第一篇：2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理工作總結(jié)

2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理工作總結(jié)

今年是我縣全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的第五年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，在縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的支持、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門(mén)的努力下，按照貴州省《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》精神，通過(guò)精心組織，廣泛發(fā)動(dòng)，完善政策，加強(qiáng)監(jiān)管，確保了新農(nóng)合各項(xiàng)工作的順利實(shí)施，建立了較為完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理模式、運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)體系，提高了農(nóng)民群眾抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，全面完成新農(nóng)合目標(biāo)。為使我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康穩(wěn)定的發(fā)展，積累經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)推進(jìn)，現(xiàn)將一年來(lái)我縣新農(nóng)合工作情況總結(jié)如下：

一、主要做法

（一）廣泛深入宣傳，擴(kuò)大新農(nóng)合知曉率。

在新農(nóng)合宣傳發(fā)動(dòng)中，我們注重宣傳的針對(duì)性、層次性、多樣性，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)重要政策的宣傳，讓農(nóng)民明白看病和費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)兌付的辦法與程序，達(dá)到消除疑慮和擔(dān)心的目的。實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)，縣、鄉(xiāng)、村層層召開(kāi)會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一步調(diào)，全面安排部署新一年的新農(nóng)合工作。

（二）加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制。

1、按時(shí)完成資金收繳工作。按照“邊宣傳、邊繳費(fèi)、邊開(kāi)票、邊辦證”的工作思路，周密部署、廣泛動(dòng)員、嚴(yán)肅紀(jì)律，完成了全縣參合農(nóng)民的資金收繳工作。同時(shí)，積極申請(qǐng)各級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助資金，目前中央、省、市、縣配套補(bǔ)助資金已全部到位。

2、建立基金封閉運(yùn)行體系。新農(nóng)合基金嚴(yán)格實(shí)行縣統(tǒng)籌，專(zhuān)戶(hù)存儲(chǔ)，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)審核，收支分離、管用分離的辦法，有效防止資金管理上存在的漏洞，確保新農(nóng)合資金的安全運(yùn)行。各縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償由縣合管中心審核無(wú)誤后，填寫(xiě)款項(xiàng)申請(qǐng)報(bào)縣財(cái)政局復(fù)核審批，經(jīng)認(rèn)可后在銀行專(zhuān)戶(hù)撥付到合管中心支出專(zhuān)戶(hù)帳戶(hù)進(jìn)行撥付。我縣新農(nóng)合制度實(shí)施五年多來(lái)，基金管理規(guī)范，農(nóng)民切實(shí)受惠，工作成效得到群眾的好評(píng)和上級(jí)的認(rèn)可，但仍存在一些問(wèn)題，一是2010年同步實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌和家庭賬戶(hù)兩種模式，給管理工作帶來(lái)一定的難度；二是提高補(bǔ)償比例后，補(bǔ)償基金支出明顯增加，給新農(nóng)合基金運(yùn)行帶來(lái)一定的壓力。

3、規(guī)范醫(yī)療審核報(bào)銷(xiāo)程序。嚴(yán)格按照《盤(pán)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》要求，統(tǒng)一規(guī)范全縣醫(yī)療審核程序，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦工作人員對(duì)農(nóng)民參合資格、患者病歷、住院診斷、費(fèi)用清單（處方）等逐一進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后，按《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定進(jìn)行上報(bào)縣合管中心,合管中心工作人員根據(jù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核后的資料進(jìn)行復(fù)核，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤，縣合管中心財(cái)務(wù)根據(jù)提供審核無(wú)誤的醫(yī)療補(bǔ)償憑單，及時(shí)足額的撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶(hù)，使醫(yī)療審核工作做到依法依章辦事、公平、公正、公開(kāi)、廉潔高效。

4、加大監(jiān)督查處力度。主動(dòng)接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行情況的法律監(jiān)督、民主監(jiān)督。順利通過(guò)各級(jí)審計(jì)單位對(duì)新農(nóng)合基金的審計(jì)。定期向縣合管委匯報(bào)基金的收支情況進(jìn)行公示。在各村和定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對(duì)參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況進(jìn)行張榜公示。每月一次對(duì)全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地監(jiān)督檢查，嚴(yán)防超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、冒名頂替、偽造住院資料、造假報(bào)銷(xiāo)、騙取新農(nóng)合資金等違規(guī)行為，對(duì)查出的違規(guī)行為堅(jiān)決處理。

（三）切實(shí)提高質(zhì)量，完善新農(nóng)合服務(wù)體系。

1、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)水平管理。首先，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入制度。年初簽訂新農(nóng)合協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)年終目標(biāo)考評(píng)不合格的進(jìn)行相應(yīng)處罰，直至取消定點(diǎn)資格。其次，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。從因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)等方面，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，督促提高服務(wù)水平和質(zhì)量，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，切實(shí)維護(hù)參合患者利益。

2、加強(qiáng)新農(nóng)合服務(wù)能力建設(shè)。首先，提高自身業(yè)務(wù)水平和工作能力。除積極參加各級(jí)組織的新農(nóng)合業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)外，著重加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取集中培訓(xùn)的方式，分別對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療審核人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)我縣新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)報(bào)賬審核系統(tǒng)進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一和規(guī)范實(shí)際操作程序。同時(shí)，結(jié)合下鄉(xiāng)督導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)幫助各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員解決實(shí)際問(wèn)題，提高業(yè)務(wù)能力。其次，優(yōu)化政策，保障農(nóng)民利益。在全縣縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用“直補(bǔ)”制度，極大方便農(nóng)民群眾；制定合理的補(bǔ)償方案，引導(dǎo)農(nóng)民就近就地就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)了小病不出村，常見(jiàn)病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難重病才到大醫(yī)院的目標(biāo)；調(diào)整和擴(kuò)大用藥范圍，并對(duì)部分常用藥品進(jìn)行了調(diào)整，提高農(nóng)民補(bǔ)償水平。再次，構(gòu)建信息化管理系統(tǒng)。全年舉辦了兩次新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)培訓(xùn)班，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，為今后農(nóng)民參合、醫(yī)療審核報(bào)銷(xiāo)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等實(shí)行信息化管理奠定良好基礎(chǔ)，全面提高新農(nóng)合管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

二、取得成效

1、農(nóng)民參加新農(nóng)合積極、踴躍。新農(nóng)合工作實(shí)施五年來(lái)，全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）積極展開(kāi)宣傳發(fā)動(dòng)，農(nóng)民對(duì)黨和政府的這項(xiàng)惠民政策表現(xiàn)出極大的熱情，紛紛踴躍參加，參合人數(shù)逐年增加。具體數(shù)據(jù)參見(jiàn)表一。

2、農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕。新農(nóng)合制度帶給農(nóng)民的是實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，健康保障水平有所提高，抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力明顯提高。從05年啟動(dòng)報(bào)賬程序以來(lái)的五年時(shí)間，我縣已為20萬(wàn)人次參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用1703.79萬(wàn)元。今年1-11月，共為48402人次參合農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償745.97萬(wàn)元，參合農(nóng)民受益率達(dá)25.32%，其中住院補(bǔ)償15031人次，比去年同期增長(zhǎng)18.76%，補(bǔ)償金額680.02萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)57.16%，受益率7.86%，同比提高1.14個(gè)百分點(diǎn)，住院實(shí)際補(bǔ)償比為30.99%，同比提高4.64個(gè)百分點(diǎn)，人均補(bǔ)償452元，同比人均增加110元，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金使用率達(dá)86.26%，同比提高30.57個(gè)百分點(diǎn)。獲得3000元以上補(bǔ)助的參合農(nóng)民322人，其中獲萬(wàn)元以上的有31人。

3、政府形象、干群關(guān)系得到改善。新農(nóng)合制度的實(shí)施，解決了農(nóng)民的一些實(shí)際困難，在一定程度上改善了農(nóng)民的生產(chǎn)、生活狀況，對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用，進(jìn)一步提高了黨和政府在人民群眾中的威信，密切了黨群聯(lián)系，改善了農(nóng)村干部與農(nóng)民的關(guān)系。廣大農(nóng)民對(duì)此反映強(qiáng)烈，普遍認(rèn)為這是黨和政府自改革開(kāi)放以來(lái)，繼土地承包責(zé)任制和農(nóng)村稅費(fèi)改革之后，為農(nóng)民辦的又一件大好事。

4、廣大農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)觀念得到轉(zhuǎn)變。新農(nóng)合的實(shí)施不僅保障了廣大農(nóng)民的身體健康，得到他們的真心擁護(hù)，而且也取得一定的社會(huì)效益，農(nóng)民過(guò)去“小病扛、大病拖”的醫(yī)療消費(fèi)觀念正在悄然發(fā)生變化，互助共濟(jì)意識(shí)得到提高。因?yàn)殚T(mén)診、住院都可得到報(bào)銷(xiāo)，現(xiàn)在，參加新農(nóng)合的農(nóng)民小病也看了。

5、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到一定發(fā)展。新農(nóng)合工作的開(kāi)展，促進(jìn)了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，門(mén)診、住院人次明顯多于以往，醫(yī)療設(shè)備利用率也有了一定提高，據(jù)調(diào)查，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入都有所提高。

三、存在問(wèn)題及2011年工作打算

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我縣實(shí)施五年來(lái)，普惠了廣大農(nóng)民群眾，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，取得了一些成效，但也存在一些問(wèn)題和不足。一是籌資行政成本太高，每年收繳農(nóng)民個(gè)人資金，政府都需要投入大量的人力、物力和財(cái)力；二是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展水平不平衡，特別是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件有待改善，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力較弱，難以滿(mǎn)足農(nóng)民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求；三是新農(nóng)合基層隊(duì)伍不穩(wěn)定，大都是兼職人員，工作經(jīng)費(fèi)不能及時(shí)、足額到位，服務(wù)能力較弱。等等。

為進(jìn)一步解決新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問(wèn)題，積極探索和完善新農(nóng)合制度，2011年我們將著力抓好以下幾方面的工作。

1、切實(shí)做好宣傳工作。2011年農(nóng)民參合自籌資金收繳工作已經(jīng)啟動(dòng)并趨于結(jié)束，我中心將繼續(xù)協(xié)調(diào)新聞媒體做好新農(nóng)合的宣傳報(bào)道，制定新一輪新農(nóng)合宣傳計(jì)劃，指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)工作，抓好日常宣傳與典型宣傳相結(jié)合，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。組織好各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合宣傳人員的培訓(xùn)，督促他們加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練理解掌握新農(nóng)合政策，在宣傳時(shí)實(shí)事求是，不片面、夸大或歪曲新農(nóng)合政策進(jìn)行宣傳。同時(shí)，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成2011年度新農(nóng)合農(nóng)民自繳資金的收繳，積極申請(qǐng)各級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助資金及時(shí)到位。

2、積極開(kāi)展支付方式改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出。一是逐步推廣單病種定額付費(fèi)和限額付費(fèi)制度，逐步擴(kuò)大補(bǔ)償范圍；嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)；二是繼續(xù)探索推進(jìn)醫(yī)藥費(fèi)用控制制度的建設(shè)，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)藥費(fèi)用控制方案，結(jié)合國(guó)家醫(yī)改政策，實(shí)施國(guó)家基本藥品目錄，規(guī)范用藥，著力降低參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的自費(fèi)比例，促進(jìn)新農(nóng)合工作健康、規(guī)范有序運(yùn)行。

3、修訂調(diào)整補(bǔ)償方案。按照省、市合醫(yī)辦相關(guān)文件精神，根據(jù)五年來(lái)我縣新農(nóng)合運(yùn)行情況，在確?；鸢踩那疤嵯拢m度提高農(nóng)民群眾受益度、擴(kuò)大受益面，進(jìn)一步提高新農(nóng)合基金使用率。2011年我們主要從提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院起付線(xiàn)，降低未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的補(bǔ)償范圍，避免小病大治，小病不出縣的方案，對(duì)原新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則進(jìn)行調(diào)整和修訂，制定《2011年盤(pán)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施細(xì)則》。

3、完善監(jiān)督管理機(jī)制。繼續(xù)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)“直補(bǔ)”后，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對(duì)本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，有效控制參合農(nóng)民反映強(qiáng)烈的不合理醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)；加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的業(yè)務(wù)督導(dǎo)；加強(qiáng)新農(nóng)合基金安全、科學(xué)、有效運(yùn)行的監(jiān)控，完善基金運(yùn)行統(tǒng)計(jì)情況月報(bào)制，及時(shí)評(píng)估基金運(yùn)行的效益和安全性；全面落實(shí)對(duì)各種違規(guī)行為的處罰措施。

盤(pán)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 二0一0年十二月三十一日

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金工作總結(jié)

在盤(pán)縣縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門(mén)的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達(dá)到了農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標(biāo)，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實(shí)施以來(lái)實(shí)行封閉運(yùn)行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實(shí)行封閉式運(yùn)行，嚴(yán)格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》的要求?，F(xiàn)將2011年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：

運(yùn)行情況

1、參合籌資情況

2011年全縣總?cè)丝?，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達(dá)到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬(wàn)元，2011年共籌集國(guó)家、省、市、縣配套資金18，947.74萬(wàn)元，目前已到位國(guó)家級(jí)資金4，010萬(wàn)元，省級(jí)資金 3，007萬(wàn)元，總的籌集資金為21，789.9萬(wàn)元，相比2011年多籌集到8，526.48萬(wàn)元，提取風(fēng)險(xiǎn)基金1，089.5萬(wàn)元，全年可供使用資金20，700.4萬(wàn)元。按平均計(jì)劃每月可供使用資金1，725.03萬(wàn)元。

2、資金報(bào)銷(xiāo)情況分析

（1）全縣1-6月份共報(bào)銷(xiāo)4，521.32萬(wàn)元，平均每月753.55萬(wàn)元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門(mén)診補(bǔ)償資金303.06萬(wàn)元，占補(bǔ)償資金的6.7%，門(mén)診資金補(bǔ)償比為68.3%；住院補(bǔ)償資金為4218.26萬(wàn)元，占補(bǔ)償資金的93.3%，住院資金補(bǔ)償比為50.72%。具體報(bào)銷(xiāo)使用情況見(jiàn)下表：

從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級(jí)、慢性病門(mén)診、外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒(méi)有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)，下降56.94%；其次為村級(jí)下降40.75%；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降36.1%縣級(jí)下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務(wù)工下降3.68%；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院下降3.46%。

（2）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核意見(jiàn)征求會(huì)議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資以后，醫(yī)院沒(méi)有獎(jiǎng)勵(lì)可發(fā)，醫(yī)院職工沒(méi)有積極性；再是由于實(shí)行國(guó)家基本藥物制度以后，很多藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)供應(yīng)的藥品不全，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒(méi)有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無(wú)米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來(lái)，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒(méi)有可使用的藥物而不能進(jìn)行接生或剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦要到縣級(jí)或以上醫(yī)院來(lái)生產(chǎn)，而且縣級(jí)醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿(mǎn)為患”，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費(fèi)用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關(guān)部門(mén)引起重視。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于啟動(dòng)時(shí)間相對(duì)晚一點(diǎn)，基本上3月份才開(kāi)始正常運(yùn)轉(zhuǎn)，與2011年相比不具有可比性。

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒(méi)有報(bào)上來(lái)，按前幾個(gè)月的數(shù)據(jù)來(lái)核算，基本上保持正常水平，不應(yīng)下降。

（3）補(bǔ)償基金構(gòu)成分析

在補(bǔ)償基金構(gòu)成情況方面，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了絕大部分，比例達(dá)到40%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務(wù)工占11%；從上面的比例分析，縣級(jí)比例上升了，外出和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院上升了，由于今年對(duì)村級(jí)進(jìn)行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對(duì)村級(jí)有了一定的限制；而對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和外出務(wù)工的政策沒(méi)有多大調(diào)整，比例基本維持正常。根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)施原則，對(duì)合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應(yīng)傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的原則，應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的補(bǔ)償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的服務(wù)，以滿(mǎn)足參合人群的正常就醫(yī)。

存在的問(wèn)題網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)人員及醫(yī)技人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)和軟件的操作存在一定的難度，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時(shí)審核數(shù)據(jù)，進(jìn)而影響本基金的使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)合醫(yī)機(jī)構(gòu)日常工作量大，包括日常報(bào)銷(xiāo)、處方審核、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查、人員培訓(xùn)等及其他相應(yīng)工作，在縣合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員負(fù)擔(dān)過(guò)重，不但分管合醫(yī)工作，有的還負(fù)責(zé)包村及計(jì)劃生育工作，造成合醫(yī)工作人員不能及時(shí)正常的審核上傳數(shù)據(jù)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償資金不能及時(shí)下?lián)艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金鏈緊張。今后打算

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大，縣政協(xié)的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導(dǎo)下取得了一定的成效，面對(duì)新形勢(shì)、新任務(wù)仍存在著一些問(wèn)題，我縣將繼續(xù)以開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，大力深化農(nóng)村改革，努力構(gòu)建和諧社會(huì)，協(xié)力新農(nóng)村建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)工作正常運(yùn)行外，還要堅(jiān)持以下四點(diǎn)：

1、進(jìn)一步堅(jiān)持督查制度，進(jìn)一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)工作的正常平穩(wěn)運(yùn)行。

2、在原有基礎(chǔ)上推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報(bào)銷(xiāo)，在明年實(shí)現(xiàn)省級(jí)平臺(tái)運(yùn)行后能夠?qū)崿F(xiàn)省級(jí)直補(bǔ)。

3、利用移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施農(nóng)民就診報(bào)銷(xiāo)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)管理。

第三篇：醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理方案

縣婦幼保健院

新農(nóng)合基金管理使用方案

為進(jìn)一步規(guī)范我院新農(nóng)合基金管理，提升服務(wù)質(zhì)量，保障新農(nóng)合基金使用效益，根據(jù)縣衛(wèi)計(jì)局《關(guān)于印發(fā)<全縣開(kāi)展新農(nóng)合基金管理使用專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案>的通知》（監(jiān)衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2015〕54號(hào)）文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十八大、十八屆三中、四中全會(huì)和省委十屆四次、五次全會(huì)精神為指導(dǎo)，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣委、縣政府關(guān)于加強(qiáng)政府部門(mén)履職盡責(zé)等工作要求，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管、嚴(yán)肅查處違規(guī)違法行為、建立健全新農(nóng)合基金管理使用制度，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高管理水平，促進(jìn)新農(nóng)合各項(xiàng)制度健康持續(xù)發(fā)展。

二、主要任務(wù)

（一）開(kāi)展住院補(bǔ)償違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)

1、查處以不當(dāng)方式招攬病人行為 ①?lài)?yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)“義診”備案制度。②建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“讓利”報(bào)告制度。

③嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向各類(lèi)機(jī)構(gòu)和人員支付“住院病人”介紹費(fèi)。

④?chē)?yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包科室。

2、查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診轉(zhuǎn)住院、掛床住院行為 ①醫(yī)院建立入院評(píng)估制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定常見(jiàn)疾病入院指征。

②落實(shí)住院病人管理制度。③落實(shí)病歷書(shū)寫(xiě)制度。

3、查處違規(guī)收費(fèi)行為

①?lài)?yán)格執(zhí)行向患者提供“一日清單”制度。②嚴(yán)格執(zhí)行住院患者自費(fèi)項(xiàng)目知情認(rèn)可簽字制度。③迅速按物價(jià)政策和新農(nóng)合政策清理和對(duì)應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

4、查處過(guò)度醫(yī)療行為 ①推進(jìn)院內(nèi)質(zhì)控管理。

②嚴(yán)格執(zhí)行抗生素臨床用藥指導(dǎo)原則，降低藥品收入比例。

③嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)指標(biāo)。④?chē)?yán)肅查處醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣行為。

5、查處支付方式改革執(zhí)行不力行為

①?lài)?yán)查單病種定額付費(fèi)管理過(guò)程中不按規(guī)定納入或退出單病種管理行為。

②嚴(yán)查內(nèi)部控費(fèi)措施不力，導(dǎo)致總額預(yù)付及例均費(fèi)用超標(biāo)。

6、嚴(yán)查以各種方式套取新農(nóng)合基金行為

①?lài)?yán)查農(nóng)民“被住院”、無(wú)病當(dāng)有治、信息造假、虛增住院天數(shù)、假用藥、假手術(shù)等行為。

②嚴(yán)查醫(yī)務(wù)人員變通病種或藥品違規(guī)補(bǔ)償、將目錄外用藥納入補(bǔ)償?shù)刃袨椤?/p>

③嚴(yán)查借卡看病、冒名頂替行為。

④?chē)?yán)查搭車(chē)開(kāi)藥、搭車(chē)檢查、搭車(chē)治療、小病大治等過(guò)度醫(yī)療行為。

⑤嚴(yán)查重復(fù)收費(fèi)或收費(fèi)不服務(wù)（空計(jì)費(fèi)）行為。⑥嚴(yán)查利用虛假票據(jù)和病歷資料套取新農(nóng)合資金、誘騙農(nóng)民“合謀”新農(nóng)合資金等行為。

（二）開(kāi)展新農(nóng)合服務(wù)管理提升行動(dòng)

1、大力推進(jìn)新農(nóng)合住院患者先診療后付費(fèi)服務(wù)行為。

2、堅(jiān)持公開(kāi)、透明、公平、公正，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金預(yù)決算和額度分配等重大事項(xiàng)集體決策、審查備案和向社會(huì)公開(kāi)制度。

3、加強(qiáng)新農(nóng)合服務(wù)建設(shè)，做到布局合理，環(huán)境整潔，設(shè)備齊全，并提供新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策宣傳折頁(yè)。工作人員業(yè)務(wù)嫻熟、服務(wù)熱情、按時(shí)到崗。

4、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置并向社會(huì)公示咨詢(xún)投訴電話(huà)，政策咨詢(xún)?nèi)藛T相對(duì)固定，應(yīng)熟悉政策，解答問(wèn)題耐心細(xì)致，對(duì)投訴事項(xiàng)應(yīng)如實(shí)記錄并及時(shí)交辦處理。

5、精簡(jiǎn)辦事流程，公開(kāi)新農(nóng)合辦事須知和流程。

三、時(shí)間安排

（一）制定方案（2015年8月）

按照省衛(wèi)生計(jì)生委制定專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)方案要求，縣衛(wèi)生計(jì)生局制定本次專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)方案進(jìn)行安排部署，結(jié)合本單位工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的工作方案，迅速召開(kāi)動(dòng)員會(huì)議，細(xì)化分解工作任務(wù)，強(qiáng)化落實(shí)管理責(zé)任，在完成規(guī)定任務(wù)的同時(shí)，對(duì)突出問(wèn)題制定落實(shí)有針對(duì)性的整改方案，開(kāi)展集中宣傳活動(dòng)，大力宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定、工作流程、管理規(guī)范和專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)內(nèi)容等，將此次新農(nóng)合基金管理使用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)推向深入。

（二）自查自糾（2015年8月-9月）

對(duì)照活動(dòng)內(nèi)容，深入查找新農(nóng)合管理和服務(wù)中存在的問(wèn)題，不僅要著重查找普遍存在和群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，還要積極查找逐漸滋生的新問(wèn)題，不僅要查找并糾正存在的問(wèn)題，還要深入剖析問(wèn)題存在的根源，確保從不斷完善的制度上堵塞和遏制問(wèn)題的再次發(fā)生。要做到有案必查，違法必究，形成高壓嚴(yán)打態(tài)勢(shì)，確保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)取得實(shí)效，同時(shí)對(duì)查找出的問(wèn)題分門(mén)別類(lèi)，建立整改臺(tái)賬，實(shí)行銷(xiāo)號(hào)式管理，確保所有問(wèn)題整改到位。

（三）督導(dǎo)檢查（2015年9-10月）

醫(yī)院組織專(zhuān)業(yè)力量，對(duì)新農(nóng)合基金管理使用專(zhuān)項(xiàng)整治情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的不足，并嚴(yán)肅處理頂風(fēng)違規(guī)行為。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，將此次新農(nóng)合基金管理使用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)作為首要工作來(lái)抓，要迅速成立由一把手牽頭的工作專(zhuān)班，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，落實(shí)主體責(zé)任，細(xì)化工作分工，確保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)扎實(shí)有序推進(jìn)。同時(shí)，全面對(duì)外公示投訴舉報(bào)電話(huà)，積極搜集群眾反映的案件線(xiàn)索，做到“件件有回音、事事辦滿(mǎn)意”。

（二）強(qiáng)化追責(zé)問(wèn)責(zé)

此次專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)將結(jié)合衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)履職盡責(zé)督促檢查工作開(kāi)展，嚴(yán)格落實(shí)追責(zé)問(wèn)責(zé)機(jī)制，對(duì)專(zhuān)項(xiàng)整治中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起，處理一起，絕不走過(guò)場(chǎng)。對(duì)違規(guī)套取新農(nóng)合基金行為，堅(jiān)決全額追回并上繳基金專(zhuān)戶(hù)；對(duì)專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)情節(jié)嚴(yán)重、涉嫌違紀(jì)違法的，堅(jiān)決移送紀(jì)檢部門(mén)或司法機(jī)關(guān)處理；對(duì)專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)落實(shí)不力、整改不到、刻意隱瞞的單位及個(gè)人，堅(jiān)決追究主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

（三）加強(qiáng)輿論宣傳

要主動(dòng)參與到專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)中來(lái)，積極強(qiáng)化經(jīng)辦人員履職盡責(zé)的服務(wù)意識(shí)，借助此次行動(dòng)開(kāi)展，收集、總結(jié)并宣傳、推廣新農(nóng)合基金管理使用中的典型經(jīng)驗(yàn)和做法，加強(qiáng)與新聞媒體的合作，加大輿論宣傳力度，營(yíng)造社會(huì)各界參與監(jiān)督的良好氛圍，將新農(nóng)合基金規(guī)范管理和使用工作常態(tài)化、長(zhǎng)效化。

2015年9月6日

第四篇：甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法

甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法

第一章總 則

第一條 為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，維護(hù)參合農(nóng)民基本權(quán)益，保證合作醫(yī)療基金安全、完整，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神和國(guó)家有關(guān)法律、法律、法規(guī)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱(chēng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，是指由參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人自愿繳納和政府資助及集體扶持等多方籌集，用于對(duì)參合農(nóng)民基本醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)拿褶k公助性社會(huì)基金。

第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用的原則，堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則。必須專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，不得擠占挪用。

第二章基金籌集

第四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行農(nóng)民個(gè)人自愿繳費(fèi)，集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌集機(jī)制，任何地方、部門(mén)、單位和個(gè)人不得強(qiáng)制收繳、截留的減免。來(lái)源包括：

（一）農(nóng)村居民按規(guī)定自愿交納的個(gè)人健康儲(chǔ)蓄資金，個(gè)人籌集資標(biāo)原則上每人每年不低于10元。

（二）村（社）集體經(jīng)濟(jì)收入中用于農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助資金。

（三）省、市、縣三級(jí)政府對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民給予每人每年10元的補(bǔ)助資金。

（四）中央財(cái)政對(duì)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按每年人均10元安排補(bǔ)助資金。

（五）農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入銀行或購(gòu)買(mǎi)國(guó)家債券所取得的利息收入。

（六）通過(guò)社會(huì)募捐、農(nóng)村醫(yī)療救助等其他途徑籌集的用于農(nóng)村合作醫(yī)療的收入。

第五條 基金籌集的具體辦法：

（一）農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、村社集體扶持資金和家村醫(yī)療救助資助對(duì)象參加合作醫(yī)療的資金按，在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的基礎(chǔ)上，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財(cái)稅部門(mén)一次性代收，并開(kāi)具由省財(cái)政統(tǒng)一印制的專(zhuān)用憑證。

（二）各級(jí)政府補(bǔ)助，在農(nóng)民個(gè)人合作醫(yī)療繳費(fèi)到位后，由縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）匯審鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)的申報(bào)材料，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)和個(gè)人健康儲(chǔ)蓄資金到位情況，,安排本級(jí)補(bǔ)助，并會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)逐級(jí)上報(bào)申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助，上級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)申報(bào)材料、撥款單、專(zhuān)戶(hù)設(shè)立金融機(jī)構(gòu)的資金到帳證明及其他有效證

明等相關(guān)材料審核并撥付資金。

（三）省內(nèi)各項(xiàng)資金到位后，由省財(cái)政廳匯總本級(jí)和下級(jí)各類(lèi)申報(bào)材料，會(huì)同衛(wèi)生廳報(bào)經(jīng)財(cái)政部駐甘肅省監(jiān)察專(zhuān)員辦事處審核后，上報(bào)財(cái)政部，申請(qǐng)中央補(bǔ)助。

第三章基金管理

第六條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，自求平衡，任何地區(qū)、部門(mén)、單位和個(gè)人不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第七條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，原則上由大病統(tǒng)籌基金和家底帳戶(hù)兩部分構(gòu)成，大病統(tǒng)籌基金由農(nóng)民參全繳費(fèi)按規(guī)定劃入部分、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和社會(huì)其他資金構(gòu)成，用于參合農(nóng)民住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)；家庭帳戶(hù)從由個(gè)人繳費(fèi)的資金構(gòu)成，由個(gè)人在規(guī)定額度和范圍內(nèi)用于報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。家庭帳戶(hù)的基金及其增值部分屬于農(nóng)民個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)用于醫(yī)療開(kāi)支，但不得以現(xiàn)金方式提取。

第八條 縣級(jí)財(cái)政部門(mén)應(yīng)在同級(jí)國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)“合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)”，對(duì)財(cái)政撥入、社會(huì)籌集轉(zhuǎn)入和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)籌部分的合作醫(yī)療基金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理。按支出預(yù)算，并根據(jù)縣級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的上一季度資金撥付情況明晰表，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分季度劃轉(zhuǎn)發(fā)轉(zhuǎn)醫(yī)療補(bǔ)助資金。

第九條 縣級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在同級(jí)國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)“合作醫(yī)療基金支出專(zhuān)戶(hù)”，用于基金的日常結(jié)算和管理，該專(zhuān)戶(hù)除用于接收“農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)”撥入的資金外，只支不收。

第十條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財(cái)稅部門(mén)收繳（代收）參合農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)，并在當(dāng)日按規(guī)定統(tǒng)籌部分及時(shí)、足額繳入縣級(jí)財(cái)政“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)”，不得滯留。

第十一條 農(nóng)村合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的派出或委托收繳機(jī)構(gòu)收款時(shí)，應(yīng)為參合農(nóng)民以戶(hù)為單位，設(shè)立“農(nóng)村合作醫(yī)療家庭帳戶(hù)”在（國(guó)有商業(yè)銀行或其他代理金融機(jī)構(gòu)），存儲(chǔ)用于門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的個(gè)人帳戶(hù)資金。

第十二條 每季度終了和終了，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)金融機(jī)構(gòu)的對(duì)帳單據(jù)，按照統(tǒng)一要求分別編報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金季報(bào)和財(cái)務(wù)決算，并提供資金使用情況分析報(bào)告，由同級(jí)衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)匯審，經(jīng)審核并報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)后，逐級(jí)上報(bào)，季報(bào)和決算必須做到數(shù)據(jù)真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。

第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全額用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出，要根據(jù)統(tǒng)籌范圍，按照省、縣（市）規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支出，任何地區(qū)、部門(mén)、單位和個(gè)人不得以任何借口增加支出項(xiàng)目、提高開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公經(jīng)費(fèi)和工作人員的工資列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得在新型農(nóng)村

合作醫(yī)療基金中列支。

第十五條 合作醫(yī)療基金的結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下繼續(xù)使用，不得改變用途。

第四章 資金的申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)方式和資金撥付程序

第十六條 合作醫(yī)療基金實(shí)行縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一申報(bào)和集中支付辦法，參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支后，按住院費(fèi)和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)分別核報(bào)。

第十七條 在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，參合農(nóng)民結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分，余額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)墊支，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)縣級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外住院的醫(yī)療費(fèi)用，由參合農(nóng)民個(gè)人按規(guī)定向負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在墊付應(yīng)由基金補(bǔ)助部分后，與院內(nèi)治療部分合并申報(bào)。

第十八條 參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，由個(gè)人按規(guī)定出具合作醫(yī)療證、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方等有效憑證報(bào)經(jīng)縣級(jí)合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)立的派出機(jī)構(gòu)審批后，由“家庭帳戶(hù)”設(shè)立行或其代理金融機(jī)構(gòu)予以報(bào)銷(xiāo)。

第十九條 縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯審本級(jí)和下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的經(jīng)費(fèi)。審核無(wú)誤后，通知開(kāi)戶(hù)銀行，將資金從“合作醫(yī)療基金支出專(zhuān)戶(hù)”分別劃至基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)有商業(yè)銀行的指定帳戶(hù)，用于報(bào)銷(xiāo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支資金。

第二十條 有下列情況之一的，財(cái)政部門(mén)暫緩或停止撥付資金：

（一）違反資金申報(bào)程序，申報(bào)規(guī)范要求的；

（二）擅自改變資金報(bào)銷(xiāo)內(nèi)容，提高報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的；

（三）財(cái)會(huì)機(jī)構(gòu)不健全，會(huì)計(jì)核算不規(guī)范的；

（四）未按規(guī)定報(bào)送報(bào)季（年）度報(bào)表，信息資料嚴(yán)重失真的；

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療不認(rèn)真、亂檢查、亂開(kāi)藥的。

第五章職責(zé)分工

第二十一條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生、財(cái)政、銀行應(yīng)按照各自的職責(zé)分工，相互協(xié)作、主動(dòng)配合共同做好基金的管理和監(jiān)督工作：

（一）合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織和辦理農(nóng)民參加合作醫(yī)療事宜，向委托收繳的有關(guān)機(jī)構(gòu)提供參合對(duì)象的具體數(shù)據(jù)，審核申報(bào)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用，并辦理各項(xiàng)基金結(jié)算，負(fù)責(zé)基金收支會(huì)計(jì)核算，報(bào)表編制報(bào)送工作。

（二）受托收繳的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財(cái)稅部門(mén)，在農(nóng)民自愿意并簽約承諾的前提下負(fù)責(zé)代征參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，并及時(shí)向委托機(jī)構(gòu)提供征繳情況，辦理收繳資金的劃轉(zhuǎn)。

（三）縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體業(yè)務(wù)，研究制定相關(guān)報(bào)銷(xiāo)比例、起付

標(biāo)準(zhǔn)等政策。并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理。

（四）財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金的籌集，財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，基金財(cái)務(wù)氣度的制定及財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，及時(shí)歸集，劃撥資金，同時(shí)配合衛(wèi)生部門(mén)制定報(bào)銷(xiāo)比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等政策措施。

（五）國(guó)有商業(yè)銀行及其委托代理金融機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)根據(jù)受托收繳機(jī)構(gòu)開(kāi)出的憑證劃轉(zhuǎn)基金收入，并根據(jù)財(cái)政部門(mén)簽發(fā)的撥款憑證及時(shí)劃轉(zhuǎn)款項(xiàng)，按規(guī)定辦理參合農(nóng)民門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，向合作醫(yī)療基金管理部門(mén)提供基金對(duì)帳、實(shí)時(shí)查詢(xún)、收支情況定期報(bào)告等金融服務(wù)。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循合作醫(yī)療制度和各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行因病施治的原則，并健全合作醫(yī)療基金核算機(jī)構(gòu)，按規(guī)定嚴(yán)格核算墊支經(jīng)費(fèi)，單獨(dú)建帳，如實(shí)申報(bào)。

第六章監(jiān)督和檢查

第二十二條 合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理，健全內(nèi)部約束機(jī)制。定期向社會(huì)公布基金的具體收支、使用情況，并接受有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督。

第二十三條 各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生和審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)資金的籌集、使用等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并公開(kāi)檢查結(jié)果。

第二十四條 縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府要成立由相關(guān)部門(mén)和農(nóng)民代表共同組成的合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查監(jiān)督基金使用和管理情況。

第二十五條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村各級(jí)合作醫(yī)療支付情況作為村務(wù)公開(kāi)的重要內(nèi)容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民監(jiān)督。

第二十六條 金融機(jī)構(gòu)要根據(jù)有關(guān)農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理制度、辦法和授權(quán)，建立完善管理體系和管理制度，加強(qiáng)基金的帳戶(hù)、用途、流程、認(rèn)證、透明監(jiān)管，對(duì)接收的各類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行身份、交易權(quán)限和金額權(quán)限的合法性檢查，切實(shí)保證基金的安全、完整。

第二十七條 各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生和審計(jì)部門(mén)、對(duì)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的開(kāi)大方、人情方，亂開(kāi)藥、亂檢查、濫收費(fèi)等群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題要進(jìn)行查處，對(duì)管理松弛、違反規(guī)定造成損失浪費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)視情節(jié)輕重分別給予通報(bào)批評(píng)、沒(méi)收違紀(jì)金額并處以罰款等處分，沒(méi)收和罰款全部并入合作醫(yī)療基金。

第二十八條 對(duì)違反本規(guī)定，具有以下行為之一的單位和個(gè)人，要視其情節(jié)輕重，按照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于違反財(cái)政法規(guī)處罰的暫行規(guī)定》進(jìn)行處理；對(duì)構(gòu)成犯罪的，要依法追究刑事責(zé)任。

（一）截留、擠占、挪用、拆借、貪污基金的；

（二）將基金用于平衡財(cái)政預(yù)算的；

（三）擅自改變基金用途的；

（四）擅自改變有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的；

（五）虛報(bào)、冒領(lǐng)、套取基金的；

（六）其他違反國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的行為。

第七章附 則

第二十九條 各地可根據(jù)本辦法，結(jié)合本地實(shí)際，制定具體管理辦法，并報(bào)省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳備案。

第三十條 本辦法由省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋和修訂。

第三十一條 本辦法自發(fā)布之日起試行

第五篇：臨滄市新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫行辦法

臨滄市新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫

行辦法

第一章 總 則 第一條 根據(jù)《財(cái)政部 衛(wèi)生部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的意見(jiàn)》，《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》和云南省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“風(fēng)險(xiǎn)基金”），對(duì)于防范合作醫(yī)療基金超支風(fēng)險(xiǎn)，保障合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義。

第三條 風(fēng)險(xiǎn)基金主要用于彌補(bǔ)合作醫(yī)療基金非正常超支的臨時(shí)周轉(zhuǎn)，任何單位和個(gè)人不得挪用以及改變其用途。

第四條 風(fēng)險(xiǎn)基金管理原則是總量控制、集中管理、分縣（區(qū)）核算、專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用。

第二章 風(fēng)險(xiǎn)基金的籌集

第五條 風(fēng)險(xiǎn)基金由各縣（區(qū)）從每年籌集的合作醫(yī)療基金中按5％提取，合作醫(yī)療基金結(jié)余較多的縣（區(qū)），應(yīng)先將結(jié)余資金的50％劃入風(fēng)險(xiǎn)基金，不足部分再?gòu)漠?dāng)年籌集的合作醫(yī)療資金中提取。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到一定規(guī)模后不再繼續(xù)提取。具體比例為當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療基金總額的10%，即當(dāng)年風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%后不再提取。各縣（區(qū)）提取的風(fēng)險(xiǎn)基金必須上繳市財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金專(zhuān)戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“風(fēng)險(xiǎn)基金專(zhuān)戶(hù)”）統(tǒng)一管理。

開(kāi)戶(hù)行：農(nóng)業(yè)銀行南塘街支行

戶(hù)名：臨滄市財(cái)政局新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金專(zhuān)戶(hù)

帳號(hào)：***588

4第六條 風(fēng)險(xiǎn)基金按規(guī)定動(dòng)用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以保持應(yīng)有的規(guī)模。對(duì)動(dòng)用額度超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)基金總額50％以上的，可分提取補(bǔ)充。

第三章 風(fēng)險(xiǎn)基金的管理

第七條 風(fēng)險(xiǎn)基金是從農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的合作醫(yī)療資金中提取的，要按照公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存。

第八條 風(fēng)險(xiǎn)基金由市新型合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室集中統(tǒng)一管理，各縣（區(qū)）按本暫行辦法規(guī)定的比例從合作醫(yī)療基金總額中提取的風(fēng)險(xiǎn)基金，按季繳入市財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)基金專(zhuān)戶(hù)。第九條 各縣（區(qū)）上交的合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金及其利息的所有權(quán)不變，市級(jí)財(cái)政和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室按各縣（區(qū)）上交的風(fēng)險(xiǎn)基金分別進(jìn)行管理，不得在縣（區(qū)）之間調(diào)劑使用。

第四章 風(fēng)險(xiǎn)基金的使用范圍 第十條 風(fēng)險(xiǎn)基金主要用于彌補(bǔ)合作醫(yī)療基金非正常超支的臨時(shí)周轉(zhuǎn)。非正常超支是指因當(dāng)年大病人數(shù)異常增多或其它不可抗拒的自然災(zāi)害導(dǎo)致大病人數(shù)增多，致使按規(guī)定應(yīng)由合作醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加，出現(xiàn)合作醫(yī)療基金入不敷出的情況。

第十一條 風(fēng)險(xiǎn)基金的使用僅限于符合農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策，在保障范圍、保障內(nèi)容和保障比例之內(nèi)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用。

第十二條 合作醫(yī)療基金正常超支主要通過(guò)適時(shí)調(diào)整實(shí)施方案、報(bào)銷(xiāo)比例以及加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用支出控制管理等措施解決，一般不得動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金。

第五章 風(fēng)險(xiǎn)基金的申請(qǐng)使用第十三條 各縣（區(qū)）合作醫(yī)療基金面臨非正常超支，并符合風(fēng)險(xiǎn)基金使用范圍，由各縣（區(qū)）按規(guī)定向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組提出書(shū)面使用申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)使用的理由。發(fā)生非正常超支金額、要求撥付風(fēng)險(xiǎn)基金的數(shù)額。每次申請(qǐng)的額度不得超過(guò)該縣（市）風(fēng)險(xiǎn)基金總額的50％，年內(nèi)累計(jì)申請(qǐng)額度不得突破本縣（區(qū)）風(fēng)險(xiǎn)基金的總額度。

第十四條 縣（區(qū)）風(fēng)險(xiǎn)基金使用申請(qǐng)經(jīng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)，由市財(cái)政從風(fēng)險(xiǎn)基金專(zhuān)戶(hù)撥付到縣（區(qū)）財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，同時(shí)報(bào)省財(cái)政廳和省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室備案。

第六章 風(fēng)險(xiǎn)基金的監(jiān)督、檢查

第十五條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)基金的監(jiān)督，并定期檢查監(jiān)督風(fēng)險(xiǎn)基金使用情況。

第十六條 實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)基金定期審計(jì)制度，審計(jì)部門(mén)每年對(duì)合作醫(yī)療基金進(jìn)行審計(jì)時(shí)，應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)基金的管理和收支情況納入審計(jì)范圍。

第十七條 風(fēng)險(xiǎn)基金管理部門(mén)要建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金管理，實(shí)行帳目公開(kāi)、民主理財(cái)，同時(shí)接受財(cái)政、審計(jì)及合作醫(yī)療監(jiān)督組織的監(jiān)督檢查。

第七章 附 則

第十八條 本暫行辦法由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第十九條 本暫行辦法自2006年1月1日起執(zhí)行。