第一篇：教學查房教案(參考)

查房教案

查房題目：急性心肌梗死合并心臟壓塞 學時數： 查房時間： 主查老師職稱： 查房目的：

掌握：

1、急性心肌梗死的概念（學生）

2、急性心包填塞的概念，特征性表現

3、急性心包填塞的急救配合

4、阿拉明藥理作用、用途、常用劑量 熟悉：

1、臨時起搏器植入術后常見并發(fā)癥的護理

2、心包引流管的護理

3、冠脈介入治療術后病情觀察。了解：冠脈介入治療的進展 重點分析內容：

1、急性心包填塞的急救配合

2、在給病人搶救過程中的經驗總結

3、臨時起搏器術后并發(fā)癥的護理 擬提的問題：

1、何為急性心肌梗死？（學生）

2、何謂急性心包填塞，急性心包填塞的特征性表現（Beck三聯征）

3、阿拉明的藥理作用、用途、常用劑量

4、肝素過量可出現什么情況？用何藥物對抗？

小結：

第二篇：肺栓塞教學查房教案

教學查房教案

題目：肺栓塞（Pulmonary embolism 時間：2016年4月13日

星期二 地點：心內科示教室及病房 教師：葛斌教授。

參加人員：高浩源、冷海、平立鳳、張晨、田璞琦、袁代鳳、滕健醫(yī)師等。內容及步驟如下：

一 本次查房的目的：掌握肺栓塞診斷標準及治療原則 二 由住院醫(yī)師進行病例匯報：（簡略）

三 由教師有針對性進行問診、心臟體格檢查、病例分析、講解并總結； 本病例特點： 李秀菊，女性，62歲，住院號：378402.2 胸悶氣促1年，加重3月入院，心電圖顯示為：竇性心動過速、ST-T壓低。3既往史：高血壓、冠心病史，心臟體格檢查，心電圖分析。

4肺栓塞臨床表現：典型癥狀：胸痛、咯血、暈厥、呼吸困難等；體征：P2>A2，頸靜脈充盈，下肢水腫，肝大等；輔助檢查：心電圖、血氣分析、血漿D-二聚體、胸片、心臟彩超、肺動脈CTA或強化CT、通氣血流比值等。

四 由主管醫(yī)師為主，對住院醫(yī)師針對疾病肺栓塞展開診斷，鑒別診斷及具體診療計劃教學 1 肺栓塞診斷及診斷依據

診斷：老年女性，出現胸悶氣促1年，加重3月，盡管癥狀不典型，但體征、心電圖、心臟彩超、尤其肺動脈CTA顯示雙肺多發(fā)栓塞，診斷明確。2.本病診斷依據： 老年女性，因胸悶氣促1年，加重3月入院；

體征、輔助檢查尤其是肺動脈CTA結果 3治療計劃：

根據《內科學》及2013年中國肺栓塞指南原則，目前治療原則有：

1、臥床休息：臥床休息1～3天 監(jiān)測：在CCU病房進行持續(xù)心電血壓和血氧飽和度監(jiān)測，吸氧： 3建立靜脈通道，確保給藥途徑暢通。

4長期華法林2.5mg/日；低分子肝素3-5天，華法林起效后停用；該患者以抗凝治療，低分子肝素聯合華法林；目前INR2-3。

5、改善心功能、利尿、硝酸酯類為主。溶栓、手術（下腔靜脈濾器植入、右心導管）等。

通過對該患者肺栓塞診斷及治療學習，使住院醫(yī)師掌握肺栓塞診療與原則，規(guī)范并提高其臨床處理能力。

第三篇：高血壓病教學查房教案

高血壓病 教學查房教案

目標：

1、此次教學查房結束后，學員能比較規(guī)范的圍繞高血壓病人的一般信息、主訴、現病史、既往史、個人史、家族史進行問診。

2、此次教學查房結束后，學員能比較規(guī)范的測量血壓、進行心臟體格檢查。

3、此次教學查房結束后，學員能掌握高血壓的定義、了解高血壓分級分層。4、5、6、此次教學查房結束后，學員能列舉出高血壓的主要靶器官損害。此次教學查房結束后，學員能指出高血壓病主要的鑒別診斷。此次教學查房結束后，學員能說出目前高血壓病治療的主要方法：改善生活行為、藥物（常用六大類并各講出一個代表藥物）。

重點：1、2、3、4、5、問診技巧：圍繞重點、條理清晰有序、內容不遺漏項目 心臟體格檢查：方法（視、觸、叩、聽），測血壓 高血壓的定義 高血壓分級分層

主要輔助檢查： 血生化（肝功、腎功、血糖、血脂、血尿酸、電解質）、尿常規(guī)、心電圖、超聲心動圖、頸動脈超聲、眼底鏡、動態(tài)血壓

6、主要靶器官損害：心臟、腦、腎臟、視網膜

7、主要治療方法：改善生活行為（控制體重、低鹽低脂、戒煙限酒），常用藥物（利尿劑、B阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、α1受體阻滯劑）

課程長度： 90分鐘

教學形式： 1、10分鐘實習生問診 2、5分鐘實習生測血壓、心臟體格檢查 3、5分鐘主管醫(yī)師重點規(guī)范心臟體格檢查、測血壓 4、5分鐘實習生匯報病情 5、10分鐘實習生討論：診治方案（診斷、下一步檢查安排、治療）6、35分鐘教員講課：結合病例，講述高血壓的定義、高血壓分級分層、臨床表現、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療、預防。7、15分鐘互動：提問、解答、討論、總結 8、5分鐘科室主任總結、點評

9、指導老師點評

要求的材料：

1、高血壓病人、病歷、輔助檢查資料。

2、教案、PPT、電腦、投影儀、激光筆、聽診器、血壓儀

3、給每個學員打印出教案

參加人員：1、2、3、4、過程：

一、教學查房的準備階段： 將教學查房的病例提前三天通知實習生及科室相關人員、要求熟悉病例，查閱相關知識，準備問題。

二、教學查房的實施階段： 在病房20分鐘：

1．10分鐘實習生甲對患者進行問診，并匯報。

2．5分鐘實習生乙對患者測血壓、進行心臟體格檢查，并匯報。3．5分鐘主管醫(yī)師規(guī)范進行心臟體格檢查 在示教室70分鐘：

1.學員甲根據問診及體格檢查，歸納匯報

2.教員點評學員問診、體格檢查、病史匯報情況，并結合病例進一步規(guī)范培養(yǎng)學員臨床思維

3.學員乙根據病史提出診斷及鑒別診斷、下一步檢查方案及治療方案

4.結合病例進行學習：高血壓的定義、高血壓分級分層、臨床表現、輔 教學查房者 本科室實習生2名 病人主管醫(yī)生

內科實習生、科室主任、科室教學秘書 助檢查、診斷及鑒別診斷、治療、預防。5.5分鐘科室主任點評總結本次教學查房。6.指導老師點評

三、教學查房站位及坐位 1． 病房問診及查體：

病人右側從頭至尾分別是問診實習生、查體實習生、教員； 病人左側從頭至尾分別是科室主任、主治醫(yī)生、主管醫(yī)生； 病人尾側中間是此次查房指導老師，其他實習生分立兩側，其他人員后排 2． 示教室教學 教員在講臺

參加此次查房2名實習生、此次查房指導點評老師、科室主任、主管醫(yī)生坐第一排

科教科負責人及工作人員坐第二排 其他實習生坐第二、三排 其他坐后排

第四篇：查房教案

查 房 教 案

查房題目 支氣管肺炎 主查老師職稱 護 師

學時數

查房目標

1、掌握支氣管肺炎的定義，臨床表現，護理措施

2、患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)

3、順利有效咳嗽，咳出痰液，呼吸道通常

4、住院期間得到充足的營養(yǎng)

重點分析內容

1、肺炎的病因

2、肺炎的病理生理

3、肺炎的治療要點

擬提的問題：

1、肺炎潛在問題

2、肺炎的臨床表現

3、肺炎的飲食

4、肺炎相關的注意事項

小 結：通過本次查房，我們了解了它的病因、臨床表現、處理原則及護理，達到了查房目的。

護理部疾病查房

日期 2012-03-19 查房形式 疾病查房 主查人 余秋美

病人姓名 汪樂婷 住院號 26563號 參加人員：毛潔靜 姚麗君 朱薇 盧仙梅 胡秀芳

程美琴 余玲 朱玉紅 張麗萍 簡要病史：患兒，女性，4（11/30）月，“因咳嗽十余天”入院。入院時，T⊙36.7℃，⊙P128次/分，R48次/分，前囟平軟，無發(fā)紺，三凹征。兩肺咳嗽因粗，可聞及喉鳴音，心臟聽診未及異常，心律齊，腹軟，胸片：支氣管肺炎，血常規(guī)：WBC:30.2*10*9/L，N：16.1%，Hb：1.7g/L，CRP:12mg/L.入院后，給予頭孢甲捂陣抗炎及紅霉素針抗炎，氧霧化等對癥治療。討論內容：

姚麗君：臨床表現：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、繼發(fā)性呼吸困難、氣促、口周發(fā)紺、鼻塞、三凹癥、肺部固定濕羅音。

余玲：病因：內在：中樞神經系統發(fā)育不完善，生理解剖的特點。環(huán)境：不通風、潮濕、受涼、病原體、病毒、細菌

侵襲。

程美琴：主要的護理問題：

1、氣體交換受損：與肺部感染有關。

2、清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱無力咳出有關。

3、提溫過高：與肺部感染有關。

4、營養(yǎng)失調：低于集體需要量，與攝入不足，消耗增加有關。

5、知識缺乏：患兒家屬缺乏支氣管炎的預防護理知識。盧仙梅：護理措施：

1、環(huán)境調整與休息：病房通風、保持室內空氣新鮮，注意患兒休息，內衣應寬松，以免影響呼吸，各種處置應集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體的消耗量。

2、呼吸困難時給予吸氧，氣促發(fā)紺患者應盡早給氧。

3、保持呼吸道通常，扣背、轉換體位、痰多者給予吸痰，幫助清除呼吸道分泌物。

4、發(fā)熱：給予做好體溫檢測、高熱給予退熱及物理降溫，指導多飲水，做好皮膚、口腔護理。

胡秀芳補充：飲飲食給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白飲食，多飲水，是呼吸道粘膜濕潤，利于痰液咳出。做好病情觀察記錄，心率、呼吸情況、精神狀況、三凹征情況、同時注意液體速度。張麗萍提問紅霉素藥物的使用觀察要點：

朱薇：紅霉素：PH值不穩(wěn)定，需用5%葡萄糖做溶媒，用生理鹽水做溶媒時需加蘇打。輸注速度要緩慢，大劑量用藥要在1小時以上。

解決問題：1鞏固復習支氣管肺炎的相關知識，體高健康教育的落實。

2、知曉紅霉素用藥的注意點。

3、專科護理業(yè)務知識的學習，提高護理文書書寫質量。

查 房 教 案

查房題目 妊娠期肝內膽汁淤積 主查老師職稱 主管護師 查房目標:

1、了解ICP對母兒的影響及DXM的作用機制

2、熟悉ICP的主需護理問題

3、掌握胎兒監(jiān)護的方法及意義

4、熟悉門冬氨的鉀氧，思美泰作用機制及用藥方法 重點分析內容：

1、此病人現在有哪些不適、異常、發(fā)生機制

2、如何做好健康宣教，減輕產婦心理顧慮爭取得到配合

3、如何讓做好皮膚護理，減少瘙癢抓致皮膚受損的危險 擬提的問題：

1、該病歷的首發(fā)癥狀是什么？發(fā)展順序是如何？

2所謂早起診斷ICP及預測胎兒雨后的最敏感指標？

3、預測 ICP孕婦胎兒宮內缺氧的可靠指標是什么？

4、重癥患者最適宜的剖宮產方式是什么？為何？

小 結：通過此次的業(yè)務學習，從中發(fā)現產助產人員護理及基礎知識薄弱，工作均處于面上，被動，理論聯系時間能力較差。要求科室以每周、每月小測試，隨機提問等方式促進護理人員主動學習，加強醫(yī)護患溝通，嚴密觀察，細致護理，加大健康宣教。

護理部疾病查房

日期 2011-8-4 查房形式 疾病查房 主查人 姚愛紅

病人姓名 張雪蓉 住院號 23726 參加人員：江曉東、潘琦、王玉芳、徐云芬、朱榮英、俞小燕、先菊、夏倩、丁美娟、余麗、陸雪貞、林慧、王葉虹、張麗萍

產婦姓名:鄭曉春，出生于開化，出生日期1990.1.11，職業(yè)農民，入院日期2011.06.08 主訴：停經36周，全身瘙癢4個月

現病史：患者平時月經規(guī)則，末次月經2010.09.28，行經正常，預產期2011.07.05.孕4個月余自感有胎動，腹圍漸增持續(xù)至今。孕期否認有頭昏、眼花、雙下肢浮腫史。2011.2.22因停經20+周進行性皮膚瘙癢7天，擬“ICP”在本院住院予思美泰針治療7天。3月1日復查總膽汁酸2.78mmol/L予好轉出院。孕32+4周查甘膽酸2018.21mg/dl,再次入院治療，予思美泰、熊去氧膽酸治療14天后復查甘膽酸624.66 mg/dl，仍感皮膚瘙癢，簽字出院。出院后自感胎動良好，仍感皮膚瘙癢，今擬“ICP”、“胎兒生長受限”再次入院。既往史：既往體健，否認肝炎、肺結核等傳染病史，無外傷手術輸血史，無藥物和食物過敏史。

個人史：出生于浙江開化，無煙酒嗜好，文化程度初中，無性病接觸史 月經史：17 4-5/30，2011.3.24經量中，無痛經，白帶無殊 結婚生育史：22歲結婚，丈夫體健

家族史：父母均體健，一弟健康，否有家族遺傳性質病史及傳染病接觸史

體檢：T36.7℃ P88次/min R19次/min，BP 111/59mmhg、體重58k、身高155cm、意識清，皮膚無黃疸，無皮疹，無瘀斑，無出血點、心音88次/min，未聞及雜音，兩肺呼吸音清，肝臟觸診不滿意，脊柱四肢無畸形

產檢：胎位LOA，胎心140次/分，宮高27cm，腹圍89.5cm，頭先露，未銜接，無宮縮

輔檢：WBC7.4X10*9g/L.N66.5% HGB98 g/L PLT253g/L，PT11.2秒、APTT17.3秒，總膽汁酸;13.1ummol/L、甘膽酸：11195.94 mg/dl、B超示：胎兒雙頂徑8.2cm，及胎心139次/分，胎盤Ⅱ級，羊水指數10.4 cm。

社會家庭主持系統：與公婆合居，婆媳及父母關系融洽。丈夫為工廠工人，年收入18000.00元/年，公婆體檢，收入不穩(wěn)定。家中成員對疾病知識部分卻反，對病情予以理解同情，產婦擔心對胎兒影響及增加家庭負擔。

入院后護理：入院后予以入院主管醫(yī)師及責任護士，評估講解疾病相關知識，指導自測胎動，遵醫(yī)囑予以護肝治療，嚴密觀察胎心變化。討論內容：

俞小燕：概念：主要發(fā)生在妊娠晚期、少數發(fā)生在妊娠中期，以皮膚瘙癢和膽酸增高值為特征，主要危及胎兒，發(fā)生率為0.8—12.0，有明顯的地域和種族差異。

余麗：對母兒的危害：孕婦的影響：脂溶性維生素k的吸收減少，使凝血功能異常，導致產后出血，也可發(fā)生糖、脂代謝紊亂。對胎兒、新生兒的影響：由于膽汁酸毒性作用使圍產兒發(fā)病率和死亡率明顯升高?？砂l(fā)生胎膜早破、胎兒窘迫、自發(fā)性早產或孕期羊水胎糞污染。還有胎兒生長受限、妊娠晚期不能預測的胎兒突然死亡，新生兒顱內出血，新生兒神經系統后遺癥等。先菊：首發(fā)癥狀是無皮膚損傷的瘙癢，長呈持續(xù)性，白晝輕、夜間加劇。瘙癢先從手掌和腳掌開始，然后逐步向肢體近端延伸甚至可發(fā)展到面部，嚴重瘙癢可引起失眠、疲勞、而新、嘔吐、食欲減退及脂肪痢。這種瘙癢于分娩后數小時或數日內迅速消失。體征：四肢皮膚可見抓痕；20-25%患者在瘙癢發(fā)生數日至數周內出現輕度黃疸，有無黃疸與胎兒預后關系密切。夏倩：早期診斷ICP的最敏感指標是血清甘膽酸

林慧：如何做健康宣教：

1、臥床休息，以左側臥位為宜。

2、自我監(jiān)測胎動

3、飲食清淡、易消化、富含維生素。

4、做好皮膚護理，修剪指甲，避免抓破皮膚，穿寬松棉質衣物。

5、講解相關知識，做好心理護理。

朱榮英：如何做好母兒監(jiān)護：重點要監(jiān)護母兒的安危、及時發(fā)現胎兒 宮內缺氧情況。每日行監(jiān)護、間斷吸氧、監(jiān)測胎動。

終止妊娠的指征：孕婦出黃疸、孕齡達36周，羊水量逐漸減少，無 黃疸，妊娠已足月。終止方式：以剖宮產結束分娩為宜，陰道分娩可加重胎兒缺氧，甚至發(fā)生新生兒顱內出血，甚至死亡。丁美娟：熊去氧膽酸的作用機制及用藥方法。應用地塞米松的機制。王玉芳：主要護理問題

1、胎兒受傷的危險：與胎盤絨毛間隙變窄、供血不足有關。

2、有皮膚完整性受損的危險

3、知識缺乏：缺乏本病先關知識

4、焦慮：與擔心自身及胎兒的安危有關。

5、睡眠形態(tài)文紊亂：與全身皮膚瘙癢有關。護理措施：

1、休息，間斷上氧，每天胎心監(jiān)護、監(jiān)測胎動。

2、皮膚清潔、避免刺激，勤剪指甲、補充維生素，飲食清淡、多食蔬菜水果。注意觀察啊自覺癥狀。

3、囑用藥減輕膽汁淤積和促進排出，監(jiān)測血膽酸及肝功能的動態(tài)變化。

4、相關知識宣教 解決問題：

1、全面了解ICP對母兒的影響。

2、掌握ICP主要的護理問題及護理措施。

3、熟悉用藥的機制及用法。

4、提高專業(yè)知識，有助于完善護理文書書寫質量。

查

房

教

案

主查老師職稱 徐云芬 學時數 查房題目：妊娠高血壓綜合征

查房對象：

查房目標： 1.掌握妊娠高血壓綜合征的定義

2.掌握妊娠高血壓綜合征的好發(fā)因素

3.熟悉妊娠高血壓綜合征的病理生理變化 重點分析內容：1.24小時尿蛋白定量的留取方法

2.24小時出入量的統計方法

3.硫酸鎂的作用機理及監(jiān)測要點

4.拉貝洛爾針的作用機理及觀察要點

5.子癇發(fā)作的護理

6.如何與病人及支持系統的溝通

擬提的問題：1.妊娠高血壓綜合征的臨床表現及處理原則

2.妊娠高血壓綜合征的篩查及診斷檢查方法

3.妊娠高血壓綜合征的護理診斷

4.妊娠高血壓綜合征的護理措施

小結：妊娠高血壓綜合征是妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群，嚴重時可出現抽搐，昏迷，心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，也是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一，目前它是導致我國孕產婦死亡的第二位死因。通過本次疾病查房，我們了解了它的病因，臨床表現，處理原則及護理，達到了查房目的。

護理部疾病查房

日期 2011-10-29 查房形式 疾病查房 主查人 徐云芬

病人姓名 丁琳琳 住院號 24889 參加人員：潘琦 俞小燕 夏倩 朱榮英 先菊 江琳 陸雪貞 柴娟娟 徐云芬 林慧 余伶仙 姚愛紅 王葉紅 江曉東 簡要病史：簡要病史：

主訴：“停經38+周，發(fā)現羊水偏少半天”

現病史：末次月經2011年1月12日。停經2+惡心嘔吐，化驗尿TT陽性，34+感胎動持續(xù)至今。孕期不頭昏眼花，無心悸胸悶癥狀。孕25周三維彩超示：后顱池寬6mm BPD52mm，孕22+周大小。孕28周糖篩服糖查1小時14.57mmol/L，行糖耐量正常。今來我院產檢“1孕2產0 孕38周LOA停產，2羊水偏少收入院?！保?011-10-11 14：46）過去個人史無殊

產檢：骨盆外測量24-28-20-9cm，宮高29cm，腹圍103cm，先露頭，無宮縮。肛查：宮頸未容受，宮口未開。S-3 胎膜未破，胎位LOA，胎心150次/分

入院體格檢查：T36.5℃ P102次/分 R20次/分 BP 142/93mmHg,心肺無殊，雙下肢浮腫+，無頭昏眼花

輔助檢查：彩超示：胎位LOA位，胎心139次/分，雙頂徑87mm，羊水檢查53mm，心電圖示：竇性心率不齊，尿常規(guī)示：蛋白質-，白細胞+3 入院診斷：1 孕2產0孕35 6/7周LOA位 妊娠期高血壓 3羊水過少

處理及治療經過：

于Ⅱ級護理，吸氧半小時Bid，自測胎動Tid，NSqd，測血壓脈搏q4h，測體重qd。10月11日21:50測血壓151/100予硝苯地平緩釋片口服、10月12日血壓波動125-144/80-106mmHg之間。10月13日血壓波動在130-150/80-96mmHg之間。10月14日B彩超示：羊水檢查量65mm，血壓波動128-144/70-106mmHg之間。10月15日血壓波動在131-150/84-108mmHg之間，留取24h蛋白尿定量，10月16日血壓波動于130-152/85-100mmHg，予12.5g硫酸鎂靜滴，10月17日尿蛋白定量為20mg/24h，尿蛋白為(-),予7.5g硫酸鎂靜滴。血壓波動于139-147/88-108mmHg。10月18日仍使用硫酸鎂7.5g靜滴，10月20日羊水指數65mm，再使用硫酸鎂7.5G至10月24日。10月24日彩超示：羊水指數53mm，于10月25日擬“知情選擇’行子宮下段剖宮術。術后血壓波動于121-150/70-97mmHg之間。與10月30日出院。

討論內容：

潘琦：概念：妊娠高血壓綜合征是妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群，嚴重時可出現抽搐，昏迷，心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，也是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一，目前它是導致我國孕產婦死亡的第二位死因。

朱榮英：妊高癥的好發(fā)因素：

1、寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時。

2、精神過度緊張或受刺激致使中樞神經系統功能混亂者。

3、年輕初產婦或高齡初產婦。

4、有慢性高血壓，慢性腎炎，糖尿病等病史的孕婦。

5、營養(yǎng)不良。

6、體型矮胖者。

7、子宮張力過高。

8、家庭史。

俞小燕：妊高癥的基本病理改變時全身小動脈痙攣。

夏倩：24小時尿蛋白定量的留取方法：仙排尿1次棄去，以后收集規(guī)定時間內尿液于干燥潔凈并放有防腐劑的容器內，混均，測定總量后取10-30ml送檢。常用防腐劑是40%甲醛5-10ml。

余麗：24小時出入量的記錄：入量指每日的飲水量、食物中的含水量、輸液量、輸血量等。出量指尿量及其他途徑的排出液如大小便量、嘔吐物量、咯出物量、引流物量、創(chuàng)面滲出物量等。

江琳：硫酸鎂的作用機理：鎂離子抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻止神經末梢和肌肉間的傳導，使骨骼肌松弛，鎂離子可刺激血管內皮細胞合成前列環(huán)素，降低機體對血管緊張素2的反應，緩解血管痙攣狀態(tài)，從而預防和控制子癇發(fā)作，可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。

陸雪貞：硫酸鎂的觀察要點：1.膝反射必須存在2.呼吸不小于16次/分3.尿量24小時不小于600ml或每小時不小于25ml。

王葉虹：子癇發(fā)作的護理：1.協助醫(yī)生控制抽搐2.專人護理，防止受傷3.減少刺激，以免誘發(fā)抽搐4.嚴密監(jiān)護5.為終止妊娠做好準備。朱榮英：妊高癥的診斷檢測方法：翻身實驗ROT，在孕婦左側臥位時測血壓直至血壓穩(wěn)定后，囑其翻身仰臥位5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側臥位≥20mmhg，提示有發(fā)生先兆子癇的傾向。先菊：妊高癥的臨床表現：高血壓，水腫，蛋白尿。處理原則：輕型：加強孕期檢查，以休息為主，控制飲食，監(jiān)測變化。中重型：住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則：解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠。

余伶仙：護理診斷1.潛在并發(fā)癥：腦血管意外，胎盤早期剝離2.焦慮：與胎兒死亡有關3.舒適的改變：與血壓升高及住院環(huán)境有關4.體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫使血液回流受阻，或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關5.知識缺乏：缺乏對妊高癥預防處理的相關知識 解決問題：

1、掌握了翻身實驗

2、了解了硫酸鎂的藥物作用機理，低年資護士掌握了硫酸鎂的觀察要點。

3、全員掌握了子癇發(fā)作的護理

4、完善此類病人床頭搶救設備的放置。（常規(guī)床旁備開口器、壓舌板、心電監(jiān)護）

查

房

教

案

主查老師職稱

護師 查房題目：產后出血 查房日期：2012-6-2 查房目標：1.熟悉產后出血的定義

2.掌握產后出血的臨床表現

3.掌握產后出血的護理問題

4.掌握產后出血的護理措施

重點分析內容：

1.產后出血的定義 2.產后出血的原因 3.產后出血的臨床表現 4.產后出血的護理問題 5.產后出血的護理措施

擬提的問題：

1.產后出血的定義，病因 2.產后出血的臨床表現

3.失血量的估計、休克指數的意義 4.產后出血的護理問題 5.如何預防產后出血 6.產后出血的護理措施 7.我院產后出血的呼叫梯隊及匯報制度

小結;胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者，稱為產后出血.此為產科常見的嚴重并發(fā)癥，為產科危癥之一，應特別重視。主要原因為宮縮無力，臨床表現為產道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克。同時可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等.所以我們要預防出后出血。迅速止血，糾正失血時產生的休克及控制感染。對待病人要照顧好心理護理。

護理部疾病查房

日期 查房形式 疾病查房 主查人 俞小燕

病人姓名 汪霜容 住院號 23532 參加人員：潘琦 夏倩 先菊 林慧 余小燕 朱榮英 先菊 江琳 饒敏敏 陳雪琴 余麗 王葉紅 姜立英 張麗萍 王玉芳 徐云芬

簡要病史：姓名:汪霜容 女 25歲 職業(yè)農民 地址：開化縣長虹鄉(xiāng)蘆洲村 名族漢 已婚 入院時間： 2012-5-27 主訴 停經40 +周，現病史：平產月經規(guī)則 末次月經：2011-8-16 行經正常 停經后無明顯惡心嘔吐早孕反應，孕早期否認不良用藥及接觸有毒物，孕4+月自感胎動伴腹圍增大至今，孕期無頭昏眼花心悸胸悶氣促，無雙下肢水腫，無陰道流血，無全身皮膚瘙癢，孕期孕檢8次，“TPHA+ RPR-未處理，現無明顯腹痛，無陰道流液流血流血，待產入院。

既往史：平常體健，2012發(fā)現TPHA陽性，梅毒史，否認肝炎，腎炎，結核，否認手術外傷史，藥物過敏史，否認輸血史。個人史，出生本地，小學文化，否認煙酒嗜好，否認性病史 月經史：17 4/30 2011.8.16 紅色中，無痛經，白帶量少，1-1-0-1 24歲結婚，2010 孕7+月引產（胎兒心臟畸形）2003.足月平產一男嬰 4.0kg 家族史：否認家族性遺傳病史

體格檢查：T36.6°，脈搏 88次/分，R19次/分 BP 108/60mmHg，身高150cm，體重637.5KG，基礎血壓100/60 mmHg 一般情況：意識清，自主體位，步態(tài)平穩(wěn) 皮膚黏膜：色澤紅潤，無皮疹，無瘀斑，無出血點，無黃染，無水腫

心臟：心率88次/分，心律齊。未及雜音，肺臟：雙肺呼吸音清晰，肝臟：肋下未及 胸腔：肋下未及 脊柱四肢：無畸形，其他無殊 產檢：宮高35cm，腹圍104cm 頭先露V-4 宮頸未消退 宮口未開 胎膜未破，骨盆外測量25-27-19-9cm，輔助檢查：5.22 本院B超：ROA體位，胎心130次/分 BPD93mm HC326mm FL68mm 胎盤||級，AFI 120mm，胎盤底部見U形臍帶壓跡，5.21日 血R+示 HCG102g/l.血生化 RPR-.TPHA+ 入院后治療及護理: 5.27 待產護理 胎心監(jiān)護8’。指導進食復查NST.10’ 5.28 9:55 NST 3’吸氧 11:00 人工破膜 羊水清 工口開1.0 先露浮，11:10 催產素針試產 12:10 正歸宮縮20“/5-6’ 15：40 宮口開全v+1 15:55胎兒娩出 性別女 3900g，評分9分-10’，胎肩娩出困難，曲大腿法娩出 總產程3：55小時 16“05 胎盤胎膜自婉 胎盤2X4cm2 缺損，胎膜完整，會陰完整，縮宮素針20單位脊柱 米索1#口服，當時出血700ml。產后BP92/55，p101次/分，16:35宮底-1f，質地硬 陰道出血20ml ,遵醫(yī)囑2#米索塞肛匯報。16:15-17:40出血共計120ml，轉危重護理記錄，宮底-2 f，陣發(fā)性陰道出血 于17:40欣母沛150mg肌注，按摩子宮，17:45陰道排除80g血塊 18:00杜冷丁肌注，醫(yī)生行宮腔探查，清出胎盤組織2塊，大小約3X3 cm2 ,17：40-18：00 共計380ml補液，吸氧 留置導尿 抽血18:15欣母沛150mg肌注宮底-3f，質硬 血R+示：HGB78g/L,(18:00-18:50 出血共100ml 宮底-3f 質硬 血壓正常 返回病房，產后遵囑于頭孢克洛分散片 康婦炎治療，多維鐵口服，氨曲南針治療

討論內容：

潘琦：（產后出血的定義-概念）指胎兒挽出后24小時失血量超過500ml 先菊:病因：1.子宮收縮乏力：是產后出血最常見病因，影響子宮肌收縮和恢復功能的因素有①全身因素：精神過度警長，對恐懼體質虛弱，或合并慢性全身疾?、诋a科因素：產程延長使體力消耗過多，妊娠期高血壓疾?、圩訉m因素：a：子宮肌纖維過于伸展b：子宮肌室損傷c：羊水過多-巨大兒d：剖宮產史d：子宮病變④藥物因素：臨產后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻藥劑2，胎盤因素：①胎盤滯留②胎盤粘連③胎盤部分殘留3.軟產道裂傷4.凝血功能障礙 臨床表現：胎兒娩出后引導多是流血，及失血性休克

測量失血方法：①稱重法：失血量ml/胎兒娩出后接血質料濕度.g-解穴前輔料干重.g/1.05(血比重g/ml)②容積法：產后潔血溶度收集血液后，放入檢測失血量③面積法：可按血紗布醋溜額估計失血量 夏倩：處理原則：針對出血原因：迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，防止感染

1，子宮收縮乏力：加強宮縮能迅速止血，排空膀胱后可采用以下方法：a 按摩子宮 b 應用宮縮劑 c 攻強紗布填塞 d 結扎宮腔血管才、髖內動脈或子宮動脈栓塞 d 切除子宮

2.胎盤因素：疑胎盤滯留時應立即作陰道及宮腔檢查，弱已剝離則應立即取胎盤，弱胎盤粘連，可分剝離胎盤后取出，弱剝離困難疑胎盤植入，切忌進行剝離，以手術切除為宜，胎盤殘留可行鉗刮術或刮宮術。

3，軟產道損傷：應徹底止血，按摩刮層逐層合裂傷

4．凝血功能障礙：應排除以上三種及其他因素引起出血，盡快輸入新鮮全血，補充血小板、纖維白蛋白或凝血復合物、凝血復合因子，弱并發(fā)DIC應按DIC處理

5：出血性休克：產后出血多而急，產婦因血容量呈下降發(fā)生滴血容量行休克。休克程度與出血量：出血毒素和產婦自身狀況相關。在治療搶救中注意：a 正確估計出血量，判斷休克程度b，針對出血云因行止血治療的同室，積極搶救休克c。建立有效靜脈通道d 給氧 糾正酸中毒，應用升壓藥物及腎上腺激素改善腎功能e 應用光譜康申訴防止感染

林慧（預防）：

1、重視產前保健a 加強孕前及孕期保健b 宣傳計劃生育做好避孕宣教工作，減少人工流產次數 c 對有產后出血危險的孕婦，要加強產后監(jiān)督，提前到有搶救條件的醫(yī)院住院分娩。2,正確處理產程：a：第一產程 重視孕婦休息，飲食 防疲勞和產程延長。合理使用子宮收縮農機，和鎮(zhèn)定劑 b第二產程 掌握會陰部切開，認真保護會陰，正確指導使用腹壓避免，胎兒娩出過快，引導手術規(guī)范渠道 c第三產程 預防出后的關鍵 胎兒娩出后，不過早牽拉臍帶，若陰道出血多應查明原因，及時處理，胎盤娩出后仔細檢查，并認真檢查軟產道有無裂傷 血腫

3.加強產后觀察：產后2小時后產后出血發(fā)生高峰時段，產后在產房中觀察2小時，住院觀察會陰有無血腫，仔細觀察孕婦生命體征宮縮及陰道出血情況，發(fā)現異常及時處理，離開前鼓勵排空膀胱及早吸允。、朱榮英：（產后出血的呼叫梯隊及制度）

遇病情突發(fā)凹搶救處理,手術室 產房人員是同日應急,人手還不夠時--?告知病房人員有度應對，妥善安排病房工作，迅速入內--?病房不能入內,或情況非常緊急--?盡快通知護士長及待命人員,5-10分鐘趕往現場-?人員到位后--?第一隊：統籌指揮隊,，負責落實搶救配合工作，病情十分動態(tài)，搶救用藥記錄，指導急救操作，由護士長或責任班或高年資護師負責,1人指揮。

第二隊：執(zhí)行對，執(zhí)行指揮人員的命令，具體負責各項護理操作執(zhí)行，又3年以上的護理人員負責1-2人執(zhí)行 第三隊：輔助隊，執(zhí)行操作人員的命令，主要為了執(zhí)行對人員服務，負責配藥取藥，聯系繁瑣的工作，1人協助。

余小燕;(匯報制度)平產有窒息高危因素（羊水、胎心監(jiān)護）,有出血高危因素（妊高癥，初次流產史，出血史，宮高腹圍等）請醫(yī)師到達現場

2、平產時短期出血超過200ml，及時呼叫值班醫(yī)師3.平產短時出血超過600ml,并伴有出血量多，值班醫(yī)生決定呼叫上級醫(yī)師。上級醫(yī)生配合病情決定是否呼叫搶救小組，護理人手緊張需要增援人員呼叫護士長，情況緊急，病房現有人員先協助搶救），是否需要護理梯隊人員由護士長決定。4手術室內出血超出500ml并仍有出血量多，不止血傾向，主導醫(yī)師決定是否叫上級醫(yī)生根據病情是歐服叫搶救小組，護理人員幾張需要增援忍受呼叫護士長，（情況緊急，病房現有人員險協助搶救），是否需要梯隊人員護士長決定

5、需要呼叫搶酒小組人員，病房護理人員接到通知后列出人員名單，由綜治辦負責通知，各人員接到接到電話在5-15min趕到現場，否則按醫(yī)院制度處理。解決問題：

1復習了產后出血的定義、臨床表現 2地年資護士掌握了休克指數的意義。3復習產后大出血的處理

4共同學習產后大出血的科內匯報制度，產后大出血搶救梯隊的呼叫，搶救制度。

第五篇：教學查房

教學查房

前列腺增生護理教學查房記錄

一、查房時間：2013年03月08日

二、查房地點：護士辦公室

三、主持人：關濤（護士長）

龍麗（副護士長）

四、參加人員：李紅麗（組長）黃遠敏（組長）

楊潔 何蕓 方璟鈺 陳喻 羅再麗 黃學巍

五、題目：前列腺增生病人的護理

六、教學查房目的：通過這次查房，熟悉前列腺增生癥的定義，掌握該病的病因，臨床表現，檢查項目、診斷、并發(fā)癥，重點掌握經尿道前列腺電切術的術前護理要點及術后護理的注意事項。

七、病人資料（管床實習護士匯報）：

外三科，13床，朱景華，男，73歲。因“進行性排尿困難10年，加重7天”入院?；颊?0年前無明顯誘因下出現小便次數增多，以夜間為甚，有尿急，伴有會陰部不適、排尿費力、尿線變細癥狀，而無明顯尿痛、排尿中斷、滴瀝不盡。7天前出現小便不能自解，外院給予保留導尿四天入住我科，保留導尿管引流通暢，尿色偏黃。

肛檢：前列腺II°增大，表面光滑質韌，中央溝變淺。實驗室檢查：B超示：前列腺增生68*74*60mm大小。

尿常規(guī)：RBC1724個/ul，WBC20個/ul，結晶，少量潛血3+，尿蛋白：1+。

診斷：前列腺增生伴尿潴留。

與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯合，后面緊鄰直腸，因此可以通過直腸指診，觸知前列腺的背面。

人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的發(fā)育、生長緩慢；青春期后，生長速度加快，約至24歲左右發(fā)育至頂峰，30～45歲間其體積較衡定，以后一部分人可趨向于增生，腺體體積逐漸增大，若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現排尿困難的相關癥狀，即前列腺增生癥。由于此種增生屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生癥(Benign Prostatic Hyperplasia簡稱BPH)，舊稱為前列腺肥大。前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，一般在40歲后開始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現相關癥狀。

目前，前列腺增生癥的病因仍不十分明了，但有四種理論頗值得重視：

1、性激素的作用：功能性睪丸的存在為前列腺增生發(fā)生的必要條件，其發(fā)病率隨年齡增高而增高。睪酮是男性體內的性激素，在前列腺內睪酮通過5α-還原酶作用，轉化成具有更強作用能力的雙氫睪酮，雙氫睪酮能促進前列腺細胞的增多，使得前列腺體積逐漸增加。抑制體內5α-還原酶作用，使得雙氫睪酮的產生減少，前列腺細胞數量就會減少，從而使得前列腺體積縮小。也有人認為，前列腺增生發(fā)生發(fā)展變化中存在著雌、雄激素的相互協同作用，雌、雄激素的平衡改變是前列腺增生發(fā)生的原因。

2、前列腺細胞為胚胎再喚醒：有研究發(fā)現，前列腺增生最初的病理改變即增生結節(jié)的形成只發(fā)生于占前列腺腺體5%～10%的區(qū)域

癥狀；另一類是因增生前列腺阻塞尿路產生的梗阻性癥狀。（1）膀胱刺激癥狀

尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數增多更有臨床意義。原來不起夜的老人出現夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4～5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。（2）排尿無力、尿線變細和尿滴瀝

由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細；隨著病情的發(fā)展，還可能出現排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。當感到有尿意時，要站在廁所里等好一會兒，小便才“姍姍”而來，且尿流變細，排出無力，射程也不遠，有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。（3）血尿

增大的前列腺表明有許多血管，這些血管在壓力增高的情況下，會發(fā)生破裂，使得尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細胞的。醫(yī)學上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來檢查，如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞，就叫血尿。（4）尿潴留

（4）膀胱結石

老年人的膀胱結石也與前列腺增生癥有關。在尿路通暢的情況下，膀胱里一般不會長出石頭。即使有石頭從輸尿管掉到膀胱里也能隨尿液排出?；记傲邢僭錾睦夏耆司筒煌?。

（5）疝

前列腺增生癥可能誘發(fā)老年人的疝（小腸氣）等疾病。有的前列腺 增生癥患者會出現排尿困難癥狀，需要用力和 憋氣才能排尿。由于經常用力，腸子就會從腹部薄弱的地方突出來，形成疝（小腸氣），有時患者還會出現痔、下肢靜脈曲張。

（6）痔

腹內壓力升高。很容易引起痔瘡。痔分為內痔、外痔和混合痔，是齒狀線兩側的直腸上下靜脈叢靜脈曲張引起的團塊。腹內壓力升高，靜脈回流受阻，直腸上下靜脈叢瘀血，是發(fā)生痔瘡的重要原因。病人可出現排便時出血、痔塊脫出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困難解除后，痔?？删徑馍踔磷杂?。

關濤：很有見解。前列腺增生癥有檢查項目？ 何蕓：（1）尿液分析

前列腺增生病人的尿常規(guī)檢查有時可以正常，出現現尿路感染時可見白細胞尿，還可判斷有無血尿。

身去排尿，充分排尿后，再次用超聲觀察膀胱，測量排尿后膀胱內的殘余尿量。

（5）直腸指診

可發(fā)現前列腺增大，中間溝消失或隆起，應注意有無堅硬結節(jié)，是否存在前列腺癌。

（6）靜脈尿路造影和尿道造影

如果前列腺增生患者同時伴有反復泌尿系感染、鏡下或肉眼血尿、懷疑腎積水或者輸尿管擴張反流、泌尿系結石時應行靜脈腎盂造影檢查。應該注意，當患者造影劑過敏或者腎功能不全時，禁止行靜脈尿路造影檢查。懷疑尿道狹窄時建議尿道造影。

關濤：不錯。前列腺增生癥的診斷要點有那些？ 楊潔：（1）多見于50歲以上的老年男性。

（2）表現為尿頻，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流無力變細，尿滴瀝，間斷排尿。

（3）直腸指診：前列腺增大，質地較韌，表面光滑，中央溝消失。

（4）超聲檢查：可顯示增生的前列腺，殘余尿增加。（5）尿流率檢查：尿流率降低。

關濤：對極了。下面我們要談談護理方面的問題？前列腺增生癥切除術的術前護理有那些？

合征，應及時準備好搶救物品，并立即報告醫(yī)生，給予積極處理，另外因為患者為高齡還伴有其他慢性病，麻醉對心肺等 會有不同程度的影響。

2.管道護理：妥善固定尿管，保持導尿管通暢，臥床病人翻身時注意勿使導尿管脫離，扭曲，壓迫，堵塞及尿液逆流，同時矚病人不要過度牽拉導尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫離。若尿道口有滲血滲液情況，及時更換局部敷料，每日更換引流袋一次，嚴格無菌技術操作，如果沖洗液比較清可以解除固定，如果顏色較深可放松半小時后繼續(xù)固定，這樣可避免陰莖根部長期受壓引起局部充血，水腫。也可避免因大腿活動而改變氣囊固定的位置，而導致氣囊破裂移位，尿管松脫引起的大出血，翻身時注意尿管不能移位和脫落，并定時擠壓引流管，防止血塊堵塞，此外需根據引流液顏色調節(jié)沖洗液速度，沖洗液溫度應接近人體體溫，一般為25--40，過高易引起血管擴張而加重出血，過低易導致體溫下降，寒戰(zhàn)，甚至出現膀胱痙攣，沖洗液一般術后1---2天停。

3.膀胱痙攣的護理：患者于急迫排尿感，感覺恥骨上脹痛，有灌注液反流現象，有時尿道口有尿液流出，患者極度痛苦，恐慌，經過術前術后預防泌尿系感染，消除緊張情緒，積極止痛止血，及時調整導尿管牽引重量，合適的沖洗液溫度等護理，有效地預防和了膀胱痙攣。

4.預防出血：出血常在術后24小時內出現，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色，性質，估計出血量，認真做好記錄，如發(fā)現

1是要不斷努力，加強業(yè)務學習，多參閱文獻報道，提高全科護理人員人的專業(yè)能力。

關濤護士長：大家都說的很好。看了你們剛才的查房，我還是發(fā)現了一些問題：（1）同學匯報病情顯得生疏，在查房之前老師都會通知各個學生，所以同學們必須針對病例對病情有一定的了解，還要有一定的準備。（2）在床邊進行查體時接觸病人前后沒有洗手，大家知道通過護理人員的手很容易發(fā)生交叉感染，為了防止院內感染,在接觸病人前后都必須洗手，一定要養(yǎng)成這個習慣，這可以說是保護病人也可以說是保護自己。（3）在你的班上遇到什么問題，可以通過教學查房地提出來，讓整個教學查房過程可以更活躍，有什么想法和疑問都可以提出來，這樣才能學的更多。（4）平時多看看書，讓理論與實際相結合，在臨床所看的和書本上的相結合這樣學起來就更輕松，更便于記憶。我要說的就這么多。謝謝！本次查房到此結束。

記錄者： 記錄時間： 年 月 日 護士長審閱： 審核時間： 年 月 日