第一篇：2013年第三季度手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)小結(jié)

2013年第三季度手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)小結(jié)

手術(shù)部位的感染增加住院時(shí)間、再住院率和病死率、增加住院費(fèi)用，給社會(huì)和個(gè)人造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)我院初步統(tǒng)計(jì)資料對(duì)手術(shù)病人實(shí)施手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以有效降低手術(shù)后病人醫(yī)院感染率?，F(xiàn)將2013年第三季度手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況小結(jié)如下：

一、監(jiān)測(cè)方法：

1、每個(gè)手術(shù)病人均需填寫“手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表”。

2、床旁詢問手術(shù)病人，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生情況。

3、調(diào)查中特別注意手術(shù)病人發(fā)熱是否＞38℃，切口外觀的改變，發(fā)紅、有無(wú)分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌素的情況，提前拆線以引流，切口分泌物流出情況及醫(yī)生已診斷的切口感染?？梢筛腥镜那锌趹?yīng)做分泌物拭子涂片細(xì)菌培養(yǎng)。

4、每個(gè)手術(shù)病人出院時(shí)應(yīng)給予出院指導(dǎo)，并告知一旦出現(xiàn)異常及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師或感染管理科聯(lián)系。

5、病人出院后由專人負(fù)責(zé)電話隨訪，判斷患者是否發(fā)生切口感染。二、一般監(jiān)測(cè)情況：

2013年第三季度我院手術(shù)病人共740例，按手術(shù)危險(xiǎn)因素分類：手術(shù)危險(xiǎn)因素分值為0的有560例，手術(shù)危險(xiǎn)因素分值為1的有168例，手術(shù)危險(xiǎn)因素分值為2的有10例，手術(shù)危險(xiǎn)因素分值為3的有2例；按手術(shù)切口等級(jí)分類：Ⅰ 類手術(shù)切口180例，Ⅱ類手術(shù)切口490例，Ⅲ類手術(shù)切口70例。

2013年第三季度發(fā)生手術(shù)部位感染病人共1人，1例次。

三、手術(shù)病人感染統(tǒng)計(jì)：

1、手術(shù)病人醫(yī)院感染率=觀察期間手術(shù)病人各部位醫(yī)院感染病人例次數(shù)/觀察期間手術(shù)病人總數(shù)×100% 2013年第三季度手術(shù)病人醫(yī)院感染率=1/740×100%=0.14%

2、手術(shù)切口感染專率：

Ⅱ類手術(shù)切口感染率=1/740×100%=0.14%

四、小結(jié)

本季度手術(shù)部位經(jīng)感染監(jiān)測(cè)，并發(fā)現(xiàn)感染病例的發(fā)生率總體控制較好。Ⅰ類手術(shù)切口、Ⅲ類手術(shù)切口均未發(fā)生感染，Ⅱ類手術(shù)切口有1例發(fā)生感染（剖宮產(chǎn)1例）。由于所涉及的病種手術(shù)例數(shù)太少，計(jì)算出的感染發(fā)生率不能說明問題。然而，我們也與相關(guān)的醫(yī)生溝通和分析，并提出了相應(yīng)的防范措施以進(jìn)一步控制手術(shù)部位的感染發(fā)生率。

院 感 科 2013年9月30 2

第二篇：手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案

手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案

為了了解我院手術(shù)病人的手術(shù)部位感染情況，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)評(píng)價(jià)控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。以日常綜合性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)病率為依據(jù)，擬于2014年*月*日起在全院范圍內(nèi)開展為手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

一、監(jiān)測(cè)目的1、監(jiān)測(cè)清潔手術(shù)病人的切口感染率、危險(xiǎn)因素；

2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以便及時(shí)采取措施，達(dá)到有效控制感染的目的；

3、建立手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的比較體系；

4、評(píng)價(jià)控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。

二、監(jiān)測(cè)對(duì)象

所有手術(shù)的患者。

三、監(jiān)測(cè)時(shí)間

2014年*月*日開始。

四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容

1、基本資料監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室。

2、手術(shù)資料手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口清潔度、ASA評(píng)分、麻醉方式、植入物、抗生素使用情況、危險(xiǎn)因素等。

3、手術(shù)部位感染資料感染部位、微生物送檢。

五、監(jiān)測(cè)方法

1、各科室將本月所有手術(shù)病人的基本情況匯總，填寫“手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)登記表”。

2、控感科每月對(duì)資料進(jìn)行匯總，分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動(dòng)趨勢(shì)，同時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給臨床科室。每季度對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或主管院領(lǐng)導(dǎo)和全院反饋，全總結(jié)。

第三篇：2018骨科科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案

XXX中醫(yī)院

2018年手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案

為了解我院骨科I類手術(shù)切口的感染率，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)問題及時(shí)采取干預(yù)措施，同時(shí)評(píng)價(jià)控制效果，有效降低骨科手術(shù)部位感染，我們將繼續(xù)在2018年開展骨科I類手術(shù)切口手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

一、監(jiān)測(cè)目的

1、監(jiān)測(cè)手術(shù)病人的手術(shù)部位感染率、危險(xiǎn)因素；

2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以便采取措施，達(dá)到有效控制感染的目的；

3、評(píng)價(jià)控制效果，有效降低骨科手術(shù)部位感染。

二、監(jiān)測(cè)對(duì)象及手術(shù)類型

骨科I類手術(shù)切口：四肢和關(guān)節(jié)內(nèi)固定植入及取出術(shù)。

三、監(jiān)測(cè)時(shí)間 2018年1月—12月。

四、監(jiān)測(cè)指標(biāo)

手術(shù)部位感染率，各類手術(shù)切口感染專率，不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率，圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用。

五、監(jiān)測(cè)方法

（一）監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備

1、監(jiān)測(cè)開始前對(duì)手術(shù)相關(guān)科室的主任和護(hù)士長(zhǎng)說明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。

2、對(duì)參與該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。通過健康教育等，宣傳醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性，特別是手衛(wèi)生的執(zhí)行。確保各參

與科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，以減少和杜絕手術(shù)切口感染的發(fā)生。

（二）各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)

為了保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下：

1、臨床醫(yī)師

①嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，正確的執(zhí)行手術(shù)、換藥、手衛(wèi)生等操作規(guī)程，合理使用抗生素。及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口感染跡象。科室感控小組協(xié)助主管醫(yī)生并監(jiān)督執(zhí)行，并填報(bào)監(jiān)測(cè)表格。②當(dāng)發(fā)生或懷疑切口有感染跡象時(shí)，積極處理，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、院感科等相關(guān)部門。③如有需要，請(qǐng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)相關(guān)成員進(jìn)行會(huì)診，制定診療方案。④必須保證所填表格的正確性和真實(shí)性。

2、護(hù)士

①密切觀察患者病情，特別是切口情況。監(jiān)督患者及陪護(hù)人員執(zhí)行消毒隔離措施等。②加強(qiáng)患者護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。

3、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員

①去病房了解、登記被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物。②核對(duì)每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對(duì)手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染。③輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每季度得出手術(shù)部位感染率，與醫(yī)師共同分析原因以便進(jìn)行改進(jìn)。

（三）手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法

手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹、發(fā)紅，發(fā)熱等體征之一時(shí)，顱腦手術(shù)后

有發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征等體征之一時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物室人員、感染控制人員一起討論并通過無(wú)菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。

①分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法

先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽取分泌物放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無(wú)菌鹽水浸濕再取樣并及時(shí)送檢。

②分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法

先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)。但厭氧菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)要使用厭氧培養(yǎng)基。

4、調(diào)查登記方法

①主管醫(yī)生對(duì)每個(gè)手術(shù)患者均需填寫《手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)調(diào)查表》（見附表），醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。

②巡視手術(shù)患者，與醫(yī)生約定換藥時(shí)間，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生的情況。

③醫(yī)院感染病歷發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，在調(diào)查中要特別注意手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱是否＞38℃，切口是否發(fā)紅、有無(wú)分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如發(fā)現(xiàn)以上情況，科主任立即組織會(huì)診確定是否發(fā)生醫(yī)院感染并及時(shí)通知感染科。

④每個(gè)手術(shù)病人需建立出院后追蹤檔案，病人出院時(shí)，給病人出院指導(dǎo)，并告知一旦切口出現(xiàn)異常，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。無(wú)植入物手術(shù)患者手術(shù)后追蹤30

天，有植入物者術(shù)后追蹤一年。

六、有關(guān)指標(biāo)的計(jì)算

1、手術(shù)部位感染率

指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)手術(shù)部位感染率=

×100

2、不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率

指定手術(shù)該危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)部位感染率指定手術(shù)某危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)數(shù)某危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病率=

×100

3、外科醫(yī)生感染發(fā)病專率（1）外科醫(yī)生感染發(fā)病專率

該醫(yī)生在該該時(shí)期的手術(shù)部位感染例數(shù)?100某醫(yī)生在某時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù) 某外科醫(yī)生感染發(fā)病專率=

（2）不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率

某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)感染發(fā)病專率=

該醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)患者的手術(shù)部位感染例數(shù)?100

某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)患者手術(shù)例數(shù)（3）平均危險(xiǎn)指數(shù)

(危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)?手術(shù)例數(shù))?平均危險(xiǎn)指數(shù)=

手術(shù)例數(shù)總和（4）醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率 醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率=

某醫(yī)師的感染專率?100

某醫(yī)師的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)

4、抗菌藥物使用情況監(jiān)測(cè)

七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋

1、專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。

2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

3、感染科每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向有關(guān)人員匯報(bào)，向各手術(shù)醫(yī)生通報(bào)其本人的感染專率。

4、分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動(dòng)趨勢(shì)，并確定下一步工作目標(biāo)。附：《手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)調(diào)查表》

2018

醫(yī)院感染管理科 年1月6日

表1

手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表 一、一般情況

住院號(hào) 科別 床號(hào) 姓名 性別 男/女 年齡 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 聯(lián)系電話 回訪日期 年 月 日

二、手術(shù)情況

手術(shù)名稱 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 分鐘 手術(shù)日期 年 月 日 手術(shù)醫(yī)生 ASA評(píng)分 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 切口等級(jí) Ⅰ Ⅱ Ⅲ 失血 ml 輸血 ml 術(shù)前外周WBC計(jì)數(shù) 手術(shù)類型 急診/擇期 麻醉類型 全麻/非全麻 植入物 有/無(wú) 顯微鏡 是/否

三、抗菌藥物使用情況

術(shù)前2小時(shí)以前用藥 是/否 藥物名稱劑量方式 圍手術(shù)期（術(shù)前30-120分鐘）用藥 是/否

藥物名稱劑量方式 術(shù)中用藥 是/否 藥物名稱劑量方式 術(shù)后用藥 1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上

藥物名稱劑量方式 聯(lián)合用藥 是/否 一聯(lián)/二聯(lián)/三聯(lián)/四聯(lián)及以上

藥物名稱劑量方式

四、醫(yī)院感染情況 是/否 部位： 表淺切口/深部切口/器官腔隙

手術(shù)部位出現(xiàn)：紅/腫/熱/疼 外科引流： 是/否 瘺管： 是/否 手術(shù)切口滲出物：膿性/血性/脂肪液化/其它 感染日期 年 月 日

其他醫(yī)院感染 有/無(wú) 感染部位

送檢日期 標(biāo)本名稱 送檢方式 病原體 藥敏結(jié)果 填表人

骨科患者出院指導(dǎo)

尊敬的患者：

您好！感謝您對(duì)我院的信任，在我院進(jìn)行手術(shù)治療。我們?yōu)榱烁玫姆?wù)于廣大患者，提高醫(yī)療質(zhì)量，給您留下聯(lián)系方式，以便及時(shí)聯(lián)系。

一般情況下，手術(shù)后外科傷口需要7至14天愈合，有時(shí)需要更長(zhǎng)的時(shí)間，如果在手術(shù)后30天內(nèi)遇到下列情況，請(qǐng)與醫(yī)院感染管理科聯(lián)絡(luò)并及時(shí)就診。1、2、3、4、切口化膿、流膿或流血水。拆線后不愈合。

切口處疼痛或觸痛，局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱。不明原因發(fā)燒＞38℃。

電話： xxxxxxx 地址： xxxxxx 出院后，醫(yī)院感染管理科的工作人員會(huì)電話了解您的切口愈合情況，請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式！

第四篇：手術(shù)部位醫(yī)院感染暴發(fā)演練總結(jié)

手術(shù)切口醫(yī)院感染暴發(fā)演練總結(jié)

為提高醫(yī)院感染暴發(fā)組織指揮、快速響應(yīng)及處置能力，加強(qiáng)各部門之間協(xié)調(diào)配合，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，××醫(yī)院于2013年11月25日組織開展了一次手術(shù)切口醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練。由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、手術(shù)室、藥劑科、骨科一病區(qū)、骨科二病區(qū)、檢驗(yàn)科、微生物室、供應(yīng)室組成的院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組參加了此次演練，分管院長(zhǎng)××擔(dān)任總指揮，院感科主任、醫(yī)務(wù)處主任、護(hù)理部主任擔(dān)任副總指揮。

演練內(nèi)容為骨科一病區(qū)在10日內(nèi)相繼發(fā)生3例疑似手術(shù)切口鮑曼不動(dòng)桿菌感染病例。在演練現(xiàn)場(chǎng)，院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組接到報(bào)告后按照演練方案的要求，就醫(yī)院感染暴發(fā)的核實(shí)、相關(guān)標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)、院內(nèi)報(bào)告、預(yù)案的啟動(dòng)、應(yīng)急指揮與協(xié)調(diào)、院外上報(bào)、專家會(huì)診、醫(yī)療救治、感染暴發(fā)原因分析、消毒隔離措施的落實(shí)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)專題會(huì)議的召開等內(nèi)容進(jìn)行了全面演練。最后由分管院長(zhǎng)××對(duì)此次演練進(jìn)行了總點(diǎn)評(píng)，總結(jié)了此次演練的經(jīng)驗(yàn)和下一步要求及改進(jìn)措施。

在此次演練查找感染暴發(fā)原因的環(huán)節(jié)，各個(gè)科室都認(rèn)真分析原因，骨科從清創(chuàng)、手衛(wèi)生方面分析，醫(yī)務(wù)處從實(shí)習(xí)生的操作方面分析，護(hù)理部從護(hù)士的備皮操作方面分析，手術(shù)室從手術(shù)室間環(huán)境、手術(shù)器械、無(wú)菌物品方面分析，供應(yīng)室從手術(shù)器械的清洗、消毒、包裝等方面進(jìn)行分析，院感科從感染病例感染的時(shí)間、主管醫(yī)生手衛(wèi)生及無(wú)菌操作、病房的空氣環(huán)境、患者周圍環(huán)境的衛(wèi)生，病原菌及耐藥譜，相關(guān)物品及環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)結(jié)果等方面綜合分析，再綜合各科室分析的結(jié)果總結(jié)出本次感染暴發(fā)的原因。

在本次演練中，院感科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及時(shí)組織院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)感染病例進(jìn)行討論，第一時(shí)間制定出救治方案及消毒隔離措施，并迅速執(zhí)行。由于救治方案及消毒隔離措施的及時(shí)落實(shí)，未出現(xiàn)新發(fā)病例，3例感染患者病情逐步好轉(zhuǎn)。

本次演練發(fā)現(xiàn)科室存在的問題是醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生指導(dǎo)不夠，保潔員對(duì)病房的打掃僅能做到清潔、達(dá)不到消毒效果，醫(yī)生未及時(shí)下接觸隔離醫(yī)囑等，這些問題將作為我們今后督查工作的重點(diǎn)。此次演練存在的不足是沒有通知后勤保障組參與，沒有對(duì)搶救藥品、防護(hù)用品等方面的準(zhǔn)備情況進(jìn)行檢查。

通過此次演練，有效促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感暴發(fā)的概念、診斷報(bào)告流程、應(yīng)急處置程序、個(gè)人防護(hù)、多重耐藥菌的消毒隔離措施等相關(guān)知識(shí)的掌握，相關(guān)科室和人員的職責(zé)進(jìn)一步明確，對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置水平和防控意識(shí)得到提升，促進(jìn)并完善了應(yīng)急處置機(jī)制，為預(yù)防和控制院感暴發(fā)事件打下了良好的基礎(chǔ)。

醫(yī)院感染管理科 2013年 月 日

第五篇：縣醫(yī)院外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案

外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案

一、監(jiān)測(cè)目的

1、了解手術(shù)病人的手術(shù)部位感染率；

2、發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行干預(yù)；

3、評(píng)價(jià)控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。

二、監(jiān)測(cè)對(duì)象

監(jiān)測(cè)對(duì)象：所有擇期和急診手術(shù)病人。

三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)

手術(shù)部位感染率，各類手術(shù)切口感染專率，不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率。

四、外科手術(shù)部位感染的定義

按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中將手術(shù)部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

1、表淺切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

2、深部手術(shù)切口感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工關(guān)節(jié)、鈦網(wǎng)、補(bǔ)片等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可做出臨床診斷：①?gòu)纳畈壳锌谝鞒龌虼┐坛榈侥撘?，感染性手術(shù)后引流液除外；②自然裂開或有外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛；③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)；④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

3、器官（或腔隙）感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可做出臨床診斷：①引流或穿刺有膿液；②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)；③由臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

說明：

①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。③手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深

部感染。④經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)計(jì)在皮膚軟組織感染中。

五、監(jiān)測(cè)方法

（一）監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備

1、監(jiān)測(cè)開始前對(duì)手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。

2、對(duì)參與該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。

（二）各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)

為了保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下：

1、手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生

①完善病歷，手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，詳細(xì)描述切口分泌物的性質(zhì)、顏色和量。手術(shù)記錄中除患者的一般情況外須注明手術(shù)方式、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評(píng)分、患者體重。記錄參加手術(shù)人員，特別是主刀者、第一助手；手術(shù)引流情況；手術(shù)后的病情記錄；抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。②爭(zhēng)取定時(shí)間換藥，并通知院感科，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術(shù)部位感染時(shí)，送分泌物或腦脊液常規(guī)檢查+革蘭染色，以及細(xì)菌培養(yǎng)。④圍手術(shù)期用藥，請(qǐng)注明手術(shù)前或手術(shù)中用藥，手術(shù)前用藥注明用藥的時(shí)間、地點(diǎn)（手術(shù)室、病房），一般要求在切皮前30-60分鐘應(yīng)用，手術(shù)中用藥是指手術(shù)過程中抗菌藥物的使用，若手術(shù)時(shí)間超過三小時(shí)或失血量＞1500ml，要求追加一劑抗菌藥物。

2、病房監(jiān)控護(hù)士

了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)上報(bào)、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式，并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位如有紅腫、熱痛、化膿等情況及時(shí)與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。

3、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員

每天去病房了解、登記被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；核對(duì)每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對(duì)手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每三個(gè)月得出手術(shù)部位感染率，與醫(yī)師共同分析原因以便進(jìn)行改進(jìn)。

（三）手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法

手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹、發(fā)紅，發(fā)熱等體征之一時(shí)，顱腦手術(shù)后有發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征等體征之一時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物室人員、感染控制人員一起討論并通過無(wú)菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。

①分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法

先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽取分泌物放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無(wú)菌鹽水浸濕再取樣并及時(shí)送檢。

②分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法

先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)。但厭氧菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)要使用厭氧培養(yǎng)基。

③腦脊液標(biāo)本涂片+細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法

由醫(yī)師以無(wú)菌操作穿刺取得，必須裝入戴帽(蓋)的無(wú)菌試管2管：1管內(nèi)含經(jīng)除菌過濾的2%福爾馬林鹽水0.5-1.0ml，加入等量腦脊液標(biāo)本以固定細(xì)菌和細(xì)胞，專供涂片用。2管為空管，加入腦脊液，保溫（35℃）專供培養(yǎng)用。每種檢驗(yàn)需要最小量：細(xì)菌培養(yǎng)≥lml，真菌≥2ml，抗酸桿菌≥2ml。

標(biāo)本采集后立即送檢。絕不可冷藏！分枝桿菌培養(yǎng)標(biāo)本需4℃保存。

（四）調(diào)查登記方法

①醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解患者實(shí)施手術(shù)情況，每個(gè)手術(shù)患者均需填寫“手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表”（見表1），該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫，醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。

②監(jiān)測(cè)表格信息來源

手術(shù)患者的信息可從手術(shù)預(yù)約單或病室護(hù)士交班報(bào)告本獲??；患者一般情況根據(jù)入院記錄和三測(cè)單、手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息，以及專職人員現(xiàn)場(chǎng)和追蹤調(diào)查所得的信息。

③巡視手術(shù)患者，與醫(yī)生約定換藥時(shí)間，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生的情況。④醫(yī)院感染病歷發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，在調(diào)查中要特別注意手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱是否＞38℃，切口是否發(fā)紅、有無(wú)分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如有上述情況發(fā)生由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員檢查以確定是否感染。

⑤每個(gè)手術(shù)病人需建立出院后追蹤檔案，病人出院時(shí)，給病人出院指導(dǎo)，并告知一旦切口出現(xiàn)異常，及時(shí)與感染辦聯(lián)系。無(wú)植入物手術(shù)患者手術(shù)后追蹤30天，有植入物者術(shù)后追蹤一年。

六、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋

1、專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。

2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

3、每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向有關(guān)人員匯報(bào)，向各手術(shù)醫(yī)生通報(bào)其本人的感染專率。

4、分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動(dòng)趨勢(shì)，并確定下一步工作目標(biāo)。

表1 手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表 一、一般情況

住院號(hào) 科別 床號(hào) 姓名 性別 男/女 年齡 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 聯(lián)系電話 回訪日期 年 月 日

二、手術(shù)情況

手術(shù)名稱 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 分鐘 手術(shù)日期 年 月 日 手術(shù)醫(yī)生 ASA評(píng)分 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 切口等級(jí) Ⅰ Ⅱ Ⅲ 失血 ml 輸血 ml 術(shù)前外周WBC計(jì)數(shù) 手術(shù)類型 急診/擇期 麻醉類型 全麻/非全麻 植入物 有/無(wú) 顯微鏡 是/否

三、抗菌藥物使用情況

術(shù)前2小時(shí)以前用藥 是/否 藥物名稱劑量方式 圍手術(shù)期（術(shù)前30-120分鐘）用藥 是/否

藥物名稱劑量方式 術(shù)中用藥 是/否 藥物名稱劑量方式 術(shù)后用藥 1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上

藥物名稱劑量方式 聯(lián)合用藥 是/否 一聯(lián)/二聯(lián)/三聯(lián)/四聯(lián)及以上

藥物名稱劑量方式

四、醫(yī)院感染情況 是/否 部位： 表淺切口/深部切口/器官腔隙

手術(shù)部位出現(xiàn)：紅/腫/熱/疼 外科引流： 是/否 瘺管： 是/否 手術(shù)切口滲出物：膿性/血性/脂肪液化/其它 感染日期 年 月 日

其他醫(yī)院感染 有/無(wú) 感染部位

送檢日期 標(biāo)本名稱 送檢方式 病原體 藥敏結(jié)果

填表人

外科患者出院指導(dǎo)

尊敬的患者：

您好！感謝您對(duì)我院的信任，在我院進(jìn)行手術(shù)治療。我們?yōu)榱烁玫姆?wù)于廣大患者，提高醫(yī)療質(zhì)量，給您留下聯(lián)系方式，以便及時(shí)聯(lián)系。

一般情況下，手術(shù)后外科傷口需要7至14天愈合，有時(shí)需要更長(zhǎng)的時(shí)間，如果在手術(shù)后30天內(nèi)遇到下列情況，請(qǐng)與院感科聯(lián)絡(luò)并及時(shí)就診。

1、切口化膿、流膿或流血水。

2、拆線后不愈合。

3、切口處疼痛或觸痛，局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱。

4、不明原因發(fā)燒＞38℃。

電話：

地址：縣醫(yī)院院感科

出院后，醫(yī)院感染辦的工作人員會(huì)電話了解您的切口愈合情況，請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式！