第一篇：口腔醫(yī)院感染控制與管理

北京大學(xué)口腔醫(yī)院 李秀娥

寫在課前的話

醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染，或醫(yī)院獲得性感染，是指在醫(yī)院發(fā)生的感染。近幾年醫(yī)院感染的相關(guān)事件陸續(xù)發(fā)生，2005年某醫(yī)院因院感的原因造成10名白內(nèi)障患者感染了綠膿桿菌，致使9名患者眼球摘除，1名患者行玻璃體切割；2008年某醫(yī)院，因院感的原因，致使9名嬰兒發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，其中8名嬰兒死亡。本文主要介紹口腔醫(yī)院感染傳播的途徑的預(yù)防措施。

一、醫(yī)院感染的概述

（一）醫(yī)院感染控制

有學(xué)者 研究表明：成年人口腔中寄居的細(xì)菌居全身各部位之首；口腔醫(yī)院感染控制的好壞不僅與患者而且與醫(yī)護人員的身體健康息息相關(guān)，因此醫(yī)院感染需要引起我們的重視。

（二）醫(yī)院感染具備三個條件

醫(yī)院感染具備三個條件，第一是傳染源，第二是傳播途徑，第三是易感人群。傳染源和易感人群這兩個環(huán)節(jié)在臨床上比較難控制，比如乙肝患者，我們不能拒絕給他治療。另外在治療的患者當(dāng)中也很難區(qū)別哪個患者的抵抗力或免疫力更高，哪個患者抵抗力或免疫力很低，這說明易感人群很難控制。所以只有傳播途徑是控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，切斷傳播途徑，感染控制才能得到相應(yīng)的控制。

二、口腔醫(yī)院感染的傳播途徑

口腔醫(yī)院感染傳播的途徑主要有三條,第一是空氣飛沫的傳播,第二是水道系統(tǒng)，第三是接觸的傳播。

(一)空氣、飛沫傳播 1.空氣飛沫是重要的傳播媒介

口腔處置過程中使用的水氣槍、潔牙機、高速渦輪手機都產(chǎn)生大量的氣霧和飛沫將患者口腔內(nèi)細(xì)菌播散到空氣中。高速手機產(chǎn)生的氣霧在 1 分鐘內(nèi)散發(fā)的細(xì)菌約為 1000cfu，其中 95% 的 微粒直徑≤ 5 μm。≤ 5μm 帶有病原體微生物的微粒 , 通過空氣流動導(dǎo)致疾病傳播；≤ 5μm 的微?？梢灾苯舆M入氣道并穿過支氣管進入肺泡?！?5μm 帶有病原微生物的飛沫核，在空氣中短距離移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致傳播。所以說空氣飛沫是重要的傳播媒介。

2.防護措施

如何預(yù)防或減少飛沫疾病的傳播呢？第一，應(yīng)該采取有效的通風(fēng)，有學(xué)者研究表明利用通風(fēng)換氣及自然界中的光、電、聲、射線、臭氧和一些有殺菌作用的氣體化合物，使診室空氣中的各種微生物僅短暫停留，而不能生長繁殖，從而保持室內(nèi)空氣清潔。第二，配備相應(yīng)的設(shè)備同樣起到 通風(fēng)換氣及凈化空氣的作用，如層流裝置和空氣凈化器。第三，采取物理隔斷的措施，比如設(shè)立獨立的診室或用屏風(fēng)遮擋，各診椅間形成獨立的空間，從而阻斷飛沫的傳播。

第四，個人屏障保護，在治療過程中要實施標(biāo)準(zhǔn)防護，要穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套、眼罩等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施包括手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套隔離衣口罩、護目鏡、或防護面屏，以及安全注射，也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。第五，漱口，減少患者口腔中細(xì)菌的含量：在治療前，用清水、洗必泰、3% 雙氧水、呋喃西林等液體漱口，可以沖走唾液和粘附于黏膜上的細(xì)菌，減少患者口腔中寄居的細(xì)菌量。第六,提倡使用橡皮障，橡皮障隔離可以大大的降低口腔內(nèi)微生物對環(huán)境的污染。第七,提倡使用強吸，強吸吸引氣霧和唾液，減少對診療環(huán)境的污染。

（二）水傳播 1.牙科水道水污染

有學(xué)者研究：目前牙科水道污染現(xiàn)象比較明顯，為什么會造成牙科水道的污染呢？在治療結(jié)束的一剎那，手機產(chǎn)生的負(fù)壓會回吸，從而污染牙科水道及出水箱，牙科水道及出水箱是相對密閉的系統(tǒng)，間歇使用，所以水處于靜止?fàn)顟B(tài)的時間比較長，容易導(dǎo)致細(xì)菌的粘附和繁殖。

2.牙科水道系統(tǒng)細(xì)菌污染情況

積液清對牙科水道的細(xì)菌污染情況的調(diào)查研究顯示，如圖一所示，出水箱和牙科水道有五個標(biāo)本，出水箱和牙科水道都明顯高于自來水。

圖一為：金愛瓊，牙科水道細(xì)菌污染狀況的調(diào)查研究

3.預(yù)防措施

在治療的過程中，（1）按要求使用水。頜面外科渦輪機拔牙、種植牙等治療需用無菌水 ； 沖洗口腔黏膜、牙體預(yù)備、超聲時要求達(dá)到飲用水標(biāo)準(zhǔn)。飲用水的標(biāo)準(zhǔn)要求細(xì)菌的含量 ≤ 100 cfu。（2）管道沖洗，每天接診第一名患者前沖洗管道 2 ～ 3 分鐘，這樣可以把有污染的、細(xì)菌含量多的水，沖洗掉，減少污染； 手機每次使用后（即兩名患者之間），踩腳踏控制板沖洗水路 30 秒，減少手機回吸污染 ；有條件的情況下 建議使用防回吸手機或使用防回吸裝置。（3）水路消毒，部分牙科綜合治療臺配有水路消毒系統(tǒng)可行水路消毒。將手機尾管插入消毒插孔內(nèi)，用專用消毒液，通過水循環(huán)進行消毒。儲水瓶定期用消毒液清洗、消毒。（4）及時清污。如對于 吸唾管末端過濾網(wǎng)和過濾盒、手機尾管末端或操作臺下端接油杯、痰盂下方水罐，需要定期的清洗。

關(guān)于預(yù)防牙科水道水污染的說法不正確的是：

A.每天接診第一名患者前

沖洗管道2～3分鐘 B.部分牙科綜合治療臺配有水路消毒系統(tǒng)可行水路消毒

C.痰盂下方水罐，需要定

期的清洗

D.沖洗口腔黏膜、牙體預(yù)

備、超聲時需用無菌水

正確答案：D

解析：頜面外科渦輪機拔牙、種植牙等治療需用無菌水；沖洗口腔黏膜、牙體預(yù)備、超聲時要求達(dá)到飲用水標(biāo)準(zhǔn)。

牙科水道水污染的預(yù)防措施有那些？

（三）接觸傳播 1.接觸傳播的定義

口腔中接觸傳播是最常見的，在診療操作過程中，細(xì)菌可能被污染了的醫(yī)護人員的手傳播到器械、病歷、醫(yī)護人員以及病人的口、鼻、眼睛等，造成交叉感染；為患者進行治療時口內(nèi)濺出的血液、病原體飛沫落到周圍物體表面 也是一個污染源。細(xì)菌在不同的環(huán)境下生存時間不同，如肺結(jié)核的分支桿菌能生存數(shù)周，而單純皰疹病毒在數(shù)分鐘內(nèi)就會死亡。在日常工作中，無法預(yù)知牙科器械、物體表面細(xì)菌的生命力，最安全的方法就是：凡是接觸唾液、血液或其它潛在傳染物的物品都視為有細(xì)菌存在。

2.預(yù)防措施

切斷傳播途徑的首要措施是 洗手或手消毒劑消毒手。洗手的指征是，接觸病人前后、無菌操作前后、穿脫隔離衣的前后、處理污物后、診治每個病人之間、進衛(wèi)生間前后、下班前，必須洗手。洗手需要的用品，第一要求用流動水洗手；第二水龍頭要求采用非手觸式的開關(guān)；第三提供擦手紙或干手器；第四配備洗手液或手消毒劑。具體的方法和步驟：第一步將消毒液或洗手液倒入手心當(dāng)中，然后手掌心擦手掌心；第二步手指交叉掌心擦掌心；第三步手指交叉掌心擦手背，然后兩手互換；第四步雙手互握，互擦指背；第五直接摩擦掌心，然后兩手互換；第六拇指在掌中央轉(zhuǎn)動，然后兩手互換。

第二個預(yù)防措施更換手套，處置每位患者應(yīng)戴一付新手套，用后立即脫去并洗手，帶手套并不能替代洗手；切忌帶著手套寫病歷、打電話、開開關(guān)、觸摸電腦等公共區(qū)域。第三個預(yù)防措施 采用隔離技術(shù)：使用一次性紙巾、避污紙等取物，用后即棄。

第三個預(yù)防措施屏障保護，美國 CDC 感染控制規(guī)定： 易被飛沫污染或與醫(yī)、護人員的手接觸的區(qū)域。如：牙椅的燈柄、操作臺、診椅開關(guān)、椅邊電腦、筆、電話、抽屜把手等，為臨床接觸面，應(yīng)有屏障（防污膜）保護。特別是那些有紋理、旋紐的表面或其它不易清洗的物品，例如：燈柄、三用槍手柄、電器開關(guān)等最好選用屏障保護。每個患者之間都要更換，沒有屏障（防污膜）保護，每個患者之間都進行清潔與消毒。常規(guī)的保護的區(qū)域：牙椅頂部、牙椅調(diào)控按鈕、燈柄、燈開關(guān)、排水管道的調(diào)節(jié)紐、三用槍手柄、牙椅的操作面板、光敏燈把手、銀汞混合器和其它自動混合裝置開關(guān)、抽屜把手、操作者和助手的椅子調(diào)節(jié)。選擇合適的屏障保護裝置，安裝在易被污染區(qū)域。治療結(jié)束后，屏障保護裝置要進行拆除，一定帶手套拆除，拆除保護屏障時需要注意：手套和保護膜的污染面，一定不能觸及被保護的區(qū)域。另外，摘下手套，清洗并烘干（擦干）雙手，然后為下一個治療病人安裝新的保護屏障。

第三個預(yù)防措施清潔與消毒，《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》有要求：對于牙科綜合治療臺及其配套的設(shè)施應(yīng)該每日清潔消毒，如果遇到污染要及時清潔和消毒。消毒的時間一般選擇每個治療結(jié)束后，每個患者治療結(jié)束后，每天治療的開始和結(jié)束，都要進行清潔和消毒，對醫(yī)生的工作臺要求每天至少清潔一次。消毒劑選擇要求 ： 應(yīng)選用對器械腐蝕性低、對人體安全性較高、對 HIV 和 HBV 有效的消毒劑。感染危險很低的常規(guī)區(qū)域面：地板、墻和水池等應(yīng)用去垢劑、水進行清潔即可。處理物體表面污染的兩種方法：有效利用屏障保護和每個患者之間都進行清潔與消毒。每種方法都有優(yōu)缺點，但美國多數(shù)牙科診所都選用了兩種作法相結(jié)合方式。

三、發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)

在治療的過程中我們很容易被銳器損傷。如 傳遞銳器時、使用銳器時、消毒處理銳器時 和 組裝和拆卸銳器時。

（一）預(yù)防措施

一，避免銳器的損傷。在治療的過程中要養(yǎng)成一個好的習(xí)慣。比如渦輪機帶著一個鉆針，車針朝上很容易被劃傷，把車針朝下就不容易劃傷工作人員（如圖二所示）。

圖二為： 使用間隙保持車針向

下

治療盤里有各種車針和銼，在工作中很容易扎傷手，所以我們推薦使用清潔臺，把各種銼按照使用的順序放在清潔臺上。我們在套回針套帽時一定不能用手去套，可以把帽放在操作臺上 , 用一只手去挑這個帽，也可以用持針器、止血鉗等器械協(xié)助來放、來安裝。取下針頭、刀片等銳器需用器械夾持，切勿用手。二，垃圾的分類。因為垃圾中有非常多的銳利器械，銳利器械要放入銳器盒內(nèi)，分揀時要用鑷子放入，切勿用手直接拿取。

（二）職業(yè)暴露

在治療的過程中不小心被污染的器械刺傷怎么辦？我們需要用肥皂液和流動水進行清洗，同時在傷口的周圍輕輕的擠壓，盡可能把損傷處的血液擠出來，但是禁止在傷口的表面直接重力擠壓，這樣會使污染的血液擴散，所以在擠壓時需要注意方法，擠壓和清洗完畢后要用 75% 的酒精（最好用 0.5% 的碘伏）進行消毒，并包扎傷口。血液、體液迸濺入眼睛內(nèi)時，立即生理鹽水反復(fù)沖洗 ； 嚴(yán)重情況下要找?？漆t(yī)生進行處理。去污處理同時還需要留取標(biāo)本，如果萬一是 HIV、HBV 陽性者，我們要上報并按照情況進行暴露后的預(yù)防治療，并且要跟蹤監(jiān)測，還需要上報醫(yī)院的感染辦公室進行登記填表，便于追蹤回訪。總之我們需要嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)和消毒隔離制度，來規(guī)范我們的操作行為，隨時遵從全面性的防護措施來保護自己，保護病人。我們需要建立完善的制度，比如職業(yè)防護的教育制度，職業(yè)安全技術(shù)的培訓(xùn)制度，職業(yè)暴露后的 登記 上報制度，損傷后處理流程常規(guī)等。

在治療的過程中不小心被污染的器械刺傷怎么辦？

（三）如何更好的預(yù)防醫(yī)院控制感染？

我們最需要轉(zhuǎn)變觀念，我們要“要我控制感染”，做到“我要控制感染”，被動結(jié)束感染的控制，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c感染的控制。感染的危險情形，隨時隨地存在，充實隔離防護的知識變理論為實踐，探討、推廣合理的方法。充分發(fā)揮護理人員的作用，加強護士對本科室存在的感染危險和感染情形的認(rèn)識，充實隔離防護知識，變理論為實踐。

在護理實踐中，護理人員是預(yù)防和控制感染的重要組成部分。院感工作 任重而道遠(yuǎn)，為了我們、我們的子孫后代、我們?nèi)祟惖慕】担瑥奈易銎?，從大家做起，重視院感！做好院感控制?/p>

第二篇：淺談口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染

淺談口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染

醫(yī)院感染：又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，指在醫(yī)院發(fā)生的感染。研究表明：

●成年人口腔中寄局的細(xì)菌居全身各部位之首

●口腔醫(yī)院感染控制得好壞不僅與患者而且與醫(yī)護人員的身體健康息息相關(guān) 醫(yī)院感染具備的三個條件：※傳染源

※傳播途徑

※易感人群

切斷傳播途徑——感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 口腔醫(yī)院感染的傳播途徑：空氣飛沫、水道系統(tǒng)、接觸傳播

一、空氣、飛沫傳播

口腔處置過程中使用的水氣槍、潔牙機、高速渦輪手機都產(chǎn)生大量的氣霧和飛沫將患者口腔內(nèi)細(xì)菌播散到空氣中。

高速手機產(chǎn)生的氣霧在1分鐘內(nèi)散發(fā)的細(xì)菌約為1000cfu。95%微粒直徑≤5um。

≤5um帶有病原體微生物的微粒，通過空氣流動導(dǎo)致疾病傳播;≤5um的微?？梢灾苯舆M入氣道并穿過支氣管進入肺泡;≥ 5um帶有病原微生物的飛沫核，在空氣中短距離移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致傳播

防護措施——1.有效通風(fēng)

研究證明：利用通風(fēng)換氣及自然界中的光、電、聲、射線、臭氧和一些有些殺菌作用的氣體化合物，使診室空氣中的各種微生物僅短暫停留，而不能生長繁殖，從而保持室內(nèi)空氣清潔

2.層流裝置3.空氣凈化器

4.物理隔斷

獨立診室或屏風(fēng)遮擋

5.個人屏障保護

實施標(biāo)準(zhǔn)防護：工作服、口罩、帽子、手套、眼罩等

6.漱口

減少患者口腔中細(xì)菌的含量：在治療前，用清水、洗必泰、3%雙氧水、呋喃西林等液體漱口，可以沖走唾液和粘附于粘膜上得細(xì)菌，減少患者口腔中積聚的細(xì)菌量

7.橡皮障

提倡使用橡皮障,橡皮障隔離法可以大大降低口腔內(nèi)微生物對環(huán)境的污染 8.強吸

※提倡使用強吸,強吸吸引氣霧和唾液，減少對診療環(huán)境的污染

現(xiàn)狀：1.開窗通風(fēng)（形成對流）半小時。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。3.診療前漱口。4.強吸的使用。

二、水傳播

牙科水道水污染

手機的回吸污染牙科水道及儲水箱,牙科水道及儲水箱是相對封閉性系統(tǒng)，間歇使用，水流處于靜止?fàn)顟B(tài)時間長，易致細(xì)菌粘附、繁殖

預(yù)防措施——1.按要求用水: ※頜面外科渦輪機拔牙、種植牙等治療需用無菌水※沖洗口腔粘膜、牙體預(yù)備、超聲時要求達(dá)到飲用水標(biāo)準(zhǔn)

2.管道沖洗: 每天接診第一名患者前沖洗管道2~3分鐘。手機每次使用后（即兩名患者之間），踩腳踏控制板沖洗水路30秒，減少手機回吸污染。建議使用防回吸手機或使用防回吸裝置。

2.1每日班前的水路無菌處理:從口腔綜合治療臺上摘下水瓶，注滿蒸餾水后裝回口腔綜合治療臺，踩腳踏控制板，分別沖洗各連接管（高低速手機與三用槍、超聲波潔牙機）至少30S。然后安裝手機、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄，踩腳踏控制板，再次沖洗30S。

2.2患者間的水路無菌處理:患者治療后，在摘下手機、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄之前，踩腳踏控制板各沖洗30S。接診新患者：安裝手機、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄之后，踩腳踏控制板各沖洗30S。

2.3每日終末水路無菌處理:從口腔綜合治療臺上摘下所有手機、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄，沖洗各連接水管2min，倒掉余水，繼續(xù)踩腳踏控制板排出水分，直至各連接水管排出空氣為止，保持整個水路清潔干燥過夜，既抑制細(xì)菌的生長和繁殖，亦有利于水路的保養(yǎng)，延長口腔綜合治療臺的使用期.“處理”是指通過清除或殺滅微生物的方法，預(yù)防由細(xì)菌引起的對生命組織或無菌材料的污染。

“水路”包括口腔綜合治療臺上的供水瓶及其與三用槍、高低速手機、超聲波潔牙機的連接水管。消毒前摘下所有手機，包括高速手機的光纖部分和低速手機的馬達(dá)部分；三用槍，如果工作頭不能取下，摘下工作尖和超聲波潔牙手柄。

★ 每張口腔綜合治療臺的水路每周至少需進行一次徹底的無菌處理。完成上述“每日終末消毒”的操作后，摘下水瓶，注入含有效氯500mg/L消毒液至少500mL（消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配），反復(fù)搖動水瓶至少5s后（消毒水瓶）將水瓶安裝；口腔綜合治療臺上，踩腳踏控制板，分別沖洗各相連水管至少30s，關(guān)掉電源，等待10~30min。

3.水路消毒

部分牙科綜合治療臺配有水路消毒系統(tǒng)；儲水瓶定期清潔、消毒

4.及時清污

手機尾管末端或操作臺下端接油杯；吸唾管末端過濾網(wǎng)、過濾盒；痰盂下方水罐

現(xiàn)狀：1.診療前后的空踩30S。2.帶水瓶的治療椅做到每周一次消毒處理。3.及時清污。

三、接觸傳播

醫(yī)護人員的手傳播造成的交叉感染；病人口腔內(nèi)濺出的血液、病原體飛落到周圍物體表面；細(xì)菌在不同環(huán)境下生存時間不同，在日常工作中，無法預(yù)知牙科器械、物體表面細(xì)菌的生命力，最安全的方法就是：—凡是接觸唾液、血液或其他潛在傳染物的物品都視為細(xì)菌存在。

預(yù)防措施——1.洗手

★習(xí)慣很重要，洗手用品、流動水、水龍頭非接觸式開關(guān)、手干燥、手消毒劑

2.戴手套

3.隔離技術(shù)

使用一次性紙巾、避污紙，用后即棄；戴塑料薄膜手套，用后即棄

4.屏障保護

美國CDC感染控制規(guī)定：易被飛沫污染或與醫(yī)、護人員的手接觸的區(qū)域，如：牙椅的燈柄、操作臺、診椅開關(guān)、椅邊電話、筆、電話、抽屜把手等，為臨床接觸面，應(yīng)有屏障（防污膜）保護。特別是那些有紋理、旋鈕的表面或其他不易清洗的物品，例如：燈柄、三用槍手柄、電器開關(guān)等最好選用屏障保護。美國CDC感染控制規(guī)定:每個患者之間都要更換。沒有屏障(防污膜)保護，每個患者之間都進行清潔與消毒。

常規(guī)保護的區(qū)域：牙椅頂部、牙椅的操作面板、牙椅調(diào)控面板、光敏燈、燈柄、燈開關(guān)、抽屜把手、銀汞混合器和其他自動混合裝置開關(guān)、排水管道的調(diào)節(jié)鈕、三用槍手柄、操作者和助手的椅子調(diào)節(jié)器

選擇合適的屏障保護裝置，安裝在易被污染區(qū)域。防污膜。

屏障保護裝置拆除：治療結(jié)束后，摘手套前，拆除保護屏障注意：手套和保護膜的污染面切勿觸及被保護區(qū)摘下手套，清洗并烘干（擦干）雙手，然后為下一個治療病人安裝新的保護屏障。

《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求：牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。

5.清潔與消毒

每個患者治療結(jié)束后，每天治療的開始與結(jié)束進行清潔與消毒。醫(yī)生工作臺每天至少清潔一次。處理物體表面污染的兩種方法：有效利用屏障，每個患者之間都進行清潔與消毒。每種方法都有優(yōu)缺點，但美國多數(shù)牙科診所都選用了兩種作法相結(jié)合方式。

6.避免銳器傷

使用間隙保持車針向下；蓋回針帽（單手蓋帽）；用針持取針頭；用鑷子分揀銳器，放入銳器盒；切勿用手直接拿取。

（1）高危器械 接觸病人傷口、血液、破損粘膜、用于侵入性治療或介入無菌組織的各類器械為高危性器械。如種植、拔牙、根管治療、牙周治療器械等屬高危器械。高危器械應(yīng)高溫、高壓滅菌，保證使用前安全無菌。

（2）中危器械 中危器械接觸唾液、粘膜或者不完整的皮膚組織，傳播危險性相對低。如塑料柄刷子、開口器、銀汞輸送槍等。中危器械要求消毒或滅菌處理。盡量采取高溫、高壓方法滅菌。若不能耐受高溫的，則可采用環(huán)氧乙烷、等離子低溫滅菌、化學(xué)浸泡等方法進行消毒、滅菌?；瘜W(xué)浸泡應(yīng)選擇高效消毒滅菌劑消毒、滅菌。

（3）低危器械 低危器械引起傳播感染的可能性很小，只與皮膚表面接觸的器械為低危器械。低危險器械使用后，用中效或低效消毒劑清潔處理即可。職業(yè)暴露——應(yīng)對

★局部處理：若被污染的器械刺傷，立即用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，同時在傷口周圍輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進行傷口表面的直接重力擠壓。并用75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口

血液、體液濺入眼睛內(nèi)時，立即用生理鹽水反復(fù)沖洗，嚴(yán)重情況下要找?？漆t(yī)生進行處理

第三篇：手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理

手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理

摘要：目的：探討手術(shù)室醫(yī)院感染管理的有效方法，以控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。方法：從手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)物品、無菌技術(shù)的管理，健全醫(yī)院與手術(shù)室感染管理組織、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識，提高控制醫(yī)院感染意識等進行管理。結(jié)果：加強醫(yī)院手術(shù)室管理是提高醫(yī)療安全、防止醫(yī)院感染的重要保證。結(jié)論：實施手術(shù)室科學(xué)化管理是控制醫(yī)院感染的重要途徑。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;感染控制;管理

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，是控制醫(yī)院感染的重點科室，它擔(dān)負(fù)著對患者進行手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù)[1]，因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)療效果，為了有效地控制手術(shù)室感染，我們制定了嚴(yán)格的管理制度和操作程序，取得了滿意的效果。健全手術(shù)室醫(yī)院感染管理組織

手術(shù)室成立由感管辦負(fù)責(zé)人、護士長、監(jiān)測員組成的醫(yī)院感染小組，主要負(fù)責(zé)手術(shù)室的微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及平時手術(shù)室感染工作督促，定期檢查，并就發(fā)現(xiàn)的問題，及時提出改進措施。加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識及各項規(guī)章制度（手術(shù)室一般制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、門衛(wèi)制度、消毒制度、洗手制度），根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，有效地控制醫(yī)院感染率。在全面普及醫(yī)院感染知識的同時，要加強對監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。管理者首先要得到正確、規(guī)范化的培訓(xùn)后才能正確指導(dǎo)、監(jiān)督、管理他人的工作，監(jiān)控工作專人負(fù)責(zé)。手術(shù)室環(huán)境管理

3.1 建立合理手術(shù)室布局

我院手術(shù)室有6個手術(shù)間，1間百級凈化間、1間隔離手術(shù)間。手術(shù)間被內(nèi)外走廊所包繞，手術(shù)室布局合理，符合潔、污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。特殊感染手術(shù)特殊處理。

3.2 嚴(yán)格控制進入手術(shù)區(qū)人員

限制參觀人數(shù)，除參加手術(shù)的醫(yī)護麻醉人員及有關(guān)人員外，其他人員一概不準(zhǔn)入內(nèi)，手術(shù)過程中關(guān)閉手術(shù)間前后門，盡量減少人員走動?；忌虾粑栏腥?、面部、頸部、手部感染者不可進入手術(shù)室。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，不得在術(shù)前參加換藥。凡進入手術(shù)室人員，應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、鞋、帽。

3.3 手術(shù)室空氣消毒

手術(shù)室術(shù)后及每日必須進行清潔衛(wèi)生消毒，每日常規(guī)臭氧消毒2次，每次60min，連臺手術(shù)之間消毒0.5～1h;手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要移動;嚴(yán)禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布;每日清潔空調(diào)過濾板1次。各手術(shù)間的拖把、抹布應(yīng)固定兩套使用，用后以消毒液清洗，減少拖把、抹布的污染。手術(shù)室采用垂直或水平層流凈化手術(shù)間空氣，每月做空氣培養(yǎng)1次，使其菌落數(shù)控制在≤200CFU/m3。

3.4 防止室外細(xì)菌進入

接送手術(shù)患者的平車、被褥是手術(shù)室的重要污染源，尤其車輪更是細(xì)菌傳播的載體?；颊哌M入手術(shù)室必須使用手術(shù)交換車，以保持手術(shù)間的潔凈度，防止污染源的傳播。手術(shù)交換車所用物品，用后應(yīng)及時更換，每日手術(shù)前用清潔巾進行濕式擦拭。手術(shù)結(jié)束后車上所有物品進行更換，并用0.2%過氧乙酸或500mg/ml有效氯消毒液進行擦拭。

3.5 手術(shù)室衛(wèi)生清掃的要求

手術(shù)間地面及所用的各種物品，應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，每日手術(shù)前用清潔巾進行濕式擦拭手術(shù)間窗臺、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、手術(shù)床及走廊地面等。每月衛(wèi)生后做空氣培養(yǎng)監(jiān)測。手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的清掃應(yīng)在運行中進行，清掃工作結(jié)束后凈化空調(diào)系統(tǒng)要繼續(xù)進行，一般不短于該潔凈室自凈時間。手術(shù)物品管理

4.1 手術(shù)器械

手術(shù)器械的清洗是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，在引起醫(yī)院感染的諸多因素中，通過醫(yī)療器械作為傳播媒介的報道已屢見不鮮[2]。凡進入體腔的所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品每次使用前必須滅菌。其方法首選壓力蒸汽滅菌，它具有高效、快速、方便、經(jīng)濟、安全等諸多優(yōu)點。滅菌前必須徹底清洗以降低有機物或生物負(fù)荷，提高滅菌效果。對于不能耐溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，到目前為止環(huán)氧乙烷是最有效的低濕滅菌的方法，用于橡膠類、塑料類、顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術(shù)用品。

4.2 一次性醫(yī)療用品

手術(shù)患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫(yī)院感染的主要傳染源，是預(yù)防、控制醫(yī)院感染的主要措施之一，采用一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品可有效地控制醫(yī)源性感染，因此我院手術(shù)室已大量使用一次性物品。（1）加強一次性物品使用前的檢查：使用前查看一次性滅菌物品，核對產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、制造廠名、產(chǎn)品商標(biāo)、無菌有效期、生產(chǎn)批號等。（2）嚴(yán)格落實一次性物品的回收制度：為了防止一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用及流入社會，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害[3，4]我院依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》制定了嚴(yán)格的一次性物品的回收管理制度及措施。加強用后處理是防止回收重復(fù)使用的關(guān)鍵，用后毀形處理是行之有效的措施[5]。

4.3 手術(shù)間物品

進入手術(shù)間的物品，必須拆除外包裝，擦拭潔凈方可進入。無菌技術(shù)管理

5.1 手術(shù)人員手的消毒

洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之一，手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效地手衛(wèi)生制度，接觸患者前后均要洗手用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套，定期監(jiān)測，保證工作人員手指帶菌數(shù)<5CFU/cm2。

5.2 臺上護士嚴(yán)格無菌操作

嚴(yán)格查對手術(shù)器械、敷料的消毒滅菌日期及有效期。嚴(yán)格刷手、穿手術(shù)衣、戴手套，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。

5.3 臺下護士監(jiān)督無菌操作

嚴(yán)格限制手術(shù)室人員數(shù)量，監(jiān)督無菌操作，發(fā)現(xiàn)污染，應(yīng)立即更換。

5.4 隔離手術(shù)嚴(yán)格終末消毒

患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離術(shù)后器械及物品消毒，標(biāo)本應(yīng)盛放在單獨的容器中，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

總之，手術(shù)室醫(yī)院感染管理水平是手術(shù)室工作質(zhì)量的體現(xiàn)，手術(shù)室的合理設(shè)計與布局、手術(shù)物品的消毒隔離與監(jiān)測、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，是控制手術(shù)室醫(yī)院感染的關(guān)鍵。為此，要控制手術(shù)感染，最重要的是建立健全一整套手術(shù)室科學(xué)管理系統(tǒng)和管理對策，實施手術(shù)室科學(xué)化管理，確保手術(shù)室安全，防止醫(yī)院感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：婦產(chǎn)科門診醫(yī)院感染控制與管理

婦產(chǎn)科門診醫(yī)院感染控制與管理

【摘 要】本文主要是對醫(yī)院婦產(chǎn)科門診中加強對感染的控制管理進行論述。首先本文分析了婦產(chǎn)科門診的主要特點，以及對于感染的預(yù)防控制內(nèi)容。隨后本文對婦產(chǎn)科門診的感染控制以及管理上提出了相關(guān)的思考，并對婦產(chǎn)科門診的防感染工作的價值和意義做出了簡要的思考。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；醫(yī)院；防控；感染

婦產(chǎn)科實際上是一個容易出現(xiàn)感染的一個比較高風(fēng)險的門診科室。婦產(chǎn)科的住院的人都是相對比較特殊的一個群體，他們實際上就是即將分娩的產(chǎn)婦以及新生兒。大部分的進入婦產(chǎn)科的產(chǎn)婦身體都相對比較健康，不存在任何原發(fā)性疾病的年輕的婦女，不過因為他們?nèi)ギa(chǎn)科準(zhǔn)備分娩，身體的素質(zhì)也可能相對于之前低些，所以就容易出現(xiàn)受到感染的狀況。而剛剛出生下來的新生兒其自身的身體素質(zhì)比較薄弱，免疫力比較低下，所以同樣是醫(yī)院容易出現(xiàn)感染的高風(fēng)險人群。因此，在進行醫(yī)院的感染控制和管理方面，要特別針對婦產(chǎn)科門診醫(yī)院的感染問題的控制和管理，抓好監(jiān)管，防止懷孕婦女和新生兒出現(xiàn)感染的問題。婦產(chǎn)科門診的主要特點以及控制內(nèi)容

婦產(chǎn)科的門診實際上就是對于婦女病患者的問診、檢查、診治、施術(shù)以及產(chǎn)期的保健等方面的臨床工作。醫(yī)院當(dāng)中的婦產(chǎn)科門診人員流動量比較大，其患病的種類和身體的狀況都是不一樣的。在這個過程當(dāng)中，有身體健康的懷孕婦女，也有出現(xiàn)傳染性疾病或者其他婦科類型疾病的患病婦女，其疾病的種類也都是各不相同的。而且很多懷孕的婦女由于身體的行動并不是十分方便，所以往往是由家屬陪同一起過去婦產(chǎn)科門診進行檢查，等候的時間也相對比較長，婦科檢查也往往要讓就診的人員上床進行檢查，所以流程也比較繁瑣。在整個就診的過程當(dāng)中，很容易就會出現(xiàn)就診人員之互相之間的交叉感染，也可能是就診的人員和醫(yī)務(wù)工作者、家屬之間的交叉感染。所以，婦產(chǎn)科的門診感染預(yù)防以及控制方面的問題，在醫(yī)院的整體感染防控檢測上是占據(jù)了一個非常重要的地位，要切實對交叉感染的來源和途徑進行切斷，預(yù)防婦產(chǎn)科門診當(dāng)中出現(xiàn)交叉感染。

在婦產(chǎn)科當(dāng)中引發(fā)感染的病原體實際上是可以存在很多環(huán)境下，諸如就診的病患婦女、或者醫(yī)務(wù)工作人員，甚至是家屬身上，這樣就意味著對于病原體這類微生物的檢測和控制都是具備比較關(guān)鍵性的影響的。婦產(chǎn)科的門診要進行感染來源和途徑的控制，就要對于各項指標(biāo)進行嚴(yán)密控制和檢測，包括了所有能夠與醫(yī)療工作人員產(chǎn)生接觸的物體的表面，對于各個門診和診治室的預(yù)防和檢測，對于消毒用品、醫(yī)療器械以及相關(guān)的醫(yī)療工作人員、護理人員的手部等。如果醫(yī)院出現(xiàn)了感染流行的狀況時候，應(yīng)該要對整個醫(yī)院的環(huán)境和流程進行微生物學(xué)的篩查，重點要控制可能的傳染源、傳染的途徑以及消毒的效果等方面。對于婦產(chǎn)科門診的感染管理與控制強化建議的思考

第一方面，應(yīng)該針對該類婦產(chǎn)科門診的具體狀況，建立一個專門性的醫(yī)院感染的管理部門。實際上醫(yī)院針對感染問題的管理一直都有專門的負(fù)責(zé)人員進行跟進，醫(yī)院的組織領(lǐng)導(dǎo)者也都重視這一方面的建設(shè)。不過應(yīng)該在現(xiàn)有的院級感染預(yù)防和控制機構(gòu)的基礎(chǔ)上，針對各個部門，特別是容易出現(xiàn)交叉感染的門診和科室設(shè)立相關(guān)的感染管理和預(yù)防機構(gòu)。婦產(chǎn)科的門診應(yīng)該設(shè)置一個專門的感染監(jiān)測控制人員一名，每個月度都要對于婦產(chǎn)科門診的消毒狀況進行檢查，和婦產(chǎn)科的門診科室負(fù)責(zé)人以及醫(yī)院上級的感染管理科室進行聯(lián)系，每一個月形成相關(guān)的監(jiān)測報告，及時向相關(guān)責(zé)任人進行聯(lián)系，對于不夠完善的地方，要和相關(guān)的婦產(chǎn)科門診的負(fù)責(zé)人，一起研究形成并落實整改。無論是什么級別的一員，都應(yīng)該嚴(yán)格按照最高的預(yù)防和控制感染的監(jiān)測方式制定相對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，落實責(zé)任到人。

第二方面，要對于婦產(chǎn)科門診的醫(yī)務(wù)工作人員的感染預(yù)防和控制的知識進行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。在婦產(chǎn)科門診就診的人員較多的狀況下，要對于就診人員進行適當(dāng)?shù)姆至饕龑?dǎo)，讓就診人員的就診時間進一步縮短，避免這些就診人員之間出現(xiàn)交叉感染。對于婦產(chǎn)科門診當(dāng)中出現(xiàn)疑似出現(xiàn)性病或者確診傳染性性病的病患者時候，要及時地進行隔離，并且轉(zhuǎn)介到性病的?？圃\療科室進行進一步的診斷治療。每一個相關(guān)的婦產(chǎn)科診室當(dāng)中的醫(yī)療器械，應(yīng)該及時進行消毒和清洗，清洗之后還要再次進行滅菌消毒，對于病患者所排出的排泄物以及分泌物，都應(yīng)該采用徹底的無害化處理。各個診室當(dāng)中的醫(yī)療工作人員，都應(yīng)該自覺地執(zhí)行相關(guān)的防控感染的規(guī)章制度，做到自覺遵守?zé)o菌化的操作方式。婦產(chǎn)科門診日常管理過程當(dāng)中，還要對醫(yī)療工作人員以及護理人員進行預(yù)防感染的管理培訓(xùn)，提升這些相關(guān)人員對于醫(yī)院可能出現(xiàn)的感染的科學(xué)認(rèn)識，加深了對于預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的掌握了解，從而更好地在日常的工作過程當(dāng)中，更加注重避免出現(xiàn)交叉感染的狀況。結(jié)束語

這一些年以來，隨著疾病以及微生物的不斷發(fā)展，對于醫(yī)院尤其是婦產(chǎn)科門診的防控感染問題應(yīng)該要加以重視，各級醫(yī)務(wù)工作人員要嚴(yán)格落實相關(guān)消毒措施，促進工作規(guī)范化，控制醫(yī)院的感染率，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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蔣秀君（1974-）女，現(xiàn)供職于溫嶺市箬橫中心衛(wèi)生院貫莊分院。

第五篇：控制院內(nèi)感染管理工作制度

控制院內(nèi)感染管理工作制度

一、醫(yī)院感染管理總體方案

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則》及《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)院感染管理委員會，科室醫(yī)院感染管理小組及院感專職(兼職)管理人員三級監(jiān)控組織，開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。

2、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控的實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

3、院感科深入科室進行微生物學(xué)監(jiān)測，督促科室做好醫(yī)院感染工作。

4、進行院內(nèi)感染漏報率調(diào)查，督促各科室如實上報院內(nèi)感染病例，控制漏報率≤20%。

5、分析評價醫(yī)院感染病例，及時采取有效措施減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤8%。

6、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，對全院各類人員進行院感防控知識與技能的培訓(xùn)及考核，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

7、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。

8、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理實踐管理，進行職業(yè)防護教育，提高防護意識，1

做好自我防護。

9、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應(yīng)的控制措施積極應(yīng)對。

10、結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實際情況，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究：完成醫(yī)院感染管理委員會或醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其它工作，及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制動態(tài)，并定期向全院通報。

二、醫(yī)院感染管理的例會制度

1、醫(yī)院感染管理委員會每年至少召開二次會議，由委員會主任主持，全體委員及醫(yī)院感染專職人員參加；遇到緊急情況情況時召開會議。

2、每位參加會議的人員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會主任請假：出席人員不得少于委員會總?cè)藬?shù)的3/4。

3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)進行會議記錄，并負(fù)責(zé)編寫會議紀(jì)要，向有關(guān)部門通報。

4、醫(yī)院感染監(jiān)控員會議每季度召開1次，由院感科主持。

5、科室院感例會每季度1次，由科主任主持，科室人員及相關(guān)人員參加。

6、院感管理發(fā)現(xiàn)問題需要相關(guān)部門人員協(xié)助解決的，由院感科主持，相關(guān)科室人員參加。

三、醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)制度

為加強院感管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》要求，我院設(shè)立三級醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，即醫(yī)院感染管理委員會、院感科、臨床及醫(yī)技科 2

室醫(yī)院感染小組，各級組織具體管理如下：

1、醫(yī)院感染管理委員會對醫(yī)院感染管理科的工作進行監(jiān)督、檢查，并提出具體要求和對策，由分管院長任院感管理委員會主任。

2、院感科對各臨床科室醫(yī)院感染管理小組的工作進行監(jiān)督、檢查，并及時反饋意見，提出改進措施，同時負(fù)責(zé)接受來自全院各科的業(yè)務(wù)咨詢，協(xié)助院感管理委員會組織制訂全院管理規(guī)章制度及質(zhì)量持續(xù)改進方案。

3、各科室醫(yī)院感染管理小組人員負(fù)責(zé)科室內(nèi)的醫(yī)院感染上報、消毒隔離、無菌技術(shù)、保潔工作、一次性無菌物品使用、醫(yī)療廢物管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專業(yè)培訓(xùn)等進行監(jiān)督、檢查，做好記錄，并及時向院感科報告。

院感科

佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院