第一篇：內(nèi)鏡中心2013年9月份教學(xué)查房

內(nèi)鏡中心2013年9月份教學(xué)查房

時間：2013-9-17 地點(diǎn)：護(hù)士辦公室 主持人：魯瑩

主講人：侯慶 記錄人：王光繞 查房題目：消化性潰瘍的相關(guān)知識及護(hù)理

查房目的：

1、掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)

2、掌握消化性潰瘍的常見并發(fā)癥及處理

3、掌握消化性潰瘍的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

4、熟悉消化性潰瘍的健康教育 參加人員：

內(nèi)容：

魯瑩（主管護(hù)師）：

各位同事大家中午好，今天我們針對于消化性潰瘍這個疾病進(jìn)行護(hù)理查房，雖然這是一種常見病，但在很多方面還需要學(xué)習(xí)，下面大家結(jié)合這個病例一起來討論一下相關(guān)的問題，今天查房的目標(biāo)主要有四大方面：

1、掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)；

2、掌握消化性潰瘍的常見并發(fā)癥及處理；

3、掌握消化性潰瘍的護(hù)理診斷及護(hù)理措施；

4、熟悉消化性潰瘍的健康教育。先由侯慶來匯報一下該患者的病史。希望大家暢所欲言、積極討論。侯慶（護(hù)師）：

患者，男，18歲，1天前無誘因下出現(xiàn)嘔血，色暗紅，無血塊，量不詳，伴解柏油樣便3次，量共計500g，無反酸、噯氣，無腹痛、腹脹，門診測BP84/52mmhg，P100次/min，擬“消化性潰瘍伴出血”收住入院消化科。該患者以往有胃病史，無嗜煙酒，無經(jīng)常服用阿司匹林類藥物史，飲食不規(guī)律，常不吃早飯，經(jīng)常熬夜。入院時自訴“乏力無其他不適”。查體：BP108/76mmhg，P104次/分，貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，腹軟，無壓痛，腸鳴音無亢進(jìn)，意識清楚，查體配合。醫(yī)囑：止血及補(bǔ)液治療，予禁食，急診查Hb97g/L,大便OB強(qiáng)陽性。9月12日復(fù)查Hb84g/L，血生化：ALB33.5g/L，余正常，HP（+），予進(jìn)食少量流質(zhì)。9月13號檢查胃鏡后嘔吐少量咖啡色樣物1次，測BP92/60mmhg,醫(yī)囑禁食，加強(qiáng)補(bǔ)液、止血治療，查Hb87g/L，胃鏡結(jié)果：十二指腸球部潰瘍出血，慢性淺表性胃炎。9 月16日復(fù)查胃鏡，十二指腸球部潰瘍?nèi)杂谢顒有猿鲅ㄗh介入檢查。下面大家先一起回顧一下消化性潰瘍的相關(guān)知識，此病一般容易治愈，即使不治療，其自愈率在3個月內(nèi)可達(dá)63%，但非常容易復(fù)發(fā)，為什么呢？ 王光繞（護(hù)士）：

這種疾病的常見的病因有HP感染、胃酸和胃蛋白酶自身消化所致、非甾體抗炎藥對胃十二指腸的損傷、遺傳因素、應(yīng)激的心理因素等。其中HP感染是反復(fù)發(fā)作的主要原因，因為在許多非?？苹蜷T診對HP的重視還不夠，潰瘍的病人沒有進(jìn)行HP的檢測，未進(jìn)行HP的根治治療，所以潰瘍病人頻繁發(fā)作。幽門螺桿菌極易感染，它主要的傳播途徑是人-人之間的糞-口或口-口傳播途徑，其它還有醫(yī)源性傳播和密切接觸傳播等。Hp防治的關(guān)鍵是重視飲食衛(wèi)生。Hp的感染主要是通過吃來完成的，一個家庭中只要有一人感染Hp，那么很可能全家人都會被感染上。經(jīng)常在外就餐的人受到感染的機(jī)會更多。世界范圍大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查證實Hp在人群中的感染率極高，平均在50%以上。我國人群的感染率高達(dá)60%，城市為50%，農(nóng)村為68%。侯慶（護(hù)師）：

消化性潰瘍分為胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）,其臨床特點(diǎn)： ①慢性過程：病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年；

②周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，以秋冬和冬春 之交發(fā)作多見；

③節(jié)律性疼痛：消化性潰瘍的特征性表現(xiàn)。

（一）癥狀：

1.上腹部疼痛。①部位：GU在劍突下，DU在劍突下稍偏右；

②性質(zhì)：可為鈍痛、灼痛、劇痛和飽脹感； ③節(jié)律性：GU常在餐后1/2～1小時后逐漸緩解；DU常在餐后2～4小時出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解或消失，即疼痛--進(jìn)食—緩解。約半數(shù)DU患者可出現(xiàn)夜間疼痛。

2.部分患者可伴有食后飽脹、噯氣、反酸等消化不良等癥狀。

（二）體征：潰瘍活動期可有上腹部局限性輕度壓痛。緩解期無特異性體征。診斷消化性潰瘍的主要輔助檢查有哪些？ 鄭會茹（護(hù)士）：

1.胃鏡及胃粘膜組織活撿：是診斷消化性潰瘍的首選和主要方法。對消化性潰瘍的診斷及良、惡性潰瘍的鑒別的準(zhǔn)確性高于X線鋇餐檢查。內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，底部覆蓋白色或黃白色滲出物，周圍粘膜皺襞充血、水腫。按病期可分為活動期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。

2.X線鋇餐檢查：比較簡單和常用的診斷方法。直接征象：胃或十二指腸出現(xiàn)龕影。

間接征象：局部壓痛、對側(cè)痙攣性壓跡，十二指腸球部激惹和變形，提示可能有潰瘍。

3.幽門螺桿菌檢測：常規(guī)檢查項目。

侵入性方法：胃鏡取活撿后進(jìn)行，有快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查、PCR和Hp培養(yǎng)。

非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼氣試驗、用ELASA法檢測血清中Hp IgG 和Hp抗原。

4.胃液分析和血清促胃泌素測定：僅在用于胃泌素瘤的鑒別診斷。侯慶（護(hù)師）：

我來說一下該病可能引起的并發(fā)癥。1.出血：最常見的并發(fā)癥，約20％～25％的患者存在，且10％～15％的患者以大量出血為首發(fā)癥狀。出血量在5ml以上可出血大便隱血陽性；出血量在50---70ml以上可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血量在250—300ml時可出現(xiàn)嘔血；當(dāng)出血量在1000-----1500ml以上時，病人可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心悸、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓偏低。對臨床表現(xiàn)不典型而診斷可能的患者，應(yīng)爭取在出血后24～48小時內(nèi)急診胃鏡檢查，其確診率在90％以上。

2.穿孔：潰瘍向深部侵蝕，穿透漿膜肌層則并發(fā)穿孔。穿孔可分為急性、亞急性和慢性穿孔，以急性穿孔最常見。急性穿孔以胃、十二指腸前壁潰瘍，穿孔后胃腸內(nèi)容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。臨床上突然出現(xiàn)上腹或有上腹程序劇烈疼痛，并蔓延至全腹，腹部出現(xiàn)板狀腹，有壓痛和反跳痛，肝濁音界消失，透視發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。3.幽門梗阻：約2％～4％的患者并發(fā)，大多由DU或幽門管潰瘍引起。4.癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，癌變率在2%~3%，DU發(fā)生癌變的極為罕見。胃鏡取多點(diǎn)組織者活撿可進(jìn)一步診斷。魯瑩（主管護(hù)師）：

我來補(bǔ)充一下消化性潰瘍并發(fā)上消化道大出血的治療

1.一般治療：絕對臥床休息，注意保暖，保持安靜；嘔血者應(yīng)暫時禁食；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察嘔血和黑便情況，定期復(fù)查血象。

2.積極補(bǔ)充血容量：盡快建立有效的靜脈輸液通道，根據(jù)“鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀”的原則，積極補(bǔ)充血容量，同時立即查血型和交叉配血，在沒有和等待血液時，應(yīng)先用低分子右旋糖酐和706代血漿進(jìn)行擴(kuò)容。當(dāng)出現(xiàn)血壓明顯下降（收縮壓＜90mmHg或比基礎(chǔ)血壓低25%），心率加快（＞120次/min），體位改變時有暈厥；血壓下降，收縮壓＜90mmHgh 或比基礎(chǔ)血壓下降25%、失血性休克；血紅蛋白低于70g/L；的其中之一情況時，予以緊急輸血。肝硬化的病人應(yīng)輸入新鮮血液。3.止血措施：

（1）抑制胃酸分泌的藥物：常規(guī)予以H2RA和PPI治療，最好用后者。急性出血期予以靜脈途徑給藥。

（2）內(nèi)窺鏡止血：內(nèi)鏡下如見到活動性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡止血，常用方法有藥物噴射、高頻電灼、激光、微波、止血夾等。

（3）手術(shù)治療：如經(jīng)內(nèi)科積極規(guī)范治療24小時后，仍出血不止危及生命時，應(yīng)不失時機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。侯慶（護(hù)師）：

針對該患者存在的護(hù)理診斷：體液不足、焦慮、營養(yǎng)失調(diào)、知識缺乏、潛在并發(fā)癥（穿孔、幽門梗阻、癌變）護(hù)理措施：

1、心理護(hù)理 該患者第一次出血住院，由于對疾病的不了解，存在一定的焦慮心理，要熱情接待病人，盡量滿足她的要求，特別是患者大量嘔血時，應(yīng)給予及時的安慰，同時要沉著冷靜，動作敏捷，給病人以安全感。

2、一般護(hù)理 飲食，患者入院前一天有嘔血黑便，應(yīng)予禁食，告知必要性，出血停止后24h內(nèi)可給予溫涼流質(zhì)，少量多餐，以后根據(jù)病情進(jìn)半流質(zhì)。入院1—2天應(yīng)臥床休息，嘔血時，平臥位，頭偏向一側(cè)，以免引起窒息。

3、嘔吐后要及時清理污物，給病人漱口，保持口腔清潔，并做好口腔護(hù)理，保持肛周清潔，做好皮膚護(hù)理。

4、若出現(xiàn)大量嘔血時，要迅速建立兩路有效的靜脈通道，加快輸液速度，立即抽血交配，備血，根據(jù)醫(yī)囑使用止血藥及質(zhì)子泵抑制劑，但要注意避免因輸液過多過快引起肺水腫或誘發(fā)再次出血。

5、病情觀察 1，生命體征檢測 2，24h出入量 3，嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀 4，皮膚顏色及肢端變化 5，估計出血量 6，觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。7，復(fù)查Hb,尿素氮，肌酐

6、健康教育

(1)飲食方面要堅持吃軟、易消化食物的原則，避免刺激性飲食。避免酸、辣、油炸、粗纖維、生硬（生拌菜，魷魚絲），過燙，過冷，過甜，過咸的食物，避免濃茶咖啡可樂，雞湯，特別是酒，還有糯米類不宜消化的食物，土豆，豆?jié){，地瓜等易產(chǎn)酸食物.(2)吃飯不可過快，盡量吃慢點(diǎn)。(3)吃飯要有規(guī)律，不能暴飲暴食

(4)注意休息，避免勞累，避免精神緊張，保持穩(wěn)定樂觀心情

5、堅持服藥，定期復(fù)查

魯瑩（主管護(hù)師）：

今天的查房內(nèi)容很豐富，從消化性潰瘍的發(fā)病因素、臨床特點(diǎn)、輔助檢查、并發(fā)癥、護(hù)理要點(diǎn)及健康教育等多方面來了解這類疾病，這種疾病在我科是非常常見的，所以大家對它并不陌生，我們今天通過這次的學(xué)習(xí)又加深了對它的印象和掌握，想必大家應(yīng)該掌握的差不多了，今天的查房就到這，謝謝各位同仁的參與！

第二篇：內(nèi)鏡中心2013年3月份教學(xué)查房

內(nèi)鏡中心2013年3月份教學(xué)查房

時間：2012-3-22 地點(diǎn)：護(hù)士辦公室 主持人：魯瑩

主講人：魯瑩 記錄人：任曉玲

查房題目：內(nèi)鏡下硬化劑治療食道靜脈曲張的護(hù)理配合 查房目的：

1、了解硬化劑治療食道靜脈曲張的原理

2、了解硬化劑的注射方法

3、掌握內(nèi)鏡下治療食道靜脈曲張的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理 參加人員：

內(nèi)容：

病例選擇：姓名：張乃兵 年齡：52歲 性別：男 魯瑩（主管護(hù)師）：

大家下午好，今天利用下午的時間大家共同學(xué)習(xí)這個月的教學(xué)查房，今天的查房由我主講，查房題目是“內(nèi)鏡下硬化劑治療食道靜脈曲張的護(hù)理配合”，希望大家積極發(fā)言，討論。

首先，我來簡單介紹一下病人的病史。病人張乃兵、男、52歲?；加懈窝撞∈?0年，近幾日大量飲酒，于嘔血入院，入院后嘔血半天，嘔血量月400ml，次日行胃鏡檢查，胃鏡下可見粗大曲張的靜脈，經(jīng)胃鏡注射硬化劑聚桂醇，阻止曲張靜脈的再次出血。再次探查曲張靜脈情況，見曲張靜脈變白。任曉玲（護(hù)師）：

聚桂醇在治療食道靜脈曲張中的作用機(jī)理是什么？ 侯慶（護(hù)士）：

聚桂醇在曲張靜脈旁注射后能使曲張靜脈周圍纖維化，壓迫曲張靜脈，達(dá)到止血目的；靜脈內(nèi)注射聚桂醇后，經(jīng)曲張靜脈從靜脈間的交通支流向深支及細(xì)小靜脈，可損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)血栓形成、阻塞血管，從而起到止血作用，故在較長的一段時間內(nèi)不出現(xiàn)曲張靜脈。王光繞（護(hù)士）：

作為助手，我們要知道和了解硬化劑的注射方法，以便更好的配合，硬化劑的注射方法有哪些？ 李明（護(hù)士）：

硬化劑的注射方法有靜脈內(nèi)注射和靜脈旁-靜脈內(nèi)注射?，F(xiàn)食管下硬化劑的注射一般采取小劑量多點(diǎn)多次注射，在出血的近處靜脈內(nèi)注射，對未找到活動出血處可在齒狀線上方2cm左右開始的曲張靜脈內(nèi)注射，注射針小于45°，每點(diǎn)注射硬化劑3～10ml，亦可根據(jù)靜脈曲張程度酌情增減，總量不超過40ml，每次4～5個點(diǎn)，注射完后內(nèi)鏡觀察，確保無活動出血時退鏡。靜脈旁+膜下注射：曲張靜脈周圍黏膜下每點(diǎn)注射0.5～1ml使靜脈周圍黏膜形成隆起，壓迫靜脈輔助止血，繼之靜脈內(nèi)注射，劑量同上。第1次EIS后，每隔1周再行第2、3次EIS，直至靜脈曲張消失或基本消失。第1個療程一般需3～5次EIS。從20世紀(jì)80年代始?xì)v經(jīng)10余年開展少點(diǎn)、大劑量硬化劑注射治療，達(dá)到快速止血目的。大量研究表明大劑量硬化劑治療急診止血率高、靜脈曲張消失明顯，具較好的效果[4]。 任曉玲（護(hù)師）：

進(jìn)行該項治療有哪些并發(fā)癥呢？ 侯慶（護(hù)士）：

并發(fā)癥：EIS有一定的并發(fā)癥，如發(fā)熱、胸骨后疼痛等，可對癥治療。最常見的是注射點(diǎn)糜爛或潰瘍，據(jù)文獻(xiàn)報道，1周左右會形成糜爛或潰瘍，導(dǎo)致再發(fā)出血。1個月后纖維硬化形成，可出現(xiàn)食管狹窄。最嚴(yán)重的并發(fā)癥為食管穿孔，發(fā)生率小于1%，但可造成化膿性縱膈炎、膿胸，死亡率高。李明（護(hù)士）：

我們應(yīng)做好哪些護(hù)理配合呢？ 王光繞（護(hù)士）： 心理護(hù)理 本操作要在胃鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，胃鏡操作過程使患者有一定不適并且對操作不了解，故多數(shù)患者有焦慮不安、恐懼的心理，及對治療效果的擔(dān)心。故護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前同患者及家屬介紹本操作的基本原理、操作過程可能產(chǎn)生的不適及治療達(dá)到的效果。說明治療后給患者帶來的益處及與其它方法比較所具備的優(yōu)點(diǎn)。在護(hù)理工作中多關(guān)心病人，解除患者的思想顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者配合好醫(yī)療及護(hù)理工作，更好地完成本操作。術(shù)前護(hù)理 詳細(xì)了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前應(yīng)與患者或家屬簽好治療同意書及疾病知情書，詳細(xì)向患者及家屬說明本操作對患者的必要性及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及家屬同意后方可進(jìn)行本治療。術(shù)前作血常規(guī)、血型、出凝血時間、肝腎功能等檢查。術(shù)前禁食6～8h，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，水分，電解質(zhì)等，留置輸液管道，帶去甲腎上腺素、生物蛋白膠、凝血酶等到胃鏡室。術(shù)中護(hù)理 護(hù)士的配合是操作者完成本操作與否的關(guān)鍵，沒有護(hù)理工作及胃鏡室護(hù)士的密切配合，操作醫(yī)生就不能完成任務(wù)。取合適體位，進(jìn)鏡前給患者咽部麻醉液，減輕嘔吐反應(yīng)。進(jìn)鏡動作要輕柔，以免造成損傷。積極配合醫(yī)生安裝圈套器及配合操作。術(shù)中密切注意血壓、脈搏、神志的變化，密切觀察創(chuàng)面有否出血。如有異常表現(xiàn)，積極配合醫(yī)生及時采取適當(dāng)?shù)拇胧?，搶救或處理病人? 術(shù)后護(hù)理

4.1 鏡室護(hù)理 操作結(jié)束后立即取下牙墊，觀察患者的血壓、脈搏、神志，如無異常，用平車床送患者回病房，將術(shù)中情況做好交班工作。

4.2 基礎(chǔ)護(hù)理 做好口腔清潔，保持病房環(huán)境清潔，舒適。協(xié)助做好生活護(hù)理，使患者充分休息，利于早日康復(fù)。

4.3 飲食護(hù)理 禁食48h，靜脈補(bǔ)充水分，營養(yǎng)及電解質(zhì)，注意水電解質(zhì)平衡。如無特殊情況，第三天可進(jìn)流質(zhì)飲食，以后漸予半流質(zhì)及普食，飲食以清淡為宜。4.4 防止術(shù)后并發(fā)癥 出血為胃鏡下硬化劑治療食道靜脈曲張的最主要并發(fā)癥。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、神志的變化，定期復(fù)查血Hb，注意嘔吐物及大便的顏色、量，并交待患者的家屬配合觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理，根據(jù)需要使用制酸劑及抗生素。出院指導(dǎo) 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，囑患者出院后進(jìn)食柔軟易消化的食物，以清淡為宜，特別注意避免進(jìn)食粗糙食物，忌煙酒，注意勞逸結(jié)合，做好健康教育工作，增強(qiáng)患者對健康保健知識及對本疾病的了解，按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，3周后回院復(fù)查胃鏡。

任曉玲（護(hù)師）：

食管靜脈曲張破裂出血是消化內(nèi)科常見的急危重癥，預(yù)防和治療食管靜脈曲張出血對于延長肝硬化患者的生存期至關(guān)重要，該病病死率高，臨床上治療的方法較多，其中EIS由于療效可靠，創(chuàng)傷小，現(xiàn)已被公認(rèn)為治療和預(yù)防食道胃底靜脈曲張出血的有效方法之一

適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對作胃鏡下硬化劑治療食道靜脈曲張及患者術(shù)后康復(fù)十分重要。術(shù)前要做好必要的準(zhǔn)備，耐心解釋取得患者的配合;術(shù)中密切配合操作醫(yī)生，操作輕柔，注意觀察;術(shù)后嚴(yán)格的飲食管理，密切觀察生命體征的變化，合理使用制酸劑;這對順利完成本操作過程，減輕患者的痛苦，減少和及時處理并發(fā)癥的發(fā)生意義重大。魯瑩（主管護(hù)師）：

食管靜脈曲張硬化劑治療在止血、消除曲張靜脈、預(yù)防再出血方面有明顯的療效，并已得到普遍公認(rèn)。然而如何提高硬化劑治療的成功率和安全性，這就需要術(shù)者和助手的密切配合。

術(shù)前認(rèn)真做好患者的心理準(zhǔn)備是確保治療順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié) 由于病程長，大多數(shù)患者都有過近期和反復(fù)上消化道出血，致精神壓力大，加之對食管靜脈曲張這一治療方法缺乏認(rèn)識，往往產(chǎn)生恐懼和焦慮心理。為此，術(shù)前應(yīng)向患者講清治療的目的、步驟、配合的方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適如惡心、胸骨后疼痛等，但大多數(shù)病人都能忍受，以消除病人心理壓力，取得病人的主動配合。2 認(rèn)真做好儀器和物品的準(zhǔn)備工作是手術(shù)成功的保障 術(shù)前認(rèn)真檢查儀器各部件連接是否良好，充分估計治療過程中可能發(fā)生的意外，備好急救物品如氧氣、三腔兩囊管、吸引器和急救藥品;選擇適宜的硬化劑注射針也是至關(guān)重要的，如針頭粗大斜坡長，很容易發(fā)生過深過量的局部注射造成深而大的局部潰瘍，嚴(yán)重時發(fā)生大出血、穿孔。

今天的查房內(nèi)容很豐富，希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)和吸收，方便以后我科開展這類新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

第三篇：內(nèi)鏡中心制度

內(nèi)鏡中心人員崗位管理制度

一、內(nèi)鏡中心工作人員基本素質(zhì)

二、內(nèi)鏡中心醫(yī)師崗位職責(zé)

三、內(nèi)鏡中心進(jìn)修醫(yī)生職責(zé)

四、內(nèi)鏡中心護(hù)士（師）崗位職責(zé)

五、內(nèi)鏡中心公務(wù)員職責(zé)

六、內(nèi)鏡中心洗消護(hù)士崗位職責(zé)

七、內(nèi)鏡中心蘇醒室護(hù)士崗位職責(zé)

八、內(nèi)鏡中心保安崗位職責(zé)

一、內(nèi)鏡中心工作人員基本素質(zhì)

政治思想

1.熱愛黨，熱愛人民，以“三個代表”和“科學(xué)發(fā)展觀”為指導(dǎo)，執(zhí)行黨、政府和醫(yī)院的各項方針

和政策。

2.發(fā)揚(yáng)主人翁精神，自覺奉獻(xiàn)，擁護(hù)醫(yī)院榮譽(yù)，不做有損醫(yī)院形象的事。

3.發(fā)揚(yáng)愛國主義精神，不做有損國格人格的事。

職業(yè)道德

1.樹立“一切為了患者”的服務(wù)思想，以防病治病、救死扶傷為己任。

2.廉潔行醫(yī)，不以權(quán)謀私，不受“紅包”，不拿“回扣”，謝絕吃請、饋贈等，自覺抵制行業(yè)不

正之風(fēng)。

3.愛崗敬業(yè)，刻苦鉆研，精益求精，努力提高業(yè)務(wù)水平和工作能力。

規(guī)范服務(wù)

1.按規(guī)定著裝，衣著整潔，佩帶胸卡，儀表端莊。

2.實施文明規(guī)范服務(wù)，自覺遵守服務(wù)規(guī)范，做到語言文明、禮貌待人、態(tài)度誠懇。

3.對患者一視同仁，主動關(guān)心，幫助患者排憂解難，杜絕“冷、硬、等、推、拖”現(xiàn)象，做到“有

問必答”。

遵紀(jì)守法

1.遵守勞動紀(jì)律，不遲到、早退，不擅自離崗、竄崗，上班時間不做與本職工作無關(guān)的事情。

2.認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，遵紀(jì)守法，遵守院規(guī)院紀(jì)，服從組織分配，完成上級交給的各項任務(wù)。

3.自覺遵守保密規(guī)定和保護(hù)性醫(yī)療制度，維護(hù)醫(yī)院安定秩序。

社會公德

1.加強(qiáng)修養(yǎng)，嚴(yán)于律己。實事求是，光明正大。真誠待人，團(tuán)結(jié)友愛。遵守“七不規(guī)范”，不在院

內(nèi)吸煙，不穿工作服進(jìn)食堂。

2.樹立節(jié)約光榮，浪費(fèi)可恥的思想，節(jié)約辦公用品及一切消耗品，杜絕長流水、長明燈現(xiàn)象。愛護(hù)

儀器設(shè)備及其他公共財物。

3.維護(hù)醫(yī)院安全，認(rèn)真做好防火防盜，敢于同違法亂紀(jì)現(xiàn)象作斗爭。

二、內(nèi)鏡中心醫(yī)師崗位職責(zé)

基本要求

1.具有大學(xué)或大學(xué)以上學(xué)歷。

2.敬業(yè)愛崗，具有良好職業(yè)道德，遵守中山醫(yī)院職工基本素質(zhì)要求。

3.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)同事，齊心協(xié)力搞好內(nèi)鏡中心工作。協(xié)助科主任做好內(nèi)鏡中心管理工作。

4.通曉內(nèi)鏡理論，有豐富的臨床或技術(shù)工作的經(jīng)驗。

工作要求

1.每年完成內(nèi)鏡診療 1500人次；急診內(nèi)鏡診療 20人次。

2.做好急診、平診和其他的咨詢工作。

3.全面指導(dǎo)下級醫(yī)生業(yè)務(wù)，指導(dǎo)疑難病例的內(nèi)鏡診療。

4.每年完成教學(xué)6課時（研究生、本科生）。

5.主持或參加編寫新教材、教學(xué)參考書或?qū)Ｖ?，參加評審內(nèi)鏡方面的學(xué)術(shù)論文或?qū)I(yè)書刊。

6.協(xié)助帶好博士研究生，指導(dǎo)碩士研究生及進(jìn)修生，做好青年醫(yī)生的培養(yǎng)工作。

7.積極主持或參與內(nèi)鏡相關(guān)的科研基金的申請，協(xié)助教授或獨(dú)立領(lǐng)導(dǎo)一個專題的科研工作，每年發(fā)

表1篇與自己職務(wù)相稱的學(xué)術(shù)水平較高的論文或作出科研成果，研究周期長的重大課題，應(yīng)按階段提供研究成果。

能力要求

1.熟練地掌握內(nèi)鏡診療操作，處理內(nèi)鏡診療工作中的疑難問題，全面指導(dǎo)本科業(yè)務(wù)。

2.系統(tǒng)閱讀中外文獻(xiàn)，了解內(nèi)鏡方面的一個或幾個國內(nèi)外最新動態(tài)和發(fā)展方向，主持科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)下級醫(yī)生業(yè)務(wù)能力，提高或保持科室在學(xué)術(shù)領(lǐng)域中的地位。

3.完成繼續(xù)教育學(xué)分。

4.達(dá)到國家規(guī)定英語、計算機(jī)職稱考試相應(yīng)級別。

三、內(nèi)鏡中心進(jìn)修醫(yī)生職責(zé)

基本要求

1.原則具有大學(xué)或大學(xué)以上學(xué)歷，從事醫(yī)療工作2年以上。

2.敬業(yè)愛崗，具有良好職業(yè)道德，遵守中山醫(yī)院職工基本素質(zhì)要求，上班不遲到、不早退。

3.熟悉內(nèi)鏡理論，有較豐富的臨床或技術(shù)工作的經(jīng)驗。

4.愛護(hù)內(nèi)鏡中心的醫(yī)療設(shè)備，注意節(jié)約，未經(jīng)許可不得查閱、帶走中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的醫(yī)療資料（如

照片、病例和醫(yī)療數(shù)據(jù)等）。

工作要求

1.按規(guī)定著裝，按時上下班，遵守內(nèi)鏡中心的相關(guān)規(guī)章制度。

2.熱情接待患者，檢查前應(yīng)詳細(xì)了解患者的各種病史資料，熟悉患者病情，并記錄在案。

3.進(jìn)修醫(yī)生第一個月不參加內(nèi)鏡操作（除自帶設(shè)備外），第二個月必須在本院醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)

鏡診療操作。

4.進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)療安排必須服從科主任，原則上內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)生只能在胃鏡室工作。

5.檢查時態(tài)度和藹，操作仔細(xì)，盡量減輕患者痛苦，認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成各種內(nèi)鏡檢查工作，對特殊患

者應(yīng)錄像或拍照，以便會診。

6.操作過程中應(yīng)愛護(hù)儀器設(shè)備，遇到突發(fā)情況及醫(yī)療差錯及時向上級醫(yī)生匯報，以便迅速處理。

7.術(shù)中注意觀察患者情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即中止檢查，及時處理。

8.檢查后應(yīng)詳細(xì)書寫或打印內(nèi)鏡報告，經(jīng)本院醫(yī)生審閱并簽名后方可發(fā)出，向患者或家屬交代病情、檢查治療后的注意事項及進(jìn)一步治療的建議。

能力要求

1.熟練地掌握內(nèi)鏡診療操作，了解內(nèi)鏡的使用方法和內(nèi)鏡配件規(guī)格。

2.閱讀中外文獻(xiàn)，了解內(nèi)鏡方面國內(nèi)外最新動態(tài)和發(fā)展方向。

3.完成繼續(xù)教育學(xué)分，進(jìn)修期間完成一篇論文或綜述。

四、內(nèi)鏡中心護(hù)士（師）崗位職責(zé)

基本要求

1.原則具有中專及以上學(xué)歷。

2.敬業(yè)愛崗，具有良好職業(yè)道德，遵守中山醫(yī)院職工基本素質(zhì)要求。

3.熟悉內(nèi)鏡護(hù)理理論和器械保養(yǎng)要求，有較豐富的護(hù)理或技術(shù)工作的經(jīng)驗。

工作要求

1.內(nèi)鏡中心護(hù)士（師）應(yīng)配合醫(yī)生完成各種內(nèi)鏡的檢查和治療工作。內(nèi)鏡中心護(hù)士（師）除要掌握

臨床護(hù)士必須掌握的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)外，還必須掌握內(nèi)鏡專業(yè)方面的知識和技術(shù)。

2.做好患者的接待工作，對患者進(jìn)行預(yù)約、登記、宣教，負(fù)責(zé)內(nèi)鏡中心各種資料及檔案的收集、整

理、統(tǒng)計并進(jìn)行保存。每天必須整理抽屜、臺面和各種單據(jù)。保證內(nèi)鏡各室的環(huán)境整潔。

3.做好各項檢查前準(zhǔn)備工作，包括內(nèi)鏡和附件使用前的準(zhǔn)備，以及患者的術(shù)前準(zhǔn)備（核對姓名、解

釋檢查目的、術(shù)前用藥等），保證內(nèi)鏡檢查和治療的順利進(jìn)行。

4.配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及治療，包括安排患者體位，準(zhǔn)備口墊和彎盤，術(shù)中協(xié)助插鏡，配合取活

檢、刷取細(xì)胞、息肉摘除、乳頭切開、食管靜脈硬化劑注射等。

5.檢查治療過程中隨時注意患者情況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處理患者。

6.收集病理標(biāo)本并及時送檢，并負(fù)責(zé)發(fā)送內(nèi)鏡報告，交代報告中的醫(yī)生建議，解答患者咨詢。

7.按上海市內(nèi)鏡質(zhì)控中心要求，完成檢查治療后的內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒和保管。

8.進(jìn)修護(hù)士必須在本院護(hù)士的指導(dǎo)下完成以上工作。

9.完成科主任交給的各項工作（內(nèi)鏡保養(yǎng)、配件保養(yǎng)等）。

10.對有故障的機(jī)器設(shè)備立即請有關(guān)部門維修，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問題，立即向科主任匯報。

能力要求

1.有多年的護(hù)理經(jīng)驗，熟悉一般的護(hù)理技能。掌握內(nèi)鏡及各種附件設(shè)備的性能和使用方法，了解各

種內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)征、禁忌征及并發(fā)癥。

2.熟悉各種內(nèi)鏡診療過程及所使用的器械，能密切配合醫(yī)生完成檢查操作。

3.做好內(nèi)鏡前診療準(zhǔn)備工作及患者的術(shù)前處理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

五、內(nèi)鏡中心公務(wù)員職責(zé)

基本要求

1.原則具有初中或高中以上學(xué)歷，會電腦打字。

2.敬業(yè)愛崗，具有良好職業(yè)道德，遵守中山醫(yī)院職工基本素質(zhì)要求，上崗前需培訓(xùn)2w。

3.熟悉內(nèi)鏡和配件的消毒、保養(yǎng)。

工作要求

1.服從科主任和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)，做到隨叫隨到。

2.及時清除各檢查室、準(zhǔn)備室、觀察室和侯診室的污物及垃圾，做到完成工作后打掃1次，每周全

面打掃1次，保持整個內(nèi)鏡中心的清潔衛(wèi)生。每次衛(wèi)生檢查必須優(yōu)秀。

3.協(xié)助護(hù)士清洗及消毒內(nèi)鏡、附件和吸引瓶，定期更換內(nèi)鏡消毒液、消毒瓶等。

4.每日檢查結(jié)束后及時送檢病理，取回病理報告單，并交醫(yī)生登記，由服務(wù)臺統(tǒng)一發(fā)放。

5.每日定時對檢查室、準(zhǔn)備室及觀察室進(jìn)行空氣和地板消毒，注意臺面清潔無污。

6.每日一次外勤：領(lǐng)取物品，更換衣單、無菌器械包及敷料。

7.侯診室保證環(huán)境清潔整齊，衛(wèi)生間無異味、每天必須清掃一次。

8.接送患者，服務(wù)熱情，代有困難的患者交費(fèi)、取藥等。

能力要求

1.身體健康，能完成各項工作。

2.會清洗內(nèi)鏡及使用清洗設(shè)備。

3.工作認(rèn)真，熱忱為患者服務(wù)。

六、內(nèi)鏡中心洗消護(hù)士崗位職責(zé)

基本要求

1.原則具有中專及以上學(xué)歷，在護(hù)士長安排下進(jìn)行工作。

2.敬業(yè)愛崗，具有良好職業(yè)道德，遵守中山醫(yī)院職工基本素質(zhì)要求。

3.熟悉內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)的基本理論及實踐，有較豐富的護(hù)理或技術(shù)工作的經(jīng)驗。

4.愛護(hù)內(nèi)鏡中心的醫(yī)療設(shè)備，注意節(jié)約。

工作要求

1.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》的要求管理洗消室工作。

2.測試并記錄所有水槽和機(jī)器內(nèi)的消毒液濃度，不合格的及時更換。

3.清點(diǎn)消毒柜內(nèi)物品，按消毒的有效日期排列，過期物品及時消毒或至供應(yīng)室更換。

4.清點(diǎn)止血裝置并做好記錄。

5.合理安排內(nèi)鏡的使用，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡故障時，若不能自行排除故障須及時與負(fù)責(zé)同志聯(lián)系，以便得到

及時修理。

6.合理安排并準(zhǔn)確登記所有內(nèi)鏡的清洗消毒。

7.發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)故障時，若不能自行排除故障須及時與有關(guān)公司聯(lián)系，以便得到及時修理。

8.清點(diǎn)并分類供應(yīng)室送回的已消毒配件，及時送到各檢查室以便使用。

9.清點(diǎn)并登記打包好的配件，及時送供應(yīng)室消毒。

七、內(nèi)鏡中心蘇醒室護(hù)士崗位職責(zé)

基本要求

1.原則具有中專及以上學(xué)歷，在護(hù)士長安排下進(jìn)行工作。

2.敬業(yè)愛崗，具有良好職業(yè)道德，遵守中山醫(yī)院職工基本素質(zhì)要求。

3.熟悉麻醉蘇醒基本理論及實踐，有較豐富的護(hù)理或技術(shù)工作的經(jīng)驗。

4.愛護(hù)內(nèi)鏡中心的醫(yī)療設(shè)備，注意節(jié)約，關(guān)愛病人。

工作要求

1.按規(guī)定著裝，按時上下班（8：00～12：30；14：00～17：00），遵守內(nèi)鏡中心的相關(guān)規(guī)章制度。

麻醉病人未離開蘇醒室，護(hù)士不能下班。

2.熱情接待病人及家屬，注意觀察病人情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，必要時迅速向麻醉醫(yī)生匯報。

3.協(xié)助病人預(yù)約、登記、宣教，每天必須整理臺面、推床及地面衛(wèi)生，保證蘇醒室的環(huán)境整潔。上、下午工作結(jié)束后保持蘇醒室整潔（床、椅等放回原處），床上用品更換一新。按質(zhì)控中心及護(hù)理部要求，管理醫(yī)療用品及醫(yī)療廢品的安放。

4.合理安排蘇醒病人，關(guān)注病人的隱私，做到及時疏散病人及家屬，保證蘇醒室的床位及空床的周轉(zhuǎn)。每位病人起床后，均要保持床單位整潔。

5.一定范圍內(nèi)對病人及其家屬做好術(shù)后解釋及注意事項，必要時指導(dǎo)其掛號、付費(fèi)等就醫(yī)流程。

6.注意節(jié)約，減少手套、紗布、紙、水電等不必要的浪費(fèi)。

7.特殊情況下離開蘇醒室，需請人代為看管，謹(jǐn)防意外事故發(fā)生。

8.住院病人檢查結(jié)束后，及時聯(lián)系接送組，確保其安返病房。

八、內(nèi)鏡中心保安崗位職責(zé)

1.按規(guī)定著裝，按時上下班（7：30～11：30；13：30～17：00），遵守內(nèi)鏡中心的相關(guān)規(guī)章制度。

2.確保候診大廳安靜整齊，按病人先后次序排隊辦理登記、預(yù)約、取病理報告等手續(xù)。

3.高度警惕病人及家屬的錢物，防止小偷作案。

4.為確保候診廳整潔，制止任何人員在候診廳內(nèi)發(fā)放非法廣告等宣傳品。

5.必須按預(yù)約單顏色：白色（7：30）、綠色（9：00）、紅色（10：30），安先后次序分區(qū)排隊。

6.指導(dǎo)病人付費(fèi)、就診等醫(yī)療程序。

7.協(xié)助醫(yī)護(hù)人員有序做好各項工作。

第四篇：2014年7月份內(nèi)鏡中心護(hù)生護(hù)理查房

2014年7月份內(nèi)鏡中心護(hù)生護(hù)理查房

時間：2014.07.12

地點(diǎn)：內(nèi)鏡中心辦公室

主 持 人：魯瑩

主 講 人: 謝金金

查房題目：十二指腸球部潰瘍病人的護(hù)理

查房目的：1.了解十二指腸球部潰瘍的病因及臨床表現(xiàn)。

2.知曉胃鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥。

3.掌握十二指腸球部潰瘍病人的護(hù)理。

參加人員：

內(nèi)容：

魯瑩（主管護(hù)師）：

大家，下午好！首先歡迎各位老師和實習(xí)同學(xué)來參加今天的護(hù)理查房。今天是由謝金金同學(xué)為大家講解本次護(hù)理查房，她講解的內(nèi)容是十二指腸球部潰瘍病人的護(hù)理。胃鏡檢查中，如何更好地做好護(hù)理方面的措施是我們的職責(zé)所在，所以經(jīng)過這次的護(hù)理查房大家可系統(tǒng)地重溫關(guān)于十二指腸球部潰瘍病人的相關(guān)知識，也請各位老師對于謝金金同學(xué)的查房內(nèi)容提出寶貴意見或建議。下面有請謝金金開始講解。

謝金金（實習(xí)護(hù)士）：

各位老師同學(xué)下午好，非常榮幸能和你們一起分享我的護(hù)理查房。我給大家講解的是十二指腸球部潰瘍病人的護(hù)理，首先介紹下本次的查房目的：了解十二指腸球部潰瘍的病因及臨床表現(xiàn)，知曉胃鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥及護(hù)理配合，掌握十二指腸球部潰瘍病人的護(hù)理。本次護(hù)理查房的內(nèi)容有：病例簡介，概述，病因及發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，胃鏡檢查，護(hù)理。

好，下面進(jìn)入本次護(hù)理查房。首先，是病例簡介。病人范先生，57歲，因“上腹不適、疼痛1年，加劇近一個月”收入院。入院查胃鏡示：十二指腸球部變形，前壁可見一約0.8*1.0cm潰瘍，底平，覆白苔，周圍充血水腫，彈性尚可，無活動性出血，球后及降部大致正常。病人的診斷結(jié)果是十二指腸球部潰瘍，就此病例，我做了本次的護(hù)理查房內(nèi)容。

下面是十二指腸球部潰瘍的概述。十二指腸球部潰瘍指的是發(fā)生在十二指腸球部的潰瘍。這是胃腸道疾病中最常見的器質(zhì)性病變，慢性者遠(yuǎn)比急性者為多見，且易復(fù)發(fā)。十二指腸球部潰瘍主要是胃酸、胃蛋白酶侵襲球部粘膜，前者攻擊力超過后者防御力所致?；颊叨嘣诳崭箷r疼痛，進(jìn)餐后緩解，也可于晚間睡前或后半夜出現(xiàn)疼痛。如圖為十二指腸的概況圖。

接下來講的是十二指腸球部潰瘍的病因。十二指腸球部潰瘍病因較復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果。其中最為重要的是幽門螺旋桿菌感染、胃酸分泌異常和黏膜防御機(jī)制的破壞。幽門螺旋桿菌會產(chǎn)生毒素，作用于球部黏膜改變黏膜細(xì)胞通透性，破壞黏膜層保護(hù)作用。胃酸分泌過多會激活胃蛋白酶，使十二指腸球部黏膜發(fā)生“自身消化”。非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、膽汁酸鹽、乙醇均可破壞胃黏膜屏障被破壞。其他因素包括遺傳、吸煙、不良飲食習(xí)慣、心理壓力和咖啡因等也是十二指腸球部潰瘍的誘因。再看一下十二指腸球部潰瘍的發(fā)病機(jī)制。1.胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用：十二指腸球部潰瘍時有過多的胃酸進(jìn)入十二指腸球部，不能很好地被正常生理功能所中和，導(dǎo)致十二指腸的過度酸負(fù)荷，這是十二指腸球部潰瘍發(fā)生的重要因素。2.黏膜防衛(wèi)力量削弱：黏膜防衛(wèi)力量的削弱主要是由幽門螺旋桿菌感染引起的。十二指腸球炎也可直接破壞黏膜屏障，從而導(dǎo)致十二指腸球部潰瘍的發(fā)生。3.血液循環(huán)：十二指腸球部的血液供應(yīng)與胃小彎一樣，直接由左胃動脈分出來的終端小動脈所供應(yīng)，在粘膜與相鄰的血管網(wǎng)溝通較少，故血液供應(yīng)相對較差，當(dāng)黏膜有炎癥水腫時更易受壓迫而發(fā)生微循環(huán)障礙，助長黏膜的缺血性損傷，極易受胃酸的侵襲而發(fā)生潰瘍。

接下來我們再看十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)。十二指腸球部潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后3-4小時）、饑餓痛或夜間痛，服用抗酸藥物或進(jìn)食能使疼痛緩解或停止。疼痛多表現(xiàn)為上腹部或劍突下燒灼痛或鈍痛。腹痛具有周期發(fā)作的特點(diǎn)，秋冬季或冬春季好發(fā)。潰瘍發(fā)作時，癥狀持續(xù)數(shù)周后緩解，間歇1-2個月再發(fā)。若緩解期縮短，發(fā)作期延長，腹痛程度加重，則提示潰瘍病變加重。并發(fā)癥狀有潰瘍出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻和潰瘍癌變。

十二指腸球部潰瘍可用內(nèi)鏡和X線鋇餐檢查來診斷。胃鏡檢查可確診

十二指腸球部潰瘍，可明確潰瘍部位，并可在直視下取活組織作幽門螺桿菌檢測及病理學(xué)檢查。X線鋇餐檢查可在十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸球部變形。

胃鏡有一定的適用范圍。胃鏡的適應(yīng)癥有（1）有上消化道癥狀，需做檢查以確診者；（2）不明原因上消化道出血者；（3）疑上消化道腫瘤者；（4）需隨診的病變，如潰瘍、萎縮性胃炎、息肉病等；（5）需內(nèi)鏡治療者等。禁忌癥(1)有嚴(yán)重心臟病者；（2）上消化道大出血生命體征不穩(wěn)者；（3）嚴(yán)重肺部疾病者；（4）精神不正常不能配合檢查者；（5）咽部急性炎癥者；（6）明顯主動脈瘤；（7）腐蝕性食管炎急性期；（8）疑有胃腸穿孔者等。

在做胃鏡檢查時需要患者做好護(hù)理配合，協(xié)助患者取左側(cè)臥位躺于診療床上，在患者頭下放一次性墊子一個，患者頭微曲，雙手抱胸，兩腿屈曲。取下患者活動性假牙。松解領(lǐng)口和褲帶；囑患者張口咬住牙墊。囑患者操作過程中盡量放松，配合醫(yī)師，勿自行變動體位及自行拔鏡。

病人的胃鏡下表現(xiàn)：十二指腸球部變形，前壁可見一約0.8*1.0cm潰瘍，底平，覆白苔，周圍充血水腫，彈性尚可，無活動性出血，球后及降部大致正常。如圖為十二指腸球部潰瘍的圖片。

下面，針對這個病人，我首先進(jìn)行了護(hù)理評估，提出以下的護(hù)理診斷/問題，并對此做出護(hù)理措施，然后對結(jié)果作出評價。護(hù)理評估內(nèi)容有：1.檢查前評估：健康史、身體狀況及心理社會狀況。2.檢查后評估：包括檢查中病人反應(yīng)，檢查后病人情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。2014.07.07，P1.疼痛：與十二指腸球部黏膜受侵蝕及胃鏡插管損傷黏膜有關(guān)。I1:①遵醫(yī)囑進(jìn)食；②評估疼痛的程度，疼痛有無加劇，遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察用藥后效果；③囑患者胃鏡檢查前5-10分鐘口服利多卡因膠漿10ml；④囑患者操作過程中盡量放松，配合醫(yī)師，勿自行變動體位及自行拔鏡。2014.07.10，O1:疼痛減輕或緩解。2014.07.07，P2.營養(yǎng)不良：與疼痛致進(jìn)食減少有關(guān)。I2:囑患者及時補(bǔ)充營養(yǎng)，經(jīng)口進(jìn)食高熱量，高蛋白，豐富維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2014.07.10，O2:患者營養(yǎng)狀況暫未好轉(zhuǎn)。2014.07.07，P3.潛在并發(fā)癥：咽喉部損傷、感染、出血、穿孔等。I3:①嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，預(yù)防并發(fā)癥；②檢查過程中觀察患者病情變化，尤其是有無意識的改變、面色、口

唇發(fā)紺、惡心、嘔吐等現(xiàn)象；③拔鏡后如有咽部疼痛不適或聲嘶，給予藥物含著；④術(shù)后1-2小時，待麻醉作用消失后，才能進(jìn)食；⑤檢查后患者若有劇烈腹痛、黑便、嘔吐，囑即來就診。2014.07.10，O3：并發(fā)癥得到有效預(yù)防，已發(fā)生的并發(fā)癥嘔吐得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。2014.07.07，P4.焦慮：與擔(dān)心檢查與預(yù)后有關(guān)。I4:①給予心理疏導(dǎo)，減輕病人焦慮情緒；②向患者講清檢查目的、必要性及配合檢查須注意的事項，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備；③關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持。2014.07.10，O4：患者情緒得到緩解。2014.07.07，P5：知識缺乏：缺乏十二指腸球部潰瘍和胃鏡檢查的相關(guān)知識。I5:①介紹十二指腸球部潰瘍相關(guān)知識，發(fā)生病因，臨床表現(xiàn)，以及檢查目的、必要性及配合檢查須注意的事項；②健康指導(dǎo)：術(shù)后一般休息一天；避免用強(qiáng)烈促進(jìn)胃液分泌的調(diào)料和食物，如酒類、桂皮、大料等；以及檸檬汽水、咖啡、濃茶和肉湯、雞湯、蘑菇等原料；還有煙熏臘制的魚、肉、火腿及油煎炸和油膩食物；禁用含纖維素多的蔬菜，如韭菜、芹菜、豆芽菜、圓白菜、白蘿卜等，以及含有揮發(fā)油的蔬菜，如蔥頭、生蒜、生蔥、小茴香等亦應(yīng)忌用；禁用含嘌呤較多的食物，如黃豆、蠶豆、豆腐絲、豆腐干、熏干等。不宜食用糯米食品，以防疼痛加劇，甚至誘發(fā)胃穿孔，出血；忌飲牛奶，忌飲茶，忌冰凍和過熱飲食；飲食溫度適中，飲水、湯不宜過熱；忌飲食無律無度，宜少吃多餐，避免饑餓痛，疼痛時候可吃一兩塊蘇打餅干。2014.07.10，O5：患者能簡單敘述疾病及檢查相關(guān)知識，了解飲食注意事項。

我今天的護(hù)理查房內(nèi)容就是這些，謝謝任老師的指導(dǎo)，也感謝大家的聽講，請大家多提寶貴意見，謝謝。

高云鳳（護(hù)士）：

很高興參加這一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。這個護(hù)理查房還是不錯的，不過我想說一點(diǎn)，可以說一說胃鏡檢查前具體的注意事項，這一點(diǎn)講的不夠詳細(xì)。好的，就這樣，謝謝。

任曉玲（護(hù)師）：

今天很高興來參加這次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。這個護(hù)理查房的優(yōu)點(diǎn)是內(nèi)容較全面的，但是不夠新穎。希望同學(xué)平時多學(xué)習(xí)一些新知識來提高自身的業(yè)務(wù)水平，寫出更好的護(hù)理查房，我的點(diǎn)評就是這些，謝謝。

張海寧（實習(xí)護(hù)士）：

今天的這個業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還是不錯的，我學(xué)習(xí)了許多關(guān)于十二指腸球部潰瘍的知識，加深了對此方面的認(rèn)識了解，內(nèi)容很全面，收獲很大，謝謝。魯瑩（主管護(hù)師）：

謝謝各位老師和同學(xué)的點(diǎn)評，我想通過這次護(hù)理查房大家也加深了很多知識。謝金金同學(xué)的這次護(hù)理查房整體來說是不錯的，內(nèi)容很全面，對于病人的護(hù)理診斷方面也做到了動態(tài)監(jiān)測隨時調(diào)整，不過護(hù)理措施方面內(nèi)容還不夠詳細(xì)，對于病人的護(hù)理措施應(yīng)該做哪些、如何做可以更具體一些。希望大家利用業(yè)余時間好好的加強(qiáng)專科知識的學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。好，那今天的業(yè)務(wù)講座就到此結(jié)束！

第五篇：內(nèi)鏡中心護(hù)士崗位職責(zé)

內(nèi)鏡中心護(hù)士崗位職責(zé)

內(nèi)鏡中心護(hù)士的排班與普通病房的排班不同，主要分為值班護(hù)士（主班、副班），常班（預(yù)約室、準(zhǔn)備區(qū)、檢查間、消毒室）。

一、主班護(hù)士崗位職責(zé)

1.主班護(hù)士是一周工作的主要負(fù)責(zé)人。

2.做好工作前的準(zhǔn)備工作，包括將當(dāng)天需要用的內(nèi)鏡消毒后分配到各個檢查間，并連接好

一條內(nèi)鏡于主機(jī)上備用。

3.做好下班前的收尾工作，包括將當(dāng)天使用的內(nèi)鏡消毒完畢，放入內(nèi)鏡儲藏柜，并清點(diǎn)好

數(shù)目。

4.負(fù)責(zé)毒麻藥品及急救藥品的清點(diǎn)工作，如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：葢?yīng)

停止使用，并報藥局處理。

5.一天的工作結(jié)束之后，需檢查每個檢查間的衛(wèi)生以及水電門窗是否關(guān)閉。

6.負(fù)責(zé)出診急診內(nèi)鏡。

二、副班護(hù)士崗位職責(zé)

主要是協(xié)助主班護(hù)士完成當(dāng)天的工作。

三、預(yù)約室護(hù)士崗位職責(zé)

1.微笑服務(wù)，做到有問必答，耐心解釋。

2.負(fù)責(zé)患者的預(yù)約工作，準(zhǔn)確安排好序號，為患者提供檢查前后的健康指導(dǎo)。

3.對于胃鏡檢查的患者，在檢查前須詢問有無禁食、禁水；腸鏡檢查的患者須詢問腸道清

潔情況。

4.將患者資料準(zhǔn)確地輸入電腦并記錄在登記本上，并與準(zhǔn)備區(qū)護(hù)士做好檢查患者的檔案歸

檔工作。

5.負(fù)責(zé)給患者發(fā)放鞋套，并護(hù)送至準(zhǔn)備區(qū)交給準(zhǔn)備區(qū)護(hù)士，患者家屬及閑雜人員除特殊情

況外不得進(jìn)入準(zhǔn)備區(qū)及檢查間。

6.發(fā)送門診患者的病理檢查結(jié)果，并做好登記。

7.維持預(yù)約區(qū)的秩序，保持地面、物品整潔。

8.與準(zhǔn)備區(qū)是一整體，須通力合作把工作做好。

四、準(zhǔn)備區(qū)護(hù)士崗位職責(zé)

1.對患者做到微笑服務(wù)，態(tài)度不得生硬，解釋耐心。

2.協(xié)助預(yù)約室護(hù)士做好患者的接診工作及患者資料的電腦輸入工作。

3.引領(lǐng)患者到準(zhǔn)備區(qū)就坐，簡單介紹環(huán)境和注意事項。

4.對于胃鏡檢查的患者，須詢問有無禁食、禁水，并指導(dǎo)患者口服咽部麻醉劑；腸鏡檢查的患者須詢問腸道清潔情況，并指導(dǎo)其更換好檢查褲。

5.嚴(yán)格查對制度，禁止出現(xiàn)腸鏡患者口服咽部麻藥，胃鏡患者更換檢查褲的現(xiàn)象；將患者

送至檢查間，禁止出現(xiàn)患者走錯房間的現(xiàn)象。

6.負(fù)責(zé)觀察麻醉患者和暫時留觀的檢查患者，出現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生。

7.負(fù)責(zé)住院患者的收費(fèi)工作，不得出現(xiàn)漏費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。

8.負(fù)責(zé)準(zhǔn)備區(qū)檢查床的數(shù)目和清潔工作，盡量避免將檢查床推出內(nèi)鏡室。

9.保持環(huán)境整潔，維持患者的就診秩序。

10.負(fù)責(zé)腸鏡檢查褲及浴巾的整理清點(diǎn)工作。

11.負(fù)責(zé)住院患者病理和當(dāng)日檢查結(jié)果的分發(fā)工作。

12.與預(yù)約室護(hù)士共同做好患者檔案歸檔工作。

13.工作結(jié)束后關(guān)好水電、門窗、空調(diào)等。

14.與預(yù)約室是一整體，須通力合作把工作做好。

五、檢查間護(hù)士崗位職責(zé)

1.做好內(nèi)鏡和附件使用前的檢查、準(zhǔn)備工作，保證內(nèi)鏡檢查和治療的順序進(jìn)行。

2.引領(lǐng)患者入檢查室時，對患者態(tài)度和藹，微笑服務(wù)，關(guān)愛患者，并嚴(yán)格查對制度，禁止

出現(xiàn)患者與檢查項目張冠李戴的現(xiàn)象。

3.做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)生簽署診療知情同意書，以確保醫(yī)療護(hù)理安全。

4.協(xié)助患者擺好體位，并做好心理護(hù)理，解除患者緊張情緒，以良好的心理狀態(tài)接受檢查。

5.檢查過程中有職責(zé)發(fā)現(xiàn)患者的生命指征的改變，如有異常需告知醫(yī)生，必要時需立即停

止檢查，并配合醫(yī)生做好對癥處理。

6.負(fù)責(zé)記錄患者的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)及治療后病人情況。

7.配合醫(yī)生完成各種內(nèi)鏡的檢查和治療工作，如協(xié)助插鏡；配合取活檢和刷取細(xì)胞、息肉

摘除、乳頭切開、食管靜脈硬化劑注射等。

8.收集病理標(biāo)本并及時送檢。

9.檢查完畢，告知患者術(shù)后注意事項，對于年老體弱、麻醉患者及檢查時反應(yīng)較大的患者

須送至座位上并交代家屬其情況。

10.檢查完畢后，需做好內(nèi)鏡的初步清洗工作并蓋好防水帽，與附件一并送至消毒室，并做

好消毒登記。

11.及時整理床單位，為下一病人作好準(zhǔn)備。

12.按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)填寫收費(fèi)單據(jù)。

13.發(fā)送內(nèi)鏡報告，交待報告中的醫(yī)生建議，解答患者咨詢。

14.負(fù)責(zé)每天檢查室的紫外線消毒工作并做好登記，每季度監(jiān)測一次紫外線強(qiáng)度并做好登

記。

15.全部檢查治療結(jié)束后清理診療單位，所有物品歸位，并及時添加所需的常規(guī)物品，離開

時作好安全檢查工作。

六、消毒間護(hù)士崗位職責(zé)

1.負(fù)責(zé)內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒工作，并確保無任何差錯事故的發(fā)生。

2.做好個人的防護(hù)，如佩戴護(hù)目鏡、戴手套、口罩、帽子、穿防水鞋等。

3.每天監(jiān)測消毒液的濃度并做好登記，出現(xiàn)異常及時向上級報告。協(xié)助檢驗科做好所有內(nèi)

鏡每季度的細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測。

4.負(fù)責(zé)每天消毒室的紫外線消毒工作并做好登記，每季度監(jiān)測一次紫外線強(qiáng)度并做好登

記。

5.嚴(yán)格按照《消毒規(guī)范》清洗、消毒內(nèi)鏡，如有差錯必須及時向上級報告，不得隱瞞。

6.負(fù)責(zé)每天內(nèi)鏡的消毒登記工作，須逐項填寫，不得遺漏。每月月底匯總后交由上級保管。

7.檢查結(jié)束后負(fù)責(zé)消毒機(jī)的清洗并擦干，所有用物每日均應(yīng)消毒，同時需用消毒劑刷洗清

洗槽。

8.負(fù)責(zé)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)及其他設(shè)備的日常保養(yǎng)工作。

9.消毒結(jié)束后負(fù)責(zé)將內(nèi)鏡吹干并送至鏡庫，鏡庫每日通風(fēng)40min，每周清潔和紫外線消毒

一次。

10.負(fù)責(zé)每天所用活檢鉗和附件的清洗、上油工作，干燥后并裝入特制袋中，由專人送去供

應(yīng)室消毒。

11.隨時保持消毒室地面、桌面的干爽，無污跡，保持盛裝內(nèi)鏡的容器干燥，無污跡。

12.工作結(jié)束后檢查消毒室的水、電、氣、吸引、門窗、空調(diào)等是否關(guān)好。

13.各種登記本需定位放置，專人保管。

14.及時請領(lǐng)器材、物品，并做到定位存放、定人保管，建立物品消耗登記制度。