第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法

第一章　總　則

第一條　為了保證合作醫(yī)療制度穩(wěn)健運(yùn)行，規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療基金（以下簡(jiǎn)稱合作醫(yī)療基金）的財(cái)務(wù)管理，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2003]13號(hào)）和云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法，針對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)，制

定本辦法。

第二條基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，按規(guī)定籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，努力做好基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，并如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，基金安全。

第三條　合作醫(yī)療基金納入合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占和挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第二章　基金預(yù)算

第四條　合作醫(yī)療基金預(yù)算是合管辦根據(jù)新農(nóng)合制度的實(shí)施計(jì)劃和任務(wù)編制，經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟牡哪甓然鹭?cái)務(wù)收支計(jì)劃。

第五條　合作醫(yī)療基金預(yù)算的編制審批和執(zhí)行。

1、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于年度終了時(shí)，根據(jù)本年度合作醫(yī)療基金預(yù)算執(zhí)行情況和下年度合作醫(yī)療基金收支測(cè)算，按照收支平衡、略有節(jié)余的原則編制合作醫(yī)療基金預(yù)算草案。

2、年度預(yù)算草案的編制，按照規(guī)定的報(bào)表格式、時(shí)間及編制要求進(jìn)行。

3、合管辦編制的年度基金預(yù)算草案，由縣衛(wèi)生局審核并報(bào)縣財(cái)政局審核，經(jīng)縣政府批準(zhǔn)后執(zhí)行，并報(bào)上級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門備案。下年度基金預(yù)算應(yīng)在當(dāng)年10月底前批準(zhǔn)執(zhí)行。

4、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)的預(yù)算籌集和使用合作醫(yī)療基金。在執(zhí)行和使用過程中遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時(shí)，應(yīng)由縣合管辦編制調(diào)整方案，報(bào)合作醫(yī)療基金管理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)報(bào)縣衛(wèi)生局、財(cái)政局備案。調(diào)整后的預(yù)算仍要保持收支平衡。

5、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按期并逐級(jí)匯總向上級(jí)衛(wèi)生局、財(cái)政局報(bào)告基金籌集及使用執(zhí)行情況。

第三章　基金籌集

第六條　合作醫(yī)療基金籌集實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則。合作醫(yī)療基金籌集的水平根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕姟⒓w和政府的經(jīng)濟(jì)承受能力合理確定。

第七條　合作醫(yī)療基金收入包括：個(gè)人繳費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、集體資助收入、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)保費(fèi)收入、民政救濟(jì)收入、轉(zhuǎn)移收入、利息收入、其它收入。

1、個(gè)人繳納保費(fèi)收入是指農(nóng)民自愿向合作醫(yī)療基金經(jīng)辦繳納的保費(fèi)。個(gè)人繳納保費(fèi)以家庭為單位按每人不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，具體繳費(fèi)數(shù)額要因地制宜地根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷某惺苣芰?，?jīng)村民討論，由合作醫(yī)療管理委員會(huì)確定。

2、政府補(bǔ)助收入是指縣及縣以上各級(jí)財(cái)政按規(guī)定撥付到合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的對(duì)合作醫(yī)療的補(bǔ)助收入。

3、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府資助收入是指在財(cái)力許可的條件下，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府專門撥付用于擴(kuò)大合作醫(yī)療基金的資金。

4、村集體經(jīng)濟(jì)資助收入是指在財(cái)力許可的條件下，村集體專門撥付用于擴(kuò)大合作醫(yī)療基金的資金。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)保費(fèi)收入是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)向合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納的本企業(yè)中農(nóng)民的保費(fèi)，或者是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)根據(jù)其使用的農(nóng)民人數(shù)、財(cái)力等因素交付給合作醫(yī)療管理部門的專門用于合作醫(yī)療的資金。

6、民政救濟(jì)收入是指民政部門撥付到合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的對(duì)合作醫(yī)療的專項(xiàng)救助資金，該資金主要用于農(nóng)村貧困家庭參保和部分農(nóng)民患大病后補(bǔ)助其自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的部分。

7、轉(zhuǎn)移收入是指參保農(nóng)民跨地區(qū)（主要是指跨縣）流動(dòng)而劃入的合作醫(yī)療基金收入。

8、利息收入是指合作醫(yī)療基金存入銀行所取得的利息收入。

9、其它收入是指社會(huì)募捐、捐贈(zèng)（含捐贈(zèng)物資兌現(xiàn)收入）、資助及其它經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)的合作醫(yī)療基金收入。

第八條　合作醫(yī)療基金收繳，使用縣財(cái)政局統(tǒng)一印制的憑證。

第九條　合作醫(yī)療基金各項(xiàng)收入應(yīng)直接存入鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。

第四章　基金分配

第十條　合作醫(yī)療基金收入通過待收入按用途和確定的比例分為醫(yī)療基金收入、風(fēng)險(xiǎn)基金收入。

醫(yī)療基金收入是按規(guī)定比例提取用于支付補(bǔ)償?shù)氖杖搿?/p>

風(fēng)險(xiǎn)基金收入是按規(guī)定比例提取用于彌補(bǔ)醫(yī)療基金超支的收入?；鸬挠?jì)提、上解、請(qǐng)領(lǐng)、撥回使用等按財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的意見》辦理。

第五章　基金支付

第十一條　合作醫(yī)療基金支出應(yīng)按鶴慶縣合作醫(yī)療章程、辦法和制度規(guī)定的基金管理級(jí)次、支出項(xiàng)目有計(jì)劃地劃分使用，經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)確定，任何個(gè)人不得隨意改變?；鸪糜谘a(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)療和健康體檢費(fèi)用外，不得支付其他任何費(fèi)用。

第十二條　合作醫(yī)療基金支出由縣管理委員會(huì)辦公室管理。

第十三條　合作醫(yī)療基金支出按用途可分為醫(yī)療基金支出、風(fēng)險(xiǎn)基金支出。

1、醫(yī)療基金支出指按規(guī)定的限額和補(bǔ)償比例用醫(yī)療基金支付的醫(yī)藥費(fèi)用支出、參保人員健康體檢支出、轉(zhuǎn)移支出、上解上級(jí)支出、其它支出。

2、風(fēng)險(xiǎn)基金支出是指由于合作醫(yī)療基金超支造成合作

醫(yī)療基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難而按照規(guī)定程序動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金所發(fā)生的支出。

第十四條　合管辦在財(cái)政局和衛(wèi)生局共同認(rèn)定的國有銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金支出戶。（以下簡(jiǎn)稱支出戶）

支出戶的主要用途是：接收收入戶或財(cái)政專戶撥入的基金；暫存合作醫(yī)療基金支付費(fèi)用及該賬戶的利息收入；支付基金支出款項(xiàng)。支出戶除接收財(cái)政撥付的資金及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其它收入業(yè)務(wù)。

第十五條合管辦根據(jù)基金年度預(yù)算和月份收支計(jì)劃，按月填制用款申請(qǐng)書，在每月5日前報(bào)送縣財(cái)政局。財(cái)政局應(yīng)在收到用款計(jì)劃的3個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，審核無誤后在3個(gè)工作日內(nèi)將基金從縣財(cái)政專戶撥付到合管辦支出戶。

第十六條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索試行既保障農(nóng)民基本衛(wèi)生服務(wù)，又有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用的支出方式、基本藥物目錄和診療規(guī)范。

第六章　基金結(jié)余

第十七條　基金結(jié)余是指基金收支相抵后的期末余額。合作醫(yī)療基金結(jié)余包括醫(yī)療基金結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)基金結(jié)余。基金的結(jié)余均轉(zhuǎn)下年使用，不得挪做它用。

第十八條　合作醫(yī)療基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序予以解決；

1、經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)，動(dòng)用歷年滾存結(jié)余。

2、經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)，向州新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組申請(qǐng)批回縣本級(jí)風(fēng)險(xiǎn)基金。

3、采取以上措施仍無法解決的，及時(shí)上報(bào)縣政府和上級(jí)主管部門。

第七章　資　產(chǎn)

第十九條　資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款（收入戶存款、財(cái)政專戶存款、支出戶存款）、暫付款項(xiàng)等。

第十八條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定建立健全銀行存款和現(xiàn)金的內(nèi)部控制管理制度。應(yīng)按有關(guān)部門的管理要求在指定銀行開設(shè)銀行存款賬戶。現(xiàn)金的收付和管理，要嚴(yán)格遵守國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》中的有關(guān)規(guī)定。

第十九條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理合作醫(yī)療基金存款，按月和開戶行對(duì)賬，保證賬賬、賬款相符。

第八章　負(fù)　債

第二十條　負(fù)債是指基金運(yùn)行過程中形成的暫存款和臨時(shí)存款等，應(yīng)定期清理，及時(shí)結(jié)清。

第九章　基金決算

第二十一條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按月向合作醫(yī)療管理委員會(huì)、縣財(cái)政局報(bào)送合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)報(bào)告，半年向縣衛(wèi)生局報(bào)送合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)報(bào)告。

財(cái)務(wù)報(bào)告包括合作醫(yī)療基金收支表、資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)附表及財(cái)務(wù)情況說明書。

財(cái)務(wù)情況說明書主要說明合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)收支情況，對(duì)本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)及需要說明的其他事項(xiàng)。

第二十三條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于年度終了后，按云南省財(cái)政廳和衛(wèi)生廳頒發(fā)的《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算暫行辦法》統(tǒng)一規(guī)定的報(bào)告時(shí)間和編制要求等編制合作醫(yī)療基金年度財(cái)務(wù)報(bào)告，編制年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)做到數(shù)字真實(shí)，計(jì)算準(zhǔn)確，內(nèi)容完整，報(bào)送及時(shí)。

第二十四條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的年度財(cái)務(wù)報(bào)告，經(jīng)縣衛(wèi)生主管部門審核匯總后報(bào)縣財(cái)政局審核批復(fù)。經(jīng)過審核批準(zhǔn)的合作醫(yī)療基金年度財(cái)務(wù)報(bào)告為基金決算，列入同級(jí)政府決算。

第十章　監(jiān)督與檢查

第二十五條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金管理，實(shí)行賬目公開，民主理財(cái)，定期向社會(huì)公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會(huì)監(jiān)督。同時(shí)接受財(cái)政、審計(jì)及合作醫(yī)療監(jiān)督組織的監(jiān)督檢查。

第二十六條　財(cái)政、審計(jì)及合作醫(yī)療監(jiān)督組織應(yīng)定期不定期的對(duì)合作醫(yī)療基金籌集、使用情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查，并將檢查結(jié)果公布于眾。對(duì)違紀(jì)或違法行為要進(jìn)行深入調(diào)查，向政府及其主管部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并提出處理意見。

第二十七條　下列行為屬于違紀(jì)或違法行為：

1、截留、擠占、挪用、貪污合作醫(yī)療基金；

2、違背合作醫(yī)療章程、辦法和制度，擅自改變補(bǔ)償項(xiàng)目或補(bǔ)償比例；

3、未將合作醫(yī)療基金及利息等收入存入鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶；

4、其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第二十八條　屬于第二十七條所列行為，應(yīng)限期糾正，并做相應(yīng)的追回、退還等處理。對(duì)違紀(jì)或違法行為的主管人員和直接責(zé)任者的處罰，按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)章和國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，觸犯刑律的依法追究刑事責(zé)任。

第十一章　附則

第三十一條　本制度自2006年1月1日起執(zhí)行。

第二篇：石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法

石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法

（試行）

第一章總則

第一條為規(guī)范新農(nóng)合結(jié)報(bào)程序，強(qiáng)化新農(nóng)合基金管理，保證新農(nóng)合基金安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本辦法。

第二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)農(nóng)民新農(nóng)合基金的收繳，縣財(cái)政主管部門負(fù)責(zé)新農(nóng)村合基金的配套、監(jiān)管和封閉運(yùn)行，縣合管局負(fù)責(zé)基金的使用和管理。

第二章農(nóng)民參加新農(nóng)合的程序和管理

第三條資金收取和上解。農(nóng)民必須以戶為單位、以農(nóng)業(yè)戶籍全部人口參加新農(nóng)合，要積極主動(dòng)地交納參合資金。村組干部在收取農(nóng)民參合資金時(shí)，認(rèn)真核對(duì)交款人員姓名和戶籍，當(dāng)場(chǎng)出具省財(cái)政廳統(tǒng)一監(jiān)制的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金統(tǒng)一票據(jù)》。票據(jù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站派專管員到縣財(cái)政局申請(qǐng)領(lǐng)取，村委會(huì)或社區(qū)專管員向鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站申請(qǐng)領(lǐng)用，縣財(cái)政局非稅收入管理股應(yīng)定期予以稽查、核銷。收取的資金及時(shí)上解鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所新農(nóng)合基金專用收入戶，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所每5日上解到縣新農(nóng)合基金財(cái)政專戶。

第四條參合資料登記和上報(bào)。對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)民，村、組干部在收取新型農(nóng)合資金時(shí)要當(dāng)場(chǎng)為其填寫《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民登記冊(cè)》、《合作醫(yī)療證》和《家庭帳戶》，同時(shí)，所填寫的姓名、參合金數(shù)額等內(nèi)容必須得到參合人的確認(rèn)?！妒淇h新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民登記冊(cè)》及收款收據(jù)存根等相關(guān)資料，由村委會(huì)收集匯總后上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站明確專人對(duì)原始資料復(fù)核后錄入微機(jī)，人數(shù)和錢、票吻合后，票、款交鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所復(fù)核，按參合人數(shù)繳款后，將收款收據(jù)（記-1-

帳聯(lián)）報(bào)送縣財(cái)政局核銷票據(jù)，將《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民登記冊(cè)》（登記冊(cè)一式三份，縣、鄉(xiāng)、村各一份）和錄入微機(jī)的資料報(bào)送縣合管局。《合作醫(yī)療證》實(shí)行一年一審制度，每年由鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織農(nóng)民籌資時(shí)統(tǒng)一填寫，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站初審后，由縣合管局分別派2人以上到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收蓋審核印章有效。

農(nóng)村五保戶、一內(nèi)低保戶、七至十級(jí)殘疾軍人、三屬、老復(fù)員軍人（1954年10月31日參軍）、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人和獨(dú)生子女、兩女結(jié)扎戶以及殘疾人中持有殘疾證的等三種情況人員參加新農(nóng)合個(gè)人籌資部分如何繳費(fèi)按石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施〈方案〉和〈細(xì)則〉相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五條參合資料修改程序。對(duì)以戶為單位的參合農(nóng)戶確因工作疏忽造成的資料填寫、微機(jī)錄入差錯(cuò)，必須在參合資料上報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局3個(gè)月內(nèi)修改。修改程序?yàn)椋簠⒑限r(nóng)民向鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站提出修改申請(qǐng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站收到申請(qǐng)后3-5日內(nèi)到申請(qǐng)人所在村組和家中進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并出具書面證明報(bào)縣合管局審查確定是否更正。

第六條《合作醫(yī)療證》管理。按合作醫(yī)療證管理辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站負(fù)責(zé)《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》的管理?！逗献麽t(yī)療證》是農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要憑證，不得轉(zhuǎn)借他人，不得涂改，如有遺失，應(yīng)及時(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站處申請(qǐng)掛失，經(jīng)查屬實(shí)的報(bào)縣合管局備案，同時(shí)宣布作廢，一個(gè)月后方可補(bǔ)辦。被遺失的《合作醫(yī)療證》在宣布作廢前被別人使用發(fā)生的費(fèi)用由失主負(fù)責(zé)，作廢之后使用發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。除專管員外，其他人員無權(quán)補(bǔ)辦《合作醫(yī)療證》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治病人時(shí)，如發(fā)現(xiàn)農(nóng)戶將《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人使用或說不清原因的，應(yīng)立即沒收《合作醫(yī)療證》，并報(bào)縣合管局，縣合管理局對(duì)轉(zhuǎn)借《合作醫(yī)療證》的農(nóng)戶依照有關(guān)規(guī)定，做出取消參合資格等相應(yīng)的處罰。

第三章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

第七條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求，規(guī)范臨床用藥和診療項(xiàng)目范圍，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，做到合理住院、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)住院的參合農(nóng)民實(shí)行全程跟蹤服務(wù)，接受咨詢，解決農(nóng)民在醫(yī)療和結(jié)算過程中的實(shí)際困難。

第八條實(shí)行實(shí)名制住院。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民生病需住院時(shí)，除急診等特殊情況可先住院，后登記外，住院農(nóng)民一律先登記，經(jīng)查驗(yàn)其身份證件并確認(rèn)后，方可辦理參合農(nóng)民住院手續(xù)，防止出現(xiàn)冒用他人姓名住院的現(xiàn)象發(fā)生。

第九條結(jié)報(bào)環(huán)節(jié)銜接。結(jié)報(bào)員在接到參合農(nóng)民結(jié)報(bào)資料時(shí)，凡認(rèn)為有疑問的必須當(dāng)面詢問患者住院治療有關(guān)情況，必要時(shí)向經(jīng)治醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員、村組干部、戶籍管理等知情部門和人員詢問有關(guān)情況，查閱有關(guān)資料，索要有關(guān)證明。在確認(rèn)結(jié)報(bào)資料的真實(shí)性后，嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄和補(bǔ)償范圍進(jìn)行審核，在審核中，如發(fā)現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等不正?，F(xiàn)象，需查閱病歷等有關(guān)資料進(jìn)行核對(duì)。經(jīng)審核后填寫住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表，院長(zhǎng)簽字后及時(shí)墊付補(bǔ)償金給患者，并定期報(bào)縣合管局復(fù)審。兌現(xiàn)補(bǔ)償金時(shí)應(yīng)將患者所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用、補(bǔ)償情況在其《合作醫(yī)療證》的相應(yīng)欄目中如實(shí)記載。審核工作堅(jiān)持誰簽字誰負(fù)責(zé)原則，相關(guān)人員在對(duì)結(jié)報(bào)資料簽字時(shí)要認(rèn)真審核相關(guān)內(nèi)容，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

第十條采用原始資料結(jié)報(bào)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所出具的所有結(jié)報(bào)資料真實(shí)性負(fù)完全責(zé)任。除微機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為病人提供繳費(fèi)發(fā)票、住院費(fèi)用每日清單等原始憑證；不得為病人重新開具繳費(fèi)累計(jì)發(fā)票、補(bǔ)填住院費(fèi)用每日清單、涂改相關(guān)憑證等，住院費(fèi)用每日清單需由患者或家屬簽字確認(rèn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)票據(jù)管理的法律法規(guī)和財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)票據(jù)管理，堵塞漏洞，認(rèn)真保管與補(bǔ)償有關(guān)的各項(xiàng)資料，如病歷、處方、財(cái)務(wù)單據(jù)等，以便有關(guān)部門復(fù)查。

第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的教育和管理，嚴(yán)禁串通病人冒名住院、掛床住院，嚴(yán)禁將新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通為范圍內(nèi)項(xiàng)目或分解在其它項(xiàng)目中，嚴(yán)禁調(diào)換藥品。對(duì)冒名就診者，醫(yī)護(hù)人員有權(quán)扣留其《合作醫(yī)療證》并及時(shí)逐級(jí)向縣合管局匯報(bào)。

第四章醫(yī)療費(fèi)用最終審核和結(jié)算

第十二條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的最終審核，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審中發(fā)生的錯(cuò)誤予以更正。在接到有關(guān)結(jié)報(bào)資料后要及時(shí)審核完畢，對(duì)不符合補(bǔ)償條件的要予以說明。審核工作實(shí)行誰審核誰負(fù)責(zé)的原則和責(zé)任追究制度?？h合管局工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療《實(shí)施方案》、《實(shí)施細(xì)則》、《補(bǔ)償暫行辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)明紀(jì)律，確保審核工作的公正、公平、公開。

第十三條縣合管局審核職責(zé)和程序。審核職責(zé)包括：審核資料的真實(shí)性和邏輯性，資料是否齊全，是否符合醫(yī)學(xué)診療常規(guī)，是否符合收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及是否符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍和用藥目錄。審核程序包括資料審核、會(huì)計(jì)復(fù)核、領(lǐng)導(dǎo)審批，必要時(shí)調(diào)閱有關(guān)資料或開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

第十四條資金使用和管理。縣合管局每月測(cè)算資金使用量后向縣財(cái)政部門申請(qǐng)調(diào)撥新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，存入支出帳戶，帳戶余額要保持在合理水平，既要保證正常使用，又不得過多結(jié)余。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出帳戶與縣合管局工作經(jīng)費(fèi)帳戶分開設(shè)立，不得互相調(diào)用。

第十五條縣合管局財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》和財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)票據(jù)及會(huì)計(jì)檔案管理，及時(shí)填報(bào)會(huì)計(jì)報(bào)表和會(huì)計(jì)資料統(tǒng)計(jì)、分析，各類帳簿、收支憑證、報(bào)表要裝訂成冊(cè)，歸檔保管，以備核查。

第五章醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)監(jiān)督管理

第十六條實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)公示制度?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局按月向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供補(bǔ)償名單等信息，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站、村民委員會(huì)、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按季度公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償情況，接受群眾監(jiān)督。

第十七條實(shí)行有獎(jiǎng)舉報(bào)?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局設(shè)立舉報(bào)電話，對(duì)舉報(bào)弄虛作假、冒領(lǐng)、套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的單位和個(gè)人，經(jīng)查實(shí)后，對(duì)舉報(bào)者給予一定的精神或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

第十八條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局和縣財(cái)政局負(fù)責(zé)對(duì)影響基金安全的案例進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果形成書面報(bào)告，報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)或相關(guān)部門處理。

第六章罰則

第十九條冒用他人姓名領(lǐng)取新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償資金的，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局按有關(guān)法定程序提請(qǐng)公安、司法部門處理。

第二十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用違規(guī)手段套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的，由公安、司法機(jī)關(guān)協(xié)助縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局追回資金，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并追究有關(guān)人員責(zé)任，數(shù)額較大、情節(jié)嚴(yán)重的移交公安、司法部門處理。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于審核錯(cuò)誤、違規(guī)診療等原因造成資金墊付的損失由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員串通他人冒領(lǐng)、多領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的，由衛(wèi)生局對(duì)其處以參合人員醫(yī)療費(fèi)用總額的1到3倍的罰款并給予相應(yīng)的黨紀(jì)、政紀(jì)處分，數(shù)額較大、情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法部門處理。

第二十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦人員（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員）弄虛作假、違規(guī)操作、為他人提供便利等造成基金損失的，由衛(wèi)生局和相關(guān)部門對(duì)其處以損失基金的3至5倍的罰款，二次以上或數(shù)額在5000元以上的調(diào)離工作崗位，并給予相應(yīng)的黨紀(jì)、政紀(jì)處分，觸犯刑律的，移交司法部門處理。

第七章附則

第二十二條本辦法自二OO七年七月一日起正式實(shí)施，由石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局責(zé)解釋。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

前郭縣神經(jīng)精神病醫(yī)院 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為實(shí)現(xiàn)十八屆五中全會(huì)提出的“健康中國”建設(shè)目標(biāo)，貫徹落實(shí)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，提高農(nóng)民健康水平，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《前郭縣2016新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》的通知》（前衛(wèi)計(jì)聯(lián)發(fā)[2016]1號(hào)），結(jié)合我院實(shí)際情況，特制相關(guān)管理辦法。

一、門診管理制度

（一）對(duì)門診醫(yī)生相關(guān)要求

1、參合農(nóng)民來院就診，堅(jiān)持“先驗(yàn)證，后補(bǔ)償”的原則，即“掛號(hào)室”或“農(nóng)合辦公室”驗(yàn)證當(dāng)年是否參合之后再進(jìn)行相關(guān)操作。

2、實(shí)行門診登記上報(bào)制度，門診日志注明是否參合。

3、實(shí)行門診對(duì)參合農(nóng)民的告知義務(wù)及法律法規(guī)的宣傳，以免造成不應(yīng)有的爭(zhēng)執(zhí)和誤解。

4、按照處方填寫按要求填寫，正規(guī)書寫處方，不得缺項(xiàng)，所開的藥必須是農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)規(guī)定用藥，醫(yī)生必須對(duì)自己所開的處方負(fù)全責(zé)。

5、實(shí)行統(tǒng)一處方，統(tǒng)一編號(hào)，統(tǒng)一管理。

6、處方不得損壞丟失。

（二）對(duì)藥房的要求

1、必須核對(duì)大夫所開額度處方有無違規(guī)現(xiàn)象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對(duì)處方進(jìn)行初驗(yàn)。

2、核對(duì)無誤后進(jìn)行劃價(jià)，價(jià)格應(yīng)準(zhǔn)確無誤并簽字，標(biāo)明價(jià)格。

藥房藥師必須對(duì)自己劃價(jià)的處方負(fù)全責(zé)。

（三）對(duì)收費(fèi)室的要求

1、認(rèn)真查對(duì)門診參合人員的證件。

2、認(rèn)真查對(duì)所開處方的價(jià)目，看有無空項(xiàng)。

3、認(rèn)真分類登記門診病人所有花費(fèi)。

4、認(rèn)真填寫門診統(tǒng)籌補(bǔ)登記表，不丟項(xiàng)。誰填表誰簽字。

5、對(duì)每一個(gè)病人幾番繳費(fèi)時(shí)，告知先看病、取藥后再來結(jié)算室進(jìn)行直補(bǔ)。

6、交一項(xiàng)費(fèi)用，填一項(xiàng)內(nèi)容。

7、把處方原件和“備查聯(lián)”一并交與藥房保管。

8、把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報(bào)銷。

9、其他費(fèi)用單據(jù)如平常保留，以便和科室對(duì)賬。

10、結(jié)算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費(fèi)用和報(bào)銷費(fèi)用。

二、住院管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院必須嚴(yán)格掌握住院適應(yīng)癥，本著方便群眾、應(yīng)治必治、不能救治即轉(zhuǎn)診的原則，收治（轉(zhuǎn)診）每位參合人員。

2、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時(shí)，可以在前郭縣轄區(qū)內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)辦應(yīng)立即進(jìn)行登記。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時(shí)，就診時(shí)須向經(jīng)治醫(yī)生出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證或者戶口本，并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦登記。

3、經(jīng)治醫(yī)生要認(rèn)證核對(duì)住院患者的《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》身份證、戶口本及其他相關(guān)證明，人證不符時(shí)，要查明原因，并將結(jié)果立即通知到本單位合管辦負(fù)責(zé)人及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。知情不報(bào)、有意隱瞞者，追究其相關(guān)責(zé)任。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦工作人員要掌握院內(nèi)住院參合者就診基情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確填寫相關(guān)醫(yī)療文件，并且字跡要清晰，工整規(guī)范，同時(shí)要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項(xiàng)目與醫(yī)囑相符，處方藥品量與實(shí)際投藥量相符，檢查項(xiàng)目與檢查報(bào)告單相符。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院處方必須專用，要求復(fù)寫，單獨(dú)裝訂結(jié)算。

7、患者出院后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的合管辦對(duì)住院票據(jù)進(jìn)行審核、登記、匯總，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)先行墊付報(bào)銷資金，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦統(tǒng)一報(bào)縣合管辦審批。

8、住院治療用藥管理嚴(yán)格按照《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》執(zhí)行，患者不得點(diǎn)名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔(dān)費(fèi)用，嚴(yán)禁將自費(fèi)藥品轉(zhuǎn)為藥品結(jié)算。

9、嚴(yán)格執(zhí)行《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》，超出范圍的診療項(xiàng)目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔(dān)費(fèi)用。

10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院費(fèi)用與醫(yī)護(hù)人員工資、獎(jiǎng)金掛鉤。

11、加強(qiáng)住院管理，嚴(yán)禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結(jié)核病患者可以帶三十日量。）

三、處方管理制度

1、經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)經(jīng)批 準(zhǔn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

2、處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的, 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。

3、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帲_藥品必須符合《吉林省新農(nóng)合藥品基本目錄》要求。

4、一般處方不得超過7日用量;急診處方一般不得超 過3日用量;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當(dāng)延長(zhǎng),但醫(yī)師必須注明理由。

5、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開麻醉處方時(shí),應(yīng)有病歷記錄。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

四、審核制度

1、認(rèn)真審核患者是否參合以及核對(duì)醫(yī)生所開的藥品及相關(guān)檢查是否在農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外醫(yī)藥費(fèi)的比例分別不得超出7%，醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和物理治療項(xiàng)目日均費(fèi)用合計(jì)不得超過230元。

2、農(nóng)合辦負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院農(nóng)合相關(guān)工作，有權(quán)對(duì)每個(gè)有關(guān)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。

3、對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的失誤，有權(quán)及時(shí)提出整改，使之正規(guī)化操作。

4、嚴(yán)格審核審批合療門診報(bào)銷程序。

5、建立臺(tái)帳。

6、對(duì)每天所發(fā)生的直補(bǔ)情況輸入微機(jī)。

7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺(tái)帳相符。

8、每月20號(hào)上報(bào)農(nóng)合報(bào)銷統(tǒng)籌等有關(guān)資料。

五、檔案管理制度

1、檔案管理實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，專人專管。

2、質(zhì)控完成后檔案交接入庫管理時(shí)有交接登記記錄。

3、檔案按年統(tǒng)一入庫管理，以時(shí)間順序編排存放。

4、檔案復(fù)印或借閱是需要相關(guān)主治醫(yī)生、分管領(lǐng)導(dǎo)及檔案保管員三方共同完成。

5、如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

六、財(cái)務(wù)管理辦法

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（摘要）

第一條為進(jìn)一步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，逐步提高對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)省有關(guān)文件精神，結(jié)合宿遷實(shí)際，特制定《宿遷市2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》。）

第二條參合對(duì)象為我市范圍內(nèi)的全體農(nóng)村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。實(shí)行以戶為單位，全員參合。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平為每人每年100元，其中農(nóng)民每人每年繳費(fèi)20元、縣財(cái)政配套20元、省補(bǔ)助60元。

第四條參合人員可在所在縣內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主擇醫(yī)，需向縣外轉(zhuǎn)診的，一律先向南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診或向上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┺D(zhuǎn)診。需轉(zhuǎn)診市外治療的，由南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院或上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┏鼍邥孀C明，并經(jīng)縣（區(qū)）合管辦同意轉(zhuǎn)往省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

危、急、重病人可先轉(zhuǎn)院，3天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)；轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。

第五條 補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)：

（一）補(bǔ)償范圍：在一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號(hào)）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦

[2006]25號(hào)）執(zhí)行。

（二）門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門評(píng)審合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診藥費(fèi)按20%比例補(bǔ)償。門診藥費(fèi)每人每年補(bǔ)償最高限額100元。

（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、省級(jí)及以上醫(yī)院住院起報(bào)名分別是0元、200元、400元、800元，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行全年累計(jì)分段按比例補(bǔ)償，即：

10000元以內(nèi)部分補(bǔ)償60%；

10001—30000元部分補(bǔ)償65%；

30001元以上部分補(bǔ)償70%。

（四）參合人員在各級(jí)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按照以上分段按比例補(bǔ)償。其中一級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的100%執(zhí)行，二級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的90%執(zhí)行，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行，省級(jí)及以上醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。參合人員如果在內(nèi)住院兩次以上的，只設(shè)置一次起報(bào)點(diǎn)。

第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發(fā)生的治療費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患

者，沒有住院而發(fā)生的放、化療費(fèi)用及血透費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為20000元；如患者死亡可及時(shí)補(bǔ)償。

第七條孕產(chǎn)婦住院分娩納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償范圍，按照本《辦法》規(guī)定分段按比例補(bǔ)償。其中，對(duì)于在孕期到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡并進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，在開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)并取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩達(dá)3天以上、補(bǔ)償所得不足400元的，按定額400元補(bǔ)償。

第八條封頂線：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用每人每年累計(jì)補(bǔ)償最高限額為8萬元。其中，住院費(fèi)用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費(fèi)用為2萬元。

第九條參合人員在住院期間作下列特殊項(xiàng)目的檢查和治療，所發(fā)生費(fèi)用按30%比例補(bǔ)償：

1、應(yīng)用CT、核磁共振；

2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；

3、超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項(xiàng)目。

第十條在就醫(yī)過程中發(fā)生的下列費(fèi)用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍：

（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償。

（二）在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護(hù)理、家庭病床等）和康復(fù)性醫(yī)療的費(fèi)用。

（三）未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。

（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、醫(yī)療事故（糾紛）、工傷及計(jì)劃生育所需的一切費(fèi)用。

（五）掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、陪客床費(fèi)、生活用品費(fèi)以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費(fèi)等。

（六）在就診過程中進(jìn)行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料的，所發(fā)生的費(fèi)用不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。

第十一條 參合人員在申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)必須提供下列資料：有效的合作醫(yī)療證；村（居）委會(huì)證明；就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)（原件）、微機(jī)打印的住院費(fèi)用結(jié)算清單和出院小結(jié)；轉(zhuǎn)院審批表，長(zhǎng)期居住在縣（區(qū)）外人員在外就醫(yī)的還應(yīng)提供長(zhǎng)期居住地村（居）委會(huì)或工作單位證明和本地村（居）委會(huì)出具的外出證明材料；縣（區(qū)）合管辦認(rèn)為需要的其他憑證。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專人負(fù)責(zé)審核和上報(bào)工作?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不直接受理個(gè)人申報(bào)。

第十二條 參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民以欺騙手段冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的，除追回所領(lǐng)取的補(bǔ)償款外，對(duì)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照合同約定給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消其參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；對(duì)參合農(nóng)民要取消當(dāng)年按規(guī)定享受補(bǔ)償?shù)馁Y格。

第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金工作總結(jié)

在盤縣縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達(dá)到了農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標(biāo)，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實(shí)施以來實(shí)行封閉運(yùn)行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實(shí)行封閉式運(yùn)行，嚴(yán)格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》的要求。現(xiàn)將2011年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：

運(yùn)行情況

1、參合籌資情況

2011年全縣總?cè)丝?，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達(dá)到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬元，2011年共籌集國家、省、市、縣配套資金18，947.74萬元，目前已到位國家級(jí)資金4，010萬元，省級(jí)資金 3，007萬元，總的籌集資金為21，789.9萬元，相比2011年多籌集到8，526.48萬元，提取風(fēng)險(xiǎn)基金1，089.5萬元，全年可供使用資金20，700.4萬元。按平均計(jì)劃每月可供使用資金1，725.03萬元。

2、資金報(bào)銷情況分析

（1）全縣1-6月份共報(bào)銷4，521.32萬元，平均每月753.55萬元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門診補(bǔ)償資金303.06萬元，占補(bǔ)償資金的6.7%，門診資金補(bǔ)償比為68.3%；住院補(bǔ)償資金為4218.26萬元，占補(bǔ)償資金的93.3%，住院資金補(bǔ)償比為50.72%。具體報(bào)銷使用情況見下表：

從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級(jí)、慢性病門診、外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)，下降56.94%；其次為村級(jí)下降40.75%；民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降36.1%縣級(jí)下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務(wù)工下降3.68%；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院下降3.46%。

（2）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核意見征求會(huì)議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資以后，醫(yī)院沒有獎(jiǎng)勵(lì)可發(fā)，醫(yī)院職工沒有積極性；再是由于實(shí)行國家基本藥物制度以后，很多藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)供應(yīng)的藥品不全，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有可使用的藥物而不能進(jìn)行接生或剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦要到縣級(jí)或以上醫(yī)院來生產(chǎn)，而且縣級(jí)醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿為患”，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費(fèi)用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關(guān)部門引起重視。

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于啟動(dòng)時(shí)間相對(duì)晚一點(diǎn)，基本上3月份才開始正常運(yùn)轉(zhuǎn)，與2011年相比不具有可比性。

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒有報(bào)上來，按前幾個(gè)月的數(shù)據(jù)來核算，基本上保持正常水平，不應(yīng)下降。

（3）補(bǔ)償基金構(gòu)成分析

在補(bǔ)償基金構(gòu)成情況方面，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了絕大部分，比例達(dá)到40%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務(wù)工占11%；從上面的比例分析，縣級(jí)比例上升了，外出和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院上升了，由于今年對(duì)村級(jí)進(jìn)行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對(duì)村級(jí)有了一定的限制；而對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和外出務(wù)工的政策沒有多大調(diào)整，比例基本維持正常。根據(jù)國家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)施原則，對(duì)合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應(yīng)傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的原則，應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的補(bǔ)償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的服務(wù)，以滿足參合人群的正常就醫(yī)。

存在的問題網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過程中存在的問題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)人員及醫(yī)技人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)和軟件的操作存在一定的難度，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時(shí)審核數(shù)據(jù)，進(jìn)而影響本基金的使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)合醫(yī)機(jī)構(gòu)日常工作量大，包括日常報(bào)銷、處方審核、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查、人員培訓(xùn)等及其他相應(yīng)工作，在縣合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員負(fù)擔(dān)過重，不但分管合醫(yī)工作，有的還負(fù)責(zé)包村及計(jì)劃生育工作，造成合醫(yī)工作人員不能及時(shí)正常的審核上傳數(shù)據(jù)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償資金不能及時(shí)下?lián)艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金鏈緊張。今后打算

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大，縣政協(xié)的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導(dǎo)下取得了一定的成效，面對(duì)新形勢(shì)、新任務(wù)仍存在著一些問題，我縣將繼續(xù)以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，大力深化農(nóng)村改革，努力構(gòu)建和諧社會(huì)，協(xié)力新農(nóng)村建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報(bào)銷工作正常運(yùn)行外，還要堅(jiān)持以下四點(diǎn)：

1、進(jìn)一步堅(jiān)持督查制度，進(jìn)一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)工作的正常平穩(wěn)運(yùn)行。

2、在原有基礎(chǔ)上推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報(bào)銷，在明年實(shí)現(xiàn)省級(jí)平臺(tái)運(yùn)行后能夠?qū)崿F(xiàn)省級(jí)直補(bǔ)。

3、利用移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施農(nóng)民就診報(bào)銷信息進(jìn)行實(shí)時(shí)管理。