第一篇：醫(yī)院放射影像科年度工作總結(jié)

2012年已經(jīng)劃上了句號，在這一年我們有努力、有奮斗、有辛酸、有喜悅、有失敗更有對未來的期望。放射影像科的全體同仁們齊心協(xié)力為著實現(xiàn)把醫(yī)院建設(shè)的更美好這個目標(biāo)而不斷

含門診放射、CT及MR室

總收進取。

2012年放射影像科入為11018759.5元入為7519077.40元392800元

總檢查人數(shù)為63262人次檢查人次為19828人次

其中CT室收

室收入為檢查人次為1308人次門診放射收入為3499682.10元檢查人次為42126人次。全科室平均每日檢查

平均每日檢查收入30188.4元

每人次平均人次為173.3人次費用為174.2元。我們放射影像科為全院的發(fā)展貢獻(xiàn)了自己的一份力量。2012年放射影像科無一起醫(yī)療事故紛全科人員無違法亂紀(jì)行為

無重大醫(yī)療糾

無人員違反國家計劃生育政策。

努力提高業(yè)務(wù)水平全科人員在醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院的大環(huán)境下及自身素質(zhì)積極配合相關(guān)臨床科室開展新項目、新技術(shù)。同

并對門診病人不定期的進行時加強了對病人病情的問詢工作追蹤和隨訪方面做到對病人負(fù)責(zé)、對自己的診斷負(fù)責(zé)。人員培養(yǎng)年我科室有兩名職工外出進修學(xué)習(xí)

同時每月組織

盡量多職工進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并珍惜數(shù)量稀少的外出學(xué)習(xí)機會的安排年輕人員出去學(xué)習(xí)盡量使人員培養(yǎng)有次序、有計劃。

固然讓人欣慰

但我們從2012年我們通過二甲醫(yī)院評審工作二甲評審中也看到了自身存在的諸多不足技術(shù)項目不全比如

增強檢查數(shù)量少

科室應(yīng)該開展的血管成像檢查胃腸道造影檢查等都出現(xiàn)了檢查病人少的問題剛開展

介入放射學(xué)的外出病員嚴(yán)重不足。2.全科人員業(yè)務(wù)水平良莠不齊缺少上級醫(yī)院必要的指導(dǎo)學(xué)習(xí)機會極少時的培養(yǎng)

年輕職工得不到及導(dǎo)致全科業(yè)務(wù)水接觸不到國內(nèi)高水平的業(yè)務(wù)知識平降低。3.與臨床科室交流不足檢查方式、方法未能最大程

醫(yī)度的滿足臨床科室的檢查要求。4.部分人員防護意識不強院配置的防護設(shè)備不到位采取必要的防護措施

對病人及家屬未進行必要的告知和

在我們

存在嚴(yán)重安全隱患。上述問題面臨創(chuàng)建三甲的巨大壓力下已經(jīng)開始

益發(fā)顯得突出和尖銳。新的一年

將在醫(yī)院的統(tǒng)一安我們?nèi)粕罡袡C遇與壓力并存排下向著既定目標(biāo)不斷努力前進。

第二篇：2010放射影像科年終總結(jié)

2010放射影像科年終總結(jié)

2010年已經(jīng)劃上了句號，在這一年我們有努力、有奮斗、有辛酸、有喜悅、有失敗更有對未來的期望。放射影像科的全體同仁們齊心協(xié)力，為著實現(xiàn)把醫(yī)院建設(shè)的更美好這個目標(biāo)而不斷進取。

2010年放射影像科（含門診放射、CT及MR室）總收入為11018759.5元，總檢查人數(shù)為63262人次；其中CT室收入為7519077.40元，檢查人次為19828人次；MR室收入為392800元，檢查人次為1308人次；門診放射收入為3499682.10元，檢查人次為42126人次。全科室平均每日檢查人次為173.3人次，平均每日檢查收入30188.4元，每人次平均費用為174.2元。我們放射影像科為全院的發(fā)展貢獻(xiàn)了自己的一份力量。

2010年放射影像科無一起醫(yī)療事故，無重大醫(yī)療糾紛；全科人員無違法亂紀(jì)行為；無人員違反國家計劃生育政策。全科人員在醫(yī)院創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的大環(huán)境下，努力提高業(yè)務(wù)水平及自身素質(zhì)，積極配合相關(guān)臨床科室開展新項目、新技術(shù)。同時加強了對病人病情的問詢工作，并對門診病人不定期的進行追蹤和隨訪，做到對病人負(fù)責(zé)、對自己的診斷負(fù)責(zé)。人員培養(yǎng)方面，2010年我科室有兩名職工外出進修學(xué)習(xí)，同時每月組織職工進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并珍惜數(shù)量稀少的外出學(xué)習(xí)機會，盡量多的安排年輕人員出去學(xué)習(xí)，盡量使人員培養(yǎng)有次序、有計劃。

2010年我們通過“二甲”醫(yī)院評審工作，固然讓人欣慰，但我們從“二甲”評審中也看到了自身存在的諸多不足：

1.科室應(yīng)該開展的技術(shù)項目不全，比如：CT增強檢查數(shù)量少，CT

血管成像檢查，胃腸道造影檢查等都出現(xiàn)了檢查病人少的問題，介入放射學(xué)的剛開展，病員嚴(yán)重不足。

2.全科人員業(yè)務(wù)水平良莠不齊，外出學(xué)習(xí)機會極少，缺少上級醫(yī)院

必要的指導(dǎo)，年輕職工得不到及時的培養(yǎng)，接觸不到國內(nèi)高水平的業(yè)務(wù)知識，導(dǎo)致全科業(yè)務(wù)水平降低。

3.與臨床科室交流不足，檢查方式、方法未能最大程度的滿足臨床

科室的檢查要求。

4.部分人員防護意識不強，醫(yī)院配置的防護設(shè)備不到位，對病人及

家屬未進行必要的告知和采取必要的防護措施，存在嚴(yán)重安全隱患。

上述問題，在我們面臨創(chuàng)建“三甲”的巨大壓力下，益發(fā)顯得突出和尖銳。

新的一年已經(jīng)開始，我們?nèi)粕罡袡C遇與壓力并存，將在醫(yī)院的統(tǒng)一安排下向著既定目標(biāo)不斷努力前進。

第三篇：醫(yī)院影像科介入放射的管理制度

醫(yī)院影像科介入放射的管理制度

一、放射科介入室安全管理要求

1、機房防護必須達(dá)到國家防護要求，并經(jīng)有關(guān)放射防護檢測部門檢測認(rèn)可。

2、診斷和技術(shù)人員工作時必需穿戴個人防護用品。

3、定期對工作人員進行身體健康檢查。

二、介入室設(shè)備安全管理要求

1、必須保證機器設(shè)備隨時處于正常狀態(tài)下。

2、嚴(yán)格遵守機器操作規(guī)程，使用中遇有異常應(yīng)立即切斷電源。

3、建立嚴(yán)格的管理制度和消毒滅菌制度。介人放射治療的主要器械的消毒滅菌必須遵照醫(yī)院感染管理的要求，一次性器械、物品禁止重復(fù)使用。

4、技術(shù)人員全面負(fù)責(zé)本科機器設(shè)備的管理，定期檢查機器接地可靠性以防電擊。

三、介入室人員要求：

1、從事介入放射醫(yī)師必須接受介入放射學(xué)正規(guī)培訓(xùn)，并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

2、介入放射醫(yī)師必須遵循各種血管造影和介入治療的操作常規(guī)，熟知血管造影異常表現(xiàn)及其臨床意義。

3、技術(shù)操作人員也必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，熟悉機械的性能及必要的維修。

4、各專業(yè)人員應(yīng)明確職責(zé)，分工合作，實行崗位負(fù)責(zé)制。

5、專人負(fù)責(zé)造影室的管理，對設(shè)備進行維護保養(yǎng)及造影室的清潔衛(wèi)生及常規(guī)消毒。

6、技術(shù)人員及護理人員密切配合手術(shù)者的各項上作，術(shù)前材料準(zhǔn)備要完備、充分，包括引導(dǎo)導(dǎo)管、導(dǎo)絲、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲及各類型規(guī)格的栓塞材料。

四、病人安全管理要求：

1、嚴(yán)格控制適應(yīng)癥。必須以病理診斷或典型影像診斷結(jié)合典型臨床診斷為治療依據(jù)。惡性腫瘤介人放射治療應(yīng)盡可能獲得病理診斷。介人治療術(shù)前，要和家屬談話并書寫談話記錄，說明手術(shù)經(jīng)過、不良反應(yīng)及其預(yù)防和處理方法，患者或家屬須簽名。

2、碘造影前必須作過敏試驗，嚴(yán)格控制用量，遇有不良反應(yīng)時介入放射醫(yī)師和工作人員及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，并配合搶救。

3、介入室備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣、吸引器等），并定期檢查和更換。

4、嚴(yán)防檢查操作不慎或機器故障而造成對病人的傷害。

五、介入治療室人員分工及職責(zé)：

在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，介入治療實行術(shù)者負(fù)責(zé)制，助手、技術(shù)人員、護士服從術(shù)者安排及指揮，分工明確，緊密配合，動作協(xié)調(diào)，保證診治工作的順利進行。介入診治期間每位手術(shù)參與者均不得無故離開。

1、術(shù)者職責(zé)：

（1）對介入治療負(fù)主要責(zé)任。

（2）術(shù)前核對患者、病情，復(fù)核影像學(xué)資料，檢查有無家屬簽名。（3）決定患者治療體位和治療途徑，施行治療操作。（4）決定術(shù)中和術(shù)后用藥。

（5）注意術(shù)中患者反應(yīng)，發(fā)生意外時組織搶救。（6）做好介人治療記錄、術(shù)后醫(yī)囑。

2、助手職責(zé)：

（1）做好消毒、鋪巾工作。

（2）術(shù)前沖洗導(dǎo)管、導(dǎo)絲等介人器材，吸好麻醉藥。（3）術(shù)中負(fù)責(zé)傳遞導(dǎo)管等器械，配合術(shù)者操作。（4）術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)。

（5）術(shù)后壓迫止血，包扎創(chuàng)口，抬送患者。（6）告訴患者術(shù)后應(yīng)注意事項。

3、技術(shù)人員職責(zé)：

（1）保證X線機及輔助設(shè)備正常工作，監(jiān)視X線機運轉(zhuǎn)情況。（2）負(fù)責(zé)X線機、高壓注射器、快速換片機的連接。

（3）記錄造影劑及用量、速率、造影體位，記錄透視時間。做好治療登記。（4）及時打印造影片。

（5）負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度。（6）平時負(fù)責(zé)X線機的維護和保養(yǎng)。

4、護士職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)介人治療室內(nèi)物品的保管、領(lǐng)用。（2）負(fù)責(zé)室內(nèi)滅菌消毒，督促無菌操作。

（3）定期檢查藥品是否齊備，搶救設(shè)備是否完好，藥品和消毒物品有無過期。

（4）術(shù)前鋪好床單、枕頭，準(zhǔn)備好手術(shù)包及介入器械。

（5）接診患者，核對患者姓名、性別、年齡、床號、治療目的。碘過敏皮試和碘過敏試驗（記錄并簽名）、皮膚準(zhǔn)備。重?；颊吆吞厥庵委熞獪y心率、呼吸、血壓及心電監(jiān)測。

（6）做好患者思想工作，積極配合治療。

（7）術(shù)中嚴(yán)密觀察患者精神及生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時向術(shù)者報告。（8）隨時執(zhí)行術(shù)中術(shù)者下達(dá)的醫(yī)囑。（9）隨時傳遞術(shù)中所需藥品、物品。（10）術(shù)后協(xié)助搬送患者。

（11）做好預(yù)約、收費記賬及統(tǒng)計工作。

第四篇：醫(yī)院影像科個人工作總結(jié)

回想2010年醫(yī)療工作中,我在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)、科主任和老師的正確領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真工作和學(xué)習(xí)。通過這一年來的工作和學(xué)習(xí)，我在思想上、工作上和學(xué)習(xí)上等各個方面都有一定的提高，也有不少的教訓(xùn)和體會，從各個方面鍛煉了自己，具體從以下幾個方面談起：

一、以黨的理論武裝自己，在思想上不斷提高自己。今年我在院黨總支及科支部的領(lǐng)導(dǎo)下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了《科學(xué)發(fā)展觀》、《學(xué)習(xí)當(dāng)代軍人何祥美》及《向樊凡同志學(xué)習(xí)》等系列理論和精神，端正了服務(wù)理念，增強了服務(wù)意識，改善了服務(wù)態(tài)度，營造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系，以八不準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，以八榮八恥來指引自己，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在科室主任的英明決策下，不斷的努力工作，時時爭取做一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。

二、遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，努力工作完成目標(biāo)。在工作期間嚴(yán)格按照醫(yī)院及科室的規(guī)章制度開展工作，要勇于吃苦、甘于奉獻(xiàn)，正確對待分工，認(rèn)真履行職責(zé)，從無怨言，不計得失。并虛心向前輩和周圍的同事學(xué)習(xí)，依照年初醫(yī)院和科室制定目標(biāo)努力、踏實的工作，并向這個目標(biāo)發(fā)起沖擊。

三、加強學(xué)習(xí)，不斷豐富和完善自己。要充分抓緊時間，把握一切機會，不間斷的堅持多方面的學(xué)習(xí)。不但要學(xué)習(xí)本專業(yè)的知識，還要學(xué)習(xí)各種醫(yī)療方面的知識。剛開始工作，我也曾一度進不了狀態(tài)，跟不上大家的工作節(jié)奏，我猶豫過、害怕過、退縮過。在前輩們的幫助下我鼓勵自己學(xué)習(xí)，上班時間，向前輩學(xué)，向領(lǐng)導(dǎo)學(xué),在病人攝片檢查過程中，利用DR成像快的優(yōu)勢，把自己不會的和有疑點的記錄下來，在工作之余再虛心請教。在與臨床醫(yī)務(wù)人員相處的短暫時間內(nèi)，常常咨詢他們一些業(yè)務(wù)相關(guān)的知識，使之更好的為我所用，不僅豐富了知識，也對正確的診斷起到很大幫助，下班時間向書本學(xué)，向網(wǎng)絡(luò)學(xué)。通過學(xué)習(xí)，給我?guī)砹诵判?，給我?guī)砹诵?，極大鼓舞了我以滿腔熱情投入到本職工作中去。

四、發(fā)現(xiàn)不足，吸取教訓(xùn)，及時改正。在今年的工作學(xué)習(xí)中，雖然我很努力，也完成了一定的目標(biāo)，但是還是有很多不足之處：

1、作息時間掌握不準(zhǔn)，時有遲到早退現(xiàn)象。

2、工作中時常帶有個人情緒，話語不夠溫馨，時候懶惰心理，顯示不出以病人為中心的宗旨。

3、普通話和表達(dá)能力不足，容易讓病人誤解。

4、與臨床科室的協(xié)調(diào)度和交流還不夠，時常帶有主觀思想去合作。

5、攝片質(zhì)量及速度有待提高，許多體位不夠標(biāo)準(zhǔn)，有責(zé)任心因素，有技術(shù)因素。

6、設(shè)備保養(yǎng)與維護沒有周期性，對設(shè)備的維護和維修不夠及時。

7、影像診斷不夠嚴(yán)密，業(yè)務(wù)水平有待提高，時感自信心不足。

五、對科室的展望。

1、強化執(zhí)行集體讀片制度，疑難片會診討論制度。

2、強化執(zhí)行評片制度，提高拍片質(zhì)量。

3、完善電子報告系統(tǒng)。

4、完善與制定科室人員在普放及大型醫(yī)療器械之間的輪轉(zhuǎn)制度。這一年里有收獲也有遺憾，我要在以后的工作中我要做到眼勤、嘴勤、手勤多看、多問、多記，盡量避免醫(yī)療差錯，盡職盡責(zé)，做一名合格醫(yī)務(wù)人員。希望在院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的帶領(lǐng)下所有的榮耀不會褪色，所有的遺憾都變成完美，把我院和我科室建設(shè)成為具有鮮明特色的現(xiàn)代化醫(yī)院。

第五篇：放射影像科制度職責(zé)及預(yù)案(最新)

放射影像科制度職責(zé)及預(yù)案

目錄

放射科組織管理制度

登記室崗位職責(zé)

X線攝影室崗位職責(zé)

CT室崗位職責(zé)

MR室崗位職責(zé)

放射影像科室主任、副主任職責(zé)

放射影像科主任、副主任醫(yī)師職責(zé)

放射影像科主治醫(yī)師職責(zé)

放射影像科醫(yī)師職責(zé)

放射影像科護師職責(zé)

放射影像科主管技師職責(zé)

放射影像科技師職責(zé)

放射影像科特殊檢查預(yù)約制度

放射影像科急診制度

放射影像科報告審核制度

放射影像科綜合讀片制度

放射影像科會診制度

放射影像科重點病例隨訪反饋制度

放射影像科核對制度

放射影像科特殊檢查治療醫(yī)患溝通制度

放射影像科差錯事故登記報告制度

放射影像科與臨床科室定期溝通制度

放射影像科診斷報告復(fù)核及更正制度

放射影像科危急值管理制度

影像資料保存、管理制度

放射影像科PACS/RIS規(guī)章制度

放射影像科物品藥品器材管理制度

放射影像科放射安全管理制度

放射影像科受檢者防護制度

放射影像科工作人員防護制度

放射工作人員職業(yè)健康管理制度

輻射工作場所安全定期監(jiān)測制度

放射影像設(shè)備安全檢查制度

放射影像設(shè)備保養(yǎng)、維護制度

放射影像科醫(yī)療廢物管理制度

放射影像科消毒隔離、清潔衛(wèi)生制度

放射影像科緊急意外搶救制度

放射科患者緊急意外情況的預(yù)防和搶救預(yù)案

發(fā)生造影劑外滲時的應(yīng)急預(yù)案

放射安全事件應(yīng)急預(yù)案

科室機器突發(fā)故障應(yīng)急預(yù)案

放射影像科停電應(yīng)對預(yù)案

火災(zāi)時消防疏散的應(yīng)急預(yù)案

疑似、確診新冠肺炎患者CT檢查流程

放射影像科人員緊急替代方案

放射科組織管理制度

一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，放射科主任對放射科行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、行風(fēng)建設(shè)和教學(xué)科研負(fù)責(zé)。提倡放射科主任對放射科各個部門（包括普通X線診斷、CT、MR等）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，實施大影像科管理模式?？浦魅我话銘?yīng)當(dāng)由學(xué)科帶頭人或高年資醫(yī)師擔(dān)任，三級甲等綜合性醫(yī)院應(yīng)由主任醫(yī)師擔(dān)任。

二、可分設(shè)副主任、助理或組長協(xié)助科主任工作。根據(jù)醫(yī)院功能定位和放射科設(shè)備配置狀況，分成若干專業(yè)組，由副高以上專業(yè)職稱技術(shù)人員負(fù)責(zé)。鼓勵三級醫(yī)院放射科按人體解剖系統(tǒng)劃分亞專業(yè)。

三、低年資醫(yī)師應(yīng)實行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，全面掌握普通X線診斷、CT和MRI等各種診斷技術(shù)，發(fā)揮放射科綜合診治的優(yōu)勢。

四、技術(shù)人員要掌握放射科各種設(shè)備的技術(shù)操作，高年資技術(shù)人員相崗位對固定，低年資技術(shù)人員定期輪轉(zhuǎn)崗位，實現(xiàn)一專多能。

五、科主任要全面抓好科室的各項質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，管理好各崗位人員的工作，有計劃地安排好各級人員的專業(yè)培養(yǎng)，提高全科人員的技術(shù)水平，切實執(zhí)行影像操作規(guī)范。

六、健全進修生及實習(xí)生的管理與帶教制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)技人員的輪轉(zhuǎn)與考核制度，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理。

七、定期制定、審修、完善科內(nèi)規(guī)章制度和操作規(guī)程。

登記室崗位職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)門診，急診和住院患者的各項醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查及特殊檢查的登記、預(yù)約、劃價、編號、登錄和記賬工作。

二、熱情和耐心接待前來檢查的受檢者，有向必答，樹立放射科良好的窗口形象。負(fù)責(zé)向受檢者說明檢查前的準(zhǔn)備要求和注意事項，不明之處及時與檢查技師或醫(yī)師聯(lián)系。

三、仔細(xì)核對受檢者姓名、性別、年齡、科室、床號、病歷號及檢查項目，認(rèn)真做好登記。留下受檢者聯(lián)系方式，并將所有資料輸入電腦。登記室要將申請單掃描存入PACS系統(tǒng)，供各崗位人員核查，并留存申請單原件。打印信息二維碼貼于申請單空白處及片袋，門診病人片袋交給病人自助發(fā)放檢查結(jié)果。

四、審查檢查申請單的填寫是否符合要求，不符合者應(yīng)與臨床醫(yī)師或本科醫(yī)師聯(lián)系。

五、根據(jù)病情的輕重緩急，合理安排檢查，急診患者應(yīng)優(yōu)先安排檢查。

六、對做特殊檢查需要預(yù)約的患者，要詳細(xì)交代檢查前準(zhǔn)備事項，填寫預(yù)約通知單和預(yù)約檢查時間。

七、告知受檢者領(lǐng)取檢查報告時間和流程，發(fā)現(xiàn)報告各種信息有誤，應(yīng)及時與技師或醫(yī)師聯(lián)系。及時打印好住院病人報告和膠片，等待支助中心簽收。

八、檢查結(jié)束后正確記賬和審核收費情況，有誤應(yīng)及時改正。

X線攝影室崗位職責(zé)

一、在科主任或技師長領(lǐng)導(dǎo)下工作。

二、每日上班后先檢查X線設(shè)備運行是否正常，室內(nèi)濕度、溫度等環(huán)境要符合檢查要求。嚴(yán)禁設(shè)備帶故障運行。保持機房內(nèi)安靜整潔，不得在機房內(nèi)喧嘩。

三、嚴(yán)格遵守設(shè)備操作規(guī)程，不得擅自更改設(shè)備的性能及參數(shù)。非放射科技術(shù)人員，未經(jīng)同意不得使用設(shè)備。進修和實習(xí)人員必須在帶教老師指導(dǎo)下工作。

四、熱情、耐心接待前來檢查的受檢者，仔細(xì)核對受檢者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、攝片部位和檢查號碼是否準(zhǔn)確，嚴(yán)防錯號、重號。

五、審核申請單上的檢查要求，對有不明之處及時請示本科醫(yī)師或上級技師，也可與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系。

六、檢查前除去受檢者身上金屬物、膏藥等物品，必要時更換衣物。

七、攝影操作時注意周圍有無障礙物，設(shè)備附件有無固定。危重病患者或懷疑脊椎骨折患者應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同，并協(xié)助移動患者、進行攝影體位設(shè)計，以免因攝影操作而加重病情，甚至發(fā)生意外。

八、加強輻射防護意識，攝影前做好受檢者的輻射防護，特別注意對受檢者敏感部位的屏蔽防護，盡量使用最小照射野攝影。檢查過程中無關(guān)人員不得在檢查室內(nèi)逗留，如必須有家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同，應(yīng)告知防護輻射的知識和采取防護輻射措施。

九、根據(jù)臨床要求，完成各種常規(guī)攝影和特殊攝影。各種檢查結(jié)束后，應(yīng)核對圖像質(zhì)量是否符合臨床檢查要求和影像診斷要求。使用碘對比劑受檢者，在檢查結(jié)束后繼續(xù)觀察30分鐘，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時處理。

十、受檢者檢查結(jié)束后，應(yīng)填寫檢查日期，特殊攝影應(yīng)記錄攝影體位，最后簽名。檢查設(shè)備及其附屬用品使用完畢必須復(fù)位。工作結(jié)束后要及時整理機房，擦除設(shè)備上的污物，保持設(shè)備清潔。操作人員必須愛護影像設(shè)備，經(jīng)常對設(shè)備進行保養(yǎng)。

十一、設(shè)備出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時停機并記錄故障情況，同時通知維修人員和報告科室負(fù)責(zé)人。

十二、下班前要及時關(guān)機、關(guān)燈及關(guān)閉空調(diào)，最后關(guān)閉機房房門。

CT室崗位職責(zé)

一、在科主任及技師長領(lǐng)導(dǎo)下，CT機房內(nèi)所有設(shè)備和各種附屬設(shè)施由專人負(fù)責(zé)，在工程技術(shù)人員的指導(dǎo)下共同做好設(shè)備的維護、保養(yǎng)和檢修工作,定期校正各種參數(shù),嚴(yán)禁設(shè)備帶故障運行。每天填寫工作日志和設(shè)備運轉(zhuǎn)情況。

二、技師每日上班后先檢查CT設(shè)備及高壓注射器運行是否正常,掃描室、控制室和計算機室的溫度及濕度應(yīng)符合規(guī)定要求,一般控制室和掃描室溫度控制在18~22℃,相對濕度為40%-60保持機房內(nèi)整潔,不得在機房內(nèi)喧嘩,維護良好的工作環(huán)境。

三、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,不得擅自更改設(shè)備的性能及參。非放射科技術(shù)人員,未經(jīng)同意不得擅自使用設(shè)備。進修和實習(xí)人員必須在帶教老師指導(dǎo)下工作。臨床醫(yī)師利用CT設(shè)備作為引導(dǎo)進行定位、穿刺和治療等操作,必須有本科技師在場。

四、熱情和耐心接待前來檢查的受檢者,仔細(xì)核對受檢者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、掃描部位和檢查號碼是否準(zhǔn)確,嚴(yán)防錯號和重號。

五、審核申請單上的檢查要求,了解檢查前的準(zhǔn)備工作是否完成,有關(guān)增強掃描的知情同意書是否簽署。對臨床醫(yī)師提出的檢查項目有不明之處應(yīng)及時請示本科醫(yī)師和上級技師,或與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系。

六、檢查前除去受檢者身上金屬物和膏藥等物品,必要時更換衣物。

七、掃描前做好受檢者的輻射防護,無關(guān)人員不得在檢查室內(nèi)逗留,如必須有家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同,要做好輻射防護。

八、CT增強掃描前必須確認(rèn)有無禁忌證,注入對比劑后應(yīng)密切觀察有無不良反應(yīng),掃描結(jié)束后受檢者仍應(yīng)在候診區(qū)繼續(xù)觀察30分鐘,一旦發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)及時處理。

九、檢查結(jié)束后要核對圖像質(zhì)量是否符合臨床檢查要求和影像診斷要求,受檢者所有資料應(yīng)及時保存,防止丟失。

十、工作結(jié)束后要及時整理機房,擦除設(shè)備上的污物,保持備清潔。操作人員必須愛護影像設(shè)備,經(jīng)常對設(shè)備進行保養(yǎng),托架等CT室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在固定位置,保持機房整潔有序。

十一、設(shè)備出現(xiàn)故障時,應(yīng)及時停機并記錄故障情況,同時通知維修人員和報告科室負(fù)責(zé)人。

十二、下班前要及時關(guān)機、關(guān)燈及關(guān)閉空調(diào),最后關(guān)閉機房房門。

MR室崗位職責(zé)

一、在科主任及技師長領(lǐng)導(dǎo)下,MRI機房內(nèi)所有設(shè)備和各種附屬設(shè)施由專人負(fù)責(zé),在工程技術(shù)人員的指導(dǎo)下共同做好維護、保養(yǎng)和檢修工作,定期校正各種參數(shù),定期檢測液氦水平。嚴(yán)禁設(shè)備帶故障運行,保證設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。每天填寫工作日志和設(shè)備運轉(zhuǎn)情況。

二、技師每日上班后先檢查MRI設(shè)備及高壓注射器運行是否正常,掃描室、控制室和計算機室的溫度與濕度應(yīng)符合要求,機房溫度保持在18~22℃,對濕度在40%~60%,對超導(dǎo)ME機應(yīng)每天檢查液氮儲存量,低于75%時應(yīng)立即補充液氦。每天檢查水冷機運行情況和水壓狀況,并詳細(xì)記錄。

三、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,不得擅自更改設(shè)備的性能及參數(shù)。非放射科技術(shù)人員未經(jīng)同意不得擅自使用設(shè)備。進修和實習(xí)人員必須在帶教老師指導(dǎo)下工作保持機房內(nèi)整潔,不得在機房喧嘩,維護良好的工作環(huán)境。

四、熱情、耐心地接待前來檢查的受檢者,仔細(xì)核對受檢者姓名、性別,年齡、科室、床號住院號、掃描部位和檢查號碼是否準(zhǔn)確,嚴(yán)防錯號、重號。

五、審核申請單上的檢查要求，了解檢查前的準(zhǔn)備工作是否完成，有關(guān)增強掃描的知情同意書是否簽署。對臨床醫(yī)師提出的檢查項目有不明之處應(yīng)及時請示本科醫(yī)師和上級技師，或與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系。

六、在受檢者進入機房前要詢問有無MRI檢查禁忌證，如有無起搏器和體內(nèi)金屬植入物，身上有無佩戴金屬物品等，必要時更換衣物。如起搏器、體內(nèi)金屬植入物等與MRI檢查相容，需要有相應(yīng)的說明書證明或申請檢查的醫(yī)師簽字確認(rèn)。除無磁推車和輪椅等MRI檢查相關(guān)物品以外，禁止其他輪椅、推車及搶救物品等進人機房（參考磁共振安全注意事項）。

七、檢查結(jié)束后，應(yīng)核對圖像質(zhì)量是否符合臨床檢查要求和影像診斷要求，受檢者所有資料應(yīng)及時保存，防止丟失。

八、工作結(jié)束后要及時整理機房，擦除設(shè)備上的污物，保持設(shè)備清潔。操作人員必須愛護影像設(shè)備，經(jīng)常對設(shè)備進行保養(yǎng)，線圈、水模等附屬設(shè)備應(yīng)放在固定位置，保持機房整潔有序。

九、設(shè)備出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時停機并記錄故障情況，同時通知維修人員和報告科室負(fù)責(zé)人。

十、下班前要做好設(shè)備運行記錄，離開機房時要關(guān)機、關(guān)燈及關(guān)閉機房房門。

放射影像科室主任、副主任職責(zé)

一、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防和行政管理等工作。

二、制定本科的工作計劃并組織實施，定期督促檢查，及時總結(jié)匯報。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)本科制定實施各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查射線防護情況，嚴(yán)防差錯事故。

四、保持與臨床科室的密切聯(lián)系，征求意見，改進工作。

五、對本科人員進行科學(xué)分工，保證各項工作的正常進行，及時檢查、診斷和治療。

六、審簽重要及疑難病例的診斷報告，參加疑難病例的臨床會診，定期組織科內(nèi)診斷和投照質(zhì)量檢查。

七、制定和實施科學(xué)研究和學(xué)術(shù)活動計劃。學(xué)習(xí)和使用國內(nèi)外先進技術(shù)，對科內(nèi)科研課題設(shè)計、學(xué)術(shù)論文、研究報告和著作進行審查，提出評價或推薦意見，督促檢查科研資料的積累與保管工作。

八、制定和組織實施本科工作人員、實習(xí)生、進修生的培養(yǎng)計劃，及時進行思想教育，定期考核。對本科人員的獎、懲、升、調(diào)提出意見。

九、審簽本科主要設(shè)備器材，藥品的請領(lǐng)與報銷，監(jiān)督檢查機器設(shè)備使用和管理情況。

十、確定本科工作人員的輪換、值班和休假。

十一、組織本科人員的政治學(xué)習(xí)，提高思想覺悟，增強抵制商業(yè)賄賂的自覺性和廉潔從業(yè)的意識。

十二、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

放射影像科主任、副主任醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)和指導(dǎo)本專業(yè)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項工作，并積極協(xié)助科主任做好本科行政管理工作。

二、定期主持集體讀片，審簽疑難病例的診斷報告，參加并指導(dǎo)對疑難病例及危重病例的診斷和院內(nèi)、外會診工作。

三、指導(dǎo)主治醫(yī)師和醫(yī)師做好各項放射檢查技術(shù)及診斷工作，協(xié)助科主任督促下級醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。

四、擔(dān)任醫(yī)學(xué)生、進修醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生的培訓(xùn)及教學(xué)工作。

五、承擔(dān)科研工作，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)，不斷提高本專業(yè)的技術(shù)水平。

放射影像科主治醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和主任、副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)完成本科一定范圍內(nèi)醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)。同時協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項具體業(yè)務(wù)和日常行政管理工作。

二、參加疑難病例及特殊病例的檢查、診斷及治療工作，參加會診、教學(xué)和科研工作。

三、具體負(fù)責(zé)科內(nèi)醫(yī)師、進修醫(yī)師、技師的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)工作，主持每天的集體閱片，審核醫(yī)師及進修醫(yī)師的診斷報告。

四、組織科內(nèi)或本專業(yè)組內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)討論等行政管理工作。

放射影像科醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行工作。

二、負(fù)責(zé)科內(nèi)常規(guī)檢查、診斷工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師。

三、參加會診和臨床病例討論。

四、做好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)，擔(dān)負(fù)一定的科研和教學(xué)任務(wù)，做好科內(nèi)病例追蹤、各項登記、統(tǒng)計和資料索引工作。

五、掌握大型醫(yī)療設(shè)備的一般原理、性能，普通投照和激光相機打印技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護工作，嚴(yán)防差錯事故。

六、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，不斷提高工作能力，按時達(dá)到培養(yǎng)要求。積極參加本科的科學(xué)研究和進修生、實習(xí)生的培訓(xùn)工作。

放射影像科護師職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)師的指導(dǎo)下開展工作。

二、熟悉CT、MRI檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥，做好病人的告知工作。了解病人接受影像檢查的心理，做好心理疏導(dǎo)。

三、配合專業(yè)醫(yī)師進行各項檢查治療的無菌操作技術(shù)，做好敷料、器材的消毒和準(zhǔn)備工作。

四、在醫(yī)師、主管護師的指導(dǎo)下，做好病人檢查前后的護理及搶救工作。

五、負(fù)責(zé)所用器材、藥品、物品的請領(lǐng)及保管工作。負(fù)責(zé)急救藥品的準(zhǔn)備和管理工作。

六、堅持查對制度，嚴(yán)格無菌操作。

七、負(fù)責(zé)病人的登記、準(zhǔn)備及資料的管理工作。

放射影像科主管技師職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)并參加技術(shù)組投照日常業(yè)務(wù)工作。

二、參加較復(fù)雜的技術(shù)操作和影像技術(shù)的質(zhì)量評定，并指導(dǎo)技師、技士開展工作。

三、負(fù)責(zé)影像設(shè)備的使用，參加設(shè)備的調(diào)試、維修、保養(yǎng)、驗收和鑒定工作，并制定設(shè)備的操作規(guī)程。

四、組織本專業(yè)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，承擔(dān)實習(xí)生、進修生的教學(xué)工作，做好技師、技士的培養(yǎng)工作。

五、參加并設(shè)計本專業(yè)組的科研和技術(shù)革新工作，不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外的新技術(shù)。

放射影像科技師職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和主管技師的指導(dǎo)下完成各項業(yè)務(wù)技術(shù)工作。

二、負(fù)責(zé)常規(guī)投照及激光打印機照片打印工作，參加較復(fù)雜設(shè)備的技術(shù)操作。

三、負(fù)責(zé)機器設(shè)備的保養(yǎng)、管理工作，督促檢查本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程。

四、協(xié)助上級技師開展技術(shù)革新，指導(dǎo)技士、進修生、實習(xí)生的技術(shù)操作。

五、參加集體讀片、評片，不斷提高投照質(zhì)量。

放射影像科特殊檢查預(yù)約制度

一、放射影像科特殊檢測項目：食道及胃腸鋇餐檢查、尿路排泄性造影、逆行尿路造影、T管造影、瘺道造影、非急診CT增強檢查、非急診的CTA、MRI檢查及其它需作準(zhǔn)備的檢查。以上特殊檢查要求病人履行預(yù)約手續(xù)。

二、住院病人做放射影像科特殊檢查或預(yù)約檢查前，必須按預(yù)約通知單中的要求做好檢查前準(zhǔn)備，護理人員或病人有不明之處，檢查前與放射影像科聯(lián)系；遇病人因處理急診未能按預(yù)約要求準(zhǔn)備或醫(yī)院設(shè)備故障不能檢查等情形，病人要重新預(yù)約，改日或延后時間段檢查，改日檢查病人重新做檢查前準(zhǔn)備。

三、由本院醫(yī)師填寫特殊檢查申請單，先交費或記賬，再預(yù)約，按預(yù)約通知單進行準(zhǔn)備。

四、未按預(yù)約時間做放射影像檢查者，作過期處理或酌情擇期檢查。

五、放射影像科醫(yī)務(wù)人員在病人預(yù)約特殊檢查時，應(yīng)詳細(xì)詢問病人的病史及與檢查相關(guān)的一般資料。特檢醫(yī)師應(yīng)在病人特殊檢查前詢問病史，病人檢查前準(zhǔn)備情況，有序進行檢查。

放射影像科急診制度

一、各科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人病情需要在診療申請單上簽注“急”字，申請目的及檢查部位均應(yīng)填寫明確，并注明患者聯(lián)系方式，病人的資料完整。

二、檢查時，必須強調(diào)安全、快速、細(xì)心、謹(jǐn)慎，及時簽發(fā)診療結(jié)果。

三、重危病人必須由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。檢查完畢，待觀察圖像合格后，病人方可離開。遇有疑難診療問題，應(yīng)請上級醫(yī)師指導(dǎo)處理。

四、急診報告半小時內(nèi)發(fā)出（從檢查結(jié)束到報告時間），特殊情況須向病人說明原因，并與臨床相關(guān)醫(yī)師聯(lián)系。次日對科內(nèi)留檔資料應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上人員復(fù)審，如發(fā)現(xiàn)差錯立即糾正，并迅速通知經(jīng)治醫(yī)師或病人，以利及時治療。

放射影像科報告審核制度

一、影像報告由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員書寫相關(guān)的診療報告。

二、簽發(fā)報告醫(yī)師必須具有相應(yīng)專業(yè)的上崗資質(zhì)。

三、取得主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師資格的的人員審核并簽發(fā)報告，嚴(yán)禁未經(jīng)上級醫(yī)師審核出具相關(guān)的診療報告。

四、審查診療報告時，要求認(rèn)真仔細(xì)，面面俱到，嚴(yán)防遺漏病變。

五、審核報告要點:病人的姓名、性別、年齡、檢查部位與申請單是否一致，必要時詢問病人相關(guān)的臨床表現(xiàn)。是否對相應(yīng)影像表現(xiàn)提出合理的意見或者建議。

六、一般情況影像報告須兩人以上簽發(fā)，原則上審核醫(yī)師職稱高于報告醫(yī)師，必要時審核醫(yī)師可根據(jù)病例疑難程度提交上級醫(yī)師審核，或提交集體閱片會討論通過。

放射影像科綜合讀片制度

科室每周二至五上午8:00為疑難病例讀片時間，上班人員不得無故缺席，每周一為病理讀片時間，本科所有人員無特殊情況必須參加。

一、每天由科主任或高年資醫(yī)師組織，值班醫(yī)師負(fù)責(zé)疑難病例病情匯報、描述影像表現(xiàn)、初步印象及鑒別診斷，提出問題。一到二位住院醫(yī)師對問題進行解答。

三、主治醫(yī)師對發(fā)言進行點評，提出診斷參考意見。

四、最后由科主任或?qū)＜覍λ懻摰挠跋衿M行分析、總結(jié)，提出診斷意見。

五、對于不能明確診斷的病例，應(yīng)提出建議，繼續(xù)做進一步檢查及其他臨床檢查。對于診斷有疑問的特殊疑難病例，要及時勾選隨訪，并做好隨訪記錄。

六、病理讀片及時對漏診、誤診病例進行修正，分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

七、對手術(shù)病例進行手術(shù)前分析，確定追蹤隨訪計劃，以提高對疾病的認(rèn)識。

八、統(tǒng)計診斷報告質(zhì)量和診斷結(jié)果并匯總上報醫(yī)療質(zhì)量管理部門。

九、由當(dāng)日下夜班醫(yī)師將當(dāng)日所討論的所有病例進行詳細(xì)記錄。

放射影像科會診制度

一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。

二、科內(nèi)會診：由接診醫(yī)師提出，科主任召集，全體科室人員參加。

三、會診時間：接診醫(yī)師提出要求后2小時內(nèi)舉行。

四、會診地點：醫(yī)生辦公室。

五、接診醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，詳細(xì)介紹病情，做好會診記錄。會診中，會診人員要詳細(xì)、明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)。

六、院內(nèi)會診：主治醫(yī)師以上職稱方可參與院內(nèi)會診。

七、院外會診：副主任醫(yī)師以上職稱方可參加，離院前在醫(yī)務(wù)部辦理院外會診手續(xù)。

八、院外專家來院會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。

放射影像科重點病例隨訪反饋制度

為了不斷提高各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，減少工作中的失誤，不斷總結(jié)經(jīng)驗，更好為病人服務(wù)，特制定重點病例隨訪與反饋制度。

一、本科醫(yī)務(wù)人員必須記錄重點病例尤其是疑難病例的相關(guān)臨床資料、影像資料和一般情況，包括病人的姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話、檢查日期、檢查號、申請檢查科室、病史體檢情況、影像特點等，要求人手一冊，人人記錄。

二、科室每月派人到病理科或臨床科室進行追蹤隨訪和記錄。隨訪內(nèi)容包括：病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見、病理組織學(xué)診斷、資料效果等，逐項記錄、特殊情況應(yīng)在備注中說明，以備復(fù)審。

三、定期或不定期對各自記錄的重點病例進行隨訪，了解病人的診斷治療情況或在外院檢查治療情況并作好記錄，隨訪時應(yīng)認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議，及時向科室匯報。必要時科室共同分析討論并做好記錄，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。

四、通過病人信息反饋論證檢查診斷的結(jié)果是否一致，不一致時要分析差別原因。若屬診斷不足，要找出不足的原因并進行整改提高。

五、隨訪質(zhì)量作為科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量考核依據(jù)。

放射影像科核對制度

放射科核對制度是減少差錯、保證醫(yī)療安全的重要措施，應(yīng)把握各個檢查環(huán)節(jié)的核對工作，確保受檢者、圖像和診斷報告正確無誤。受檢者應(yīng)有唯一性的標(biāo)識，如腕帶、條碼或預(yù)約憑條等。放射科核對工作要包括以下環(huán)節(jié)和內(nèi)容。

一、受檢者身份的核對放射科登記人員、檢查技師和醫(yī)師均要核對受檢者身份，包括姓名、性別、年齡、科室、床號和病歷號。

二、檢查目的和要求的核對檢查目的和要求不清楚時應(yīng)主動與臨床開單醫(yī)師聯(lián)系。

三、醫(yī)學(xué)影像檢查前相關(guān)準(zhǔn)備工作的核對如有無空腹、腸道清潔等情況。

四、檢查禁忌證的核對核對做CT、MRI增強掃描或X線造影檢查的受檢者有無禁忌證。

五、收費核對 確保收費無誤。

六、檢查完成后技師對圖像與檢查目的和要求進行核對明確是否符合臨床要求和影像診斷要求。

七、診斷醫(yī)師書寫診斷報告前信息核對確保申請單、圖像與受檢者信息一致。診斷報告書寫完成后應(yīng)再次檢查。

八、報告發(fā)放窗口要對片袋、膠片和診斷報告再次核對。

放射影像科特殊檢查治療醫(yī)患溝通制度

一、檢查前須與病人及陪同家屬進行交流溝通，告知相關(guān)事項，除去影響檢查的相關(guān)飾品等。

二、嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)證和禁忌證。檢查前須與病人及陪同家屬進行交流溝通，告知檢查的環(huán)境情況等，簽寫檢查須知、病人及陪同家屬須知。

三、增強掃描前，必須詢問病人有無碘過敏及其他藥物過敏史；詢問藥物服用情況及有無禁忌癥。

四、造影前，必須做好準(zhǔn)備工作，實行告知義務(wù)，并按照各項造影操作常規(guī)進行檢查。造影后，應(yīng)妥善交待注意事項。

五、檢查中密切觀察與詢問病人情況；檢查結(jié)束，應(yīng)主動告知檢查是否成功及取結(jié)果時間。

放射影像科差錯事故登記報告制度

一、為提高和保證放射影像診斷、投照質(zhì)量，診斷組組長和技術(shù)組組長對診斷、投照差錯及時作詳細(xì)登記與分析。

二、差錯事故登記內(nèi)容包括：病人姓名、住院號（門診號）、日期、X線號（CT號、MRI號）、差錯原因、補救措施及當(dāng)事人。

三、放射影像科每月由專人做檢查病例的追蹤隨訪，登記臨床科室反映的影像診斷失誤的病例。

四、科主任每月科內(nèi)通報差錯事故，召開討論分析會議，對差錯事故進行分析，提出整改與處理意見，并與績效掛鉤。

放射影像科與臨床科室定期溝通制度

一、為了加強放射影像科與臨床科室之間的合作與溝通，不斷提高醫(yī)技檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時性，方便臨床醫(yī)師診治疾病，特制定本制度。

二、放射影像科與臨床科室溝通會議由醫(yī)務(wù)部召集、組織，病案室、護理部、公衛(wèi)科、各臨床科室主任、副主任、護士長、放射影像科主任參加，每季度召開一次，具體時間由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)籌安排。

三、溝通內(nèi)容包括:

（一）臨床科室對放射影像科工作的滿意度應(yīng)定期進行反饋，對今后開展的工作提出建議和意見，以便持續(xù)改進，不斷提高工作質(zhì)量和工作效率。

（二）放射影像科對臨床科室的配合工作提出相應(yīng)的建議或意見，以便臨床科室進一步改進，促進臨床、醫(yī)技工作的密切合作。

（三）放射影像科對本科室開展的新技術(shù)、新項目檢查的臨床意義、注意事項等及時向臨床科室介紹推廣應(yīng)用，并聽取臨床醫(yī)師的意見或建議，便于及時整改提高。

（四）溝通工作要建立專用記錄本，對每次溝通內(nèi)容有文字記錄。

四、溝通會議上的意見或建議，各相關(guān)科室要虛心聽取，認(rèn)真對待，盡快整改，醫(yī)務(wù)部對整改情況納入科室績效進行考核。

放射影像科診斷報告復(fù)核及更正制度

一、為提高影像診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診，提高影像診斷的臨床符合率，在影像診斷中嚴(yán)格執(zhí)行三級負(fù)責(zé)制。

二、一線醫(yī)生由低年資放射影像醫(yī)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)在上級醫(yī)生指導(dǎo)下完成影像報告書寫工作。

三、二線醫(yī)生由高年資放射影像醫(yī)師及主治醫(yī)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級一線醫(yī)生閱片，并再次瀏覽圖像對下級醫(yī)生完成的影像報告內(nèi)容進行審核、更正并確認(rèn)。

四、三線醫(yī)生由高年資主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及科室主任擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)對下級醫(yī)生進行指導(dǎo)，對科內(nèi)疑難病例進行會診、審核、更正并確認(rèn)報告。

五、每天臨床工作中未能確診的疑難病例，可第二天（周六、日除外）進行早間會診討論，由兩位以上（含兩位）二線、三線醫(yī)生及科室主任共同會診，給出會診意見，簽發(fā)會診報告。會診過程和討論意見應(yīng)詳細(xì)記錄在會診記錄本上。

六、二線醫(yī)生以及上級醫(yī)生在有效診療期限內(nèi)有權(quán)對存在明顯錯誤的報告進行更正、修改并重新確認(rèn)報告，為臨床診療提供正確的診斷依據(jù)。同時要將原有報告收回并銷毀，杜絕同時存在兩份報告的情況。

七、對于影像診斷與臨床病程不符或臨床醫(yī)生對影像報告有不同意見的病例，可通過三線醫(yī)生進行再次審核、會診或修正，仍不能確診者須經(jīng)過次日早會會診討論，再簽發(fā)會診意見。原有報告應(yīng)廢止并銷毀。會診過程和討論意見應(yīng)詳細(xì)記錄在會診記錄本上。

放射影像科危急值管理制度

一、“危急值”的定義

“危急值”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。

二、“危急值”報告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。

（三）醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查及報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。

三、放射影像科“危急值”項目及報告范圍

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

（1）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；

（2）硬膜下/外血腫；

（3）腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm、腦腫脹，急性重度腦積水；

（4）急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；

（5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過50％以上；

2、脊柱外傷骨折成角，椎管重度狹窄，脊髓損傷；上段頸椎的骨折；

3、呼吸系統(tǒng)：

（1）氣管、支氣管異物；

（2）肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；

（3）肺栓塞、肺梗死；

（4）急性呼吸窘迫；

4、循環(huán)系統(tǒng)：

（1）心包填塞、縱隔擺動；

（2）急性動脈夾層、巨大動脈瘤；

5、消化系統(tǒng)：

（1）急性出血壞死性胰腺炎；

（2）肝脾胰腎等腹腔臟器損傷，各種原因所致腹盆腔積血；

（3）腸梗阻，胃腸道穿孔、腸扭轉(zhuǎn)；

（4）主動脈弓層面的食管異物；

6、頜面五官急癥：

復(fù)合顱底多發(fā)骨折；

四、報告要求

檢查中發(fā)現(xiàn)以上病種，又是臨床尚未診斷者或者較臨床診斷明顯進展者，須由最先發(fā)現(xiàn)者及時通知臨床相關(guān)科室，記錄患者姓名、影像號、初步檢查結(jié)果、被告知人、告知時間及報告人。報告之前必須由不同級別的兩位醫(yī)師同時確認(rèn)。

五、登記制度

“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄”原則?？剖医z查“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。

六、質(zhì)控與考核

（一）醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。

（二）“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。

影像資料保存、管理制度

一、醫(yī)學(xué)影像資料是醫(yī)療、教學(xué)、科研的重要資料，是醫(yī)療爭議中原始證據(jù)資料。保護醫(yī)學(xué)影像資料的完好和保持管理好影像資料檔案是相關(guān)科室全體人員應(yīng)負(fù)有的責(zé)任。

二、醫(yī)學(xué)影像資料應(yīng)圖像清晰、臨床資料完整，應(yīng)將典型、疑難病例影像資料作為教學(xué)資料保存。

三、不得修改影像原始數(shù)據(jù)。由于錯誤操作刪除影像資料時，不得隱瞞，應(yīng)立即通知科主任及信息科，采取補救措施，恢復(fù)影像或數(shù)據(jù)。

四、建立相應(yīng)的醫(yī)學(xué)影像資料索引系統(tǒng)，對醫(yī)學(xué)影像資料進行分類、編號、備份、儲存管理。

五、調(diào)閱影像資料的科室要履行調(diào)閱手續(xù)。補發(fā)報告單應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師申請或醫(yī)務(wù)科發(fā)函同意方可補發(fā)，并注明為補發(fā)報告，片子不給予補照。如發(fā)生病人隱私泄露等不良后果由調(diào)閱方或申請補發(fā)報告者負(fù)責(zé)，影像工作人員私自出具影像資料產(chǎn)生不良后果的由其負(fù)責(zé)。

醫(yī)學(xué)影像科PACS/RIS規(guī)章制度

醫(yī)學(xué)影像科所有檢查（包括CT、CR、DR、MR、DSA等）影像資料、檢查報告均進入PACS/RIS系統(tǒng)進行數(shù)字化管理。因此，PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行是醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療、教學(xué)和科研工作正常開展的重要保證。為保證PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及所有設(shè)備的正常運行，特制定本規(guī)定：

一、PACS/RIS行政管理

醫(yī)學(xué)影像科的PACS/RIS是HIS和全院性PACS的重要的組成部分，接受醫(yī)院及信息管理部門的領(lǐng)導(dǎo)及管理。所有人員(含本科室及研究生、輪轉(zhuǎn)生、進修生、實習(xí)生等)均在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，使用PACS/RIS進行醫(yī)療、教學(xué)與科研工作。影像科人員應(yīng)認(rèn)真履行PACS/RIS規(guī)章制度，正確使用PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)，加強醫(yī)療檔案管理意識，確立以患者為中心全心全意為患者服務(wù)的思想，提高診療質(zhì)量。

科室設(shè)PACS兼職管理員，在主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室內(nèi)部PACS的管理事務(wù)和與醫(yī)院信息管理部門聯(lián)系及協(xié)助工作。

二、PACS/RIS工作站管理制度

1、不準(zhǔn)在PACS/RIS工作站上安裝、運行任何游戲或其它與診療工作無關(guān)的軟件。

2、不準(zhǔn)刪除和修改PACS/RIS工作站系統(tǒng)文件，不準(zhǔn)擅自修改應(yīng)用程序相關(guān)設(shè)置。

3、不準(zhǔn)在PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)上接入其它外接設(shè)備，不準(zhǔn)破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)施。

4、嚴(yán)禁在PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)工作站上使用軟盤、U盤、光盤及其它拷貝設(shè)備。如有工作需要，經(jīng)主任同意后請與系統(tǒng)管理員聯(lián)系。

5、嚴(yán)禁利用PACS/RIS工作站處理個人文檔。

6、PACS/RIS工作站授權(quán)的帳號及密碼，請妥善保管，如果您未保管好自己的帳號和密碼，由此產(chǎn)生的后果您將承擔(dān)全部責(zé)任。密碼設(shè)置應(yīng)選擇不易被破譯的數(shù)字，并且應(yīng)定期更換。如果您不能成功登錄PACS/RIS，請核對您的輸入是否有誤，大小寫是否區(qū)分，如果您確認(rèn)信息正確但還是不能登錄PACS/RIS工作站，請您與系統(tǒng)管理員聯(lián)系。

7、任何人不準(zhǔn)私自拷貝病人資料?？苾?nèi)人員教學(xué)科研資料需求，報請主任批準(zhǔn)，在系統(tǒng)管理員協(xié)助下拷貝?？仆饧巴庠阂蛐杩截惒∪速Y料，必須嚴(yán)格履行病歷檔案管理。

8、在PACS/RIS診斷工作站上，根據(jù)科研、教學(xué)需要可以建立個人收藏夾。用于科研、教學(xué)的特殊病例，請?zhí)砑拥絺€人收藏夾中，按時間或病種名稱建立病例檔案。若需要拷貝收藏夾中的病例影像資料，報請主任批準(zhǔn)，與管理員聯(lián)系，方可拷貝。收藏夾與個人ID關(guān)聯(lián)，不能相互查閱和調(diào)用。

9、非PACS/RIS授權(quán)人員不得擅自操作PACS/RIS工作站或使用PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的終端設(shè)備。

10、愛護PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，尤其注意防塵；保持所在房間的清潔。

11、系統(tǒng)管理員負(fù)責(zé)PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)設(shè)備的安裝與維護，負(fù)責(zé)PACS/RIS站點的擴展，負(fù)責(zé)PACS/RIS圖像資料的初級管理與維護。

12、PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時請先通知系統(tǒng)管理員，切勿擅自處理。

13、信息中心負(fù)責(zé)保證PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)后臺主設(shè)備的正常運行和所有影像資料的存貯、備份管理。

三、PACS/RIS系統(tǒng)使用制度

1、任何診療申請單必須先到RIS登記，方可進行檢查。

2、登記室應(yīng)準(zhǔn)確無誤錄入病人資料，認(rèn)真核對患者基本信息、檢查部位、檢查方法以及檢查設(shè)備等，發(fā)現(xiàn)資料缺失應(yīng)及時追補。初診患者通過RIS順序編排新號，應(yīng)做到所有影像檢查統(tǒng)一一個號碼的“一號制”；復(fù)診患者要在系統(tǒng)中查找出老號，按老號登記檢查，以供診療歷史參考。申請單掃描錄入PACS/RIS系統(tǒng)，保證醫(yī)生調(diào)閱病人臨床資料。

3、特殊檢查應(yīng)發(fā)給病人預(yù)約檢查通知單，并向患者交待檢查診療前的準(zhǔn)備及注意事項。

4、登記室要及時掌握病人分診、待診等設(shè)備工作量信息，必要時報告技師長分流檢查病人。

5、非工作人員不得進入登記室或操作登記室工作站。

6、技師在設(shè)備上通過Worklist，三查七對后進行攝片檢查，將影像數(shù)據(jù)上傳到服務(wù)器。不準(zhǔn)少傳或多傳影像數(shù)據(jù)到服務(wù)器，若發(fā)現(xiàn)錯誤檢查或錯誤影像數(shù)據(jù)上傳，請與系統(tǒng)管理員聯(lián)系。

7、診斷報告：

書寫報告前，查看患者診療申請單，認(rèn)真核對患者影像號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號(門診號)、檢查部位、方法和目的等基本資料，認(rèn)真查看病人影像信息是否相符、完整，是否符合診斷要求，防止差錯。

（1）病人申請單：病人影像號、姓名、性別、年齡、檢查項目、檢查部位、檢查方法、檢查日期以及主訴、現(xiàn)病史、臨床診斷等；

（2）基本信息區(qū)：核對病人影像號、姓名、性別、年齡、檢查項目、檢查部位、檢查方法、檢查日期等。

（3）影像征象錄入?yún)^(qū)：影像征象描述區(qū)域，包括病變解剖部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、密度或信號、邊緣與周圍組織的關(guān)系、功能改變等等；

（4）診斷意見與建議區(qū)：影像診斷結(jié)論及進一步檢查建議。

（5）簽名區(qū)：診斷醫(yī)師、審核醫(yī)師簽名及攝片、報告時間；

（6）質(zhì)量控制區(qū)：對該攝片患者的影像資料進行甲乙丙評判，請認(rèn)真評價，這是QA/QC的管理內(nèi)容。若該功能不操作，將不能打印報告，報告將不能完成。

（7）模板區(qū)：PACS/RIS具有公共模板和個人模板，能方便、快捷地進行報告的書寫，提高工作效率。選擇需要的模板，雙擊后即在報告單影像征象區(qū)和診斷建議區(qū)生成報告，簡單修改后就能完成報告。個人可按需求進行模板的生成與修改維護，生成的模板將以個人ID自動保存。

（8）圖像后處理：具有影像放大、縮小、窗寬窗位調(diào)整、亮度灰階對比度調(diào)節(jié)、圖像反轉(zhuǎn)功能、各種值測量及各種重要功能：MPR、SSD、VE、VR、MIP、CPR等。

（9）補充相關(guān)資料（帶老片、補充病史、補充檢體診斷、補充其它檢查資料或看病人后）后出報告。

8、實習(xí)報告：在本科實習(xí)的研究生、輪轉(zhuǎn)生、進修生、實習(xí)生等雖然有RIS工作站登錄權(quán)限，可以書寫診斷報告，但沒有出具報告的權(quán)限，不能直接打印報告，書寫的報告一律只能“提交”給上級醫(yī)師或?qū)嵙?xí)帶教老師進行審核后才能出具報告。

8、報告確認(rèn)：書寫好的診斷報告，確認(rèn)后立即完成打印，一旦報告打印，立即自動存檔。請在報告打印前認(rèn)真核對病人信息以及報告書寫內(nèi)容是否準(zhǔn)確！下級醫(yī)生書寫的報告可用“申請審核”、“暫存”報告的方式給上級醫(yī)生進行修改審核確認(rèn)或發(fā)回重新診斷。

9、確認(rèn)后的報告修改與補充報告：若下級醫(yī)生書寫的報告確認(rèn)后還需重新改寫，則需請上級醫(yī)師協(xié)助進行修改，并將前報告追回銷毀，新修改后的報告將單獨存檔，不覆蓋前報告。同級別醫(yī)生不能相互修改報告。補充報告須由上級醫(yī)師重新書寫，可在原報告上修改，也可單獨書寫并存檔。

四、影像中心PACS/RIS緊急預(yù)案

HIS、PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)故障（設(shè)備、工作站互相無法連通/無法傳輸影像），排除單機故障后，采取下列措施：

1、立即報告系統(tǒng)管理員和信息中心，等待系統(tǒng)修復(fù)。

2、緊急預(yù)案一：

（1）HIS、PACS/RIS不可用時，采用手工流程進行登記攝片檢查，直接在檢查設(shè)備上以臨時編號進行檢查（具體編號如“部門+機型+數(shù)字”，例如：DR設(shè)備就為DRVX01、DRVX02、DRVX03…，CT6401、CT6402、CT6403…以此類推），在申請單上認(rèn)真記錄該病人臨時編號和英文姓名，同時將檢查病人的資料在檢查設(shè)備上鎖定，不準(zhǔn)刪除，保證影像不丟失。以便網(wǎng)絡(luò)故障排除后，補傳入PACS/RIS歸檔。

（2）病人檢查完后，進行膠片打印，交報告醫(yī)生閱片并人工書寫報告，報告復(fù)寫在病人申請單背面，待排除網(wǎng)絡(luò)故障后，重新錄入報告存檔。

（3）PACS/RIS系統(tǒng)恢復(fù)正常后，按正常工作模式錄入病人申請資料并分診到相應(yīng)檢查設(shè)備，掃描申請單，記錄分診后病人的影像號和檢查流水號。

（4）在檢查設(shè)備上將病人的臨時編號等信息修改為正確分診后的影像編號，加入分診后的檢查流水號，將修改后的病人影像資料補傳到存貯服務(wù)器歸檔，不能正確歸檔資料由系統(tǒng)管理員手動歸檔。

（5）醫(yī)生檢查病人影像是否已歸檔，若已正確歸檔，將人工報告再次錄入工作站存檔。

3、緊急預(yù)案二：

存貯服務(wù)器故障（影像無法上傳，也無法在醫(yī)生診斷工作站調(diào)閱，但可分診，可寫報告）

（1）登記可按正常流程操作，需將病人分診后的檢查流水號記錄在申請單上。

（2）因設(shè)備無Worklist病人信息，可按分診后的編號、姓名以及檢查流水號錄入，然后檢查病人，檢查后的影像資料在設(shè)備上鎖定，待故障恢復(fù)后上傳圖像書寫報告。

（3）病人檢查完后，進行膠片打印，交報告醫(yī)生閱片，用PACS/RIS工作站書寫報告。

（4）技師在檢查設(shè)備上將病人的影像資料上傳存貯服務(wù)器歸檔，若有不匹配檔案交由系統(tǒng)管理員手動歸檔。

4、緊急預(yù)案三：

設(shè)備故障導(dǎo)致病人影像丟失。

（1）如病人還未離開，盡快為其重拍，并向病人解釋清楚，盡量取得病人諒解。

（2）如病人已經(jīng)離開檢查室，將申請單交登記室，由登記室負(fù)責(zé)通知病人前來重拍。

（3）技師長、系統(tǒng)管理員和信息中心負(fù)責(zé)與廠家配合查出影像丟失原因及修復(fù)。

五、系統(tǒng)管理員職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)管理工作。

2、負(fù)責(zé)PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的安裝、維護與保養(yǎng)，負(fù)責(zé)PACS/RIS數(shù)據(jù)庫的歸檔管理工作，并及時記錄在冊。

3、PACS/RIS發(fā)生故障不能自行解決，應(yīng)及時報告主任和信息中心，協(xié)調(diào)處理。

4、完善PACS/RIS建設(shè)，與軟件方積極溝通協(xié)作，為醫(yī)院提供更加完善的RIS/PACS。

5、協(xié)助影像中心主任督促本規(guī)章制度的執(zhí)行與落實。

放射影像科物品藥品器材管理制度一、一般物品管理制度

（一）科主任全面負(fù)責(zé)物品領(lǐng)取、保管、報損工作，并建立賬目，物品分類保管，定期檢查，做到賬物相符。

（二）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品指定專人管理。常用物品每天清查核對，一般物品每周核對，每月清點，每半年與保管部門總核對一次，如有不符，應(yīng)查明原因。

（三）凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度進行賠償。

（四）掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。

（五）借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)科主任同意方可借出，搶救器材一律不外借。

二、藥品管理制度

（一）各藥柜應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理，負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工作。

（二）每月檢查備用藥品，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用，并報藥劑科處理，領(lǐng)取藥品補充一定基數(shù)。

（三）搶救藥品應(yīng)統(tǒng)一編號排列，定位存放，保證隨時取用。搶救車上的搶救藥品必須在專用治療車或急救箱存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查。

三、器材管理制度

（一）醫(yī)療器械由治療護士負(fù)責(zé)保管，每班要認(rèn)真交接，定期檢查，保證性能良好。

（二）使用醫(yī)療器械時，必須了解器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后清潔處理或消毒后歸還原處。

（三）精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后保管者要檢查性能并簽字。

放射影像科放射安全管理制度

一、加強放射安全管理，成立放射安全小組，明確職責(zé)，制定放射事件應(yīng)急處理措施，定期檢查監(jiān)督防護措施的落實。

二、從事放射診療工作，必須向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請許可，取得《放射診療許可證》后方可開展相關(guān)診斷工作，并按規(guī)定時限申請校驗。

三、每年對放射診斷工作場所、設(shè)備性能進行放射防護檢測及狀態(tài)檢測，保證放射診療設(shè)備和放射工作場所輻射水平符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

四、有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量，避免一切不必要的照射；事先告知受檢者輻射對健康的影響；對臨近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。

五、放射診療機房入口處設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈；進行射線檢查必須關(guān)好防護門、窗，并限制無關(guān)人員進入，如確需陪護，必須向陪護人員提供防護用品。

六、放射工作人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定接受職業(yè)健康檢查，接受個人劑量監(jiān)測，定期進行防護知識培訓(xùn)并考核合格，取得《放射工作人員證》后方可上崗。

七、嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提閱制度，不得因資料管理使受檢者轉(zhuǎn)診接受不必要的重復(fù)照射。

八、按有關(guān)規(guī)定輪流安排工作人員休假或療養(yǎng)。

放射影像科受檢者防護制度

一、醫(yī)師應(yīng)對X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進行評估，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。

二、技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。

三、放射科及CT室必須健全X射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的照射。

四、嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制X射線檢查的間隔時間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護缺陷的X射線機進行X線檢查。

六、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對孕婦，特別是受孕后８-10周的，非特殊需要，不得進行下腹部X射線檢查。確有必要者應(yīng)做好周密的防護措施并行知情告知。

七、必須配備受檢防護用品，如腰系防護巾等。放射科及CT室醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧?，減少受檢者受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。

八、候診者和陪護人員（病人必需被攙扶才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護的情況下在機房內(nèi)停留。

九、科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。

放射影像科工作人員防護制度

一、放射科及CT室安裝Ｘ線影像設(shè)備，必須按照國家規(guī)定設(shè)計出機房面積，控制室防護及墻壁、門窗防護方案，經(jīng)疾病控制中心審批后方能施工安裝，安裝后經(jīng)職業(yè)病預(yù)防控制中心測試合格頒發(fā)許可證，方能投入使用。

二、操作人員曝光時，應(yīng)在控制室內(nèi)操作，如需要在機房內(nèi)操作者，必須穿鉛衣，必要時戴鉛手套，防止射線損傷。

三、曝光時，注意病人防護，盡量縮小視野，特別應(yīng)注意病人生殖腺等敏感部位的防護，盡量減少病人曝光量。

四、注意周圍人員的防護，曝光時一定要關(guān)好機房鉛門，防止射線對其他人員的損傷。

五、床邊拍片時，工作人員必須穿鉛衣，盡可能遠(yuǎn)離射線源并注意周圍其他病人的防護。

六、進入機房的其他人員，曝光時應(yīng)離開機房，必須留在機房者，需穿鉛衣，并盡可能遠(yuǎn)離射線源。

七、工作人員每季度定期進行一次化驗檢查血象，低于正常者需暫停接觸射線的工作，改換其他工作，待恢復(fù)正常后再恢復(fù)機器操作，如復(fù)查仍不正常者，按國家有關(guān)規(guī)定治療或休息。

八、體檢資料由個人妥善保存，不正常項目及休息治療情況，由科室統(tǒng)一登記保管。

九、科室設(shè)防護監(jiān)督員一名，不定期檢查上述措施落實情況，定期向科主任匯報。

放射工作人員職業(yè)健康管理制度

為了保障放射工作人員的健康利益，依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律、法規(guī)的規(guī)定，制定放射工作人員職業(yè)健康管理制度。

一、放射工作人員上崗前，安排其接受放射防護法規(guī)和防護知識培訓(xùn)并取得合格證明，向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門辦理《放射工作人員證》。以后每2年必須接受放射防護有關(guān)法律知識培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況及時記錄在《放射工作人員證》中。

二、定期安排放射工作人員到有資質(zhì)的醫(yī)療單位進行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應(yīng)超過2年，必要時可增加臨時性檢查。

三、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個人劑量計，每3個月至少檢測一次，對于個人劑量高于劑量限值1/4時，必須查明原因，告知本人并采取相應(yīng)措施。

四、醫(yī)院負(fù)責(zé)放射診療工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案、個人劑量監(jiān)測檔案和放射防護培訓(xùn)檔案，并妥善保存。

五、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護、個人劑量檢測、防護培訓(xùn)中形成的檔案以及《放射工作人員證》由醫(yī)院統(tǒng)一保管，終身保存。放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的檔案，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如實、無償提供，并在復(fù)印件上簽章。

輻射工作場所安全定期監(jiān)測制度一、一切伴有輻射的設(shè)備或設(shè)施，都應(yīng)根據(jù)具體情況，按輻射防護最優(yōu)化原則制定出相應(yīng)的輻射監(jiān)測計劃，開展輻射監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)定期向輻射防護和環(huán)境保護部門報告，發(fā)現(xiàn)異常情況時應(yīng)隨時報告。輻射防護和環(huán)境保護部門也應(yīng)對這些輻射工作單位進行抽樣性的監(jiān)測。

二、個人監(jiān)測

（一）輻射工作單位必須對第一類工作條件下的工作人員進行個人監(jiān)測。工作人員可能受到X線、高能射線或中子照射時，應(yīng)佩帶相應(yīng)的個人劑量計。當(dāng)內(nèi)照射可能較大時，應(yīng)定期進行內(nèi)照射監(jiān)測。個人監(jiān)測結(jié)果要逐個記錄、存檔，其保存時間不少于停止輻射工作后30年。

（二）在事故或應(yīng)急情況下，根據(jù)情況可對有關(guān)人員以及少數(shù)有代表性的公眾成員進行個人監(jiān)測。

（三）工作人員離開開放型放射源工作場所時，應(yīng)該進行體表放射性污染檢查。

三、工作場所監(jiān)測

（一）為檢驗工作環(huán)境在連續(xù)操作時是否符合輻射安全要求，鑒別是否有異常或緊急情況發(fā)生，工作場所應(yīng)進行常規(guī)監(jiān)測。

依據(jù)輻射源的特點和操作方式，常規(guī)監(jiān)測應(yīng)對工作場所中的輻射水平、空氣中放射性核素的濃度以及表面污染水平等進行監(jiān)測。在可能出現(xiàn)高水平照射或事故照射的場合，必須配置可以自動報警的連續(xù)監(jiān)測裝置。測量結(jié)果，連同測量條件、測量方法和儀器、測量時間等一同記錄并妥善保存。

（二）在設(shè)備或設(shè)施的運行過程中，會使工作人員所在環(huán)境的劑量當(dāng)量率發(fā)生較大改變的崗位，應(yīng)進行操作監(jiān)測。

（三）當(dāng)工作環(huán)境安全控制的資料不夠充分，或操作過程可能出現(xiàn)異常時，應(yīng)進行特殊監(jiān)測。

四、輻射工作人員的健康管理

（一）對輻射工作人員的醫(yī)學(xué)監(jiān)督根據(jù)一般職業(yè)醫(yī)學(xué)原則進行。其目的為評價職工健康情況；提供原始健康狀況的資料；以及確保職工的健康情況在開始從業(yè)時和從業(yè)期間都能適應(yīng)輻射工作。

（二）對第一類工作條件下的工作人員必須進行常規(guī)醫(yī)學(xué)監(jiān)督。

（三）從事輻射工作前的健康檢查內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)史的詢問，特別是先前的輻射照射史和各種毒物接觸史的調(diào)查；一般醫(yī)學(xué)檢查；末梢血化驗檢查；以及根據(jù)工作和健康情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師提出的其他有關(guān)檢查。

（四）輻射工作從業(yè)期間定期醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容，根據(jù)其受照類型的程度，以及工作人員健康狀況確定，除一般健康檢查項目外，尚可追加對輻射照射敏感的檢查指標(biāo)。

（五）定期醫(yī)學(xué)檢查一般為每年一次，依據(jù)輻射照射情況和工作人員健康狀況，可縮短或延長檢查周期。

（六）醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)由授權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。醫(yī)學(xué)監(jiān)督記錄與個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)保存時間都不得少于其停止輻射工作后30年。

（七）授權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)師依據(jù)輻射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)，對受檢工作人員適任性作出判斷，以保證輻射工作人員在正常和異常情況下，都具有安全地執(zhí)行任務(wù)的健康條件。

（八）異常受照的工作人員是否繼續(xù)從事其本職工作，由授權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)會同輻射防護部門，考慮其以往照射情況、工作需要、本人技能等情況后，可令其繼續(xù)從事原任工作；也可改做受照劑量低的輻射工作，放射工作直至調(diào)離輻射工作。

放射影像設(shè)備安全檢查制度

為保證機器設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備安全檢查制度如下：

一、新安裝的影像設(shè)備，其性能、防護效果，需經(jīng)檢測合格后方可啟用。檢測不合格的設(shè)備應(yīng)當(dāng)進行重新調(diào)試，直至檢測合格后方可啟用。

二、新引進機器安裝后的驗收，由主管設(shè)備的科主任、醫(yī)學(xué)工程人員、診斷醫(yī)師、投照技術(shù)組主管技師及醫(yī)學(xué)工程辦負(fù)責(zé)人組成專門驗收小組。

按照有關(guān)規(guī)定使用專門的儀器和模具，對該機各項技術(shù)指標(biāo)進行檢測。達(dá)到原設(shè)計要求者則通過驗收，否則應(yīng)責(zé)令廠商做調(diào)整，核對或更新部件。

三、常規(guī)檢測。醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)定期對機器進行各種性能的檢測。如發(fā)現(xiàn)異常立刻進行維修、調(diào)試，控制照射量于穩(wěn)定水平，并符合國家放射防護標(biāo)準(zhǔn)，同時保證影像質(zhì)量。

四、臨時性個別檢測。對有故障的設(shè)備，有針對性地進行個別或部件性能參數(shù)的檢測，確定故障的部件和性質(zhì)，及時修復(fù)，以恢復(fù)機器的正常運轉(zhuǎn)。維修或更換重要部件后影像設(shè)備性能發(fā)生改變，應(yīng)當(dāng)重新進行檢測，檢測合格后方可啟用。

放射影像設(shè)備保養(yǎng)、維護制度

DR機器維護保養(yǎng)制度

DR在使用過程中應(yīng)嚴(yán)格注意以下問題：

一、機器設(shè)備對環(huán)境的使用要求十分嚴(yán)格，環(huán)境的濕度為（30%—70%），溫度為（20℃—25℃）。

二、在機器日常使用過程中要對機器進行校正，確保機器設(shè)備處于良好的運行狀態(tài)。

三、為保證設(shè)備使用的安全性，禁止在設(shè)備中接入其他存儲設(shè)備。

四、每天對機器進行清潔，避免灰塵及異物進入機器設(shè)備中，確保機房環(huán)境通風(fēng)、干燥。

五、發(fā)現(xiàn)元件或者接頭有松動的現(xiàn)象，要立刻進行緊固；有元件銹蝕時，必要時進行更換。

六、每日上班之前對機器內(nèi)存進行檢查，保證足夠內(nèi)存，確保當(dāng)天掃描工作的順利進行。

七、非放射影像科工作人員不能隨意進入攝片室，重癥患者可由家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同進入機房，以免發(fā)生意外，陪護穿戴鉛衣帽，以免發(fā)生不必要的放射線照射。

八、工作期間不得在機房內(nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。

九、工作人員在上班期間，應(yīng)注意安全，時刻注意機房及病人情況，防止意外情況發(fā)生。

十、工作人員應(yīng)愛護公物，托架等一切附屬設(shè)備應(yīng)放于指定位置、不能亂放。

十一、工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，其他人員未經(jīng)許可不得隨意操作機器，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理并做好記錄。

CT操作規(guī)范、維護和保養(yǎng)

一、每日按要求開關(guān)機，每周五進行一次大關(guān)機。

二、每天開機后要對球管預(yù)熱以保護球管，間隔一段時間未使用（球管熱容量低于15%）也應(yīng)進行球管預(yù)熱。

三、每日上班之前對機器內(nèi)存進行檢查，保證足夠內(nèi)存，確保當(dāng)天掃描工作的順利進行。

四、保持機房干凈衛(wèi)生，維持機房溫度（18~22℃）和濕度（40%~65%）恒定，保證機器處于正常工作環(huán)境。

五、定期對CT圖像進行質(zhì)量檢查，用掃描水模、層模、分辨率模的方法進行CT值、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差及像素噪聲的測量，進行空間分辨率和密度分辨率的測定。

六、非放射影像科工作人員不能隨意進入掃描室，重癥患者可由家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同進入機房，以免發(fā)生意外，陪護穿戴鉛衣帽，以免發(fā)生不必要的放射線照射。

七、工作期間不得在機房內(nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。

工作人員在上班期間，應(yīng)注意安全，時刻注意機房及病人情況，防止意外情況發(fā)生。

八、工作人員應(yīng)愛護公物，托架等一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置、不能亂放。

九、工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，其他人員未經(jīng)許可不得隨意操作機器，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理并做好記錄。

十、如需要增強掃描，腎功能正常及無其他禁忌癥者方可進行。

十一、CT機房內(nèi)應(yīng)備齊急救藥品和器械。

MRI操作規(guī)范、維護和保養(yǎng)

一、維持機房溫度（18~22℃）和濕度（40%~60%）恒定，保證機器處于正常工作環(huán)境。

二、為了確保檢查的順利完成和病人的安全，應(yīng)時刻注意MRI禁忌癥，對于鐵磁性物質(zhì)嚴(yán)禁帶入機房。

三、非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內(nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。

四、機房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機房整潔。

五、工作人員在工作期間，應(yīng)注意安全，防止意外情況發(fā)生。

六、工作人員應(yīng)愛護公物、線圈等，MR室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置，不得亂放。

七、日常應(yīng)定期做好機器保潔、勻場維護等工作，并做好記錄。

八、所有病人資料應(yīng)及時保存，防止丟失。

九、向患者交待清楚過程，取得配合，消除其檢查的顧慮及恐懼。

十、核對并輸入患者基本資料：MRI號、姓名、年齡、檢查部位等；根據(jù)患者體形、年齡、檢查部位選擇合適掃描序列及掃描參數(shù)。

十一、如需要增強掃描，腎功能正常者及無其他禁忌癥者方可進行。

十二、全部序列掃描完畢后，結(jié)束當(dāng)前檢查，患者下掃描床后，機架及掃描床歸位。進行圖象后處理并照像、打印。

設(shè)備維護保養(yǎng)前，須有檢查替代方案，并提前通知急診、門診等臨床醫(yī)師，以保證檢查順利進行。

在工作中過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行上面規(guī)章制度：以上設(shè)備保養(yǎng)、維護均需記錄在案。

放射影像科醫(yī)療廢物管理制度

根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物的管理辦法，結(jié)合我科的實際情況，特制定本制度。

一、在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下進行該項工作。

二、科內(nèi)各種廢物必須分類收集、儲存。

三、各類廢物收集袋或容器必須完好，做到無滲漏、無破裂。

四、科內(nèi)收集的各類醫(yī)療廢物，要登記其類別、重量。

五、由當(dāng)天值班人員負(fù)責(zé)各類醫(yī)療廢物的交接與登記。

放射影像科消毒隔離、清潔衛(wèi)生制度

一、各診療室定期消毒。在法定傳染病患者診療后，所用器械物品、診療臺均應(yīng)嚴(yán)格消毒，房間通風(fēng)或用紫外線照射。

二、無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

三、為防止交叉感染，提倡使用一次性診療用品(一次性注射器、一次性口杯、一次性造影導(dǎo)管等)。非一次性診療用品，應(yīng)做到一人一份，使用后要徹底清洗消毒。

四、機房內(nèi)必須干燥通風(fēng)，盡量采用干式清掃，或使用吸塵器。機器受潮必須經(jīng)干燥處理后方可使用。

五、保持機器設(shè)備內(nèi)外衛(wèi)生，清潔時應(yīng)使用吸塵器、細(xì)毛刷、軟質(zhì)干布等類物品。部分設(shè)備應(yīng)備專用布罩防塵。DR、CT、MRI等凈化室按凈化要求處理。

放射影像科緊急意外搶救制度

一、當(dāng)病人在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生暈厥、抽搐、過敏、呼吸困難甚至心搏驟停時，應(yīng)立即停止檢查治療，按照各種急重癥處理流程救治，應(yīng)由科主任或當(dāng)班的最高職稱醫(yī)務(wù)人員主持搶救工作，并通知所屬科室，急診科人員參與救治。

二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。

三、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員必須明確分工，緊密合作，各施其職。護理人員隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者，執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍。并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

四、嚴(yán)格執(zhí)行交接班和查對制度，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，各種搶救藥品、器材在搶救過后應(yīng)及時清理、消毒、補充和物歸原位，以備再用，房間應(yīng)進行終末消毒。

五、安排專門人員及時向病人家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合，必要時家屬或單位代表在病歷上簽字。

六、搶救工作期間，放射影像科各工作人員應(yīng)全力配合搶救工作的需要，聽從主持搶救者的安排。

七、放射影像科內(nèi)設(shè)有必要的緊急意外搶救用的藥品、器材，實行定期檢查藥品的數(shù)量及有效期，使用、過期后應(yīng)及時補充，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。

急診科電話： ICU電話：

放射科患者緊急意外情況的預(yù)防和搶救預(yù)案

危重病患者到放射科檢查以及使用對比劑的受檢者均有可能發(fā)生意外，為保證放射科受檢者醫(yī)療安全和醫(yī)學(xué)影像診斷質(zhì)量、增強放射科工作人員的醫(yī)療安全意識、防患于未然，制訂放射科危重病患者搶救預(yù)案。

1．放射科主任或指定專人負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案的管理、組織內(nèi)人員學(xué)習(xí)和演練，也可請臨床醫(yī)師進行演練指導(dǎo)。

2．放射科各級人員要熟悉危重患者搶救預(yù)案的內(nèi)容，掌握危重病患者的一般處理，熟悉對比劑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，掌握對比劑過敏反應(yīng)的應(yīng)急處理，發(fā)生中度以上對比劑過敏反應(yīng)及時報告。

3．危重病患者到放射科檢查，應(yīng)有相關(guān)臨床科室醫(yī)師陪同以保證患者安全。

4．在放射科檢查和診斷性操作過程中，注意觀察患者的生命體征，對于脊柱外傷的患者，攝片檢查過程中，應(yīng)正確搬動體位，避免脊髓損，顱底骨折禁止攝頦頂位。

5．受檢者在檢查過程中發(fā)生意外或病情突然加重，應(yīng)立即停止檢查，同時實施現(xiàn)場急救。在MR檢查室內(nèi)發(fā)生意外，應(yīng)先將患者到MR檢查室外再實施搶救。

6.危重病患者搶救(心肺復(fù)蘇)的基本流程 在與急診科(急診科電話)或所在科室臨床醫(yī)師聯(lián)系的同時，進行以下操作。

(1)評估意識：通過呼喚患者，輕拍肩膀，給予疼痛刺激，了解患者的生命體征(意識、呼吸、脈搏、血壓)，判斷者的意識是否清醒，并向陪同人員問病史。

(2)開放氣道：保持患者的呼吸道暢通，使患者頭向后仰，防止嘔吐物誤吸。

(3)在心肺復(fù)蘇全過程中始終要保持患者頭呈后仰位。

(4)呼吸檢查：通過觀察、聽和感覺是否有呼吸。

(5)檢查脈搏：檢查頸動脈有無脈

(6)如10秒內(nèi)不能確定有無脈搏，即進行心外按壓，心外按壓的具體位置為兩乳頭間胸部的中央，每分鐘按壓心臟≥100次，每按壓心臟30次，給人工呼吸2次。

7．使用對比劑后發(fā)生意外，按照對比意外搶救流程進行。

8．護士定期檢查急救藥品和急救用品，始終保持藥品齊備在有效期內(nèi)，搶救物品及設(shè)備能隨時可用。

9．為使患者得到及時的心復(fù)、CT室和X線影室應(yīng)配備急教用品和急救藥品，急救藥品和用品具有可及性和質(zhì)量保證，基本配置包括：氧氣瓶及其附件或管道氧氣接口，吸引器或管道負(fù)壓吸引裝置、除顫儀、血壓計、簡易呼吸器、護士操作臺、輸液架、藥品柜、各種注射器、輸液器和棉球紗布等。急救藥品包括：地塞米松、腎上腺素、多巴胺、地西泮、異丙嗪、阿托品、生理鹽水，10%萄糖注射液和50%葡萄注射液等。

發(fā)生造影劑外滲時的應(yīng)急預(yù)案

1.立即停止造影劑注入，并回抽漏于皮下的藥液；

2.及時通知護理組長及上級醫(yī)師；

3.發(fā)生外滲24小時內(nèi)，局部冷敷（不能使用冰袋）；

4.將患肢抬高、制動，促進靜脈回流，局部腫脹嚴(yán)重的利多卡因濕敷，密切觀察。

5.住院病人及時與相關(guān)科室聯(lián)系溝通，交代處理的辦法，密切觀察局部變化，必要時6小時、24小時上病房查看及處理。

6.詳細(xì)記錄事件經(jīng)過，分析滲漏原因，并上報不良事件。

護理組長：

放射安全事件應(yīng)急預(yù)案

為有效處理放射安全事故，強化放射安全事故應(yīng)急處理責(zé)任，最大限度地控制事故危害，將放射意外可能造成的損害降到最低限度，以保護患者、工作人員、放射設(shè)備安全和減少財物損失，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》及其他有關(guān)要求，制定本預(yù)案。

放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則

（1）迅速報告原則；

（2）主動搶救原則；

（3）生命第一的原則；

（4）科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴大的原則，（5）保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。

一、劑量事故，治療患者過程中，發(fā)生超劑量照射時，當(dāng)班技師應(yīng)采取以下緊急措施：

（1）立即停止設(shè)備射線的輸出。

（2）如射線仍不能停止，應(yīng)立即按下緊急制動按鈕。

（3）如射線還不停止，爭取以最快的速度切斷電源，停止向機器供電。

（4）打開機房門，迅速將患者從治療床上放置于安全位置，同時緊急疏散同工作場所的工作人員和其他無關(guān)人員。

（5）立即向應(yīng)急小組組長及醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，醫(yī)院應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案。

（6）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行，未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)。

（7）對嚴(yán)重劑量事故，應(yīng)盡可能記下現(xiàn)場輻射強度和有關(guān)情況。并估計當(dāng)事人所受劑量，根據(jù)受照劑量情況決定是否送醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)處理或治療。

（8）詳細(xì)記錄事故發(fā)生及處置過程。

二、掃描間電動門失靈，導(dǎo)致射線泄露，應(yīng)采取以下緊急措施：

（1）立即按下離自己最近的緊急制動按鈕，停止機器發(fā)出射線。

（2）將患者從治療床上放下來。

（3）向科室應(yīng)急小組組長及設(shè)備科匯報故障情況。

（4）評估患者有無放射損傷，如有必要及時處置。

各種事故處理后，必須組織有關(guān)人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。

我科放射安全事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

組長： 電話 診斷室電話

組員：各技師

CT一室（256排）電話

CT二室（16排）電話

CT三室（體檢中心）電話

CT四室（感染樓）電話

DR一室電話

DR二室（體檢中心）電話

DR三室（感染樓）電話

胃腸室電話

骨密度室電話

鉬靶室電話、科室機器突發(fā)故障應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案：

1.機器設(shè)備出現(xiàn)故障，第一時間確保病人安全和其他人員安全。

2.一般常見故障重啟機器可以自行解決，如遇設(shè)備突發(fā)故障一時不能解除故障，應(yīng)立即聯(lián)系科主任，匯報故障時間及經(jīng)過；

3.由科主任統(tǒng)一安排，護士協(xié)助將預(yù)約患者分流至狀態(tài)正常的設(shè)備進行檢查，同時工作人員實行分班、加班制，保證患者的正常預(yù)約、檢查時間；不能分流的，向患者解釋溝通，留好聯(lián)系方式及時通知患者檢查時間。

4.及時向廠家報修，查明故障原因，爭取在最短的時間內(nèi)解決問題，盡快投入正常使用，上報醫(yī)院設(shè)備維修科，并在日常維護保養(yǎng)本記載。

流程：

設(shè)備故障→確保病人和其他人員安全→一時無法自行解決→通知科主任→統(tǒng)一安排患者至正常設(shè)備檢查→工作人員實行分班、加班→保證正常預(yù)約、檢查時間→向廠家報修→上報設(shè)備科。

科主任：

科副主任:

設(shè)備管理員：

放射影像科停電應(yīng)對預(yù)案

為有效應(yīng)對影像科停電事故，根據(jù)醫(yī)院停電預(yù)案，結(jié)合我科實際情況，特制定本科停電應(yīng)急預(yù)案，請大家遵照執(zhí)行。

計劃性停電

1.后勤保障部電話通知我科馬上要停電，接電話者要求至少在十五分鐘以后再拉閘停電，確保完成在檢病人的檢查。

2.接電話者迅速通知各機房技師，盡快完成在檢病人的檢查，所有打片機停止打片，確保停電時不卡片。醫(yī)師盡快完成在寫報告并保存。

3.病人完成檢查離開后，技師按照關(guān)機順序關(guān)閉機器。所有其他帶電設(shè)備關(guān)閉電源。

4.當(dāng)班登記班向候診病人解釋，如若短時間停電（小于30分鐘），普通病人則可以要求病人稍事等候，如若長時間停電（大于30分鐘），則向病人解釋停電時間較長，建議病人自行離開，來電后再電話通知，同時通知臨床科室。危重病人立即通知所在科室派專人接走病人。

5.來電后，各機房技師按照流程打開機器，需要球管預(yù)熱的必須進行預(yù)熱。

6.登記班通知病人來科室檢查。

不可抗事故導(dǎo)致非計劃性突然停電

1.有應(yīng)急照明燈的區(qū)域立即打開應(yīng)急燈。

2.各機房技師立即手動移床，安全放下病人離開檢查室，并向病人解釋，交代檢查是否完成等后續(xù)事項。

3.按照順序關(guān)閉機器。通知科主任，電話詢問后勤保障部（電話）停電原因和可能的恢復(fù)時間。

4.當(dāng)班登記班向候診病人解釋，如若短時間停電（小于30分鐘），普通病人則可以要求病人稍事等候，如若長時間停電（大于30分鐘），則向病人解釋停電時間較長，建議病人自行離開，來電后再電話通知，同時通知臨床科室。危重病人立即通知所在科室派專人接走病人。

5.故障排除后，各機房按照順序開機，檢查機器是否運行正常，如若故障，立即通知科主任，查找可能的原因，按照機器故障流程處理。

6.登記班通知病人來科室檢查。

7.科室安全應(yīng)急管理員查找屬于我科的可能故障原因，并上報科主任。

技師在機器維護登記本上記錄停電時間和其他相關(guān)事項。

科室停電應(yīng)急管理小組

組長：

停電應(yīng)急管理員

火災(zāi)時消防疏散的應(yīng)急預(yù)案

1.做好科室安全管理工作，指定一名義務(wù)消防員定期檢查電源及線路，檢查消防設(shè)施是否完善能用，發(fā)現(xiàn)問題及時通知有關(guān)科室，消除隱患，積極預(yù)防火災(zāi)。

2.發(fā)生火災(zāi)時，立即開放安全通道，緊急疏散患者到安全地帶；所有工作人員應(yīng)遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。有濃煙時使用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

3.根據(jù)火勢，集中現(xiàn)有滅火器材，組織周圍人員積極撲救，同時報告科主任、總值班、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)辦公室。

4.發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。

5.在保證人員安全的條件下，盡可能切斷設(shè)備電源，撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和資料。

6.若大火或煙霧已封鎖前后出口，應(yīng)退守，用毛巾、被子堵住門縫，潑水降溫，等待救援。

7.協(xié)助有關(guān)部門調(diào)查火災(zāi)原因。

科室主任：

醫(yī)院總值班

應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)辦公室：

義務(wù)消防員：

疑似、確診新冠肺炎患者CT檢查流程

登記室接到發(fā)熱門診電話有疑似或確診新冠肺炎患者要來做CT檢查

登記室人員馬上通知CT一室操作和擺位人員

CT一室擺位人員馬上疏散其他病人和家屬，打開發(fā)熱通道大門

擺位人員穿戴防護用品（隔離衣、防護醫(yī)用口罩、兩層手套、護目鏡、帽子、鞋套），操作人員帶手套、帽子和醫(yī)用口罩

準(zhǔn)備就緒，登記室通知發(fā)熱門診帶病人來科室檢查，囑咐走發(fā)熱通道

登記室登記好病人，擺位人員帶醫(yī)用酒精、消毒液到掃描間，更換床單

關(guān)閉掃描間與操作間門，來到發(fā)熱通道

擺位人員引導(dǎo)病人到掃描間，擺位后離開掃描間到發(fā)熱通道，等待檢查結(jié)束

檢查結(jié)束后，擺位人員放下病人交給門診護士由發(fā)熱通道離開

擺位人員把使用過的一次性床單放置于感染性廢物袋封存，用酒精擦拭機器表面，消毒液噴灑地面消毒

擺位人員在緩沖區(qū)脫防護用品至感染性廢物垃圾袋，護目鏡放置專用桶、手衛(wèi)生。

放射影像科人員緊急替代方案

為保證醫(yī)療安全，確保醫(yī)學(xué)影像科工作持續(xù)開展，防止出現(xiàn)突發(fā)事件導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像科室人員不足而影響醫(yī)學(xué)影像科室工作，特制定醫(yī)學(xué)影像科人員緊急替代方案。

一、啟動條件

在遇以下緊急情況下，應(yīng)啟動醫(yī)學(xué)影像科人員緊急替代方案。

1、遇重大突發(fā)事件，當(dāng)班人員不足，需增加人員來保證醫(yī)學(xué)影像科工作。

2、當(dāng)班人因特殊原因，經(jīng)科主任認(rèn)定不能繼續(xù)工作時。

二、人員緊急替代程序

1、當(dāng)班人因特殊原因不能堅持完成當(dāng)天工作時，當(dāng)班人應(yīng)向科主任報告，由科主任安排其他人員完成工作。如有必要，科主任報告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo)予以協(xié)調(diào)解決。

2、當(dāng)班人因特殊原因不能完成下班次工作時，當(dāng)班人應(yīng)向科主任報告，當(dāng)班人應(yīng)告知原因并履行相關(guān)手續(xù)，由科主任安排其他休息人員完成工作，如涉及班次較多時，由科主任重新排本周班次。如有必要，科主任報告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo)予以協(xié)調(diào)解決。

3、在遇重大突發(fā)事件時，當(dāng)班人員應(yīng)及向科主任報告，科主任應(yīng)及時啟動相應(yīng)預(yù)案，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)影像科休假人員完成工作。如有必要，科主任報告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo)予以協(xié)調(diào)解決。

4、科室人員必須保持電話通暢，替代人員接到通知后30分鐘內(nèi)趕到工作地點。

5、科室成員要強化勞動紀(jì)律，原則上不得擅自調(diào)換班次。遇特殊情況，在不影響工作的前提下，經(jīng)請示科主任同意后，方可調(diào)換。

6、替代人員應(yīng)具備與替代崗位相應(yīng)的工作能力，并服從安排。

7、遇有設(shè)備故障、儀器無法正常運行時，當(dāng)班人員直接報科主任，由科主任或當(dāng)班人員聯(lián)系儀器設(shè)備工程師進行維修，由科主任報備設(shè)備科等相關(guān)科室及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?？浦魅呜?fù)責(zé)安排具體替代方案及臨時具體班次。

8、未按規(guī)定進行崗位替代，造成工作失誤的，應(yīng)追究科室主任、當(dāng)事人的責(zé)任；替代人員不履行職責(zé)，造成工作失誤的，應(yīng)追究替代人員的責(zé)任。

三、緊急聯(lián)系人和方式：

以上人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)緊急替代方案的組織、協(xié)調(diào)工作，做好人員調(diào)配。各人員應(yīng)保持24小時電話暢通，隨叫隨到。如有必要，科主任報告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo)予以協(xié)調(diào)解決。