美替拉酮、酮康唑。

故本題選C。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

試驗(yàn)方法是口服地塞米松0.5毫克，1次/6小時(shí)，共2天。于服藥前及服藥第二天留24小時(shí)尿查尿游離皮質(zhì)醇，于服藥前及服藥第三日晨8時(shí)抽血測定促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇。

結(jié)果分析：服藥后尿游離皮質(zhì)醇應(yīng)抑制到<69納摩爾/24小時(shí)，血皮質(zhì)醇應(yīng)<82.8納摩爾/升。

臨床意義：如血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇不被抑制，提示存在皮質(zhì)醇增多癥。

13、【正確答案】 A

【答案解析】

庫欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥或柯興綜合征。1912年，由HarveyCushing首先報(bào)道。本征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

患者向心性肥胖、皮膚紫紋、皮膚薄、血壓增高、閉經(jīng)，為典型庫欣綜合征的表現(xiàn)，為明確診斷，應(yīng)首選小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，答案為C。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

本例診斷為庫欣綜合征，CT發(fā)現(xiàn)左肺占位性病變，用一元論解釋，很可能為異位ACTH綜合征，而不診斷為肺部腫瘤，答案為B。

<3>、【正確答案】 B

【答案解析】

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

確診異位ACTH綜合征最有價(jià)值的檢查為血ACTH測定，若血ACTH明顯增高，結(jié)合肺部占位性病變，即可確診。答案為B。

2、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

血尿皮質(zhì)醇及其代謝產(chǎn)物測定：血漿皮質(zhì)醇增高，失去晝夜節(jié)律，能確定診斷。尿中游離皮質(zhì)醇水平是反映皮質(zhì)醇分泌最直接和可靠的方法。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過夜地塞米松抑制試驗(yàn)增高的皮質(zhì)醇不被抑制是庫欣綜合征必須的確診試驗(yàn)。

此題已經(jīng)告知Cushing綜合征后，為進(jìn)一步確定是否為Cushing病，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是病因診斷，考慮選D更合適。

<3>、【正確答案】 B

【答案解析】

對于垂體瘤除了垂體瘤中的催乳素瘤首先采用藥物治療外，其他均應(yīng)早期手術(shù)治療，對于鞍內(nèi)腫瘤一般采取經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)，放射治療用于手術(shù)切除不徹底或者復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移癌的病例。

<4>、【正確答案】 E

【答案解析】

診斷庫欣綜合征敏感性最強(qiáng)的檢測指標(biāo)為血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律的消失和增高。治療后血皮質(zhì)醇仍高于正常說明治療無效。