第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理問題及應(yīng)對措施

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理問題及應(yīng)對措施

張增勇

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）是由政府組織引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。推行新農(nóng)合是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的一項重要內(nèi)容，更是尊重農(nóng)民生存權(quán)與健康權(quán)的必然選擇。本文第一部分先概述新農(nóng)合的背景以及最新進(jìn)展，然后進(jìn)一步闡述在實際運行中，新農(nóng)合醫(yī)療基金所遇到的問題，最后提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，以期我國新農(nóng)合醫(yī)療基金的管理能夠更加完善。關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 醫(yī)療基金 三農(nóng)

新農(nóng)合始終堅持以人為本，便民、利民、惠民的原則，以農(nóng)民得到最大實惠為宗旨，以解決農(nóng)民“看病難、看病貴”為目標(biāo)。自2003年實施以來，不斷探索、規(guī)范、完善運行服務(wù)機制，保持平穩(wěn)、健康、有序運行的良好態(tài)勢，有效緩解了農(nóng)民的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性得到極大體現(xiàn)，對全國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定起到了積極作用。

目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平還較為低下，保障水平也不高，如果基金的安全性和使用合理性、合法性發(fā)生問題，將會對農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性造成較大的打擊，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展 由于這項制度是一項新的制度，沒有以往成功的經(jīng)驗可以借鑒，但保障基金的安全是這項制度順利推行的基礎(chǔ)，因此，必須加強新農(nóng)合基金的財務(wù)管理水平。

一、新農(nóng)合的背景以及最新進(jìn)展

1、新農(nóng)合的背景

農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動來換取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動力。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運行提供資金來源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機構(gòu)無法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。

2、新農(nóng)合的最新進(jìn)展

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”?！皬?003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。截止2008年年底，我國已有2729個縣、市、區(qū)開展新農(nóng)合，參合農(nóng)民達(dá)到8.15億人，參合率為91.53%，當(dāng)年基金支出662.31億元，補償受益人次達(dá)到5.85億人次。

2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達(dá)到70%左右。

2012年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補助標(biāo)準(zhǔn)給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。農(nóng)民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。

新農(nóng)合的開展對解決農(nóng)民因病致貧和因病返貧問題提高衛(wèi)生服務(wù)利用率發(fā)揮了積極的作用，然而，新農(nóng)合制度在運行過程中也存在諸多問題。

二、新農(nóng)合基金管理中存在的問題

1、新農(nóng)合基金安全問題

部分醫(yī)療機構(gòu)為了增加收入，偽造病歷資料，套取新農(nóng)合基金；社會團(tuán)伙造假，用假發(fā)票或假住院證明報銷詐騙基金的現(xiàn)象并存?；鸢踩切罗r(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，對保障廣大參合農(nóng)民的利益具有重要的意義，詐騙基金的發(fā)生給新農(nóng)合制度的安全運行敲響了警鐘。

2、新農(nóng)合基金的合理使用問題

新農(nóng)合基金的籌資水平較低，合理使用基金，用有限的資源最大程度的滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求是一個亟待研究的課題。自新農(nóng)合開展以來暴露出很多問題 部分農(nóng)民為了獲得基金補償，將本可以門診治療的疾病進(jìn)行住院治療，造成衛(wèi)生資源的浪費；醫(yī)療機構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)效益，存在不合理用藥的現(xiàn)象，表現(xiàn)為藥品或針劑使用比例較高等。

3、基金監(jiān)管缺乏法律依據(jù)

隨著新農(nóng)合工作的全面推進(jìn)，新農(nóng)合基金總量逐年增加，監(jiān)管工作日趨繁重，合管辦的機構(gòu)性質(zhì)致使其在監(jiān)管處罰上處于相當(dāng)被動局面，沒有執(zhí)罰資格和權(quán)力，發(fā)現(xiàn)問題只能是核減補償資金而不能處罰，不利于新農(nóng)合工作的持續(xù)長期發(fā)展。建議盡快出臺新農(nóng)合監(jiān)管及違規(guī)處罰等相關(guān)法律法規(guī)，為監(jiān)管工作提供法律依據(jù)。

4、基金管理機構(gòu)財務(wù)人員綜合素質(zhì)不高

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理機構(gòu)一般為新組建的單位，人員素質(zhì)不整齊，其中基層財務(wù)人員多由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所、衛(wèi)生院以及村委會有關(guān)人員兼任，由于其以前并沒有接觸過類似業(yè)務(wù)，加之培訓(xùn)不到位，致使基金財務(wù)管理過程中有較多錯誤發(fā)生，導(dǎo)致新農(nóng)合醫(yī)療基金財務(wù)管理水平低下。

5、農(nóng)民參合積極性有待提高

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取的是“大數(shù)法則”，即參加的人越多，保障水平越高，參合率越高，基金就越大，農(nóng)民受益面也就越廣。但在目前的條件下，如果讓農(nóng)民自覺自愿地繳費，困難也比較大，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識和信任程度不高，對參保不夠積極。

三、應(yīng)對上述問題所應(yīng)該采取的必要措施

1、加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管，提高管理效率

加強監(jiān)管是壯大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的必然選擇。一是真正發(fā)揮監(jiān)督委員會的實質(zhì)性監(jiān)督作用。按照國務(wù)院文件精神“縣級人民政府可根據(jù)本地實際，成立由相關(guān)政府部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。”二是利用多種形式，發(fā)揮多種監(jiān)督主體的監(jiān)督作用。首先要保障參合農(nóng)民的知情權(quán)。重點是落實“三級四地公示制度”，即在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會、定點醫(yī)院等的公開欄上，定期向社會公布基金的收支和使用情況，接受群眾監(jiān)督，確保參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。其次，要把人大監(jiān)督、審計監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督、媒體監(jiān)督和群眾監(jiān)督有機結(jié)合起來，發(fā)揮各自優(yōu)勢，對合作醫(yī)療進(jìn)行全方位的監(jiān)督。再次，可以積極組建新農(nóng)合協(xié)會，發(fā)揮協(xié)會的監(jiān)督作用。把農(nóng)民組織起來，提高農(nóng)民的組織化程度，是新農(nóng)村建設(shè)的重要任務(wù)既可以組建參合農(nóng)民協(xié)會直接參與監(jiān)管，也可以引導(dǎo)自治作用發(fā)揮較好的村委會或其他類型的農(nóng)民合作組織參與監(jiān)管。

2、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員的素質(zhì)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣，政策性、技術(shù)性都很強，這就要求管理人員具有高度的責(zé)任感和良好的業(yè)務(wù)水平和政治素質(zhì)。然而，目前農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員的現(xiàn)狀與這一要求還有一定距離。因此，要對現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其理論水平和管理水平，從而促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)妥實施。

3、加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度

目前，我國在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點中，有相當(dāng)一部分農(nóng)民由于受經(jīng)濟(jì)條件所限和傳統(tǒng)觀念影響，健康風(fēng)險意識、自我保健意識及互助共濟(jì)觀念都比較淡薄，再加上歷史上合作醫(yī)療三起三落，使不少農(nóng)民對新型合作醫(yī)療持懷疑和觀望態(tài)度。因此，為了保證我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實施，必須廣泛開展宣傳動員工作。通過各種方式向農(nóng)民宣傳參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義、必要性，解釋參加的辦法、參加后的權(quán)利和義務(wù)，合作醫(yī)療基金的籌集、使用和報銷等實際問題；宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和以往的合作醫(yī)療的不同點以及目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要達(dá)到的目標(biāo)；宣傳中央政府和地方各級政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中發(fā)揮的作用以及扶持的力度，解除農(nóng)民的疑慮和擔(dān)心；并動員農(nóng)村干部和黨員率先參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，給農(nóng)民以示范。另外，還應(yīng)通過看得見、摸得著的典型事例的宣傳，使農(nóng)民認(rèn)識到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的真正意義和好處。

4、制定與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)法律

基金監(jiān)管中主要依靠行政手段，從總體上看，中國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管的立法相當(dāng)落后，因此，必須加快中國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管的立法進(jìn)程，要制定《社會保障法》，與其他法律一起，在社會保障及其最低生活保障方面發(fā)揮內(nèi)外共同監(jiān)管的效應(yīng)。

5、進(jìn)一步提高經(jīng)辦服務(wù)能力和水平

加快推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，推行農(nóng)民健康一卡通，開展省市醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報工作。同時，繼續(xù)開展按病種付費等支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和收費行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

6、完善基金運營管理

我國在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的社會統(tǒng)籌中確定的原則是“以支定收，略有結(jié)余”。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的投資入市問題，必須從基金的保值、增值和基金充分發(fā)揮其功能的視角來考慮。基金的獲得是社會保障體系有效運行的基礎(chǔ)，而基金的投資與保值增值同樣是社會保障體系有效運行的重要組成部分。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須根據(jù)投資原則選擇自己的投資領(lǐng)域。總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的投資方式要根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況不斷進(jìn)行調(diào)整，以利于基金在保證低風(fēng)險的情況下，取得較大收益。

參考資料：

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第二篇：醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理方案

縣婦幼保健院

新農(nóng)合基金管理使用方案

為進(jìn)一步規(guī)范我院新農(nóng)合基金管理，提升服務(wù)質(zhì)量，保障新農(nóng)合基金使用效益，根據(jù)縣衛(wèi)計局《關(guān)于印發(fā)<全縣開展新農(nóng)合基金管理使用專項整治工作方案>的通知》（監(jiān)衛(wèi)計發(fā)〔2015〕54號）文件精神，結(jié)合我院實際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十八大、十八屆三中、四中全會和省委十屆四次、五次全會精神為指導(dǎo)，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣委、縣政府關(guān)于加強政府部門履職盡責(zé)等工作要求，強化經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管、嚴(yán)肅查處違規(guī)違法行為、建立健全新農(nóng)合基金管理使用制度，進(jìn)一步增強服務(wù)意識，提高管理水平，促進(jìn)新農(nóng)合各項制度健康持續(xù)發(fā)展。

二、主要任務(wù)

（一）開展住院補償違規(guī)行為專項整治行動

1、查處以不當(dāng)方式招攬病人行為 ①嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)“義診”備案制度。②建立醫(yī)療機構(gòu)“讓利”報告制度。

③嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)向各類機構(gòu)和人員支付“住院病人”介紹費。

④嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)外包科室。

2、查處醫(yī)療機構(gòu)門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院行為 ①醫(yī)院建立入院評估制度，結(jié)合醫(yī)院實際，制定常見疾病入院指征。

②落實住院病人管理制度。③落實病歷書寫制度。

3、查處違規(guī)收費行為

①嚴(yán)格執(zhí)行向患者提供“一日清單”制度。②嚴(yán)格執(zhí)行住院患者自費項目知情認(rèn)可簽字制度。③迅速按物價政策和新農(nóng)合政策清理和對應(yīng)收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。

4、查處過度醫(yī)療行為 ①推進(jìn)院內(nèi)質(zhì)控管理。

②嚴(yán)格執(zhí)行抗生素臨床用藥指導(dǎo)原則，降低藥品收入比例。

③嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)指標(biāo)。④嚴(yán)肅查處醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣行為。

5、查處支付方式改革執(zhí)行不力行為

①嚴(yán)查單病種定額付費管理過程中不按規(guī)定納入或退出單病種管理行為。

②嚴(yán)查內(nèi)部控費措施不力，導(dǎo)致總額預(yù)付及例均費用超標(biāo)。

6、嚴(yán)查以各種方式套取新農(nóng)合基金行為

①嚴(yán)查農(nóng)民“被住院”、無病當(dāng)有治、信息造假、虛增住院天數(shù)、假用藥、假手術(shù)等行為。

②嚴(yán)查醫(yī)務(wù)人員變通病種或藥品違規(guī)補償、將目錄外用藥納入補償?shù)刃袨椤?/p>

③嚴(yán)查借卡看病、冒名頂替行為。

④嚴(yán)查搭車開藥、搭車檢查、搭車治療、小病大治等過度醫(yī)療行為。

⑤嚴(yán)查重復(fù)收費或收費不服務(wù)（空計費）行為。⑥嚴(yán)查利用虛假票據(jù)和病歷資料套取新農(nóng)合資金、誘騙農(nóng)民“合謀”新農(nóng)合資金等行為。

（二）開展新農(nóng)合服務(wù)管理提升行動

1、大力推進(jìn)新農(nóng)合住院患者先診療后付費服務(wù)行為。

2、堅持公開、透明、公平、公正，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金預(yù)決算和額度分配等重大事項集體決策、審查備案和向社會公開制度。

3、加強新農(nóng)合服務(wù)建設(shè)，做到布局合理，環(huán)境整潔，設(shè)備齊全，并提供新農(nóng)合報銷政策宣傳折頁。工作人員業(yè)務(wù)嫻熟、服務(wù)熱情、按時到崗。

4、經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)設(shè)置并向社會公示咨詢投訴電話，政策咨詢?nèi)藛T相對固定，應(yīng)熟悉政策，解答問題耐心細(xì)致，對投訴事項應(yīng)如實記錄并及時交辦處理。

5、精簡辦事流程，公開新農(nóng)合辦事須知和流程。

三、時間安排

（一）制定方案（2015年8月）

按照省衛(wèi)生計生委制定專項整治行動方案要求，縣衛(wèi)生計生局制定本次專項整治行動方案進(jìn)行安排部署，結(jié)合本單位工作實際，制定切實可行的工作方案，迅速召開動員會議，細(xì)化分解工作任務(wù)，強化落實管理責(zé)任，在完成規(guī)定任務(wù)的同時，對突出問題制定落實有針對性的整改方案，開展集中宣傳活動，大力宣傳《社會保險法》、新農(nóng)合報銷規(guī)定、工作流程、管理規(guī)范和專項整治行動內(nèi)容等，將此次新農(nóng)合基金管理使用專項整治行動推向深入。

（二）自查自糾（2015年8月-9月）

對照活動內(nèi)容，深入查找新農(nóng)合管理和服務(wù)中存在的問題，不僅要著重查找普遍存在和群眾反映強烈的突出問題，還要積極查找逐漸滋生的新問題，不僅要查找并糾正存在的問題，還要深入剖析問題存在的根源，確保從不斷完善的制度上堵塞和遏制問題的再次發(fā)生。要做到有案必查，違法必究，形成高壓嚴(yán)打態(tài)勢，確保專項整治行動取得實效，同時對查找出的問題分門別類，建立整改臺賬，實行銷號式管理，確保所有問題整改到位。

（三）督導(dǎo)檢查（2015年9-10月）

醫(yī)院組織專業(yè)力量，對新農(nóng)合基金管理使用專項整治情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的不足，并嚴(yán)肅處理頂風(fēng)違規(guī)行為。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，將此次新農(nóng)合基金管理使用專項整治行動作為首要工作來抓，要迅速成立由一把手牽頭的工作專班，明確時間節(jié)點，落實主體責(zé)任，細(xì)化工作分工，確保專項整治行動扎實有序推進(jìn)。同時，全面對外公示投訴舉報電話，積極搜集群眾反映的案件線索，做到“件件有回音、事事辦滿意”。

（二）強化追責(zé)問責(zé)

此次專項整治行動將結(jié)合衛(wèi)生計生系統(tǒng)履職盡責(zé)督促檢查工作開展，嚴(yán)格落實追責(zé)問責(zé)機制，對專項整治中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起，處理一起，絕不走過場。對違規(guī)套取新農(nóng)合基金行為，堅決全額追回并上繳基金專戶；對專項整治行動中發(fā)現(xiàn)情節(jié)嚴(yán)重、涉嫌違紀(jì)違法的，堅決移送紀(jì)檢部門或司法機關(guān)處理；對專項整治行動落實不力、整改不到、刻意隱瞞的單位及個人，堅決追究主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

（三）加強輿論宣傳

要主動參與到專項整治行動中來，積極強化經(jīng)辦人員履職盡責(zé)的服務(wù)意識，借助此次行動開展，收集、總結(jié)并宣傳、推廣新農(nóng)合基金管理使用中的典型經(jīng)驗和做法，加強與新聞媒體的合作，加大輿論宣傳力度，營造社會各界參與監(jiān)督的良好氛圍，將新農(nóng)合基金規(guī)范管理和使用工作常態(tài)化、長效化。

2015年9月6日

第三篇：2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理工作總結(jié)

2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理工作總結(jié)

今年是我縣全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的第五年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，在縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的支持、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門的努力下，按照貴州省《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》精神，通過精心組織，廣泛發(fā)動，完善政策，加強監(jiān)管，確保了新農(nóng)合各項工作的順利實施，建立了較為完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理模式、運行機制和服務(wù)體系，提高了農(nóng)民群眾抵御疾病風(fēng)險的能力，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，全面完成新農(nóng)合目標(biāo)。為使我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康穩(wěn)定的發(fā)展，積累經(jīng)驗，持續(xù)推進(jìn)，現(xiàn)將一年來我縣新農(nóng)合工作情況總結(jié)如下：

一、主要做法

（一）廣泛深入宣傳，擴(kuò)大新農(nóng)合知曉率。

在新農(nóng)合宣傳發(fā)動中，我們注重宣傳的針對性、層次性、多樣性，重點加強對重要政策的宣傳，讓農(nóng)民明白看病和費用報銷兌付的辦法與程序，達(dá)到消除疑慮和擔(dān)心的目的。實行上下聯(lián)動，縣、鄉(xiāng)、村層層召開會議宣傳發(fā)動，統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一步調(diào)，全面安排部署新一年的新農(nóng)合工作。

（二）加強監(jiān)督管理，完善新農(nóng)合運行機制。

1、按時完成資金收繳工作。按照“邊宣傳、邊繳費、邊開票、邊辦證”的工作思路，周密部署、廣泛動員、嚴(yán)肅紀(jì)律，完成了全縣參合農(nóng)民的資金收繳工作。同時，積極申請各級財政配套補助資金，目前中央、省、市、縣配套補助資金已全部到位。

2、建立基金封閉運行體系。新農(nóng)合基金嚴(yán)格實行縣統(tǒng)籌，專戶存儲，縣、鄉(xiāng)兩級審核，收支分離、管用分離的辦法，有效防止資金管理上存在的漏洞，確保新農(nóng)合資金的安全運行。各縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用補償由縣合管中心審核無誤后，填寫款項申請報縣財政局復(fù)核審批，經(jīng)認(rèn)可后在銀行專戶撥付到合管中心支出專戶帳戶進(jìn)行撥付。我縣新農(nóng)合制度實施五年多來，基金管理規(guī)范，農(nóng)民切實受惠，工作成效得到群眾的好評和上級的認(rèn)可，但仍存在一些問題，一是2010年同步實施門診統(tǒng)籌和家庭賬戶兩種模式，給管理工作帶來一定的難度；二是提高補償比例后，補償基金支出明顯增加，給新農(nóng)合基金運行帶來一定的壓力。

3、規(guī)范醫(yī)療審核報銷程序。嚴(yán)格按照《盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細(xì)則》要求，統(tǒng)一規(guī)范全縣醫(yī)療審核程序，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦工作人員對農(nóng)民參合資格、患者病歷、住院診斷、費用清單（處方）等逐一進(jìn)行審核，審核無誤后，按《實施細(xì)則》的規(guī)定進(jìn)行上報縣合管中心,合管中心工作人員根據(jù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核后的資料進(jìn)行復(fù)核，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，縣合管中心財務(wù)根據(jù)提供審核無誤的醫(yī)療補償憑單，及時足額的撥付到各定點醫(yī)療機構(gòu)賬戶，使醫(yī)療審核工作做到依法依章辦事、公平、公正、公開、廉潔高效。

4、加大監(jiān)督查處力度。主動接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會對新農(nóng)合運行情況的法律監(jiān)督、民主監(jiān)督。順利通過各級審計單位對新農(nóng)合基金的審計。定期向縣合管委匯報基金的收支情況進(jìn)行公示。在各村和定點醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)每月對參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補助情況進(jìn)行張榜公示。每月一次對全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行實地監(jiān)督檢查，嚴(yán)防超標(biāo)準(zhǔn)收費、冒名頂替、偽造住院資料、造假報銷、騙取新農(nóng)合資金等違規(guī)行為，對查出的違規(guī)行為堅決處理。

（三）切實提高質(zhì)量，完善新農(nóng)合服務(wù)體系。

1、強化醫(yī)療服務(wù)水平管理。首先，嚴(yán)格實行醫(yī)療機構(gòu)定點準(zhǔn)入制度。年初簽訂新農(nóng)合協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，實行動態(tài)管理，對年終目標(biāo)考評不合格的進(jìn)行相應(yīng)處罰，直至取消定點資格。其次，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。從因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費等方面，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，督促提高服務(wù)水平和質(zhì)量，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費用增長，切實維護(hù)參合患者利益。

2、加強新農(nóng)合服務(wù)能力建設(shè)。首先，提高自身業(yè)務(wù)水平和工作能力。除積極參加各級組織的新農(nóng)合業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)外，著重加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員和各定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取集中培訓(xùn)的方式，分別對定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療審核人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對我縣新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)報賬審核系統(tǒng)進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一和規(guī)范實際操作程序。同時，結(jié)合下鄉(xiāng)督導(dǎo)，現(xiàn)場幫助各定點醫(yī)療機構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員解決實際問題，提高業(yè)務(wù)能力。其次，優(yōu)化政策，保障農(nóng)民利益。在全縣縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)實行住院醫(yī)療費用“直補”制度，極大方便農(nóng)民群眾；制定合理的補償方案，引導(dǎo)農(nóng)民就近就地就醫(yī)，基本實現(xiàn)了小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難重病才到大醫(yī)院的目標(biāo)；調(diào)整和擴(kuò)大用藥范圍，并對部分常用藥品進(jìn)行了調(diào)整，提高農(nóng)民補償水平。再次，構(gòu)建信息化管理系統(tǒng)。全年舉辦了兩次新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)培訓(xùn)班，對各定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，為今后農(nóng)民參合、醫(yī)療審核報銷、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等實行信息化管理奠定良好基礎(chǔ)，全面提高新農(nóng)合管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

二、取得成效

1、農(nóng)民參加新農(nóng)合積極、踴躍。新農(nóng)合工作實施五年來，全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）積極展開宣傳發(fā)動，農(nóng)民對黨和政府的這項惠民政策表現(xiàn)出極大的熱情，紛紛踴躍參加，參合人數(shù)逐年增加。具體數(shù)據(jù)參見表一。

2、農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕。新農(nóng)合制度帶給農(nóng)民的是實實在在的實惠，農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，健康保障水平有所提高，抵御疾病風(fēng)險能力明顯提高。從05年啟動報賬程序以來的五年時間，我縣已為20萬人次參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費用1703.79萬元。今年1-11月，共為48402人次參合農(nóng)民提供醫(yī)療費用補償745.97萬元，參合農(nóng)民受益率達(dá)25.32%，其中住院補償15031人次，比去年同期增長18.76%，補償金額680.02萬元，同比增長57.16%，受益率7.86%，同比提高1.14個百分點，住院實際補償比為30.99%，同比提高4.64個百分點，人均補償452元，同比人均增加110元，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金使用率達(dá)86.26%，同比提高30.57個百分點。獲得3000元以上補助的參合農(nóng)民322人，其中獲萬元以上的有31人。

3、政府形象、干群關(guān)系得到改善。新農(nóng)合制度的實施，解決了農(nóng)民的一些實際困難，在一定程度上改善了農(nóng)民的生產(chǎn)、生活狀況，對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用，進(jìn)一步提高了黨和政府在人民群眾中的威信，密切了黨群聯(lián)系，改善了農(nóng)村干部與農(nóng)民的關(guān)系。廣大農(nóng)民對此反映強烈，普遍認(rèn)為這是黨和政府自改革開放以來，繼土地承包責(zé)任制和農(nóng)村稅費改革之后，為農(nóng)民辦的又一件大好事。

4、廣大農(nóng)民醫(yī)療消費觀念得到轉(zhuǎn)變。新農(nóng)合的實施不僅保障了廣大農(nóng)民的身體健康，得到他們的真心擁護(hù)，而且也取得一定的社會效益，農(nóng)民過去“小病扛、大病拖”的醫(yī)療消費觀念正在悄然發(fā)生變化，互助共濟(jì)意識得到提高。因為門診、住院都可得到報銷，現(xiàn)在，參加新農(nóng)合的農(nóng)民小病也看了。

5、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到一定發(fā)展。新農(nóng)合工作的開展，促進(jìn)了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展，門診、住院人次明顯多于以往，醫(yī)療設(shè)備利用率也有了一定提高，據(jù)調(diào)查，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)收入都有所提高。

三、存在問題及2011年工作打算

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我縣實施五年來，普惠了廣大農(nóng)民群眾，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，積累了一定的經(jīng)驗，取得了一些成效，但也存在一些問題和不足。一是籌資行政成本太高，每年收繳農(nóng)民個人資金，政府都需要投入大量的人力、物力和財力；二是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展水平不平衡，特別是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件有待改善，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力較弱，難以滿足農(nóng)民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求；三是新農(nóng)合基層隊伍不穩(wěn)定，大都是兼職人員，工作經(jīng)費不能及時、足額到位，服務(wù)能力較弱。等等。

為進(jìn)一步解決新農(nóng)合運行中存在的問題，積極探索和完善新農(nóng)合制度，2011年我們將著力抓好以下幾方面的工作。

1、切實做好宣傳工作。2011年農(nóng)民參合自籌資金收繳工作已經(jīng)啟動并趨于結(jié)束，我中心將繼續(xù)協(xié)調(diào)新聞媒體做好新農(nóng)合的宣傳報道，制定新一輪新農(nóng)合宣傳計劃，指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展宣傳發(fā)動工作，抓好日常宣傳與典型宣傳相結(jié)合，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。組織好各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合宣傳人員的培訓(xùn)，督促他們加強學(xué)習(xí)，熟練理解掌握新農(nóng)合政策，在宣傳時實事求是，不片面、夸大或歪曲新農(nóng)合政策進(jìn)行宣傳。同時，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成2011新農(nóng)合農(nóng)民自繳資金的收繳，積極申請各級財政配套補助資金及時到位。

2、積極開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費用不合理支出。一是逐步推廣單病種定額付費和限額付費制度，逐步擴(kuò)大補償范圍；嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)；二是繼續(xù)探索推進(jìn)醫(yī)藥費用控制制度的建設(shè)，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)醫(yī)藥費用控制方案，結(jié)合國家醫(yī)改政策，實施國家基本藥品目錄，規(guī)范用藥，著力降低參合農(nóng)民醫(yī)療費用的自費比例，促進(jìn)新農(nóng)合工作健康、規(guī)范有序運行。

3、修訂調(diào)整補償方案。按照省、市合醫(yī)辦相關(guān)文件精神，根據(jù)五年來我縣新農(nóng)合運行情況，在確?；鸢踩那疤嵯?，適度提高農(nóng)民群眾受益度、擴(kuò)大受益面，進(jìn)一步提高新農(nóng)合基金使用率。2011年我們主要從提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院起付線，降低未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的補償范圍，避免小病大治，小病不出縣的方案，對原新農(nóng)合實施細(xì)則進(jìn)行調(diào)整和修訂，制定《2011年盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施細(xì)則》。

3、完善監(jiān)督管理機制。繼續(xù)加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)“直補”后，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對本級醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，有效控制參合農(nóng)民反映強烈的不合理醫(yī)藥費用增長；加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的業(yè)務(wù)督導(dǎo)；加強新農(nóng)合基金安全、科學(xué)、有效運行的監(jiān)控，完善基金運行統(tǒng)計情況月報制，及時評估基金運行的效益和安全性；全面落實對各種違規(guī)行為的處罰措施。

盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 二0一0年十二月三十一日

第四篇：甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法

甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法

第一章總 則

第一條 為加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，維護(hù)參合農(nóng)民基本權(quán)益，保證合作醫(yī)療基金安全、完整，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神和國家有關(guān)法律、法律、法規(guī)，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，是指由參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人自愿繳納和政府資助及集體扶持等多方籌集，用于對參合農(nóng)民基本醫(yī)療費用進(jìn)行補償?shù)拿褶k公助性社會基金。

第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理必須堅持以收定支、收支平衡、超支不補、結(jié)余留用的原則，堅持公開、公平、公正的原則。必須?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用。

第二章基金籌集

第四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行農(nóng)民個人自愿繳費，集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌集機制，任何地方、部門、單位和個人不得強制收繳、截留的減免。來源包括：

（一）農(nóng)村居民按規(guī)定自愿交納的個人健康儲蓄資金，個人籌集資標(biāo)原則上每人每年不低于10元。

（二）村（社）集體經(jīng)濟(jì)收入中用于農(nóng)村合作醫(yī)療的補助資金。

（三）省、市、縣三級政府對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民給予每人每年10元的補助資金。

（四）中央財政對除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按每年人均10元安排補助資金。

（五）農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入銀行或購買國家債券所取得的利息收入。

（六）通過社會募捐、農(nóng)村醫(yī)療救助等其他途徑籌集的用于農(nóng)村合作醫(yī)療的收入。

第五條 基金籌集的具體辦法：

（一）農(nóng)民個人繳費、村社集體扶持資金和家村醫(yī)療救助資助對象參加合作醫(yī)療的資金按，在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的基礎(chǔ)上，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財稅部門一次性代收，并開具由省財政統(tǒng)一印制的專用憑證。

（二）各級政府補助，在農(nóng)民個人合作醫(yī)療繳費到位后，由縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）匯審鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機構(gòu)的申報材料，報同級財政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)和個人健康儲蓄資金到位情況，,安排本級補助，并會同衛(wèi)生部門逐級上報申請財政補助，上級財政部門根據(jù)申報材料、撥款單、專戶設(shè)立金融機構(gòu)的資金到帳證明及其他有效證

明等相關(guān)材料審核并撥付資金。

（三）省內(nèi)各項資金到位后，由省財政廳匯總本級和下級各類申報材料，會同衛(wèi)生廳報經(jīng)財政部駐甘肅省監(jiān)察專員辦事處審核后，上報財政部，申請中央補助。

第三章基金管理

第六條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，自求平衡，任何地區(qū)、部門、單位和個人不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。

第七條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行縣級統(tǒng)籌，原則上由大病統(tǒng)籌基金和家底帳戶兩部分構(gòu)成，大病統(tǒng)籌基金由農(nóng)民參全繳費按規(guī)定劃入部分、各級財政補助和社會其他資金構(gòu)成，用于參合農(nóng)民住院費用的報銷；家庭帳戶從由個人繳費的資金構(gòu)成，由個人在規(guī)定額度和范圍內(nèi)用于報銷門診醫(yī)療費用。家庭帳戶的基金及其增值部分屬于農(nóng)民個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)用于醫(yī)療開支，但不得以現(xiàn)金方式提取。

第八條 縣級財政部門應(yīng)在同級國有商業(yè)銀行開設(shè)“合作醫(yī)療基金財政專戶”，對財政撥入、社會籌集轉(zhuǎn)入和農(nóng)民個人繳費統(tǒng)籌部分的合作醫(yī)療基金實行專戶管理。按支出預(yù)算，并根據(jù)縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)提交的上一季度資金撥付情況明晰表，向經(jīng)辦機構(gòu)分季度劃轉(zhuǎn)發(fā)轉(zhuǎn)醫(yī)療補助資金。

第九條 縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在同級國有商業(yè)銀行開設(shè)“合作醫(yī)療基金支出專戶”，用于基金的日常結(jié)算和管理，該專戶除用于接收“農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶”撥入的資金外，只支不收。

第十條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財稅部門收繳（代收）參合農(nóng)民的個人繳費，并在當(dāng)日按規(guī)定統(tǒng)籌部分及時、足額繳入縣級財政“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶”，不得滯留。

第十一條 農(nóng)村合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的派出或委托收繳機構(gòu)收款時，應(yīng)為參合農(nóng)民以戶為單位，設(shè)立“農(nóng)村合作醫(yī)療家庭帳戶”在（國有商業(yè)銀行或其他代理金融機構(gòu)），存儲用于門診報銷的個人帳戶資金。

第十二條 每季度終了和終了，合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)金融機構(gòu)的對帳單據(jù)，按照統(tǒng)一要求分別編報新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金季報和財務(wù)決算，并提供資金使用情況分析報告，由同級衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)匯審，經(jīng)審核并報同級政府批準(zhǔn)后，逐級上報，季報和決算必須做到數(shù)據(jù)真實、計算準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、報送及時。

第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全額用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用支出，要根據(jù)統(tǒng)籌范圍，按照省、縣（市）規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)支出，任何地區(qū)、部門、單位和個人不得以任何借口增加支出項目、提高開支標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)辦公經(jīng)費和工作人員的工資列入同級財政預(yù)算，不得在新型農(nóng)村

合作醫(yī)療基金中列支。

第十五條 合作醫(yī)療基金的結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下繼續(xù)使用，不得改變用途。

第四章 資金的申請報銷方式和資金撥付程序

第十六條 合作醫(yī)療基金實行縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一申報和集中支付辦法，參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)療費用開支后，按住院費和門診醫(yī)療費分別核報。

第十七條 在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)審核，參合農(nóng)民結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)部分，余額由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)墊支，并在規(guī)定時間內(nèi)報縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)審核；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外住院的醫(yī)療費用，由參合農(nóng)民個人按規(guī)定向負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出的縣級醫(yī)療機構(gòu)申請報銷。醫(yī)療機構(gòu)在墊付應(yīng)由基金補助部分后，與院內(nèi)治療部分合并申報。

第十八條 參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，由個人按規(guī)定出具合作醫(yī)療證、定點醫(yī)療機構(gòu)復(fù)式處方等有效憑證報經(jīng)縣級合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)立的派出機構(gòu)審批后，由“家庭帳戶”設(shè)立行或其代理金融機構(gòu)予以報銷。

第十九條 縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)匯審本級和下級醫(yī)療機構(gòu)申報的經(jīng)費。審核無誤后，通知開戶銀行，將資金從“合作醫(yī)療基金支出專戶”分別劃至基層定點醫(yī)療機構(gòu)在國有商業(yè)銀行的指定帳戶，用于報銷各醫(yī)療機構(gòu)墊支資金。

第二十條 有下列情況之一的，財政部門暫緩或停止撥付資金：

（一）違反資金申報程序，申報規(guī)范要求的；

（二）擅自改變資金報銷內(nèi)容，提高報銷標(biāo)準(zhǔn)的；

（三）財會機構(gòu)不健全，會計核算不規(guī)范的；

（四）未按規(guī)定報送報季（年）度報表，信息資料嚴(yán)重失真的；

（五）醫(yī)療機構(gòu)檢查治療不認(rèn)真、亂檢查、亂開藥的。

第五章職責(zé)分工

第二十一條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)、衛(wèi)生、財政、銀行應(yīng)按照各自的職責(zé)分工，相互協(xié)作、主動配合共同做好基金的管理和監(jiān)督工作：

（一）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)及其鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機構(gòu)負(fù)責(zé)組織和辦理農(nóng)民參加合作醫(yī)療事宜，向委托收繳的有關(guān)機構(gòu)提供參合對象的具體數(shù)據(jù)，審核申報各定點醫(yī)療機構(gòu)申報的醫(yī)療費用，并辦理各項基金結(jié)算，負(fù)責(zé)基金收支會計核算，報表編制報送工作。

（二）受托收繳的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財稅部門，在農(nóng)民自愿意并簽約承諾的前提下負(fù)責(zé)代征參合農(nóng)民個人繳費，并及時向委托機構(gòu)提供征繳情況，辦理收繳資金的劃轉(zhuǎn)。

（三）縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)具體業(yè)務(wù)，研究制定相關(guān)報銷比例、起付

標(biāo)準(zhǔn)等政策。并加強對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理。

（四）財政部門負(fù)責(zé)財政補助資金的籌集，財政專戶管理，基金財務(wù)氣度的制定及財務(wù)監(jiān)督工作，及時歸集，劃撥資金，同時配合衛(wèi)生部門制定報銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等政策措施。

（五）國有商業(yè)銀行及其委托代理金融機構(gòu)負(fù)責(zé)根據(jù)受托收繳機構(gòu)開出的憑證劃轉(zhuǎn)基金收入，并根據(jù)財政部門簽發(fā)的撥款憑證及時劃轉(zhuǎn)款項，按規(guī)定辦理參合農(nóng)民門診報銷，向合作醫(yī)療基金管理部門提供基金對帳、實時查詢、收支情況定期報告等金融服務(wù)。

（六）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遵循合作醫(yī)療制度和各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行因病施治的原則，并健全合作醫(yī)療基金核算機構(gòu)，按規(guī)定嚴(yán)格核算墊支經(jīng)費，單獨建帳，如實申報。

第六章監(jiān)督和檢查

第二十二條 合作醫(yī)療機構(gòu)及其鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機構(gòu)要加強合作醫(yī)療基金管理，健全內(nèi)部約束機制。定期向社會公布基金的具體收支、使用情況，并接受有關(guān)部門的監(jiān)督。

第二十三條 各級財政、衛(wèi)生和審計部門要定期對資金的籌集、使用等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并公開檢查結(jié)果。

第二十四條 縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府要成立由相關(guān)部門和農(nóng)民代表共同組成的合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查監(jiān)督基金使用和管理情況。

第二十五條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村各級合作醫(yī)療支付情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民監(jiān)督。

第二十六條 金融機構(gòu)要根據(jù)有關(guān)農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理制度、辦法和授權(quán)，建立完善管理體系和管理制度，加強基金的帳戶、用途、流程、認(rèn)證、透明監(jiān)管，對接收的各類數(shù)據(jù)進(jìn)行身份、交易權(quán)限和金額權(quán)限的合法性檢查，切實保證基金的安全、完整。

第二十七條 各級財政、衛(wèi)生和審計部門、對醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要加強定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療管理，對醫(yī)療機構(gòu)存在的開大方、人情方，亂開藥、亂檢查、濫收費等群眾反映強烈的問題要進(jìn)行查處，對管理松弛、違反規(guī)定造成損失浪費的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)視情節(jié)輕重分別給予通報批評、沒收違紀(jì)金額并處以罰款等處分，沒收和罰款全部并入合作醫(yī)療基金。

第二十八條 對違反本規(guī)定，具有以下行為之一的單位和個人，要視其情節(jié)輕重，按照《中華人民共和國行政處罰法》、《國務(wù)院關(guān)于違反財政法規(guī)處罰的暫行規(guī)定》進(jìn)行處理；對構(gòu)成犯罪的，要依法追究刑事責(zé)任。

（一）截留、擠占、挪用、拆借、貪污基金的；

（二）將基金用于平衡財政預(yù)算的；

（三）擅自改變基金用途的；

（四）擅自改變有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的；

（五）虛報、冒領(lǐng)、套取基金的；

（六）其他違反國家有關(guān)法律、法規(guī)的行為。

第七章附 則

第二十九條 各地可根據(jù)本辦法，結(jié)合本地實際，制定具體管理辦法，并報省財政廳、衛(wèi)生廳備案。

第三十條 本辦法由省財政廳負(fù)責(zé)解釋和修訂。

第三十一條 本辦法自發(fā)布之日起試行

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金工作總結(jié)

在盤縣縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達(dá)到了農(nóng)民得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標(biāo)，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實施以來實行封閉運行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實行封閉式運行，嚴(yán)格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》的要求?，F(xiàn)將2011年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結(jié)匯報如下：

運行情況

1、參合籌資情況

2011年全縣總?cè)丝?，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達(dá)到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬元，2011年共籌集國家、省、市、縣配套資金18，947.74萬元，目前已到位國家級資金4，010萬元，省級資金 3，007萬元，總的籌集資金為21，789.9萬元，相比2011年多籌集到8，526.48萬元，提取風(fēng)險基金1，089.5萬元，全年可供使用資金20，700.4萬元。按平均計劃每月可供使用資金1，725.03萬元。

2、資金報銷情況分析

（1）全縣1-6月份共報銷4，521.32萬元，平均每月753.55萬元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門診補償資金303.06萬元，占補償資金的6.7%，門診資金補償比為68.3%；住院補償資金為4218.26萬元，占補償資金的93.3%，住院資金補償比為50.72%。具體報銷使用情況見下表：

從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、民營醫(yī)療機構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級、慢性病門診、外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級，下降56.94%；其次為村級下降40.75%；民營醫(yī)療機構(gòu)下降36.1%縣級下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務(wù)工下降3.68%；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院下降3.46%。

（2）各定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡(luò)運行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)考核意見征求會議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行績效工資以后，醫(yī)院沒有獎勵可發(fā)，醫(yī)院職工沒有積極性；再是由于實行國家基本藥物制度以后，很多藥品供應(yīng)機構(gòu)供應(yīng)的藥品不全，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有可使用的藥物而不能進(jìn)行接生或剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦要到縣級或以上醫(yī)院來生產(chǎn)，而且縣級醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿為患”，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關(guān)部門引起重視。

民營醫(yī)療機構(gòu)由于啟動時間相對晚一點，基本上3月份才開始正常運轉(zhuǎn)，與2011年相比不具有可比性。

縣級醫(yī)療機構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒有報上來，按前幾個月的數(shù)據(jù)來核算，基本上保持正常水平，不應(yīng)下降。

（3）補償基金構(gòu)成分析

在補償基金構(gòu)成情況方面，縣級醫(yī)療機構(gòu)占了絕大部分，比例達(dá)到40%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務(wù)工占11%；從上面的比例分析，縣級比例上升了，外出和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院上升了，由于今年對村級進(jìn)行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對村級有了一定的限制；而對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和外出務(wù)工的政策沒有多大調(diào)整，比例基本維持正常。根據(jù)國家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實施原則，對合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應(yīng)傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的原則，應(yīng)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的補償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的服務(wù)，以滿足參合人群的正常就醫(yī)。

存在的問題網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過程中存在的問題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)人員及醫(yī)技人員對網(wǎng)絡(luò)和軟件的操作存在一定的難度，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時審核數(shù)據(jù)，進(jìn)而影響本基金的使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級合醫(yī)機構(gòu)日常工作量大，包括日常報銷、處方審核、對定點醫(yī)療機構(gòu)督查、人員培訓(xùn)等及其他相應(yīng)工作，在縣合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)運行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員負(fù)擔(dān)過重，不但分管合醫(yī)工作，有的還負(fù)責(zé)包村及計劃生育工作，造成合醫(yī)工作人員不能及時正常的審核上傳數(shù)據(jù)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補償資金不能及時下?lián)艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金鏈緊張。今后打算

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大，縣政協(xié)的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導(dǎo)下取得了一定的成效，面對新形勢、新任務(wù)仍存在著一些問題，我縣將繼續(xù)以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機，大力深化農(nóng)村改革，努力構(gòu)建和諧社會，協(xié)力新農(nóng)村建設(shè)，實現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報銷工作正常運行外，還要堅持以下四點：

1、進(jìn)一步堅持督查制度，進(jìn)一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級工作的正常平穩(wěn)運行。

2、在原有基礎(chǔ)上推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報銷，在明年實現(xiàn)省級平臺運行后能夠?qū)崿F(xiàn)省級直補。

3、利用移動通信網(wǎng)絡(luò)，實施農(nóng)民就診報銷信息進(jìn)行實時管理。