第一篇：護(hù)理查房教案

護(hù)理查房教案

責(zé)任護(hù)士正為病人進(jìn)行體格檢查，這時護(hù)士長帶著護(hù)士們進(jìn)來查房。護(hù)士長（俞）：姜媽媽您好，我們來看看您。病人：好。謝謝你們。

護(hù)士長：我們現(xiàn)在要對您的護(hù)理情況進(jìn)行查房，以便更好地對您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時間不會太長，大約在20-30分鐘左右，查房期間，如果您有何不舒適，請您及時告知我們。病人：好的。

護(hù)士長（俞）：首先我們請責(zé)任護(hù)士簡要匯報一下病史。

責(zé)任護(hù)士（姚）：姜女士，56歲，5天前因血壓突然升高，出現(xiàn)頭痛，煩躁，眩暈等癥狀，以“高血壓危象”入院診治，入院后經(jīng)積極治療血壓維持良好，昨日突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸急促，端坐呼吸，并咳大量粉紅色泡沫樣痰。

體格檢查：體溫36.5攝氏度，脈搏110次/min，呼吸30次/min，血壓180/100mmhg,身高160cm，體重60kg，聽診兩肺布滿濕羅音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。

既往史：高血壓病5年，否認(rèn)糖尿病病史。

家族史：父親有高血壓。

診斷：急性左心衰竭。

入院治療：給予降壓藥物，對急性左心衰竭給予吸氧、嗎啡、呋塞米治療。

護(hù)士長：從責(zé)任護(hù)士匯報的病史資料來看，該患者入院時明確診斷為高血壓危象，隨后又出現(xiàn)急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。什么是急性左心衰竭？我們請小江同學(xué)（實習(xí)護(hù)士）解答下。小江：

護(hù)士長：回答的不錯。

護(hù)士長詢問病人：姜媽媽，您自己覺得有什么不舒服么？

病人：我昨天入院，晚上睡覺時呼吸很吃力，上氣不接下氣，躺著很難受，只有坐起來才會好點。心里很煩躁，又有點頭暈。護(hù)士，我比較奇怪，為什么我只有坐起來時呼吸會感覺好點呢？ 護(hù)士長對著護(hù)士們說：有誰幫姜媽媽解答這個問題?。?/p>

小周護(hù)士走到病人身邊說： 姜媽媽，躺著時回流到心臟的血液增多了，心臟負(fù)擔(dān)加重，端坐時，血液部分轉(zhuǎn)移到下半身，回到心臟的血就減少，減輕了心臟的負(fù)擔(dān)，胸腔容積相對增大了，肺活量增加，減輕了呼吸的困難。

病人：哦~原來是這樣的，我坐著的時候是感覺好多了。

護(hù)士長：針對患者呼吸急促，應(yīng)該采取怎樣的護(hù)理措施？請我們的姚老師來講一下。

責(zé)任護(hù)士：首先要讓患者采取端坐體位，雙腿下垂，以減少靜脈回流

減輕心臟負(fù)荷。其次立即給予6-8l/min高流量鼻導(dǎo)管吸氧，病情特別嚴(yán)重者可給予面罩吸氧或氣管插管給氧等。給氧時在氧氣濕化瓶加入20-30%的酒精，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有助于肺泡通氣改善。同時保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流暢，限制探視；安慰鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，家屬應(yīng)給予積極的支持，以利于患者情緒穩(wěn)定;對呼吸狀況進(jìn)行監(jiān)測，如呼吸困難的程度、肺部濕羅音的變化、血氣分析喝血氧飽和度等，以判斷藥物療效和病情進(jìn)展。觀察患者的咳嗽情況，痰液的性質(zhì)和量，協(xié)助患者咳嗽、排痰以保持呼吸道通暢。特別是使用血管擴(kuò)張藥物時注意藥物的副作用。高資護(hù)士（錢）：剛剛姚老師講到血管擴(kuò)張藥，誰來講一下臨床上常用的有哪些？

護(hù)士（顧）：我來說吧！有硝普鈉、硝酸甘油。高資護(hù)士（錢）：那用的時候應(yīng)該注意什么？

護(hù)士（顧）：像硝普鈉是動靜脈血管擴(kuò)張劑，一般劑量12.5~25微克/分。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時。而且它見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。還有硝酸甘油可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。一般從10微克/分開始，每10分鐘調(diào)整一次，每次增加5~10微克。

護(hù)士長：嗯，好的，那你們誰還有問題嗎？

實習(xí)護(hù)士（江）：我想問一下像姜媽媽這樣的患者我們要做哪些方面的保健指導(dǎo)？

高資護(hù)士：我們應(yīng)該向患者及家屬介紹急性心力衰竭的病因，該患者是因為血壓沒有控制好，對此，應(yīng)該在處理急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)的同時，繼續(xù)控制血壓，告知患者血壓控制的要點，如河里服用降壓藥物，監(jiān)測血壓變化等。對于年齡較大，又存在心臟病病史的患者，告知其在輸液前應(yīng)該主動告訴醫(yī)護(hù)人員說明病情，便于在輸液過程中控制輸液的量和速度。

護(hù)士長：嗯，很好。今天的護(hù)理查房很順利，謝謝姜媽媽的配合。您好好休息，有什么事情按鈴找我們，我們也會隨時來看您的。

第二篇：2015.11護(hù)理查房教案

護(hù)理查房教案

查房題目：急性腹膜炎

主查老師職稱：護(hù)師

時間：2015年7月26日

查房對象：護(hù)理實習(xí)生

學(xué)時數(shù)：2小時

查房目標(biāo)：

1.掌握機(jī)械通氣病人的護(hù)理 2.掌握疼痛的評估和書寫 3.掌握高熱病人的護(hù)理 重點分析內(nèi)容：

分析患者的病情，是否出現(xiàn)危機(jī)生命的病情變化，是否采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，采取的護(hù)理措施是否切合實際，能否解決患者的問題，是否收到滿意的護(hù)理效果。

重點學(xué)習(xí)： 急性腹膜炎的護(hù)理

擬題問題：

1.正常動脈血氣各個項目的正常值 2.胸部物理治療包括哪些 3.吸痰注意原則

4.疼痛評分有哪些以及行為疼痛評估量表的內(nèi)容 5.降溫注意事項

6.無創(chuàng)血壓與CVP的關(guān)系 本次小結(jié)：

通過本次疾病查房，討論和分析這份護(hù)理計劃，學(xué)習(xí)特重型開放型顱腦損傷的護(hù)理，謝謝同學(xué)們的積極參與和充分配合！

第三篇：護(hù)理查房

2016年10月神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理查房

時間：2016年10月1 5 日 地點：住院部1樓 主持人：漆護(hù)士長 查房人：馬澤芃 參加人：一樓護(hù)士

診斷：1.左側(cè)腦出血；2.氣管切開術(shù)后；3.肺部感染；4.高血壓病3級、很高危；5.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 缺血性心肌病 心功能3級；6.2型糖尿病。一． 一般資料

33床，曾勛柱，男性，86 歲，漢族，職業(yè)：退休，文化程度：不祥。婚姻狀況：已婚。患者因“失語、右側(cè)肢體功能障礙7月”收入我科，神志清楚，精神差，平車推入病房，被動體位。

1.現(xiàn)病史：入院前7個月，患者無明顯誘因突發(fā)口角歪向左側(cè)，此后半小時左右病情進(jìn)行性加重，昏迷，失語，無左側(cè)肢體功能活動，大小便失禁，無惡心、嘔吐，無心慌、冷汗，無四肢抽搐。120急送入九龍坡區(qū)人民醫(yī)院ICU治療，經(jīng)行頭顱CT檢查診斷為“左側(cè)腦出血”。因年齡過高，行保守治療，給予脫水，曲克蘆丁腦蛋白水解物、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營養(yǎng)腦神經(jīng)，氣管切開吸痰、長期輪換抗生素抗感染治療（頭孢米諾、頭孢西丁、頭孢唑肟等），治療45天后意識、生命體征逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出ICU繼續(xù)治療，治療效果不佳出院。目前仍只能平臥在床，失語氣管導(dǎo)管固定通暢，氣管有痰不能咳出，左側(cè)肢體無活動，可進(jìn)食，生活不能自理。今日到我院就診，門診以“1.腦出血；2.肺部感染；3.氣管切開術(shù)后”收治入院。

2.既往史：平素身體欠佳。有“高血壓病、冠心病、糖尿病”病史?！奥灾夤苎住?0+年。否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史。否認(rèn)藥物、食物、花粉過敏史。否認(rèn)外傷史；否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史不祥，無家族遺傳病史。二.查體

T：36.5℃ P:60次／分 R:20次／分 BP：126／64mmHg 發(fā)育正常，身體消瘦，推入病房。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形。瞼結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓。外耳道無分泌物，雙側(cè)乳突無壓痛。鼻中隔居中，鼻副竇無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔粘膜無潰瘍，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，頸靜脈無充盈，氣管居中。胸廓無畸形，兩側(cè)呼吸動度一致，肋間隙無增寬、變窄，無語音震顫增強(qiáng)或減弱，無胸膜摩擦感。叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及散在少許濕啰音，未聞及干啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間隙內(nèi)側(cè)0.5cm，無震顫，叩診不擴(kuò)大，心率60次/分，音清律齊，第一心音無增強(qiáng)，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，對稱，腹壁靜脈無怒張，無腸型及蠕動波，全腹柔軟，無壓痛，無反跳痛、肌緊張；肝脾肋下未觸及，肝

頸靜脈逆流征陰性；肝濁音界存在，肝區(qū)無叩擊痛，墨菲斯征（-），移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無叩擊痛。無血管雜音。外生殖器、肛門未查。脊柱生理彎曲存在，無畸形，無壓痛、叩擊痛。?？魄闆r

精神較差，查體不合作；運動性失語、失認(rèn)。右側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，口角歪斜。右下肢外翻，右側(cè)膝反射亢進(jìn)。雙上下肢肌肉萎縮，右側(cè)肌力0級、肌張力減弱，左側(cè)肌力IV-級、肌張力增強(qiáng)。左側(cè)Babinski征陽性。腦膜刺激征陰性。

三．護(hù)理診斷及護(hù)理措施，護(hù)理目標(biāo) 1.-----------：與-------有關(guān)

1.低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)有所改善

護(hù)理措施：1.有效的氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度

2.加強(qiáng)翻身拍背2小時一次

護(hù)理評價：緩解患者的呼吸狀況

2.肢體活動受限：左側(cè)腦出血有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人生活需要得到滿足 護(hù)理措施：1.巡視病房，保持病人舒適體位

2.幫著患者生活護(hù)理：全身擦洗2次/天 3.使用床欄，以防墜床

4.保持肢體功能位置，觀察肢端末梢血液循環(huán)，及皮膚溫度

護(hù)理評價:軀體活動受限存在 3.營養(yǎng)失調(diào)：與缺少運動，年齡大有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)

護(hù)理措施：1.鼓勵患者少食多餐，循序漸進(jìn)

2.多食營養(yǎng)的食物

護(hù)理評價：患者營養(yǎng)未得到改善

4.便秘：與長期臥床，進(jìn)食少有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：大便通暢

1.順時針按摩腹部，協(xié)助改變體位，促進(jìn)腸蠕動 護(hù)理措施：○2.必要時使用開塞露 ○3.養(yǎng)成良好的生活飲食 ○4.指導(dǎo)患者多飲水 ○護(hù)理評價：患者大便通暢，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑 5.潛在并發(fā)癥： ○1 泌尿系統(tǒng)感染，2壓瘡： ○1.睡氣墊床，保持床單元及皮膚干燥，清潔，減少摩擦； □2.加強(qiáng)翻身,拍背2小時一次，適當(dāng)按摩骨突隆地方，脂肪少的地□方；

3.在骨突隆起、脂肪少的地方使用減壓貼； □3.指導(dǎo)患者放松心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 □護(hù)理評價：患者皮膚完整，

第四篇：護(hù)理查房

2015年1月護(hù)理查房

內(nèi)容：膀胱癌術(shù)后護(hù)理

患者，男性，崔玉潔，87歲，住院號368294，于2015年11月8日以“間斷性肉眼血尿兩年半余之主訴收入院”患者于兩年半前無明顯誘因出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，色淡紅，無血凝塊無腐肉樣物排出，伴尿頻、尿急、無明顯腰痛，發(fā)熱等癥狀，當(dāng)時患者至我科住院治療，給予抗感染治療后，行膀胱鏡檢，取病檢提示：膀胱移行癌一級，膀胱左側(cè)壁可疑腫瘤組織，鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細(xì)胞輕度異型。給予積極術(shù)前準(zhǔn)備，執(zhí)行手術(shù)治療，當(dāng)時患者及其家屬拒絕手術(shù)治療，反復(fù)卻阻無效后出院。并簽拒絕手術(shù)治療同意書，后患者扔間斷出現(xiàn)肉眼血尿，于2014年10月10日在我院行側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)后，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤姑息性電切術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后給以抗感染、補(bǔ)液、留置尿管、間斷生理鹽水膀胱沖洗等治療，術(shù)后病理結(jié)果小塊非浸性乳頭狀尿路上皮癌，高級別，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療于我院門診以膀胱癌收住我科?；疾∫詠恚袷秤锌?。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無惡心、嘔吐，無心慌氣短，無咳嗽咯血，無齒齦出血，飲食正常，睡眠欠佳，大便正常，體重近期無明顯增減變化，患者既往有高血壓15年，糖尿病15年，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史。入院查體T：36.2攝氏度，P79次/分，R：19次/分，Bp：120/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等步入病室，查體尚合作，全身皮膚黏膜正常，專科查體，雙側(cè)腰部曲線對稱，皮膚無紅腫，雙側(cè)脊肋角腎區(qū)對稱無隆起，無壓痛及叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，為觸及明顯腫塊，恥骨上區(qū)無隆起，無壓痛，未觸及包塊，陰毛成年男性分布，陰莖發(fā)育尚可，尿道外口無紅腫及分泌物。

輔助檢查：8/1：泌尿系CT,頭顱CT,上腹部螺旋CT檢查，,1.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗。2.腦白質(zhì)缺血性改變，3.腦萎縮4.脾臟鈣化灶。5.左腎低密度灶，膀胱上壁腫塊，考慮占位性病變。: 9/1：心電圖正常

12/1：肝功，輸血四項，凝血四項均正常，血常規(guī)正常，尿常規(guī)結(jié)果示：尿隱血（2+）

初步診斷：1.膀胱癌T4N0M0，2.右腎囊腫3.高血壓病4.2性糖尿病

診斷依據(jù)：1.間斷性肉眼血尿兩年半余

2.膀胱鏡活檢（2012年7月31）日本院，膀胱移行細(xì)胞癌1級，膀胱左側(cè)壁可疑腫瘤，組織鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細(xì)胞輕度異型，膀胱鏡活檢（2014年10月10日本院）小塊非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌高級別。

治療原則：入院后行血尿糞，肝腎功，心電圖，拍片，泌尿系CT等常規(guī)檢查，擇期行膀胱腫瘤姑息性電切術(shù)。

患者于2015年1月31日9:50在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫物姑息性電切術(shù)，術(shù)后存在以下護(hù)理問題： 1.軀體移動障礙，與麻醉有各種管路有關(guān) 2.體液不足，低于軀體需要量 3.潛在并發(fā)癥：出血感染

護(hù)理目標(biāo)：1.病人臥床期間床上活動得到滿足

2.病人未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂

3.術(shù)后并發(fā)癥能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和有效預(yù)防 護(hù)理措施：

1.將呼吸器置于患者易拿處，及時巡回病房，協(xié)助患者床上活動。

2.檢測生命體征

3.保持留置尿管通暢，觀察引流液的量及顏色，如有異常，及時報告醫(yī)生。

4.遵醫(yī)囑在禁飲食期間，靜脈補(bǔ)充液體及抗菌素，待胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)少許流食，逐漸過渡到半流食、普食，囑患者多飲水，保證液體攝入，防止水電解質(zhì)紊亂。5.做好基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理 護(hù)理評價：1.病人床上活動的都滿足

2.病人禁飲食期間未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂

3.術(shù)后未發(fā)生出血感染并發(fā)癥

健康教育：1.囑病人按時膀胱灌注化療藥物

2.定期膀胱鏡檢查，半年一次，以后每年一次，防止復(fù)發(fā)。

2015年2月業(yè)務(wù)查房

內(nèi)容：慢性膀胱炎的治療于護(hù)理

患者：興曉云，女性，56歲，住院號371706，于2015年2月3日10:40以間斷性尿急、尿頻、尿痛一年，加重半年之主訴入院。患者于一年前，無明顯誘因出現(xiàn)尿急、尿頻。排尿時尿道燒灼樣不適，無血尿、無發(fā)熱、無腰腹部疼痛不適，在外院給予口服小燕藥物后好轉(zhuǎn)，后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，再次口服消炎藥后緩解。半年前上述癥狀加重，夜尿7-8次，給予靜滴抗炎藥物治療效果不佳，3天前于我院就診，給予磺芐西林2.0g，靜滴3天，效果不佳，今在此來我院就診，門診以膀胱炎之診斷收入我科，既往否認(rèn)糖尿病、高血壓、冠心病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物，食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史，預(yù)防接種不祥，入院時查體：T：36.3攝氏度，P：62次/分 R：18次/分Bp：130/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神智清楚，查體合作，胸腹部均正常，?？撇轶w：雙側(cè)腰部皮膚無紅腫，雙側(cè)脊肋區(qū)無隆起，無壓痛，無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無隆起，無壓痛，未觸及包塊。尿道外口無狹窄，無異常分泌物。

輔助檢查：2015年2月2日尿常規(guī)：尿隱血25（1+）Cell/cll

2015年2月4日血常規(guī)：肝腎功、電解質(zhì)，血脂、凝血四項，輸血四項均正常，心電圖大致正常。初步診斷：1.尿頻原因待查2.慢性膀胱炎 診斷依據(jù)：1.積極完善血尿糞常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，凝血系列，心電圖，胸片，泌尿系B超等檢查。

2.向上級醫(yī)師匯報病情

3.進(jìn)一步檢查，明確診斷，必要時行膀胱鏡檢查。護(hù)理問題：1.恐懼

與住院陌生環(huán)境有關(guān)

2.知識缺乏

缺乏對自己疾病的知識

2.潛在并發(fā)癥：復(fù)發(fā)感染 護(hù)理目標(biāo)：1.病人恐懼感減輕或消失

2.病人能夠掌握疾病相關(guān)的知識

護(hù)理措施：1.入院后向患者介紹病人、環(huán)境，使病人盡快融入病區(qū)，消除陌生感

2.向病人講解疾病的先關(guān)知識，打消患者顧慮

3.如需要做膀胱鏡，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)交代膀胱鏡檢查的方法和注意事項

4.有留置尿管，應(yīng)每日做好膀胱沖洗和會陰擦洗，預(yù)防繼續(xù)感染

5.根據(jù)醫(yī)囑按時給以抗炎治療 護(hù)理評價：1.病人住院期間恐懼感很快消失

2.病人未發(fā)生并發(fā)癥

健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人多飲水，忌食辛辣刺激性食物，搞好個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，出院后定期復(fù)查尿常規(guī)，如有不適及時來院正規(guī)治療。2015年3月業(yè)務(wù)查房

內(nèi)容：前列腺增生術(shù)后的護(hù)理

患者王學(xué)智，男性，82歲，住院號373655，于2015年2月25日11:30以進(jìn)行性排尿困難5年加重2天之主訴收入院，患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，尿急、排尿費力，排尿困難等癥狀。未正規(guī)治療，自服前列康后癥狀稍可減輕，未重視，2天前上述癥狀加重，遂來我院就診，門診以前列腺增生癥為診斷收入院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)結(jié)核，乙肝等急慢性傳染病，否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病史，無手術(shù)外傷，無藥物、食物過敏史，入院時查體T：36.3攝氏度，P：26次/分 R：18次/分Bp：120/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自幼體檢，查體合作，神志清楚，心肺四肢無異常，專科情況：雙側(cè)腰部皮膚無紅腫，雙腎區(qū)無隆起，無壓痛，無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)稍膨隆，無明顯壓痛，膀胱濁音界位于恥骨上兩橫指，右側(cè)腹股溝可見一直徑為4cm隆起包塊，質(zhì)軟，平臥休息后包塊可送還腹腔，外環(huán)口增大。生殖器外觀正常，雙側(cè)睪丸位置正常，無壓痛，雙側(cè)附睪無腫大，無壓痛，尿道外口無狹窄，無分泌物，肛門外口緊張，前列腺二度大，兩側(cè)葉光滑，未觸及明顯包塊，質(zhì)軟無壓痛，前列腺中央溝變淺。

輔助檢查：1.泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側(cè)輸尿管未見異常，殘余尿約為294ml。

2.26/2血常規(guī)，輸血四項，肝腎功，電解質(zhì)，凝血均正常，27/2學(xué)PSA 總前列腺特異性抗原，4.34，游離前列腺特異性抗原0.77，比率：0.183,26/2心電圖大致正常。

初步診斷：1.前列腺增生2.慢性尿潴留 3.右腹股溝疝 診斷依據(jù)：1.進(jìn)行性排尿困難5年，加重兩天。

2.右側(cè)腹股溝區(qū)可見一直徑約4cm隆起包塊，質(zhì)軟，平臥休息后包塊可退回，外環(huán)口增大；肛門指診：前列腺二度大，兩側(cè)葉光滑，未觸及明顯包塊，質(zhì)軟無壓痛，前列腺中央溝變淺。

3..泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側(cè)輸尿管未見異常，殘余尿約為294m。

治療原則：1.積極完善各項檢查，2.給予坦洛新、非那雄胺等藥物改善治療

3.行尿動力學(xué)檢查，擇期手術(shù)治療

患者于2015年3月3日10:00在硬腰聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺激光氣化術(shù)+尿道狹窄切開術(shù)，術(shù)后給予以下護(hù)理措施和存在以下護(hù)理問題

常見護(hù)理診斷/問題

1.軀體移動障礙

與麻醉有關(guān) 2.疼痛 與尿管刺激，膀胱痙攣有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：TUR綜合征出血，尿失禁 護(hù)理目標(biāo)：

1.病人床上活動能夠得到滿足 2.疼痛減輕或消失 3.病人未發(fā)生并發(fā)癥 護(hù)理措施：

1.觀察病情 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人意識，體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化，如有異常，及時處理。2.飲食

術(shù)后6小時無惡心嘔吐者，可以進(jìn)食，指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化，富含營養(yǎng)與維生素的食物，防止便秘。3.留置導(dǎo)尿及膀胱沖洗

4.觀察病人有無煩躁，惡心，嘔吐，抽搐等TUR綜合征表現(xiàn)，一旦發(fā)生立即報告醫(yī)生處理。5.根據(jù)醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染。護(hù)理評價

1.病人臥床期間床上活動得到滿足 2.病人術(shù)后未訴疼痛 3.病人未發(fā)生并發(fā)癥

健康教育：術(shù)后1-2月內(nèi)避免久坐，提重物，避免劇烈運動，如跑步，騎自行車，性生活等，防止繼發(fā)性出血。若有遺尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)做提高訓(xùn)練，定期做尿流動力學(xué)，前列腺B超檢查，復(fù)查尿流率及殘余尿量。

第五篇：護(hù)理查房

2013年12月份護(hù)理查房

查房時間：2013年12月24日 查房科室：本部十一病區(qū)（心病科）主

持：鄭朝暉主任 記

錄：湯劍英

參加人員：鄭朝暉主任、卿照前主任、本部各科護(hù)士長、十一病區(qū)護(hù)理人員 查房內(nèi)容：高血壓病的護(hù)理（眩暈病的中醫(yī)護(hù)理）

鄭朝暉主任：今天在本部的十一病區(qū)心病科進(jìn)行護(hù)理查房，目的是高血壓病的護(hù)理（眩暈病的中醫(yī)護(hù)理），今天還請到了中醫(yī)內(nèi)科卿照前主任參加，大家歡迎。希望各位護(hù)士長一起認(rèn)真學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗，以提高專業(yè)技能塑造全能人才。首先請責(zé)任護(hù)士賀旺榮進(jìn)行今天查房的病例報告。病例報告：

賀旺榮：大家好﹗歡迎各位護(hù)理部鄭主任、卿照前主任及各科護(hù)士長來我們科指導(dǎo)工作，今天查房的這位患者是曹振其，男性，77歲，中專文化，已婚，無業(yè)，家住湖南長沙縣黃花村農(nóng)科組，育有一子一女。患者因反復(fù)頭暈3年加重2天于2013年12月13日入院。入院診斷：

中醫(yī)診斷：眩暈病 肝火亢盛

西醫(yī)診斷：1.高血壓病2級，極高危。2.頸椎病。3.冠心病，心功能Ⅱ級。

體格檢查：T：36.0℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg?；颊呱袂?，心率62次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫，病理征陰性。既往有“高血壓”病史20余年，最高收縮壓有160mmHg，間歇性服用硝苯地平，血壓控制不詳；有“冠心病”病史，未規(guī)則服藥，否認(rèn)藥物過敏史。癥見：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

實驗室檢查：血糖：9.7mmol/L，尿素氮：9.23mmol/L,Ca：1.97mmol/L，HCY：22.15ummol/L，X線示：雙肺紋理增多。CT：腦萎縮。B超示：雙腎囊性病變，前列腺增生。彩超：雙側(cè)輕度頸總動脈硬化。主要治療：

予以Ⅰ級護(hù)理，告病重，低鹽低脂飲食。予以降壓，護(hù)腦，抗血小板，調(diào)脂等對癥支持治療。中醫(yī)辨證：患者神清、頭暈、面紅，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。護(hù)理措施：

1、一般護(hù)理：病房環(huán)境要清潔、安靜，濕溫度適宜，保持空氣流通，避免吸入刺激性氣體

或灰塵，嚴(yán)禁吸煙。

2、情志護(hù)理：患者因喘病反復(fù)發(fā)作，對生活及治療缺乏信心，所以護(hù)理上要理解和關(guān)心患者，同時指導(dǎo)患者認(rèn)識疾病的特性，幫助他們適應(yīng)生活，愉快接受治療。

3、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。宜少食多餐，忌產(chǎn)氣性食物，忌辛辣、煎炸或過甜、過咸食物，禁食誘發(fā)喘病的食物。

4、用藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，并觀察效果和反應(yīng)。

5、病情觀察：①嚴(yán)密觀察患者有無神色、脈象、血壓以及呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度的變化。②遵醫(yī)囑及時監(jiān)測血氣分析，了解缺氧和二氧化碳潴留程度，有無酸堿代謝紊亂，根據(jù)缺氧程度，正確合理氧療。③觀察痰液的顏色、性狀，正確記錄24h痰量。無力咯痰者，定時翻身拍背，采用二次咯痰法排痰。痰多粘稠不易咯出時，配合蒸氣霧化。辯證施護(hù)：

（一）眩暈

1.眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，改變體位時應(yīng)動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。

2.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀及血壓等變化。

3.進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即報告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會、風(fēng)池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。

6.中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。7.遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。

（二）頭痛

1.觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。

2.進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好記錄，血壓異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。

3.頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時如起、坐、下床動作要緩慢，必要時有人扶持。

4.避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽、印堂、風(fēng)池、百會等穴。

6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。

7.遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽穴。8.目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。

（三）心悸氣短

1.觀察心悸發(fā)作是否與情志、進(jìn)食、體力活動等變化有關(guān)。

2.心悸發(fā)作時臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。3.心悸發(fā)作有恐懼感者，應(yīng)有專人陪伴，并給予心理安慰。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心、交感、神門、枕等穴位。

5.遵醫(yī)囑穴位按摩：可選擇內(nèi)關(guān)、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、照海等穴位。

（四）嘔吐痰涎

1.急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。2.出現(xiàn)惡心嘔吐者及時清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。

3.嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。4.嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。

5.飲食宜細(xì)軟溫?zé)崴厥?，如生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。

護(hù)理問題及護(hù)理措施 1.舒適度的改變：頭暈

（1）給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭暈。（2）知道病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時必須臥床休息。（3）協(xié)助病人滿足生活需要。

（4）改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。（5）監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即報告醫(yī)師。2.睡眠型態(tài)紊亂

（1）消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素，鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。（2）告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。（3）晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。3.知識的缺乏

（1）鼓勵病人對疾病治療及預(yù)后提問，傾聽其訴說，對疾病和未來生活方式的顧慮。（2）飲食以低鹽低脂飲食為原則。少食含膽固醇高的食物，如動物的內(nèi)臟、蛋黃等。肥

胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入。

（3）指導(dǎo)病人合理用藥：

A.降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓過低，引起心、腦、腎的供血不足。B.現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥理作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

C.必須堅持長期服藥，并了解藥物的作用及出現(xiàn)副作用時應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥。

D．應(yīng)用降壓藥物過程中，宜病人說明，避免突然改變體位，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。

（4）教會病人自測血壓

（5）告知病人突然血壓升高時，應(yīng)全身放松。靜臥休息，立即舌下含服降壓藥，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)及時就診。4.潛在并發(fā)癥——高血壓危象

（1）絕對臥床休息，減少搬動病人，告知病人緩慢改變體位。（2）限制探視，減少刺激因素、防止情緒激動或緊張。（3）持續(xù)高流量吸氧。

（4）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑等。（5）告訴病人避免屏氣用力。討論：

鄭朝暉主任：今天請到中醫(yī)內(nèi)科卿照前主任來參加我們的這次查房，請卿主任為我們講解眩暈病臨床癥狀有哪些？

卿照前主任：1．眩暈多呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈。睜跟時自覺周圍物體沿一定方向與平面旋轉(zhuǎn)，或左右搖晃感。閉目時上述癥狀減輕。因此發(fā)作時病人常采取一定的體位閉目靜臥，不敢轉(zhuǎn)動。盡管有時因驚駭而倒地，但神志完全清楚。病人常伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗及血壓下降。數(shù)分鐘或數(shù)小時后自然緩解。癥狀消失，轉(zhuǎn)入間歇期。間歇期的長短因人而異，有終生只發(fā)作一次者，也有反復(fù)多次發(fā)作者。

2．耳鳴患耳初為低調(diào)吹風(fēng)聲耳鳴，久之則成高音調(diào)持續(xù)性耳鳴。眩暈發(fā)作時多突然耳鳴加劇，間歇期耳鳴程度自然減輕或消失。

3．耳聾早期不自覺耳聾，多次眩暈發(fā)作后始感明顯。一般為單側(cè)。偶呈雙側(cè)性。耳聾在眩暈發(fā)作時加重，間歇期好轉(zhuǎn)，呈波動的性聽力損害，嚴(yán)重時可無波動。聽力損害的總趨勢，常隨發(fā)作次數(shù)每況愈下。

4．頭脹滿感眩暈發(fā)作期間，部分患者有患側(cè)頭部或耳內(nèi)脹滿感、沉重、壓迫感，或耳周圍灼熱感。

5．眼震在發(fā)作高潮時觀察患者的眼球，一般可見到有快慢相的不自主的顫動。6．聽力檢查顯示感音神經(jīng)性耳聾。

眩暈是人體自身的空間定向和平衡功能失調(diào)，所產(chǎn)生的一種以人體對空間的定向敢接和平衡功能障礙 為主的主觀癥狀，是一種運動幻覺的疾病，那么眩暈的病因都有什么 眩暈的分類：真性眩暈、假性眩暈。肖娟護(hù)士長：眩暈病的健康指導(dǎo)有哪些？ 范果護(hù)士長：

（一）生活起居

1.病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強(qiáng)。

2.眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動，切勿搖動床架，癥狀緩解后方可下床活動，動作宜緩慢，防止跌倒。3.為避免強(qiáng)光刺激，外出時佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。4.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，如實做好記錄，以供臨床治療參考。5.指導(dǎo)患者戒煙限酒。

（二）飲食指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者正確選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。

2.腎氣虧虛證：飲食宜富營養(yǎng)，如甲魚，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日常可以黑芝麻、核桃肉搗爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。

3.痰瘀互結(jié)證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，高血壓患者飲食不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食?？膳浜鲜朝?，如荷葉粥等。

4.肝火亢盛證：飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過咸之品。

5.陰虛陽亢證：飲食宜清淡和富于營養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動物內(nèi)臟等?？膳浜暇栈ㄅ菟栾?。

（三）情志調(diào)理

1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對指導(dǎo)。

2.肝陽上亢情緒易激動者，講明情緒激動對疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒控制。

3.眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。

4.多與患者介紹有關(guān)疾病知識及治療成功經(jīng)驗，增強(qiáng)患者信心，鼓勵患者積極面對疾病。

（四）功能鍛煉護(hù)理

根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進(jìn)行功能鍛煉，在眩暈緩解期，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行眩暈康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉。總結(jié)：

鄭朝暉主任：謝謝大家，謝謝卿照前主任！今天的學(xué)習(xí)很有益，通過今天的學(xué)習(xí)，各位護(hù)士長都學(xué)到了專科護(hù)理知識，希望大家加強(qiáng)學(xué)習(xí)，應(yīng)用于臨床。希望下次查房時請科內(nèi)中醫(yī)醫(yī)生對患者進(jìn)行望聞問切，對大家進(jìn)行中醫(yī)知識指導(dǎo)。