第一篇：2014年護理質(zhì)控分析與反饋

2014年1月護理質(zhì)量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）基礎護理

病房內(nèi)物品擺放不整齊。（婦產(chǎn)科）

（二）護理安全

沒有建立護理缺陷登記本（婦產(chǎn)科）

（三）護理文書

25床，新生兒體溫單未填全楣欄。（婦產(chǎn)科）

（四）手術室質(zhì)量

詢問一名護士，對本科職責回答不全。（手術室）

（五）健康宣教

病人對母乳喂養(yǎng)知識知曉率低。（婦產(chǎn)科）

（六）供應室質(zhì)量

下送車內(nèi)有污物。（供應室）

二、分析原因

1.基礎護理：科室護士沒有指導病人擺放物品。

2.護理文書：大家在寫護理文書時，態(tài)度較馬虎。

3.護理安全：護士長對護理缺陷的登記、討論不重視。

4.手術室質(zhì)量：護士對本科的職責不熟悉。

5.健康宣教：責任護士在宣教時沒有使用通俗易懂的語言，致病人不容易理解。

6.供應室質(zhì)量：護工沒有定期清洗下送車。

三、質(zhì)控評價

通過這次的護理質(zhì)量檢查，我們發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量有所提高，特別門診，質(zhì)控做得較好，婦產(chǎn)科的質(zhì)控有待加強。

四、整改措施

1.婦產(chǎn)科的護士要指導病人擺放好物品，并經(jīng)常檢查、督促。2.強調(diào)護士在書寫護理文書時，要認真、仔細。3.科室負責人一定要重視護理缺陷管理的重要性。4.手術室的護士要加強職責的熟悉，護士長經(jīng)常抽查。5.護士在做健康宣教時結(jié)合病人的情況，盡量使病人能聽懂宣教的內(nèi)容

6.護工需定期清洗下送車，科室要經(jīng)常檢查。

2014年2月護理質(zhì)量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）病房管理

8床，床單位不整潔。（婦產(chǎn)科）

（二）護理安全

搶救車內(nèi)藥品已過期，未及時更換；藥品的實際數(shù)量與登記本不一致；沒有進行專人管理。（產(chǎn)房、手術室）

（三）護理文書

5床羅平，臨時醫(yī)囑未簽字。（婦產(chǎn)科）

（四）手術室質(zhì)量

嬰兒輻射臺下面有灰塵（手術室）

（五）消毒隔離

病房床頭柜未擦拭，換藥室的碘伏未寫啟用時間。（婦產(chǎn)科）

（六）供應室質(zhì)量

無菌包的包裝不規(guī)范，比較松散。（供應室）

二、分析原因

1.病房管理：護士未幫助病人整理床單位。2.護理安全：科室對搶救藥品的管理不夠重視。3.護理文書：科室未定班次查對醫(yī)囑。

4.手術室質(zhì)量：嬰兒輻射臺沒有進行專人管理。

5.消毒隔離：護士對消毒隔離的認識不夠，認為無關緊要。6.供應室質(zhì)量：對無菌包的包扎未進行規(guī)范化的培訓。

三、質(zhì)控評價

我們從這次的護理質(zhì)控來看，總的來說，還是不錯。各位護士長在病房管理、護理安全、護理文書等方面，要加強管理，進一步規(guī)范。

四、整改措施

1.護士要經(jīng)常下病房，幫助病人整理床單位。2.科室要定專人管理搶救車，及時發(fā)現(xiàn)過期藥品。3.科室加強醫(yī)囑的查對，可以及時發(fā)現(xiàn)未簽字醫(yī)囑。4.手術室的嬰兒輻射臺必須定專人管理，定期檢查維修。5.護士要加強護士消毒隔離知識的培訓，提高她們的意識。6.護士長要加強無菌包包扎的規(guī)范化培訓。

2014年3月護理質(zhì)量控制存在的問題分析與反饋

一、存在的問題

（一）病房管理

21床，病房內(nèi)很臟。（婦產(chǎn)科）

（二）一級護理

21床，手術后病人，手指甲較長。（婦產(chǎn)科）

（三）護理安全

1.搶救車內(nèi)藥品：尼可剎米已過期，未及時更換。（人流室）2.搶救車內(nèi)藥品：納絡酮已過期，未及時更換。（婦產(chǎn)科）

（四）產(chǎn)房、手術室質(zhì)量

1.助產(chǎn)人員接生前未嚴格洗手。（產(chǎn)房）

2.產(chǎn)床下面有血漬。（產(chǎn)房）

3.無菌儲物架上有灰塵。（手術室）

（五）健康教育

21床，病人對術后注意事項回答不全。（婦產(chǎn)科）

（六）消毒隔離

1.換藥室鑷子筒超過4小時，未及時更換。（病房）

2.治療車上物品擺放混亂，無菌、有菌物品未分開放置。（診療室）

（七）消毒供應室

1.護士著裝不規(guī)范。（供應室）2.煮沸用的電飯煲有污漬。（供應室）

3.清洗池內(nèi)刷子亂放。（供應室）

二、分析原因

1.病房管理：清潔工打掃不及時。

2.一級護理：責任護士沒有為病人做生活護理。3.護理安全：管理搶救車的護士未定期檢查藥品。

4.產(chǎn)房、手術室質(zhì)量：醫(yī)護人員認為接生前洗手無關緊要，消毒隔離意識不強。

5.健康教育：責任護士在做健康宣教時不夠全面。6.消毒隔離：護理人員在消毒隔離方面意識不夠強。7.消毒供應室：護士在著裝方面依從性差;工作責任心較差。

三、質(zhì)控評價

通過這次的護理質(zhì)量檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在問題較突出的方面有護理安全、消毒隔離、消毒供應室及產(chǎn)房、手術室質(zhì)量，說明相關科室在管理上有所松懈。

四、整改措施

1.科室護士要督促清潔員及時打掃病房衛(wèi)生。2.責任護士對所管病人做好生活護理。3.搶救車管理人員定期檢查搶救藥品質(zhì)量。4.加強產(chǎn)房、手術室醫(yī)護人員的監(jiān)督。

5.責任護士在做健康宣教時知識須全面，讓病人容易接受 6.培養(yǎng)護理人員的消毒隔離意識，提高自覺性。

7.護士長要經(jīng)常檢查護士著裝；同時提高她們的工作責任心。

2014年4月護理質(zhì)量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）病房管理

① 10床，室內(nèi)比較亂。（婦產(chǎn)科）② 10床，在病室內(nèi)用燒水壺。（婦產(chǎn)科）

（二）基礎護理

①11床，床單位不整潔，物品亂堆放。（婦產(chǎn)科）

②10床，床頭柜上物品擺放很亂。（婦產(chǎn)科）

（三）護理安全

①搶救藥品登記本未及時記錄。（婦產(chǎn)科）②做藥敏試驗時，治療車上無急救藥品。（門診）

（四）護理文書

26床，嬰兒體溫單書寫不全，性別、出生時間未記錄。（產(chǎn)房）

（五）手術室質(zhì)量

室內(nèi)物品擺放亂，嬰兒秤用后未及時歸位。（手術室）

（六）健康教育

10床，不知道打開水的時間。（婦產(chǎn)科）

（七）消毒隔離

治療室紫外線消毒機未運行，無登記本。（婦產(chǎn)科）

二、分析原因

1.病房管理：護士在病房管理方面缺乏主動意識，認為跟自

己無關

2.基礎護理：晨、晚間護理時護士沒有指導病人擺放物品。3.護理安全：相關科室護士安全意識不夠強。4.護理文書：護士在書寫時態(tài)度很馬虎。

5.手術室質(zhì)量：護士在做完手術后，未及時整理室內(nèi)物品。6.健康教育：責任護士沒有向病人介紹開水供應時間。7.消毒隔離：科室護士對消毒隔離的認識不足。

三、質(zhì)控評價

從今天的護理質(zhì)量檢查來看，存在問題較突出的是病房管理、基礎護理、護理安全等方面，相關科室在這些方面要努力整改，加強管理，提高護理質(zhì)量。

四、整改措施

1.科室護理人員要主動參與病房管理。

2.做晨、晚間護理時護士指導病人擺放好物品，并經(jīng)常督促。3.加強相關科室護理人員的安全意識。

4.護士在書寫護理文書時態(tài)度認真，書寫不規(guī)范者立即整改。5.手術室護士做完手術后，及時整理室內(nèi)，保持清潔。6.責任護士在為病人做入院宣教時，必須認真到位。7.提高護士對消毒隔離的認識，護士長經(jīng)常檢查消毒隔離制度的落實情況。

2014年5月護理質(zhì)量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）病房管理

8床，衛(wèi)生間有異味。（婦產(chǎn)科）

（二）基礎護理

①7床，病人輸液時未掛輸液卡。（婦產(chǎn)科）

②抽查一名責任護士，對“十知道”回答不全。（婦產(chǎn)科）

（三）一級護理

8床，病人生活護理未落實，指甲長。（婦產(chǎn)科）

（四）護理安全

治療車上未準備急救盒。（門診輸液室）

（五）護理文書

7床，臨時醫(yī)囑未及時簽字（婦產(chǎn)科）

（六）產(chǎn)房、手術室質(zhì)量

①醫(yī)護人員接生前未嚴格洗手。（產(chǎn)房）

②搶救藥品登記不完善，檢查者未簽名。（手術室）

（七）健康宣教

①16床，病人不知道責任護士的姓名。（婦產(chǎn)科）②16床，沒有對病人進行母乳喂養(yǎng)知識宣教。（婦產(chǎn)科）

（八）消毒隔離

①醫(yī)療垃圾和生活垃圾混在一起，未分類。（門診手術室）②換藥室，開啟的鹽水未注明時間。（婦產(chǎn)科）③鑷子筒使用超過4小時，未及時更換。（婦產(chǎn)科）④使用中的鑷子筒未注明啟用時間。（婦科治療室）

⑤治療臺上，使用過的注射器未按照要求處理。（婦科治療室）

二、分析原因

1.病房管理：衛(wèi)生員打掃衛(wèi)生不及時，護士未經(jīng)常檢查、督促。2.基礎護理：護士沒有認識輸液卡使用的重要性；責任護士對所管的病人不熟悉。

3.一級護理：護理人員沒有做好所管病人的生活護理。4.護理安全：護理人員的安全意識不強。

5.護理文書：護士執(zhí)行醫(yī)囑后，忘記了及時簽字。6.產(chǎn)房、手術室質(zhì)量：醫(yī)護人員在洗手方面依從性低；管理急救藥品的護士工作不夠認真。

7.健康宣教：責任護士沒有對病人進行相關的宣教。8.消毒隔離：大多數(shù)護理人員消毒隔離意識不強，工作責任心差，認為無關緊要。

三、質(zhì)控評價

我們從這次的護理質(zhì)控檢查來看，存在的問題較多，較為突出的是基礎護理、產(chǎn)房手術室質(zhì)量、健康宣教及消毒隔離，主要跟護士的工作態(tài)度馬虎及工作責任心差有關。

四、整改措施

1.護士須經(jīng)常督促衛(wèi)生員及時打掃病室內(nèi)衛(wèi)生。

2.責任護士應充分認識輸液卡正確使用的重要性，同時對自己所管的病人情況要熟悉。

3.護理人員按照分級護理要求做好生活護理。4.提高護理人員的安全意識，不能放松。5.護士執(zhí)行醫(yī)囑后，及時簽字，并查對醫(yī)囑。

6.提高醫(yī)護人員在洗手方面的依從性；管理急救藥品的人員須認真、仔細。

7.責任護士主動做好所管病人的健康宣教工作。

8.注重提高護理人員消毒隔離的意識，加強她們的工作責任心。

2014年6月護理質(zhì)量控制存在的問題分析與反饋

一、存在的問題

（一）基礎護理

1.6床室內(nèi)物品擺放很亂，地面有水。（婦產(chǎn)科）

2.詢問一名護士，對9床胡娟娟的治療、飲食不清楚。（婦產(chǎn)科）

（二）一級護理

病人生活護理未落實，9床胡娟娟的指甲很長。（婦產(chǎn)科）

（三）護理文書

輸液卡的書寫不規(guī)范。（門診）

（四）手術室質(zhì)量

抽查一名護士，對自己的崗位職責回答不全。（手術室）

（五）健康宣教

抽查一名護理現(xiàn)場進行健康教育，演示不全面。（婦產(chǎn)科）

（六）消毒供應室

貴重儀器沒有使用記錄。（供應室）

二、分析原因

（一）基礎護理

1.護士沒有幫助病人擺放物品。

2.責任護士對所管病人的基本情況不熟悉。

（二）一級護理

護士沒有按照分級護理的要求為病人實施生活護理。

（三）護理文書

護士在書寫輸液卡時態(tài)度馬虎。

（四）手術室質(zhì)量

護理人員對崗位職責沒有掌握。

（五）健康宣教

責任護士對宣教知識的掌握不夠全面。

（六）消毒供應室

科室沒有建立貴重儀器的使用登記本。

三、質(zhì)控評價

從這次的護理質(zhì)控檢查來看，在基礎護理、一級護理、健康宣教等方面存在的問題跟上個月相同，說明科室沒有整改落實到位，導致這次出現(xiàn)同樣的問題。希望科室護士長針對護理質(zhì)量存在的問題認真整改。

四、整改措施

（一）基礎護理：

1.護士認真做好晨晚間護理，幫助病人擺放好物品。

2.責任護士要熟悉所管病人的情況。

（二）一級護理

科室要監(jiān)督護士認真做好生活護理。

（三）護理文書

科室培養(yǎng)護士的責任心，端正她們的工作態(tài)度。

（四）手術室質(zhì)量

護士長經(jīng)常抽查護士對職責的熟悉情況。

（五）健康宣教

責任護士多方面掌握本科的宣教知識和方法。

（六）消毒供應室

科室要建立貴重儀器的使用登記本。

2014年7月護理質(zhì)量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）病房管理

11床、15床病室內(nèi)很臟亂。（婦產(chǎn)科）

（二）一級護理

11床的病人反應，護士巡視不夠。（婦產(chǎn)科）

（三）護理文書

1.1床，新生兒記錄單書寫不規(guī)范。（產(chǎn)房）

2.6床，新生兒體溫單上一般情況未記錄。（婦產(chǎn)科）

（四）產(chǎn)房、手術室質(zhì)量

1.有一名護士沒有認真執(zhí)行科室制度。（產(chǎn)房）

2.非工作人員擅自進入產(chǎn)房。（產(chǎn)房）

（五）護士素質(zhì)

護士夏青上班穿拖鞋。（門診）

（六）健康教育

11床，對母乳喂養(yǎng)知識及術后注意事項不知曉。（婦產(chǎn)科）

（七）消毒隔離

換藥室使用中的碘伏、鑷子筒均無啟用時間。（婦產(chǎn)科）

（八）供應室質(zhì)量

回收間物品放置不整齊，比較亂。（供應室）

二、分析原因

（一）病房管理

衛(wèi)生員沒有及時打掃病室內(nèi)衛(wèi)生。

（二）一級護理

責任護士沒有認真執(zhí)行分級護理制度。

（三）護理文書

護士沒有按照文書書寫規(guī)范進行書寫。

（四）產(chǎn)房、手術室質(zhì)量

科室在管理上有所放松。

（五）護士素質(zhì)

護士在著裝方面依從性不高。

（六）健康教育

責任護士未對病人進行宣教相關知識。

（七）消毒隔離

科室護士沒有認真執(zhí)行消毒隔離制度。

（八）供應室質(zhì)量

工作人員沒有及時整理回收間的習慣。

三、整改措施

（一）病房管理

衛(wèi)生員要及時打掃病室內(nèi)的衛(wèi)生，保持室內(nèi)整潔。

（二）一級護理

責任護士應嚴格執(zhí)行分級護理制度，護士長抓落實情況。

（三）護理文書

護士應按照文書的書寫規(guī)范，認真書寫。

（四）產(chǎn)房、手術室質(zhì)量

科室要加強管理，經(jīng)常檢查存在的問題，及時解決。

（五）護士素質(zhì)

提高護理人員在著裝方面的依從性。

（六）健康教育

護士長應經(jīng)常檢查責任護士對病人的宣教情況。

（七）消毒隔離

科室護士應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

（八）供應室質(zhì)量

工作人員要及時整理回收間，保持整潔。

2014年8月護理質(zhì)量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）基礎護理

病房內(nèi)及床頭柜物品擺放不整齊。（婦產(chǎn)科）

（二）護理文書

2床，臨時醫(yī)囑單有漏簽名情況。（婦產(chǎn)科）

（三）手術室質(zhì)量

護士進入手術室未穿隔離衣。（手術室）

（四）消毒隔離

1.出院病人的床單位未用消毒液擦拭。（婦產(chǎn)科）

2.下收下送車清潔消毒不符合要求。（供應室）

3.使用中的酒精未注明開啟時間。（婦科診療室）4.使用中的碘伏未注明開啟時間。（人流室）

二、分析原因

（一）基礎護理

護士沒有指導病人進行物品的擺放，基礎護理未落實。

（二）護理文書

科室護士沒有嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度。

（三）手術室質(zhì)量

護士未遵守手術室的相關制度，自律性較差。

（四）消毒隔離

各科護士未認真執(zhí)行消毒隔離制度。

三、整改措施

（一）基礎護理

護士要認真落實基礎護理，指導病人將物品擺放整齊。

（二）護理文書

相關班次的護士要認真查對醫(yī)囑，及時發(fā)現(xiàn)漏簽醫(yī)囑。

（三）手術室質(zhì)量

加強護士的自律性，嚴格遵守手術室制度。

（四）消毒隔離

提高各科護士的消毒隔離意識，自覺遵守消毒隔離制度。

2014年9月護理質(zhì)量控制存在的問題分析與反饋

一、存在的問題

（一）基礎護理

29床，劉英，反應護士不經(jīng)常巡視病人。（婦產(chǎn)科）

（二）一級護理

29床，劉英，手指甲很長。（婦產(chǎn)科）

（三）護理文書書寫

29床，劉英，9月23日的臨時醫(yī)囑未簽字。（婦產(chǎn)科）

（四）產(chǎn)房、手術室質(zhì)量

1.輸氧裝置未及時消毒、清洗。（產(chǎn)房）2.嬰兒輻射臺上有灰塵。（手術室）

（五）健康教育質(zhì)量

1.病人胡雪梅，不知道經(jīng)管醫(yī)生和責任護士是誰。（婦產(chǎn)科）2.病人胡雪梅，對術前、術后注意事項回答不全。（婦產(chǎn)科）

（六）消毒隔離質(zhì)量

輸液針頭未放入銳器盒內(nèi)。（婦產(chǎn)科）

（七）消毒供應室質(zhì)量

送物車沒有維修保養(yǎng)記錄。（供應室）

二、分析原因

（一）基礎護理

護士對巡視病情重要性的認識不高。

（二）一級護理

責任護士沒有按照分級護理的要求對病人進行生活護理。

（三）護理文書書寫

護士執(zhí)行醫(yī)囑后，沒有檢查醫(yī)囑是否簽字。

（四）產(chǎn)房、手術室質(zhì)量

輸氧裝置的清洗、消毒沒有落實到個人；輻射臺沒有定專人管理。

（五）健康教育質(zhì)量

責任護士沒有為病人進行宣教。

（六）消毒隔離質(zhì)量

護士的消毒隔離意識不強。

（七）供應室質(zhì)量

工作人員沒有對送物車進行保養(yǎng)、維修。

三、整改措施

（一）基礎護理

提高護士對經(jīng)常巡視病人重要性的認識，加強巡視。

（二）一級護理

責任護士嚴格按照分級護理的要求為病人做好生活護理。

（三）護理文書書寫

護士執(zhí)行醫(yī)囑后，認真檢查是否簽字。

（四）產(chǎn)房、手術室質(zhì)量

輸氧裝置的清洗、消毒落實到個人；輻射臺定專人管理。

（五）健康教育質(zhì)量

責任護士應主動為病人進行宣教。

（六）消毒隔離質(zhì)量

提高科室護士消毒隔離方面的意識。

（七）供應室質(zhì)量

護士長要經(jīng)常對送物車的保養(yǎng)、維修進行檢查。

2014年10月護理質(zhì)量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）病房管理

8床，王娟，病室內(nèi)很亂。（婦產(chǎn)科）

（二）基礎護理

抽查三位責任護士，對“十知道”回答不全。（婦產(chǎn)科）

（三）一級護理

3床，曹曉玲，指甲很長。（婦產(chǎn)科）

（四）產(chǎn)房、手術室質(zhì)量

1.濕化瓶未及時消毒。（產(chǎn)房、手術室）

2.醫(yī)療垃圾未分類處理。（產(chǎn)房、手術室）

（五）健康宣教

詢問2位病人，不知道責任護士是誰。（婦產(chǎn)科）

（六）消毒供應室

進入無菌區(qū)的護士未洗手。（供應室）

二、分析原因

（一）病房管理

護士沒有指導病人擺放物品，導致病室很亂。

（二）基礎護理

責任護士對病人的基本情況不熟悉。

（三）一級護理

護士沒有按照分級護理要求對病人進行生活護理。

（四）產(chǎn)房、手術室質(zhì)量

醫(yī)護人員消毒隔離意識不強。

（五）健康宣教

責任護士沒有為病人進行入院宣教。

（六）消毒供應室

工作人員在洗手方面的依從性不高。

三、整改措施

（一）病房管理

護士應指導病人擺放好室內(nèi)物品，保持室內(nèi)清潔。

（二）基礎護理

責任護士應熟悉所管病人的基本情況。

（三）一級護理

護士要按照分級護理的要求為病人實施生活護理。

（四）產(chǎn)房、手術室質(zhì)量

科室要提高醫(yī)護人員對消毒隔離方面的意識。

（五）健康宣教

責任護士認真為病人做好入院宣教。

（六）消毒供應室

護士長要經(jīng)常檢查進入無菌區(qū)的護士洗手情況。

2014年11月護理質(zhì)量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）病房管理

23床，于曉娟用電水壺。（婦產(chǎn)科）

（二）基礎護理

8床，病人床單位不整潔，比較臟亂。（婦產(chǎn)科）

（三）一級護理

15床，李艷龍，手指甲很長，沒有修剪。（婦產(chǎn)科）

（四）護理文書

15床，臨時醫(yī)囑未及時簽字。（婦產(chǎn)科）

（五）產(chǎn)房、手術室質(zhì)量

1.吸痰器的負壓瓶內(nèi)有痰液，未及時處理。（產(chǎn)房）

2.醫(yī)療垃圾的分類處理不符合要求。（手術室）

（六）供應室質(zhì)量

下送車沒有每天清潔、消毒。（供應室）

二、分析原因

（一）病房管理

護士沒有交代病人，病房內(nèi)不得使用電器。

（二）基礎護理

晨晚間護理未落實，導致床單位不整潔。

（三）一級護理

責任護士沒有指導病人修剪指甲。

（四）護理文書

科室護士沒有進行醫(yī)囑查對，沒有及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑未簽字。

（五）產(chǎn)房、手術室質(zhì)量

護理人員的消毒隔離意識差，沒有依從性。

（六）供應室質(zhì)量

科室護士長沒有對護工的工作進行監(jiān)督。

三、整改措施

（一）病房管理

病人入院時，護士要做好入院宣教，室內(nèi)不得使用電器。

（二）基礎護理

責任護士要做好晨晚間護理，指導病人保持床單位整潔。

（三）一級護理

護理人員須按照分級護理要求指導病人修剪指甲。

（四）護理文書

科室護士按照規(guī)定認真查對醫(yī)囑，及時發(fā)現(xiàn)未簽字的醫(yī)囑

（五）產(chǎn)房、手術室質(zhì)量

管理者應提高護理人員的消毒隔離意識。

（六）供應室

護士長要加強對護工工作的監(jiān)督與檢查。

2014年12月護理質(zhì)量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）病房管理

護士值班室比較臟亂。（婦產(chǎn)科）

（二）基礎護理

20床，輸液卡上護士未簽字。（婦產(chǎn)科）

（三）護理文書

16床，皮試結(jié)果執(zhí)行者未簽名。（婦產(chǎn)科）

（四）手術室質(zhì)量

空氣消毒未及時進行登記。（手術室）

（五）護士素質(zhì)

1.一名護士未穿護士褲。（門診）

2.兩名護士上班玩手機。（門診）

（六）健康宣教

抽查一名護士，健康宣教的內(nèi)容不完善。（婦產(chǎn)科）

二、分析原因

（一）病房管理

科室沒有每天安排護士打掃值班室。

（二）基礎護理

護士沒有及時檢查輸液卡是否簽字。

（三）執(zhí)行者沒有及時檢查醫(yī)囑是否簽字。

（四）手術室質(zhì)量

科室要經(jīng)常檢查空氣消毒的登記情況。

（五）護士素質(zhì)

護士上班的自律性很差。

（六）健康宣教

責任護士對健康宣教的內(nèi)容不熟悉。

三、整改措施

（一）病房管理

科室須每天安排護士打掃值班室。

（二）基礎護理

護士要及時檢查輸液卡是否簽字。

（三）護理文書

執(zhí)行護士要及時檢查醫(yī)囑的簽字情況。

（四）手術室質(zhì)量

科室護士長應經(jīng)常檢查空氣消毒登記本。

（五）護士素質(zhì)

科室須加強護士上班的組織性和自律性。

（六）健康宣教

責任護士必須熟悉本科室健康宣教的內(nèi)容。

第二篇：2015年上半護理質(zhì)控分析

2015年上半護理質(zhì)控工作分析

在2015年的上半里，護理部嚴格按《臨沂市第四人民醫(yī)院護理質(zhì)量標準》每月對各護理單元進行了護理質(zhì)量考核，針對護理工作中存在的共性問題，護理部組織召開了兩次質(zhì)控委員會成員會議，總結(jié)分析了本季度護理工作中的主要成績及存在的問題，并針對工作中存在的問題進行了討論分析和整改。

一、好的方面：

通過我們科室全體醫(yī)務人員的共同努力，病房管理由以前92.8%的合格率，提升到了96。于此同時，臨床護理服務的合格率由90.75%也提升到了96%。護理文書書寫的合格率提升更是巨大，由原來的85.2%提升到了95%。消毒隔離和健康教育的合格率分別由86.6%和90.4%都提升到了一個讓人滿意的高度，這是我們急診科全體醫(yī)務人員這半年來共同努力的結(jié)果。雖然成績喜人，同時我們?nèi)匀徊或湶辉?，踏踏實實的繼續(xù)進行著護理質(zhì)量控制工作，并不斷持續(xù)改進。

二、存在的主要問題：

在這半年的護理質(zhì)控工作中，的確發(fā)現(xiàn)了種種的很多問題，像病房管理中的：

1.個別人員登記本書寫欠規(guī)范；登記本藥品數(shù)量與實數(shù)不符；急救車內(nèi)物品使用更換后登記不及時。

2.一次性用品沒有定數(shù)量

3.個別專人管理的設備檢查不及時。

4.個別病區(qū)人多，東西亂。

5.墻壁有張貼物，個別地方有蜘蛛網(wǎng)，個別地方墻邊及角落有污漬污垢

6.無防滑措施。無傳呼裝置，有時地面有積水。7.墻邊及角落有污漬污垢。

8.儀器設備每季度全面檢查、保養(yǎng)一次，個別沒有記和簽名。9.個別儀器設備沒有操作流程標牌。10.觀察床整理不及時，個別床單有血漬。臨床護理服務中的：

1.個別醫(yī)囑執(zhí)行簽名欠及時；

2.術后患者未及時觀察排氣情況；個別患者呼吸欠真實；個別人員字跡欠工整；個別特護單記錄書寫欠具體。

3.個別患者衛(wèi)生沒達到“六潔四無”標準。4.三查九對不規(guī)范。5.醫(yī)囑核對未簽名。6.術后患者翻身次數(shù)少。

7.一患者衛(wèi)生沒達到“六潔四無”標準。8.輸血查對制度不熟練。

9.分級護理要求巡視患者個別不達標。10.個別患者衛(wèi)生沒有達到“六潔四無”標準。護理文書書寫中的：

1.護理文書內(nèi)容客觀真實，個別使用醫(yī)學術語不規(guī)范。

2.一病人發(fā)燒用藥后未及時復測繪制。3.一病人臨時醫(yī)囑執(zhí)行后未及時簽字。

4.危重患者護理記錄單一例涂改，一例書寫不規(guī)范 5.一例轉(zhuǎn)科病歷未簽名。一例生命體征記錄與體溫單不符。6.一特護單內(nèi)容填寫不全。7.一例轉(zhuǎn)科病歷沒有專科單。8.一例體溫單上血壓記錄位置不規(guī)范。9.護理評估記錄單有涂改。10.入院告知書沒有家屬簽名。消毒隔離工作中的：

1.感染工作制度，個別護理人員知曉部分相關內(nèi)容。2.醫(yī)療物品使用后處理不符合要求。3.洗手依從性不達標。

4.個別人員進入治療室未戴口罩。5.器械清洗欠干凈

6.感染工作制度，個別護理人員知曉部分相關內(nèi)容。7.對洗手不重視，洗手依從性不達標。8.一次性用品有重復使用現(xiàn)象。

9.醫(yī)院感染工作制度，定期組織學習培訓不及時。10.護士洗手依從性差.。

對患者及其家屬的健康教育工作中的：

1.健康教育未形成習慣，護士主動宣教意識薄弱；護士側(cè)重于治療，崗位職責履行欠到位.2.個別人員對健康教育內(nèi)容掌握不全面。3.個別宣教內(nèi)容過于書面化。

4.護士側(cè)重于治療，健康教育履行欠到位.5.個別人員對健康教育不重視。6.個別人員健康教育過于簡單。7.患者部分知曉疾病相關知識，.8.一個患者對手術的流程不十分清楚。9.一個患者對出院宣教不滿。10.宣教內(nèi)容過于簡單.由于質(zhì)控工作領導重視，我們負責人員認真落實，扎實開展，將工作真真正正落實到平時的日常工作中，所以發(fā)現(xiàn)了不少以前并未注意到的問題，在此只每項列出10項具有代表性的問題予以討論。這些問題的發(fā)現(xiàn)也堅定了我們以后要繼續(xù)開展我們護理質(zhì)量控制的決心。針對以上問題，我們以品管圈的形式開展了熱烈的討論，集百家之長，大家一同分析出一下原因。

三、原因分析：

1.未仔細做好健康宣教。2.宣教不到位。3.病人沒文化，記不住。4.病情輕。

5.人員少，工作忙。6.健康教育不到位。7.思想上沒有足夠重視。8.房間所限。9.學習積極性不高。10.保潔人員打掃不徹底。11.醫(yī)院沒有統(tǒng)一做。12.當時病人沒陪人。

針對以上大家分析出的原因，共同商討了一下整改措施。

四、整改措施

1、加強對保潔員的檢督。

2、忘記記錄追到個人及，加強提醒。

3、求醫(yī)院統(tǒng)一做流程牌。

4、做到按要求巡視，要求護理。

5、病人都要做好健康教育。

6、評估記錄單立即重寫。

7、來后立即讓簽名，并按手印。

8、加強學習，監(jiān)督不定期提問。

9、潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不合理匯報醫(yī)院。

10、作健康教育床頭牌，護理人員詳細宣教，任何病人都宣講到位。護理部質(zhì)控組

（五）最后大家對效果進項評價

通過這半年的護理質(zhì)量控制工作，我們每一位醫(yī)護人員都得到了不同程度的提高，簡述有：

1、無菌觀念加強了。

2、責任人提高了思想認識，對工作更加盡心。

3、隨機抽查，護理文書書寫合格率有了提高。

4、加強了操作前操作中操作后洗手的監(jiān)督。

5、組織學習護理級別的分類要求，嚴格按要求執(zhí)行危重病患者的護理。

6、加大了健康宣教。

我們?nèi)孕枥^續(xù)努力。僅以上文對2015年上半的護理質(zhì)控工作做一總結(jié)，為更好的開展下半年的護理質(zhì)控工作做好準備，以備下半年可以更好的持續(xù)改進。

2015年06月30日

第三篇：2014護理質(zhì)控總結(jié)及分析

2014護理安全與質(zhì)量控制總結(jié)及分析

按照2014年工作計劃和護理質(zhì)量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，護理部組織護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組、護理文書書寫質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護理資料控制組，進行全院檢查4次，專項檢查12次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進行原因分析，提出整改措施并進行持續(xù)改進追蹤，臨床護理質(zhì)量較前明顯提升，具體情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、質(zhì)控成效

1、護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組：

本共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護理病人占80%，通過檢查促進了臨床護理質(zhì)量的全面提升。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：

①、全員安全防范意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。

②、各科室的健康教育處方逐步規(guī)范，健康宣教覆蓋率達到100%，大多數(shù)科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關知識，知識掌握率達到99%。

③、從分管護士填寫掌握病人病請調(diào)查表情況看，第四季度合格率為95%，護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，采取有效的護理措施，而不是機械的執(zhí)行醫(yī)囑。

（2）、目前仍存在的問題：

①、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結(jié)合實際病例加強培訓。

②、基礎護理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。

③、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。

2、護理文書書寫質(zhì)控組：

本共抽查歸檔病歷630余份，運行病歷1200份，護理文書書寫合格率由最初的86.4%提高至98%。

（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面： ①提高體溫圖繪制正確率

結(jié)合臨床工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內(nèi)體溫圖修改規(guī)定，分兩次進行專項培訓，全員參加。質(zhì)控組對各科室并進行專項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。②、危重護理記錄單書寫質(zhì)量明顯提高

a.、對ICU、NICU重點特殊科室危重護理記錄單反復修改認證，即達到臨床要求又減輕護士重復記錄的項目，檢查、抽查120份，合格率99%。

b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內(nèi)容、方法等進行了專項培訓，并要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經(jīng)過檢查，合格率已提高至99.8%。

③、自定義危險因素評估表逐步實施：

ICU、泌尿外科、呼吸內(nèi)科等科室結(jié)合本專業(yè)特點，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學習邊使用，由淺入深，強化培訓，對復雜病例，護理部、護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考核，以上科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。（2）、目前仍存在的問題：

① 部分病人危險因素評估結(jié)果與病人實際情況不相符。

② 危重護理記錄單，普通科室存在部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內(nèi)容無針對性。③ 住院評估結(jié)果個別項目，與病人實際病情不相符。

3、消毒隔離質(zhì)量控制分析：

遵照消毒隔離質(zhì)控標準及細則，對全院26個臨床科室進行檢查。檢查內(nèi)容分六個方面：①環(huán)境的清潔與消毒 ②、消毒隔離 ③、手衛(wèi)生 ④、標準預防與隔離 ⑤、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全 ⑥、醫(yī)療廢物分類處置（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面： ①環(huán)境的清潔與消毒提高至100% ②護理人員洗手依從性由第一季度檢查70.8%提高至96%.③、利器盒的使用率100%。

④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。（2）、目前仍存在的問題：

①、部分人員部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時有發(fā)生。②、標準預防與隔離落實力度需要加強。③、少部分科室醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。

3、護理資料控制組：

每季度對科室資料（護理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務學習、考核記錄等）進行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫(yī)院評審要求。通過以上檢查手段，使護理質(zhì)量有追蹤、有評價，確保了護理質(zhì)量持續(xù)改進。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：

①、運用各類《查檢表》正確、規(guī)范，抽查《查檢表》148份，合格率98%。②、護理應急預案演練落實率由第一季度60%提高至100%。

③、科室護士長護理質(zhì)量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運用PDCA質(zhì)量管理工具。④、科室業(yè)務學習、護理查房落實率100%。

⑥、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。（2）、目前仍存在的問題：

①、多數(shù)科室存在護理不良事件漏報現(xiàn)（科室護理質(zhì)量檢查記錄發(fā)現(xiàn)的護理不良事件未上報）。

②、應急預案演練與臨床工作實際結(jié)合不緊密，存在著為演練而演練。③、科室質(zhì)控小組檢查頻次少、記錄不規(guī)范，存在應付現(xiàn)象。④、部分護士學習筆記內(nèi)容簡單、字跡潦草。⑤、少部分科室無培訓計劃和記錄

⑥、《患者滿意度調(diào)查》發(fā)放形式、匯總分析不規(guī)范。

二、原因分析：

1、護理部因素：

①、護理質(zhì)量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續(xù)改進效果不明顯。②、護理部培訓計劃不詳細，落實不到位，培訓內(nèi)容需要調(diào)整。③、部分護理資料、警示標識未制定全院統(tǒng)一的標準。④、質(zhì)控檢查獎罰力度不夠。

2、護士長因素：

①、護士長對護理質(zhì)控標準要求理解不到位 ②、護士長執(zhí)行力不足，工作上存有應付心理。

③、因護理人員配備不足，護士長忙于臨床工作，疏于管理。

3、護理人員因素：

①、遵守執(zhí)行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥幸心理。②、專業(yè)理論知識基礎較差，理解能力有限，主動學習不強，③、臨床護理人員配備不足，為完成當班工作而簡化工作流程。④、護理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學習積極性。

三、整改措施

1、護理部修訂護理質(zhì)控標準，完善護理質(zhì)量持續(xù)改進流程。

2、各護理質(zhì)控組結(jié)合工作實際，制定月檢查重點，并體現(xiàn)持續(xù)改進。護理部將每季度目標考核成績與科室績效考核掛鉤

3、嚴格落實《醫(yī)療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護理不良事件漏報率。

4、制定切實可行護理業(yè)務知識培訓標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內(nèi)容）。

5、舉辦提升護士長管理能力培訓班，安排外出學習、進修。

6、選派護理骨干進行?？谱o士培訓，以點帶面，提升護理人員整體業(yè)務水平。

7、進行職業(yè)道德素質(zhì)教育，激勵護士熱愛本職工作。

8、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。

9、加強護理質(zhì)控人員的管理和培訓，力求做到以下幾點： ①、轉(zhuǎn)變質(zhì)控理念，以檢查促提高而不是單純?yōu)榱丝鄯?/p>

②、對檢查出的問題進行現(xiàn)場反饋，現(xiàn)場整改，存在爭議的問題根據(jù)相關標準進行討論后再進行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。

③、在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進行討論后推廣，促進全院整體護理質(zhì)量提升。

④、整理檢查中存在的共性問題護理部組織學習討論，在流程、系統(tǒng)上找原因，從根本上解決科室、護士的難題。

2015.1.22

護理部

第四篇：2015護理質(zhì)控總結(jié)及分析

2015護理安全與質(zhì)量控制總結(jié)及分析

時間流逝，2015年就快結(jié)束了，在這一年的工作中，在分管院長和護理部的帶領下，按照2015年工作計劃和護理質(zhì)量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，我科室護理組組織護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組、護理文書書寫質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護理護理文件書寫與規(guī)范控制組，進行科室內(nèi)檢查共48次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進行原因分析，提出整改措施并進行持續(xù)改進追蹤，臨床護理質(zhì)量較前明顯提升，具體情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、質(zhì)控成效

1、護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組：

本共檢查住院病人240人次，其中特、一級護理病人占30%，通過檢查促進了臨床護理質(zhì)量的全面提升。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：

①、全員安全防范意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。

②、科室的健康教育處方逐步規(guī)范，健康宣教覆蓋率達到100%，科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關知識，知識掌握率達到95%。

③、護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，采取有效的護理措施。

（2）、目前仍存在的問題：

①、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結(jié)合實際病例加強培訓。

②、基礎護理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。

③、膀胱沖洗，吸氧、霧化病人管理不到位：膀胱沖洗未使用規(guī)定標識，吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。

2、護理文書書寫質(zhì)控組：

本共抽查在架病歷200余份，出院病歷50余份，護理文書書寫合格率由最初的80%提高至90%。

（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面： ①提高體溫圖繪制正確率

結(jié)合臨床工作實際情況，按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范，統(tǒng)一格式，分三次進行專項培訓，全員參加?？剖屹|(zhì)控小組進行檢查，抽查200余份體溫單，合格率95%。

②、危險因素評估表逐步實施：

科室結(jié)合本專業(yè)特點，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《墜床危險因素評估表》，《跌倒危險因素評估表》，《壓瘡危險因素評估表》及《自理能力評估表》且邊學習邊使用，由淺入深，強化培訓，對復雜病例，護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考核，科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。（2）、目前仍存在的問題：

① 部分未切實做好評估，流于形式。部分病人危險因素評估結(jié)果與病人實際情況不相符。②部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內(nèi)容無針對性。③ 住院評估結(jié)果個別項目，與病人實際病情不相符。

3、消毒隔離質(zhì)量控制分析：

全年安全達標，消毒隔離工作符合規(guī)范，無重大差錯事故發(fā)生。遵照消毒隔離質(zhì)控標準及細則，對科室進行檢查共48次。檢查內(nèi)容分六個方面：①環(huán)境的清潔與消毒 ②、消毒隔離 ③、手衛(wèi)生 ④、標準預防與隔離 ⑤、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全 ⑥、醫(yī)療廢物分類處置

（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面： ①環(huán)境的清潔與消毒提高至100% ②護理人員洗手依從性提高.③、利器盒的使用率100%。

④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。（2）、目前仍存在的問題：

①、部分人員職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時有發(fā)生。②、標準預防與隔離落實力度需要加強。③、少部分醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。

④ 部分低年資護士晨間護理不能做到一床一巾。

3、護理資料控制組：

每季度對科室資料（護理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務學習、考核記錄等）進行督查，不斷完善、修訂，更加貼近醫(yī)院評審要求。通過以上檢查手段，使護理質(zhì)量有追蹤、有評價，確保了護理質(zhì)量持續(xù)改進。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面： ①、運用各類《查檢表》正確、規(guī)范。

②、護理應急預案演練落實率提高。由第一季度60%提高至100%。③、科室質(zhì)控小組質(zhì)量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運用PDCA質(zhì)量管理工具。④、科室業(yè)務學習、護理查房落實率100%。

⑥、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。（2）、目前仍存在的問題：

①、應急預案演練與臨床工作實際結(jié)合不緊密，存在應付現(xiàn)象。②、科室質(zhì)控小組檢查頻次少、記錄不規(guī)范，存在應付現(xiàn)象。③、部分護士學習筆記內(nèi)容簡單、字跡潦草。④、《患者滿意度調(diào)查》發(fā)放形式、匯總分析不規(guī)范。

二、原因分析：

1、護理組因素：

①、護理質(zhì)量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續(xù)改進效果不明顯。②科室培訓計劃不詳細，落實不到位，培訓內(nèi)容需要調(diào)整。③、質(zhì)控檢查獎罰力度不夠。

④護理人員配備不足，護士長忙于臨床工作，未注重細節(jié)。

2、護理人員因素：

①，遵守執(zhí)行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥幸心理。專業(yè)理論知識基礎較差，理解能力有限，主動學習不強，② 臨床護理人員配備不足，為完成當班工作而簡化工作流程。

③護理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學習積極性。

三、整改措施

1、修訂護理質(zhì)控標準，完善護理質(zhì)量持續(xù)改進流程。

2、各護理質(zhì)控小組結(jié)合工作實際，制定月檢查重點，并體現(xiàn)持續(xù)改進。將每季度目標考核成績與科室績效考核掛鉤

3、制定切實可行護理業(yè)務知識培訓標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內(nèi)容）。

4、選派護理骨干進行專科護士培訓，以點帶面，提升護理人員整體業(yè)務水平。

5、進行職業(yè)道德素質(zhì)教育，激勵護士熱愛本職工作。

6、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。

7、加強護理質(zhì)控人員的管理和培訓，力求做到以下幾點： ①、轉(zhuǎn)變質(zhì)控理念，以檢查促提高而不是單純?yōu)榱丝鄯?/p>

②、對檢查出的問題進行現(xiàn)場反饋，現(xiàn)場整改，存在爭議的問題根據(jù)相關標準進行討論后再進行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。

③、在檢查過程中及時收集建議和做法進行討論后推廣，促進科室整體護理質(zhì)量提升。④、整理檢查中存在的共性問題組織學習討論，在流程、系統(tǒng)上找原因，從根本上解決科室、護士的難題

隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈。醫(yī)院在市場經(jīng)濟條件下生存和發(fā)展中，護理質(zhì)量尤為重要，保障護理質(zhì)量，提高護理水平，保障病人安全，同時也是保護護士自身的安全。

骨一科

第五篇：2016年5月護理質(zhì)控分析（推薦）

2016年第二季度護理質(zhì)控分析

本月護理部嚴格按《醫(yī)院護理質(zhì)量標準》每月對各護理單元進行了護理質(zhì)量考核，針對護理工作中存在的共性問題，護理部組織召開了兩次質(zhì)控委員會成員會議，總結(jié)分析了本季度護理工作中的主要成績及存在的問題，并針對工作中存在的問題進行了討論分析和整改。

一、好的方面：

（一）、規(guī)范了儀器保養(yǎng)，維護及記錄，落實了搶救儀器、藥品專人管理，通過抽查，各護理單元搶救儀器均處于完好備用狀態(tài)。

（二）、規(guī)范了病人身份識別流程，全院統(tǒng)一使用了腕帶。

（三）、輸液卡執(zhí)行規(guī)范。

(四）、護士的主動服務意識曾強，病人的滿意度達96%。

二、存在的主要問題：

1、危重病人的風險評估執(zhí)行不到位，個別科室雖然進行了風險評估，但未做風險標識。

2、危重病人的分級護理落實不到位，基礎護理措施執(zhí)行不到位。

3、病人口服藥管理存在缺陷，不良事件上報不及時。

4、部分科室導管無統(tǒng)一標識，標識卡不統(tǒng)一且不符合院感要求。

5、難免壓瘡病人發(fā)生壓瘡及帶入壓瘡患者護理無標準、流程。

6、部分護理文件書寫內(nèi)涵欠缺，字跡潦草。醫(yī)囑單不能及時打印和簽字，臨時醫(yī)囑執(zhí)行存在錯誤。

7、大部分科室護理查房未做到個案化。季度疑難病例討論不規(guī)范，內(nèi)容簡單。

8、科室三基培訓力度不夠，效果差。

9、健康教育知曉率較上季度有所提高，但仍達不到80%的標準。

三、原因分析：

1、責任組長、科室質(zhì)控員對質(zhì)控標準不夠熟悉，沒有按標準進行質(zhì)量控制，也有未認真履職的原因在內(nèi)。

2、三基培訓效果差主要是護士長重視不夠、督查方法欠妥，力度也不夠所致。

3、護理查房未做到個案化，主要原因還是護士長主動學習的意識差，有得過且過的思想，護理部督查的力度不夠。

4、醫(yī)囑錯誤執(zhí)行，打印簽字不及時與護士法律意識淡薄，沒有認識到執(zhí)行錯誤醫(yī)囑和簽字不及時帶來的嚴重后果和自己應該承擔的責任。

5、危重病人管理不到位，特別是壓瘡等風險評估不及時，護理措施落實不到位與責任護士缺乏相關知識及管理經(jīng)驗，護士長指導督查不及時所致。

6、病人健康教育知曉率低與責任護士宣教方法不得當、?？浦R掌握欠缺有關。

整改措施

1、組織質(zhì)控員再次學習護理質(zhì)量控制標準和質(zhì)控員應該履行的職責，要求他們掌握標準，認真履職。

2、護理部利用每周2次查房的時間抽查護士三基知識的掌握情況。

3、護理部再次制作護理查房、教學查房模板并用幻燈進行講解，達到規(guī)范護理查房、教學查房的目的。

4、組織質(zhì)控員學習討論危重病人管理，進一步規(guī)范各種管道護理、標識、風險評估、基礎護理等。

5、通過規(guī)范病人個案護理，三基培訓抽查，督促護士認真學習專科知識，逐步達到提高護士?？谱o理水平，從而提高病人健康知曉率的目的。

護理部質(zhì)控組 2016年5月25日