第一篇：二級醫(yī)院巡查細目[精選]

急診科護理感控組檢查細目：

1、綠色通道

先診療后結(jié)算（急診先靜點、手術(shù)、處置后結(jié)算）等

1、首診負責(zé)制：不得拒絕急診患者，院前、院內(nèi)急診醫(yī)療信息共享，與醫(yī)療服務(wù)無縫連接。

2、優(yōu)質(zhì)護理（方便患者、態(tài)度和藹、簡化流程）

3、預(yù)檢分診：

急診科分診能力，能短時間內(nèi)將患者分類處理。

4、看病本

（合理診斷、用藥、合理收費）收費是否與公示板相符

5、傳染病

一經(jīng)診斷按規(guī)定?？?、轉(zhuǎn)診，杜絕治療傳染病。傳染病、食物中毒登記完整。

6、合理安排門診服務(wù)

縮短患者就診等候，亮點：急診患者有急診掛號機制。

器械科

1、《醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會》組成、職能（資料）

2、制定《醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度》包括人、才、物體系（資料）

3、《醫(yī)療器械日常管理制度》《監(jiān)測制度》《應(yīng)急預(yù)案》

4、向衛(wèi)生行政部門和藥品食品監(jiān)督部門上報《醫(yī)療器械使用安全事件監(jiān)測信息》

5、全院醫(yī)療器械養(yǎng)護、安全使用評價考核資料及存檔（資料）

6、有ICU、放射線、骨科、介入、移植科、輸血科產(chǎn)房的器械監(jiān)護材料（資料）

醫(yī)務(wù)科

1、投訴制度：人、地、器材、信箱、途徑、流程

2、首訴負責(zé)制：a制度、執(zhí)行、改進 b專人負責(zé)、專部門處理 c反饋（重大問題處理記錄）

3、投訴是否納入醫(yī)療體系：a制度、成員

b是否有質(zhì)控指標(biāo)

C留檔備查（資料）d投訴信息上報（電話、口頭、書面、及時性）

4、內(nèi)部投訴：本院職工對管理、服務(wù)各項工作有無內(nèi)部投訴的正常渠道、制度、反饋機制。

5、醫(yī)療安全不良事件上報

a制度、流程、制度、改進

b上報信息平臺

病房管理

1、住院患者分時段預(yù)約檢查≥100%

2、出入院辦理 出入院管理制度、流程，尤其出院辦理要分時，減少患者等候

3、出院告知情況：（詢問醫(yī)生或護士：出院告知為床邊、出院告知單、還是門診告知）

4、首診負責(zé)制：轉(zhuǎn)診、會診、負責(zé)醫(yī)療咨信傳遞，無縫連接

5、探視和陪護制度：實地考察

6、住院服務(wù)中心建立：陪檢服務(wù)

7、營養(yǎng)科：（例如泌內(nèi)科）保證飲食科學(xué)，問患者是否有特殊飲食指導(dǎo)

8、出院后隨訪：隨訪率：一周內(nèi)二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院95%（包括滿意度、健康教育、指導(dǎo)）

9、醫(yī)患溝通：a各種溝通單（病歷中如術(shù)前溝通）

b宣教單：包括心理疏導(dǎo)

C培訓(xùn)資料

10、醫(yī)療器械（植入、介入）身份識別記錄病歷中的體現(xiàn)

11、知情同意書簽訂情況

12、醫(yī)療器械養(yǎng)護登記資料：尤其ICU、產(chǎn)房、介入科、骨外科、大型醫(yī)療器械養(yǎng)護

門診部、導(dǎo)診

1、掛號：a預(yù)檢分診（制度、流程）、b提前掛號（提前30分鐘掛號）

2、志愿者服務(wù)（有標(biāo)志）

3、預(yù)約診療：（三級以上醫(yī)院開展100%；預(yù)約診療率≥50%；復(fù)診應(yīng)預(yù)約≥80%；口腔產(chǎn)前檢查預(yù)約≥90%；分時段分類預(yù)約應(yīng)占預(yù)約總數(shù)≥50%）

a手段：電話、網(wǎng)絡(luò)、等方便患者

b預(yù)約掛號門診是否收費

C預(yù)約診療占門診和專家號的比例（）

4、公益性：便民箱、健康咨詢、義診資料

5、方便患者查詢結(jié)果（沒帶輔助檢查、沒帶卡。。是否可以查詢檢查結(jié)果、是否排隊等候檢查結(jié)果）

6、彈性分診：（意外情況，患者的分診處理：大夫突然狀況不能工作，門診部的調(diào)配）

7、專家特診時間不超過總體的10%

8、專家門診（積極推行專家門診全日制）

9、合理安排節(jié)假日服務(wù)和專家門診

10、門診收款處：減少患者排隊時間：分窗口收款，能否互相收款，11、有無執(zhí)行制度，現(xiàn)場考察

12、門診全年開放：夜診、節(jié)日門診、13、是否建立會診中心：（多學(xué)科、多專業(yè)）

14、門診檢查同級互認

15、優(yōu)質(zhì)護理：提供方便、簡化流程（提供輪椅、退藥過程簡化）

輸血科

1、冰箱養(yǎng)護

2、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測與報告系統(tǒng)建設(shè)

輔助科室

1、住院患者分時預(yù)約檢查達到100%

2、提高醫(yī)技效率：方便患者查詢結(jié)果（沒帶輔助檢查、沒帶卡。。是否可以查詢檢查結(jié)果、是否排隊等候檢查結(jié)果）

各職能科室

各職能科室是否職能分開，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控、病案、護理、院感、保健科

一、經(jīng)改辦

1、特需服務(wù)（特需號、高間、急診檢查收入占醫(yī)院收入的比例）

2、特需服務(wù)項目

二、工會

1、職代會組織結(jié)構(gòu)。定期開、會議記錄資料（職工獻計獻策）

2、院務(wù)公開制度（院領(lǐng)導(dǎo)分工）a公示形式b具體地點

3、本院職工對醫(yī)院管理、服務(wù)各項工作有無內(nèi)部投訴渠道、機制、反饋。投訴記錄反饋看資料

三、院辦

1、醫(yī)院管理規(guī)章制度，職責(zé)分工明確看資料

四、宣傳科

1、是否公示、報紙、廣播宣傳節(jié)假日門診開放時間

病案室

縮短平均住院日：a日間手術(shù)實行情況、提高周轉(zhuǎn)率縮短住院時間。

第二篇：二級醫(yī)院巡查整改報告

大型醫(yī)院巡查整改報告

2017年9月25日區(qū)衛(wèi)計局進行對我院進行巡查考核工作。檢查中，醫(yī)院還存在許多不足之處。針對存在的問題，召開專題會議，逐步落實，以促進醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進及穩(wěn)步提高，確保醫(yī)院各項工作順利進行，現(xiàn)將整改措施報告如下：

一、存在的問題

1、反腐倡廉建設(shè)

1)雖設(shè)立紀檢監(jiān)察組織機構(gòu)，但是職責(zé)不細化。

2）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案不完善。

3）對典型人物的先進事跡宣傳力度不夠。

2、貫徹落實“九不準(zhǔn)”情況

1）醫(yī)務(wù)人員不能熟記“九不準(zhǔn)”內(nèi)容。

3、醫(yī)院管理方面

1）不具備信息化查詢服務(wù)。2）床護比低于0.4:1.3）臨床路徑制度都已制定，但還需要進一步落實。4）未開展信息化醫(yī)療質(zhì)控模式，建立信息系統(tǒng)。5）無專職臨床藥師

二、整改措施

1、反腐倡廉建設(shè) 1）將紀檢監(jiān)察組織機構(gòu)職責(zé)更加細化。2）完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，讓其更加細致。3）加強對典型人物的先進事跡宣傳力度。

2、貫徹落實“九不準(zhǔn)”情況

1）加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，熟記“九不準(zhǔn)”內(nèi)容。

3、醫(yī)院管理方面

1）積極籌措資金為信息化做準(zhǔn)備。

2）按照實際占用床，隨時調(diào)配護士，達到0.4:1.3）加強臨床路徑培訓(xùn)，加快落實。4）爭取資金，建立信息系統(tǒng)。

5）盡快培養(yǎng)專業(yè)強、懂臨床、懂電腦、事業(yè)心強、的醫(yī)院臨床藥師，更快的提高醫(yī)院合理用藥水平。讓臨床藥師及時與臨床溝通。

通過考核，使醫(yī)院更明確了前進的方向，管理更加規(guī)范。醫(yī)院虛心接受批評，糾正不足，以便更好服務(wù)患者，同時讓醫(yī)院未來有突飛猛進的發(fā)展。

**醫(yī)院

2017年9月26日

第三篇：紅旗醫(yī)院保衛(wèi)科關(guān)于二級以上公立醫(yī)院現(xiàn)場巡查自查報告

紅旗醫(yī)院保衛(wèi)科關(guān)于二級以上公立醫(yī)院現(xiàn)場巡查自查報告

1、警務(wù)室建立

我院與市公安局治安支隊及愛民公安分局聯(lián)合建立了治安執(zhí)勤室，（2分）建立健全了醫(yī)警聯(lián)動，聯(lián)防聯(lián)控的安全工作機制。進一步加強了醫(yī)院內(nèi)部的治安防范措施，制定了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，市公安局及愛民公安分局定期對我院治安環(huán)境進行巡視，對發(fā)現(xiàn)的涉及治安隱患問題進行指導(dǎo)、排除，有效防控、全面監(jiān)督、做到治安工作、點、片、面全方位立體防范。為醫(yī)院打造和諧、安全的工作環(huán)境。(2分)

2、建立安全生產(chǎn)保衛(wèi)、規(guī)章制度和操作程序情況

保衛(wèi)科按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建立健全了各項規(guī)章制度，對工作中發(fā)現(xiàn)的不完善的標(biāo)準(zhǔn)進行了補充、完善。其中制度十九項，職責(zé)四項，措施2項等。（2分）

3、消防設(shè)施配備與管理情況

我院對消防工作非常重視，在設(shè)施配備及管理工作有嚴格的工作規(guī)范、制度。按消防主管部門要求對消防監(jiān)控操作人員定期培訓(xùn)，考核。對消防設(shè)備按要求定期維護保養(yǎng)、更換，根據(jù)我院現(xiàn)有消防設(shè)備及消防操作人員工作現(xiàn)狀，我院按《消防法》制定了消防安全制度匯編，共三部分，十一項職責(zé)，二十六項制度，三項操作規(guī)程。（2分）

4、現(xiàn)狀、亮點與不足

我院目前安保工作以規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，認真執(zhí)行工作準(zhǔn)則、能有效防控突發(fā)事件及應(yīng)急處置能力。目前保衛(wèi)科人員執(zhí)勤、值班時均配備了執(zhí)法記錄儀，對講機等裝備。每日對重點科室及人員聚集區(qū)域進行治安巡邏，清理醫(yī)托以及社會流浪乞討人員。消防工作專人負責(zé)、實行每日巡查制度。定期開展消防安全教育、與市消防部門定期開展實地消防演練。無扣分。

紅旗醫(yī)院保衛(wèi)科

第四篇：醫(yī)院巡查工作方案范本

醫(yī)院巡查工作方案范本

開展大型醫(yī)院巡查工作是加強公立醫(yī)院監(jiān)督制約的重要措施，對于維護公立醫(yī)院公益性、完善懲防體系建設(shè)、加強衛(wèi)生健康行業(yè)行風(fēng)建設(shè)，落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，保障人民群眾健康權(quán)益具有重要意義。為做好我市大型醫(yī)院巡查工作，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務(wù)，堅持“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的工作原則，堅持“發(fā)現(xiàn)問題、形成震懾，推動改革、促進發(fā)展”的工作思路，全面開展大型醫(yī)院巡查工作，推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、巡查范圍

二級以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院）、婦保院，三級社會辦醫(yī)院按照管理原則參照執(zhí)行。

三、巡查重點

（一）公立醫(yī)院黨建

1.圍繞制度建設(shè)，重點巡查黨委發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用的情況。主要看黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制落實情況，對涉及“三重一大”等重大問題是否由黨委集體討論、作出決定，并按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規(guī)獨立負責(zé)地行使職權(quán)。是否明確黨委職責(zé)，以及在貫徹落實黨的基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實黨的衛(wèi)生與健康工作方針，貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策措施，堅持公益性，確保改革發(fā)展正確方向等工作上的落實情況。是否把黨建工作要求寫入醫(yī)院章程并明確具體內(nèi)容。是否健全黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策制度。是否落實黨建工作責(zé)任制，黨委承擔(dān)黨建工作主體責(zé)任，黨政領(lǐng)導(dǎo)班子黨員成員嚴格落實“一崗雙責(zé)”。

2.圍繞隊伍管理，重點巡查加強領(lǐng)導(dǎo)班子、干部隊伍和人才隊伍建設(shè)情況。主要看《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》的貫徹落實情況。是否按照干部管理權(quán)限和政治強、促改革、懂業(yè)務(wù)、善管理、敢擔(dān)當(dāng)、作風(fēng)正的標(biāo)準(zhǔn)選優(yōu)配強領(lǐng)導(dǎo)班子。是否強化領(lǐng)導(dǎo)班子思想政治建設(shè)，認真貫徹《中共中央關(guān)于加強黨的政治建設(shè)的意見》，把樹牢“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”的要求落到實處。是否加強干部隊伍管理和人才工作，完善選人用人制度，堅持正確選人用人導(dǎo)向，探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。行政領(lǐng)導(dǎo)人員是否按照《公立醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)人員職業(yè)化培訓(xùn)工作實施方案》要求參加培訓(xùn)，三級公立醫(yī)院是否落實總會計師制度。

3.圍繞組織建設(shè)，重點巡查提升基層黨建工作情況。主要看黨支部對黨員直接教育、管理、監(jiān)督情況，是否具備組織、宣傳、凝聚、服務(wù)群眾工作能力，各項黨內(nèi)生活制度是否完備?；鶎狱h組織和黨的工作是否全覆蓋，實現(xiàn)應(yīng)建盡建。黨支部書記選拔培養(yǎng)激勵機制是否健全。是否做好發(fā)展黨員和黨員教育管理工作，是否結(jié)合實際開展主題黨日活動。是否創(chuàng)新黨組織活動內(nèi)容方式，充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用，推動黨組織活動與業(yè)務(wù)工作有機融合。

4.圍繞思想建設(shè)，重點巡查思想政治和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作情況。主要看是否不斷創(chuàng)新思想政治工作內(nèi)容、方法和載體，深入開展習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的宣傳教育。是否加強醫(yī)改政策學(xué)習(xí)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更新觀念、積極投身改革。是否加強文化建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員弘揚和踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高精神，塑造醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)嚴謹?shù)男袠I(yè)風(fēng)范。是否建立黨委主導(dǎo)、院長負責(zé)、黨務(wù)行政工作機構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機制，是否建立完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度。是否抓好精神文明建設(shè)、意識形態(tài)、統(tǒng)戰(zhàn)和群團工作。

5.圍繞紀律要求，重點巡查黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任落實工作情況。主要看是否履行黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，是否加強黨風(fēng)廉政教育，嚴明紀律紅線，提高拒腐防變能力。是否建立完善黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，健全反腐倡廉長效機制，營造風(fēng)清氣正的行業(yè)氛圍。是否深入開展整治“四風(fēng)”、嚴格執(zhí)行黨規(guī)黨紀、加強領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律和整治群眾身邊腐敗問題工作情況，是否結(jié)合單位實際制定落實中央八項規(guī)定及實施細則精神和省委實施辦法的具體措施。是否有反映強烈的黨員領(lǐng)導(dǎo)干部依然有反映或者有新的反映；是否承擔(dān)嚴明行業(yè)紀律、深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的主責(zé)。

（二）行風(fēng)建設(shè)

1.圍繞組織建設(shè)，重點巡查行風(fēng)建設(shè)管理體系與人員配備。主要看行風(fēng)建設(shè)工作開展情況。是否建立行風(fēng)組織架構(gòu)，配備符合工作需求專職人員配置數(shù)量。是否形成與上級部門順暢銜接機制以及重大問題的請示匯報制度。是否在管理架構(gòu)、經(jīng)費保障、工作條件等方面形成了制度性安排，確保行風(fēng)工作能夠順利實施開展。

2.圍繞教育常態(tài)化，重點巡查醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)與警示教育情況。主要看是否認真組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國監(jiān)察法》，建立完善的學(xué)習(xí)教育、制約監(jiān)督、調(diào)查處置機制。是否落實廉政建設(shè)要求，積極開展自查自糾工作。是否發(fā)現(xiàn)典型案例并嚴肅處理，并通過典型案例進行警示教育，實現(xiàn)“以案促改”。

3.圍繞工作機制，重點巡查行風(fēng)建設(shè)管理制度與長效機制的建立情況。主要看是否明確責(zé)任人與責(zé)任主體，監(jiān)督行風(fēng)建設(shè)的有效落實，從源頭上保障行風(fēng)建設(shè)的可持續(xù)推進。是否在行風(fēng)工作落實“一崗雙責(zé)”，將業(yè)務(wù)與行風(fēng)工作同部署、同落實、同管理。是否貫徹實施《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》《xx省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的通知》要求，落實“六加強”，建立健全覆蓋診療行為全鏈條、全流程的包容、審慎、有效的監(jiān)管機制。價格行為是否規(guī)范，價格公示、費用清單、收費復(fù)核等價格管理制度是否完善；價格管理部門設(shè)置是否合理，人員配備是否充足；價格管理系統(tǒng)信息是否準(zhǔn)確。是否建立防止騙取醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)管體系。

4.圍繞熱點問題，重點巡查行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”落實情況。主要看是否制定貫徹落實“九不準(zhǔn)”的具體辦法，制定更加實際、更有針對性、更便于操作的制度措施；是否將干部、職工貫徹執(zhí)行“九不準(zhǔn)”的情況作為個人職稱晉升、評先評優(yōu)的重要依據(jù)；是否把黨風(fēng)廉潔建設(shè)和業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同檢查、同考核，做到責(zé)任層層傳遞，真正實現(xiàn)“九不準(zhǔn)”規(guī)定的落地；是否按要求把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入黨風(fēng)廉政建設(shè)目標(biāo)責(zé)任，納入干部職工獎懲評價體系；是否有加強監(jiān)管、杜絕醫(yī)師在藥品處方、醫(yī)學(xué)檢查、檢驗等醫(yī)療服務(wù)中實行開單提成的具體措施；是否存在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員違反規(guī)定私自采購、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的問題；是否有對違反規(guī)定私自采購銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的人員的處理辦法；是否對內(nèi)部人員與醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)間接觸作出了細致具體、便于查驗的管理辦法。

5.圍繞公益性保障，重點巡查服務(wù)大局、認真履行公立醫(yī)院的公益性職責(zé)。主要看是否有效落實“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”，堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。核查醫(yī)改各項主要指標(biāo)、有序推進分級診療制度建設(shè)、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、落實藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)、建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面工作情況。核查承擔(dān)政府指令性任務(wù)，特別是對口支援、對口幫扶工作情況。核查開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等公益性社會活動情況。

（三）運行管理

1.圍繞醫(yī)療運行制度管理，重點巡查執(zhí)行各項醫(yī)療管理規(guī)章制度的執(zhí)行情況。主要看進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的各項要求落實情況，績效考核制度實施的工作情況，遠程醫(yī)療服務(wù)開展工作情況；是否嚴格按照要求依法執(zhí)業(yè)；是否嚴格執(zhí)行院務(wù)公開；是否規(guī)范建立產(chǎn)科質(zhì)量安全辦公室并有效運行；是否落實醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作要求，加強醫(yī)療臨床路徑管理，推進電子病歷信息化建設(shè)，開展醫(yī)院感染防控，實施合理用藥管理，加強兒童血液病、惡性腫瘤的管理工作，建立完善疾病應(yīng)急救助體系，實施卒中中心建設(shè)，推進檢驗結(jié)果互認以及醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案工作；是否嚴格落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等核心制度；是否依法依規(guī)開展人體器官捐獻和移植管理工作；是否按照要求加強“平安醫(yī)院”建設(shè)，建立完善患者投訴管理體系；是否按照傳染性疾病規(guī)范化診療及醫(yī)療質(zhì)量控制要求開展制度建設(shè)并貫徹落實。

2.圍繞財務(wù)運行管理，重點巡查預(yù)算管理制度執(zhí)行情況。主要看是否實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。是否建立健全財務(wù)管理制度，財務(wù)管理體制和機構(gòu)設(shè)置是否合理。是否按照要求，建立健全全面預(yù)算管理制度。是否嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)價格政策。是否編制預(yù)算，并嚴格執(zhí)行預(yù)算，加強預(yù)決算管理和監(jiān)督；預(yù)決算是否按規(guī)定進行內(nèi)部公開；資產(chǎn)管理部門設(shè)置是否合理，人員配備是否能夠滿足履職需要；制度體系是否完善；國有資產(chǎn)配置、使用、處置管理是否規(guī)范。

3.圍繞法制規(guī)范運行管理，重點巡查法律法規(guī)落實情況。主要看強制性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況以及院內(nèi)法治建設(shè)情況，是否建立“三重一大”事項合法性審查、法律顧問制度，以及《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《疫苗管理法》《藥品管理法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)投訴管理辦法》等新近出臺法律法規(guī)的學(xué)習(xí)貫徹落實情況。是否嚴格遵守《政府采購法》《招標(biāo)投標(biāo)法》等政府采購政策法規(guī)和規(guī)章制度，按照相關(guān)規(guī)定建立相關(guān)貨物、服務(wù)和工程等制度和流程，并嚴格執(zhí)行管理和審批程序。是否按照相關(guān)規(guī)定建立設(shè)備和基建招標(biāo)制度和流程，有嚴格管理和審批程序。

4.圍繞審計管理，重點巡查內(nèi)部審計制度建立執(zhí)行情況。主要看內(nèi)部審計工作是否由單位黨組織負責(zé)人或主要負責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)。是否制定內(nèi)部審計工作制度并有效實施，定期檢查內(nèi)部審計工作制度。是否設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)、配置2名以上專職審計人員并有相應(yīng)支持制度安排。是否在規(guī)定期限內(nèi)做好審計發(fā)現(xiàn)問題的整改，持續(xù)推動審計整改落實。

5.圍繞經(jīng)濟運行風(fēng)險管理，重點巡查財務(wù)內(nèi)控情況。主要看是否建立健全財務(wù)會計、資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度并有效實施。是否在財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。是否實現(xiàn)成本核算，降低運行成本，控制債務(wù)規(guī)模。是否落實“兩個允許”，實行績效工資管理。是否采取制度安排，確保個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

中醫(yī)醫(yī)院巡查還要重點巡查《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》的貫徹落實情況及部分中醫(yī)藥特色內(nèi)容。

四、巡查分工與安排

（一）巡查分工。市衛(wèi)生健康委負責(zé)委屬（管）二級及以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院）、婦保院和三級社會辦醫(yī)院的巡查（巡查醫(yī)院名單見附件1），各區(qū)縣衛(wèi)生健康局負責(zé)巡查區(qū)縣二級及以上公立綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院）和婦保院，巡查時間和醫(yī)院自行安排。

（二）巡查安排。擬定于2020年—2022年開展巡查工作。每所三級公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院）、婦保院和三級社會辦醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于7天。每所二級公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院）和婦保院巡查天數(shù)原則上不少于5天。采用自查與實地巡查相結(jié)合的方式，2020年至少完成巡查任務(wù)的50%，2022年6月底前完成本輪巡查。

五、組織實施

（一）工作部署。市衛(wèi)生健康委印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案，對大型醫(yī)院巡查工作進行統(tǒng)一部署。接受巡查的醫(yī)院根據(jù)巡查工作方案和相關(guān)要求，結(jié)合實際，制訂本單位的自查工作方案和實施細則。

（二）組織實施

1.宣傳動員。市衛(wèi)生健康委負責(zé)大型醫(yī)院巡查的宣傳動員工作；接受巡查的醫(yī)院做好院內(nèi)宣傳動員工作。

2.醫(yī)院自查。接受巡查的醫(yī)院對照本方案，對照巡查重點，在黨建工作、行風(fēng)建設(shè)、運行管理等方面認真開展全面自查工作。重點查找不足，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴肅處理。自查工作要對照《大型醫(yī)院巡查自查表》（見附件2）逐條梳理，并按照自查結(jié)果，重點描述亮點與不足，形成自查報告，報市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處，其中中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院）報市衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥處。2020年接受巡查的醫(yī)院要在10月15日前完成自查工作，并提交自查表和自查報告。

3.現(xiàn)場巡查。市衛(wèi)生健康委擬于10月19日--11月30日派出巡查工作組開展2020年大型醫(yī)院巡查工作。巡查工作組按照巡查工作計劃，運用聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查、民主測評、訪談追蹤、公開征求意見、財務(wù)和統(tǒng)計資料分析等方法，并結(jié)合醫(yī)療信息統(tǒng)計分析結(jié)果開展現(xiàn)場巡查。

巡查工作組應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)做好接受巡查醫(yī)院的動員工作；對醫(yī)院工作的整體情況進行全面、深入、細致的檢查和評價；針對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題和情況提出改進建議和意見。

4.反饋與整改?，F(xiàn)場巡查工作結(jié)束后，巡查工作組組織召開巡查反饋會，通報巡查情況，同時負責(zé)撰寫巡查報告，并匯總整理形成巡查報告。巡查報告報請委黨組審核同意后，向接受巡查醫(yī)院書面反饋。接受巡查的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照反饋意見積極整改，反饋后15日內(nèi)向市衛(wèi)生健康委報送整改方案，1個月內(nèi)報送整改報告。市衛(wèi)生健康委將擇期對整改情況進行抽查。

5.總結(jié)交流。市衛(wèi)生健康委適時組織召開大型醫(yī)院巡查工作會議，總結(jié)巡查工作經(jīng)驗，交流大型醫(yī)院巡查情況，完善巡查制度，宣傳推廣優(yōu)秀經(jīng)驗，按照職責(zé)權(quán)限，積極推動解決巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對重大違法違紀線索移送紀檢部門處理，對巡查工作的有關(guān)資料統(tǒng)一整理歸檔。

六、工作要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認識。大型醫(yī)院巡查工作是新時期新形勢下適應(yīng)政府職能轉(zhuǎn)變需要，推進大型醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)、強化衛(wèi)生健康行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度等的積極探索，是加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管、維護公立醫(yī)院公益性、促進醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。有關(guān)醫(yī)院要高度重視，提高站位，明確目標(biāo)，抓好落實，醫(yī)院主要負責(zé)人作為巡查工作的第一責(zé)任人，要確保巡查工作順利進行。

（二）全面部署，認真落實。各有關(guān)部門及醫(yī)院要按照工作要求，全面部署，認真落實。要有方案、有重點、有措施，健全領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，落實人員職責(zé)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善落實各項規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。

（三）嚴肅紀律，聚焦問題。巡查工作組和接受巡查的醫(yī)院要嚴格落實中央八項規(guī)定及相關(guān)要求，嚴格遵守巡查工作制度和紀律要求，嚴禁弄虛作假、搞形式主義、走過場。堅持問題導(dǎo)向，聚焦人民群眾不滿意的問題、行風(fēng)問題多發(fā)領(lǐng)域、行風(fēng)問題反彈領(lǐng)域，認真總結(jié)分析醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)發(fā)展中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，研究提出改進措施并結(jié)合實際整改，確保巡查工作取得實效。

（四）積極探索，不斷完善。要加強大型醫(yī)院巡查的制度化建設(shè)，建立長效常態(tài)機制，進一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。要加強巡查員隊伍培訓(xùn)和建設(shè)，探索科學(xué)巡查工作機制，勤于實踐，認真總結(jié)，不斷完善巡查工作制度。

第五篇：醫(yī)院巡查總結(jié)

甘肅省大型醫(yī)院巡查外科系統(tǒng)檢查匯報

2013年11月26至27日甘肅省大型醫(yī)院巡查組蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，外婦組在省人民醫(yī)院院長主任醫(yī)師陳一戎指導(dǎo)下，進行巡查工作，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)：培訓(xùn)不規(guī)范，應(yīng)加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并做好培訓(xùn)記錄。

2、診療指南不全：我院現(xiàn)有常用藥物臨床應(yīng)用指南和各科室診療指南，無腫瘤化療藥物、指南、激素及血制品指南及腸外營養(yǎng)指南，按國家衛(wèi)生部要求，購買最新版本的人民衛(wèi)生出版社出版的各項診療指南。

3、操作規(guī)范：無統(tǒng)一的操作規(guī)范，醫(yī)院有總體的操作規(guī)范，各科室應(yīng)有本科室的各項操作規(guī)范，并按照國家衛(wèi)生部，購買最新版本的人民衛(wèi)生出版社出版的操作規(guī)范。

4、臨床路徑：我院現(xiàn)有臨床路徑7個病種，且入徑率低，入徑病歷記錄不完善、不規(guī)范，按照三乙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，我院必須達到49種，才能符合衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。

5、臨床危機值：危急值記錄本有待于進一步細化，部分科室接到危機值后，雖然進行了相關(guān)處理，但簽字不全，無處理意見、處理措施及結(jié)果。

6、應(yīng)急預(yù)案：醫(yī)院總體應(yīng)急預(yù)案健全，但各科室無科室內(nèi)部應(yīng)急預(yù)案，必須完善科室內(nèi)部應(yīng)急預(yù)案，以提高醫(yī)療質(zhì)量。

7、重點手術(shù)：我院除婦產(chǎn)科重點手術(shù)開展完善外，其余科室重點手術(shù)開展少；各科室對本科室重點手術(shù)不清楚，我院必須能開展三級及部分四級手術(shù)，對開展的重點手術(shù)應(yīng)做好統(tǒng)計分析，統(tǒng)計手術(shù)例數(shù)，統(tǒng)計手術(shù)的再手術(shù)率，痊愈率，并與前期做比較；加強對I類切口抗生素使用率及感染率進行統(tǒng)計分析。

8、病歷書寫：病歷書寫不規(guī)范，部分病歷缺少檢查報告單；異常檢查結(jié)果在病程記錄中未做分析及處理；術(shù)前討論記錄不規(guī)范，有待于進一步完善，討論記錄發(fā)言不全，無護士長參與討論，討論后未做總結(jié)或總結(jié)不詳細，過于簡單；術(shù)前小結(jié)記錄無規(guī)范，術(shù)前小結(jié)中無討論結(jié)果，應(yīng)將討論結(jié)果寫入小結(jié)中，分析經(jīng)相關(guān)檢查、臨床表現(xiàn)及討論結(jié)論，選擇手術(shù)方式，并分析手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，詳細告知患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后診斷不符或需再次手術(shù)可能；死亡、疑難及危重病歷討論不規(guī)范，必須明確區(qū)分疑難危重病歷，多討論，詳細記錄；必須加強對醫(yī)師病歷書寫培訓(xùn)，提高病歷書寫能力，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

9、知情同意書：植入性材料無知情同意書，凡對患者進行植入性材料，必須取得患者同意，告知患者植入后存在的排斥反應(yīng)，取得配合，并簽字，做好詳細記錄。

10、值班交班記錄本：記錄過于簡單，記錄本不適用，盡快改進詳細的記錄本。、11、會診記錄：太簡單，醫(yī)院雖形成多學(xué)科會診制度，但未實施，應(yīng)盡快完善制度，形成會診體系。

12、三基：三基培訓(xùn)不規(guī)范，應(yīng)加強三基培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力及水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊邫?quán)益。

13、人員梯隊：人員梯隊不合理，高職稱人員過少，應(yīng)加強人才引進及重點人才培養(yǎng)，強化醫(yī)療團隊，重點引進高水平技術(shù)人才。

14、醫(yī)療安全：醫(yī)療安全意識不強，必須加強醫(yī)療安全宣教，加強護理，多與患者及家屬溝通，強化責(zé)任，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

15、三級醫(yī)師查房：三級醫(yī)師查房不規(guī)范，應(yīng)規(guī)范三級醫(yī)師查房制度。

16、出院隨訪制度：出院隨訪率低，記錄不全，應(yīng)加強出院患者隨訪制度并做好記錄，采取電話、走訪等形式進行出院隨訪。

17、手術(shù)室布局：布局合理，但術(shù)間只有5個，根據(jù)500張床位，必須至少開放7個術(shù)間，才能滿足醫(yī)療需求，減少感染率。

18、康復(fù)科建設(shè)：我院雖有中醫(yī)理療室，只是傳統(tǒng)的康復(fù)，創(chuàng)建三乙醫(yī)院必須成立康復(fù)科，滿足患者的需求，提高診療水平。

匯報人：崇復(fù)生 2013年11月28日