第一篇：婦產(chǎn)科護(hù)理工作制度及職責(zé)

病區(qū)護(hù)士長職責(zé)

一、在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制訂本病房具體計(jì)劃，并組織實(shí)施。

二、負(fù)責(zé)檢查了解本病房的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護(hù)理。督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，有計(jì)劃地檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

三、隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會(huì)議及大手術(shù)或新開展的手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論。

四、負(fù)責(zé)本病房護(hù)理人員的政治思想工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。

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五、組織本病房護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。

六、組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練。

七、負(fù)責(zé)管理好病房，包括護(hù)理人員的合理分工，病房環(huán)境的整潔、安靜、安全，病人和陪住、探視人員的組織管理，各類儀器、設(shè)備、藥品的管理。

八、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員，并指定護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任帶教工作。

九、督促檢查衛(wèi)生員、配膳員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。

十、定期召開工休座談會(huì)，聽取對(duì)醫(yī)療、護(hù)理及飲食等方面的意見，研究改進(jìn)病房管理工作。

副護(hù)士長協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

助產(chǎn)士職責(zé)

一、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展和變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或新生兒窒息時(shí)，應(yīng)立即采取緊急措施，并報(bào)告醫(yī)師。

三、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會(huì)陰及婦嬰安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

四、認(rèn)真執(zhí)行促使母乳喂養(yǎng)成功的十條標(biāo)準(zhǔn)，做到產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)早吸吮，并能正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

五、經(jīng)常保持產(chǎn)房的整潔，定期進(jìn)行消毒。

六、做好計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦嬰的健康教育工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

七、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房和嬰兒室的藥品器材。

八、根據(jù)需要，負(fù)責(zé)孕期檢查外出接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪工作。

九、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。

母嬰同室護(hù)士職責(zé)

一、責(zé)任班護(hù)士

1、認(rèn)真聽取夜班交班報(bào)告。

2、給嬰兒洗澡，進(jìn)行全身檢查及護(hù)理。

3、進(jìn)病房辦公，執(zhí)行室內(nèi)醫(yī)囑及護(hù)理。

4、負(fù)責(zé)落實(shí)對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)宣教，進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，做到按需喂哺。

5、向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，爭取產(chǎn)后4—6個(gè)月純?nèi)槲桂B(yǎng)率達(dá)80％以上。

6、使新人室嬰兒到病室內(nèi)就得到護(hù)理、幫助喂養(yǎng)成功。

7、做好病區(qū)內(nèi)一切特殊護(hù)理及治療。

二、主班護(hù)士

1、認(rèn)真聽取夜班交班，床頭接病情，全面掌握病區(qū)情況。

2、做好晨間護(hù)理。

3、處理醫(yī)囑，查對(duì)醫(yī)囑。接待新人室及手術(shù)后回病室產(chǎn)婦，將病情、醫(yī)囑、護(hù)理工作交責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。整理出院病歷送至出院處理室。

4、寫日間交班報(bào)告，向中班交班，到床邊交病情。

5、做好醫(yī)囑的聯(lián)絡(luò)，回答熱線電話咨詢。

三、連班護(hù)士

l、測嬰兒8Am體溫，測產(chǎn)婦8Am體溫、脈搏、呼吸。

2、做晨間護(hù)理。

3、準(zhǔn)備注射藥品，執(zhí)行嬰兒8Am醫(yī)囑。

4、查對(duì)醫(yī)囑，取藥，將嬰兒體重，全身情況記錄在病歷上。

5、指導(dǎo)新人室產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。幫助剖宮術(shù)后產(chǎn)婦早吸吮。

6、做午間護(hù)理，執(zhí)行午間醫(yī)囑，協(xié)助衛(wèi)生員發(fā)熱水、開水。

四、中夜班護(hù)士

l、認(rèn)真聽交班，床頭接病情，了解喂哺情況。

2、執(zhí)行夜班醫(yī)囑及護(hù)理工作。

3、查嬰兒體溫，產(chǎn)婦發(fā)燒及手術(shù)后3天者中班測體溫1次有異常者加測體溫1次。

4、治療室，換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并登記。

5、中班抄擦洗、拆線床號(hào)名單，夜班晨間執(zhí)行，填寫工作日志。

6、指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功，特別是手術(shù)產(chǎn)后幫助早吸吮成功。

7、于8pm、2Am、5Am分別換嬰兒尿片各一次。

8、對(duì)乳汁分泌不足的嬰兒按需補(bǔ)充母乳。

9、做好交班工作。

孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度

一、評(píng)審目的：為提高婦女、兒童健康水平，正確收集，定期分析危害孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命安全的主要及相關(guān)因素，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提供真實(shí)、科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析資料，以利有關(guān)部門采取相應(yīng)對(duì)策，制定有效的干預(yù)措施，以降低孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡率。

二、組織單位：宜昌市婦幼保健院。

三、評(píng)審小組：保健院分管保健業(yè)務(wù)院長擔(dān)任組長由有關(guān)專業(yè)人員組成。

四、評(píng)審時(shí)間：每年組織全市評(píng)審組成員進(jìn)行死亡病案討論。圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審半年一次，孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審每年一次。

五、質(zhì)量控制：每年對(duì)監(jiān)測縣(市)的監(jiān)測質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)審，未達(dá)要求的縣(市)全面進(jìn)行補(bǔ)漏檢查。

六、質(zhì)量要求：漏報(bào)率≤15％，活產(chǎn)漏報(bào)率≤10％，卡片質(zhì)量、項(xiàng)目錯(cuò)誤率≤1％，項(xiàng)目完整率100％，計(jì)算機(jī)輸入錯(cuò)碼率<1％。

七、院內(nèi)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡，每發(fā)生一例，由本院評(píng)審小組組織有關(guān)專家進(jìn)行死亡病例討論，明確死因，并將評(píng)審結(jié)果填入死亡報(bào)告卡上報(bào)有關(guān)部門。

八、反饋，評(píng)審及分析結(jié)果以文字向有關(guān)部門反饋并在有關(guān)會(huì)議、刊物上傳播。

圍產(chǎn)保健工作制度

一、負(fù)責(zé)城區(qū)各地段醫(yī)院圍產(chǎn)保健工作的指導(dǎo)，資料收集、整理、分析、反饋工作。

二、指導(dǎo)、督促各地段醫(yī)院建立圍保手冊(cè)，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的篩查、監(jiān)護(hù)、管理工作，幫助建立高危孕婦登記冊(cè)(卡)。

三、加強(qiáng)圍產(chǎn)保健、母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳工作，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)和能力。

四、定期召開例會(huì)，總結(jié)成績，找出問題，提出措施與對(duì)策。

五、做好產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視及母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)工作。

六、定期進(jìn)行圍產(chǎn)保健質(zhì)量評(píng)價(jià)并及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

產(chǎn)前保健工作制度

一、認(rèn)真、熱情接待每位孕婦，做到早檢查、早建冊(cè)、早診斷、早預(yù)防。

二、孕婦初診進(jìn)行全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)檢查，了解胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育狀況，對(duì)孕婦進(jìn)行營養(yǎng)膳食指導(dǎo)。

三、在檢查中認(rèn)真篩查高危孕婦，對(duì)篩選出的高危孕婦做好填卡、評(píng)分、登記工作，并進(jìn)行專案管理。

四、對(duì)孕28周以上的孕婦及家屬，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、優(yōu)生優(yōu)育、優(yōu)教知識(shí)培訓(xùn)。

五、在產(chǎn)檢中認(rèn)真做好各種項(xiàng)目的登記，填寫完整產(chǎn)后休養(yǎng)地址，以便產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行社區(qū)服務(wù)工作。

乳腺保健工作制度

一、熟悉乳腺保健常規(guī)，對(duì)乳腺疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防。

二、負(fù)責(zé)婦保門診、地段、工廠女工乳腺保健的管理，疾病治療工作。

三、定期深入到工礦企業(yè)單位開展乳腺保健知識(shí)宣傳咨詢活動(dòng)。

四、對(duì)治療中的患者進(jìn)行隨訪(預(yù)防門診、信訪、電話)。

五、認(rèn)真作好登記和資料整理，每年進(jìn)行一次資料統(tǒng)計(jì)分析，找出離危因素，提出預(yù)防措施。

婚姻保健工作制度

一、根據(jù)《婚前保健工作規(guī)范》要求，對(duì)即將婚配的男女進(jìn)行保健指導(dǎo)和健康檢查。

二、對(duì)婚前檢查對(duì)象進(jìn)行婚育知識(shí)的教育及咨詢。

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三、對(duì)婚前檢查對(duì)象逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，對(duì)正常者出據(jù)“合格證明”，對(duì)異常者根據(jù)“異常情況的分類指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)”給予相應(yīng)的指導(dǎo)和治療。

四、對(duì)婚前體檢中發(fā)現(xiàn)異常情況進(jìn)行專冊(cè)登記，并做好隨訪工作。

五、認(rèn)真填寫體檢記錄、案例記錄，妥善管理，并作好登記統(tǒng)計(jì)工作。

護(hù)理差錯(cuò)

第十三條

臨床護(hù)理凡有下列情形之一的為小差錯(cuò)：

l、錯(cuò)、漏做醫(yī)囑，核對(duì)醫(yī)囑時(shí)又未發(fā)現(xiàn)；錯(cuò)誤地執(zhí)行醫(yī)囑；延誤四小時(shí)以上才執(zhí)行醫(yī)囑；搶救病人的臨時(shí)醫(yī)囑超過15分鐘以后才執(zhí)行；

2、做皮試未看反應(yīng)而致重復(fù)皮試；治療性藥物(如抗菌素、激素類藥)發(fā)錯(cuò)藥量、漏服或漏注射一次：

3、違反查對(duì)制度，抽錯(cuò)血液交叉配合，使病人再次抽血檢查；

4、未遵照醫(yī)囑執(zhí)行輸液，輸錯(cuò)藥液，輸錯(cuò)病員，輸液漏人軟組織面積超過10平方厘米；

5、各種標(biāo)本錯(cuò)留、丟失、抽錯(cuò)血，急診重要標(biāo)本未及時(shí)送檢；

6、危重傷病員、高熱病員體溫測一次或錯(cuò)劃I。以上；

7、將體溫計(jì)折斷在口腔或肛門內(nèi)，造成粘膜輕度損傷；

8、因操作不當(dāng)引起病人燙傷，面積在3平方厘米以下，深度為Ⅱ。以下，因護(hù)理不當(dāng)病員產(chǎn)生褥瘡，面積在3平方厘米以下：

9、備皮不凈而重新處理，備皮損傷皮膚，手術(shù)時(shí)間延長；

10、術(shù)前應(yīng)通知病人禁忌而未通知；造成病人未禁者，延誤了手術(shù)及檢查時(shí)間；

ll、手術(shù)接錯(cuò)病人，將病人推進(jìn)手術(shù)室才發(fā)現(xiàn)；

12、不符合無菌要求的器械、敷料、溶液，已用于病人身上。第十四條

I臨床護(hù)理凡有下列情形之一的為大差錯(cuò)：

1、錯(cuò)做、漏做各種皮試而進(jìn)行注射的；

2、因護(hù)理不當(dāng)而引起病人燙傷，面積大于3平方厘米，深度為Ⅱ。以是；因護(hù)理不當(dāng)讓病員發(fā)生褥瘡，面積大于3平方厘米；輸液、輸血漏人軟組織內(nèi)，致皮膚出現(xiàn)壞死；

3、搶救危重病人時(shí)，少用、多用或未用特殊藥物影響搶救效果；

4、輸血時(shí)造成污染尚未發(fā)生嚴(yán)重后果，無故浪費(fèi)血液100毫升以上；

5、發(fā)錯(cuò)毒劇藥品、麻醉藥或其經(jīng)藥物引起病人頭暈、嘔吐、腹瀉，或全病房漏發(fā)一次藥物(包括超過規(guī)定發(fā)藥時(shí)間2小時(shí)以上)；

6、術(shù)后傷口縫線或傷口、體腔內(nèi)遺留引流藥物未按醫(yī)囑取出，或?qū)⒓啿?、棉球遺留在傷口內(nèi)；

7、對(duì)危重病員觀察不仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，耽誤治療；危重昏迷傷病員及病兒由于護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生墜床、跌倒摔傷；

8、因責(zé)任心不強(qiáng)，操作不正規(guī)、無菌觀念差，致各種注射發(fā)生局部紅腫、感染以及注射折針而引起病員短時(shí)痛苦；

9、全麻術(shù)后不準(zhǔn)備氧氣、吸引器或有吸引器不能使用造成嚴(yán)重后果。第十五條

消毒供應(yīng)室凡有下列情形之一，造成病人痛苦，按情節(jié)輕重定小差錯(cuò)或大差錯(cuò)。

1、計(jì)劃不周或擅離職守，使搶救物品供應(yīng)不及時(shí)，器械消毒物品供應(yīng)不上，而影響科室使用；

2、倒裝莫非氏球、接頭、針頭接合不良，皮管破漏，各種導(dǎo)管裂損，三腔二囊管球囊漏氣，已用于病房；

3、輸液器、代用皮管以及其它橡皮管沖洗不凈、阻塞，已發(fā)往科室；

4、過期的消毒器械，未再用消毒又發(fā)出供應(yīng)室；

5、已消毒器械使用時(shí)發(fā)現(xiàn)有血跡、污垢；

6、貴重藥品抽吸后發(fā)現(xiàn)空針、流管內(nèi)有臟物；

7、各種治療包錯(cuò)裝、漏裝或?qū)⒉荒苡玫闹饕餍笛b進(jìn)，操作時(shí)發(fā)現(xiàn)治療盤內(nèi)缺少主要器械物品；

8、科室事先預(yù)約的器械材料沒有按要求準(zhǔn)備，影響診療過程；

9、針頭倒鉤，用于病人身上或已用開病人身上的穿刺針頭發(fā)現(xiàn)不合格；

10、已用于病人身上的敷料中發(fā)現(xiàn)有頭發(fā)、渣子。

搶救室工作制度

一、搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

三、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

四、每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。

五、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時(shí)重新滅菌。

六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

七、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。

八、每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評(píng)論和初步總結(jié)。

護(hù)理查對(duì)制度

一、臨床科室查對(duì)制度

l、進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)等。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

5、輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無誤后，方可輸人；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。

二、手術(shù)室查對(duì)制度

l、麻醉師接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

2、術(shù)前檢查各種儀器、設(shè)備是否完好，查對(duì)術(shù)前手術(shù)包、無菌物品的有效期，消毒是否合格。

3、術(shù)中用藥(含麻醉師用藥、手術(shù)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑用藥)均需與巡回護(hù)士核對(duì)清楚后方可用用，并記錄完整，所有安瓿均須保留術(shù)后至24小時(shí)。

4、麻醉前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

5、凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前、關(guān)閉體腔前及術(shù)后由二人清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)，并如實(shí)記錄。

三、輸血查對(duì)制度

1、查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無滲漏。

2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集或溶血。

3、查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型。

4、輸血交叉配血報(bào)告必須經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。

5、輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時(shí)送檢。

四、供應(yīng)室查對(duì)制度

1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

2、發(fā)器械包時(shí)，要查對(duì)名稱、消毒日期及滅菌指示劑。

3、回收器械包時(shí)，要查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。

分娩室工作制度

一、分娩室每日二十四小時(shí)應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。

二、分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。

三、工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用帽子、口罩，鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

四、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

五、嚴(yán)格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。

六、分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒。

七、接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。

八、產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察二小時(shí)，無特殊情況送回病房。送回病房前須測血壓．查宮底按壓官底，并如實(shí)記錄，新生兒須在出分娩室前抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測驗(yàn)?zāi)_印、手圈、點(diǎn)眼等，填寫新生兒有關(guān)記錄。

治療室工作制度

一、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。

二、器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

三、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

四、毒、限、劇藥，貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。

六、無菌持物鉗罐及浸泡液每周更換一次。

七、已用過的注射用具要隨手清理、清點(diǎn)，每日同供應(yīng)室對(duì)換。

八、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。

醫(yī)院感染管理制度

一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。

二、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專(兼)職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。

三、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，并作為醫(yī)院評(píng)審的重要條件，定期或不定期進(jìn)行核查。

四、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評(píng)價(jià)。

五、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。

六、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域(如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病房、治療室)保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。

七、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。

八、發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)流行時(shí)，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并制定對(duì)策。

九、對(duì)使用各種消毒劑和一次性物品進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告防疫監(jiān)測部門。

十、接受上級(jí)部門對(duì)院內(nèi)感染工作檢查和指導(dǎo)。

十一、定期向全院通報(bào)院內(nèi)感染工作，并把院內(nèi)感染工作作為評(píng)先的條件之一。

院內(nèi)感染管理實(shí)施辦法

院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，為使住院病人、職工和社會(huì)人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護(hù)職工和人民群眾健康，根據(jù)1988年衛(wèi)生部下達(dá)的《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本方案。

一、目標(biāo)：建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，落實(shí)全員崗位責(zé)任制，抓好院內(nèi)感染控制的在職教育，強(qiáng)化無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使常規(guī)器械、物品消毒滅菌合格率達(dá)100％；一人一針一管執(zhí)行率達(dá)100％；力爭在院內(nèi)不出現(xiàn)交叉感染，將院內(nèi)感染率控制在8％以下，產(chǎn)褥感染率≤O．5％，無菌手術(shù)切口感染率≤0．5％。

二、措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立建全組織管理機(jī)構(gòu)，建立以分管院長為主任委員會(huì)的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，各科室建立以主任、護(hù)士長為組長的管理小組，做到成員分工明確，專人負(fù)責(zé)。

2、建立院內(nèi)感染控制的教育制度，強(qiáng)化無菌觀念，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

三、加強(qiáng)對(duì)特殊區(qū)域的管理

1、手術(shù)室、臨產(chǎn)室除有控制感染的常規(guī)制度外，還要有定期的監(jiān)測制度，有完整的各種浸泡液的定期監(jiān)測、更換記錄。

2、供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》要求；做到污染區(qū)、清潔區(qū)劃分清楚，路線不逆行；消毒物品與未消毒物品分開放置，無菌物品應(yīng)注明消毒日期并有簽名；消毒物品要做到定期監(jiān)測。各種器皿、物品、從洗滌到高壓滅菌都要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，每次高壓滅菌均要使用指示卡監(jiān)測，不合格的消毒物品絕不發(fā)放。

3、治療室有消毒管理制度，每日紫外線照射一次，污染物品與消毒物品嚴(yán)格分開放置。

4、各科室配制的浸泡液要保證濃度、PH值、定期更換。

四、母嬰同室、溫馨病房、特護(hù)嬰兒室，要嚴(yán)格陪伴制度、探視制度和消毒隔離制度。嬰兒洗浴池每天清洗，定期空氣消毒，防止交叉感染。

五、評(píng)價(jià)考核：

1、院委員會(huì)定期召開會(huì)議一次，科室管理小組每月召開會(huì)議一次，定期對(duì)院內(nèi)感染控制進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題做到及時(shí)解決處理，每次會(huì)議均要有記錄。

2、將感染控制納入年度綜合目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。院內(nèi)感染管理在職教育及培訓(xùn)制度。

一、新上崗醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

1、新分配來院工作的醫(yī)護(hù)人員在人事科報(bào)到后，院內(nèi)感染管理作為崗前教育內(nèi)容之一．由院內(nèi)感染辦公室負(fù)責(zé)。

2、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師崗前培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士崗前培訓(xùn)由護(hù)理部負(fù)責(zé)安排實(shí)習(xí)。

學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：院內(nèi)感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防及監(jiān)控措施、消毒滅菌技術(shù)、抗生素合理使用等。

3、新上崗工人，臨時(shí)工的培訓(xùn)由護(hù)理部專人負(fù)責(zé)，學(xué)習(xí)預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)章制度，著重進(jìn)行與他們從事的工作有關(guān)的消毒、隔離知識(shí)和技術(shù)等方面的培訓(xùn)。

二、院內(nèi)感染管理員培訓(xùn)

各科室感染管理員(兼職)由感染辦對(duì)他們進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括院內(nèi)感染流行病學(xué)、微生物學(xué)、消毒及各種隔離技術(shù)等。每半年組織座談，并由感染辦反饋監(jiān)控資料及有關(guān)進(jìn)展。

三、住院醫(yī)師培訓(xùn)

凡臨床科室住院醫(yī)師均由感染辦進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)控措施，學(xué)習(xí)合理使用抗生素等。

四、醫(yī)院感染專職人員的在職教育

掌握當(dāng)前院內(nèi)感染控制的發(fā)展動(dòng)態(tài)，包括微生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、抗生素學(xué)、消毒等方面的發(fā)展，按全院規(guī)定的時(shí)間組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行知識(shí)更新。

五、有針對(duì)性舉辦各種院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)班

如醫(yī)師的抗生素學(xué)習(xí)班、護(hù)士的消毒滅菌學(xué)習(xí)班、清潔工的保潔培訓(xùn)及行管人員的醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班等。

院內(nèi)感染報(bào)告登記制度

為了更好地控制院內(nèi)感染，預(yù)防和杜絕傳染病的傳播和擴(kuò)散，有效保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者和病人身體健康，減輕疾病痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特作如下規(guī)定：

一、醫(yī)院成立院內(nèi)感染管理委員會(huì)，院感染辦為其常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院的院內(nèi)感染報(bào)告和登記工作。

二、各科有一名相對(duì)穩(wěn)定的對(duì)工作負(fù)責(zé)、業(yè)務(wù)技術(shù)較強(qiáng)的同志負(fù)責(zé)各科院內(nèi)感染報(bào)告和登記工作。

三、對(duì)發(fā)生的院內(nèi)感染，各科必須及時(shí)上報(bào)感染辦，感染辦接到報(bào)告后，迅速趕赴現(xiàn)場進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果和處理意見及時(shí)向院內(nèi)感染管理委員會(huì)作好書面報(bào)告。重大的院內(nèi)感染由感染辦立即向院內(nèi)感染管理委員會(huì)主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

四、院內(nèi)感染管理委員會(huì)在接到書面匯報(bào)后，立即召集全體成員，具體研究解決措施，做出處理決定。

五、院內(nèi)感染管理委員會(huì)和感染辦定期或不定期檢查院內(nèi)感染報(bào)告登記工作。

六、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染隱瞞不報(bào)者，視其情節(jié)輕重和認(rèn)識(shí)態(tài)度，分別給予扣罰獎(jiǎng)金直至行政處分。發(fā)現(xiàn)一次漏登者，扣當(dāng)事人獎(jiǎng)金2元；項(xiàng)目登記不全者，每缺一項(xiàng)扣O．50元。

護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告及定期分析討論制度

一、各護(hù)理單位(病房、門診、手術(shù)室、供應(yīng)室)均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本。對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及當(dāng)事人均須詳細(xì)登記。護(hù)士長及時(shí)組織討論、總結(jié)、提出改進(jìn)措施，并上報(bào)護(hù)理部。

二、凡發(fā)生差錯(cuò)、事故的當(dāng)事人應(yīng)立即如實(shí)寫出書面檢查，待后處理。三、一般差錯(cuò)每月由護(hù)士長在月報(bào)表上詳細(xì)填報(bào)，嚴(yán)重差錯(cuò)與事故及時(shí)(24小時(shí))上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部向主管院長匯報(bào)。

四、發(fā)生差錯(cuò)事故后應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長報(bào)告，并組織搶救，以減輕或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。同時(shí)應(yīng)妥善保管好原始資料，嚴(yán)禁隱匿事實(shí)、涂改病歷和銷毀證據(jù)。

五、護(hù)理部每月對(duì)全院的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，提出處理意見，并定期在護(hù)士會(huì)議公布。

護(hù)理查對(duì)制度

一、臨床科室查對(duì)制度

1、進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)等。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

5、輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。

二、手術(shù)室查對(duì)制度

1、麻醉師接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

2、術(shù)前檢查各種儀器、設(shè)備是否完好，查對(duì)術(shù)前手術(shù)包、無菌物品的有效期，消毒是否合格。

3、術(shù)中用藥(含麻醉師用藥、手術(shù)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑用藥)均需與巡回護(hù)士核對(duì)清楚后方可用藥，并記錄完整，所有安瓿均須保留術(shù)后至24小時(shí)。

4、麻醉前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

5、凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前、關(guān)閉體腔前及術(shù)后由二人清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)．并如實(shí)記錄。

三、輸血查對(duì)制度

1、查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無滲漏。

2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集或溶血。

3、查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型。

4、輸血交叉配血報(bào)告必須經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。

5、輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時(shí)送檢。

四、供應(yīng)室查對(duì)制度

1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

2、發(fā)器械包時(shí)，要查對(duì)名稱、消毒日期及滅菌指示劑。

3、回收器械包時(shí)，要查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。

護(hù)士交接班制度

一、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。

二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告，在接班未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

三、值班者必須交班前完成本班各項(xiàng)工作，寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品，做到“五不”、“一做好”。

五不：

1、本班工作不做好不交不接。

2、上班為下班準(zhǔn)備不做好不交不接。

3、危重病人治療、護(hù)理不周不交不接。

4、藥品、器械物品不全不交不接。

5、工作環(huán)境和治療用物不整潔不交不接。

一做好：危重病人做好床頭交接班。

四、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待不清，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

五、白班交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)士書寫，要求字跡整齊、清晰、內(nèi)容簡明扼要，要連續(xù)性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修生或護(hù)士填寫交班本時(shí)，帶教護(hù)士或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。

六、交接班的方法和要求

1、集體交接班，早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)肅地聽取夜班交班報(bào)告。要求做到：交接班上要寫清，口頭交代要講清，病人床頭要看清，交代清楚后方得下班。

2、自班、中班、夜班F班前均應(yīng)進(jìn)行床頭、口頭及書面交班。

七、交班內(nèi)容

1、交清住院病人總?cè)藬?shù)，出院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院、危重病人、搶教病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動(dòng)的病人。

2、交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本的采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，也應(yīng)向接班者交代清楚。

3、查看昏迷、休克等危重病人，各種護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流情況。

4、交代常備、貴重、毒麻、限制藥品及搶救物品、器械儀器等的數(shù)量與效能，交接班者應(yīng)簽全名。

5、交接班者共同巡視檢查病房，是否達(dá)到清潔整齊、安全的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。

護(hù)理工作登記統(tǒng)計(jì)制度

一、護(hù)理部及各科必須建立、健全各項(xiàng)登記本。

二、護(hù)理部設(shè)計(jì)病房、門診手術(shù)室等單位應(yīng)用的月報(bào)表，通過月報(bào)表可以總結(jié)各護(hù)理單位的工作量及質(zhì)量。

三、各科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量、質(zhì)量登記，各護(hù)理單位的護(hù)士長按項(xiàng)目要求如實(shí)認(rèn)真填寫，次月5日前交護(hù)理部。

四、護(hù)理部根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)定期分析護(hù)理任務(wù)完成情況和護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。

愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作管理制度

第一章總則

一、創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的目的是保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，以降低嬰兒發(fā)病率和死亡率。

二、愛嬰醫(yī)院應(yīng)以“兒童優(yōu)先、母親安全”為服務(wù)宗旨，以愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為管理目標(biāo)，以母乳喂養(yǎng)作為重點(diǎn)工作內(nèi)容，認(rèn)真貫徹執(zhí)行世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)制定的“促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施”和“國際母乳代用品銷售守則”，努力做好母乳喂養(yǎng)工作。

三、成立創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，實(shí)行院、科兩級(jí)管理制度。

四、定期對(duì)本院母乳喂養(yǎng)工作進(jìn)行檢查評(píng)估，不斷完善和提高。第二章培訓(xùn)制度

一、母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)是愛嬰醫(yī)院工作的重要組成部分，必須把對(duì)全院職工進(jìn)行母乳喂養(yǎng)理論知識(shí)及臨床技巧的培訓(xùn)列入職工教育的重要內(nèi)容之一。

二、以WHO／UNICEF共同制定的18學(xué)時(shí)母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材和40學(xué)時(shí)母乳喂養(yǎng)咨詢技巧培訓(xùn)課程為基本內(nèi)容，對(duì)全院工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)不同培訓(xùn)對(duì)象，內(nèi)容各有側(cè)重，重點(diǎn)科室人員培訓(xùn)時(shí)間必須達(dá)到36小時(shí)，其它人員必須達(dá)到18小時(shí)。

三、對(duì)所有新來院的工作人員，在半年內(nèi)完成崗前母乳喂養(yǎng)的系統(tǒng)培訓(xùn)。

四、培訓(xùn)方法靈活、多樣，包括：講課、看錄像、角色扮演等，并應(yīng)進(jìn)行床旁示教、實(shí)習(xí)。第三章健康教育制度

一、凡經(jīng)過產(chǎn)前檢查的孕婦在產(chǎn)前至少接受一次有關(guān)母乳喂養(yǎng)的健康教育，家屬同時(shí)參加、并記錄在圍產(chǎn)保健手冊(cè)上。

二、宣教人員要有一定業(yè)務(wù)水平，接受過母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)，服務(wù)熱情周到，有一定表達(dá)能力，能讓群眾了解宣教內(nèi)容，并能解答提出的問題。

三、健康教育的基本內(nèi)容，應(yīng)包括：

1、母乳喂養(yǎng)的好處及意義。

2、母乳喂養(yǎng)的技巧：正確的喂奶及含接姿勢，擠奶方法等。

3、早吸吮、按需哺乳的重要性。

4、母嬰同室的好處。5、4—6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的重要性。

6、如何保證有足夠的母乳。

四、健康教育的形式多樣化，群眾易接受。如講課、錄音、錄像、宣傳畫、小冊(cè)子、示教、角色扮演、咨詢等。

五、在產(chǎn)前門診、產(chǎn)前病房、產(chǎn)房、母嬰同室及產(chǎn)后隨訪各階段均應(yīng)進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的健康教育，讓孕產(chǎn)婦及家屬了解有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)及技巧，提高4個(gè)月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率。

六、所有工作人員均有進(jìn)行健康教育的義務(wù)。第四章母乳喂養(yǎng)常規(guī)

一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行WHO和UNICEF的“促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十大措施”及“國際母乳代用品銷售守則”，保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)。

二、完善產(chǎn)前健康教育，使孕婦及家屬認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)和母要同室的好處及重要性，建立孕婦產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的決心和信心，教會(huì)孕婦乳房保健及母乳喂養(yǎng)的技巧。

三、嬰兒出生后即在產(chǎn)房(剖宮產(chǎn)者在手術(shù)室)完成同母親的皮膚接觸及早吸吮。產(chǎn)婦于分娩后6小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

四、按需哺乳，鼓勵(lì)頻繁有效地吸吮，哺乳間隔最長不超過3小時(shí)。

五、正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，糾正不良姿勢，幫助母親處理母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的困難。喂養(yǎng)的信心。

六、加強(qiáng)產(chǎn)褥期乳房的護(hù)理，IS'2~t．乳頭痛、乳頭皸裂、乳脹、乳管阻塞及乳腺炎等的發(fā)生。

七、婦如有嚴(yán)重并發(fā)癥暫無法哺喂時(shí)，必須指導(dǎo)產(chǎn)婦定時(shí)擠出奶汁避免奶脹，并用擠出的的奶汁喂養(yǎng)嬰兒。

八、高危新生兒應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，可由母親親自喂哺，也可用滴管或小鑰喂母乳，禁用橡皮奶頭。

九、除非有壓學(xué)適應(yīng)癥，不給嬰兒喂母乳以外的食品。

十、加強(qiáng)出院前宣教，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)知識(shí)的技巧，告之出院后母乳喂養(yǎng)遇到困難時(shí)如何尋求幫助。第五章早吸吮常規(guī)

一、新生兒娩出后，擦干皮膚，清理呼吸道，處理臍帶后，正常新生兒在生后30分鐘內(nèi)即抱放在產(chǎn)婦胸前行皮膚接觸，不得少于30分鐘，并繼續(xù)協(xié)助新生兒吸吮，觀察覓食、吸吮、吞咽情況，有異常情況未能進(jìn)行早接觸、早吸吮的新生兒在分娩記錄中注明原因，并在早吸吮登記本上進(jìn)行原因登記。實(shí)施皮膚接觸和早吸吮中要注意保暖。

二、剖宮產(chǎn)術(shù)中可行母、嬰面頰皮膚接觸。進(jìn)入母嬰同室，產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)者30分鐘內(nèi)正規(guī)進(jìn)行立膚接觸、早吸吮，皮膚接觸持續(xù)至少30分鐘。

三、對(duì)早產(chǎn)、輕度窒息新生兒，由兒科醫(yī)師決定早接觸和早開奶。

四、不宜早接觸、早吸吮的指征：

l、新生兒重度窒息、產(chǎn)傷或其他合并癥，經(jīng)新生兒復(fù)蘇搶救后需送高危新生兒病房繼續(xù)搶救或觀察者。

2、高危母親搶救者。

3、刮宮產(chǎn)母親，麻醉未清醒者。

4、有母乳喂養(yǎng)禁忌癥者。5、34周及以下的早產(chǎn)兒，吸吮、吞咽反射不協(xié)調(diào)者。第六章乳房護(hù)理常規(guī)

一、孕婦初診時(shí)常規(guī)作乳房檢查，發(fā)現(xiàn)異常者，及時(shí)指導(dǎo)，糾正異常。

二、產(chǎn)時(shí)常規(guī)檢查乳房及清潔乳頭，準(zhǔn)備產(chǎn)后早吸吮。

三、產(chǎn)褥期每日檢查乳房，乳頭情況，教會(huì)喂奶，含接姿勢，防止乳頭疼及乳頭皸裂。

四、保持乳房、乳頭及雙手清潔，但忌用肥皂等刺激物擦洗乳頭。

五、乳頭異常者，應(yīng)及時(shí)糾正，避免奶脹后無法糾正，同時(shí)作好心理護(hù)理，使母親建立成功喂養(yǎng)的信心。

六、乳頭皸裂較輕者，可先喂健側(cè)或損傷輕的一側(cè)乳房，以減輕對(duì)另一側(cè)乳房的吸吮力。

七、乳頭疼痛劇烈，可暫停止母乳喂養(yǎng)24小時(shí)，并應(yīng)將乳汁擠出用小杯或小匙喂養(yǎng)嬰兒。

八、哺乳后，擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露和干燥乳頭。

九、乳房過度充盈者，哺乳前濕敷乳房3-5分鐘，并用手或奶泵擠出一部分奶汁使乳房變軟，以便使嬰兒能正確地含吮乳頭和大部分乳暈。第七章母嬰同室制度

一、收住對(duì)象

1、凡住院分娩(陰道或剖宮產(chǎn))的產(chǎn)婦及新生兒，除不宜母乳喂養(yǎng)者，均應(yīng)收住母嬰同室。

2、有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥母親，暫不宜母乳喂養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后酌情轉(zhuǎn)入母嬰同室。

3、高危新生兒的母親，如兒科無條件提供母嬰同室，可繼續(xù)留住母嬰同室。如新生兒轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，允許母親去哺喂或擠出母乳送新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。有條件醫(yī)院應(yīng)盡量將母嬰共同轉(zhuǎn)入兒科母嬰同室。

4、母嬰同室期間，母親或新生兒患傳染病需與正常母嬰隔離時(shí)，應(yīng)將母嬰共同轉(zhuǎn)入隔離的母嬰同室治療。

二、醫(yī)生工作職責(zé)

1、產(chǎn)、兒科醫(yī)師分別負(fù)責(zé)產(chǎn)婦及新生兒的醫(yī)療、保健、健康、咨詢等全面工作，24小時(shí)有人負(fù)責(zé)。

2、產(chǎn)、兒科醫(yī)師與護(hù)士密切配合指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

3、每日查房至少2次，做好相應(yīng)診治工作。

4、認(rèn)真書寫病歷，包括有關(guān)母乳喂養(yǎng)記錄。

三、護(hù)理人員工作職責(zé)

1、實(shí)行母嬰同步的責(zé)任制護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行母嬰同室護(hù)理常規(guī)。

2、醫(yī)護(hù)配合共同做好母乳喂養(yǎng)工作。

3、產(chǎn)房及待產(chǎn)室護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦早接觸及早吸吮，并同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

4、產(chǎn)房護(hù)士或助產(chǎn)士與產(chǎn)后母嬰同室護(hù)士認(rèn)真交接母嬰情況。

四、護(hù)理常規(guī)

1、產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)母嬰觀察及護(hù)理。

(1)觀察產(chǎn)婦生命體征及傷口、宮縮、陰道出血和排尿情況。

(2)核對(duì)新生兒姓名、性別、住院號(hào)。

(3)觀察新生兒呼吸及皮膚、臍帶有無滲血、要兒有無嘔吐并注意保暖。

(4)協(xié)助剖宮產(chǎn)的母親進(jìn)行早接觸、早吸吮。并指導(dǎo)正確哺乳姿勢及按需哺乳。

(5)協(xié)助并指導(dǎo)全部母親生后6小時(shí)內(nèi)再次喂奶，按需哺乳。

2、產(chǎn)褥期的觀察及護(hù)理

(1)每日檢查惡露、傷口愈合、子宮復(fù)舊情況，保持外陰清潔。

(2)每日檢查乳房情況(脹度、乳量、乳頭)，指導(dǎo)母親正確的哺乳體位，含接姿勢及擠奶手法，發(fā)現(xiàn)異常情況(如奶脹、乳頭皸裂、副乳等)及時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)和咨詢。

(3)加強(qiáng)心理護(hù)理，針對(duì)產(chǎn)婦的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的咨詢，使之樹立母乳喂養(yǎng)信心。

(4)指導(dǎo)并提供母親科學(xué)膳食，保證充分營養(yǎng)。

3、新生兒及患兒的觀察及護(hù)理

(1)記錄新生兒及患兒的一般情況，每El測體溫、體重、大小便次數(shù)及性質(zhì)、黃疸情況并做好記錄。

(2)了解新生兒的吸吮次數(shù)及吸吮情況。

(3)每日洗澡一次，做好新生兒皮膚護(hù)理，預(yù)防接種、臍帶護(hù)理。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度。

(5)加強(qiáng)巡視，了解母親及新生兒情況，做好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

五、人乳庫常規(guī)

1、人乳供應(yīng)范圍：

(1)因產(chǎn)婦情況不能用自己的乳汁哺喂的新生兒及患兒。

(2)有醫(yī)療適應(yīng)癥的新生兒及患兒。

(3)擠奶方法：手法擠奶為主，消毒器具(吸奶器或奶泵)擠奶為輔。

(4)將收集好的人乳汁貼上瓶簽，準(zhǔn)確記錄供乳者姓名、收集日期、時(shí)間、分娩孕周。

(5)采奶后人乳庫前消毒，消毒用恒溫水箱62．5C30分鐘，待自然冷卻至室溫后放人冰箱待用。冰箱4C儲(chǔ)存應(yīng)24—48小時(shí)內(nèi)使用，一20℃儲(chǔ)存可在3個(gè)月內(nèi)使用。庫奶使用時(shí)需復(fù)溫。

(6)若乳母擠出的奶哺喂自己的新生兒則不需消毒，容器標(biāo)明姓名、日期、床位號(hào)，置于4C冰箱內(nèi)保存，24小時(shí)內(nèi)使用。

3、設(shè)專人管理

(1)對(duì)各病室收集的人乳進(jìn)行檢查。

(2)管理人員對(duì)乳庫的人乳做好收集、標(biāo)記、儲(chǔ)存及使用記錄。

(3)每日檢查乳庫，應(yīng)保證先入庫的先供應(yīng)，并及時(shí)清理過期的乳汁。

(4)設(shè)專用冰箱儲(chǔ)奶，冰箱內(nèi)每周清潔一次，每月對(duì)庫存奶檢菌一次，并有記錄。

(5)每天空氣消毒一次，每月一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)并做好記錄。

六、探視制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院探視制度以確保母嬰得到充分休息和治療。

2、為防止交叉感染，有感染性疾病者禁止探視。

3、嚴(yán)格控制探視人數(shù)，每次不超過2人，時(shí)間不超過半小時(shí)，勿抱嬰兒離開病區(qū)。

七、消毒隔離制度

1、母嬰同室每日上午各通風(fēng)一次，每次15—20分鐘，應(yīng)注意母嬰保暖。

2、保持病室清潔衛(wèi)生，安靜溫馨，嚴(yán)禁吸煙。

3、每日常規(guī)進(jìn)行母嬰單位消毒一次。

4、母嬰出院后，母嬰床單位應(yīng)做終未消毒處理。

5、探視后病室進(jìn)行通風(fēng)換氣。

6、嬰兒用物必須消毒后使用。

7、定期對(duì)工作人員的手、喉，做細(xì)菌培養(yǎng)若有異常需及時(shí)治療。

8、工作人員定期體檢若有傳染病需調(diào)離。第八章母乳喂養(yǎng)隨訪制度

一、醫(yī)院應(yīng)設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢門診、咨詢熱線電話，提供母乳喂養(yǎng)咨詢服務(wù)。

二、產(chǎn)婦出院前，主管醫(yī)生應(yīng)告知產(chǎn)婦如何與地段保健組織聯(lián)系，并填好圍產(chǎn)保健手冊(cè)。

三、產(chǎn)婦出院后，圍產(chǎn)保健手冊(cè)交戶口所在地或修養(yǎng)地的保健組織，由保健人員進(jìn)行訪視，并詳細(xì)了解記錄母乳喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)繼續(xù)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)至4—6個(gè)月。

四、產(chǎn)后6周復(fù)查時(shí)應(yīng)了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長發(fā)育情況，并給予咨詢和指導(dǎo)。

五、醫(yī)院、保健組織、母乳喂養(yǎng)支持組織共同做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，將母乳喂養(yǎng)隨訪作為一個(gè)重要工作內(nèi)容，了解出院后母親的母乳喂養(yǎng)問題，及時(shí)給予咨詢服務(wù)。

第九章母乳喂養(yǎng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教覆蓋率

80％以上

二、乳房保健率

妊娠期80％以上

產(chǎn)后100％

三、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教覆蓋率

100％

四、早吸吮及早期皮膚接觸率

80％以上

五、24小時(shí)母嬰同室率

80％以上

六、院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率

95％(其余需有不宜母乳喂養(yǎng)的醫(yī)學(xué)指征)

七、母嬰同室內(nèi)按需哺乳率

100％

八、取消奶瓶、奶頭率

100％

九、工作人員培訓(xùn)合格者上崗率

100％

十、工作人員母乳喂養(yǎng)技巧合格率 100％

十一、抽查產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧合格率90％以上

十二、無違反“國際母乳代用品銷售守則”現(xiàn)象

第二篇：婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)

婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控小組職責(zé)

1、消毒隔離質(zhì)量小組

1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)病房的檢查項(xiàng)目包括：無菌技術(shù)操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室 的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。

3)質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每周對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上 月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。

4)對(duì)檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組 進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

2、急救藥品器械檢查小組

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定急救藥品器械質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作 人員對(duì)搶救制度、程序的熟練程度。

3)急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面 的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。4)急救物品檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改 進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量 管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

3、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組

1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理，按級(jí)別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確，生活護(hù)理情況。

3)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并 根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提 出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理 質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

4、技術(shù)考核小組

1)技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基本技能操作流程及評(píng)分細(xì)則》。2)技術(shù)考核小組每月對(duì)工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小 組應(yīng)對(duì)考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組 進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

5、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括：特級(jí)護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔 及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理情況。3)危重患者質(zhì)量檢查小組每月對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢 查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù) 理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

6、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫 質(zhì)量。3)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組每月對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢 查，并對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總 結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時(shí)間、內(nèi)容。

7、病房管理質(zhì)量檢查小組

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括：病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。

3)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，并針對(duì) 上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)病房管理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提 出改進(jìn)錯(cuò)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管 理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

8、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組 1)有健康教育管理組織。2）護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，運(yùn)用溝通技巧。3）科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料。

4）有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)及反饋。5)健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率 90%。

9、護(hù)理安全管理小組

1)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服 務(wù)提供保障。

2)工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。3)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護(hù)理安全。

4)遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5)觀察患者病情變化，按要求及時(shí)書寫護(hù)理記錄。

6)對(duì)開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵 照?qǐng)?zhí)行。

7)進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確 保患者用藥安全。

9)如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，不 得隱瞞，并保存好病歷。

10)護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。11)按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、特殊檢查及突然 發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12)病歷管理：病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名。

各質(zhì)控小組人員名單

1、病房消毒隔離組： 組長： 成員：全科護(hù)士

2、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查組： 組長： 成員：全科護(hù)士

3.急救藥品.器材質(zhì)量組： 組長： 成員：全科護(hù)士

4.護(hù)理文件質(zhì)量組：

組長： 成員：全科護(hù)士

5.危重.一級(jí)護(hù)理質(zhì)量組 組長： 成員：全科護(hù)士

6.健康指導(dǎo)教育組：

組長：

成員：全科護(hù)士

7.病房管理質(zhì)量組

組長:

成員:全科護(hù)士

8.護(hù)理儀表質(zhì)量組

組長：

成員：全科護(hù)士

護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理文書）項(xiàng) 目 基 本 要 求 眉欄項(xiàng)目填寫完整、正確 體溫、脈搏繪制正確 體 溫 單 正確記錄呼吸、大便次數(shù) 正確記錄出入量、血壓、體重?cái)?shù)值 正確記錄出入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩和死亡 正確記錄手術(shù)和住院天數(shù) 無涂改 字跡清晰可辯，簽全名 醫(yī) 囑 單 注明具體執(zhí)行時(shí)間并簽字 一律用藍(lán)黑墨水 皮試結(jié)果記錄準(zhǔn)確 皮試、輸血雙簽字 100 分扣分標(biāo)準(zhǔn)-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.5/處-0.5/處-0.1/處-1/處-扣 分 原 因（2 分）缺項(xiàng)或填寫錯(cuò)誤（4 分）漏繪制或繪制錯(cuò)誤（3 分）漏記或記錄錯(cuò)誤（3）

簽字不規(guī)范或代簽（2 分）未注明時(shí)間；未簽 字（1 分）用筆不符合要求（3 分）標(biāo)記不正確（2 分）雙簽字 入院 評(píng)估 楣欄項(xiàng)目填寫齊全、正確 一律用藍(lán)黑墨水筆 記錄格式規(guī)范 一 般 患 者 護(hù) 理 記 錄 單 客觀記錄病情變化及觀察情況（1 分）缺項(xiàng)（1 分）用筆不符合要求（2 分）記錄格式欠規(guī)范（2 分）未觀察描述 未觀察到重癥陽性 體征（2 分）措施、效果不連貫（2 分）記錄不及時(shí)或遺漏

-1/處

準(zhǔn)確記錄護(hù)理及效果 記錄頻繁根據(jù)患者病情或護(hù)理級(jí)別記錄 手術(shù)前一天每班要有術(shù)前準(zhǔn)備及病情變化記錄，術(shù)后當(dāng)天和 不符合要求 術(shù)后前三天每班要有術(shù)后護(hù)理情況記錄（2 分）新入院、轉(zhuǎn)科、分娩當(dāng)日記錄每班要求 護(hù)理記錄應(yīng)突出?？铺攸c(diǎn) 護(hù)理記錄使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 護(hù)士記錄后簽全名（2 分）不符合要求（2 分）重點(diǎn)不突出（2 分）未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語（2 分）無簽字或字跡不清 或代簽（1 分）缺項(xiàng)（1 分）用筆不符合要求 記錄不準(zhǔn)確或遺漏 格式錯(cuò)誤 危 重 患 者 護(hù) 理 記 錄 楣欄項(xiàng)目填寫完整、正確 一律用藍(lán)黑墨水筆 詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量、出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種 引流量，除記錄毫升外，還需將顏色、性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi)（3 分）詳細(xì)準(zhǔn)確記錄生命體征，至少每 4 小時(shí)一次（2 分）遺漏或錯(cuò)誤-2/處 單 客觀記錄患病情變化和觀察情況（3 分）未能客觀描述 未觀察到重癥陽性 體征 準(zhǔn)確記錄護(hù)理措施及效果 護(hù)理記錄應(yīng)突出?？铺攸c(diǎn) 護(hù)理記錄使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 各班小結(jié)、小時(shí)總結(jié)的出入量劃雙黃線 24 每次記錄后護(hù)士及時(shí)簽字（2 分）措施、效果不連貫（2 分）重點(diǎn)不突出（2 分）未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語（2 分）不符合要求（2 分）無簽字或字跡不清 或代簽-1/處-2/處-2/處-0.5/處-0.5/處-0.5/處-1/處 辨證施 護(hù)單 健康教 育單 楣欄填寫完整、正確 護(hù)理內(nèi)容記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、連續(xù) 書寫符合要求 手 術(shù) 護(hù) 理 記 錄 單（1 分）有缺項(xiàng)或錯(cuò)誤（2 分）有缺項(xiàng) 不準(zhǔn)確（2 分）不清晰 有涂改 涂改處看不清字跡 未用醫(yī)學(xué)術(shù)語（5 分）未進(jìn)行三次清點(diǎn)校 對(duì)（5 分）無合格標(biāo)記 無消毒時(shí)間 未在有效期內(nèi)（5 分）未簽名 不清晰 未簽全名

-1/處

手術(shù)物品校對(duì)正確 無菌物品的內(nèi)外消毒有效標(biāo)志物檢驗(yàn)、留存合格 責(zé)任人簽名清晰、規(guī)范 出院指 導(dǎo) 交班報(bào) 告 書寫符合要求（5 分）遺漏 用筆錯(cuò)誤-2/處-1/處

第三篇：婦產(chǎn)科工作制度

婦產(chǎn)科工作制度

1．就診病員必須先掛號(hào)，按先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診，急診病人隨到隨診。

2．熱情接待病人，耐心解答問題，詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真仔細(xì)檢查，合理應(yīng)用輔助檢查，力求正確診斷，科學(xué)合理治療。

3．危重病人處理要及時(shí)、敏捷，盡心竭力救治，必要時(shí)匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，組織人員全力搶救。疑難病人或3次診斷不明者，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)會(huì)診，以求盡早明確診斷，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。

4．堅(jiān)持醫(yī)療原則，做到因病施治，合理、安全、科學(xué)的用藥，規(guī)范書寫病歷處方，各項(xiàng)記錄完整，注意向病人交待病情和有關(guān)事項(xiàng)。健全各種帳冊(cè)，資料妥善保存，認(rèn)真填寫卡片，字跡清楚，內(nèi)容完整，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，上報(bào)及時(shí)。

5．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)謹(jǐn)精心施行各項(xiàng)手術(shù)，要保證質(zhì)量，講究實(shí)效，防止差錯(cuò)，杜絕事故，減少并發(fā)癥。

6．宣傳婦幼衛(wèi)生知識(shí)，開展咨詢服務(wù)，做好計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和婦女五期（經(jīng)、孕、產(chǎn)、哺、更年期）勞動(dòng)保護(hù)工作，有計(jì)劃地查治婦女病，開展婦女保健和圍產(chǎn)期保健。

7．對(duì)需入院病人，應(yīng)做必要的輔助檢查，做出初步診斷，填寫“住院通知單”，辦理入院手續(xù)，方可入院。凡需手術(shù)治療的病人，術(shù)前需簽手術(shù)同意書。

8．實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，隨時(shí)巡視病人，做到隨喊隨到，認(rèn)真查診，及時(shí)處治。

9．妥善保管各種器械藥品，登記造冊(cè)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充和更換，防止缺少和損壞，保證各項(xiàng)工作的正常開展。

10．講究醫(yī)德，盡職盡責(zé)，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全、防火、防盜工作。

11．做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。

第四篇：婦產(chǎn)科工作制度

婦產(chǎn)科工作制度

一、婦產(chǎn)科的分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必須的用品、急救藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充和及時(shí)更換。

二、工作人員進(jìn)入婦產(chǎn)科時(shí)，必須穿戴專用的工作服、鞋、帽、口罩；接產(chǎn)或手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程的規(guī)定；婦科、產(chǎn)科和分娩室應(yīng)經(jīng)常保持清潔，定期搞好衛(wèi)生、對(duì)專用設(shè)備進(jìn)行消毒。對(duì)有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后要及時(shí)作特殊消毒處理。

三、分娩室實(shí)行二十四小時(shí)值班制，值班人員不得擅自離開工作崗位；值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，若有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或作轉(zhuǎn)院處理。

四、嚴(yán)格交接班制度，接班者要對(duì)產(chǎn)婦測血壓、聽胎心音并做好記錄。

五、產(chǎn)婦在產(chǎn)后需要留分娩室觀察一小時(shí)，無特殊情況后送回病房；新生兒處理完畢后，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測驗(yàn)?zāi)_印、手圈等。

六、對(duì)嬰兒要認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，做好有關(guān)記錄，出生后_________小時(shí)內(nèi)完成乙肝疫苗_________；對(duì)早產(chǎn)兒、難產(chǎn)兒給予特殊護(hù)理。

七、接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確地填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。

產(chǎn)科門診工作制度

1、接診人員應(yīng)具有醫(yī)師資格，并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。

2、醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊，監(jiān)守崗位，佩帶胸卡。

3、接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊完好備用。

4、嚴(yán)格執(zhí)行《母嬰保健法》早孕建卡（或產(chǎn)科門診病歷），規(guī)范填寫保健卡門診登記及處方，認(rèn)真全面詳細(xì)檢查。

5、做好高危妊娠的篩查與管理，按期進(jìn)行高危評(píng)分。對(duì)高危孕婦實(shí)行專冊(cè)登記并在保健卡（病歷）上作高危妊娠標(biāo)記。

6、篩查出的高危妊娠孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)入“高危妊娠門診”診治。

7、凡屬妊娠禁忌者，應(yīng)盡早動(dòng)員終止妊娠。

8、做好孕期保健及健康教育指導(dǎo)與咨詢。

9、做好產(chǎn)后42天復(fù)查及母乳喂養(yǎng)宣教工作。

10、做好各種資料的收集、整理、分析和上報(bào)工作。

高危孕產(chǎn)婦管理制度

1、各級(jí)醫(yī)療保健單位于早孕檢查和產(chǎn)前檢查時(shí)必須按《高危因素評(píng)分表》進(jìn)行高危評(píng)分，屬高危妊娠者，應(yīng)在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》封面右上角上蓋“高?！闭?，并于孕28周、34周作高危復(fù)評(píng)分，如發(fā)現(xiàn)新增高危因素隨時(shí)評(píng)分。

2、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的高危妊娠必須建立《高危妊娠管理登記冊(cè)》，建立健全《高危孕產(chǎn)婦管理一覽表》，填寫和上報(bào)高危孕產(chǎn)婦花名冊(cè)。

3、縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)療保健單位，必須開設(shè)高危妊娠門診，專門負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的篩查與管理。對(duì)初發(fā)現(xiàn)的高危孕婦必須及時(shí)反饋到孕婦居住地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。

4、各接診單位必須將高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、高危評(píng)分及分娩情況填寫在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》上，以利定期追訪。

5、高危孕產(chǎn)婦追訪與管理：高危孕產(chǎn)婦必須由鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療保健單位追訪與管理，其中評(píng)分在10分以上或者累計(jì)10分以上者必須向縣級(jí)婦幼保健院報(bào)告。高危孕產(chǎn)婦必須實(shí)行分級(jí)住院分娩：評(píng)分在10分以下高危到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院分娩；評(píng)分在10分以上的高危到縣級(jí)以上公立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和縣孕產(chǎn)婦急救中心住院分娩。

6、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院一旦識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中初步急救的能力，轉(zhuǎn)診時(shí)要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》，接診單位要及時(shí)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)果等信息，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率。

會(huì)診制度

(一)院內(nèi)科間會(huì)診

1、會(huì)診的提出:會(huì)診由病房主治醫(yī)師決定，住院醫(yī)師填寫會(huì)診單，須詳細(xì)填寫申請(qǐng)單的申請(qǐng)會(huì)診項(xiàng)目，簡要重點(diǎn)描述病人的病情及診療情況、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的，申請(qǐng)時(shí)間具體到日，經(jīng)主治醫(yī)師審核并簽宇。申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)將申請(qǐng)單送達(dá)邀請(qǐng)會(huì)診科室。特殊病人經(jīng)科主任(或主任醫(yī)師)同意并簽宇，可以特邀會(huì)診醫(yī)師。

2、會(huì)診時(shí)間要求:一般會(huì)診48小時(shí)內(nèi)完成，如需特殊檢查的輕病人，可預(yù)約時(shí)間到?？茩z查。院區(qū)內(nèi)急會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)到位，(院址分散的酌情適當(dāng)放寬時(shí)限)搶救須隨請(qǐng)隨到，危重病人可以電話邀請(qǐng)，被邀請(qǐng)科室不得以任何理由拒絕會(huì)診，嚴(yán)禁會(huì)診醫(yī)師不親自查看病人進(jìn)行電話會(huì)診。

3、會(huì)診醫(yī)師的資格認(rèn)定:由有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的總住院醫(yī)師(二線)或主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師承擔(dān)院內(nèi)會(huì)診工作。如被邀請(qǐng)科室的會(huì)診醫(yī)師因故不能及時(shí)到場，須請(qǐng)?jiān)摽破渌?jí)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師代為會(huì)診。對(duì)特殊或疑難重癥病人需要專家或科主任會(huì)診者，須由申請(qǐng)會(huì)診科室的科室主任(或主任醫(yī)師)同意并簽字。院內(nèi)急會(huì)診如二線醫(yī)師正在手術(shù)或搶救病人，由三線醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師及時(shí)完成會(huì)診。

4、會(huì)診醫(yī)師職責(zé):詳細(xì)閱讀病歷，了解病人的病情，親自診察病人，會(huì)診后須書寫會(huì)診記錄。會(huì)診記錄包括會(huì)診意見和建議，會(huì)診醫(yī)師的科室、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名，會(huì)診過程中要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)，對(duì)疑難病例、診斷不清或處理有困難時(shí)，須及時(shí)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診。會(huì)診時(shí)須有甲請(qǐng)科室醫(yī)師陪同、介紹病情。

5、會(huì)診后確認(rèn)需轉(zhuǎn)科的病例，由會(huì)診醫(yī)師簽署轉(zhuǎn)科意見，自簽署時(shí)起，病人的診療責(zé)任由轉(zhuǎn)入科室負(fù)貢。因各種原因暫時(shí)不能轉(zhuǎn)入時(shí)，轉(zhuǎn)入科室須確保病人不發(fā)生診療延誤。搶救及危重病人須及時(shí)轉(zhuǎn)入，確有困難時(shí)須上報(bào)醫(yī)療行政主管部門協(xié)調(diào)解決。(二)院際間會(huì)診制度

1、疑難病例或特殊病例需請(qǐng)?jiān)弘H間會(huì)診時(shí)，經(jīng)病房副主任醫(yī)師以上醫(yī)師同意，寫好病人的病歷摘要和會(huì)診目的，確定請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)院的相關(guān)專業(yè)(或會(huì)診醫(yī)師)，報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，會(huì)診時(shí)需有科主任或受委托的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師陪同，主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備工作，并做好會(huì)診記錄。

2、院內(nèi)外聯(lián)合會(huì)診由科室向醫(yī)務(wù)處提出申請(qǐng)，并提供病歷摘要。會(huì)診由科室主任(或副主任)主持。主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會(huì)診前準(zhǔn)備和會(huì)診記錄工作。

待產(chǎn)室工作制度

待產(chǎn)室實(shí)行24小時(shí)值班制，值班醫(yī)生、助產(chǎn)人員不得擅離職守。

嚴(yán)密觀察每位待產(chǎn)、臨產(chǎn)孕婦的胎心、宮縮與產(chǎn)程進(jìn)展，并如實(shí)做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

允許丈夫及其家屬陪伴，允許孕婦以自己 最自在、最愜意的活動(dòng)方式來自我調(diào)節(jié)。

室內(nèi)保持整潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁吸煙。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度和一次性物品的無害化處理。

及時(shí)將符合分娩條件的孕婦轉(zhuǎn)入產(chǎn)房。

三級(jí)醫(yī)師查房制度

1、三級(jí)醫(yī)師查房即為主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師查房。

2、主任或副主任醫(yī)師每周至少查房一次。主任或副主任醫(yī)師查房時(shí)，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員應(yīng)參加。

3、對(duì)危重、疑難病例，經(jīng)主治醫(yī)師請(qǐng)求，主任或副主任醫(yī)師應(yīng)臨時(shí)查房。

4、經(jīng)治醫(yī)師對(duì)主任或副主任醫(yī)師查房的內(nèi)容應(yīng)及時(shí)在病程中記錄。

5、主治醫(yī)師每天至少查房一次。主治醫(yī)師查房時(shí)，該組的住院醫(yī)師應(yīng)參加。

6、對(duì)危重、疑難病例、經(jīng)住院醫(yī)師請(qǐng)求，主治醫(yī)師應(yīng)臨時(shí)查房。

7、經(jīng)治醫(yī)師對(duì)主治醫(yī)師查房的內(nèi)容應(yīng)及時(shí)在病程中記錄。

8、在主任或副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師查房前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，收集病史、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需的檢查器材等。查房時(shí)經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告簡要病歷，當(dāng)前情況及需要解決的問題。主任或副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

9、住院醫(yī)師查房每日至少二次。住院醫(yī)師查房時(shí)所帶的進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)參加。

10、查房內(nèi)容：

（1）科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

（2）主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院、轉(zhuǎn)院問題。

（3）住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

11、院領(lǐng)導(dǎo)以及機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科查房，檢查了解對(duì)病員治療情況和各方面存在的問題，及時(shí)研究解決。

第五篇：婦產(chǎn)科工作制度

長沙醫(yī)學(xué)院附屬一醫(yī)院婦產(chǎn)科工作制度 崗位責(zé)任制

一、婦產(chǎn)科醫(yī)師崗位職責(zé)

（一）、科主任職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，完成醫(yī)院所交給的各項(xiàng)任務(wù)，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。

4、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。

5、負(fù)責(zé)組織全科職工的再教育工作，運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

6、定時(shí)查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題，定期檢查產(chǎn)房、新生兒室工作。

7、確定醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、值班和內(nèi)科工作的安排，加強(qiáng)病房的管理工作，組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛鉤醫(yī)療單位的技術(shù)指導(dǎo)工作。

8、參加門診、會(huì)診、出診、決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見，妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

10、協(xié)助做好計(jì)劃生育工作。

11、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

（二）、主任醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。

2、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的診斷、搶救和治療。

3、定期參加門診工作，根據(jù)科內(nèi)安排，參加會(huì)議、出診。

4、指導(dǎo)本科下級(jí)醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。

5、掌握本科范圍內(nèi)的國內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，不斷吸收、運(yùn)用新技術(shù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

6、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

7、副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。

（三）、主治醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任和主任、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。

2、每日查房，帶領(lǐng)并指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。

3、掌握病情變化，對(duì)危重、死亡醫(yī)療事故或其它主要問題應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。

7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，指導(dǎo)或親自操作各種重要檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，如發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并主動(dòng)登記。

8、有危重病人時(shí)不論家住院內(nèi)院外，必須等接班者到位后才能離去。如因交接班不嚴(yán)而發(fā)生差錯(cuò)事故，要追究責(zé)任。

9、住院醫(yī)師期間（畢業(yè)后第二年）參加全院“住院醫(yī)師繼續(xù)教育”輪轉(zhuǎn)。

10、住院醫(yī)師期間每年參加本科產(chǎn)、婦、門診、計(jì)劃生育組織輪轉(zhuǎn)，每年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后須進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作小結(jié)，交本科上級(jí)醫(yī)師簽署意見后交科室保管，作為晉升時(shí)參考。

二、護(hù)理崗位職責(zé)

（一）、護(hù)士長崗位職責(zé)

1、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)的組織領(lǐng)導(dǎo)和科研教學(xué)、病房管理和病房內(nèi)外的聯(lián)系。

2、有計(jì)劃地安排病房的日、周、月、年工作重點(diǎn)。檢查、指導(dǎo)辦公室護(hù)士及責(zé)任組長的工作。

3、每日根據(jù)病人的數(shù)量及病情需要合理排班。

4、參加并組織危重病人的搶救工作，參加大手術(shù)或新開展的手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論。

5、積極開展新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，并督促實(shí)施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施。

6、教育本病房護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，提高護(hù)患溝通技能，及時(shí)幫助解決護(hù)理人員反映的困難和問題，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神和慎獨(dú)精神。

7、負(fù)責(zé)病房的醫(yī)療器械，醫(yī)療表格及文件、日用品的領(lǐng)取、保管，檢查和維修。

8、定期召開工休座談會(huì)，征求意見改進(jìn)工作。

9、定期與科主任、科護(hù)士長及護(hù)理部協(xié)調(diào)溝通，研究護(hù)理工作存在的問題，及時(shí)制定對(duì)策，做好工作總結(jié)。

10、定期考核科室工作人員的工作質(zhì)量。每周檢查母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及落實(shí)工作，每半年分析工作中存在的問題并及時(shí)整改。

（二）、總責(zé)任護(hù)士職責(zé)

1、聽取夜班交班報(bào)告和床頭交接班。

2、熟悉本組病人的病情及危重病人的病情進(jìn)展、治療和護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況及母乳喂養(yǎng)情況。

3、定期檢查護(hù)理病歷質(zhì)量。

4、積極開展新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。負(fù)責(zé)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。

5、根據(jù)病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員的帶教能力、工作經(jīng)驗(yàn)、職稱，合理安排護(hù)生帶教。

6、負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的帶教工作。定期進(jìn)行實(shí)習(xí)講座，教學(xué)查房，負(fù)責(zé)出科考核，及時(shí)與帶教老師溝通，完成出科小結(jié)的鑒定。

（六）、中班護(hù)士崗位職責(zé)

1、執(zhí)行責(zé)任護(hù)士職責(zé)。

2、協(xié)助治療護(hù)士配制藥液。

3、與主班護(hù)士共同核對(duì)醫(yī)囑，協(xié)助主班護(hù)士整理出院病歷。

4、測繪10：00、14：00體溫、脈搏等。

5、核對(duì)查房后醫(yī)囑，負(fù)責(zé)中午病人的所有治療和護(hù)理。及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)。

6、收治急診病人，完成入院評(píng)估。

7、做好與日班的交接工作。

（七）、小夜班護(hù)士崗位職責(zé)

1、提前15分鐘上班，清點(diǎn)物品、藥品，檢查搶救物品性能。

2、閱讀交班報(bào)告，進(jìn)行床頭交接班工作，了解危重病人病情。

3、翻閱有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄。

4、處理晚間醫(yī)囑，接受急診病人，并書寫護(hù)理病歷。

5、按護(hù)理級(jí)別要求，定時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)通知醫(yī)生并做好記錄。

6、核對(duì)下午醫(yī)囑，負(fù)責(zé)晚間病人的所有治療和護(hù)理，做好手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備。

7、核對(duì)化驗(yàn)單，做好各項(xiàng)檢查標(biāo)本登記，為大夜班做好準(zhǔn)備工作。

8、督促探視者離開病房，按時(shí)熄燈，觀察病人睡眠情況。9、24：00統(tǒng)計(jì)日?qǐng)?bào)表。

10、書寫交班報(bào)告，與大夜班護(hù)士做好交接班工作。

（八）、大夜班護(hù)士崗位職責(zé)

1、清點(diǎn)物品、藥品，與小夜班護(hù)士做好交接班工作。

2、翻閱有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄。

3、核對(duì)小夜班醫(yī)囑及次日長期輸液。

4、處理夜間醫(yī)囑，接受急診病人，并書寫護(hù)理病歷。及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)。

5、執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，巡回病房，觀察病情，做好記錄。

6、負(fù)責(zé)全部病人的治療與護(hù)理。

7、了解病人睡眠情況。

8、做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，并備齊病歷、X片、術(shù)中用物、術(shù)中用藥。與手術(shù)室人員做好交接工作。

9、統(tǒng)計(jì)記錄各種引流量，留取血、尿、便等標(biāo)本。

10、做好治療室、換藥室和搶救室消毒登記工作。

11、書寫交班報(bào)告，與日班護(hù)士交接班。

（九）、助產(chǎn)士職責(zé)

1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)

-***151617自己還要認(rèn)真書寫病程錄。要求每三次病程記錄中，必須有一次本院醫(yī)生所寫的病程記錄。出院前的最后一次病程記錄，必須對(duì)病人住院全過程進(jìn)行小結(jié)，包括入院時(shí)的簡要病情、主要檢查及診治過程、治療結(jié)果、出院診斷及出院后需要特別注意的方面。手術(shù)患者出院，若有未拆線或引流管未拔除等情況，需同時(shí)在最后一次病程記錄中詳細(xì)說明原因和處理方法。

4、疑難危重病例討論

入院一周診斷不明、療效不明顯、重危病人持續(xù)搶救兩天以上，主診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)匯報(bào)科主任，組織科內(nèi)病案討論，院質(zhì)控室相關(guān)專家參加，必要時(shí)可邀請(qǐng)其他科人員參加。疑難危重病例討論記錄不需另立單張，只需接在病程記錄后另立單行寫。內(nèi)容應(yīng)包括討論的時(shí)間，地點(diǎn)，主持人及其他參加人員的姓名、職稱（職務(wù)），記錄人姓名及各位醫(yī)生的發(fā)言內(nèi)容等。記錄者簽名，主持人總結(jié)并審簽。

5、會(huì)診記錄

申請(qǐng)會(huì)診必須規(guī)范填寫申請(qǐng)單，主要內(nèi)容應(yīng)包括簡明扼要的病史，體格檢查，輔助檢查結(jié)果，請(qǐng)求會(huì)診的目的，急會(huì)診必須注明請(qǐng)求會(huì)診時(shí)間（具體到時(shí)分）。會(huì)診醫(yī)師會(huì)診后必須在會(huì)診申請(qǐng)單上認(rèn)真記錄會(huì)診意見，主要內(nèi)容包括詢問病史、具體診斷和鑒別診斷的體檢及輔助檢查結(jié)果、診斷、處理意見、簽名、會(huì)診時(shí)間（如為急會(huì)診，須具體到時(shí)分）。院外會(huì)診申請(qǐng)單，需經(jīng)科主任或主任醫(yī)師審簽，被邀請(qǐng)醫(yī)師需在會(huì)診單上簽署會(huì)診意見，病程記錄應(yīng)反映會(huì)診醫(yī)師的討論、分析及指導(dǎo)意見。院內(nèi)集體會(huì)診或院外會(huì)診記錄要求同疑難危重病例討論記錄。

6、術(shù)前討論

凡規(guī)定范圍內(nèi)的病種，必須認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論。原則上無術(shù)前討論錄和科主任審核簽字的手術(shù)審批，醫(yī)務(wù)處不予辦理。討論內(nèi)容重點(diǎn)為手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施，記錄格式與病案討論記錄一致，但需注明“術(shù)前討論記錄”。其它特殊病例（外賓、老干部、知名人士，手術(shù)致殘或毀容、同一病人24小時(shí)內(nèi)再次手術(shù)，外院會(huì)診手術(shù)，器官移植）或因其它各種原因可能引發(fā)糾紛或可能使矛盾激化的非規(guī)定范圍內(nèi)的病例，主診醫(yī)師應(yīng)提請(qǐng)科主任及時(shí)組織討論并作詳細(xì)記錄放入病案。必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織討論。（詳見“術(shù)前討論制度”）

7、手術(shù)記錄

原則上手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生書寫，特殊情況可由一助書寫，但其書寫的手術(shù)記錄必須經(jīng)過主刀醫(yī)師審閱，并簽名以示負(fù)責(zé)。新、大、疑難、特殊手術(shù)，必須由主刀醫(yī)師書寫。若為會(huì)診手術(shù)，手術(shù)記錄應(yīng)由會(huì)診醫(yī)師書寫，特殊情況可由本院一助書寫，但會(huì)診手術(shù)醫(yī)師必須簽名以示負(fù)責(zé)。手術(shù)通知單、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)同意書、麻醉記錄單以及手術(shù)記錄等內(nèi)容中的手術(shù)者、一助等醫(yī)生的姓名和排序必須一致，以免由此引發(fā)糾紛。

8、麻醉記錄

按要求逐項(xiàng)填寫，存入病案中的復(fù)寫頁應(yīng)當(dāng)清晰，其中病人手術(shù)日期、病情分級(jí)、麻醉編號(hào)、特殊情況及術(shù)前、術(shù)后診斷，手術(shù)組人員姓名、排序，麻醉醫(yī)生姓名等必須準(zhǔn)確無誤。

9閱人承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

六、實(shí)行病案質(zhì)量與個(gè)人獎(jiǎng)懲進(jìn)行掛鉤。

《出生醫(yī)學(xué)證明》管理制度

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，指定專人負(fù)責(zé)《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放工作，并實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。

2、憑單位介紹信到婦幼保健所領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。

3、《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取后，由專人負(fù)責(zé)登記入帳和保管。

4、凡本院出生的新生兒，憑新生兒姓名、父母雙方身份證領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明。

5、《出生醫(yī)學(xué)證明》遺失者，憑助產(chǎn)單位出具新生兒出生醫(yī)學(xué)情況的證明、母親所在單位、街道辦事處出具的證明、派出所證明到衛(wèi)生局審批后到統(tǒng)一到當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)發(fā)。

6、每月核對(duì)領(lǐng)取數(shù)、發(fā)放數(shù)、補(bǔ)發(fā)數(shù)、作廢數(shù)。

7、執(zhí)行揚(yáng)州市衛(wèi)生局關(guān)于《出生醫(yī)學(xué)證明》的其它管理規(guī)定。

《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)手續(xù)

1、新生兒父母雙方的共同簽字申請(qǐng)書；

2、憑分娩醫(yī)院出具的新生兒相關(guān)記錄；

3、新生兒母親所單位或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處出具的證明；

4、新生兒父母戶籍所在地派出所出具的是否入戶籍的證明；

5、新生兒父母親的戶口簿、身份證；

6、到所屬衛(wèi)生行政部門審批蓋章后，統(tǒng)一到當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)領(lǐng)取補(bǔ)發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

7、特殊情形的嬰兒出生證補(bǔ)發(fā)要求按揚(yáng)州市衛(wèi)生局有關(guān)文件精神執(zhí)行。

資料信息管理制度

一、醫(yī)療文件管理制度

醫(yī)療文件是病人在住院期間的各種檢查、診斷、治療與護(hù)理的重要記錄，是醫(yī)療教學(xué)科研積累的有價(jià)值的原始資料，它不僅是衛(wèi)生機(jī)關(guān)的統(tǒng)計(jì)材料，也是檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)和法律依據(jù)，因此必須加強(qiáng)管理。

1、由病房護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時(shí)由主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班護(hù)理人員均須按管理要求執(zhí)行。

2、住院期間的醫(yī)療文件要求定點(diǎn)有數(shù)，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。

3、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只許攜帶病歷摘要。

4、病人或家屬須復(fù)印病歷，護(hù)理人員要立即報(bào)告科主任及護(hù)士長，按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。

5、病人出院或死亡之后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室負(fù)責(zé)保管。

6、病房交班報(bào)告本須按要求記錄，全部用完后必須妥善保存一年，以備查閱。

7、護(hù)士長定期查閱體溫單、護(hù)理記錄單等的書寫是否符合要求。

二、產(chǎn)房按市衛(wèi)生局要求建立分娩登記本，每一項(xiàng)內(nèi)容均須如實(shí)填寫，護(hù)士長、主班負(fù)責(zé)檢查記錄是否齊全。用完后由護(hù)士長統(tǒng)一保管。

三、建立精密儀器使用登記本如B超、胎心監(jiān)護(hù)儀、多功能治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀等。

四、建立出入院登記本、新生兒出生登記本、新生兒疾病篩查登記本、新生兒乙肝疫苗及卡介苗接種登記本，并有專人負(fù)責(zé)檢查，護(hù)士長統(tǒng)一保管。

五、建立健全各種質(zhì)量檢查本如質(zhì)量管理、護(hù)理查房、熱線咨詢電話記錄本、護(hù)理缺陷登記本等。

六、設(shè)專人負(fù)責(zé)本科孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報(bào)告工作。

1、建立出生缺陷登記，登記凡孕滿28周至出生后7天的缺陷兒（包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)）。

2、建立孕產(chǎn)婦死亡登記制度，凡妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者24小時(shí)電話告婦幼保健所，并在一周內(nèi)將登記表報(bào)婦幼保健所。

3、及時(shí)與兒科聯(lián)系，了解轉(zhuǎn)兒科治療的新生兒情況，并做好圍產(chǎn)兒出生缺陷、死亡登記；收集非本院出生圍產(chǎn)兒缺陷、死亡報(bào)表。

4、每月8日前完成月報(bào)的上報(bào)。

七、信息管理制度

1、嚴(yán)禁非本科室人員使用產(chǎn)房及本病區(qū)計(jì)算機(jī)。

2、未經(jīng)允許不得拷貝、刪除、修改科室計(jì)算機(jī)內(nèi)的信息。

3、未經(jīng)允許嚴(yán)禁使用各種軟盤、光盤等自帶工具，防止病毒侵入。

32425安排，原則上為副主任醫(yī)師以上人員。接受電話邀請(qǐng)時(shí)，可在會(huì)診結(jié)束兩個(gè)工作日內(nèi)將書面會(huì)診邀請(qǐng)函送交醫(yī)務(wù)處存檔。外出會(huì)診人員代為繳納會(huì)診費(fèi)者，應(yīng)在會(huì)診結(jié)束后兩個(gè)工作日內(nèi)至醫(yī)務(wù)處繳納。已發(fā)生醫(yī)療糾紛或有醫(yī)療糾紛苗頭的病人須帶回醫(yī)院進(jìn)一步診治的，須提前向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。嚴(yán)禁未經(jīng)同意私自外出會(huì)診和借外出會(huì)診之機(jī)，向病人索要財(cái)物。未經(jīng)同意私自外出會(huì)診引發(fā)的不良后果和醫(yī)療糾紛均由外出會(huì)診者本人承擔(dān)，有關(guān)部門并作相應(yīng)的紀(jì)律處分。

四、其它

1、各科室每月排班時(shí)，應(yīng)在排班表中明確院內(nèi)會(huì)診、備班人員，保證會(huì)診工作有序進(jìn)行。

2、院內(nèi)會(huì)診必須由本院主治醫(yī)師或以上人員擔(dān)任。輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修醫(yī)師不得單獨(dú)進(jìn)行會(huì)診，否則一切責(zé)任及后果由指派其會(huì)診人員及科主任承擔(dān)。

3、會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診中遇到困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。有關(guān)人員接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)到場指導(dǎo)。

4、科內(nèi)、院內(nèi)或院外的集體會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好會(huì)診前準(zhǔn)備工作，詳細(xì)介紹病史和診治經(jīng)過。會(huì)診中應(yīng)認(rèn)真聽取意見，詳細(xì)記錄。會(huì)診主持人要認(rèn)真總結(jié)會(huì)診意見并組織實(shí)施。院內(nèi)大會(huì)診或院外會(huì)診記錄要求同疑難病例討論記錄。

危重病人搶救制度

1、各科室搶救工作一般由科主任負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和指揮，特殊情況下由在場的該?？谱罡呗毞Q醫(yī)護(hù)人員組織協(xié)調(diào)，由具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)生和護(hù)士參加搶救工作。對(duì)重大、成批搶救應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo)，并根據(jù)情況制定搶救方案。凡涉及法律事務(wù)、傳染病防治及醫(yī)療糾紛的需報(bào)告相關(guān)職能科室。

2、為迅速及時(shí)投入搶救，各科室應(yīng)針對(duì)本科室常見危重病種，定期組織學(xué)習(xí)下發(fā)的《診療規(guī)范》，并根據(jù)具體情況及時(shí)予以修訂。

3、認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、值班、交接班制度，保證危重病人的規(guī)范診治。接診、收治危重病人后，首診醫(yī)師應(yīng)注意監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征，就地進(jìn)行必要搶救措施，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，嚴(yán)禁在病人生命體征未穩(wěn)定前自行離去。在危重病人的診治過程中，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在交班中及時(shí)報(bào)告，以便使科主任和有關(guān)醫(yī)師及時(shí)了解基本病情,經(jīng)治醫(yī)師嚴(yán)密觀察病情,隨時(shí)巡視病人并將病情變化匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師,確保病人得到正確有效的處理.值班醫(yī)師應(yīng)注意危重病人的病情變化,根據(jù)情況及時(shí)作出必要處理,必要時(shí),向病人的主診醫(yī)師和科主任匯報(bào),并做好記錄,嚴(yán)禁以各種理由推委病人(家屬)。

4、為保證搶救工作的順利進(jìn)行，搶救器材及藥品力求齊全、完備，要定人保管、定位放臵、定量儲(chǔ)存、定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器等的性能及使用方法。搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

5、所有參加搶救人員必須認(rèn)真細(xì)致、全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病員的病情及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時(shí)提供有關(guān)的診斷依據(jù)。在危重病人的搶救過程中，要嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處臵要準(zhǔn)確。

6、及時(shí)做好醫(yī)患溝通工作。病危通知單一式三份，一聯(lián)交患方，一聯(lián)報(bào)醫(yī)務(wù)處備案，一聯(lián)留科室存檔。通知單應(yīng)認(rèn)真填寫，發(fā)放的同時(shí)應(yīng)詳細(xì)向病人家屬（委托人、單位）通報(bào)病情、預(yù)后及搶救措施，做好溝通工作，爭取患方的理解與合作。

7、做好各種文字記錄工作。按照《病歷書寫規(guī)范》的要求及時(shí)進(jìn)行危重病人的病程記錄，其中應(yīng)有病情變化和相應(yīng)診療措施。搶救時(shí)，可按規(guī)定在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫記錄，并做好各種總結(jié)工作。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度

一、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則、樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高政治和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。除參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，每周抽出時(shí)間參加科室組織的政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，舉辦各種形式的學(xué)習(xí)講座，參加院部組織的考試及科室進(jìn)行的考核，并做好考勤和學(xué)習(xí)記錄。

2、每年年初要根據(jù)實(shí)際情況，制定各級(jí)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)計(jì)劃。根據(jù)計(jì)劃有針對(duì)性地安排學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、培訓(xùn)考核等，在考核中如遇不適，可及時(shí)修正，年終分別由本人和科（部）寫出書面總結(jié)。

3、青年醫(yī)、護(hù)師（士）及新畢業(yè)的護(hù)師（士）要加強(qiáng)理論和外語的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)操作技能的訓(xùn)練。新畢業(yè)的醫(yī)、護(hù)師（士）三年內(nèi)要在科內(nèi)各工作崗位上進(jìn)行輪換，以便全面了解和掌握本科的工作。

4、主治醫(yī)師、主管護(hù)師應(yīng)加強(qiáng)高層次專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，主任及主任護(hù)師要不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)理論和先進(jìn)技術(shù)，結(jié)合實(shí)際，開展新技術(shù)新項(xiàng)目的研究工作。

5、計(jì)劃生育技術(shù)工作，主要由計(jì)劃生育科、婦產(chǎn)科、外科（泌尿科）從事計(jì)劃生育工作的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)。人員要保持穩(wěn)定，做到隊(duì)伍專業(yè)化。從事節(jié)育技術(shù)工作的中、初級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過本專業(yè)的培訓(xùn)考核，合格者方能從事這項(xiàng)工作。

6、對(duì)從事計(jì)劃生育技術(shù)的專業(yè)人員考核和晉升，應(yīng)根據(jù)國家、省、市有關(guān)計(jì)劃生育考核晉升規(guī)定執(zhí)行。

7、在院部及護(hù)理部統(tǒng)一計(jì)劃下，各級(jí)醫(yī)師及護(hù)師要定期舉行不同層次的業(yè)務(wù)技術(shù)講座如查房等。

二、考核、考試

1、制定考核辦法，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員實(shí)行定期考核。

2、建立臨床、醫(yī)技人員技術(shù)檔案，記錄培訓(xùn)、考核結(jié)果。

3、考試、考核不合格人員不得單獨(dú)從事臨床工作，經(jīng)再培訓(xùn)考試、考核合格后方重新進(jìn)入臨床工作。

4、對(duì)于考試、考核成績優(yōu)秀者，給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)，結(jié)合管理年活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科人員的三基三嚴(yán)培訓(xùn)及專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方法，實(shí)行學(xué)分制管理，有計(jì)劃安排醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議，以提高學(xué)術(shù)水平。積極引進(jìn)和推廣產(chǎn)科服務(wù)新技術(shù)，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。

一、目的

使醫(yī)護(hù)人員牢固掌握基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能及專科理論知識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)格作風(fēng)、嚴(yán)密組織和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng)。

二、培訓(xùn)內(nèi)容

1、東南大學(xué)出版社《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南》婦產(chǎn)科部分。

2、江蘇科學(xué)技術(shù)出版社《臨床診療規(guī)范叢書》婦產(chǎn)科分冊(cè)。

3、急診搶救基本技能。

4、婦產(chǎn)科基本操作。

5、衛(wèi)生部、廳、局及本院規(guī)定的法律、法規(guī)、制度、規(guī)范。

6、醫(yī)院全體職工接受“母乳喂養(yǎng)”及“哺乳管理”教育3小時(shí)，婦產(chǎn)科、兒科所有工作人員接受過專業(yè)培訓(xùn)40小時(shí)，其中包括3小時(shí)的臨床實(shí)習(xí)，在此基礎(chǔ)上，每年進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。新職工必須接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)崗前指導(dǎo)、培訓(xùn)。

三、培訓(xùn)方法

1、所有臨床醫(yī)護(hù)人員每人一冊(cè)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南》?？剖叶ㄆ诮M織相關(guān)人員學(xué)習(xí)《臨床診療規(guī)范叢書》。

2、組織科內(nèi)臨床理論、急診搶救基本技能及基本操作訓(xùn)練。

3、對(duì)新分配入院臨床工作人員，參加科教處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部組織集中“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。

4、參加醫(yī)務(wù)處組織的病歷書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通以及急救醫(yī)學(xué)操作培訓(xùn)，每半年各一周期。

產(chǎn)科定期質(zhì)量檢查制度

1、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)療工作實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和畢業(yè)三年內(nèi)住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制。按照產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)配備各級(jí)各類產(chǎn)科工作人員、產(chǎn)科設(shè)備及設(shè)施和藥品，建立健全產(chǎn)科工作制度、人員職責(zé)以及各種登記及搶救程序。

2、成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組織及院、科產(chǎn)科質(zhì)量管理員，定期召開會(huì)議，評(píng)價(jià)產(chǎn)科工作。

3、實(shí)行產(chǎn)科行政查房制度，由分管業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)處主任牽頭，每季度1-2次，協(xié)助各方關(guān)系，及時(shí)解決工作中存在的問題，督促檢查產(chǎn)科工作。

4、嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科人員和助產(chǎn)技術(shù)準(zhǔn)入制度，產(chǎn)科人員除取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》外，醫(yī)生和助產(chǎn)（師）士還應(yīng)該取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》方可從事產(chǎn)科服務(wù)。

5、加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方法，實(shí)行學(xué)分制管理，有計(jì)劃安排醫(yī)師進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議，以提高起學(xué)術(shù)水平。積極引進(jìn)和推廣產(chǎn)科服務(wù)新技術(shù)，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。

6、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度。主任醫(yī)師每周查房1-2次；住院醫(yī)師堅(jiān)持每天早晚查房，危重和手術(shù)后病人隨時(shí)巡回。產(chǎn)科負(fù)責(zé)對(duì)轉(zhuǎn)入兒科的病理新生兒母親的查房和診治。

7、實(shí)行產(chǎn)科危重病人請(qǐng)示、報(bào)告制度。發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦，住院醫(yī)師要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師和科主任，科主任接到通知后，應(yīng)及時(shí)奔赴搶救現(xiàn)場，指揮搶救工作。必要時(shí)報(bào)告院產(chǎn)科搶救組織，以協(xié)調(diào)各科，組織搶救。

8、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，新入院病人24小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫。按時(shí)查房、書寫病程記錄，對(duì)危重疑難病人及時(shí)組織會(huì)診、討論。堅(jiān)持重大手術(shù)審批、術(shù)前討論制度。做好交接班，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)生、護(hù)士每班值班、交接班制度。住院醫(yī)師應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行床頭交接，二線醫(yī)生對(duì)高危孕婦要進(jìn)行床頭交接；特殊情況個(gè)別交接；交接時(shí)應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦的胎心、產(chǎn)兆、產(chǎn)程進(jìn)展、高危因素變化等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，并如實(shí)記錄、簽字?？浦魅螒?yīng)對(duì)交接班情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督。嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。

9、認(rèn)真實(shí)施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施，嚴(yán)格遵守《國際母乳代用品銷售守則》。

10、認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，嚴(yán)格工作程序，嚴(yán)禁擅離職守。

11、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)常規(guī)，認(rèn)真做好帶教實(shí)習(xí)工作。積極開展產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式。

12、努力完成醫(yī)療質(zhì)量及工作效率指標(biāo)。科室每年對(duì)每個(gè)工作人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)考核。附：服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、危重孕產(chǎn)婦搶救成功率≥85%

2、院內(nèi)子癲癇發(fā)生率為0

3、Ⅲ度會(huì)陰撕裂發(fā)生率為0

4、二級(jí)以上醫(yī)院剖宮產(chǎn)率≤25%，一級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率≤10%

5、新生兒死亡率≤6‰

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