第一篇：結(jié)核病控制培訓(xùn)資料

結(jié)核病控制培訓(xùn)資料

結(jié)核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病。1993年，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，把結(jié)核病列為重點控制的傳染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制結(jié)核病行動刻不容緩”。

目前，全球已有20億人感染結(jié)核菌，活動性肺結(jié)核病人達2000萬，每年新發(fā)結(jié)核病人達800～1000萬，每年有300萬人死于結(jié)核病。WHO估算，到2005年全球結(jié)核病新發(fā)病例將達1020萬人。

我國是全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一。據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，我國結(jié)核病疫情有如下特點：

（一）、高患病率

根據(jù)本次全國流調(diào)結(jié)果估算我國有450萬活動性肺結(jié)核病人，其中涂陽肺結(jié)核病人150萬，菌陽肺結(jié)核病人200萬。

（二）、高耐藥率

肺結(jié)核病人結(jié)核菌初始耐藥率為18.6％，繼發(fā)耐藥率為46.5％。按初治菌陽患病率107/10萬，在全國200萬菌陽肺結(jié)核病人中，有耐藥病人55.5萬，即全國有四分之一以上菌陽肺結(jié)核病人為耐藥病人。對兩種主要抗結(jié)核藥物異煙肼和利福平的初始耐藥率分別為11.0％和10.3％，繼發(fā)耐藥率分別高達31.0％和29.5％。高耐藥率對結(jié)核病人的治療帶來很大的困難。

（三）、高死亡率

全國結(jié)核病死亡專率為9.8/10萬，每年死于結(jié)核病者達13萬人，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的兩倍。

（四）、高感染率

2000年全年齡組結(jié)核感染率為44.5％。表明我國有5.5億人口已受結(jié)核菌感染。

（五）、低遞降率

1990至2000年活動性肺結(jié)核患病率年遞降率僅為5.4％，涂陽患病率年遞降率僅為3.2％。

（六）、農(nóng)村疫情高于城市

農(nóng)村活動性肺結(jié)核患病率和涂陽肺結(jié)核患病率分別為393/10萬和130/10萬，比城市的211/10萬和78/10萬分別高近1.0倍和0.7倍。1 提示全國結(jié)核病控制工作的重點應(yīng)在農(nóng)村。

（七）、青壯年結(jié)核病患病和死亡比例高

青壯年活動性和涂陽肺結(jié)核病人分別占病人總數(shù)的53％和61.6％，青壯年結(jié)核病死亡人數(shù)占結(jié)核病死亡人數(shù)的48％。

（八）、HIV/AIDS的出現(xiàn)加重了結(jié)核病控制的難度

由于我國已受結(jié)核菌感染的人數(shù)為5.5億，HIV和結(jié)核菌雙重感染必將對我國結(jié)核病流行帶來不可忽視的影響。

（九）、由農(nóng)村轉(zhuǎn)入城市的流動性人口急劇增加，必然引起城市結(jié)核病疫情的回升，影響城市結(jié)核病控制工作的開展。

總之，我國結(jié)核病尚未得到有效控制，面臨的結(jié)核病控制任務(wù)仍然十分艱巨。

面對結(jié)核病防治工作的嚴峻形式，2001年，國務(wù)院下發(fā)了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》。我國政府一直關(guān)心人民的健康問題，為保證國家規(guī)劃的落實，中央政府每年撥款4000萬作為結(jié)核病防治的專項經(jīng)費，并成功的啟動了全新融資模式的迄今全球最大的結(jié)核病控制項目—世界銀行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目，并配合各級政府的投入，在全國范圍內(nèi)實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，并對沒有支持能力的傳染性肺結(jié)核和部分重癥涂陰病人免費診斷和治療。旨在讓人們發(fā)現(xiàn)可疑癥狀能及時確診并接受治療，保證現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的有效實施，提高結(jié)核病治愈率，控制傳染源，從而達到控制結(jié)核病的目的。

為切實搞好結(jié)核病控制工作，2002年起我國在重慶、貴州、甘肅等16個西部省市自治區(qū)實施世界銀行貸款/英國政府贈款中國結(jié)核病控制項目,重慶市范圍已于2002年11月15日正式啟動世界銀行貸款/英國政府贈款中國結(jié)核病控制項目。

結(jié)核病已不是一個單一疾病的問題，而是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，全社會都要充分認識結(jié)核病的嚴峻形式，提高參與結(jié)核病防治的自覺性，共同關(guān)注結(jié)核病，積極參與到結(jié)核病的宣傳與控制工作中去，為子孫后代、為全人類造福。徹底治愈肺結(jié)核病人，控制結(jié)核病傳染!

一、結(jié)核病防治工作主要政策

1、結(jié)核病是我國重點控制的傳染病，防治結(jié)核病是政府的重要職責(zé)。

2、堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則，發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核病人是預(yù)防和控制結(jié)核病的最有效措施。

3、對傳染性肺結(jié)核病人實行全程督導(dǎo)治療。

4、對傳染性肺結(jié)核病人實行免費檢查與治療。

5、全面實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，落實肺結(jié)核病人的歸口管理。

二、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作

發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情的最有效措施。在保證病人獲得較高治愈率的前提下，要加大病人發(fā)現(xiàn)的力度。

1、篩查對象：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者。

2、發(fā)現(xiàn)對象：

①、痰涂片陽性肺結(jié)核病人，是病人發(fā)現(xiàn)的主要對象。②、痰涂片陰性的活動性肺結(jié)核病人。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人方式：

因癥推薦：對具有肺結(jié)核可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結(jié)防機構(gòu)進行檢查。

4、免費檢查范圍：

①、初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費攝胸片檢查； ②、胸片檢查異常者，免費痰涂片檢查； ③、病人在免費期間，免費痰涂片復(fù)查；

④、病人在免費治療期間，免費痰涂片復(fù)查。

除上述免費檢查項目以外的其他檢查費用，由病人自付。

5、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診與歸口管理

①、轉(zhuǎn)診單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生保健單位（包括各級各類醫(yī)院、個體診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）。

②、歸口單位：結(jié)核病防治所。

③、轉(zhuǎn)診對象：肺結(jié)核病人，疑似肺結(jié)核病人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所和沒有能力進行X線診斷的醫(yī)院轉(zhuǎn)診前面兩種病人外，對肺結(jié)核可疑癥狀者亦應(yīng)將其推薦到結(jié)防機構(gòu)進行確診。

④、轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診單位必須填寫肺結(jié)核轉(zhuǎn)診單一式三份，一份給病人到結(jié)防機構(gòu)；一份松結(jié)防機構(gòu)作病人追蹤；另一份留轉(zhuǎn)診單位備查。

⑤、對推薦或轉(zhuǎn)診涂陽肺結(jié)核病人的單位或個人（經(jīng)結(jié)防機構(gòu)確診為涂陽病人），由結(jié)防機構(gòu)發(fā)給勞務(wù)費（每例 20元）

三、肺結(jié)核病的化學(xué)療法

肺結(jié)核病人一經(jīng)確診，就要及時進行徹底治療。合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈病人的首要措施。有效的化療管理是化療的關(guān)鍵。

凡確診為活動性的肺結(jié)核病人都是化療的對象，其中痰涂片陽性病人是化療的主要對象，尤以初治涂陽病人為重點。

1、肺結(jié)核病人治療管理對象：凡確診為活動性肺結(jié)核病人都是本項目治療管理的對象：

①初治痰涂片陽性肺結(jié)核病人。

②復(fù)治痰涂片陽性肺結(jié)核病人。

③重癥初治痰涂片陰性肺結(jié)核病人（指胸片顯示有空洞的活動性肺結(jié)核病人、確診為粟粒性肺結(jié)核病并適宜于不住院治療的病人）。

④除胸片顯示有空洞的活動性肺結(jié)核病人、確診為粟粒性肺結(jié)核以外的活動性初治涂陰肺結(jié)核病人。⑤復(fù)治痰涂片陽性肺結(jié)核病人化療失敗的排菌病人。⑥活動性復(fù)治痰涂片陰性肺結(jié)核病人。

2、項目免費給予抗結(jié)核藥品治療的對象： ①、初治涂陽病人 ②、復(fù)治涂陽病人

③、重癥初治涂陰病人為。

3、治療方式

肺結(jié)核病人治療，以不住院化療為主。對少數(shù)伴有合并癥和危急、重癥肺結(jié)核病人，對抗結(jié)核藥品過敏和/或有嚴重毒副反應(yīng)的病人，可住院治療。病人出院后應(yīng)繼續(xù)實施嚴格的治療管理，直至療程結(jié)束。

4、免費范圍

免費治療僅限于病人采用《實施指南》化療方案治療的抗結(jié)核藥物、注射器、注射水等費用，以結(jié)防機構(gòu)免費提供的方式為病人提供免費治療。病人自購的抗結(jié)核藥品，其他需用藥品或住院治療的費用均不屬免費的范圍。

5、肺結(jié)核病人化療方案：

①、初治涂陽肺結(jié)核病人（含初治涂陰有空洞或粟粒性的活動性肺結(jié)核病人）：治療時間6個月，其中強化期2個月，繼續(xù)期4個月。

強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺酊醇，隔日1次，2個月，共用藥30次

繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平隔日1次，4個月，共用藥60次。全療程共90次。

②、復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人：治療時間8個月，其中強化期2個月，繼續(xù)期6個月。

強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺酊醇，隔日1次，2個月，共用藥30次 繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平、乙胺酊醇，隔日1次，6個月，共用藥90次。全療程共120次

③、初治涂陰活動性肺結(jié)核病人：治療時間6個月，其中強化期2個月，繼續(xù)期4個月。強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日1次，2個月，共用藥30次 繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平隔日1次，4個月，共用藥60次。全療程共90次。

四、結(jié)核病病人治療管理的主要程序

1、結(jié)防所醫(yī)生填寫治療管理通知單

①、可疑肺結(jié)核病人到結(jié)防所經(jīng)檢查后，結(jié)防所醫(yī)生依據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》，結(jié)合病人情況確定化療方案；

②、將強化期抗結(jié)核治療藥品發(fā)給病人，同時填寫一份《肺結(jié)核病人治療管理通知單（村級）》、《肺結(jié)核病人治療管理落實情況反饋單》（見附件1、2）交給病人，囑咐病人回家后，及時將藥品和《病人治療管理通知單》一并交給村衛(wèi)生室或醫(yī)生；

③、電話通知并同時發(fā)出《肺結(jié)核病人治療管理通知單》（見附件3）到鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，及時對病人開展治療管理工作。

2、村醫(yī)生負責(zé)落實督導(dǎo)人員。接受過培訓(xùn)的村級督導(dǎo)員（村醫(yī)生）接到《肺結(jié)核病人治療管理通知單》和藥品后，應(yīng)馬上落實督導(dǎo)治療方式和督導(dǎo)人員（村醫(yī)生督導(dǎo)、志愿者或家庭成員督導(dǎo)）。

3、村醫(yī)生負責(zé)確定并落實病人督導(dǎo)用藥地點和時間，如病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時間由村醫(yī)與病人商定。

4、如選擇家庭督導(dǎo)員或志愿者為督導(dǎo)員，由村醫(yī)生負責(zé)培訓(xùn)并將《病人治療須知》（見附件4）和最多2周的治療藥品發(fā)給督導(dǎo)員，治療過程中負責(zé)檢查落實情況，作好記錄。2周治療結(jié)束后再發(fā)下2周藥品（以此類推）。

5、督導(dǎo)員督導(dǎo)內(nèi)容及責(zé)任（如選擇家庭督導(dǎo)員或志愿者督導(dǎo)員，村醫(yī)生應(yīng)向其交待清楚督導(dǎo)內(nèi)容及責(zé)任）：

①、認清病人所用藥物的名稱、每次用藥量和服用方法；

②、督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙服藥。病人誤期未服，在24小時內(nèi)補服； ③、觀察病人有無毒副反應(yīng)，如有反應(yīng)，督促病人找醫(yī)生處理；

④、在病人服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月（復(fù)治8個月）時，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結(jié)防所復(fù)查； ⑤、按《肺結(jié)核病人治療記錄卡》內(nèi)容，做好病人每次服藥記錄（見附件5）。⑥、督導(dǎo)員必須經(jīng)過培訓(xùn)后方可參與病人服藥督導(dǎo)工作；

⑦、督導(dǎo)工作的核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，記錄再走。

6、村醫(yī)生在督導(dǎo)治療工作落實后，1周內(nèi)將《肺結(jié)核病人治療管理落實情況反饋單》（見附件6）寄到結(jié)防所。

7、鄉(xiāng)衛(wèi)生院防癆醫(yī)生收到《病人治療管理通知單》后必須在3天內(nèi)訪視村醫(yī)生與病人，了解并督促落實病人的治療管理情況，做好有關(guān)工作情況記錄。

8、病人治療管理費

免費治療病人管理費：初治涂陽病人每例100元，復(fù)治涂陽病人每例120元。

（1）發(fā)放條件：

①督導(dǎo)管理病人完成規(guī)定的療程，定期查痰；

②因特殊情況（死亡、藥物副反應(yīng)）可以按照管理的時間發(fā)給。

（2）發(fā)放金額：縣級每例20元，鄉(xiāng)級每例20元，村級初治每例60元（復(fù)治每例80元）。發(fā)放手續(xù)必須齊全，定期發(fā)放以鼓勵管理人員的積極性。

重慶市全球基金經(jīng)費補助原則及標準

①、對推薦的結(jié)核病可疑癥狀者或肺結(jié)核病人的醫(yī)務(wù)人員給予獎勵：每推薦一例可疑癥狀者5元；如果確診為涂陰活動性肺結(jié)核病人 6 增加5元（合計10元）；如果確診為涂陽病人在原來的20元基礎(chǔ)上在加10元，（合計30元）。

②、追蹤病人補助：經(jīng)調(diào)查，確系對轉(zhuǎn)診不到位的病人進行追蹤；追蹤一例病人交通費20元，補助費10元，如將病人追回到結(jié)核病防治機構(gòu)，再獎勵10元。

③、對因經(jīng)濟困難不能就診的結(jié)核病可疑癥狀者或病人，補助路費20元

（村級出具證明）。

獎勵及補助經(jīng)費發(fā)放辦法：堅持工作項目、工作質(zhì)量與經(jīng)費掛鉤的原則，嚴格領(lǐng)發(fā)手續(xù)及工作依據(jù)。

萬州區(qū)疾病預(yù)防控制中心

二○○四年三月二十二日

附件1：

結(jié)核病人治療管理通知單（村級）

茲有你村 于200 年 月 日被確診為初治/復(fù)治、涂陽/涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費治療。病人登記號為：

該病人的治療方案為： 1、2H3R3Z3E3/4H3R3 2、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

請你接到通知后按照《結(jié)核病控制項目實施方案》的要求落實治療管理。并于200 年 月 日前將隨信所附的《肺結(jié)核病人落實治療管理反饋單》寄至XX結(jié)核病防治所（萬州區(qū)XX移民開發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科）。萬州XX移民開發(fā)區(qū)結(jié)核病防治所

200 年 月 日

附件2：

肺結(jié)核病人落實治療管理反饋單 病人姓名 病人登記號

病人住址 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（居委會）隊 病人居住與村衛(wèi)生所的距離： 公里 開始治療日期：200 年 月 日

落實全程督導(dǎo)方式：1）村醫(yī)督導(dǎo) 2）家庭成員督導(dǎo) 3）志愿者督導(dǎo) 督導(dǎo)員姓名: 非村醫(yī)督導(dǎo)請?zhí)钆c病人的關(guān)系: 村醫(yī)姓名

填報日期:200 年 月 日

附件3：

肺結(jié)核病人治療管理通知單（鄉(xiāng)級）

茲有你鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村 隊，姓名 性別 年齡 歲于200 年 月 日被確診為初治/復(fù)治，涂陽/涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費治療。病人登記號為： 戶主姓名，該病人的化療方案為：1.2H3R3Z3E3/4H3R3 2.2H3RR3Z3E3S3/6H3R3E3 請你接到通知后按照《結(jié)核病控制實施方案》的要求，督導(dǎo)病人落實治療管理情況。

萬州區(qū)XX移民開發(fā)區(qū)結(jié)核病防治所 200 年 月 日 附件4：

病人治療須知

（內(nèi)容詳見《指南》）

附件5：

肺結(jié)核病人治療記錄卡填寫方法

每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病，必須由督導(dǎo)員填寫一份“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。由督導(dǎo)員保存并填寫治療記錄，病人取藥時攜帶治療記錄卡，治療結(jié)束時，由村醫(yī)生收集送至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，再由鄉(xiāng)防癆醫(yī)生送至XX結(jié)防所保存。治療記錄卡填寫說明：每次領(lǐng)取藥品后，由村醫(yī)在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”，如2月5日領(lǐng)取藥品，如方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了2個月的藥品,則在第1月序的6日起,逢雙日劃“×”, 直至第3月序的第4日,每次服藥后在×的外面加圈,即○.若2月18日未服藥，而在2月19日補服了一次，則應(yīng)在19日的空格內(nèi)只劃上○，20日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：18日為×、19日為○、20日為○一目了然。提示18日病人漏服藥1次，19日彌補上，20日起照常服藥。見附表

1、肺結(jié)核病人治療記錄卡 肺結(jié)核病人治療記錄卡（正面）

重慶市萬州區(qū)XX

姓名 性別 出生年月 詳細地址 工作單位 登記號 病案號

診斷： 病菌： 初（復(fù)）治：

管理方式：全程督導(dǎo) 強化督導(dǎo) 全程管理 自服藥 始治方案 更改方案

服藥記錄： 始治日期 年 月 日 停止治療日期 年 月 日

附6：

村級防癆醫(yī)生工作職責(zé)

一、負責(zé)向村民和病人宣傳結(jié)核病防治知識，督促結(jié)核病可疑癥狀者到XX結(jié)防所就診和治療。

二、在診療過程中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者，及時轉(zhuǎn)至XX結(jié)核病防治機構(gòu)就診，并做好轉(zhuǎn)診記錄。

三、按XX結(jié)防所制定的化療方案，對結(jié)核病人進行化療管理。具體做好：

1、負責(zé)落實對結(jié)核病人實施直接面視下的短程化療工作。

2、負責(zé)督導(dǎo)病人按時按量服藥，服藥后按要求認真填寫并保存好“肺結(jié)核病人治療登記卡”。病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療登記卡”上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)送至龍寶結(jié)核病防治所歸檔保存

3、督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)未按時服藥的病人，應(yīng)及時督促進行補服，防止病人中斷服藥。

4、發(fā)生中斷用藥情況，要及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院結(jié)控項目主管人員，并作好工作記錄。

四、掌握各類抗結(jié)核藥物常見毒副反應(yīng)及毒副反應(yīng)的處理原則，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)，按處理原則采取相應(yīng)措施進行處理，并及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或龍寶結(jié)防所。

五、掌握病人復(fù)查、取藥、痰標本送檢時間，督促病人按時復(fù)查、取藥，指導(dǎo)病人按期留送合格的痰標本，并協(xié)助收集痰標本

六、負責(zé)對病人家庭成員或志愿者實施督導(dǎo)化療的指導(dǎo)。附7：

抗結(jié)核治療藥物、劑量、用法及毒副反應(yīng)

（一）、常用抗結(jié)核藥物：

1、異煙肼片劑，每片0.1g，特制0.3g

2、利福平膠囊劑，每粒0.15，特制0.3

3、砒嗪酰胺片，0.25特制0.5

4、乙胺丁醇片，每片0.25

5、鏈霉素注射劑（硫酸鹽），每支0.75

（二）、用量、用法、主要毒副反應(yīng) 藥名 每日療法 間歇療法 主要毒副反應(yīng)

成人（克）兒童(mg/kg)成人(克)

<50kg ≥50kg <50kg ≥50kg

異煙肼 0.3 0.3 10—15 0.5 0.6 肝毒性、末梢神經(jīng)炎

鏈霉素 0.75 0.75 20—30 0.75 0.75 聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應(yīng) 利福平0.45 0.6 10—20 0.6 0.6 肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng) 乙胺丁醇 0.75 1.0 — 1.0 1.25 視力障礙、視野縮小

吡嗪酰胺 1.5 1.5 30—40 1.5 2.0 肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎

※ 如果兒童病人需要免費治療，按照公斤體重給予適當(dāng)?shù)膭┝?，使用板式藥物進行拆分。

（三）、各種抗結(jié)核藥物常見副反應(yīng)及發(fā)生率

異煙肼：

１、周圍神經(jīng)炎：發(fā)生率：<１％

２、肝功能異常：ＧＰＴ（Ａ—Ｔ）與ＧＯＴ升高發(fā)生率：單用Ｈ300mg為0.52％

３、中樞神經(jīng)系：發(fā)生率：<300mg，１－５％ 利福平：

１、胃腸反應(yīng)：發(fā)生率：空腹每日用藥，15％

２、肝功異常：同異煙肼，發(fā)生率：<10mg/kg /d,12.5%； >10mg/kg/d,23.5％

３、過敏反應(yīng)：發(fā)生率：間歇給藥13.5％

４、類赫氏反應(yīng)：治療１－３月中出現(xiàn)，發(fā)生率：10％

５、體液紅染：尿、痰、淚、汗、糞帶紅色 吡嗪酰胺：

１、關(guān)節(jié)痛：發(fā)生率：1.5g/d時關(guān)節(jié)腫痛發(fā)生14％

２、肝毒性：同Ｈ、Ｒ，發(fā)生率：1.5g/d極少。

３、胃腸反應(yīng)：同H、R 鏈霉素：

1、位聽神經(jīng)損害：發(fā)生率：0.75/日，13.7%

2、麻木感：發(fā)生率：0.75/日 35.3%

3、過敏反應(yīng)：發(fā)生率：0.3—11% 乙胺丁醇：

視神經(jīng)損害：視物模糊、視力下降、視野縮小、發(fā)生率：1.0/日、3%。

（四）、副反應(yīng)出現(xiàn)的時間與機率

副反應(yīng)出現(xiàn)時間可因用藥種類、聯(lián)合用藥方案、副反應(yīng)性質(zhì)而異。胃腸道反應(yīng)為局部刺激常于用藥當(dāng)時或幾日后即出現(xiàn)。肝毒性可于1周左右出現(xiàn)ALT升高、黃疸。過敏反應(yīng)可在2周—1月。

利福平所致的過敏性休克、溶血、急性腎衰可在停用又復(fù)用后半小時即出現(xiàn)。

（五）、藥物反應(yīng)的診斷

1、用藥史、副反應(yīng)癥狀：用藥種類、時期、藥量、用法；副反應(yīng)癥狀與用藥的關(guān)系。

2、體檢：如發(fā)熱、皮疹、黃疸、淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)腫脹等，有助于判斷藥物副作用的存在。

3、化驗：必要的化驗，血、尿常規(guī)，嗜酸白細胞計數(shù)、血小板、肝腎功能檢查等，以及與副反應(yīng)定性和鑒別有關(guān)的一些化驗。

4、分析判斷或試驗觀察作出診斷

1）按病史情況或結(jié)合體檢、化驗定診。

2）停用某些可疑藥物，觀察反應(yīng)消失，向按推斷。

3）試用某可疑藥反應(yīng)再現(xiàn)，直接證實。但此種方法需在?？漆t(yī)院或條件好的醫(yī)院進行，因可能產(chǎn)生嚴重后果。

（六）藥物副反應(yīng)的處理

1、荅微反應(yīng)：

可只解釋不做處理或只做對癥處理，糆硡D6化療方案。如輕微胃腸反應(yīng)惡心、上腹不適、納差、有時腹瀉或便秘。又如輕微頭暈、頭痛、偶爾肌束抽動、尿液及淚液發(fā)紅均可不處理。輕度關(guān)節(jié)痛可用水揚酸鹽緩解。肝功能輕度異常：GPT<100u，無癥狀，HBVM

（一），無黃疸，可觀察或用保肝藥。短期復(fù)查肝功能，多數(shù)可繼續(xù)抗結(jié)核治療而獲成功。

2、中度反應(yīng)：

異煙肼、利福平發(fā)生的輕中度藥疹、藥熱可減量脫敏應(yīng)用。并使用抗過敏藥如息斯敏、維C、葡萄糖酸鈣。如消失或好轉(zhuǎn)仍可維持原化療方案。此類皮疹、藥熱如系其它抗結(jié)核藥所致，可即停用而更換之。

如系HIV感染者發(fā)生皮疹無論異煙肼、利福平或其它藥物所致均應(yīng)立即停用。

3、重度反應(yīng)：

由抗結(jié)核藥物所致嚴重藥熱、藥疹、過敏性休克、剝脫性皮炎、呼吸綜合癥腎衰、粒細胞缺乏、血小板減少性紫瘢、再障、EB所致視覺損害，BM所致前庭及聽力功能損害均應(yīng)及時停藥，并予積極的對癥治療，如抗過敏藥物，皮質(zhì)激素，促N功能恢復(fù)的藥物等。激素應(yīng)用應(yīng)達癥狀完全消失再漸減量停用，不可驟停。

（七）、抗結(jié)核藥物毒副反應(yīng)的處理原則

1、化療前，要了解病人的藥物過敏史。對有肝腎功能障礙的患者，要做肝腎功能檢查。對有肝腎功能障礙的病人要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。

2、要向病人說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及其處理原則。

3、毒副反應(yīng)輕微的病人應(yīng)在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥，同時給予對癥處理。

4、口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間（夜間）空腹、頓服，如病人對藥物耐受性較差，可由結(jié)防所醫(yī)生決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。

5、如毒副反應(yīng)較重，應(yīng)及時報告結(jié)防所或囑病人到結(jié)防所就診，經(jīng)臨床觀察停用有副反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。

6、如發(fā)生嚴重反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并報告上級部門，及時到結(jié)防所門診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機構(gòu)診治。

第二篇：結(jié)核病控制培訓(xùn)資料

結(jié)核病控制培訓(xùn)資料

結(jié)核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病。1993年，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，把結(jié)核病列為重點控制的傳染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制結(jié)核病行動刻不容緩”。

前，全球已有20億人感染結(jié)核菌，活動性肺結(jié)核病人達2000萬，每年新發(fā)結(jié)核病人達800～1000萬，每年有300萬人死于結(jié)核病。WHO估算，到2005年全球結(jié)核病新發(fā)病例將達1020萬人。

我國是全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一。據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，我國結(jié)核病疫情有如下特點：

（一）、高患病率

根據(jù)本次全國流調(diào)結(jié)果估算我國有450萬活動性肺結(jié)核病人，其中涂陽肺結(jié)核病人150萬，菌陽肺結(jié)核病人200萬。

（二）、高耐藥率

肺結(jié)核病人結(jié)核菌初始耐藥率為18.6％，繼發(fā)耐藥率為46.5％。按初治菌陽患病率107/10萬，在全國200萬菌陽肺結(jié)核病人中，有耐藥病人55.5萬，即全國有四分之一以上菌陽肺結(jié)核病人為耐藥病人。對兩種主要抗結(jié)核藥物異煙肼和利福平的初始耐藥率分別為11.0％和10.3％，繼發(fā)耐藥率分別高達31.0％和29.5％。高耐藥率對結(jié)核病人的治療帶來很大的困難。

（三）、高死亡率

全國結(jié)核病死亡專率為9.8/10萬，每年死于結(jié)核病者達13萬人，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的兩倍。

（四）、高感染率

2000年全年齡組結(jié)核感染率為44.5％。表明我國有5.5億人口已受結(jié)核菌感染。

（五）、低遞降率

1990至2000年活動性肺結(jié)核患病率年遞降率僅為5.4％，涂陽患病率年遞降率僅為3.2％。

（六）、農(nóng)村疫情高于城市

農(nóng)村活動性肺結(jié)核患病率和涂陽肺結(jié)核患病率分別為393/10萬和130/10萬，比城市的211/10萬和78/10萬分別高近1.0倍和0.7倍

提示全國結(jié)核病控制工作的重點應(yīng)在農(nóng)村。

（七）、青壯年結(jié)核病患病和死亡比例高

青壯年活動性和涂陽肺結(jié)核病人分別占病人總數(shù)的53％和61.6％，青壯年結(jié)核病死亡人數(shù)占結(jié)核病死亡人數(shù)的48％。

（八）、HIV/AIDS的出現(xiàn)加重了結(jié)核病控制的難度

由于我國已受結(jié)核菌感染的人數(shù)為5.5億，HIV和結(jié)核菌雙重感染必將對我國結(jié)核病流行帶來不可忽視的影響。

（九）、由農(nóng)村轉(zhuǎn)入城市的流動性人口急劇增加，必然引起城市結(jié)核病疫情的回升，影響城市結(jié)核病控制工作的開展。

總之，我國結(jié)核病尚未得到有效控制，面臨的結(jié)核病控制任務(wù)仍然十分艱巨。面對結(jié)核病防治工作的嚴峻形式，2001年，國務(wù)院下發(fā)了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》。我國政府一直關(guān)心人民的健康問題，為保證國家規(guī)劃的落實，中央政府每年撥款4000萬作為結(jié)核病防治的專項經(jīng)費，并成功的啟動了全新融資模式的迄今全球最大的結(jié)核病控制項目—世界銀行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目，并配合各級政府的投入，在全國范圍內(nèi)實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，并對沒有支持能力的傳染性肺結(jié)核和部分重癥涂陰病人免費診斷和治療。旨在讓人們發(fā)現(xiàn)可疑癥狀能及時確診并接受治療，保證現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的有效實施，提高結(jié)核病治愈率，控制傳染源，從而達到控制結(jié)核病的目的。

為切實搞好結(jié)核病控制工作，2002年起我國在重慶、貴州、甘肅等16個西部省市自治區(qū)實施世界銀行貸款/英國政府贈款中國結(jié)核病控制項目,重慶市范圍已于2002年11月15日正式啟動世界銀行貸款/英國政府贈款中國結(jié)核病控制項目。

結(jié)核病已不是一個單一疾病的問題，而是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，全社會都要充分認識結(jié)核病的嚴峻形式，提高參與結(jié)核病防治的自覺性，共同關(guān)注結(jié)核病，積極參與到結(jié)核病的宣傳與控制工作中去，為子孫后代、為全人類造福。徹底治愈肺結(jié)核病人，控制結(jié)核病傳染!

一、結(jié)核病防治工作主要政策

1、結(jié)核病是我國重點控制的傳染病，防治結(jié)核病是政府的重要職責(zé)。

2、堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則，發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核病人是預(yù)防和控制結(jié)核病的最有效措施。

3、對傳染性肺結(jié)核病人實行全程督導(dǎo)治療。

4、對傳染性肺結(jié)核病人實行免費檢查與治療

5、全面實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，落實肺結(jié)核病人的歸口管理。

二、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作

發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情的最有效措施。在保證病人獲得較高治愈率的前提下，要加大病人發(fā)現(xiàn)的力度。

1、篩查對象：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者。

2、發(fā)現(xiàn)對象： ①、痰涂片陽性肺結(jié)核病人，是病人發(fā)現(xiàn)的主要對象。②、痰涂片陰性的活動性肺結(jié)核病人。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人方式：

因癥推薦：對具有肺結(jié)核可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結(jié)防機構(gòu)進行檢查。

4、免費檢查范圍：

①、初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費攝胸片檢查； ②、胸片檢查異常者，免費痰涂片檢查； ③、病人在免費期間，免費痰涂片復(fù)查 ④、病人在免費治療期間，免費痰涂片復(fù)查。

除上述免費檢查項目以外的其他檢查費用，由病人自付。

5、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診與歸口管理

①、轉(zhuǎn)診單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生保健單位（包括各級各類醫(yī)院、個體診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）。

②、歸口單位：結(jié)核病防治所。

③、轉(zhuǎn)診對象：肺結(jié)核病人，疑似肺結(jié)核病人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所和沒有能力進行X線診斷的醫(yī)院轉(zhuǎn)診前面兩種病人外，對肺結(jié)核可疑癥狀者亦應(yīng)將其推薦到結(jié)防機構(gòu)進行確診。

④、轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診單位必須填寫肺結(jié)核轉(zhuǎn)診單一式三份，一份給病人到結(jié)防機構(gòu)；一份松結(jié)防機構(gòu)作病人追蹤；另一份留轉(zhuǎn)診單位備查。

⑤、對推薦或轉(zhuǎn)診涂陽肺結(jié)核病人的單位或個人（經(jīng)結(jié)防機構(gòu)確診為涂陽病人），由結(jié)防機構(gòu)發(fā)給勞務(wù)費（每例 20元）

三、肺結(jié)核病的化學(xué)療法 肺結(jié)核病人一經(jīng)確診，就要及時進行徹底治療。合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈病人的首要措施。有效的化療管理是化療的關(guān)鍵。

凡確診為活動性的肺結(jié)核病人都是化療的對象，其中痰涂片陽性病人是化療的主要對象，尤以初治涂陽病人為重點。

1、肺結(jié)核病人治療管理對象：凡確診為活動性肺結(jié)核病人都是本項目治療管理的對象：

①初治痰涂片陽性肺結(jié)核病人。②復(fù)治痰涂片陽性肺結(jié)核病人。

③重癥初治痰涂片陰性肺結(jié)核病人（指胸片顯示有空洞的活動性肺結(jié)核病人、確診為粟粒性肺結(jié)核病并適宜于不住院治療的病人）。

④除胸片顯示有空洞的活動性肺結(jié)核病人、確診為粟粒性肺結(jié)核以外的活動性初治涂陰肺結(jié)核病人。

⑤復(fù)治痰涂片陽性肺結(jié)核病人化療失敗的排菌病人。⑥活動性復(fù)治痰涂片陰性肺結(jié)核病人。

2、項目免費給予抗結(jié)核藥品治療的對象： ①、初治涂陽病人 ②、復(fù)治涂陽病人 ③、重癥初治涂陰病人為。

3、治療方式：肺結(jié)核病人治療，以不住院化療為主。對少數(shù)伴有合并癥和危急、重癥肺結(jié)核病人，對抗結(jié)核藥品過敏和/或有嚴重毒副反應(yīng)的病人，可住院治療。病人出院后應(yīng)繼續(xù)實施嚴格的治療管理，直至療程結(jié)束。

4、免費范圍：免費治療僅限于病人采用《實施指南》化療方案治療的抗結(jié)核藥物、注射器、注射水等費用，以結(jié)防機構(gòu)免費提供的方式為病人提供免費治療。病人自購的抗結(jié)核藥品，其他需用藥品或住院治療的費用均不屬免費的范圍。

5、肺結(jié)核病人化療方案：

①、初治涂陽肺結(jié)核病人（含初治涂陰有空洞或粟粒性的活動性肺結(jié)核病人）：治療時間6個月，其中強化期2個月，繼續(xù)期4個月。

強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺酊醇，隔日1次，2個月，共用藥30次

繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平隔日1次，4個月，共用藥60次。全療程共90次。

②、復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人：治療時間8個月，其中強化期2個月，繼續(xù)期6個月。

強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺酊醇，隔日1次，2個月，共用藥30次

繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平、乙胺酊醇，隔日1次，6個月，共用藥90次。全療程共120次

③、初治涂陰活動性肺結(jié)核病人：治療時間6個月，其中強化期2個月，繼續(xù)期4個月。

強化期治療：用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日1次，2個月，共用藥30次

繼續(xù)期治療：用異煙肼、利福平隔日1次，4個月，共用藥60次。全療程共90次。

四、結(jié)核病病人治療管理的主要程序

1、結(jié)防所醫(yī)生填寫治療管理通知單 ①、可疑肺結(jié)核病人到結(jié)防所經(jīng)檢查后，結(jié)防所醫(yī)生依據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》，結(jié)合病人情況確定化療方案；

②、將強化期抗結(jié)核治療藥品發(fā)給病人，同時填寫一份《肺結(jié)核病人治療管理通知單（村級）》、《肺結(jié)核病人治療管理落實情況反饋單》（見附件1、2）交給病人，囑咐病人回家后，及時將藥品和《病人治療管理通知單》一并交給村衛(wèi)生室或醫(yī)生；

③、電話通知并同時發(fā)出《肺結(jié)核病人治療管理通知單》（見附件3）到鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，及時對病人開展治療管理工作。

2、村醫(yī)生負責(zé)落實督導(dǎo)人員。接受過培訓(xùn)的村級督導(dǎo)員（村醫(yī)生）接到《肺結(jié)核病人治療管理通知單》和藥品后，應(yīng)馬上落實督導(dǎo)治療方式和督導(dǎo)人員（村醫(yī)生督導(dǎo)、志愿者或家庭成員督導(dǎo)）。

3、村醫(yī)生負責(zé)確定并落實病人督導(dǎo)用藥地點和時間，如病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時間由村醫(yī)與病人商定。

4、如選擇家庭督導(dǎo)員或志愿者為督導(dǎo)員，由村醫(yī)生負責(zé)培訓(xùn)并將《病人治療須知》（見附件4）和最多2周的治療藥品發(fā)給督導(dǎo)員，治療過程中負責(zé)檢查落實情況，作好記錄。2周治療結(jié)束后再發(fā)下2周藥品（以此類推）。

5、督導(dǎo)員督導(dǎo)內(nèi)容及責(zé)任（如選擇家庭督導(dǎo)員或志愿者督導(dǎo)員，村醫(yī)生應(yīng)向其交待清楚督導(dǎo)內(nèi)容及責(zé)任）：

①、認清病人所用藥物的名稱、每次用藥量和服用方法；

②、督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙服藥。病人誤期未服，在24小時內(nèi)補服；

③、觀察病人有無毒副反應(yīng)，如有反應(yīng)，督促病人找醫(yī)生處理； ④、在病人服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月（復(fù)治8個月）時，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結(jié)防所復(fù)查；

⑤、按《肺結(jié)核病人治療記錄卡》內(nèi)容，做好病人每次服藥記錄（見附件5）。

⑥、督導(dǎo)員必須經(jīng)過培訓(xùn)后方可參與病人服藥督導(dǎo)工作；

⑦、督導(dǎo)工作的核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，記錄再走。

6、村醫(yī)生在督導(dǎo)治療工作落實后，1周內(nèi)將《肺結(jié)核病人治療管理落實情況反饋單》（見附件6）寄到結(jié)防所。

7、鄉(xiāng)衛(wèi)生院防癆醫(yī)生收到《病人治療管理通知單》后必須在3天內(nèi)訪視村醫(yī)生與病人，了解并督促落實病人的治療管理情況，做好有關(guān)工作情況記錄。

8、病人治療管理費：免費治療病人管理費：初治涂陽病人每例100元，復(fù)治涂陽病人每例120元。

（1）發(fā)放條件：

①督導(dǎo)管理病人完成規(guī)定的療程，定期查痰；

②因特殊情況（死亡、藥物副反應(yīng)）可以按照管理的時間發(fā)給。（2）發(fā)放金額：縣級每例20元，鄉(xiāng)級每例20元，村級初治每例60元（復(fù)治每例80元）。發(fā)放手續(xù)必須齊全，定期發(fā)放以鼓勵管理人員的積極性。

重慶市全球基金經(jīng)費補助原則及標準

①、對推薦的結(jié)核病可疑癥狀者或肺結(jié)核病人的醫(yī)務(wù)人員給予獎勵：每推薦一例可疑癥狀者5元；如果確診為涂陰活動性肺結(jié)核病人增加5元（合計10元）；如果確診為涂陽病人在原來的20元基礎(chǔ)上在加10元，（合計30元）。②、追蹤病人補助：經(jīng)調(diào)查，確系對轉(zhuǎn)診不到位的病人進行追蹤；追蹤一例病人交通費20元，補助費10元，如將病人追回到結(jié)核病防治機構(gòu)，再獎勵10元。

③、對因經(jīng)濟困難不能就診的結(jié)核病可疑癥狀者或病人，補助路費20元（村級出具證明）。

獎勵及補助經(jīng)費發(fā)放辦法：堅持工作項目、工作質(zhì)量與經(jīng)費掛鉤的原則，嚴格領(lǐng)發(fā)手續(xù)及工作依據(jù)。

抗結(jié)核治療藥物、劑量、用法及毒副反應(yīng)

（一）、常用抗結(jié)核藥物：

1、異煙肼片劑，每片0.1g，特制0.3g

2、利福平膠囊劑，每粒0.15，特制0.3

3、砒嗪酰胺片，0.25特制0.5

4、乙胺丁醇片，每片0.25

5、鏈霉素注射劑（硫酸鹽），每支0.75

（二）、用量、用法、主要毒副反應(yīng)

藥名 每日療法 間歇療法 主要毒副反應(yīng)成人（克）兒童(mg/kg)成人(克)<50kg ≥50kg <50kg ≥50kg

異煙肼 0.3 0.3 10—15 0.5 0.6 肝毒性、末梢神經(jīng)炎

鏈霉素 0.75 0.75 20—30 0.75 0.75 聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應(yīng)

利福平0.45 0.6 10—20 0.6 0.6 肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng) 乙胺丁醇 0.75 1.0 — 1.0 1.25 視力障礙、視野縮小

吡嗪酰胺 1.5 1.5 30—40 1.5 2.0 肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎 ※ 如果兒童病人需要免費治療，按照公斤體重給予適當(dāng)?shù)膭┝?，使用板式藥物進行拆分。

（三）、各種抗結(jié)核藥物常見副反應(yīng)及發(fā)生率 異煙肼：

１、周圍神經(jīng)炎：發(fā)生率：<１％

２、肝功能異常：ＧＰＴ（Ａ—Ｔ）與ＧＯＴ升高發(fā)生率：單用Ｈ300mg為0.52％

３、中樞神經(jīng)系：發(fā)生率：<300mg，１－５％ 利福平：

１、胃腸反應(yīng)：發(fā)生率：空腹每日用藥，15％

２、肝功異常：同異煙肼，發(fā)生率：<10mg/kg /d,12.5%；>10mg/kg/d,23.5％ ３、過敏反應(yīng)：發(fā)生率：間歇給藥13.5％

４、類赫氏反應(yīng)：治療１－３月中出現(xiàn)，發(fā)生率：10％ ５、體液紅染：尿、痰、淚、汗、糞帶紅色 吡嗪酰胺：

１、關(guān)節(jié)痛：發(fā)生率：1.5g/d時關(guān)節(jié)腫痛發(fā)生14％

２、肝毒性：同Ｈ、Ｒ，發(fā)生率：1.5g/d極少。３、胃腸反應(yīng)：同H、R 鏈霉素：

1、位聽神經(jīng)損害：發(fā)生率：0.75/日，13.7%

2、麻木感：發(fā)生率：0.75/日 35.3%

3、過敏反應(yīng)：發(fā)生率：0.3—11% 乙胺丁醇：視神經(jīng)損害：視物模糊、視力下降、視野縮小、發(fā)生率：1.0/日、3%。

（四）、副反應(yīng)出現(xiàn)的時間與機率

副反應(yīng)出現(xiàn)時間可因用藥種類、聯(lián)合用藥方案、副反應(yīng)性質(zhì)而異。胃腸道反應(yīng)為局部刺激常于用藥當(dāng)時或幾日后即出現(xiàn)。肝毒性可于1周左右出現(xiàn)ALT升高、黃疸。過敏反應(yīng)可在2周—1月。

利福平所致的過敏性休克、溶血、急性腎衰可在停用又復(fù)用后半小時即出現(xiàn)

（五）、藥物反應(yīng)的診斷

1、用藥史、副反應(yīng)癥狀：用藥種類、時期、藥量、用法；副反應(yīng)癥狀與用藥的關(guān)系。

2、體檢：如發(fā)熱、皮疹、黃疸、淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)腫脹等，有助于判斷藥物副作用的存在。

3、化驗：必要的化驗，血、尿常規(guī)，嗜酸白細胞計數(shù)、血小板、肝腎功能檢查等，以及與副反應(yīng)定性和鑒別有關(guān)的一些化驗。

4、分析判斷或試驗觀察作出診斷 1）按病史情況或結(jié)合體檢、化驗定診。

2）停用某些可疑藥物，觀察反應(yīng)消失，向按推斷。

3）試用某可疑藥反應(yīng)再現(xiàn)，直接證實。但此種方法需在?？漆t(yī)院或條件好的醫(yī)院進行，因可能產(chǎn)生嚴重后果。

（六）藥物副反應(yīng)的處理

1、荅微反應(yīng)：可只解釋不做處理或只做對癥處理，糆硡D6化療方案。如輕微胃腸反應(yīng)惡心、上腹不適、納差、有時腹瀉或便秘。又如輕微頭暈、頭痛、偶爾肌束抽動、尿液及淚液發(fā)紅均可不處理。輕度關(guān)節(jié)痛可用水揚酸鹽緩解。肝功能輕度異常：GPT<100u，無癥狀，HBVM

（一），無黃疸，可觀察或用保肝藥。短期復(fù)查肝功能，多數(shù)可繼續(xù)抗結(jié)核治療而獲成功。

2、中度反應(yīng)：異煙肼、利福平發(fā)生的輕中度藥疹、藥熱可減量脫敏應(yīng)用。并使用抗過敏藥如息斯敏、維C、葡萄糖酸鈣。如消失或好轉(zhuǎn)仍可維持原化療方案。此類皮疹、藥熱如系其它抗結(jié)核藥所致，可即停用而更換之。如系HIV感染者發(fā)生皮疹無論異煙肼、利福平或其它藥物所致均應(yīng)立即停用。

3、重度反應(yīng)：由抗結(jié)核藥物所致嚴重藥熱、藥疹、過敏性休克、剝脫性皮炎、呼吸綜合癥腎衰、粒細胞缺乏、血小板減少性紫瘢、再障、EB所致視覺損害，BM所致前庭及聽力功能損害均應(yīng)及時停藥，并予積極的對癥治療，如抗過敏藥物，皮質(zhì)激素，促N功能恢復(fù)的藥物等。激素應(yīng)用應(yīng)達癥狀完全消失再漸減量停用，不可驟停。

（七）、抗結(jié)核藥物毒副反應(yīng)的處理原則

1、化療前，要了解病人的藥物過敏史。對有肝腎功能障礙的患者，要做肝腎功能檢查。對有肝腎功能障礙的病人要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。

2、要向病人說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及其處理原則。

3、毒副反應(yīng)輕微的病人應(yīng)在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥，同時給予對癥處理。

4、口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間（夜間）空腹、頓服，如病人對藥物耐受性較差，可由結(jié)防所醫(yī)生決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。

5、如毒副反應(yīng)較重，應(yīng)及時報告結(jié)防所或囑病人到結(jié)防所就診，經(jīng)臨床觀察停用有副反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。

6、如發(fā)生嚴重反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并報告上級部門，及時到結(jié)防所門診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機構(gòu)診治。

第三篇：結(jié)核病預(yù)防控制工作計劃

景泰縣中泉初級中學(xué)

結(jié)核病預(yù)防控制工作計劃

為進一步貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《結(jié)核病預(yù)防控制工作規(guī)范》和衛(wèi)生局和教育局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》要求切實做好學(xué)校結(jié)核病預(yù)防控制工作保障廣大師生的身心健康和生命安全特制定本方案。

一、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：劉生學(xué)

副組長：張啟志 王君化 羅崇毅 車發(fā)安 組員：王宏 牟玢 郝國桂 王永強 李元乾

常玉琴 萬應(yīng)天

二、結(jié)核病主要通過近距離呼吸道傳播。在群體環(huán)境下如果存在結(jié)核病傳染源就特別容易發(fā)生結(jié)核菌的傳播。學(xué)校是典型的群體環(huán)境存在發(fā)生結(jié)核病聚集性病例疫情的高風(fēng)險需要給予重點關(guān)注。

三、建立衛(wèi)生、教育兩部門協(xié)調(diào)工作機制完善并落實學(xué)校結(jié)核病防治工作制度，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣切實做到對結(jié)核病的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療有效預(yù)防控制學(xué)校結(jié)核病的發(fā)生和流行保護廣大師生身心健康和生命安全維護社會穩(wěn)定。

四、工作安排

（一）政教處

1、負責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情預(yù)防控制工作的督促與檢查建立學(xué)生健康體檢制度。

2、會同衛(wèi)生院制定學(xué)校結(jié)核病防治工作管理制度，組織開展學(xué)校有關(guān)人員結(jié)核病防治知識的培訓(xùn);

3、加強與衛(wèi)生院的溝通及時了解本地區(qū)學(xué)校結(jié)核病疫情等相關(guān)信息。

4按規(guī)定配備兼職人員負責(zé)本校內(nèi)結(jié)核病疫情。

（二）班主任

1、建立健全本班結(jié)核病疫情的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報告管理工作制度。

2、做好因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報告工作。

3、主動配合學(xué)校做好傳染性病人的隔離、密切接觸者篩查、環(huán)境消毒、宣傳教育等疫情處置措施的落實，接受上級部門結(jié)核病疫情的督促、檢查。

4、負責(zé)組織開展對學(xué)生結(jié)核病防治知識的宣傳教育

5、班主任是本班結(jié)核病疫情防控工作第一責(zé)任人。

五、監(jiān)測報告

1、學(xué)校要建立健全傳染病防治工作制度指定兼職傳染病疫情報告人。

2、學(xué)校一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核報告病例，應(yīng)詳細記錄病人的年級、班級、住址和聯(lián)系方式，立即通知并報當(dāng)?shù)亟逃?，要求其采取相關(guān)防控措施，防止傳播擴散并積極進行救治。

六、預(yù)防控制 

（一）日常預(yù)防

1、學(xué)校要積極利用健康教育課、班會、講座、板報等形式開展經(jīng)常性的結(jié)核病防治知識宣傳教育，增進廣大師生對結(jié)核病的了解，提高自我保護意識。要盡可能地減輕學(xué)生的心理壓力和學(xué)習(xí)負擔(dān)增加營養(yǎng)、加強鍛煉注意個人衛(wèi)生。

2、各功能室負責(zé)人負責(zé)各室開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮。

3、對確診的傳染性肺結(jié)核病人要實行休學(xué)、在家或住院隔離治療待疾控中心診斷無傳染性后方可復(fù)學(xué)，非傳染性病人根據(jù)病情嚴重程度等因素實施休學(xué)或在校治療，在校治療就學(xué)必須嚴格按照國家制定的結(jié)核病人全程督導(dǎo)聯(lián)合化療管理規(guī)定，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生或校醫(yī)的督導(dǎo)下，實施全程督導(dǎo)化療確保規(guī)則用藥。

4、及時發(fā)現(xiàn)咳嗽、咯痰二周以上或有發(fā)熱、盜汗及咯血等可疑肺結(jié)核病癥狀的學(xué)生按規(guī)定時限及時報告鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣疾控中心，并由學(xué)校督促其盡快到縣疾控中心診治。

（二）疫情控制：在學(xué)校群體中發(fā)現(xiàn)3例以上含3例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病人時即可認定為學(xué)校發(fā)生肺結(jié)核病聚集性病例疫情需采取以下措施：

1、當(dāng)發(fā)生肺結(jié)核病疫情時應(yīng)立即向縣教育局或縣疾控中心書面報告。接到學(xué)校疫情報告后要及時核實疫情一旦確認應(yīng)立即組織結(jié)核病防治專業(yè)人員進入學(xué)校開展流行病學(xué)調(diào)查進行疫源追蹤、密切接觸者篩查制定控制方案指導(dǎo)學(xué)校落實各項防治措施防止疫情蔓延。

2、學(xué)校對發(fā)生肺結(jié)核疫情的聯(lián)合縣疾控中心指導(dǎo)學(xué)校師生和學(xué)生家長認真講解結(jié)核病防治有關(guān)知識消除廣大師生和學(xué)生家長的恐懼心理最大限度地消除結(jié)核病疫情對學(xué)生學(xué)習(xí)的影響。

3、對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人要及時進行治療管理防止結(jié)核病疫情在校內(nèi)傳播蔓延，學(xué)校在查驗疾控中心出具的準予復(fù)學(xué)證明書后方可允許患結(jié)核病的學(xué)生復(fù)學(xué)。

景泰縣中泉初級中學(xué)

二〇一四年三月

第四篇：結(jié)核病控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組

結(jié)核病控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

副組長：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

成 員：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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結(jié)核病防治工作職責(zé)

（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)服務(wù)中心）

對肺結(jié)核患者進行治療管理

1.接到上級結(jié)防機構(gòu)確診的肺結(jié)核患者診斷信息后，應(yīng)立即對患者進行訪視，并落實患者的治療管理工作。同時要 在《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者管理登記本》上進行登記；

2.對每位患者在全療程中至少訪視4次，了解患者治療情況，督導(dǎo)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生和其他督導(dǎo)人員實施直接面試下的短程化療，并將訪視結(jié)果記錄在《肺結(jié)核患者治療記錄卡》上。

對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）結(jié)核病治療管理工作進行定期督導(dǎo)和檢查

1.對每例涂陽肺結(jié)核患者全程至少訪視4次，其中強化期2次。2.對村衛(wèi)生室和村醫(yī)生進行督導(dǎo)（2個月督導(dǎo)一次）。

收集結(jié)核病有關(guān)信息 負責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報告工作

1.開展肺結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報工作，杜絕遲報、漏報、不報。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做好疑似肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診工作并做好登記（填寫轉(zhuǎn)診三聯(lián)單：一聯(lián)交患者、二聯(lián)由患者轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)、三聯(lián)由本單位存檔）。

3.鄉(xiāng)村醫(yī)生要積極推薦疑似肺結(jié)核患者，做好登記。（填寫轉(zhuǎn)診三聯(lián)單：一聯(lián)交患者、二聯(lián)由患者轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)、三聯(lián)由本單位存檔）。

推薦肺結(jié)核可疑癥狀者開展對肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工作

1.接到上級結(jié)防機構(gòu)電話通知后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生通知村醫(yī)生到患者家了解中斷原因，督促病人到結(jié)防機構(gòu)取藥。2.將追蹤結(jié)果向當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)電話反饋。

及時向上級結(jié)防機構(gòu)報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息

1.及時掌握結(jié)核病患者的信息，提高村醫(yī)對外出肺結(jié)核患者的上報及時性。

2.最大限度的保證結(jié)核病患者全程、規(guī)律服藥。

負責(zé)對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）人員的培訓(xùn)

1.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級要對村醫(yī)生進行關(guān)于結(jié)核病防治知識的培訓(xùn)。2.培訓(xùn)以例會形式進行（每月一次）。

發(fā)放健康教育資料 開展健康教育工作

1.結(jié)合“3.24世界防治結(jié)核病日”的有利契機，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展宣傳活動。

2.發(fā)放結(jié)核病知識的宣傳資料，針對不同人群，開展多種形式的宣傳活動。

結(jié)核病防治工作職責(zé)

（村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）

對肺結(jié)核患者的治療進行督導(dǎo)管理 督促患者按時復(fù)查和取藥 按期留送合格的痰標本

1、每次督導(dǎo)患者服藥后，按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”；

2、患者如未按時服藥，應(yīng)及時采取補救措施，防止患者中斷服藥；

3、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施；

4、督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標本（初治患者2、5、6月，復(fù)治患者在2、5、8月的晨痰和夜間痰標本各1份）；

5、患者完成全程治療后，督促患者將《肺結(jié)核患者治療記錄卡》送至當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)歸檔保存。

6、在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生實施督導(dǎo)化療有困難的地區(qū)，可選擇具備一定文化水平的志愿者（如村干部、小學(xué)教師、學(xué)生等）或家庭成員進行培訓(xùn)，以代替村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生實施督導(dǎo)化療。

培訓(xùn)內(nèi)容：認清藥品名稱、掌握用藥劑量和方法、了解不良反應(yīng)。督促患者定期復(fù)查（查痰：初治2、5、6月，復(fù)治2、5、8月），做好患者每次服藥記錄。

推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)就診 協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤

村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的醫(yī)生在接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)生對未到結(jié)防機構(gòu)就診患者的信息后，及時與患者進行聯(lián)系，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機構(gòu)就診。

對實施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)

由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生向家庭督導(dǎo)員或志愿者講述培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后，考核督導(dǎo)員培訓(xùn)的主要內(nèi)容。對不能正確回答的相關(guān)內(nèi)容要重復(fù)培訓(xùn)。

及時向上級結(jié)防機構(gòu)報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息

1.及時掌握結(jié)核病患者的信息，對外出肺結(jié)核患者及時上報。2.最大限度的保證結(jié)核病患者全程、規(guī)律服藥。

向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識

堅持日常性宣傳，掌握結(jié)核病知識和政府對結(jié)核病的優(yōu)惠政策，不歧視肺結(jié)核病人。

結(jié)核病防治核心信息

一、面向所有人群的核心信息

1.肺結(jié)核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。2.肺結(jié)核主要通過咳嗽、打噴嚏傳播。

3.勤洗手、多通風(fēng)、強身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核。4.咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結(jié)核的傳播。5.如果咳嗽、咯痰2周以上，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。6.我國在結(jié)核病定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對肺結(jié)核檢查治療的部分項目實行免費政策。（各地在宣傳中應(yīng)明確定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名稱和具體免費項目）

二、面向目標人群的核心信息

（一）面向醫(yī)務(wù)人員的核心信息。

1.對咳嗽、咯痰兩周以上的患者要警惕肺結(jié)核。2.發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例，依法報告、轉(zhuǎn)診。3.要對疑似肺結(jié)核患者及家屬進行健康教育。

（二）面向肺結(jié)核患者的核心信息。1.堅持完成全程規(guī)范治療是治愈肺結(jié)核、避免形成耐藥的關(guān)鍵。

2.避免肺結(jié)核傳播是保護家人、關(guān)愛社會的義務(wù)和責(zé)任。

（三）面向密切接觸者的核心信息。

1.要督促患者按時服藥和定期復(fù)查，堅持完成規(guī)范治療。

2.如出現(xiàn)咳嗽、咯痰要及時就診。3.注意房間通風(fēng)和個人防護。

（四）面向流動人口的核心信息。1.肺結(jié)核診治優(yōu)惠政策不受戶籍限制。

2.患者盡量留在居住地完成全程治療；如必須離開，要主動告知主管醫(yī)生。

3.患者返鄉(xiāng)或到新的居住地后，要主動到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)治療。

常用的抗結(jié)核藥品及毒副反應(yīng)

治療結(jié)核病常用的抗結(jié)核藥物： 異煙肼（INH）利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）

硫酸鏈霉素（SM）等五種。

常用抗結(jié)核藥品的毒副反應(yīng)： 異煙肼：肝毒性、末梢神經(jīng)炎

鏈霉素：聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應(yīng) 利福平：肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng) 乙胺丁醇：視力障礙、視野縮小

吡嗪酰胺：肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎

肺結(jié)核病人管理方式

短程督導(dǎo)化療（全療程6-8個月）分為兩個階段： 強化期（2-3個月）繼續(xù)期（4-6個月）。

治療中查痰：

初治患者2、5、6月、復(fù)治患者2、5、8月各查痰一次，要求晨痰和夜間痰標本各1份；

＿＿＿＿＿＿工作計劃

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會議、培訓(xùn)記錄

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健康促進活動開展情況

一、“3.24世界防治結(jié)核病日”宣傳活動

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二、日常宣傳活動

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第五篇：結(jié)核病預(yù)防控制工作計劃

下鎮(zhèn)中學(xué)2017--2018學(xué)年結(jié)核病預(yù)防控制

工作計劃

為進一步貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《結(jié)核病預(yù)防控制工作規(guī)范》和衛(wèi)生局和教育局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》要求切實做好學(xué)校結(jié)核病預(yù)防控制工作保障廣大師生的身心健康和生命安全特制定本方案。

一、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：劉鵬

副組長：柳伍飛 毛海波 占豐忠 羅來俊 徐林樹 陳云龍 成 員：占益軍 徐輝忠 周正光 吳益榮 徐光杰 各班班主任

二、結(jié)核病主要通過近距離呼吸道傳播。在群體環(huán)境下如果存在結(jié)核病傳染源就特別容易發(fā)生結(jié)核菌的傳播。學(xué)校是典型的群體環(huán)境存在發(fā)生結(jié)核病聚集性病例疫情的高風(fēng)險需要給予重點關(guān)注。

三、建立衛(wèi)生、教育兩部門協(xié)調(diào)工作機制完善并落實學(xué)校結(jié)核病防治工作制度，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣切實做到對結(jié)核病的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療有效預(yù)防控制學(xué)校結(jié)核病的發(fā)生和流行保護廣大師生身心健康和生命安全維護社會穩(wěn)定。

四、工作安排

（一）政教處

1、負責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情預(yù)防控制工作的督促與檢查建立學(xué)生健康體檢制度。

2、會同衛(wèi)生院制定學(xué)校結(jié)核病防治工作管理制度，組織開展學(xué)校有關(guān)人員結(jié)核病防治知識的培訓(xùn);

3、加強與衛(wèi)生院的溝通及時了解本地區(qū)學(xué)校結(jié)核病疫情等相關(guān)信息。

4按規(guī)定配備兼職人員負責(zé)本校內(nèi)結(jié)核病疫情。

（二）班主任

1、建立健全本班結(jié)核病疫情的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報告管理工作制度。

2、做好因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報告工作。

3、主動配合學(xué)校做好傳染性病人的隔離、密切接觸者篩查、環(huán)境消毒、宣傳教育等疫情處置措施的落實，接受上級部門結(jié)核病疫情的督促、檢查。

4、負責(zé)組織開展對學(xué)生結(jié)核病防治知識的宣傳教育

5、班主任是本班結(jié)核病疫情防控工作第一責(zé)任人。

五、監(jiān)測報告

1、學(xué)校要建立健全傳染病防治工作制度指定兼職傳染病疫情報告人。

2、學(xué)校一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核報告病例，應(yīng)詳細記錄病人的年級、班級、住址和聯(lián)系方式，立即通知并報當(dāng)?shù)亟逃?，要求其采取相關(guān)防控措施，防止傳播擴散并積極進行救治。

六、預(yù)防控制 

（一）日常預(yù)防

1、學(xué)校要積極利用健康教育課、班會、講座、板報等形式開展經(jīng)常性的結(jié)核病防治知識宣傳教育，增進廣大師生對結(jié)核病的了解，提高自我保護意識。要盡可能地減輕學(xué)生的心理壓力和學(xué)習(xí)負擔(dān)增加營養(yǎng)、加強鍛煉注意個人衛(wèi)生。

2、各功能室負責(zé)人負責(zé)各室開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮。

3、對確診的傳染性肺結(jié)核病人要實行休學(xué)、在家或住院隔離治療待疾控中心診斷無傳染性后方可復(fù)學(xué)，非傳染性病人根據(jù)病情嚴重程度等因素實施休學(xué)或在校治療，在校治療就學(xué)必須嚴格按照國家制定的結(jié)核病人全程督導(dǎo)聯(lián)合化療管理規(guī)定，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生或校醫(yī)的督導(dǎo)下，實施全程督導(dǎo)化療確保規(guī)則用藥。

4、及時發(fā)現(xiàn)咳嗽、咯痰二周以上或有發(fā)熱、盜汗及咯血等可疑肺結(jié)核病癥狀的學(xué)生按規(guī)定時限及時報告鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣疾控中心，并由學(xué)校督促其盡快到縣疾控中心診治。

（二）疫情控制：在學(xué)校群體中發(fā)現(xiàn)3例以上含3例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病人時即可認定為學(xué)校發(fā)生肺結(jié)核病聚集性病例疫情需采取以下措施：

1、當(dāng)發(fā)生肺結(jié)核病疫情時應(yīng)立即向縣教育體育局或縣疾控中心書面報告。接到學(xué)校疫情報告后要及時核實疫情一旦確認應(yīng)立即組織結(jié)核病防治專業(yè)人員進入學(xué)校開展流行病學(xué)調(diào)查進行疫源追蹤、密切接觸者篩查制定控制方案指導(dǎo)學(xué)校落實各項防治措施防止疫情蔓延。

2、學(xué)校對發(fā)生肺結(jié)核疫情的聯(lián)合縣疾控中心指導(dǎo)學(xué)校師生和學(xué)生家長認真講解結(jié)核病防治有關(guān)知識消除廣大師生和學(xué)生家長的恐懼心理最大限度地消除結(jié)核病疫情對學(xué)生學(xué)習(xí)的影響。

3、對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人要及時進行治療管理防止結(jié)核病疫情在校內(nèi)傳播蔓延，學(xué)校在查驗疾控中心出具的準予復(fù)學(xué)證明書后方可允許患結(jié)核病的學(xué)生復(fù)學(xué)。

下鎮(zhèn)初級中學(xué) 二〇一七年九月二日