第一篇：作法：辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點 提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平

作法：辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點

提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平

辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點

提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平

我市是全省首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣市之一，從2004年10月1日起開始在全省率先進行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革工作。一年來，我市堅持“一切為了農(nóng)民，一切服務(wù)農(nóng)民”的原則，突出重點，強化措施，積極探索，創(chuàng)新機制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革工作收到了明顯成效，農(nóng)民醫(yī)療保障水平有了明顯提高，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的狀況得到顯著改善，為構(gòu)建和諧××做出了積極貢獻。

一、突出政策宣傳，切實提高農(nóng)民

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。一是通過在廣播、電視等新聞媒體上開辟新型農(nóng)村合作醫(yī)療專欄進行宣傳。全年共開辟專欄15期，直觀而便捷地向農(nóng)民介紹了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策。最近，市合管辦將從大病救助資金中拿出萬元對100名參合住院農(nóng)民進行首批大病救助，單個最高救助金額達8000元，通過在電視上滾動播出，在廣大農(nóng)村引起了廣泛關(guān)注。目前，申報工作進展順利。二是出動宣傳車、刷寫永久性墻體標語等形式進行宣傳。全年共出動宣傳車30余次，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要干道、路口刷寫固定墻體標語和過街橫幅800多條。三是印發(fā)宣傳資料，逐戶宣傳。共印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳單40多萬份，印發(fā)《××市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法（試行）》2000多冊，印發(fā)《合作醫(yī)療簡訊》5萬多份，分送到村組農(nóng)戶，做到家喻戶曉，婦孺皆知。四是及時發(fā)布參合農(nóng)民收益動態(tài)消息，利用補償?shù)湫瓦M行重點宣傳。一年來，全市共有24位參合農(nóng)民獲得1

萬元以上的住院補償，重點對豐樂鎮(zhèn)龍泉村的商前鋒、胡集鎮(zhèn)周崗村的魯學(xué)勤、郢中街辦高廟村的張輝和柴湖鎮(zhèn)石營村的李少龍等4位享受了萬元住院封頂補償?shù)膮⒑限r(nóng)民典型進行了大張旗鼓的宣傳，使廣大農(nóng)民了解并接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療，提高了他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性和主動性。

二、突出運行機制建設(shè)，切實加強農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理。嚴格執(zhí)行“農(nóng)稅征收、財政專戶管理、網(wǎng)上銀行監(jiān)督、衛(wèi)生使用”的財務(wù)管理機制，協(xié)同市財政局建立了資金跟蹤管理制度及年度審計制度，對合作醫(yī)療基金的使用進行嚴格的監(jiān)督和審計；督促全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)建立了農(nóng)民住院補償公示制度，并定期對全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)基金使用情況張榜公布，接受群眾監(jiān)督，確保合作醫(yī)療基金按照“籌錢不管錢，管錢不用錢，用錢不見錢”的封閉模式運行。一是嚴格實行“收、管、用”三分離。在市農(nóng)業(yè)銀行設(shè)立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基

金財政專戶，做到專戶儲存，?？顚Ｓ茫斦O(jiān)督。開設(shè)了“××市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政補助專戶”，接收上級財政下?lián)艿膶ｍ椦a助資金；開設(shè)了“××市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶”，核算本級財政專項補助資金及鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政收繳的農(nóng)民自籌資金；開通了網(wǎng)上銀行，便于上級管理機構(gòu)及時對我市農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支與運行情況進行實時監(jiān)管，確保資金運行安全。二是嚴格基金支付程序。為方便農(nóng)民看病，對參合農(nóng)民住院費用報銷采取定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)先墊付補助資金，在農(nóng)民出院時現(xiàn)場報銷。對農(nóng)民家庭帳戶基金由農(nóng)民憑醫(yī)療證就診時直接核銷，然后由市合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)審核匯總，制作報銷文件，向財政部門開具申請支付憑證。財政部門接到申請后，按照規(guī)定進行審核并通知銀行直接將資金劃撥到定點醫(yī)療機構(gòu)，保證基金安全運行，形成了定點醫(yī)療機構(gòu)、合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門和銀行四方面相互監(jiān)督的運行機制。

三、突出業(yè)務(wù)監(jiān)管，切實控制定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用增長速度。一是推行百分制考核制度。與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)合同，將定點醫(yī)療機構(gòu)的政策宣傳、政策執(zhí)行、業(yè)務(wù)管理、社會效益四個方面的13項具體工作納入考核范圍。對考核評分在75分以下的一律取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格；采取適時評估、突擊抽查、定期考核、動態(tài)監(jiān)管的辦法，重點強化對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率等方面的監(jiān)管。二是實行“聯(lián)片大檢查”制度。每季度開展一次合作醫(yī)療工作“聯(lián)片大檢查”，組織不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療專職管理人員與市合管辦管理人員一起開展突擊檢查，對定點醫(yī)療機構(gòu)的工作進行一次綜合評估和考核，并將考核情況及時通報全市。全年共發(fā)考核檢查通報6期，對有關(guān)單位亂用藥、亂漲價、違規(guī)操作等行為進行了及時糾正。三是建立“月分析”制度。堅持從實際出發(fā)，因地制宜的建立了每月分析制度和定期通報制度。主要內(nèi)容

是每月以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和定點醫(yī)療機構(gòu)為單位，分析不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不同定點醫(yī)院的補償比例及變化趨勢，分析不同單位、不同病種的費用上限，分析各定點醫(yī)院的平均住院費用、藥費所占比重、檢查費所占比重、自費藥品所占比重，分析各定點醫(yī)院剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)比例及費用情況，分析各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、每月／季門診基金支出總額、結(jié)余額和住院基金支出情況、每人平均補償額和合作醫(yī)療受益率等。通過分析，及時掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行情況和參合農(nóng)民受益情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，切實加強對合作醫(yī)療運行情況的掌控，保證參合農(nóng)民利益最大化和合作醫(yī)療基金安全。四是堅持實行“嚴管重處”。針對少數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)不合理檢查、用藥、治療和收費行為，嚴格審核把關(guān)，全年共審核扣減定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的不合理費用萬元，做到農(nóng)民看病就醫(yī)，不合理費用由醫(yī)院“買單”。同時，采取重點處罰與通報批評相結(jié)合，分別對市直某醫(yī)療單位、某鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院部

主任、某村衛(wèi)生室等單位和個人給予了全市通報批評、暫停定點醫(yī)療機構(gòu)資格3個月和一定的經(jīng)濟處罰。五是建立“四公開兩公布一公示”制度。每個定點醫(yī)療機構(gòu)都向社會公開了《參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本服務(wù)項目、手術(shù)結(jié)算標準》、《合作醫(yī)療費用報銷流程》；向社會公布合作醫(yī)療參合及補償相關(guān)政策，增加工作透明度；每月向社會公示一次本單位、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療補償情況，接受群眾監(jiān)督。六是建立約束機制。針對合作醫(yī)療費用報銷、診斷、治療、用藥、大型檢查、轉(zhuǎn)診等制訂了一整套行之有效的辦法，實行了入院通知、住院告知、費用先知的“三知”制度，即合作醫(yī)療患者入院時，門診醫(yī)生須開具入院通知單到本單位合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)；住院后定點醫(yī)療機構(gòu)須告知患者合作醫(yī)療相關(guān)政策及權(quán)利，施治過程中每天的治療、檢查、用藥必須告知患者；每天的費用情況須及時告知患者，并由

患者簽字確認。通過采取上述措施，加強了對合作醫(yī)療病人從入院到出院全過程的監(jiān)管，避免隨意放寬入院標準、不合理檢查、不合理治療、濫收費、超標準收費等不規(guī)范行為，控制醫(yī)療費用增長，保障了參合農(nóng)民利益。

四、突出“兩個確?！保袑嵶ズ煤献麽t(yī)療實施方案的修訂與完善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案是確保參合農(nóng)民得到最大實惠、確保合作醫(yī)療基金不出現(xiàn)透支風(fēng)險的關(guān)鍵。在試點工作中，我們堅持深入調(diào)查研究，聽取有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專家、廣大基層干部和參合農(nóng)民的意見，積極探索兩者有機結(jié)合的途徑，做到既確保參合農(nóng)民利益，又確保合作醫(yī)療基金不崩盤。年初，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院基金充足和部分參合農(nóng)民要求調(diào)整報銷比例和藥品的情況，及時組織專家調(diào)查，上報省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室同意，迅速調(diào)整了《××市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，將市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級用藥目錄進行合并，使

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加可報銷藥品百余種，讓農(nóng)民小病不出鄉(xiāng)，直接在基層醫(yī)療單位診療，最大限度地方便了老百姓就醫(yī)用藥。目前，參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)率由年初的30%已上升到53%。通過調(diào)整市人民醫(yī)院的補償比例，使參合農(nóng)民在本市內(nèi)可任意選擇市級定點醫(yī)院診療，并能夠得到同樣的補償，在享受更好的醫(yī)療服務(wù)時還能夠最大限度得到實惠。兩項措施的調(diào)整，使全市參合住院農(nóng)民每個月從合作醫(yī)療基金中多受益萬元，住院補助率也由年初的%提高到現(xiàn)在的30%（全市平均補助率為%），遠遠高于全省平均水平，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補助率已達到33%。本著對參合農(nóng)民負責的態(tài)度，報經(jīng)省新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室批準，今年9月還在全市范圍內(nèi)開展了大規(guī)模健康體檢，對參加2005年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療而未發(fā)生住院費用補償?shù)霓r(nóng)民給予免費健康體檢，為農(nóng)民家庭建立健康檔案，提供免費健康咨詢。目前已經(jīng)體檢了萬多位參合農(nóng)民，為農(nóng)

民家庭建立健康檔案萬多份。

五、突出制度建設(shè)，切實保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。一是健全管理制度。為規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)、合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)及工作人員的行為，制定了××市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審批管理制度、住院病人督查制度、市外轉(zhuǎn)診審批管理制度、基金審核結(jié)算管理制度、定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法、例均住院費用警戒制度、結(jié)算員工作職責等制度，以制度規(guī)范行為。二是完善審核制度。在合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部實行了資料審查、業(yè)務(wù)審核、財政稽查、主任審批、申訴撥付、信息反饋等內(nèi)部約束控制程序，環(huán)環(huán)相扣，相互監(jiān)督。報銷審核上，實行定點醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和市合管辦三級審核制度；費用補償上，實行“出院即報”制度，一個窗口辦理出院結(jié)算，另一個窗口辦理合作醫(yī)療補償，現(xiàn)場為參合住院農(nóng)民報銷住院費用。三是實行社會監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)每個月向社會公布一次本單

位或本轄區(qū)內(nèi)的合作醫(yī)療補償情況，市合管辦向社會公布舉報咨詢電話，暢通監(jiān)督渠道，隨時發(fā)現(xiàn)和及時處理問題。

六、突出實惠與效果，切實為構(gòu)建和諧××做貢獻。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實質(zhì)就是“你幫我?guī)痛蠹規(guī)?，健康致富奔小康”，目的是?gòu)建村安人和、社會穩(wěn)定的和諧新農(nóng)村。正是在這種責任感和使命感的驅(qū)使下，全市上下齊心協(xié)力、共同配合，把政策交給群眾，把實惠送給老百姓，受到了群眾好評。截止2005年10月底，全市共有萬農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為%，覆蓋了全市18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處和管理區(qū)的499個行政村；農(nóng)民籌資總額為683萬元，中央、省、市三級財政共配套補助資金908萬元。一年來，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療累計受益134344人次，補償總金額為萬元，其中門診受益119038人次，補償金額萬元；住院受益15306人次，補償金額萬元，住院補助率為%，高于全省%的平均水平。

發(fā)：市“四大家”領(lǐng)導(dǎo)； 市政府辦公室（研究室）班子成員； 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場，市直各部門。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療看農(nóng)村醫(yī)療保障

座號：7-079學(xué)號：0943004465821姓名：吳許業(yè)

從古塘鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療看農(nóng)村醫(yī)療保障

摘要：我國農(nóng)村保障醫(yī)療問題已經(jīng)不僅僅是一個社會公平或道義的問題,更是一個需要重視的經(jīng)濟和社會問題。筆者在調(diào)研古塘鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療及周邊新化縣等地方的基礎(chǔ)上,探討分析了試點中暴露出來的諸多制度和運行中的問題。針對這些問題,文章提出了解決問題的對策建議以促進合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展。通過分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度參與情況得出:農(nóng)民參合率有待進一步提高;以保大病為主,降低了農(nóng)民的受益面;規(guī)定定點醫(yī)院,農(nóng)民選擇余地較小;農(nóng)民經(jīng)濟負擔沒有從根本上減輕。因此提出通過加強宣傳工作力度,擴大定點醫(yī)院范圍,加強立法工作,加大財政投入力度等對策,更好地完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；古塘鄉(xiāng)；制度設(shè)計；問題；對策；

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱“新農(nóng)合”)是由政府組織、引導(dǎo)、支持, 農(nóng)民自愿參加, 個人、集體和政府多方籌資, 以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度, 它是惠及我國億萬農(nóng)民的一項新制度, 其目的是減輕農(nóng)民經(jīng)濟負擔, 提高農(nóng)民健康水平, 對促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定具有重要意義, 是促進社會主義新農(nóng)村建設(shè)和構(gòu)建和諧社會的理想途徑之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點從2003 年在漣源市古塘鄉(xiāng)開展以來, 較大地促進了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高, 減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)療負擔。新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)取得了階段性的成就,目前探討影響合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的問題具有特別重要的現(xiàn)實意義。筆者做過很長一段時間的赤腳醫(yī)生，對農(nóng)村的合作醫(yī)療有著深該的認識和感情，下面結(jié)合我的觀察及從外了解的情況做如下的分析：

1當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問題

1.1農(nóng)村經(jīng)濟體制改革的影響

1978年改革開放以來,古塘鄉(xiāng)落山村的土地被分到各家各戶,農(nóng)民經(jīng)營自主權(quán)越來越大,鄉(xiāng)村組織在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和分配上的權(quán)力弱化,集體經(jīng)濟被削弱,致使過去依托集體經(jīng)濟的合作醫(yī)療失去了資金來源。在個人自愿參加的原則下,2003年由于多數(shù)農(nóng)民受經(jīng)條件的制約,思想上的多種顧慮,對參加合作醫(yī)療缺乏積極性和主動性，古塘鄉(xiāng)落山村這一年收10元村就舉債墊付了3元（以前其中7元可以直接通過門診使用群眾可以接受）。目前,我國農(nóng)村合作醫(yī)療的外部環(huán)境不配套可以說是其制約的主要因素。在探討農(nóng)民的醫(yī)療保障時,我們不僅要分析規(guī)范這一特定活動的規(guī)則——即合作醫(yī)療制度本身,還應(yīng)該了解該規(guī)則，即如何在更大的制度環(huán)境中運作。制度結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)性構(gòu)成了合作醫(yī)療制度運行變遷的制度環(huán)境。制度結(jié)構(gòu)中每一安排的改變都可能會引起合作醫(yī)療制度的變遷,而無規(guī)則的改變必然導(dǎo)致制度結(jié)構(gòu)中所有安排的變遷[1] [2]。

1.2政府投入不足

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是典型的公共物品,政府必須承擔相應(yīng)的責任。按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》, 從2003年起,中央財政每年通過專項轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元安排補助資金,地方財政每年按人均不低于10元給予補助。這是國家首次在文件中明確具體出資額度,表明國家對實施農(nóng)村合作醫(yī)療具有不可推卸的責任。但是政府資助的數(shù)額比較少,產(chǎn)生兩方面的問題：一是少額的補助對于解決農(nóng)民看病的醫(yī)藥費無異于杯水車薪。同時,地方財政中省、市、縣(區(qū))三級的出資額度沒有清晰的界定,導(dǎo)致出資額的隨意性。二是古塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院的設(shè)備、技術(shù)條件較差,要看較大較急的病就需要花費上百元的租車費去35公里外的漣源市級醫(yī)院看病，這樣不僅加大了農(nóng)民負擔也有可能耽誤合適的醫(yī)療時間。所以政府應(yīng)該適當加大對農(nóng)村合作醫(yī)療的投入[3]。

1.3農(nóng)民收入水平低下

古塘鄉(xiāng)落山村經(jīng)濟不發(fā)達,農(nóng)村居民的收入普遍較低，古塘鄉(xiāng)2010年人均收入為2154元。在收入低下的情況下,農(nóng)民很難有多余的錢為自己的健康買單。在當前我國農(nóng)村中,農(nóng)民對合作醫(yī)療“潛在” 1

需求不足是制約其發(fā)展的重要因素。農(nóng)民對合作醫(yī)療的需求于農(nóng)民的預(yù)期收入程度是相關(guān)的,在當前農(nóng)民收入緩慢增長的情況下,加上農(nóng)民對自身健康難以預(yù)期心理,致使農(nóng)民不太愿意參加合作醫(yī)療[4]。尤其在古塘鄉(xiāng)有些農(nóng)民家庭勞力少、收入來源少，只能維持基本生活保障,健康的保障可能是一種奢侈。

1.4資金來源有限，影響制度的可持續(xù)性

在新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，中央及各級政府承擔了主要責任。國務(wù)院新農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議決定，2008 年每位參合農(nóng)民的籌資標準提高到100 元，其中中央財政補助40 元，地方財政補助40元（可分2 年到位），農(nóng)民個人籌資標準20 元（可分2 年到位）。[4]但新農(nóng)村合作醫(yī)療在總體上存在籌資水平和保障能力都較低的問題。由于中國農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)總體上仍較薄弱，農(nóng)村地廣人多，所以即使政府財政每年撥付了巨額資金，但分攤到個人，人均水平仍很低。而且，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項龐大的社會福利工程，最終將成為政府的一項沉重的財政開支。因此，擴大資金來源、廣開籌資渠道應(yīng)成為這一制度建設(shè)的重要議題[5]。

1.5補報模式不盡合理，影響制度的公平性

中國的醫(yī)療政策重城輕鄉(xiāng)，醫(yī)療資源分配不公平，這已成為中國衛(wèi)生體系最突出、最關(guān)鍵的問題。目前我國解決這一問題的辦法主要是“削峰填谷”，即加大對農(nóng)村的投入。但新制度的公平問題仍然沒有得到解決，如新制度主張保“大病”與“住院”，輕“小病”與“門診”，帶來了“鼓勵生病、生大病，鼓勵住院、高消費”等負面影響。相對而言，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，如果只負責大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。據(jù)估算，享受大病補貼的僅為總參合人數(shù)的5%左右，其余95%的參合農(nóng)民只得到“兩枚硬幣”（每位參合農(nóng)民每年交費10元以后，可以享受門診費用12 元，也即只得到2 元補貼）。即使統(tǒng)籌水平提高到100 元，每位參合農(nóng)民也只能在門診享受4 元的補貼，在當今藥價虛高不下（有些同一種藥在藥房與其他地方價格不同）的情況下，區(qū)區(qū)4 元錢簡直是杯水車薪。這樣的制度設(shè)計顯然有失公平，有?！皾M足最大多數(shù)人的最大利益”的執(zhí)政理念。這就會導(dǎo)致兩種情況：或者因從新制度中得不到預(yù)期的實惠而對新農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生懷疑，進而產(chǎn)生“淡出效應(yīng)”；或者誘發(fā)農(nóng)民“小病大醫(yī)”，造成醫(yī)療費支出急劇上升，其結(jié)局一樣是削弱新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的基礎(chǔ)，進而影響制度的可持續(xù)性[6]。

調(diào)查顯示，合作醫(yī)療有一部分人因享受到合作醫(yī)療的好處，對合作醫(yī)療的熱情升高，因而參加人數(shù)越來越多。這種現(xiàn)象在“只保住院”的合作醫(yī)療模式中較為常見。但新農(nóng)村合作醫(yī)療藥品報銷目錄中規(guī)定范圍過窄、藥品品種功效過于陳舊、起付線過高、轉(zhuǎn)診難、專病專報而不能合并治療并報銷等情況，給廣大農(nóng)民和醫(yī)療機構(gòu)帶來諸多不便，影響參合農(nóng)民的利益和參合積極性。

1.6基金管理不完善，影響制度的有效性

首先，有些地方的患者與醫(yī)療機構(gòu)合謀套取資金的事情時有發(fā)生，暴露出資金管理的體制漏洞[7]。比如，以給參合農(nóng)民幾百元不等的免費藥品為誘餌，借用其相關(guān)證件來編造假住院手續(xù)；以患者名義更換處方并大肆虛開藥費；低價收購那些未參保者的票據(jù)，然后通過各種途徑報銷套現(xiàn)等。這些現(xiàn)象都在嚴重地侵蝕著新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

其次，其他有些定點醫(yī)院藥價虛高，剝奪了參合農(nóng)民的利益。目前，不少醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)成為新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的“超級吸納器”，其能量遠遠大于籌資力度和農(nóng)民的可支配收入增長的速度，這已構(gòu)成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度可持續(xù)發(fā)展的嚴重威脅。[5]不少農(nóng)民反映：定點醫(yī)院開出的藥品價格往往要高出普通藥店同類藥品的10%~200%不等，再加上亂檢查、大處方等，使參合農(nóng)民通過報銷所獲補償被虛高的藥價和不合理的費用所抵消[8]。有關(guān)人士認為，在新農(nóng)村合作醫(yī)療中獲益最多的應(yīng)該是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院———它一方面從國家獲得了大筆的補貼資金用于改善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)務(wù)人員的工資待遇；另一方面又從廣大參合農(nóng)民的口袋里攫取了不少的利益，參合農(nóng)民僅僅是名義上的受益者。這種狀況有違新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷，亟待扭轉(zhuǎn)。

1.7統(tǒng)籌層次偏低，影響制度的有效運行

2003 年《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》提出“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一般采取縣（市）為單位進行統(tǒng)籌”，條件不具備的地方，在起步階段也可采取“以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位進行統(tǒng)籌，逐步向縣（市）統(tǒng)籌過渡”。

在市場經(jīng)濟條件下，勞動力尤其是農(nóng)村勞動力的頻繁跨區(qū)流動已成必然之勢。但目前的情況是，國家一方面要求所有公民包括農(nóng)民工要進入醫(yī)療保障體系；另一方面，整個醫(yī)療保障體制又被人為地切割成條條塊塊，且統(tǒng)籌層次僅限于縣、鄉(xiāng)一級，致使縣域之間就醫(yī)、就診困難重重，既限制了人們的就醫(yī)選擇權(quán)，又不同程度地增加了就醫(yī)成本。在各自的醫(yī)療“勢力范圍”內(nèi)，各醫(yī)療機構(gòu)為了保證其利益最大化，往往會借制度之名千方百計將患者禁錮在自己的范圍之內(nèi)。

通常情況下，統(tǒng)籌層次越低，基金的積累量也就越小，抗風(fēng)險能力也就越弱。改革前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的情況是，參合人只能在一個公社，甚至一個大隊范圍內(nèi)就醫(yī)、就診，保障能力極其低下。就新農(nóng)村合作醫(yī)療制度來講，在制度運行的初期，統(tǒng)籌層次低一些有利于管理和操作；但隨著制度的日漸成熟與完善，過低的統(tǒng)籌層次必將成為新制度發(fā)展的障礙。

2實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相應(yīng)策略

2.1加大宣傳力度

使農(nóng)民充分了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策。各級政府、相關(guān)職能部門要在深入了解和分析農(nóng)民的認識、疑慮和意見的基礎(chǔ)上,充分利用各種形式廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策,提高廣大農(nóng)民群眾的健康和風(fēng)險共擔意識。鄉(xiāng)、村一級干部的宣傳落實情況尤其重要,因為他們直接與農(nóng)民打交道。與農(nóng)民接觸最多,對農(nóng)民所思所想最了解,也最透徹,宣傳中更能做到對癥下藥,才能收到更好的效果[9]。

2.2積極探索穩(wěn)定的籌資渠道

按現(xiàn)行分稅制度,財力分布呈逐級向上集中態(tài)勢。所以,不能僅依賴中央財政來提高對貧困地區(qū)參合農(nóng)民的補助標準,各省級財政要承擔起主要責任。另外,地方政府應(yīng)開發(fā)其他資金來源、拓寬籌資渠道:可以嘗試同基金會、慈善機構(gòu)等社會組織發(fā)展合作,也可以通過媒介廣泛宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的重要性,鼓勵各種形式的捐贈。

2.3因地制宜分區(qū)域、分階段加快建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險體系

統(tǒng)一標準的全國范圍的社會保障目前很難實現(xiàn),要因地制宜,在不同地區(qū)、不同時期有所側(cè)重和區(qū)別。基本條件具備的富裕地區(qū)應(yīng)采取措施完善各項制度、健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保障體制建設(shè)應(yīng)納入一體化發(fā)展,農(nóng)民的健康保障體制可以向城鎮(zhèn)過渡,直至結(jié)合;經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū),可在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上,逐步向醫(yī)療保險制度過渡。隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展和工作的深入,再全面建立農(nóng)村社會保障體系。而對于欠發(fā)達的地區(qū),目前重點是根據(jù)自愿的原則建立合作醫(yī)療保險。

2.4科學(xué)、合理地設(shè)置與管理經(jīng)辦機構(gòu)

農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置不應(yīng)該與行政體聚焦新農(nóng)村制相對應(yīng)。應(yīng)根據(jù)地理環(huán)境、病人流向等客觀因素,結(jié)合鄉(xiāng)撤并、衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度等相關(guān)配套改革,撤并重復(fù)設(shè)置的衛(wèi)生院。調(diào)整鄉(xiāng)衛(wèi)生院的規(guī)模、功能和布局,整合衛(wèi)生資源。充分滿足廣大農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求[10]。

2.5堅持普通疾病就近醫(yī)療等簡化手續(xù)原則

按照普通疾病就近解決原則,至少在鄉(xiāng)一級衛(wèi)生院有配套的基本醫(yī)療硬件設(shè)備。為更好實現(xiàn)就近原則,可以采取如下措施:改進用人機制,不斷提高學(xué)歷、水平;加強衛(wèi)生技術(shù)人員的在職培訓(xùn),強化衛(wèi)生行政管理人員管理知識的培訓(xùn),提高管理工作能力,建立定期考核制度等。同時在報付合作醫(yī)療費的時的手續(xù)應(yīng)減少到最少，現(xiàn)今采取在醫(yī)院直報是可行的，但要加強有關(guān)監(jiān)管。

2.6加強基金監(jiān)管，廣開籌資渠道

一方面，要加大違規(guī)違紀處罰力度，提高違規(guī)違紀的犯罪成本。從財經(jīng)管理風(fēng)險的角度講，任何一筆專項基金在發(fā)放或傳輸途中，都可能遭到一定程度的消耗或“線損”。因此，必須對那些事關(guān)國計民生的基金實施“高壓傳輸”，有了這法律的“高壓線”，才能令那些對農(nóng)民救命錢垂涎欲滴者望而卻步[11]。要建立和完善群眾舉報制度，使鄰里之間相互了解、共守規(guī)則。另一方面，要擴大資金來源，廣開籌資渠道。首先，在保證中央政府投資增量不減的情況下，適當加大地方政府的投資比重。當前的投資結(jié)構(gòu)總體是“上大下小、上重下輕”，這不利于調(diào)動地方的積極性。其次，可以發(fā)揮商業(yè)保險和有關(guān)慈善組織的作用。在加強管理的情況下，也可以引進境外相關(guān)組織參與進來，還可以考慮發(fā)行彩票來募集資金。目前，一些地方正在著手改“種糧直補”為“參合直補”，以提高農(nóng)民參合的積極性，這一做法亦值得借鑒。

2.7調(diào)整補償模式，提高補償比例

鑒于當前農(nóng)村居民就醫(yī)主要還是以非住院的老年性疾病和慢性病為主，因此在籌資額度增加的情況下，應(yīng)調(diào)整補償方案，適當加大小病和慢性病的補償額度，以提高農(nóng)民獲益程度。如將慢性病門診醫(yī)療費用起付線、補償比例、封頂線等都適當調(diào)高，農(nóng)村五保戶和低保戶的住院、門診、慢性病補償均不設(shè)起付線（即零起付線），專門設(shè)立100 萬元大病救助基金，對于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補助額度[12]。

建議參合農(nóng)民在本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)場結(jié)報醫(yī)療費用。對于采取參合農(nóng)民就醫(yī)時先墊后報的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取由醫(yī)療機構(gòu)先墊付費用、然后定期到新農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)兌付的辦法。

2.8增強公益性質(zhì)，取消定點醫(yī)院，引入市場機制

建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目的，就是要解決農(nóng)民看病難問題，不僅要讓參合農(nóng)民有錢看病、有地方看病，還要讓農(nóng)民看得起病、看得好病。衛(wèi)生

事業(yè)的主要責任是維護和增進全民健康，促進人的全面發(fā)展，不是通過治病而取經(jīng)濟收益。因此，農(nóng)村衛(wèi)生工作要進一步強化公益性質(zhì)，對參合農(nóng)民實行零利潤或微利潤，切實把藥費、診療費等降下來。同時，還要為參合農(nóng)民免費體檢，建立健康檔案，做到“無病早防，有病早治”。在確保農(nóng)民看得起病的同時，還有幫其樹立健康觀念，培養(yǎng)科學(xué)文明的生活方式，這是降低疾病發(fā)生率、減少醫(yī)藥費用開支以及減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔，進而促進經(jīng)濟社會發(fā)展、提高農(nóng)村和諧度的重要一環(huán)[13]。

強調(diào)公益性，并不是不要競爭。當前的定點醫(yī)療機構(gòu)（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級）具有一定的壟斷性，缺乏激勵性，其服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量難以滿足農(nóng)村患者的要求。所以，要取消定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)，同時政府也要更注重藥價、藥源、藥用，鼓勵社會力量參與發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。鼓勵企業(yè)、團體和個人在符合有關(guān)條件的情況下，興辦農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生機構(gòu)，增加參合農(nóng)民就醫(yī)的選擇機會。

2.9提高統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)城鄉(xiāng)對接

2007 年《國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要的通知》要求，在“十一五”期間，要“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，統(tǒng)籌公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，建設(shè)適應(yīng)人民健康需求、比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、人群之間衛(wèi)生服務(wù)差距，努力實現(xiàn)人人公平享有基本衛(wèi)生保健目標”。

3結(jié)語

增加投資、強化監(jiān)管是保證新農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)運行的基礎(chǔ)。一是建議政府繼續(xù)加大對農(nóng)村地區(qū)，尤其是對貧困農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域的投資力度。對廣大農(nóng)民的健康投資就相當于減輕了農(nóng)民負擔，增加了農(nóng)民收入，提高了農(nóng)民的消費信心，從而也有利于發(fā)展和繁榮農(nóng)村經(jīng)濟。二是從醫(yī)療機構(gòu)和患者兩方面同時入手加大對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管力度。三是要做好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入與產(chǎn)出的測算評估工作。任何一項投入如果不與其產(chǎn)生的績效掛鉤都將是盲目的，最終也是難以為繼的。

“小康”的關(guān)鍵在于“健康”。沒有農(nóng)民的健康也就沒有全面的小康，同時這也是民心所向的民生工程。農(nóng)村是我國衛(wèi)生工作的重點，但又是最薄弱的環(huán)節(jié)。新農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)是一項長期、艱巨、復(fù)雜的重大民生工程。我們要吸取以往的經(jīng)驗教訓(xùn)，用與時俱進、開拓創(chuàng)新的工作思路和工作方式來解決新問題；要克服“大功告成”、制度已經(jīng)定型的松懈思想，防止重蹈歷史的覆轍；要注重新制度覆蓋面的擴展和投放資金的合理使用，注重新制度推行的社會效果和經(jīng)濟效果。

古塘鄉(xiāng)的群眾多次跟筆者說現(xiàn)在的國家真的好，甚至還有些老農(nóng)對筆者說再也不可能有這樣的時代了，這不僅僅是群眾的心里話這也是對古塘鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)政策的深深肯定。

參考文獻

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第三篇：縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作法和體會

近年來，我縣始終將新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項為民辦實事工程來抓，全縣上下聯(lián)動，齊抓共管，合作醫(yī)療管理體系基本建立并不斷完善，農(nóng)民參合率不斷提高。截止8月3 1日，第三個運行共有458615人參加合作醫(yī)療，占總農(nóng)業(yè)人口的71.59％，參合率比去年提高36.89個百分點，實現(xiàn)了大多數(shù)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作 醫(yī)療的目標，受到省衛(wèi)生廳表彰。隨著試點工作的穩(wěn)步推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性日益深入人 心，越來越受到廣大農(nóng)民的歡迎。我們的主要做法和體會是：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)到位是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)鍵。

一是在思想上高度 重視。站在實踐 “三個代表”重要思想、構(gòu)建和諧社會的高度，把這項工作作為解決“三農(nóng)”問題的重要內(nèi) 容，納入農(nóng)村工作的總體部署；將這項政策作為完善農(nóng)村社會保障體系和惠農(nóng)政策的重要方 面，精心組織實施?？h委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)在每次全縣性的大型會議上都要對這項工作進行 強調(diào)。出臺了《關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的決定》等一系列文件，把合作醫(yī)療 工作提升到與計劃生育、社會治安綜合治理同等重要的位置，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合目標考核內(nèi)容。二是在組織上領(lǐng)導(dǎo)到位。成立書記掛帥、縣長任主任的合作醫(yī)療管理委員會?？h“四家”分 管領(lǐng)導(dǎo)親力親為，在抓好組織協(xié)調(diào)工作、深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)研的同時，進村入戶宣傳解釋相關(guān)政策，其他聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)的縣級領(lǐng)導(dǎo)也都深入鄉(xiāng)村，親自指導(dǎo)督促；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政主要領(lǐng)導(dǎo)率先垂范，帶頭抓好所聯(lián)系村的合作醫(yī)療工作，從而形成了全縣各級黨政領(lǐng)導(dǎo)抓合作醫(yī)療工作的強大合 力。三是在行動上部門聯(lián)動。財政、宣傳、審計等縣直部門充分發(fā)揮本部門的職能作用，積 極支持配合做好合作醫(yī)療工作。衛(wèi)生部門在積極當好參謀、加強組織協(xié)調(diào)和宣傳指導(dǎo)的基礎(chǔ) 上，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度，確保了合作醫(yī)療工作的良性發(fā)展。

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二、宣傳發(fā)動到位是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要基礎(chǔ)。

一是全方位動 員?？h、鄉(xiāng)、村、組層層召開宣傳動員會，鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政領(lǐng)導(dǎo)帶頭入戶做群眾思想工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組干部全員出動 全方位動員，黨團員、人大代表、政協(xié)委員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、復(fù)退軍人、在外工作人員等帶頭參 合或動員家屬親戚參合，有力地促進了合作醫(yī)療工作的深入開展。二是多形式宣傳。專門 配備一臺宣傳車，錄制宣傳磁帶，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的趕集日進行集中宣傳。印制各種宣傳資料20 余萬份發(fā)放到農(nóng)戶家中，在村組主要路段書寫固定標語，利用新聞媒體全方位系統(tǒng)地報道工 作開展情況，將受益群眾的典型事例錄制成光碟在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)廣播電視站反復(fù)播放，同時組織各 醫(yī)療機構(gòu)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展義診活動。在縣城醒目處設(shè)立縣級合作醫(yī)療報帳公示欄，定期公示報銷 金額在2000元以上的參合農(nóng)民報帳情況。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組也都設(shè)立本級報帳公示欄，定期 公布本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、本村組參合農(nóng)民的住院報帳情況。通過各種形式的宣傳，讓農(nóng)民感覺到參加合 作醫(yī)療能獲得實實在在的好處，從而有效地激發(fā)了廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，從“要 我參加”逐漸轉(zhuǎn)變到“我要參加”的觀念上來。

三、不斷創(chuàng)新是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的動力源泉。

一是在籌資上創(chuàng)新。在進村入戶宣 傳動員農(nóng)民主動繳納參合資金的同時，不斷探索新的籌資方式：村組集體經(jīng)濟較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由村組出錢資助農(nóng)戶參合；在充分尊重農(nóng)戶意愿的前提下，引導(dǎo)農(nóng)戶將糧食直補資金轉(zhuǎn)換成 參合資金，動員農(nóng)戶將去年返回的個人家庭門診帳戶未動用的資金轉(zhuǎn)為大病統(tǒng)籌資金。通過 創(chuàng)新籌資方式，加之深入細致的宣傳發(fā)動，今年籌資難度大為下降。二是在管理上創(chuàng)新。遵 循“先籌后用、專戶儲存、獨立核算、?？顚Ｓ谩钡脑瓌t，實行收支分離、管用分開、封閉 運行，做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢。在就醫(yī)管理上，嚴格實行“五看”制度，即由合管辦定期到定點醫(yī)療機構(gòu)查看，看患者是否人證相符、看病歷是否與病種相符、看 用藥是否合理、看患者對服務(wù)是否滿意、看參合患者與其他患者收費是否相同。同時，縣合 作醫(yī)療管理委員會、縣合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期對各定點醫(yī)療機構(gòu)進行評議，以促使定點醫(yī) 療機構(gòu)不斷加強管理，提高服務(wù)水平。三是在服務(wù)上創(chuàng)新。實行“首問負責制”，即前來辦 理手續(xù)的農(nóng)民不管問到哪一位工作人員，工作人員都必須負責到底，指導(dǎo)或直接為其辦理有 關(guān)手續(xù)。此外，根據(jù)農(nóng)民群眾的意愿和要求，適度調(diào)整和擴大了部分慢性病門診備案報銷范 圍，同時要求全縣所有醫(yī)療機構(gòu)給予參合的門診病人5－10％的門診優(yōu)惠，使他們也能獲 得實實在在的利益。四是在體制上創(chuàng)新。建立管理與服務(wù)分離、精簡高效的管理體制?？h級 合管辦設(shè)縣衛(wèi)生局，為相對獨立的全額事業(yè)機構(gòu)，承擔合作醫(yī)療工作的組織協(xié)調(diào)、管理、監(jiān) 督和報帳審核等職責；鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，實行“雙重管理”，即在行政上受鄉(xiāng)鎮(zhèn)政 府領(lǐng)導(dǎo)，人員、經(jīng)費、辦公用房和辦公設(shè)備由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府解決，縣級財政給予適當補助；在業(yè) 務(wù)上由縣合管辦指導(dǎo)和監(jiān)督，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療

機構(gòu)實時監(jiān)督，做到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)“有人辦事、有 錢辦事、有址辦事”。

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四、加強服務(wù)監(jiān)管是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要保障。

一是強化醫(yī)療 服務(wù)。強化定點 醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，提高定點醫(yī)療機構(gòu)的管理水平和服務(wù)能力，嚴格控制費用的不合理增長，切實維護農(nóng)民的利益。制定了《定點醫(yī)療機構(gòu)考核管理細則》，要求定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng) 民使用高檔藥品和自費藥品、進行特殊檢查和特殊治療必須實行告知制，對住院費用實行“ 日清單”制，讓農(nóng)民明明白白消費。同時引入競爭機制，允許病人自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，促使醫(yī)療機構(gòu)降低費用，提高服務(wù)質(zhì)量。建立鄉(xiāng)、縣、市、省定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，取消 定點醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診制度，以減少農(nóng)民就醫(yī)的中間環(huán)節(jié)。二是建立督查制度。實行定期 專項督查與經(jīng)常性督查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合，并將督查情況以通報和整改書的形式，由縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)后通報全縣，聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣級領(lǐng)導(dǎo)負責督促整改落實，對發(fā)現(xiàn)的 個別問題，提出有針對性的整改要求，限期整改；對發(fā)現(xiàn)的共性問題，研究制定辦法，加以 完善和規(guī)范。去年，在督查中發(fā)現(xiàn)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)在合作醫(yī)療工作管理上重視不夠，資料管理混亂，參合群眾不能及時得到住院醫(yī)藥費補助。對此，縣委、縣政府進行了立案查處，對三名副 科以上干部給予了黨內(nèi)嚴重警告處分或行政記過處分。三是加強資金監(jiān)管。成立由縣人大、政協(xié)、審計、監(jiān)察等部門和農(nóng)民代表組成的合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立相應(yīng)的監(jiān)督 委員會，定期或不定期對合作醫(yī)療工作開展情況進行監(jiān)督。在縣、鄉(xiāng)、村分別設(shè)立報帳公示 欄并公布投訴電話，按月對合作醫(yī)療工作及報帳情況進行公示，審計部門將合作醫(yī)療資金使 用情況納入專項審計。多形式的監(jiān)督，使整個合作醫(yī)療工作置于全社會的監(jiān)督之下，參合農(nóng) 民的權(quán)益得到了有效保證。

第四篇：縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作匯報

平羅縣位于寧夏北部，總面積2251.6平方公里，全縣轄7鎮(zhèn)6鄉(xiāng)，160個行政村，21個居委會，總?cè)丝?9.85萬人，其中農(nóng)業(yè)人口21.9萬人，有回、漢、蒙等15個民族，其中，回族人口8.96萬人，占30.1%，是行政區(qū)劃調(diào)整后石嘴山市所轄唯一的建制縣。去年9月份，我縣被確定為自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，近一年來，在上級黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，縣委、政府高度重視，周密安排，精心組織，經(jīng)過全縣各級組織和廣大干部職工的努力，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作已初見成效。截止8月底，全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民共有139175人，占全縣農(nóng)業(yè)人口66%；農(nóng)民上繳合作醫(yī)療基金139萬元，為3408名住院患者報銷醫(yī)療費152萬元，占享受合作醫(yī)療人數(shù)的2.45%；人均住院報銷446元，合作醫(yī)療住院費用平均補償金額占人均住院費用的25%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來了一些實實在在的好處，受到了廣大農(nóng)民的歡迎。

二、主要做法

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，健全機構(gòu)。

這次新型農(nóng)村合作醫(yī)療任務(wù)重、難度大，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程?？h委、政府高度重視，成立了由政府常務(wù)副縣長為組長，分管副縣長為副組長，財政、衛(wèi)生、民政等部門主要負責人為成員的平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責全縣農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。領(lǐng)導(dǎo)小組多次召開會議，安排部署工作，協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題。并由主管副縣長帶隊專門赴外地考察、學(xué)習(xí)合作醫(yī)療試點工作；為確保合作醫(yī)療工作的日常管理和運作，成立了平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，核定編制7人，負責具體的業(yè)務(wù)工作，縣人民政府為管理中心投資22萬元資金，配備了計算機、復(fù)印機、文件柜、桌椅等辦公設(shè)備和交通工具，保證了各項工作的正常開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應(yīng)機構(gòu)，抽調(diào)1-2名干部，負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療具體工作的開展。

（二）深入調(diào)查摸底，科學(xué)制定試點工作方案。

為了制定與我縣實際相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作方案，我們組織人員分別對高莊鄉(xiāng)、靈沙鄉(xiāng)、城關(guān)鎮(zhèn)、姚伏鎮(zhèn)、黃渠橋鎮(zhèn)5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的21個行政村，2637名農(nóng)民2001年至2002年住院費用情況進行了基線調(diào)查。通過調(diào)查，全面掌握了農(nóng)民住院人數(shù)、住院費用、疾病類型等情況，根據(jù)調(diào)查，研究制定了《平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法(試行)》，辦法規(guī)定:農(nóng)民參加合作醫(yī)療籌資標準以戶為單位，每人每年交納10元，中央財政補助10元，自治區(qū)財政和縣財政補助10元，每人每年共籌資30元，其中，個人繳納的10元中的5元用于建立個人家庭帳戶，對合作醫(yī)療個人家庭帳戶的5元，因人而宜，具體操作上規(guī)定可用于門診治療，也可用于購買藥品，如未支出，全部結(jié)轉(zhuǎn)滾存到下使用。個人家庭帳戶中的另5元用于大病住院統(tǒng)籌。醫(yī)療費的補助標準:參保農(nóng)民因病住院的醫(yī)藥費按規(guī)定標準報銷，以300元為起付點，301至1000元，按20%的比例給予報銷；以后每增加500元，報銷比例提高5個百分點，最高報銷比例55%；一年內(nèi)累計報銷不超過4000元?？茖W(xué)合理的試點工作方案為全面推行農(nóng)村合作醫(yī)療，規(guī)范合作醫(yī)療管理提供了政策保障。

（三）廣泛宣傳，確保農(nóng)民自愿積極參加合作醫(yī)療。

為了讓廣大農(nóng)民群眾真正了解合作醫(yī)療的意義，消除他們的顧慮，促進合作醫(yī)療工作的順利開展，我縣充分利用廣播、電視等媒體，并通過設(shè)立宣傳欄、板報，刷寫標語，散發(fā)宣傳單，編輯新聞專訪等形式開展了聲勢浩大的宣傳活動。政府分管副縣長在平羅電視臺發(fā)表了專題電視講話，詳盡介紹了推行合作醫(yī)療的有關(guān)政策。制作了專題宣傳片8期，印發(fā)了《致農(nóng)民群眾的一封信》6萬份，發(fā)放宣傳資料2萬份，制作宣傳欄或黑板報168期，刷寫標語58條。通過廣泛宣傳，使廣大農(nóng)民群眾感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔，提高農(nóng)民生活質(zhì)量的德政工程和民心工程。在自愿的情況積極參加合作醫(yī)療。針對不少農(nóng)戶擔心交錢兌付難，持觀望等待態(tài)度。為了消除群眾疑慮心理，我們特地于2月份在高莊鄉(xiāng)進行了公開兌付，當場為2戶農(nóng)民兌付報銷醫(yī)療費6000多元，讓當?shù)厝罕娪H眼看到了合作醫(yī)療帶來的實惠，同時制作了專題片，在平羅電視臺進行了播放，此舉在廣大農(nóng)民群眾中引起了極大反響。

（四）完善制度，建立健全責任機制。

為了確保合作醫(yī)療的規(guī)范運作，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，我們制定了《平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法(試行)》、《平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度藥品目錄(試行)》、《平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法(試行)》、《平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)管理暫行辦法(試行)》等一系列配套制度、規(guī)定和要求。使合作醫(yī)療工作管理有章程、用藥目錄有依據(jù)、就診就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有制度，為順利實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提供了制度保障。

為確保合作醫(yī)療制度落到實處，我縣一是將農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩個文明工作考核之中，明確各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政一把手為第一責任人，制定了具體的工作目標；二是建立了縣級領(lǐng)導(dǎo)包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)包村、村干部包隊、隊干部和黨員包戶的聯(lián)系責任制；三是明確了衛(wèi)生職能部門和各醫(yī)療機構(gòu)的責任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人與衛(wèi)生局簽訂了責任狀；衛(wèi)生局機關(guān)實行領(lǐng)導(dǎo)管片，干部聯(lián)系1-2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的工作責任制。狠抓醫(yī)療衛(wèi)生單位管理和服務(wù)，切實提高服務(wù)質(zhì)量和水平。使合作醫(yī)療在全縣形成了橫向到邊、縱向到底的工作網(wǎng)絡(luò)。四是建立健全了督查機制?？h委、政府督查室、縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組先后多次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)對合作醫(yī)療工作實施情況進行專項督查，對工作認識不到位、措施不得力、工作效果不明顯的，在全縣給予了通報批評并限期整改。對任務(wù)完成不理想的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了整改意見。有效地促進了該項工作在全縣的平衡推進。

（五）建立健全基金管理制度，確保合作醫(yī)療基金的正常使用。

截止目前，我縣共籌集合作醫(yī)療基金524萬元，其中，中央財政補助155萬元，自治區(qū)財政補助138萬元，縣財政配套92萬元，農(nóng)民上繳139萬元。把這筆基金用

有從業(yè)人員熟悉合作醫(yī)療的政策性文件、操作流程和辦事規(guī)則，努力打造一支政治合格、作風(fēng)嚴謹、服務(wù)周到的合作醫(yī)療從業(yè)隊伍。

3、加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和管理。借國家對農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)加大投入的契機，積極爭取衛(wèi)生三項建設(shè)資金，有計劃有步驟地改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬、軟件設(shè)施，提高其服務(wù)功能，為農(nóng)村合作醫(yī)療的順利運行創(chuàng)造條件。

4、修正和調(diào)整現(xiàn)行方案：

一是合理建立家庭帳戶。在堅持大病統(tǒng)籌為主的原則下，將合作醫(yī)療每人基金中22元作為住院大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌補助，農(nóng)民個人繳納的10元中的8元以家庭為單位，建立個人帳戶，支付門診醫(yī)療費。根據(jù)農(nóng)民自愿選擇就診原則，進行門診治療、體檢、預(yù)防保健等，也可滾存留用。

二是適當調(diào)整起付線。根據(jù)“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”的原則，依據(jù)住院費用支付情況，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)定不同的起付線，即一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線調(diào)整為150元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)300元，非定點醫(yī)療機構(gòu)500元。

三是調(diào)整部分補償比例。一級醫(yī)療機構(gòu)住院費在1000元以下的補償比例由原來的20%調(diào)整為25%，其余比例不變。非定點醫(yī)療機構(gòu)的封頂線由原來4000元調(diào)整為3000元。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作是一個新生事物，是一項改革性和試驗性工作。我縣將全力配合好這次檢查評估，積極改進工作中的問題和不足，以對黨和人民高度負責的態(tài)度，兢兢業(yè)業(yè)、扎扎實實地把試點工作搞好、搞成功，上對得起組織，下對得起民眾，并為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣提供可借鑒的經(jīng)驗。

第五篇：六盤水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點管理辦法(2006)

六盤水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點管理辦法（試行）

（2006）

第一章 總則

第一條 為確保我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作順利開展，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2004〕3號）、《中共貴州省委、貴州省人民政府關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》（黔黨發(fā)〔2003〕13號）和《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理試行辦法》（黔府辦發(fā)〔2003〕97號）等文件精神，結(jié)合我市實際，特制定本管理辦法。

第二條 六盤水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)村居民自愿參加，家庭、集體、政府及社會多方籌資，堅持大額醫(yī)療費用補助為主，適當兼顧小額費用的原則，幫助農(nóng)村居民抵御因疾病帶來的醫(yī)療費用風(fēng)險，保障農(nóng)村居民健康，避免因病致貧、因病返貧的醫(yī)療互助制度。

第三條 實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度必須堅持農(nóng)村居民自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，收支平衡，略有節(jié)余，科學(xué)管理，定期審計和農(nóng)民代表參與監(jiān)督的原則。

第三條 各級人民政府要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入本級政府重要的工作議事日程或納入當?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，負責制定當?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療實施方案和細則,擬定發(fā)展規(guī)劃和實施計劃等。

第二章 組織機構(gòu)及職責

第四條 按照精簡、效能的原則，建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織機構(gòu) ,明確職責，開展工作。

一、成立六盤水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱市合醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組），下設(shè)辦公室。市合醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組由市人民政府分管衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)任組長，成員由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改、審計、物價、扶貧、藥監(jiān)、人事、編制、教育、人口與計劃生育、廣播事業(yè)、民宗、殘聯(lián)、紅十字會等部門領(lǐng)導(dǎo)組成（每個部門指定1名聯(lián)絡(luò)員）。領(lǐng)導(dǎo)小組在市衛(wèi)生行政部門設(shè)立辦公室（以下簡稱市合醫(yī)辦），辦公室主任由衛(wèi)生局局長或副局長兼任。

（一）市合醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組的工作職責：

（1）負責對全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的宏觀指導(dǎo)，協(xié)調(diào)有關(guān)部門密切配合，建立與完善合作醫(yī)療制度；

（2）協(xié)調(diào)有關(guān)部門制定和審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、方案及發(fā)展規(guī)劃；

（3）聽取市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室工作匯報，通報各地合作醫(yī)療實施情況；

（4）召集協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位召開會議，研究和解決實施合作醫(yī)療工作中出現(xiàn)的重大問題，并及時向市政府請示、報告有關(guān)工作情況。

（二）市合醫(yī)辦的工作職責：

（1）組織協(xié)調(diào)，宏觀指導(dǎo)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

（2）研究解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題；

（3）組織相關(guān)單位開展經(jīng)驗交流和推廣，組織相關(guān)人員培訓(xùn)；

（4）承辦領(lǐng)導(dǎo)小組及上級部門交辦的其它事項。

二、成立縣（特區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱縣合管委）?？h（特區(qū)）合管委主任由政府縣（區(qū)）長任主任，分管副縣（區(qū)）長任副主任，縣政府辦、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、教育、財政、發(fā)改、人事、人口與計劃生育、民政、民宗、扶貧、物價、審計等部門領(lǐng)導(dǎo)組成。管理委員會在縣（特區(qū)）衛(wèi)生行政部門設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱合管中心），中心為副科級事業(yè)單位，具有獨立的法人資格。

（一）縣（特區(qū)）合管委的職責如下：

（1）領(lǐng)導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理工作。

（2）制定和修改新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程，審定合作醫(yī)療實施方案，負責章程和實施方案的組織實施和督促檢查。

（3）負責資金的籌集、管理，審定資金預(yù)算、決算。

（4）保障患者獲得優(yōu)質(zhì)、等量的服務(wù)。

（5）負責合作醫(yī)療的組織、宣傳、發(fā)動工作。

（6）完善各項管理規(guī)章制度。

（7）及時研究協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療運行中遇到的困難和問題，使合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，公平、公開、公正地補償合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療費用，維護參保者權(quán)益。

（8）建立合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度。

（9）定期向黨委、人大和監(jiān)督機構(gòu)匯報工作，主動接受監(jiān)督。

（二）縣（特區(qū)）合管中心的工作職責：

（1）代表縣（特區(qū)）人民政府制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案和細則、管理章程、發(fā)展規(guī)劃與實施計劃。

（2）負責基金的管理，設(shè)立合作醫(yī)療基金專用賬戶，專人負責，確?；鸢踩凸?、公正、合理使用。

（3）管理合作醫(yī)療證。

（4）及時收集、匯總、整理、分析、傳遞、貯存、反饋、上報合作醫(yī)療信息，填寫統(tǒng)計報表，逐步實現(xiàn)微機管理。

（5）組織管理人員培訓(xùn)、經(jīng)驗交流、工作研討、考核獎懲等。

（6）資金預(yù)、結(jié)算、審核報銷醫(yī)藥費用、定期公布合作醫(yī)療經(jīng)費使用情況。

（7）審批醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

（8）開展宣傳、動員、人員培訓(xùn)、督促檢查以及合作醫(yī)療定點服務(wù)機構(gòu)的選定。

（9）定期向合管委匯報工作。

（10）監(jiān)督檢查定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)行為和執(zhí)行合作醫(yī)療管理規(guī)章制度的工作情況。

（11）負責其它日常事務(wù)工作。

三、成立鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管委）。合管委主任由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長任主任，分管副鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長任副主任，成員由衛(wèi)生院、財政所、民政、婦聯(lián)、村委會等單位負責人組成，管理委員會下設(shè)辦公室（以下簡稱鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦），辦公室設(shè)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，人員由2-3人組成。

（一）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管委的工作職責：

（1）領(lǐng)導(dǎo)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理工作。

（2）審定工作計劃、年終工作總結(jié)。

（3）負責本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳、組織和發(fā)動工作，按時收繳農(nóng)民個人交納的參合金，并繳存合管中心基金專戶。

（4）落實合作醫(yī)療制度，定期對各村合作醫(yī)療工作進行檢查、督導(dǎo)。

（5）解決實施合作醫(yī)療過程中出現(xiàn)的問題及糾紛。

（6）對參加合作醫(yī)療的人員進行資格審核，監(jiān)督鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級定點醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)行為。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦的工作職責：

（1）制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療實施辦法、工作計劃，撰寫年終工作總結(jié)。

（2）組織實施鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管委的決議、決定。

（3）協(xié)助籌資合作醫(yī)療基金，注冊填發(fā)合作醫(yī)療證。

（4）對合作醫(yī)療報銷票據(jù)及其它資料進行審核，報合管中心審批。

（5）負責監(jiān)督農(nóng)民醫(yī)藥費用補償及報銷工作。

（6）監(jiān)督鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級定點醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

（7）執(zhí)行縣（特區(qū)）合管委各項管理規(guī)章制度。

（8）收集管理信息系統(tǒng)。

（9）協(xié)同鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對村管理人員進行培訓(xùn)和考核，對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、處方等按制度進行審核。

（10）按時上報報表等相關(guān)資料。

（11）定期張榜公布基金籌資及減免（報銷）等資金補償情況等。

（12）完成縣（特區(qū)）合管中心交辦的其他工作，處理日常工作。

四、成立村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組（以下簡稱村合管小組）。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府在各村成立由包村干部、村支書、村民等組成的村級管理小組，組長由村支書或村委會主任擔任。其職責如下：

（1）領(lǐng)導(dǎo)本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，積極組織實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，收繳農(nóng)民個人參合金及上繳工作。

（2）積極宣傳合作醫(yī)療制度的內(nèi)容及意義，組織、動員農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（3）管理村級合作醫(yī)療的運轉(zhuǎn)情況，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出意見或建議。

（4）及時協(xié)調(diào)解決本村實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中出現(xiàn)的問題和糾紛。

（5）監(jiān)督村衛(wèi)生室或服務(wù)點的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

（6）監(jiān)督檢查參加合作醫(yī)療村民的就醫(yī)行為。

（7）及時反應(yīng)實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中存在的問題。

第五條 各縣（特區(qū)）人民政府將合作醫(yī)療工作納入工作目標考核，結(jié)合國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，擬定工作措施，保證經(jīng)費、人員落實到位。針對實施合作醫(yī)療制度的目的、意義做好宣傳工作，動員參保對象積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第六條 政府有關(guān)部門要各司其職，各負其責，相互配合，相互支持，形成合力，共同推動全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立與完善，保障全市農(nóng)民群眾的身體健康。

（一）衛(wèi)生部門：負責對農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督與管理，參與審定定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)；組織舉辦合作醫(yī)療管理知識培訓(xùn)班，提高開展合作醫(yī)療管理人員的管理能力；加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳，引導(dǎo)農(nóng)民參加合作醫(yī)療；加強各級醫(yī)療行風(fēng)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，實施好鄉(xiāng)村一體化管理工作，提高各級管理水平和醫(yī)技水平，向廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、低廉、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）財政部門：負責保證合作醫(yī)療財政補助資金足額到位，落實工作經(jīng)費，制定具體資金管理辦法，負責對縣（特區(qū)）合管中心資金管理進行監(jiān)督和指導(dǎo)。

（三）民政部門：負責組織農(nóng)村貧困戶、五保戶、優(yōu)撫對象參加合作醫(yī)療，擬定醫(yī)療救助辦法，核實、審批救助對象，并按規(guī)定代繳參合金。

（四）人口與計生部門：負責擬定農(nóng)村困難獨生子女戶、二女結(jié)扎戶的參合措施和資助辦法，將按規(guī)定代繳參合金，保證其參加合作醫(yī)療。

（五）審計部門：負責對合作醫(yī)療資金使用的審計，擬定審計管理辦法，按規(guī)定時間和程序?qū)献麽t(yī)療資金進行審計，并提交審計報告書，公布審計結(jié)果。

（六）物價部門：負責對新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格的管理審批工作，嚴厲打擊亂收費行為。

（七）食品藥品監(jiān)督部門：負責對農(nóng)村藥品經(jīng)營和使用單位的監(jiān)督管理。規(guī)范藥品經(jīng)營和使用單位行為，嚴厲打擊制售假劣藥品的違法行為。

（八）農(nóng)業(yè)部門：負責做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳推廣工作，加強信息反饋，協(xié)助籌資管理，監(jiān)督基金的使用。

（九）發(fā)改部門：負責將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃，加大對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投資力度，制定促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的政策措施。

（十）編制部門：負責各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)及人員的審批配置工作，明確機構(gòu)級別性質(zhì)及人員身份，確保各級管理機構(gòu)能順利開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

（十一）人事部門：負責指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級經(jīng)辦機構(gòu)的建設(shè)，合理配備經(jīng)為機構(gòu)人員，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。

（十二）教育部門：負責將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳工作內(nèi)容納入健康教育教學(xué)計劃，充分發(fā)揮學(xué)生群體的宣傳載體作用，帶動農(nóng)村家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（十三）扶貧部門：負責對農(nóng)村貧困人群參加合作醫(yī)療的資金支持，并擬定具體的引導(dǎo)和支持措施。

（十四）民宗部門：負責支持少數(shù)民族及不同宗教信仰人群積極參加合作醫(yī)療，并制定相應(yīng)的政策措施。

（十五）廣播電視部門：負責利用廣播、電視、報刊宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識，使農(nóng)民認識到參加合作醫(yī)療的重要意義，提高農(nóng)民健康素質(zhì)。

（十六）殘聯(lián)部門：負責對殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助籌資工作，積極做好殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳。

（十七）紅十字部門：負責對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的貧困農(nóng)民解難籌資難問題，協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳工作。

第三章 醫(yī)療服務(wù)

第七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)必須取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并注冊；在醫(yī)療機構(gòu)中從事醫(yī)、藥的衛(wèi)生技術(shù)人員，必須具備規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)機構(gòu)的審批。以村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院為主的定點醫(yī)療機構(gòu)，由縣（特區(qū)）合管中心和衛(wèi)生局下文審批掛牌；以市級院、廠礦企業(yè)醫(yī)院（包括下屬分院和門診部）、個體民營醫(yī)院為主的重點醫(yī)療機構(gòu)，由市級合醫(yī)辦和衛(wèi)生局下文審批掛牌；省級和省外的醫(yī)院由各縣（特區(qū)）自行認定批準，報市合醫(yī)辦備案。

第八條 在全市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)必須建立健全各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范門診登記、住院病歷、專用處方、收費票據(jù)、轉(zhuǎn)診審批、報免程序、減免登記、統(tǒng)計報表等資料，嚴格按照有關(guān)要求、范圍、標準規(guī)范醫(yī)藥收費，并定期公示。

第九條 各級各類級定點醫(yī)療機構(gòu)為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、高效的醫(yī)療服務(wù)，嚴格執(zhí)行《貴州省醫(yī)療服務(wù)性收費價格》規(guī)定的項目、服務(wù)標準、單價。要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級標準基礎(chǔ)上下浮20%執(zhí)行，村級衛(wèi)生室在縣級標準基礎(chǔ)上下浮30%的執(zhí)行。同時要嚴格執(zhí)行省、市制定的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一藥品目錄價格，努力提高服務(wù)水平，確保人民群眾身體健康。

第十條 對全市各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理，對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，取消定點合作醫(yī)療機構(gòu)資格。

第四章權(quán)利與義務(wù)

第十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保對象及其享有的權(quán)利：

（一）凡在本市范圍內(nèi)參加合作醫(yī)療試點縣（特區(qū)、區(qū)）居住的農(nóng)業(yè)戶口居民享有自愿入保權(quán)利（包括各種原因失去土地后農(nóng)轉(zhuǎn)非，但現(xiàn)在仍從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的居民；流入本縣居住半年以上農(nóng)民；外出務(wù)工的農(nóng)民）。

（二）入保后享受規(guī)定范圍內(nèi)一定比例的醫(yī)藥費用補償。

（三）參保一年內(nèi)未就診者，可免費享受健康咨詢、健康教育等保健服務(wù)。

（四）享有知情、建議、選擇、監(jiān)督等權(quán)利。

（五）享有監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)及收費的權(quán)利，未提供清單監(jiān)督并簽字的醫(yī)療費有權(quán)拒付。

第十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保者應(yīng)當履行下列義務(wù)：

（一）遵守當?shù)蒯t(yī)療管理機構(gòu)和定點服務(wù)機構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度。

（二）按規(guī)定的標準和時間繳納參合基金。

（三）協(xié)助宣傳和動員家庭成員及村民參加合作醫(yī)療。

（四）協(xié)助選舉農(nóng)村居民代表參加合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。

第五章資金管理

第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣為單位進行統(tǒng)籌，農(nóng)村居民以戶為單位自愿參加，實行個人繳費、政府補助、集體扶持和社會多方籌資相結(jié)合的籌資機制，農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療履行的繳費義務(wù)不屬于增加農(nóng)民負擔。

第十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由中央按照參加合作醫(yī)療人數(shù)每年每人20元的標準資助部分、地方財政按照參加合作醫(yī)療人數(shù)每年每人15元（省、市、縣三級財政按比例負責）的標準資助部分、參加合作醫(yī)療農(nóng)民按照每年每人10元的標準繳納部分和其他合法渠道籌集的合作醫(yī)療款組成。不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，不享受國家和地方財政補助資金。

第十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金直接存入縣（特區(qū)）合作醫(yī)療管理中心在銀行開戶的專用賬戶，接規(guī)定將參合資金（含農(nóng)民自交、國家補助、各級政府補貼）的小部分作為風(fēng)險儲備金，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急，大部分用于門診醫(yī)療費用補償和住院醫(yī)療費用的補償，具體補償標準由各縣（特區(qū)）合管委自行制定。資金嚴格實行收支兩條線管理，專戶儲存，專款專用，封閉運行，不得擠占挪用。縣（特區(qū)）合管中心為定點服務(wù)機構(gòu)設(shè)立專用賬戶，合作醫(yī)療定點服務(wù)機構(gòu)以戶為單位為參保對象設(shè)立就診專用賬戶和檔案。

第十六條 縣（特區(qū)）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的人員和工作經(jīng)費不得從合作醫(yī)療補助資金中提取。由縣（特區(qū)）財政每年另行安排專項工作經(jīng)費，并列入縣財政預(yù)算。

第十七條 農(nóng)村居民在定點鄉(xiāng)村級醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的減免費用，先由鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，再由該醫(yī)療機構(gòu)報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核后報縣合管中心審批，縣合管中心結(jié)算后，通過銀行撥款支付；在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的減免費用，先由該醫(yī)療機構(gòu)墊付，直接報縣（特區(qū)）合管中心審核結(jié)算，通過銀行撥款支付；按規(guī)定轉(zhuǎn)縣級以上醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的減免費用，由農(nóng)民自行支付后憑醫(yī)院證明和轉(zhuǎn)診證明、診療清單及發(fā)票等到原轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)審核報銷；在審核過程中，各級必須按規(guī)定嚴格把關(guān)，如出現(xiàn)違規(guī)轉(zhuǎn)診、違規(guī)減免、不合理收費、超標準收費、虛列項目收費，合管辦不予核銷，損失及出現(xiàn)的相關(guān)問題由定點醫(yī)療機構(gòu)自行負責。

第十八條 各縣（特區(qū)）合管中心嚴格執(zhí)行報表上報制度，負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)報表的收集、匯總，按規(guī)定上報市合醫(yī)辦。

第十九條 農(nóng)民個人繳納的合作醫(yī)療參保費，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府按組織收取，時間為每年10月1日開始至12月30日前結(jié)束，收取的參保費按規(guī)定上交縣（特區(qū)）合管中心財政專戶。其中要求縣（特區(qū)）民政部門對極貧戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象的個人繳費給予代繳；縣人口和計劃生育局對參合的二女結(jié)扎戶和放棄政策性生育的獨生子女戶個人繳費給予代繳，但參合農(nóng)民只能享受一種代繳補助。

第二十條 各縣（特區(qū)）合管中心每年年初要編寫合作醫(yī)療預(yù)算，由縣（特區(qū)）合管委審核后，報縣人民政府批準。年終及時編制合作醫(yī)療基金決算，報縣（特區(qū)）合管委審核，并接受財政部門、審計部門的檢查和監(jiān)督。

第二十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行縣級統(tǒng)籌、分級核算、總量控制、節(jié)余轉(zhuǎn)用的原則實行管理。

第二十二條 醫(yī)療費的報銷（減免）必須按現(xiàn)行的醫(yī)療價格標準和規(guī)定的合作醫(yī)療藥物目錄執(zhí)行。

第二十三條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，必須進行注冊登記，以戶為單位辦理《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，參保人員持證到合作醫(yī)療定點機構(gòu)就醫(yī)。

第二十四條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因患病需要到縣級以上醫(yī)療機構(gòu)診治的，持縣級醫(yī)療機構(gòu)專家組轉(zhuǎn)診證明到縣管理中心登記轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

第二十五條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在住院期間發(fā)生的一切住院費用，由接診醫(yī)療機構(gòu)填寫清單，并由患者本人或其家屬簽字。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)藥費用，縣（特區(qū)）合管中心不予補償，患者也有權(quán)拒付。

第二十六條 資金的補償以大病統(tǒng)籌為主，參保人員在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，要給予門診、住院醫(yī)藥費用一定比例的補償。

第二十七條 門診家庭賬戶主要用于在定點醫(yī)療機構(gòu)門診減免，當內(nèi)家庭賬戶減免完后，不再減免門診費，年底家庭賬戶尚有結(jié)余者轉(zhuǎn)入下本家庭賬戶繼續(xù)使用，但不得代替交納的當參合金。

第二十八條 不予補償范圍

（1）因公受傷、打工受傷、交通事故、醫(yī)療事故、違反操作規(guī)程所致意外、他傷、計劃生育手術(shù)及其后遺癥等應(yīng)由責任方（人）承擔的醫(yī)藥費。

（2）近視眼矯正術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療；鑲牙、美容、整容、矯形、康復(fù)治療、器官移植、精神病、不育癥；各種減肥、增胖、增高等項目的一切等費用；；

（3）肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復(fù)性器具費用；

（4）打架斗毆、犯罪行為、酗酒鬧事、吸毒、犯罪、性病等；

（5）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用；

（6）自請醫(yī)生、自購藥品（包括指名索要藥品）、未經(jīng)批準轉(zhuǎn)診及使用非基本藥物的費用等；

（7）各種留院觀察、家庭病床費用；

（8）就診車旅費、會診費、救護車費；

（9）住院期間的陪床費、手術(shù)病人安全保險費和本人要求享受的特殊病房、特殊護理費；

（10）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責任方（人）承擔的醫(yī)藥費。

第六章監(jiān)督

第二十九條 各縣（特區(qū)）要成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會及辦公室（以下簡稱縣合監(jiān)會、合監(jiān)辦），主任由縣（特區(qū)）紀委書記擔任，副主任由縣（特區(qū)）人大、政協(xié)聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)擔任，成員由縣（特區(qū)）人大常委會和政協(xié)委員會相關(guān)負責同志，紀檢監(jiān)察、審計、財政、物價、藥監(jiān)等部門負責同志，人大代表、政協(xié)委員和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成。其職責如下：

（一）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療管理機構(gòu)、縣（特區(qū)）衛(wèi)生行政部門以及各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作情況。

（二）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療實施方案和工作計劃落實情況。

（三）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療基金的落實到位情況。

（四）監(jiān)督檢查貧困人口合作醫(yī)療參保資金的落實情況。

（五）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療補償情況及有無超范圍、超標準補償?shù)葐栴}。

（六）監(jiān)督檢查定期公布合作醫(yī)療基金收支、使用情況。

（七）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療基金的?？顚Ｓ?、收支平衡情況及有無貪污、擠占、挪用、截留等違規(guī)違紀問題。

（八）監(jiān)督檢查合作醫(yī)療定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供服務(wù)的情況。

（九）定期組織對農(nóng)村合作醫(yī)療基金進行審計監(jiān)督。

（十）對合作醫(yī)療運行、管理情況進行分析評估，并將檢查監(jiān)督結(jié)果向政府和合作醫(yī)療管理委員會反饋，提出改進意見和建議，及時糾正和解決合作醫(yī)療運行和基金管理中存在的問題。

（十一）接受群眾的舉報和投訴。

（十二）根據(jù)有關(guān)規(guī)定，嚴肅查處違規(guī)違紀和截留、侵占、貪污、挪用合作醫(yī)療基金的單位和個人。

第三十條 各縣（特區(qū)）合管中心每半年要向合作醫(yī)療管理委員會匯報一次合作醫(yī)療資金的管理情況，向社會公布合作醫(yī)療資金的使用情況。縣（特區(qū)）合管會每年向縣（特區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會匯報一次以上工作情況，主動接受監(jiān)督。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管會及辦公室定期公開合作醫(yī)療資金使用情況及減免情況，主動接受村民監(jiān)督。

第七章獎懲

第三十一條 各縣（特區(qū)）人民政府要對在實施合作醫(yī)療工作中成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵。對合作醫(yī)療工作不力，資金管理混亂的及時糾正；對弄虛作假、貪污、挪用合作醫(yī)療經(jīng)費，造成嚴重損失的，對責任者進行相應(yīng)處罰，嚴重的移交司法機關(guān)處理。

第三十二條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)民有下列行為之一者，除向其追回已報銷的醫(yī)療費用外，視其情節(jié)輕重，給予批評教育；直至移交司法機關(guān)處理。

（一）將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人就診的。

（二）虛開醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)合作醫(yī)療補償資金的。

（三）因本人原因，不遵守合作醫(yī)療章程，造成醫(yī)療費用不能補償而無理取鬧的。

（四）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護人員作假的。

（五）利用合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行非法倒賣的。

（六）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第三十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，取消其定點資格 , 對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其合作醫(yī)療處方權(quán)，并對其做出相應(yīng)的黨紀、政紀處分。

（一）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理措施不到位，有違規(guī)行為，影響合作醫(yī)療正常進行的。

（二）不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標準，分解收費、超標準收費、亂收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策的。

（三）不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持首院、首科、首診負責制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指征，隨意檢查的。

（四）不嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，虛開發(fā)票，造成合作醫(yī)療資金損失的。

（五）醫(yī)務(wù)人員不驗證、登記診治而補償費用，或為冒名就醫(yī)者提供方便的。

（六）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方，大處方、假處方的。

（七）利用工作之便，搭車開藥、或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費藥品、保健用品以及日常生活用品的。

第三十四條 本辦法試行期間按照以收定支、略有結(jié)余的原則，如基金出現(xiàn)較大透支或資金積淀過多，由縣（特區(qū)）合管中心報請縣（特區(qū)）合管會進行修改，報市合醫(yī)辦備案。

第三十五條 本辦法由六盤水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負責解釋。

第三十六條 本辦法自2006年8月1日起施行。[1]