第一篇：關(guān)于開展口腔種植技術(shù)的報告

關(guān)于開展口腔種植技術(shù)的報告

種植牙被譽為人類”第三幅牙齒”。因其舒適、美觀，功能好而被缺牙患者追捧。近年口腔種植技術(shù)發(fā)展迅速，已達(dá)到牙 牙合 功能與形態(tài)美學(xué)俱佳的遠(yuǎn)期臨床效果，各、大中、小城市，各類口腔醫(yī)療機構(gòu)均在開展，包括民營口腔診所。種植義齒將可能成為21世紀(jì)人類失牙修復(fù)的一種最佳選擇和途徑。

口腔種植因市場需求量大，加之企業(yè)過大宣傳，利益的驅(qū)動，從而導(dǎo)致口腔種植市場出現(xiàn)許多等待解決的問題。故此，2013年4月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳下發(fā)“關(guān)于口腔技術(shù)管理規(guī)范“；2013年7月河南省衛(wèi)生廳下發(fā)了”河南省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)口腔種植技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)入管理的通知“。河南省衛(wèi)生廳已把口腔種植技術(shù)納入二類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行管理。

根據(jù)我院的實際情況，參照衛(wèi)生廳及衛(wèi)生部文件，我院開展口腔種植技術(shù)條件成熟。

（1）門診診療環(huán)境可符合口腔種植室標(biāo)準(zhǔn)要求。

（2）技術(shù)人員條件具備，醫(yī)院資質(zhì)具備。（口腔本科，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，接受正規(guī)口腔種植培訓(xùn)，二級甲等醫(yī)院）

（3）2013年我院已向衛(wèi)生廳提交了“開展口腔種植技術(shù)“申請。（4）本地市區(qū)有需求。

（5）口腔發(fā)展需要?？谇环N植技術(shù)是一個綜合技術(shù)，可帶動口腔修復(fù)技術(shù)，牙周技術(shù)；可產(chǎn)生較大的經(jīng)濟效益（目前收費5000~10000元/顆），可擴大社會影響力。

開展口腔種植技術(shù)，現(xiàn)需解決的問題如下：（1）設(shè)備，口腔種植動力系統(tǒng)，曲面斷層機（非必須），（2）種植室建設(shè)（門診手術(shù)室即可），（3）人員培訓(xùn)。

口腔科

2013.2.20

第二篇：口腔種植倫理學(xué)報告

口腔種植技術(shù)倫理審查報告

一、口腔種植的可行性闡述

1、種植牙的可行性

目前，我國城市居民的口腔健康意識正在迅速增強，牙齒健康、健美的觀念開始深入人心。隨著春節(jié)的日益臨近，很多牙病患者都會利用假期對自己的牙齒進(jìn)行咨詢及治療?，F(xiàn)實生活中，種植牙技術(shù)正在發(fā)揮越來越突出的作用，它使牙齒缺失者重新?lián)碛蟹€(wěn)定實用又美觀的牙齒已不再是一種奢望。

我們的一生中一共有兩副牙齒，六歲左右乳牙開始更換為恒牙，這就是說恒牙將伴隨我們一生。它每天都要承擔(dān)咀嚼、美觀、發(fā)音等等繁重的工作，不時由于外傷、疾病等原因，在年輕的時候恒牙有可能受損，關(guān)鍵是恒牙掉了就不能再生，會給我們的日常生活帶來很多不便。目前傳統(tǒng)的鑲牙和種植牙是主要的口腔修復(fù)手段；特別是國際上最為先進(jìn)的“種植牙”技術(shù)，正在受到越來越多患者的青睞。

什么是種植牙呢？種植牙作為21世紀(jì)口腔醫(yī)學(xué)最重要的成就之一，是選用與人體相容性好的生物材料(例如:純鈦, 羥基磷灰石等)，制成特定的形態(tài)，植入到牙槽骨內(nèi)而形成人工牙根, 之后于人工牙 根之上進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)缺失牙齒的形態(tài)和功能，種植牙的失敗率低于人類自身牙齒的失牙率，這種技術(shù)是未來口腔修復(fù)的發(fā)展方向。

目前國際公認(rèn)的種植牙臨床統(tǒng)計資料人工種植牙的15年存活率已超過90%，且有使用30年以上的輝煌記錄。資料記載，有三十年以上還在完好地使用種植牙的病例。種植牙在功能和美觀上幾乎和自然牙一樣，已經(jīng)成為牙齒缺失的重要修復(fù)方式。

據(jù)北京京典口腔專家、國際口腔植體學(xué)會?？漆t(yī)師施錫良教授介紹：種植牙是上世紀(jì)末口腔領(lǐng)域最大的突破。顛覆了人們的傳統(tǒng)觀念“牙齒盡量保留，能不拔就不拔?！比绻行﹩栴}牙齒不能得到徹底的根治，堅持保留不拔反而會對齒槽骨造成不利的影響，此時確保齒槽骨比保留問題牙齒更加重要。

2、種植牙的三大優(yōu)勢

1）與原牙相比 真假難辨 功能持久 種植牙產(chǎn)生的負(fù)面影響要少。例如不易產(chǎn)生自然牙易患的牙周病。而且種植牙的失敗率低于人類自身牙齒的失牙率。

2）與傳統(tǒng)鑲牙方法相比 穩(wěn)固牢靠 美觀舒適

鑲牙方法是用鉤或套將假牙固定在兩側(cè)健康牙上，不但影響牙齒美觀，同時帶牙托的假牙造成的異物不適感叫人無法忍受。種植牙作為國際最新的鑲牙方法，它特點鮮明，可以針對患者朋友不同情況作個性化的設(shè)計。

3）治療安全不傷好牙和相鄰組織

不傷健康牙和相鄰組織是種植牙比較突出的特點，也是其“君子”風(fēng)度的體現(xiàn)，首先，口腔科的醫(yī)生會對患者進(jìn)行充分的術(shù)前口腔檢查和全身健康的評估，確立個性化的種植計劃，然后在局部麻醉下，進(jìn)行第一次手術(shù)埋入種植體（即人工牙根），然后縫合黏膜，完成第一次診療；等種植體和骨組織完全長密合再進(jìn)行第二次手術(shù)或修復(fù)，上部的義齒部分完成后利用特殊材料固定在種植體上，即完成了種植修復(fù)過程。

據(jù)悉：北京京典口腔開展的種植牙技術(shù)，采用國外進(jìn)口高科技材料，逼真地模仿人類的天然牙，能恢復(fù)咀嚼功能，固位效果好，護理簡單，外觀效果逼真，具有許多常規(guī)口腔修復(fù)方式無法比擬的優(yōu)點。如果患者擁有良好的骨質(zhì)基礎(chǔ)，在種植位置判斷精準(zhǔn)的前提下，還可以直接進(jìn)行無痛無創(chuàng)式種植。

種植牙在發(fā)達(dá)國家歐洲，鑲牙70%選擇種植。與我國處于同一發(fā)展水平的巴西每年種植牙的產(chǎn)值是100萬顆；韓國4700萬人口，每年種植牙的產(chǎn)值是60萬顆；8100萬人口的德國種植牙產(chǎn)值的每年120萬顆，我國2009年僅8-10萬顆，這說明我國存在顯著的差距和不足的同時，也證明我國種植牙存在巨大的發(fā)展?jié)摿?。近幾年來，我國的廣東種植牙也成倍增長，廣東大部分口腔門診也都開展種植技術(shù)，大連地區(qū)的民營口腔也都開展此技術(shù)。

我們四平市擁有大約337萬人口，其中高端人群大約占3-5%，近一年來，經(jīng)常有來我科咨詢種植牙患者，而且越來越多，我們醫(yī)院及科已具備基本條件，如：曲面斷層機，CT（復(fù)雜病例），包括人員的初期培訓(xùn)等，因此作為三級醫(yī)院的科室之一，引進(jìn)口腔種植技術(shù)也是勢在必行。

二、口腔種植的適應(yīng)癥

1、無牙頜

2、單側(cè)或雙側(cè)游離缺失

3、單顆牙或多顆牙缺失，要求恢復(fù)牙周軟組織形態(tài)者。

4、多數(shù)余留牙松動，但暫時不考慮拔出

5、缺失牙較多，剩余牙齒幾乎都伴有齲病

6、外傷及腫瘤造成的骨和牙聯(lián)合缺損

7、牙槽突裂

8、對活動義齒基托有粘膜超敏反應(yīng)，如不適、惡性等癥狀者

9、對義齒修復(fù)材料如：復(fù)合樹脂等過敏者

10、面癱患者。

11、對活動義齒有恐懼心理的患者。

12、特殊職業(yè)的患者，如演員。播音員、電視節(jié)目主持人、歌唱家和音樂師等

三、口腔種植禁忌癥

1、高血壓 對于輕度的高血壓患者，可以進(jìn)行種植修復(fù)治療，對于重度高血壓患者（收縮壓≥180mmHg,舒張壓≥110mmHg），應(yīng)內(nèi)科會診，將血壓控制在正?；蛘咻p度高血壓的范圍內(nèi)，才能進(jìn)行手術(shù)。

2、心絞痛 輕度心絞痛患者在進(jìn)行種植手術(shù)時，應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備硝酸甘油和氧氣，手術(shù)時間較長或者手術(shù)較復(fù)雜時應(yīng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測。幾乎每天都發(fā)作的重度心絞痛或者在60天內(nèi)經(jīng)常發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛，推遲種植手術(shù)。

3、心機梗死 對有心機梗死既往史的患者，特別需要注意最后一次心梗的發(fā)病時間。發(fā)病后6——12個月只能進(jìn)行一些簡單的和應(yīng)激性的處理，發(fā)病已有12個月以上者盡量住院，并在內(nèi)科會診同意后，進(jìn)行盡量簡化的治療。

4、糖尿病 糖尿病患者血糖控制在150mg/di以下，可以進(jìn)行手術(shù)，但是需要注意手術(shù)后飲食調(diào)整并預(yù)防術(shù)后感染。對于嚴(yán)重糖尿病患者（血糖＞200mg/di）,只有在血糖控制后才能進(jìn)行手術(shù)。

5、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲亢患者半年內(nèi)實驗室檢查各項指標(biāo)正常，且沒有任何臨床癥狀的情況下可以進(jìn)行種植手術(shù)，或有高代謝癥群、神經(jīng)、心血管等功能異常的臨床癥狀，推遲種植手術(shù)。

6、腎上腺疾病 對于已經(jīng)隔日使用皮質(zhì)激素替代治療或者停藥一年以上的輕度危險程度患者，手術(shù)可以安排在服用當(dāng)天進(jìn)行，同時予以鎮(zhèn)靜和有效抗菌藥物。每天服藥潑尼松＞5mg的患者，推遲種植手術(shù)。

7、妊娠 推遲種植外科的操作至分娩后進(jìn)行。

8、貧血 全身癥狀較重，或者血紅蛋白﹤10mg/di,推遲種植手術(shù)。

9、白細(xì)胞疾病 惡性疾病，如急、慢性白血病所引起的白細(xì)胞增多或減少均為種植修復(fù)的禁忌癥。

10、慢性肝病 慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期，推遲種植手術(shù)。

11、放療 放療后種植手術(shù)的時間應(yīng)盡量推遲。

12、慢性阻塞性肺疾病 在靜息狀態(tài)下也感到呼吸困難或肺部感染或重度肺功能損害，血氧飽和度﹤90，推遲種植手術(shù)。

13、對長期口服二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松的患者，要停藥數(shù)月后才能種植，尤其是口服長效制劑者，有學(xué)者認(rèn)為要停藥半年以上，否則有引起頜骨骨髓炎的風(fēng)險。

四、種植義齒的并發(fā)癥：

種植手術(shù)并發(fā)癥和種植義齒修復(fù)并發(fā)癥

（1）種植外科并發(fā)癥有：神經(jīng)感覺障礙、下頜骨骨折、血腫、出血、損傷鄰牙等。（2）種植體邊緣骨喪失齦裂、、瘺管、牙齦炎癥、牙齦增生。

五、并發(fā)癥的補救措施

種植義齒的并發(fā)癥與術(shù)者的操作、修復(fù)類型、修復(fù)時間、種植體長度等許多因素有關(guān)，故在手術(shù)前修復(fù)治療計劃的制定顯得尤為重要。

種植義齒治療的主要目的是恢復(fù)缺失牙的咀嚼、發(fā)音和美觀功能。咀嚼運動使種植體和其周圍的骨組織承擔(dān)者巨大的機械力?；颊呔捉赖念愋?、咀嚼習(xí)慣以及種植體的位置等因素都會影響種植體負(fù)重的強度、頻率和持續(xù)時間。因此種植義齒設(shè)計時必須遵循生物力學(xué)原則。

1、種植體的數(shù)目：在前牙區(qū)和雙尖牙區(qū)用一個標(biāo)準(zhǔn)種植體支持單個人工牙關(guān)是合理的，但在后牙去種植體區(qū)間隙比較大時，需加大種植體直徑或牙冠減徑，增加頜面排溢道等措施一減小咀嚼負(fù)荷。尖牙區(qū)和磨牙區(qū)不適合置入小直徑種植體，2、缺牙間隙：前牙缺失間隙如果小于7mm，采用標(biāo)準(zhǔn)種植體（直徑約4mm）則要慎重，小于6mm（相當(dāng)于下頜側(cè)切牙）修復(fù)會很困難，這時如果一定要種植，必須采用小直徑種植體（直徑小于3.4mm）下頜切牙單牙或2顆牙缺失時需慎重選擇種植體直徑和數(shù)目。

3、齦合距離：一旦修復(fù)體與種植體的空間位置發(fā)生矛盾，則不再適合種植義齒修復(fù)。臨床上要求缺牙區(qū)牙槽嵴頂至對頜牙的距離不小于7mm，小于5mm修復(fù)會很困難。

4、軟組織厚度：正常的牙齦厚度為上頜2mm，下頜1mm。種植體周圍軟組織的理想厚度應(yīng)不超過3mm或4mm。這個厚度有利于齦“領(lǐng)口”的塑型。

5、種植體植入位置和角度：?種植體的角度對咬合力有一定的調(diào)節(jié)作用，合理的角度將使種植義齒咀嚼運動時產(chǎn)生較大的軸向壓力和較小的張力和剪切力。種植體方向應(yīng)不妨礙修復(fù)體的人工牙排在理想的位置上，容易被修復(fù)體遮蔽而取得良好的美學(xué)效果。?種植體的位置不至于對患者構(gòu)成明顯的異物不適感。?兩個種植體為覆蓋式種植義齒提供固位時，種植體間距以22~27mm為宜，期間的連線應(yīng)與雙側(cè)髁狀突連線相平行，防止覆蓋義齒受力時，對基臺產(chǎn)生扭矩，同時允許覆蓋義齒繞桿作少許轉(zhuǎn)動。

6、種植義齒的支持類型：分3類：粘膜支持式、粘膜與種植體共同支持式和種植支持式。

對于粘膜支持式的覆蓋義齒，種植基牙主要提供固位力，合力負(fù)荷由牙槽嵴粘膜承擔(dān)，種植基牙通過球帽、磁性附著體或桿卡附著體等可明顯改善義齒穩(wěn)定性、固位力。

粘膜與種植體共同支持式覆蓋義齒，合力負(fù)荷由牙槽嵴粘膜和種植基牙共同承擔(dān)，種植基牙通過套筒附著體和桿卡附著體等可明顯改善義齒穩(wěn)定性、固位力和咀嚼力。

無論多少顆種植體，只要上部結(jié)構(gòu)采用螺絲或粘膜式固位與直接基臺鏈接，或種植面型分布，上部結(jié)構(gòu)就位后咬合力完全通過基臺經(jīng)種植體傳導(dǎo)到頜骨，此時為完全種植體支持式。

種植義齒修復(fù)時遵循種植義齒設(shè)計的生物力學(xué)原則可以起到預(yù)防和減少并發(fā)癥的作用。術(shù)后并發(fā)癥有：術(shù)后水腫、感染、創(chuàng)口裂開及粘膜穿孔、骨移植失敗。補救辦法：

1、術(shù)后水腫是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，與創(chuàng)傷程度和手術(shù)時間等相關(guān)。預(yù)防方法為減少粘膜剝離范圍、縮短手術(shù)時間及減少組織創(chuàng)傷。一旦出現(xiàn)水腫，術(shù)后需要冰敷及用藥控制。水腫主要會造成患者明顯的不適感，一半再術(shù)后3-7天內(nèi)可以自行消失。

2、感染：可能在短期內(nèi)發(fā)生且后果最嚴(yán)重的感染為急性種植體根尖周炎，會出現(xiàn)局部跳痛癥狀，術(shù)區(qū)叩痛明顯，X線片顯示根尖區(qū)局部性低密度透射影。使用抗生素?zé)o法徹底消除感染，只能拔出種植體后進(jìn)行引流。

3、創(chuàng)口裂開及粘膜穿孔：縫合過緊導(dǎo)致局部血供不足，引起粘膜邊緣壞死，或組織嚴(yán)重的水腫等都可能造成傷口裂開，粘膜不能正確愈合。如果潛入式種植體的覆蓋螺絲沒有暴露或暴露較少時，只需注意局部清潔，避免感染即可。種植體暴露過多時應(yīng)在清創(chuàng)后重新復(fù)位縫合或進(jìn)行軟組織移植處理。

4、骨移植失敗：由于多種原因造成骨移植未能成功，可表現(xiàn)為：伴有或不伴有滲出的人工骨移植材料通過粘膜表面的瘺孔排出，移植的自體骨表面粘膜存在炎癥及發(fā)生萎縮，壞死骨塊直接暴露于口腔內(nèi)上頜竇提升術(shù)中需要進(jìn)行大量的骨移植，一旦發(fā)生炎癥出現(xiàn)瘺道或死腔，會造成種植失敗。移植物發(fā)生壞死后只能取出，待粘膜愈合后再予處理。

修復(fù)后并發(fā)癥：修復(fù)體就位不良、個組件的松動和折斷種植體的松動和折斷、修復(fù)螺絲的松動和折斷、支架的斷裂軟組織美學(xué)效果不佳、種植體周圍粘膜炎、預(yù)防及補救辦法

第三篇：香港高級口腔種植修復(fù)技術(shù)培訓(xùn)班招生簡章

香港高級口腔種植修復(fù)技術(shù)系列培訓(xùn)班招生簡章

全球華人口腔醫(yī)療國際化服務(wù)合作項目

全球華人口腔協(xié)會

World Chinese Stomatology Society

北美醫(yī)學(xué)教育基金會

North America Medical Education Foundation

主辦及贊助

跨越時空地域界限，掌握國際最新科技 突顯牙醫(yī)無限成就，盡享港澳尊貴禮遇

（2012年8月29日—9月1日，ＦＤＩ世界牙科聯(lián)盟大會在香港舉辦）

“東方之珠”——中國香港是國際化大都市，匯集了來自世界各地優(yōu)秀的醫(yī)師和專家教授，香港的醫(yī)療水平和服務(wù)水準(zhǔn)在國際上享有盛名。2012年8月29日，F(xiàn)DI世界牙科聯(lián)盟大會將在香港舉行。這是繼中國深圳于2006年舉辦FDI世界牙科聯(lián)盟大會后的第二次全球華人牙科界的盛事。為了迎接這個吉日，香港全球華人口腔協(xié)會聯(lián)合了北美醫(yī)學(xué)教育基金會，在中國友好協(xié)會和海外友好社團的鼎力支持下，主持開辦“香港高級口腔種植修復(fù)技術(shù)系列培訓(xùn)班”于2011年7月在香港正式開班，屆時將由香港著名口腔醫(yī)學(xué)專家和香港大學(xué)教授院士共同講授臨床口腔種植修復(fù)高級培訓(xùn)課程，面向全球華人口腔醫(yī)學(xué)界提供國際最新口腔種植修復(fù)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)和資訊服務(wù)，造福全球華人和全人類。

本培訓(xùn)課程從基礎(chǔ)口腔植牙知識開始，由淺入深揭示植牙成功的重大要決。專家教授親自示范各種植牙手術(shù)及術(shù)后修復(fù)的美妙設(shè)計，確保學(xué)員掌握植牙成功之道，造福社會。培訓(xùn)班采用理論授課，仿真訓(xùn)練，臨床觀摩，現(xiàn)場操作等方法確保教學(xué)質(zhì)量，即使你從未做過植牙，在接受本培訓(xùn)后也能開展和操作常規(guī)植牙，為你的醫(yī)院診所增添光彩，彰顯技術(shù)實力。

香港全球華人口腔協(xié)會培訓(xùn)中心位于香港著名海景旅游勝地——香港黃金海岸的屯門區(qū)，依山傍海，風(fēng)景幽雅。學(xué)員在香港培訓(xùn)期間將參觀香港開業(yè)牙科診所或牙醫(yī)學(xué)院，與香港牙醫(yī)師和專家教授進(jìn)行直接交流。國際著名口腔種植體公司Adin公司將對本培訓(xùn)提供協(xié)助。香港全球華人口腔協(xié)會在中國大陸設(shè)有技術(shù)指導(dǎo)中心，協(xié)助學(xué)員順利開展植牙業(yè)務(wù)。

學(xué)員可申請參加香港全球華人口腔協(xié)會組織的學(xué)術(shù)交流培訓(xùn)活動，并可申請國際牙科醫(yī)療業(yè)界的技術(shù)支持和業(yè)務(wù)合作。

一．香港主要授課講師簡介

1、駱智韜：香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院院士（口腔頜面外科?？疲?，香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院院士（牙科），澳紐皇家牙科醫(yī)學(xué)院院士，英國皇家愛丁堡外科醫(yī)學(xué)院口腔外科院員，英國皇家外科醫(yī)學(xué)院牙科院士。

3、陳凰：菲律賓伊斯大學(xué)牙科博士，香港永安植牙美齒中心院長，香港全球華人口腔協(xié)會副會長，香港KUDOS國際牙科俱樂部主席（004km.cn。負(fù)責(zé)人：丁文京博士。

2.香港: 香港全球華人口腔協(xié)會，香港新界屯門天后路18號南豐工業(yè)城2座 4 樓1 1 – 1 2室，電話：（852）24787358，傳真：（852）24648187，網(wǎng)站：004km.cn，電郵: wcsshk@gmail.com，負(fù)責(zé)人：蔡承軒(Lawrence Tsoi)。匯款卡號：陳凰，中國工商銀行卡，卡號：6222 0040 0010 3704 615。

八．其他說明：

1.學(xué)員在當(dāng)?shù)剞k理港澳通行證并做簽證，按指定時間到達(dá)深圳羅湖火車站羅湖海關(guān)集中，由協(xié)會派人接到香港。2.學(xué)員在培訓(xùn)中心招待處住宿，如本人另住酒店需自付費用。學(xué)員回程如選擇澳門轉(zhuǎn)珠海，需提前告知協(xié)會提供協(xié)助。3.學(xué)員在香港學(xué)習(xí)期間要遵守香港的法律法規(guī)。

4.本口腔種植修復(fù)培訓(xùn)班今后將在中國大陸各地開設(shè)，還將開辦口腔醫(yī)學(xué)的其他培訓(xùn)班，歡迎來人來函聯(lián)系洽談合作。學(xué)員可申請參加香港全球華人口腔協(xié)會組織的學(xué)術(shù)交流培訓(xùn)活動，并可申請國際牙科醫(yī)療業(yè)界的技術(shù)支持和業(yè)務(wù)合作。

2.鐘偉忠：香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院修復(fù)科主任，香港牙科醫(yī)學(xué)院院士（修復(fù)齒科?？疲?，香港大學(xué)牙醫(yī)碩士，香港醫(yī)學(xué)專科院學(xué)院院士（牙科），英國愛丁堡皇家外科醫(yī)學(xué)院牙科院士。

4.Frank Filser：德國Kaiserslautern大學(xué)材料學(xué)博士，長期從事牙科氧化鋯陶瓷的研究與應(yīng)用，參加過國際著名的Cercon智能陶瓷的研發(fā)，多次獲得國際陶瓷科學(xué)大獎，是國際牙科氧化鋯CAD—CAM領(lǐng)域的著名專家。

第四篇：口腔種植技術(shù)管理規(guī)范

筑口醫(yī)通﹝2021﹞3號

關(guān)于下發(fā)貴陽市口腔醫(yī)院口腔種植技術(shù)

管理規(guī)范（2020年修訂）及準(zhǔn)入

授權(quán)人員名單的通知

院屬各科室：

為規(guī)范口腔種植技術(shù)在我院的臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的《口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》（2015版），針對《貴陽市口腔醫(yī)院口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》（筑口醫(yī)發(fā)﹝2018﹞15號）試行期間存在問題，經(jīng)口腔種植技術(shù)質(zhì)量與安全工作會議多次討論，對我院口腔種植技術(shù)管理規(guī)范進(jìn)行再次修訂，并按照規(guī)范對目前種植技術(shù)開展人員進(jìn)行準(zhǔn)入與再授權(quán)，現(xiàn)將修訂后的規(guī)范及授權(quán)名單下發(fā)給相關(guān)科室，請遵照執(zhí)行。

附件：1.貴陽市口腔醫(yī)院口腔種植技術(shù)管理規(guī)范（2020年修訂）

2.貴陽市口腔醫(yī)院種植技術(shù)質(zhì)量與安全管理小組成員名單

3.口腔種植手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入及申請表

4.口腔門診治療室手術(shù)預(yù)約單

5.口腔種植手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)審批表

6.醫(yī)師個人種植手術(shù)開展情況記錄表

7.MDT疑難病例多學(xué)科聯(lián)合會診記錄表

8.口腔種植手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入及手術(shù)分級授權(quán)花名冊

貴陽市口腔醫(yī)院

2021年1月15日

貴陽市口腔醫(yī)院辦公室 2021年1月15日印發(fā)

共印25份

附件1：

貴陽市口腔醫(yī)院口腔種植技術(shù)管理規(guī)范（2020年修訂）（試行）

為規(guī)范口腔種植技術(shù)在我院的臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的《口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》（2015版），結(jié)合我院2018年制定的同名規(guī)范實施的具體情況，再次對我院口腔種植技術(shù)管理規(guī)范進(jìn)行修訂。

本規(guī)范所稱口腔種植技術(shù)，是指通過外科方法在口腔或頜面部植入人工種植體，進(jìn)而進(jìn)行有關(guān)牙列缺損、缺失或頜面部器官缺損、缺失修復(fù)的技術(shù)。

一、組織管理

（一）由于人員變動，對原成立的貴陽市口腔醫(yī)院口腔種植技術(shù)質(zhì)量與安全管理小組進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的管理小組由院長、業(yè)務(wù)院長及相關(guān)職能科室、種植科主任副主任及相關(guān)臨床科主任、副主任組成，其主要職責(zé)調(diào)整為：

1、每月召開1次口腔種植技術(shù)質(zhì)量與安全工作會議。

2、審定本院口腔種植技術(shù)應(yīng)用與評價推廣實施的規(guī)劃和相關(guān)制度。

3、組織制定口腔種植技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范。

4、協(xié)調(diào)解決口腔種植技術(shù)推廣實施過程中遇到的問題。

5、根據(jù)醫(yī)院種植技術(shù)開展需要培養(yǎng)技術(shù)骨干，確定外派進(jìn)修學(xué)習(xí)人員名單及業(yè)務(wù)研究方向。

6、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督專家組的工作，有權(quán)決定專家組成員名單。

管理小組日常行政工作由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織，種植技術(shù)專家成員負(fù)責(zé)院級種植技術(shù)質(zhì)量控制與評估，各科室負(fù)責(zé)人為科級種植技術(shù)質(zhì)量控制第一責(zé)任人。設(shè)工作秘書和技術(shù)秘書各1名，調(diào)整后的人員名單見附件2。

（二）管理小組中種植技術(shù)專家成員的主要職責(zé)為：

1、制定本院口腔種植技術(shù)應(yīng)用與評價推行實施的規(guī)則，必要時負(fù)責(zé)對相關(guān)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行修訂。

2、對口腔種植技術(shù)的應(yīng)用、推廣實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

3、對口腔種植技術(shù)的實施過程和效果質(zhì)量進(jìn)行評價和分析，并根據(jù)評價結(jié)果提出種植技術(shù)管理的改進(jìn)措施。

4、組織臨床診療過程中的合作、配合與溝通，多方面適應(yīng)種植患者需求，解決相關(guān)技術(shù)和實踐問題等。

5、組織我院相關(guān)各科室的醫(yī)、技、護、管理人員，開展院內(nèi)、外包括基礎(chǔ)的多層次技術(shù)培訓(xùn)。

6、組織我院相關(guān)人員學(xué)習(xí)、掌握、運用、探索并研究種植新技術(shù)新方法。

7、審批和決定我院開展各級種植手術(shù)醫(yī)師的資格準(zhǔn)入。

8、根據(jù)具體情況同意、否定、暫停、推遲、部分停止或全部停止某具體醫(yī)師的手術(shù)資格。

9、作為種植技術(shù)MDT專家組成員，負(fù)責(zé)對種植技術(shù)疑難病例進(jìn)行MDT會議討論，保證種植技術(shù)開展的醫(yī)療質(zhì)量與安全。

10、對單病種“口腔種植術(shù)（OIT）”質(zhì)量控制、資源消耗情況定期進(jìn)行評價分析。

（三）開展本技術(shù)相關(guān)科室（種植科、修復(fù)科、牙周病科、興關(guān)路綜合門診部）的質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)本科室種植技術(shù)質(zhì)量控制工作以及單病種數(shù)據(jù)上報分析工作?？浦魅问强剖屹|(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，擔(dān)任科室質(zhì)控小組組長，副組長、成員由科主任指定，并報醫(yī)務(wù)科備案。

二、口腔種植技術(shù)的分級

根據(jù)口腔種植手術(shù)和修復(fù)的技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將口腔種植技術(shù)分為四級：

一級手術(shù)：不需要植骨、不涉及美觀要求的牙位（磨牙及第二前磨牙）、連續(xù)2牙以下（含2牙）的種植手術(shù)。

二級手術(shù)：連續(xù)3牙以下（含3牙）、2或6顆種植全口覆蓋義齒、GBR、骨擠壓、單前牙不植骨種植手術(shù)。

三級手術(shù)：美學(xué)區(qū)多牙種植、無牙頜種植固定全口義齒、即刻種植、骨劈開、多牙GBR種植、上頜竇內(nèi)提升種植。

四級手術(shù)：Onlay植骨、上頜竇外提升種植、骨-軟組織聯(lián)合增量、All-on-4。

三、手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)準(zhǔn)入及手術(shù)權(quán)限

對參與口腔種植技術(shù)的醫(yī)師實行資質(zhì)準(zhǔn)入，準(zhǔn)入的醫(yī)師須達(dá)到2015版《口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》中對醫(yī)師的最低要求，同時對準(zhǔn)入醫(yī)師依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限。醫(yī)師的準(zhǔn)入及手術(shù)級別的確定由口腔種植技術(shù)專家組審核后報管理小組認(rèn)定。

（一）獨立開展一級手術(shù)的人員資格

1、申請口腔種植一級手術(shù)醫(yī)師資格，如經(jīng)醫(yī)院安排口腔種植科工作，并專職從事口腔種植臨床診療工作的醫(yī)師可由種植科科室考核通過，申請授權(quán)；

2、申請口腔種植一級手術(shù)醫(yī)師資格，如在口腔種植科以外的其他科室的工作人員，需滿足以下要求：

（1）理論部分：接受正式口腔種植學(xué)課程120課時以上（含種植學(xué)實習(xí)）考試合格；或經(jīng)過口腔種植學(xué)的繼續(xù)教育累計Ⅰ類學(xué)分40分以上。

（2）操作部分：在境內(nèi)外教育機構(gòu)（國家教育部認(rèn)可的教育機構(gòu)）接受口腔種植學(xué)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)滿3個月并獲得結(jié)業(yè)證書者，經(jīng)口腔種植技術(shù)專家組討論評估通過者。

（二）獨立開展二級手術(shù)的人員資格

申請口腔種植二級手術(shù)醫(yī)師資格：具有主治醫(yī)師職稱，并有作為主刀獨立完成一級種植手術(shù)滿一年，完成手術(shù)10例及以上，并作為助手參與二級手術(shù)10例及以上（提交病例基本信息與照片資料佐證），經(jīng)口腔種植技術(shù)專家組審核通過者。

（三）獨立開展三級手術(shù)的人員資格：

申請口腔種植三級手術(shù)醫(yī)師資格：原則上具有副主任醫(yī)師職稱，并有作為主刀獨立完成二級種植修復(fù)手術(shù)30例及以上，并參加種植中級培訓(xùn)班學(xué)習(xí)后，經(jīng)口腔種植技術(shù)專家組審核通過者。

（四）獨立開展四級手術(shù)的人員資格：

申請口腔種植四級手術(shù)醫(yī)師資格：原則上具有從事副主任醫(yī)師崗位工作滿三年或主任醫(yī)師職稱，并有作為主刀獨立完成三級手術(shù)30例及以上，經(jīng)口腔種植技術(shù)專家組審核通過者。

（五）種植初、中級培訓(xùn)以BITC為主

1、初級培訓(xùn)：BITC教育周、BITC基礎(chǔ)班。

2、中級培訓(xùn)：引導(dǎo)骨再生專題培訓(xùn)、美學(xué)區(qū)牙種植專題培訓(xùn)、上頜竇底提升專題培訓(xùn)、牙列缺失專題培訓(xùn)

四、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入與授權(quán)審批程序

（一）手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入每年認(rèn)定一次。

（二）初次申請條件

1、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)個人受訓(xùn)經(jīng)歷及工作能力提出申請。

2、口腔種植科工作人員初次申請，由種植科科室考核通過，申請授權(quán)，醫(yī)務(wù)科備案；

3、在口腔種植科以外的其他科室的工作人員初次申請，需滿足以下要求：

（1）理論部分：接受正式口腔種植學(xué)課程120課時以上（含種植學(xué)實習(xí)）考試合格；或經(jīng)過口腔種植學(xué)的繼續(xù)教育累計Ⅰ類學(xué)分40分以上。

（2）操作部分：在境內(nèi)外教育機構(gòu)（國家教育部認(rèn)可的教育機構(gòu)）接受口腔種植學(xué)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)滿3個月并獲得結(jié)業(yè)證書者，經(jīng)口腔種植技術(shù)專家組討論評估通過者。

（三）審批程序

1、手術(shù)醫(yī)師自愿提出申請，填寫《貴陽市口腔醫(yī)院口腔種植手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表》（附件3），內(nèi)容包括擬申請的手術(shù)級別、個人能力、開展的手術(shù)級別及手術(shù)例次。

2、科室質(zhì)量控制小組根據(jù)手術(shù)醫(yī)師提供的材料對其進(jìn)行初審，同時結(jié)合申請者基本情況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投訴和糾紛發(fā)生情況等，初步認(rèn)定其手術(shù)級別，由科主任簽字確認(rèn)。

3、科主任同意后報醫(yī)務(wù)科審核，并由醫(yī)院口腔種植技術(shù)質(zhì)量與安全管理小組復(fù)核認(rèn)定后，方可授予相應(yīng)手術(shù)級別。

4、由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)將審定后的手術(shù)醫(yī)師資格下文到相應(yīng)科室，醫(yī)務(wù)科備案。

5、相應(yīng)表格電子版在口腔醫(yī)院種植工作交流微信群下載。

五、審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對實施的不同級別手術(shù)及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。

1、一級手術(shù)：主刀醫(yī)師填寫《口腔門診治療手術(shù)預(yù)約單》（附件4），由科室討論主任同意交醫(yī)務(wù)科審批，為避免出現(xiàn)越級手術(shù)情況，醫(yī)生提交手術(shù)審批時需嚴(yán)格對照分級標(biāo)準(zhǔn)評估手術(shù)級別，部分一級手術(shù)病例因術(shù)前可能難以評估種植區(qū)域骨量條件，一級授權(quán)醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前提請與種植科二級以上授權(quán)醫(yī)生自主討論形式會診，特殊病例可提請醫(yī)院組織MDT多學(xué)科會議形式會診，會診醫(yī)生須在“貴陽市口腔醫(yī)院MDT討論記錄表”中評估簽字認(rèn)可，必要時同臺指導(dǎo)。

2、二級手術(shù)：具備二級手術(shù)資格的醫(yī)師由科主任審批后簽發(fā)手術(shù)預(yù)約通知單，但作為助手參與二級以上手術(shù)不滿10例者仍按照一級手術(shù)要求執(zhí)行，在上一級授權(quán)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。

3、三級及以上手術(shù)：原則上轉(zhuǎn)到口腔種植科由具有相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師完成，科主任審批后簽發(fā)手術(shù)預(yù)約通知單。

4、對于非種植科的醫(yī)師，如具有三級及以上手術(shù)權(quán)限，可考慮由本科室主任審批并簽發(fā)手術(shù)預(yù)約通知單。

六、手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)程序

（一）手術(shù)醫(yī)師資格實行動態(tài)管理，評價周期為每年一次。再授權(quán)必須依照醫(yī)師實際能力提升而變動，不能僅隨職稱晉升而變動。

（二）評價標(biāo)準(zhǔn)

1、對本級別手術(shù)完成未發(fā)生醫(yī)療過錯或者事故者，經(jīng)醫(yī)院口腔種植技術(shù)質(zhì)量與安全管理小組工作會議討論通過可授予同級別手術(shù)權(quán)限；

2、預(yù)申請晉升高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，需具備以下條件：

（1）基本條件：承擔(dān)本級別手術(shù)時間滿一；承擔(dān)本級別手術(shù)期間無醫(yī)療過錯或事故發(fā)生；

（2）口腔種植科工作人員申請晉升高一級別種植手術(shù)，由種植科科室考核通過，申請授權(quán)醫(yī)務(wù)科備案；

（3）在口腔種植科以外的其他科室的工作人員申請晉升高一級別種植手術(shù)，按照本規(guī)范第三條“手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)準(zhǔn)入及手術(shù)權(quán)限”相關(guān)規(guī)定，提交種植技術(shù)開展情況總結(jié)與記錄表（附件6），二級不少于10例，三級不少于30例，并附5例以上手術(shù)病例完整術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后照片及X線檢查資料。經(jīng)口腔種植技術(shù)質(zhì)量與安全管理小組專家成員審核通過，醫(yī)務(wù)科備案，下文再授權(quán)。

3、當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限：

（1）達(dá)不到操作許可必需條件的；

（2）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率高于操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；

（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作流程；

（4）承擔(dān)本級別手術(shù)期間發(fā)生兩次或兩次以上醫(yī)療事故或過錯的；

（5）在實施本級別手術(shù)期間，存在兩次因醫(yī)源性原因致非計劃再次手術(shù)記錄的，當(dāng)手術(shù)醫(yī)師能力評價視為不合格，本不得晉升上一級別手術(shù)資質(zhì)；

（6）在實施本級別手術(shù)期間，若發(fā)現(xiàn)有非特殊情況越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例者，當(dāng)手術(shù)醫(yī)師能力視為不合格，本不得晉升上一級別手術(shù)資質(zhì)。

（7）已授予手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師填寫《手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)申請表》（附件5）

七、監(jiān)督管理

1、醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)，將督導(dǎo)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中。

2、管理小組按照口腔種植技術(shù)分級管理制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理。

3、對于違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟賠償責(zé)任。

八、本規(guī)范自下發(fā)之日起開始試行。

附件2：

貴陽市口腔醫(yī)院

口腔種植技術(shù)質(zhì)量與安全管理小組成員名單

為加強我院口腔種植技術(shù)管理，規(guī)范口腔種植技術(shù)臨床應(yīng)用行為，加強口腔種植技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，加強高值耗材的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，2016年成立了口腔種植技術(shù)質(zhì)量與安全管理小組。管理小組隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，重點對口腔種植技術(shù)的質(zhì)量與安全負(fù)責(zé)，目前因人員變動，對原管理小組成員進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的成員名單如下：

組 長：陳黎明

副組長：陳筑

成 員（排名不分先后）：

1、管理小組職能部門成員：馬麗霞、張倩、張瑩、劉凰、李凱、鐘衛(wèi)蘭、朱泓

2、管理小組專家成員：馮萍、邵敏、周輝、余鑫、馬敏先、羅祎、王青、余曉燕、肖力源、葉彬、徐莉亞

日常行政工作由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，技術(shù)質(zhì)量控制與評價由小組種植專家成員負(fù)責(zé)，侯學(xué)擔(dān)任工作秘書，葉彬擔(dān)任技術(shù)秘書。

附件3：

貴陽市口腔醫(yī)院

口腔種植手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表

附件4：

貴陽市口腔醫(yī)院口腔門診治療室手術(shù)預(yù)約單

病人姓名_______________性別______________年齡_______________

系統(tǒng)病史_______________○有 ○無 過敏史_____________________

血液化驗○是○否_____________○有 ○無 傳染病______________

預(yù)約科室_______________ 預(yù)約日期時間_________________

擬手術(shù)名稱_____________ 手術(shù)級別______________

主刀醫(yī)生_________________助手________________________________

麻醉方式○局麻 ○笑氧 ○全麻 ○其他________________________

(全麻填寫：是否可全麻 ○是 ○否 擇期時間____________________

麻醉師簽字_________________)

其他特殊情況_____________________________________________________________________

貴陽市口腔醫(yī)院口腔門診治療室手術(shù)預(yù)約單

病人姓名_______________性別______________年齡________________

系統(tǒng)病史_______________○有 ○無 過敏史_____________________

血液化驗○是○否_____________○有 ○無 傳染病_______________

預(yù)約科室_______________ 預(yù)約日期時間____________

擬手術(shù)名稱_____________ 手術(shù)級別______________

主刀醫(yī)生_________________ 助手_______________________________

麻醉方式○局麻 ○笑氧 ○全麻 ○其他_________________________

(全麻填寫：是否可全麻 ○是 ○否 擇期時間_____________________

麻醉師簽字_________________)

其他特殊情況___________________________________________________________________

附件5：

貴陽市口腔醫(yī)院

口腔種植手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)審批表

科室： ：

附件6：

醫(yī)師個人種植手術(shù)開展情況記錄表

： 手術(shù)醫(yī)師： 所屬科室：

附件7：

貴陽市口腔醫(yī)院

MDT疑難病例多學(xué)科聯(lián)合會診記錄表

附件8：

口腔種植手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入及手術(shù)分級授權(quán)花名冊（2020）

第五篇：口腔種植科規(guī)章制度

種植科規(guī)章制度

種植科門診

（一）種植科門診工作制度

1、科主任定期出門診，檢查醫(yī)療質(zhì)量，解決疑難病例，并指派一位主治醫(yī)以上的醫(yī)生或住院總醫(yī)師，負(fù)責(zé)主管當(dāng)天門診工作。

2、門診主管醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)當(dāng)天門診醫(yī)療工作，把好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，組織病例討論，負(fù)責(zé)會診，安排手術(shù)，并負(fù)責(zé)年輕醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)提高。

3、對患者要認(rèn)真檢查、簡明準(zhǔn)確地記載病歷，健全登記統(tǒng)計制度。

4、對疑難重癥不能確診的患者，應(yīng)組織會診。

5、對高燒病員、重病或外傷病員、老弱急診病員，應(yīng)提前安排就診。

6、必須及時準(zhǔn)確地完成門診各項檢查、X線照片、病理等檢查工作。要求嚴(yán)格填寫申請單內(nèi)各項要求，并將申請單整齊貼在病歷上。

7、工作人員應(yīng)做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心解答問題。

8、保持候診室、診室、工作臺的清潔整齊。

（二）會診制度

1、院外會診由醫(yī)務(wù)科指定副主任醫(yī)師以上或高年主治醫(yī)師擔(dān)任。院內(nèi)科間會診由當(dāng)日診室負(fù)責(zé)醫(yī)師擔(dān)任。

2、科內(nèi)會診由當(dāng)日診室負(fù)責(zé)醫(yī)師組織討論。經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)報告病歷及會診目的。參加會診人員認(rèn)真檢查患者后提出明確處理意見。經(jīng)治醫(yī)師將會診意見詳細(xì)記入病歷并執(zhí)行醫(yī)療方案。

3、需請其他科室醫(yī)師來會診時，應(yīng)先通過當(dāng)日診室負(fù)責(zé)醫(yī)師。由經(jīng)治醫(yī)師向來會診醫(yī)師詳細(xì)報告病歷及會診目的，并提供檢查資料，提出相關(guān)問題。

4、會診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查患者，并提出明確處理意見。會診后經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病歷上詳細(xì)記錄會診醫(yī)師科別，姓名及診治意見。并執(zhí)行治療方案。

（三）醫(yī)療差錯事故管理制度

1、建立差錯和事故的登記和匯報制度，對發(fā)生的差錯事故，應(yīng)定期討論，總結(jié)教訓(xùn)，定期上報。

2、差錯事故發(fā)生后應(yīng)立即報告主治醫(yī)師和當(dāng)天主管負(fù)責(zé)醫(yī)師以便采取必要的醫(yī)療措施，由主任指定主治醫(yī)生以上的專人負(fù)責(zé)處理。

3、嚴(yán)重的醫(yī)療事故應(yīng)立即報科主任、醫(yī)務(wù)科，并組織搶救。

4、差錯于一日內(nèi)在科內(nèi)討論。嚴(yán)重事故應(yīng)在醫(yī)療處理基本結(jié)束后，由科主任召集全科人員進(jìn)行討論。討論內(nèi)容包括事故發(fā)生的經(jīng)過、發(fā)生原因、明確性質(zhì)、吸取的教訓(xùn)、預(yù)防方法及初步的處理意見。

5、醫(yī)療差錯事故應(yīng)列入月終小結(jié)及報表。并與獎懲措施掛鉤。

（四）醫(yī)療糾紛匯報制度

1、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，立即報告當(dāng)日主管負(fù)責(zé)醫(yī)師，采取必要的治療、補救措施。

2、主管負(fù)責(zé)醫(yī)師報告科主任，由科主任指定主治醫(yī)師以上的專人負(fù)責(zé)處理。

3、采取適當(dāng)措施后，向醫(yī)教科及時匯報事情經(jīng)過和初步處理結(jié)果。

（五）醫(yī)療糾紛管理制度

1、醫(yī)療糾紛處理程序

（1）醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告當(dāng)日診室負(fù)責(zé)上級醫(yī)師。如糾紛屬一般醫(yī)療服務(wù)或解釋不到位，應(yīng)由當(dāng)日診室負(fù)責(zé)醫(yī)師即刻給予解決。

（2）如醫(yī)療糾紛為醫(yī)療質(zhì)量問題或明顯醫(yī)療服務(wù)態(tài)度問題，診室負(fù)責(zé)醫(yī)師報告科秘書，由科秘書負(fù)責(zé)接待解決，同時科秘書應(yīng)上報科主任，并記錄在案。

（3）醫(yī)教科反饋的醫(yī)療糾紛由科秘書負(fù)責(zé)初步接待處理。

（4）醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)療差錯、事故、重大醫(yī)療過失行為，由科主任會同科秘書共同接待解決，提出解決方案，并及時報告醫(yī)務(wù)科。

（5）科內(nèi)無法解決的醫(yī)療糾紛，積極配合醫(yī)務(wù)科妥善解決。

（6）醫(yī)療糾紛解決后，對責(zé)任當(dāng)事人提出處理意見，并責(zé)成作出書面檢查。科內(nèi)組織討論總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)。

2、醫(yī)療糾紛處理相關(guān)要點

（1）立即妥善保護、保管全部相關(guān)病歷資料。包括病歷、X線片、各種化驗單、與糾紛有關(guān)的實物（牙片、器械等）。

（2）向當(dāng)事人了解詳細(xì)經(jīng)過。當(dāng)事人必須以文字形式報告時間發(fā)生經(jīng)過與處理方法。（3）了解患者方面對事件過程的敘述、主要意見。對提出賠償要求的，應(yīng)提供書面要求。

（4）科主任、科秘書、高年醫(yī)師根據(jù)了解的事實討論決定事件的定性、補救處理治療方案、賠償原則。并與醫(yī)教科協(xié)調(diào)共同處理。

3、處罰措施

（1）所有醫(yī)療糾紛均記錄在案，作為考核的主要內(nèi)容。（2）醫(yī)務(wù)科反饋的處罰全部兌現(xiàn)當(dāng)事人。（3）一般服務(wù)性糾紛扣除當(dāng)月獎金的5-10%。

（4）醫(yī)療差錯扣除當(dāng)月獎金10-30%。負(fù)擔(dān)賠償部分的50-100%。

（5）醫(yī)療事故扣除獎金3個月-半年。負(fù)擔(dān)醫(yī)療事故賠償個人應(yīng)承擔(dān)的全部。

（七）門診手術(shù)制度

1、術(shù)前病史和檢查要完善，診斷要明確，適應(yīng)癥、治療及手術(shù)設(shè)計須恰當(dāng)。

2、術(shù)前要做必要的全身檢查：（1）體溫、血壓和脈搏。（2）化驗：血細(xì)胞分析（血色素、白細(xì)胞計數(shù)、分類、血小板計數(shù)等），凝血功能，感染四項。（3）問清有無全身性疾病，如高血壓、冠心病、風(fēng)心病、糖尿病、肝炎等。

3、向患者及其家屬詳細(xì)交代病情、診斷、手術(shù)目的及手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險，如何處理等?；颊呒凹覍偻夂?，由患者本人在《手術(shù)同意書》上簽名，方可進(jìn)行手術(shù)。

4、囑患者術(shù)前務(wù)必來院做術(shù)前準(zhǔn)備工作。不按時來者，停止手術(shù)另行安排他人。術(shù)前準(zhǔn)備工作包括：口腔清潔、抗生素皮試、術(shù)前后用藥及醫(yī)囑等，還有手術(shù)者最后的術(shù)前討論

及準(zhǔn)備工作。

5、手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按照口腔種植原則進(jìn)行，即無痛、無菌、少創(chuàng)傷的操作。門診手術(shù)特別強調(diào)止血完善，以免回家后大出血。充分注意對傷口的沖洗、縫合、等工作的重要性。

6、術(shù)中巡回護士應(yīng)經(jīng)常檢查患者的血壓、脈搏、呼吸、神志等生命體征。并備有輸液、氣管插管、氧氣等搶救器械和藥品。

7、術(shù)后要注意觀察病情，沒有任何危險后，才能讓患者離院。必要時聯(lián)系住院觀察。

8、辦好術(shù)后醫(yī)囑、用藥、預(yù)約復(fù)查、收費等工作。詳細(xì)記錄手術(shù)步驟和術(shù)中所見，記錄術(shù)中及術(shù)后用藥，記錄術(shù)后觀察及注意事項。

（八）種植科文明服務(wù)規(guī)范

1、開診前，分診護士排放好病歷，按號叫患者就診。

2、醫(yī)生主動接待患者。

3、醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，態(tài)度和藹，禮貌對待患者家屬。

4、細(xì)致、輕柔檢查患者口腔情況。

5、向患者和家屬耐心解釋初步診斷和治療計劃。

6、手術(shù)操作準(zhǔn)確、熟練，減少患者痛苦。

7、詳細(xì)介紹術(shù)后注意事項和藥物用法。

8、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，病歷書寫完善。

（九）便民利民措施

1、開放門診，盡可能滿足患者的掛號要求。

2、危、重、老、弱、殘等患者提前就診。

3、合理安排、縮短患者的候診時間。

4、疑難或需連續(xù)治療的患者可預(yù)約。

（十）衛(wèi)生制度

1、每天清潔整理工作臺、醫(yī)療椅及寫字桌。

2、每日下班后由衛(wèi)生員打掃診室。

3、每月底周末進(jìn)行全診室掃除。

（十一）新技術(shù)及療法登記制度

1、由專人負(fù)責(zé)某項新技術(shù)、新療法的設(shè)計、登記觀察和統(tǒng)計工作。全科同志協(xié)助進(jìn)行。

2、設(shè)計專項登記表格。

3、定期總結(jié)，并寫出報告。

（十二）首診負(fù)責(zé)制

1、必須獨立完成首診患者的接診工作，不得擅自將患者轉(zhuǎn)由他人完成。

2、首診患者無論是否屬于本科病種，都必須完成首診的臨床檢查及病歷書寫，不得留

有空白病歷。

3、及時開展各種必要的臨床、化驗及X線檢查等，以便及早作診斷和治療。

4、非本科病種，應(yīng)行初步臨床檢查，在作出初步診斷后，應(yīng)向患者講明并給予診治建議。

5、對患者的進(jìn)一步檢查及治療應(yīng)作出妥善的安排。

6、對掛了號而未來的患者，應(yīng)在門診病歷上注明“患者未到”的字樣。

（十三）危重患者搶救制度

1、危重患者的搶救由科主任或主治醫(yī)師以上的人員統(tǒng)一指揮，及時確定并實施搶救方案。要求醫(yī)護人員密切配合，步驟統(tǒng)一，協(xié)調(diào)一致，迅速果斷處理。

2、主管醫(yī)師應(yīng)按時間順序?qū)⑺刑幹眉胺椒ㄓ涗浽诎浮?/p>

3、醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察危重患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時研究，及時處理。

4、及時向醫(yī)務(wù)科等主管部門通報病情變化。

5、及時與其他相關(guān)醫(yī)院及科室聯(lián)系，安排會診或轉(zhuǎn)院事宜。

6、主管醫(yī)師應(yīng)向患者家屬及時通報病情。

7、護士必須堅守崗位，熟悉搶救措施，備齊搶救藥品，密切觀察病情，按醫(yī)囑用藥。

8、搶救結(jié)束后，主管醫(yī)師應(yīng)及時完成病歷及搶救記錄。

9、每次搶救后應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

（十四）各種申請單的填寫制度

1、必須認(rèn)真填寫各種申請單上的各項內(nèi)容，不得漏項空項。要求字跡清楚、簡明扼要。簽名清楚。內(nèi)容正確。凡涂改處須簽名負(fù)責(zé)。

2、急診或急須提前看結(jié)果者，應(yīng)在申請單右上角注明“等看”或“急等”字樣。必要時應(yīng)親自與有關(guān)科室協(xié)商解決。

（十五）收費制度

1、嚴(yán)格按照內(nèi)蒙古自治區(qū)物價局有關(guān)口腔科的各項收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費。不得有多收、不收、漏收、逃費等現(xiàn)象發(fā)生。

2、應(yīng)負(fù)責(zé)收回收費條。有漏費或逃費者應(yīng)負(fù)責(zé)追回。

（十六）門診護理查對制度

1、查對患者的姓名、年齡、性別是否和病歷上的一致，以免張冠李戴。

2、精神要集中，注意聽清醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，取拿器械要準(zhǔn)確，以免出現(xiàn)差錯。

3、加腎上腺素的麻藥和不加腎上腺素的麻藥應(yīng)有明顯的標(biāo)志，取拿時要反復(fù)核對。

4、各種不同種類的沖洗液應(yīng)用不同的顏色來區(qū)分，并有明顯的標(biāo)志，以免出現(xiàn)差錯。

5、給藥前要詢問患者有無過敏史，使用麻、毒藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對。給靜脈藥時，應(yīng)注意有無變質(zhì)，瓶口有無裂縫、松動，兩種以上藥物同時有要注意配伍禁忌。

6、注射室的護士在注射時要嚴(yán)格遵循七對制度：即對姓名、性別、年齡、劑量、濃度、時間和用法。

7、使用氧氣、電動吸引器之前，必須先檢查、試驗，安裝準(zhǔn)確后方可使用。

（十七）護理差錯事故管理制度

1、建立差錯事故登記制度，以便及時掌握情況，吸取教訓(xùn)，從而積極采取預(yù)防措施。

2、發(fā)生護理差錯事故后應(yīng)立即采取措施，挽救患者，同時報告主治醫(yī)師和護士長，嚴(yán)重者報告護理部。

3、各科應(yīng)設(shè)差錯事故登記本，發(fā)生差錯事故應(yīng)及時登記，并填寫醫(yī)療差錯事故報告單，送護理部。

4、差錯事故發(fā)生后，護士長應(yīng)及時在早會上向全體人員報告差錯事故發(fā)生的原因，提醒他人，以防再犯。

5、重大差錯事故應(yīng)認(rèn)真分析，分清性質(zhì)，找出原因，提出改進(jìn)方法，在處理差錯及事故時，應(yīng)遵循批評教育從嚴(yán)，處理從寬的原則。

6、事故發(fā)生在一周內(nèi)，一般差錯在一個月內(nèi)，護士長組織全科護士討論分析原因，研究改進(jìn)方法，提出改進(jìn)意見，并將討論結(jié)果書面材料經(jīng)科主任及科護士長簽字送護理部。

（十八）診室的管理制度

1、為了保證治療椅的正常運轉(zhuǎn)和整潔，由巡診護士負(fù)責(zé)管理，治療椅的清洗，每個患者結(jié)束即清潔一次。

2、每周三下午全體護士進(jìn)行大消毒，每月大掃除一次（每個月的第四周的周三）。

3、不準(zhǔn)在室內(nèi)抽煙、吃飯。

4、冰箱內(nèi)不準(zhǔn)放私人食品：如魚、肉、蛋、剩飯等。

5、診室內(nèi)的水電由每天做早班的同志負(fù)責(zé)檢查。

6、診室的氣體、管道由維修工負(fù)責(zé)檢查。

（十九）藥品管理制度

1、由專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查，定期領(lǐng)取，防止過期變質(zhì)。

2、對毒、麻藥品要定量，定點專人保管，上鎖，憑處方領(lǐng)取藥品。

3、急救藥品應(yīng)定點，定量存放，并有明顯標(biāo)志，以利搶救。

（二十）門診物品保管制度

1、門診物品應(yīng)根據(jù)需要，固定品種、數(shù)量，并在固定的地點放置，由護士長全面負(fù)責(zé)，并將各項物品分類，指定專人保管，定期清點，并定期督促檢查對物品的保管情況，要造冊登記領(lǐng)物，發(fā)出及報銷數(shù)量。

2、護士長或指定專人經(jīng)常檢查和補充急救藥品和器材。

3、大型或貴重醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，對已損壞的器械要及時修理。

（二十一）衛(wèi)生宣教制度

1、衛(wèi)生宣教工作應(yīng)納入門診護理工作的重要日程，要有計劃有組織的開展衛(wèi)生宣教工作。

2、根據(jù)季節(jié)多發(fā)病、常見病的特點，并結(jié)合愛國衛(wèi)生運動進(jìn)行宣教。

3、利用錄音機、幻燈、錄象在患者候診時間宣傳一般衛(wèi)生知識，提高人民群眾的衛(wèi)生水平。

4、結(jié)合本科多發(fā)病、常見病的特點，宣傳貫徹以預(yù)防為主的方針，爭取無病早防，有病早治，防止交叉感染，做好健康指導(dǎo)工作。

5、本科室利用宣傳欄進(jìn)行防病、治病的宣傳。

（二十二）交叉感染預(yù)防制度

1、凡用過的器械采用雙消毒方法，即：先用1：200的84洗消浸泡再消毒。

2、浸泡手消毒液用1：500的84洗消液。

3、膿液或特殊污染器械浸泡液用1：50的84洗消液。先用敷料擦去膿液，此敷料須做特殊處理。再將器械浸泡后刷洗。

4、烤箱：升到180度，恒溫一小時。

5、醫(yī)護人員看完患者后用肥皂流水洗手。

6、嚴(yán)格一次性物品的回收和處理。

7、用過后的注射器，先用1：200的84洗消液，然后再送去消毒。

8、手術(shù)操作時帶帽子、口罩。

9、使用小盒的敷料，避免血跡污染。

10、注意無菌概念，無菌操作。

（二十三）安全保衛(wèi)制度

1、下班前關(guān)好門窗、水電及烤箱的閘門。

2、冰箱、藥品柜和物品柜要上鎖，門診醫(yī)療器械集中上鎖。

3、對于易燃、易爆物品（如酒精、汽油、單體等）應(yīng)放置在安全地方，不能接近火源和熱源。

4、如發(fā)現(xiàn)險情及時報告保衛(wèi)處。

5、每天上班時，當(dāng)天值班護士要檢查以上的制度，并做檢查記錄，然后鎖門。

種植科手術(shù)室

（一）手術(shù)室制度

1、凡進(jìn)入手術(shù)室者，必須戴好口罩，帽子，換好手術(shù)的衣褲和拖鞋，方可進(jìn)入。注意不得穿帶領(lǐng)衫，自己的衣服不得外露。

2、凡患呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室。如需進(jìn)入，要經(jīng)手術(shù)者允許，并戴好雙層口罩，方可進(jìn)入，并盡量避免咳嗽，講話。

3、手術(shù)室無手術(shù)時，除手術(shù)室工作人員外，其他人員不得進(jìn)入。如有事應(yīng)和護士長或值班護士聯(lián)系。

4、凡進(jìn)入手術(shù)室參加手術(shù)及參觀人員均應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，遵守手術(shù)室的一切規(guī)章制度。

5、手術(shù)室所有人員均應(yīng)保持肅靜，不得高聲講話，不得在室內(nèi)任意走動避免聲響，保

證手術(shù)的順利進(jìn)行。

6、參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種無菌操作。

7、為避免造成手術(shù)感染，參觀手術(shù)人員要注意不要靠近手術(shù)臺及手術(shù)人員。挪用腳凳及其他物品，用后應(yīng)物歸原處。

8、手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)人員應(yīng)按照規(guī)定將帽子，口罩，拖鞋放在指定位置，手術(shù)衣放在污物袋內(nèi)，不得亂放。

以上各條，如有違反者或勸告其不改者，手術(shù)室人員有權(quán)勒令其退出手術(shù)室，情節(jié)嚴(yán)重者取消其今后參加手術(shù)資格。

（二）手術(shù)室消毒隔離制度

1、凡進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)穿戴手術(shù)室專用衣，帽，鞋，口罩，帽子應(yīng)完全蓋住頭發(fā)，參觀人員應(yīng)遵守參觀制度。

2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則及無菌技術(shù)操作，清潔手術(shù)與感染手術(shù)分室進(jìn)行，條件困難時先行無菌手術(shù)后行感染手術(shù)。

3、手術(shù)室定期消毒（包括空氣、地面、墻壁、家具）每周進(jìn)行一次大掃除，做特殊感染手術(shù)后及時進(jìn)行消毒，（敷料用大單包裹裝入雙層黃色垃圾袋，送洗衣房、紗布焚燒、器械雙蒸消毒）每月做空氣培養(yǎng)一次，檢查結(jié)果有記錄登記。

4、消毒與未消毒物品分開放置，消毒物品超過七天重新消毒。（5月1日—9月30日有效期一周，10月1日—4月30日有效期兩周）

5、無菌棉球罐、貯槽等每日更換一次，洗手刷子桶每天清洗消毒一次。

6、人工呼吸機、麻醉機裝備，能耐高溫者用高壓蒸氣滅菌，不耐高溫者可用洗滌或消毒液浸泡，消毒后將其烘干后使用。

7、手術(shù)室污染物及一次性物品，到指定地點傾倒清洗，焚燒處理。

8、手術(shù)室保持清潔整齊，無蟑螂、螞蟻、老鼠等。

（三）手術(shù)室查對制度

1、接患者時應(yīng)做到五對四查。

五對：對病室、姓名、床號、性別、年齡。

四查：查術(shù)前用藥、手術(shù)名稱、部位及皮膚準(zhǔn)備情況。

2、給藥時，要同醫(yī)生或另一名護士一起核對藥物的名稱、濃度、劑量及給藥方法。

3、洗手護士和巡回護士術(shù)前應(yīng)清點紗布、紗墊、縫針、器械等，并認(rèn)真記錄；關(guān)閉傷口前，兩人再次清點與術(shù)前數(shù)目核對，確信無誤后，方可縫合傷口。

（四）手術(shù)室特殊感染手術(shù)的管理制度

1、房間門外掛隔離標(biāo)志。

2、進(jìn)入隔離手術(shù)間人員應(yīng)穿隔離衣或手術(shù)衣，戴手套，穿一次性鞋套，工作人員不得隨意出入手術(shù)間。

3、嚴(yán)禁參觀手術(shù)。

4、巡回護士需設(shè)室內(nèi)，室外各一名。

5、手術(shù)間門口放置消毒墊。

6、術(shù)后嚴(yán)格處理：

（1）器械：器械用2000mg/L健之素溶液浸泡10分鐘后，加酶洗劑清洗，包好，高壓雙蒸滅菌。

（2）被服：最好用一次性物品，書后用雙層黃色塑料袋封好，立即焚燒。手術(shù)若用布類物品，用干凈大單包好，裝入雙層黃色垃圾袋，注明感染字樣，送洗衣房。

（3）吸引器瓶、污物桶用2000mg/L健之素溶液浸泡刷洗。（4）手術(shù)間桌面、地面的物品用2000mg/L健之素溶液擦拭。（5）手術(shù)間空氣消毒：用三氧機消毒2小時。

（五）手術(shù)室危重患者搶救制度

1、全體醫(yī)務(wù)人員必須發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，千方百計搶救患者。

2、護士必須堅守崗位，熟悉各種搶救措施和搶救程序，備齊搶救物品、藥品。

3、護士長應(yīng)做好搶救危重患者的組織工作。

4、救患者用藥需經(jīng)第二人復(fù)查后方可使用，保留安剖，嚴(yán)格核對，并做好搶救記錄。手術(shù)室設(shè)專人每周檢查和補充搶救物品、藥品與器材并記錄。

5、手術(shù)室毒麻藥品、搶救車用物的管理制度

6、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥監(jiān)局關(guān)于毒麻藥品的管理規(guī)定。

7、毒麻藥品按基數(shù)固定放置于保險柜內(nèi)，設(shè)專人保管，每日清點并記錄。

8、嚴(yán)格交接，發(fā)現(xiàn)丟失及時查明原因，并根據(jù)規(guī)定程序進(jìn)行上報處理。

9、毒麻藥品一律不準(zhǔn)外借。

10、搶救車上的急救用物及藥品專人管理，做到用后及時補充每周清點并記錄，保持搶救車完好無損。無過期藥品，搶救用物正常使用。每周消毒搶救盤。

11、搶救藥品固定放置在搶救車上，注明藥品名稱和劑量，做到標(biāo)識明確每人知曉。

（六）手術(shù)室參觀手術(shù)規(guī)則

1、參觀手術(shù)人員需經(jīng)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，科領(lǐng)導(dǎo)同意并通知手術(shù)室，方可進(jìn)入手術(shù)室。

2、參觀人員要換好參觀服裝、拖鞋、戴好帽子口罩、方可進(jìn)入手術(shù)室。

3、進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)避免談話、移動、保持室內(nèi)安靜。

4、參觀手術(shù)人員座與術(shù)者及無菌區(qū)保持一定距離，不得妨礙手術(shù)者的無菌操作及污染無菌區(qū)。

5、凡參觀手術(shù)用的一切物品，用后歸還原處。

6、患上呼吸道感染者，謝絕參觀手術(shù)。

7、離開手術(shù)室時需歸還衣服、帽子、口罩、拖鞋等。