第一篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院慢病管理總結(jié)

**衛(wèi)生院2014年慢性病防治工作總結(jié)

一、認(rèn)真落實慢病防制指導(dǎo)思想

2014年我院慢病工作在上級主管部門的具體指導(dǎo)下深入社會，大力開展慢病防治工作，以高血壓、糖尿病為重點，結(jié)合控?zé)?、控酒、飲食、心理干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。

二、結(jié)合**市**鎮(zhèn)慢性病管理相關(guān)制度，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺遵守慢性病相關(guān)管理制度，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡量大努力為服務(wù)對象 提供方便讓大家滿意。做到自覺落實到醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立全新基層衛(wèi)生服務(wù)中心文明新形象。

三、取得的成績

1、強(qiáng)化了慢病防制網(wǎng)絡(luò)工作

為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升中心整體形象，推進(jìn)慢病防制的規(guī)范。成立了慢病工作小組設(shè)專兼職人員。從中心分管領(lǐng)導(dǎo)到中心各個科室，再到各個村衛(wèi)生室，宣傳員深入各村各戶積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集網(wǎng)絡(luò)，盡力促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。

2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費(fèi)用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟(jì)能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，而預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加強(qiáng)慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。

3、定期開展了自查工作，及時糾察批漏

我院定期開展自查工作，嚴(yán)格按照上級主管部門的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認(rèn)真分析，積極改正。

4、定期宣傳、培訓(xùn)慢病知識

針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識健康講座，衛(wèi)生院一月一期，衛(wèi)生所兩月一期，由醫(yī)院派經(jīng)驗豐富的同志向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識，對高血壓及其他慢性病認(rèn)識的誤區(qū)和盲區(qū)給予糾正，給任重而道遠(yuǎn)的農(nóng)村預(yù)防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護(hù)傘。

5、成立了慢性病患者管理小組

醫(yī)院在各村成立了慢性病患者管理小組，定期開展座談會，交流飲食和用藥時的一些體會和問題，很好的促進(jìn)了患者的自我管理。

四、存在的問題

2014年我鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病防制工作取得顯著成績，在改善各村居民健康知識，健康行為的同時提高了醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個**鎮(zhèn)，但也存在如下不足之處：

1、內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)。2.**地處山區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴(yán)重，學(xué)歷不高，對新的知識接受程度不高。3.慢病宣傳的材料種類太少。

4、慢病管理工作重，人員少。

五、今后的打算

1、抓住一切機(jī)會對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行慢病知識培訓(xùn)，提高他們的慢病防控知識，起到以點帶面的作用。

2、今年打算印制慢病手冊和三折面12種，每月利用健康教育宣傳材料發(fā)放的機(jī)會發(fā)到老百姓手中。

3、加大慢病防控在公共衛(wèi)生項目考核中的分值比重，引起鄉(xiāng)村醫(yī)生的重視。

第二篇：2013慢病管理總結(jié)

慢病管理總結(jié)

依照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理要求，我中心認(rèn)真落實公共衛(wèi)生管理服務(wù)，在大家的努力下，做了大量的工作，較好地完成了慢性病的管理工作。

轄區(qū)內(nèi)大于35歲常住居民中戶籍人口24624人。

應(yīng)有高血壓患者2842人，實有1187人，登記建檔率41.8%；健康檢查854人，健康檢查率71.9%；規(guī)范化管理1069人，規(guī)范化管理率90.1%；最后一次隨訪血壓正常605人，血壓控制率51%；大于35歲居民首診測血壓率96%。

應(yīng)有2型糖尿病患者786人，實有315人，登記建檔率40.1%；健康檢查221人，健康檢查率70.2%；規(guī)范化管理284人，規(guī)范化管理率90.2%；最后一次隨訪血糖正常170人，血糖控制率54%。

居民健康知識知曉率76%；慢性病患者健康知識知曉率85%。

2013年9月30日

第三篇：慢病管理

一、工作目標(biāo)

為深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，結(jié)合我市實際，進(jìn)一步推進(jìn)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性腎病等疾病，完善全科醫(yī)生契約服務(wù)，推進(jìn)慢性病基層首診試點工作，逐步達(dá)到首診在社區(qū)的目標(biāo)，形成科學(xué)、合理、高效、有序的慢性病診療與健康管理相結(jié)合的服務(wù)體系。

二、主要措施

健康管理師培訓(xùn)力度，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等在職醫(yī)務(wù)人員（護(hù)士、中醫(yī)師、營養(yǎng)師、公衛(wèi)醫(yī)師等）中遴選人員，經(jīng)過健康管理師培訓(xùn)后從事轄區(qū)居民健康管理工作。完善“糖友網(wǎng)”、“高友網(wǎng)”試點經(jīng)驗

大力推行全科醫(yī)生基層簽約服務(wù)

大力推進(jìn)建立全科醫(yī)生和居民簽約服務(wù)關(guān)系，全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：免費(fèi)建立居民健康檔案，進(jìn)行家庭健康教育咨詢，提供婦幼健康管理，隨訪高血壓和糖尿病等慢性病患者及老年人群體，并承擔(dān)一級分診管理等。建立和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診責(zé)任制，促使全科醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定、互信的簽約服務(wù)關(guān)系。全科醫(yī)師應(yīng)給居民提供方便可及的基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和全程健康管理，指導(dǎo)居民規(guī)范合理就醫(yī)，真正成為群眾的健康“守門人”。

(五)拓展服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)管理高風(fēng)險人群。擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容和覆蓋人群，加強(qiáng)慢性病高風(fēng)險人群（血壓、血糖、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等）檢出和管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全面履行健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等綜合服務(wù)職能，建立規(guī)范化居民電子健康檔案，及時了解社區(qū)慢性病流行狀況和主要問題，有針對性地開展健康教育，免費(fèi)提供常見慢性病健康咨詢指導(dǎo)。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對35歲以上人群實行首診測血壓制度。80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展血糖測定，30%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展簡易肺功能測定，40%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展口腔預(yù)防保健服務(wù)。政府機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位積極推行健康體檢制度，將慢性病核心指標(biāo)和口腔檢查作為必查項目，建立動態(tài)管理檔案，加強(qiáng)指導(dǎo)管理。有條件的機(jī)關(guān)、單位建立健康指標(biāo)自助檢測點，提供體格測量簡易設(shè)備。零售藥店在慢性病防控宣傳教育中要發(fā)揮積極作用。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位醫(yī)務(wù)室對健康體檢與篩查中發(fā)現(xiàn)的高風(fēng)險人群，進(jìn)行定期監(jiān)測與隨訪，實施有針對性的干預(yù)，有效降低發(fā)病風(fēng)險。各級疾病預(yù)防控制、健康教育機(jī)構(gòu)開發(fā)并推廣高風(fēng)險人群發(fā)現(xiàn)、強(qiáng)化生活方式干預(yù)的適宜技術(shù)，并進(jìn)行督導(dǎo)和評價。

開發(fā)癌癥高發(fā)地區(qū)重點癌癥篩查適宜技術(shù)，開展早期篩查和治療，結(jié)合國家免疫規(guī)劃政策，加強(qiáng)對癌癥高風(fēng)險人群乙型肝炎、人乳頭瘤病毒等疫苗的預(yù)防接種。有條件的地區(qū)開展慢性阻塞性肺病和腦卒中高風(fēng)險人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)工作。

（三）規(guī)范防治，提高慢性病診治康復(fù)的效果。心腦血管病、腫瘤、糖尿病等專病防治機(jī)構(gòu)要推廣慢性病防治適宜技術(shù)，及時對本機(jī)構(gòu)各級?？圃\治從業(yè)人員進(jìn)行診治規(guī)范培訓(xùn)，逐步實現(xiàn)慢性病的規(guī)范化診治和康復(fù)。各級各類醫(yī)院要嚴(yán)格遵照衛(wèi)生行政部門制定的診療技術(shù)規(guī)范和指南，完善?？漆t(yī)師的專業(yè)化培訓(xùn)制度，注重康復(fù)治療的早期介入。在提供規(guī)范化診斷、治療和康復(fù)的同時，要加強(qiáng)對患者及家屬的咨詢指導(dǎo)和科普宣傳。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病患者管理服務(wù)和口腔保健服務(wù)，對癌癥患者開展隨訪和康復(fù)指導(dǎo)等工作，積極推廣兒童窩溝封閉等口腔疾病預(yù)防適宜技術(shù)。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化投入的增加，不斷拓展服務(wù)范圍，深化服務(wù)內(nèi)涵，積極推廣慢性病患者的自我管理模式，努力提高患者規(guī)范管理率和控制率。積極探索全科醫(yī)生家庭服務(wù)模式。

在慢性病防治工作中，堅持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”和“治未病”的特點。衛(wèi)生部門要進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度，適當(dāng)增加基本藥物目錄中慢性病用藥品種，建立基本藥物短缺監(jiān)測信息處理協(xié)同機(jī)制，完善國家基本藥物儲備制度，確保為慢性病患者提供適宜的治療藥物。食品藥品監(jiān)督管理部門要嚴(yán)格審批慢性病防治藥品，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保藥品安全。

（四）明確職責(zé)，加強(qiáng)慢性病防治有效協(xié)同。完善慢性病防控網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化工作格局，整合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能，打造上下聯(lián)動、優(yōu)勢互補(bǔ)的責(zé)任共同體，促進(jìn)慢性病防治結(jié)合。衛(wèi)生行政部門要創(chuàng)新工作方式，提高管理水平；省市縣各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院設(shè)置專門科室和人員，履行慢性病防治工作職責(zé)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)化慢性病防控職能，提高服務(wù)能力。

建立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專病防治機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的分工負(fù)責(zé)和分級管理機(jī)制，明確職責(zé)和任務(wù)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和專病防治機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好慢性病及相關(guān)疾病防控規(guī)劃和方案的制定和實施，提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)管理；醫(yī)院開展慢性病相關(guān)信息登記報告，提供慢性病危重急癥病人的診療、康復(fù)服務(wù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展慢性病診療、康復(fù)服務(wù)提供技術(shù)指導(dǎo)；建立和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)相關(guān)慢性病防控措施的執(zhí)行與落實。

健康教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)研究慢性病健康教育策略方法，傳播慢性病防治核心信息，并指導(dǎo)其他機(jī)構(gòu)開展慢性病健康教育活動。婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供與婦女兒童有關(guān)的慢性病預(yù)防咨詢指導(dǎo)。

（五）抓好示范，提高慢性病綜合防控能力。積極創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，注重開展社區(qū)調(diào)查診斷，明確本地區(qū)主要健康問題和危險因素，應(yīng)用適宜技術(shù)，發(fā)展適合當(dāng)?shù)氐穆圆》揽夭呗?、措施和長效管理模式。各地要定期總結(jié)推廣示范區(qū)建設(shè)經(jīng)驗，帶動慢性病綜合防控工作。到2015年，全國所有省(區(qū)、市)和東部省份50%以上地級市均建有國家級慢性病綜合防控示范區(qū)。

充分發(fā)揮各級愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會和各地現(xiàn)有的健康促進(jìn)工作委員會的作用，豐富和深化衛(wèi)生創(chuàng)建活動的健康內(nèi)涵。以衛(wèi)生創(chuàng)建、健康創(chuàng)建為平臺，加強(qiáng)慢性病綜合防控的組織協(xié)調(diào)，將慢性病防控作為衛(wèi)生城鎮(zhèn)考核標(biāo)準(zhǔn)和健康城市及區(qū)域性健康促進(jìn)行動的重要內(nèi)容，創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市的地區(qū)須建成1個以上國家級慢性病綜合防控示范區(qū)。通過政策引導(dǎo)，改善環(huán)境質(zhì)量，增加綠地面積和健身場所，建設(shè)健康環(huán)境；促進(jìn)合理膳食、適量活動、控?zé)熛蘧疲嘤】等巳骸?/p>

繼續(xù)推進(jìn)省級地方政府與衛(wèi)生部開展慢性病綜合防控合作項目，通過省部共建，在慢性病綜合防控的政策研究、宣傳教育、干預(yù)控制、監(jiān)測評價、能力建設(shè)、科研攻關(guān)和國際交流等方面進(jìn)行深入合作，共同提高項目合作省份的慢性病綜合防控水平。

（六）共享資源，完善慢性病監(jiān)測信息管理。統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源，提高慢性病監(jiān)測與信息化管理水平，建立慢性病發(fā)病、患病、死亡及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，健全信息管理、資源共享和信息發(fā)布等管理制度。逐步建成慢性病綜合監(jiān)測點，規(guī)范人口出生與死亡信息管理，組織開展轄區(qū)腦卒中、急性心肌梗死、惡性腫瘤發(fā)病及死因登記報告。建立慢性病與健康影響因素調(diào)查制度，定期組織開展慢性病及危險因素、居民營養(yǎng)與健康等專項調(diào)查。結(jié)合居民健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)，加強(qiáng)慢性病信息收集、分析和利用，掌握慢性病流行規(guī)律及特點。

（七）加強(qiáng)科研，促進(jìn)技術(shù)合作和國際交流。加強(qiáng)慢性病基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究?？萍疾块T在相關(guān)科技計劃中加大對慢性病防治研究的支持，提高慢性病防治的科技支撐能力。加強(qiáng)慢性病防治研究和轉(zhuǎn)化基地建設(shè)，重點加強(qiáng)慢性病防治技術(shù)與策略、診療器械、新型疫苗和創(chuàng)新藥物的研究，開發(fā)健康教育與健康促進(jìn)工具，加強(qiáng)科研成果轉(zhuǎn)化和利用，推廣慢性病預(yù)防、早診早治早康和規(guī)范治療等適宜技術(shù)。

加強(qiáng)國內(nèi)外交流與合作，積極參與慢性病防治全球行動，與國際組織、學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)和院校在人員培訓(xùn)、技術(shù)合作和科學(xué)研究等方面開展廣泛協(xié)作。加強(qiáng)與發(fā)展中國家的交流，建立合作共贏的國際合作機(jī)制。

建立健康檔案 個人健康檔案的內(nèi)容主要是記載有關(guān)服務(wù)對象健康狀況的系統(tǒng)資料。主要分為四部分：①個人的一般情況（人口學(xué)資料）；②健康行為與既往史；③家庭生活史和生物學(xué)基礎(chǔ)資料；④危險因素。在完善健康檔案的同時，還應(yīng)包括服務(wù)對象對健康的各種需求、期望以及家庭的一般情況等，做到內(nèi)容詳盡，重點突出。

2.3 進(jìn)行健康評估和疾病風(fēng)險評價 根據(jù)慢性病患者的綜合信息，對患者健康危險因素進(jìn)行評估，并對疾病的狀態(tài)進(jìn)行評價。

2.4 制定健康干預(yù)與促進(jìn)方案 健康干預(yù)與促進(jìn)是幫助個人采取行動，矯正不良生活方式，控制危險因素。與一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是個體化的，即根據(jù)健康評估中得出的疾病危險因素，由醫(yī)生進(jìn)行個別指導(dǎo)，并追蹤效果，根據(jù)健康評價的結(jié)果，做出健康計劃并對不同健康狀況的個人給予不同的健康干預(yù)措施。由于每個人具有不同的危險因素組合，因此個人健康計劃應(yīng)對個體危險因素做出個人健康管理處方，使每個人都能更有效地針對自身的危險因素采取相應(yīng)的措施，改善不良的生活方式，消除或降少危險因素，從而有效地控制疾病，并改善自身的健康。強(qiáng)調(diào)自我管理，實現(xiàn)慢病防控達(dá)標(biāo) 目前我國慢性病管理存在只檢查、不干預(yù)；重檢查、輕干預(yù)；或檢查與干預(yù)脫節(jié)的現(xiàn)象[2]。對于慢性病患者，要調(diào)動患者的積極性，使其能夠自覺進(jìn)行健康計劃。并且教會其自我監(jiān)測，自我管理。和臨床醫(yī)師通力合作，爭取取得較好的管理效果。

第四篇：2011慢病管理全年總結(jié)

淮西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2011慢病管理工作總結(jié)

中心在區(qū)疾控大力支持下加強(qiáng)慢病預(yù)防控制工作力度，充分履行慢病預(yù)防控制職能，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全?，F(xiàn)將2011年工作總結(jié)如下：

一、認(rèn)真落實慢病防制指導(dǎo)思想

2011年中心的慢病工作在上級單位指導(dǎo)下深入社區(qū)，大力開展以高血壓、糖尿病為重點慢病防制工作，結(jié)合控?zé)?、控酒、飲食干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。

二、結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng) 醫(yī)務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”落實的醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立全新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心文明新形象。

三、慢病防制的內(nèi)容及措施

1、強(qiáng)化慢病防制網(wǎng)絡(luò)工作

為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升中心整體形象，推進(jìn)慢病防制的規(guī)范。成立慢病工作小組設(shè)專兼職人員。從中心分管領(lǐng)導(dǎo)到中心各個片區(qū)、服務(wù)站，再到全科服務(wù)團(tuán)隊醫(yī)生、護(hù)士，宣傳員深入社區(qū)。積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫通、快速互動、靈敏高效的信息采集網(wǎng)絡(luò)。通過激勵先進(jìn)，鞭策落后，促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。

慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費(fèi)用的逐年增長

已成為國一個突出的社會問題，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，而社區(qū)的預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加強(qiáng)社區(qū)慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。

而社區(qū)慢病管理是社區(qū)醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn)。由于社區(qū)醫(yī)療距居民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，社區(qū)慢病管理對社區(qū)居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。

3社區(qū)診斷

社區(qū)人口構(gòu)成，主要疾病譜、死因構(gòu)成主要疾病患病率，以及社區(qū)主要慢病的高危人群、主要危險因素及其分布特征，進(jìn)行內(nèi)容、數(shù)據(jù)更新，詳見社區(qū)診斷報告。

4、定期開展自查工作，及時糾察紕漏

中心定期開展自查工作，嚴(yán)格按照區(qū)疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認(rèn)真分析，積極改正。

全年高血壓患者建檔：1703人，糖尿病建檔：356人，共建立慢病檔案2116人，全部實行計算機(jī)動態(tài)管理。

針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等共11期的“慢病俱樂部”活動，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領(lǐng)著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認(rèn)識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠(yuǎn)的社區(qū)預(yù)防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了社區(qū)居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為社區(qū)居民的健康撐起了保護(hù)傘。

四、工作體會、存在問題、打算

2011年中心慢病防制工作取得顯著成績，需要每位工作人員共同努力協(xié)調(diào)。不僅是中心各硬件設(shè)施的完善，更需要街道居

委會居民共同配合完成。在改善轄區(qū)居民健康知識，健康行為的同時提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個轄區(qū)。

但也存在不足之處，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)，社區(qū)醫(yī)生隊伍建設(shè)有待整體提高，高血壓、糖尿病等俱樂部活動有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。

二○一一年十二月十六日

第五篇：慢病總結(jié)

2017年慢病年終總結(jié)

本，我鎮(zhèn)在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行上級文件精神，充分調(diào)動全鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作積極性和主動性，取得了較好的效果，現(xiàn)將我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目--慢性病防控工作總結(jié)如下：

一、認(rèn)真落實慢性病防治指導(dǎo)思想：

2017年我鎮(zhèn)大力開展以高血壓、糖尿病、心腦血管、腫瘤、高危人群等為重點的慢性病防治工作，并充分結(jié)合戒煙、控酒、飲食、心理干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，降低重點人群危險因素，有效地控制轄區(qū)內(nèi)慢性病的發(fā)病率和死亡率。

二、不斷提高慢性病防控工作

結(jié)合上級文件精神，不斷提高慢性病公共衛(wèi)生

務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)，確保醫(yī)務(wù)人員檢測以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢性病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)服務(wù)方式，強(qiáng)化管理制度，最大努力為服務(wù)對象提供方便，確保轄區(qū)內(nèi)重點人群都能夠訪視到位。進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立文明新形象。

三、居民健康檔案建立工作

為確保居民健康檔案工作的順利進(jìn)行，成立了以院長為組長的捆綁式服務(wù)團(tuán)隊，加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。我院采取了走家串戶拉網(wǎng)式建檔為主，門診建檔為輔的方式進(jìn)行建檔工作，確保檔案的真實性。

四、慢性病防治的內(nèi)容及措施 1.強(qiáng)化慢性病防治工作

為了加大工作力度，提高質(zhì)量，推進(jìn)慢性病防治的規(guī)范，成立慢性病工作領(lǐng)導(dǎo)小組。防保組工作人員及村醫(yī)深入各村各戶積極宣傳慢性病危險因素及慢性病患者的訪視工作。形成了一個上下貫徹，互速互動的信息采集網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)全年工作目標(biāo)任務(wù)的順利完成。

2.全年工作目標(biāo)任務(wù)完成情況

（1）高血壓患者建檔()人，控制滿意數(shù)：()人，隨訪測血壓：（）人，并對其進(jìn)行測心率、詢問指導(dǎo)、健康教育等。規(guī)范管理率達(dá)到95%，血壓控制率為82%，健康體檢率達(dá)到85%以上。

（2）糖尿病患者建檔（）人，控制滿意數(shù)：（）人，隨訪測血糖：（）人，并對其進(jìn)行測血壓、體重、詢問指導(dǎo)及健康教育。規(guī)范管理率達(dá)到98%，血糖控制率達(dá)到75%，健康體檢率達(dá)到80%以上。

（3）重癥精神病總建（）人，隨訪評估（）人（對其進(jìn)行危險評估、精神狀況檢查、詢問指導(dǎo)及健康教育等），病情穩(wěn)定達(dá)到95%以上，規(guī)范管理率達(dá)到98%，體檢人數(shù)（）人。

（4）65歲以上老人總?cè)藬?shù)（）人，體檢人數(shù)達(dá)到80%。（5）常年對心腦血管、腫瘤、高危人群進(jìn)行排查、登記、上報、管理等。

3.慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升，醫(yī)療費(fèi)用逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟(jì)能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間溝成矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，而預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加強(qiáng)慢性病管理，緩解“看病難、看病貴”的問題。4.定期開張自查工作，及時糾察紕漏

定期開展自查工作，嚴(yán)格按照合陽縣疾控中心的要求，對慢性病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對考核中存在的問題，我們認(rèn)真分析，積極改正。

5.定期宣傳、培訓(xùn)慢性病控制知識

針對不同階段居民健康狀況，熱點咨詢問題，充分利用“高血壓病防治日”，“糖尿病日”及“重癥精神病”等重大節(jié)日進(jìn)行宣傳，發(fā)放宣傳資料1000份，接受宣教咨詢600余人；定期舉辦慢性病的預(yù)防知識講座，向廣大群眾傳遞高血壓、糖尿病、重癥精神病、65歲以上老人及其他慢性病的防治知識，提高廣大群眾對高血壓、糖尿病等慢性病認(rèn)識的誤區(qū)和盲區(qū)，提高居民自我保健意識，全年共舉辦慢性病健康教育宣傳活動5次、健康教育講座7次。

五、工作存在的問題，我們打算在今后的工作中，針對規(guī)范性管理不夠強(qiáng)，高血壓、糖尿病、重癥精神病及65歲以上老年人宣傳培訓(xùn)活動有待進(jìn)一步細(xì)致化等不足之處，我們將進(jìn)一步探索科學(xué)規(guī)范管理的新機(jī)制，加強(qiáng)隨訪的細(xì)致化及次數(shù)，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。

某某衛(wèi)生院

2017

年12月