第一篇：醫(yī)保講話

明確責(zé)任 強(qiáng)化措施 決戰(zhàn)60天

全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)

同志們:

剛才通報了前一階段全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進(jìn)展情況，對《暫行規(guī)定》或者說優(yōu)惠政策進(jìn)行了調(diào)整，對下步工作任務(wù)進(jìn)行了分解，可以看出，我們面臨的形勢十分嚴(yán)峻，工作任務(wù)十分艱巨。我縣的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作今年2月17日正式啟動，經(jīng)過8個月的不懈努力，參保人數(shù)已達(dá)2.5萬人，不論從數(shù)量上還是質(zhì)量上，在全省、全市我們都是做的比較好的、比較突出的。這樣的成績，凝聚著大家心血和汗水，在這里我也代表政府表示感謝！但是我們應(yīng)當(dāng)看到，這與我縣年初確定的實現(xiàn)應(yīng)保盡保和全覆蓋的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，與省市政府年底前實現(xiàn)100％的要求相差甚遠(yuǎn)。所以我們這次會議的主要任務(wù)就是：安排部署年底前的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，鼓舞和動員相關(guān)部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的力量，決戰(zhàn)60天，全面完成100％的參保擴(kuò)面任務(wù)。下面我重點強(qiáng)調(diào)三點。

一、要認(rèn)清城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作形勢的嚴(yán)峻性

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是國家的一項重要改革，是建立社保安全網(wǎng)的重要一環(huán)，是民生建設(shè)的重要內(nèi)容。黨的十七屆四中全會，中央再次重申了“保增長、保民生、保穩(wěn)定”的工 作目標(biāo)，而且把建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度列為了“三保”的重點和前提。上到國家、下到我縣，醫(yī)保改革的推進(jìn)非?？?，國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、靈活就業(yè)人員的醫(yī)保已經(jīng)解決，農(nóng)民的新農(nóng)合發(fā)展也很快，我縣已達(dá)到20多萬，如果城鎮(zhèn)居民醫(yī)保解決了，我們的醫(yī)保安全網(wǎng)就將全面形成。城鎮(zhèn)居民基本保險本是一項民心工程，現(xiàn)在把它作為政治任務(wù)來推進(jìn)，規(guī)定硬性指標(biāo)來推進(jìn)，可見其重要性、必要性。

各相關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)一定要認(rèn)清當(dāng)前的形勢，提高對參保擴(kuò)面的認(rèn)識，把思想統(tǒng)一到民生建設(shè)上來。到年末還有二個月的時間，時間緊、任務(wù)重，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各社區(qū)從現(xiàn)在開始，必須馬上進(jìn)入狀態(tài)，爭分奪妙的進(jìn)行工作，把醫(yī)保擴(kuò)面工作做為當(dāng)前工作的重中之重來抓。要調(diào)動一切力量，采取有效措施，全方位的開展工作。要把這項工作做為一項政治任務(wù)來抓，EE不能拖全省全市的后腿，各部門也不能拖全縣的后腿，那個部門出現(xiàn)問題要追究部門領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。我希望各部門要以高度的政治責(zé)任感，本著為政府負(fù)責(zé)、為群眾負(fù)責(zé)、也為自己負(fù)責(zé)的精神全力以赴抓好此項工作。

二、針對存在的問題要采取有效措施

當(dāng)前存在的主要問題：一是擴(kuò)面難度大。我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面工作已完成近一半，通過大家的努力，能參保的、愿參保的大部分已經(jīng)參保了，剩余人員情況比較復(fù)雜，擴(kuò)面工作有一定的 難度，針對這一問題，我們對《EE縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》進(jìn)行了補(bǔ)充完善，出臺了更加優(yōu)惠的政策，對城鎮(zhèn)居民來說一定會有很大的吸引力。二是各部門工作的積極性還不夠高。為調(diào)動大家的工作積極性，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村區(qū)新完成一人，就給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)2元的工作經(jīng)費(fèi)。三是各部門開展的不平衡。有的部門進(jìn)展的較快，有的部門進(jìn)展的較慢，這說明前段工作有的部門重視不夠，力度不大，需要馬上糾正，迎頭趕上，年末完不成任務(wù)，要實行行政問責(zé)。四是工作水平不高。有些工作人員連自己對政策的理解都不深不透，影響工作的效果，勞動部門要抓緊辦班，讓工作人員明確職責(zé)和任務(wù)，盡快進(jìn)入工作角色。四是監(jiān)督檢查不夠，工作時緊時松，影響了工作進(jìn)度，我們將成立巡視檢查組，定期到各部門檢查推進(jìn)，好的要總結(jié)經(jīng)驗全縣推廣，差的要通報批評，進(jìn)展情況還要在行政中心大屏幕公示。五是落實獎懲制度。年未要對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行總結(jié)，工作成績突破的要進(jìn)行表彰獎勵。

相關(guān)部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)也要采取強(qiáng)有力的措施來推進(jìn)，要針對不同情況采取不同的辦法。有條件但不愿參加的怎么辦，困難家庭無法怎么辦，外出務(wù)工人員怎么辦，都要研究一些辦法，要主動應(yīng)對，不能消極等待。

三、抓住工作的重點，確保完成擴(kuò)面任務(wù)

一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。這次城鎮(zhèn)居民參保攻堅戰(zhàn)從今年11月 1日開始，12月30日結(jié)束，時間緊，任務(wù)重，標(biāo)準(zhǔn)也非常高。因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道辦、縣直有關(guān)部門和單位一定要加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，將此項工作作為當(dāng)前的工作重點，進(jìn)一步明確分工，嚴(yán)格落實責(zé)任，及時將任務(wù)目標(biāo)分解到具體單位、具體人頭，千方百計擴(kuò)大覆蓋面，提高參保率，確保在今年12月30日前城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到100%。

二要強(qiáng)化宣傳發(fā)動。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度涉及方方面面。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道辦、縣直有關(guān)部門和單位一定要采取多種形式，深入開展政策宣傳，做到家喻戶曉，努力營造全社會關(guān)注、支持城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的濃厚氛圍?？h勞動和社會保障局、醫(yī)保局要全力協(xié)助城區(qū)街道辦、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及各類學(xué)校，深入開展政策宣傳，引導(dǎo)群眾積極自愿參保。優(yōu)惠政策的《宣傳單》要抓緊分發(fā)到各有關(guān)部門和單位，由各有關(guān)部門和單位及時發(fā)放到城鎮(zhèn)居民手中，未參保人員要每人一份。

三要搞好工作配合。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作涉及面廣、組織難度大，不是哪一個部門，哪一個單位能夠獨(dú)立完成的。因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道辦、縣直有關(guān)部門和單位要強(qiáng)化一盤棋思想，協(xié)調(diào)作戰(zhàn)。縣勞動和社會保障局、醫(yī)保局作為醫(yī)療保險工作的主要責(zé)任單位，要進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)調(diào)督導(dǎo)，全面推進(jìn)各項工作；縣城區(qū)街道辦、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要主動做好宣傳發(fā)動、參保登記、基金征繳、醫(yī)保證發(fā)放等項工作，特別是城區(qū)街道辦，由于涉及人員較 多，任務(wù)較重，更要配備得力人員，集中時間、集中力量，切實把這項工作抓緊抓好；縣教育部門要做好在校中小學(xué)生參保的宣傳發(fā)動工作，協(xié)助組織學(xué)生參加醫(yī)療保險，嚴(yán)禁各類學(xué)校集體組織學(xué)生參加商業(yè)保險；縣民政局要積極做好城鎮(zhèn)低保人員的參保工作；縣公安局和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所要協(xié)助做好戶口確認(rèn)工作；宣傳部要做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關(guān)政策的宣傳報道工作。

四要切實加強(qiáng)檢查督導(dǎo)?？h城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要加強(qiáng)對各轄區(qū)參保工作的督導(dǎo)檢查與業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對工作進(jìn)展緩慢的單位要派出專人指導(dǎo)。此外，要建立定期通報制定，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室每周一向縣政府報告全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作進(jìn)展情況，進(jìn)行情況通報，適時組織召開專門調(diào)度會議，有針對性地推進(jìn)全縣城鎮(zhèn)醫(yī)保工作扎實有效開展。

同志們，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作時間緊，任務(wù)重。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道辦、縣直有關(guān)部門和單位一定要高度重視，集中時間，集中精力，全力打好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作攻堅戰(zhàn)，決戰(zhàn)60天，確保12月30日前圓滿完成省市下達(dá)的工作目標(biāo)任務(wù)。

第二篇：醫(yī)保

主要工作內(nèi)容 依據(jù)人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃和人力資源需求計劃，做好人才儲備工作 協(xié)助完成公司組織架構(gòu)及崗位的設(shè)計、評價及完善工作，組織各崗位工作分析和人員定崗定編編寫崗位說明書，完善崗位管理體系 協(xié)助建立公司人員招聘體系，根據(jù)公司人力資源需求，擬定公司招聘計劃 負(fù)責(zé)公司招聘活動實施工作，包括各部門招聘需求的統(tǒng)計、招聘文稿的草擬、招聘活動的組織實施、接待引領(lǐng)新員工等工作 負(fù)責(zé)發(fā)放錄用通知，及時辦理錄用人員的招用手續(xù)，簽訂勞動合同和崗位責(zé)任書，建立人事、職稱檔案依據(jù)公司工作需要，負(fù)責(zé)辦理公司人事的任命工作 依據(jù)公司人力資源需求，做好員工內(nèi)部調(diào)動（轉(zhuǎn)崗）工作，辦理轉(zhuǎn)崗后的勞動合同變更手續(xù)根據(jù)各關(guān)鍵崗位任職要求及人員素質(zhì)特點，協(xié)助編制公司總部關(guān)鍵崗位職業(yè)發(fā)展通道依據(jù)國家各類技術(shù)資質(zhì)/等級規(guī)定，協(xié)助編制公司各類專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升計劃協(xié)助編制及完善公司員工勞動合同條款，建立勞動合同名冊組織與公司各部門、分公司人員簽訂及續(xù)訂勞動合同負(fù)責(zé)公司員工的勞動合同變更、續(xù)簽、終止、提前解除等 協(xié)助建立暢通的溝通渠道，聽取員工合理化建議，協(xié)助組織處理員工投訴和勞動爭議 根據(jù)人事檔案管理有關(guān)規(guī)定，做好公司員工人事檔案整理、信息化更新工作，做好檔案保密管理對離職員工會同相關(guān)部門及時辦理各項移交手續(xù)，做好社會保險和人事檔案等內(nèi)容的移交工作，并進(jìn)行離職原因分析 完成上級交辦的其它臨時性工作負(fù)責(zé)員工人事檔案管理，并按所在部門分類存放；

4、負(fù)責(zé)員工的入離職、調(diào)動、升遷手續(xù)辦理

5、負(fù)責(zé)辦理公司員工的社保、公積金增減

6、負(fù)責(zé)公司員工的考勤

7、負(fù)責(zé)公司員工的工資申請（包含新員工工資申請和員工工資調(diào)整的申請）

8、負(fù)責(zé)公司員工的工資申請和各種報表制作（周報表、月報表），按時提交給領(lǐng)導(dǎo) 薪資待遇；薪資+績效+補(bǔ)助

1）制度管理：負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、制定公司行政管理、人力資源管理等各項規(guī)章制度—>進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查—>定期組織對各項制度進(jìn)行修訂、完善；

2）會議管理：根據(jù)總經(jīng)理的安排—>通知到相關(guān)部門或人員—>做好開會前的準(zhǔn)備工作—>組織開會—>做好會議記錄—>監(jiān)督會議決議的實施；

3）印章管理：根據(jù)公司印章管理規(guī)定—>保管公司各類印章—>用印人員用印申請登記—>報總經(jīng)理簽字批準(zhǔn)后—>用印蓋章；

4）檔案管理：根據(jù)檔案管理規(guī)定—>督促資料征集和歸檔的進(jìn)度—>檢查材料的歸檔情況—>協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題；

5）辦公用品管理：監(jiān)督辦公用品申購、領(lǐng)用等；

6）公司文件及規(guī)定編制、發(fā)放：根據(jù)公司研究的意見和要求—>編寫文件或規(guī)定—>由總經(jīng)理或相關(guān)人員審核批閱—>對文件或規(guī)定進(jìn)行修改—>下發(fā)到相關(guān)部門或人員—>監(jiān)督執(zhí)行；

7)負(fù)責(zé)公司薪酬福利管理：

a)組織薪酬內(nèi)外部調(diào)研：定期組織外部區(qū)域同行業(yè)薪酬水平調(diào)研和公司內(nèi)部薪酬滿意度調(diào)研—>分析調(diào)研結(jié)果—>撰寫調(diào)研報告—>根據(jù)報告內(nèi)容及薪酬體系撰寫薪酬調(diào)整方案—>呈報總經(jīng)理審批—>組織修正薪酬體系—>督導(dǎo)實施；

b)制定薪酬福利管理體系：根據(jù)公司人力資源管理相關(guān)政策—>制定薪酬管理體系和規(guī)章制度—>呈報總經(jīng)理審批—>組織實施—>定期總結(jié)完善； 2）

3）

c)薪酬體系運(yùn)行管理：組織公司的薪酬體系建立—>督導(dǎo)體系實施—>組織實施效果的調(diào)研—>調(diào)研結(jié)果分析—>制定改進(jìn)建議—>呈報總經(jīng)理審批—>督導(dǎo)體系改進(jìn)、完善；

8)負(fù)責(zé)公司績效管理：

a)制定績效管理體系：根據(jù)公司人力資源管理相關(guān)政策—>制定績效考評體系和考評規(guī)章制度—>呈報總經(jīng)理審批—>組織實施—>定期總結(jié)完善；

b)編制績效考評計劃：根據(jù)績效管理體系—>編制、月度績效考評計劃—>呈報總經(jīng)理審批—>組織實施—>根據(jù)月度計劃執(zhí)行情況—>修訂計劃；

c)績效考評過程管理：根據(jù)公司績效考評制度—>督導(dǎo)檢查考評數(shù)據(jù)建立—>組織各部門開展考評打分—>督導(dǎo)各部門績效面談—>接收、反饋員工對考評結(jié)果的上訴；

d)評結(jié)果統(tǒng)計：根據(jù)公司績效考評制度—>匯總各部門考評結(jié)果—>提出結(jié)果應(yīng)用建議方案—>將考評結(jié)果和建議方案呈報總經(jīng)理審核—>總結(jié)，提出考評改進(jìn)建議；

9)勞動關(guān)系管理：

a)勞動關(guān)系管理：根據(jù)公司人力資源管理制度—>組織制定勞動關(guān)系管理制度—>呈報總經(jīng)理審批—>實施勞動關(guān)系政策—>建立勞動關(guān)系解決程序—>分析勞動關(guān)系糾紛問題—>改進(jìn)、完善勞動關(guān)系政策；

b)組織處理勞動爭議：根據(jù)國家勞動法律、法規(guī)及公司勞動人事管理制度—>對勞動爭議進(jìn)行調(diào)研—>組織進(jìn)行調(diào)解處理；

10）負(fù)責(zé)公司員工的培訓(xùn)：根據(jù)公司培訓(xùn)管理要求—>編寫培訓(xùn)計劃—>組織執(zhí)行培訓(xùn)—>監(jiān)督考核培訓(xùn)結(jié)果；

11）完成上級領(lǐng)導(dǎo)臨時交辦的其他工作：根據(jù)上級領(lǐng)導(dǎo)安排的臨時工作—>按要求完成—>結(jié)果反饋

4）1.協(xié)助實施人事管理職責(zé)范圍內(nèi)的工作；

2.根據(jù)公司人力資源計劃，實施員工的招聘、試用、錄用、晉升、調(diào)配、轉(zhuǎn)崗、離職等人事管理工作及手續(xù)；

3.根據(jù)公司及各項目部有關(guān)工資、獎金的分配方法，負(fù)責(zé)統(tǒng)計員工考勤，并對相關(guān)情況進(jìn)行跟蹤管理；

4.了解辦理社保、醫(yī)保、住房公積金相關(guān)事宜；

5.負(fù)責(zé)員工各項人事資料的管理；

6.負(fù)責(zé)員工的勞動紀(jì)律管理工作；

7.負(fù)責(zé)辦理員工的各類休假事宜；

8.具體負(fù)責(zé)與各部門的業(yè)務(wù)接口以及與公司內(nèi)部及其它人員輸出單位的日常業(yè)務(wù)聯(lián)系；

9.負(fù)責(zé)組織完成人事主管指示的其它工作；

北京報銷標(biāo)準(zhǔn)

一個醫(yī)療保險內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。在職職工報銷比例

一級醫(yī)院

二級醫(yī)院

三級醫(yī)院

統(tǒng)籌支付

個人負(fù)擔(dān)

統(tǒng)籌支付

個人負(fù)擔(dān)

統(tǒng)籌支付

個人負(fù)擔(dān)

起付標(biāo)準(zhǔn)—3萬元 90% 10% 87% 13% 85% 15% 產(chǎn)前檢查包括產(chǎn)后42天的檢查費(fèi)用一律不能刷社?？?。需要你到關(guān)系所在醫(yī)保中心由單位手工報銷。只需記住一點：社?？ㄖ幌抻凇盎踞t(yī)療”實時報銷。在院分娩也不是用卡報銷，而是醫(yī)院用單獨(dú)結(jié)算的方式在院報銷。

要所有的收據(jù)和底方

用企業(yè)版子系統(tǒng)里的手工報銷，把所有醫(yī)療費(fèi)用錄入，把單據(jù)按你錄入的順序排好，然后生成報盤，交到社保中心

追問

沒有生育險，產(chǎn)檢的費(fèi)用可以從醫(yī)保里報么？謝謝

回答

那就用門診報

第二年1月份開始報銷上一年的，截止到幾月份？如果晚了，有沒有補(bǔ)救的措施 問題補(bǔ)充：

上一年的12月交的材料，在四月份被退單，原因是就診時沒有持社?？ɡ鄯e，這種情況還能再申請報銷嗎 我來幫他解答

2011-12-30 21:28 滿意回答

社保所通知1月10日以前交上一年單據(jù)，過時不候。如果晚了，只能找社保所商量，看看什么情況，一般情況是不行的。

起步線退休1300元，在職人員1800元，超過之后就自動結(jié)算報銷，但是必須使用社?？ň歪t(yī)。起步線以下只能自付，可以用醫(yī)保存折金額。

不用跨省轉(zhuǎn)移也可以報銷。首先你得確定參加了生育保險。異地生育要出說明的?，F(xiàn)有政策只有女方有生育保險才可以報銷產(chǎn)前檢查及住院分娩費(fèi)用。還要持有生育服務(wù)證。異地醫(yī)院開出診斷證明。異地醫(yī)院的登記證明當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明（蓋章）產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后42天檢查費(fèi)用走定額，不管花多少錢就報銷1400，分娩是1900—2100

要所有的收據(jù)和底方

用企業(yè)版子系統(tǒng)里的手工報銷，把所有醫(yī)療費(fèi)用錄入，把單據(jù)按你錄入的順序排好，然后生成報盤，交到社保中心

追問

沒有生育險，產(chǎn)檢的費(fèi)用可以從醫(yī)保里報么？謝謝

在社?？]下來之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都要手工報銷，到你公司所在的社保局醫(yī)療科排隊就行，沒有上生育險的員工不能報銷

(2010年開始，五險一金公司統(tǒng)一辦理)，由于在2011年末，回吉林出了車禍，在醫(yī)院共花銷約5000元，那么這種情況下，異地出事故，而且在異地醫(yī)院住院治療，對于醫(yī)保，能起效么？或者什么方法，什么途徑使用醫(yī)保。這方面不是很懂，希望有知道的前輩指教。回答具體滿意者，另加懸賞分，謝謝 問題補(bǔ)充：

社保法第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的

社保是不分區(qū)域可以報銷醫(yī)療費(fèi)的，只要你公司幫你辦了醫(yī)療險。你把所有的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，住院確診書，發(fā)等等。拿回你公司，交給人事部就有人幫你提交。

追問

正常情況下，是不是，在醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院時，出具醫(yī)?？?，讓統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結(jié)算時，醫(yī)保系統(tǒng)就不收取我“該報銷的”部分——統(tǒng)籌支付部分。

而我這種情況，在出院后

公司還能報銷么？

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2012-3-13 09:35 拓聽網(wǎng) 網(wǎng)友

車禍屬于交通事故，醫(yī)保是不能報銷的。

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報銷比例不降反升

記者近日赴平谷區(qū)采訪了解到，公費(fèi)醫(yī)療并軌醫(yī)保后，參保人及單位每月各按照職工實際工資的2％和10％繳納相關(guān)費(fèi)用，職工繳納金額直接進(jìn)入個人賬戶，單位繳納金額則按照職工年齡不同，分比例劃入職工個人賬戶和醫(yī)保共同基金賬戶，具體為35歲以下個人賬戶0.8％、醫(yī)保賬戶9.2％；35歲到45歲個人賬戶1％、醫(yī)保賬戶9％；45歲以上個人賬戶2％、醫(yī)保賬戶8％。此外，70歲以下退休人員個人賬戶每人每月將劃入100元，70歲以上110元。

在報銷比例方面，根據(jù)實行方案，則由以前的最高80％提高到目前最高99.1％，并且建立了大額費(fèi)用互助金和退休人員補(bǔ)充保險以提高參保人的待遇水平。

具體而言，并軌后，參保人員門、急診費(fèi)用通過個人賬戶支付，超過起付線的費(fèi)用按50％至80％比例報銷，年限額2萬元，其中退休人員個人負(fù)擔(dān)部分再通過補(bǔ)充保險報銷50％。住院費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院等級按85％至99.1％比例報銷，年限額7萬元；7萬元以上部分由大額互助金支付70％，年限額10萬元，總計每年門、急診與住院最高支付額累計為19萬元。另外，長期居外的公費(fèi)醫(yī)療人員可異地就醫(yī)，同樣享受公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險政策。

“我們這項改革從籌備到征求意見，從試行到最終實行，幾乎未受任何阻力，關(guān)鍵就在于，第一，公務(wù)員及事業(yè)單位人員的實際福利程度并未降低；第二，改革確實給人們提供了很大的方便?！逼焦葏^(qū)勞動和社會保障局局長劉忠在接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪時舉例說，一名35歲以下科級公務(wù)員月工資約4000元，其個人賬戶“收入”每月將包含個人繳納的80元，以及單位額外劃入的32元，這樣一年下來就是1344元，并且還可享受門診超1800元起付線可報銷50％的待遇，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于原來該區(qū)公費(fèi)醫(yī)療門診費(fèi)用每年350元的報銷總額。

據(jù)平谷區(qū)勞動和社會保障局副局長劉長清介紹，近年來，公費(fèi)醫(yī)療出現(xiàn)了嚴(yán)重的看病難———就醫(yī)不便，只能去指定醫(yī)院看??；報銷難———環(huán)節(jié)多，周期長等問題，社會反響很大。

“而此次并軌之后，平谷區(qū)的參保人可選擇4家定點醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并能夠直接到全北京市19家A類醫(yī)院、52家中醫(yī)醫(yī)院和111家專科定點醫(yī)院看病就醫(yī)，方便了人們就醫(yī)。在報銷結(jié)算方面，以往是事后報銷，即人們自己先把金額墊上，再拿著單據(jù)去報銷，這樣可能會拖上半年甚至更久；現(xiàn)在，人們只需交納自付的部分，報銷部分由醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)交納，既方便了患者，也減輕了醫(yī)院的后顧之憂?！眲㈤L清說。

【北京醫(yī)保報銷比例是多少】北京醫(yī)保報銷比例詳細(xì)解讀

日期：2011-12-06 【打印】

【關(guān)閉】

從2010年5月1日起，北京醫(yī)保報銷比例做了最新的調(diào)整。職工和退休人員在社區(qū)門診醫(yī)療報銷比例提至90%；職工醫(yī)保報銷封頂線達(dá)到30萬；“一老”支付上限升至15萬。

北京醫(yī)保報銷比例的詳細(xì)規(guī)定：(一)在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%；

2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；

3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。

(二)在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%；

2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%；

3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

(三)在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；

2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%；

3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。

大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用按照下列辦法支付：

(一)職工在一個內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計超過1800元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%，個人支付50%。

(二)退休人員在一個內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個人支付30%；70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80%，個人支付20%。

(三)大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個內(nèi)累計支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬元。

(四)職工和退休人員在一個內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個人負(fù)擔(dān)部分)的住院醫(yī)療費(fèi)用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個內(nèi)累計支付最高數(shù)額為10萬元。

對于北京醫(yī)保報銷比例調(diào)整的特點，北京市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處工作人員楊晶曾向媒體這樣透露：在2001年到2006年之間主要是解決退休人員的醫(yī)療待遇，降低門診醫(yī)療費(fèi)用的起付線標(biāo)準(zhǔn)，由原來的1500元降低到1300元，同時還降低了退休人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險，退休人員在三級醫(yī)院的報銷比例可以達(dá)到96％。而近幾年主要考慮在職職工的醫(yī)療待遇水平提高，放開了在職職工門診慢性病開藥量，降低了在職職工門診報銷起付標(biāo)準(zhǔn)，提高了社區(qū)門診報銷比例，目前全市560萬在職職工均可享受到這一政策。

合眾人壽保險公司專家提示您，北京醫(yī)保報銷比例中規(guī)定統(tǒng)籌基金中不對普通門診保險，特別門診和住院報銷這一塊的規(guī)定是：報銷85%-97%，起付線是1300元。一年累計費(fèi)用封頂線是7萬元。它的報銷比例是跟醫(yī)院的級別成反比，跟開藥的多少成正比的?；ǖ馁M(fèi)用越高，報銷比例就越高。所以，您如果感覺醫(yī)療保險不能夠完全滿足自己的需求，還可以購買商業(yè)健康保險，我們向您推薦一款非常劃算的產(chǎn)品，合眾健康人生重大疾病保險。

生育保險報銷比例：北京市醫(yī)保報銷范圍、比例及報

銷方式(2)

來源： 作者： 日期：10-04-19

一個醫(yī)療保險內(nèi)，第二次(或第二次以上)的住院起付線為：650元。

(三)其他特殊情形和病種的起付線以及報銷比例，應(yīng)按照醫(yī)保中心的相關(guān)政策執(zhí)行。

(一)醫(yī)院直接向醫(yī)保中心結(jié)算：

目前的住院費(fèi)用。

就是醫(yī)院直接向醫(yī)保中心結(jié)算醫(yī)療保險應(yīng)承當(dāng)?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，不需要參保人員墊付;參保人員只要支付住院起付線費(fèi)用以及個人應(yīng)承當(dāng)比例的醫(yī)療費(fèi)用即可。

(二)經(jīng)保險代辦(或繳納)機(jī)構(gòu)報銷墊付的醫(yī)療費(fèi)用

(習(xí)慣上稱為：手工報銷)：

其中主要包括：

1、門診懷孕網(wǎng)論壇;

2、急診;

3、因未正常繳納醫(yī)保(三個月內(nèi)補(bǔ)扣成功、并符合醫(yī)保報銷政策)的墊付費(fèi)用;

4、以及其他符合醫(yī)保報銷政策的墊付醫(yī)療費(fèi)用。

應(yīng)當(dāng)在下一年1月15日前，向保險代辦(或繳納)機(jī)構(gòu)。

申請辦理當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報銷手續(xù)。

自2009年1月1日起發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)要妥善保管，2009年4月1日開始報銷，直到2010年1月15日(大約)前都可以辦理2009年內(nèi)的醫(yī)療報銷手續(xù)。生孩子的好處31日期間)，累計發(fā)生1800元(門診起付線)以上的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過1800元以上部分報銷比例為50%

(如果是社區(qū)就診的話，報銷比例為70%)。

(二)住院費(fèi)用：

一次住院費(fèi)用超過1300元(住院起付線)部分可以按照規(guī)定的比例進(jìn)行報銷醫(yī)藥費(fèi)，報銷比例應(yīng)在在：80%以上(具體報銷比例由就診醫(yī)院的級別以及住院費(fèi)用多少來確定。

一個醫(yī)療保險內(nèi)，第二次(或第二次以上)的住院起付線為：650元。

(三)其他特殊情形和病種的起付線以及報銷比例，應(yīng)按照醫(yī)保中心的相關(guān)政策執(zhí)行。

(一)醫(yī)院直接向醫(yī)保中心結(jié)算：

目前的住院費(fèi)用。

就是醫(yī)院直接向醫(yī)保中心結(jié)算醫(yī)療保險應(yīng)承當(dāng)?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，不需要參保人員墊付;參保人員只要支付住院起付線費(fèi)用以及個人應(yīng)承當(dāng)比例的醫(yī)療費(fèi)用即可。

(二)經(jīng)保險代辦(或繳納)機(jī)構(gòu)報銷墊付的醫(yī)療費(fèi)用

(習(xí)慣上稱為：手工報銷)：

其中主要包括：

1、門診懷孕網(wǎng)論壇;

2、急診;

3、因未正常繳納醫(yī)保(三個月內(nèi)補(bǔ)扣成功、并符合醫(yī)保報銷政策)的墊付費(fèi)用;

4、以及其他符合醫(yī)保報銷政策的墊付醫(yī)療費(fèi)用。

應(yīng)當(dāng)在下一年1月15日前，向保險代辦(或繳納)機(jī)構(gòu)。

申請辦理當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報銷手續(xù)。

自2009年1月1日起發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)要妥善保管，2009年4月1日開始報銷，直到2010年1月15日(大約)前都可以辦理2009年內(nèi)的醫(yī)療報銷手續(xù)。核心提示：2012年，居民醫(yī)保補(bǔ)貼將提高至240元，醫(yī)保報銷比例將達(dá)70%，使居民進(jìn)一步受益。

門診按年累計超過2000以上的部分，按50%進(jìn)行報銷。住院按一次超過1300以上可以報銷，第二次及以后按650以上報銷，住院每90天為一個結(jié)算日，就要按一次住院辦理。超過90天的，按第二次住院算。住院時，出示醫(yī)療藍(lán)本，就可以在住院時，只繳納個人需要承擔(dān)的費(fèi)用，而醫(yī)保報銷的直接醫(yī)院就和社保結(jié)算了，個人不需要墊錢。補(bǔ)充醫(yī)療是條件和福利好的企業(yè)，為職工辦理的商業(yè)醫(yī)療保險，可以把醫(yī)保沒有辦法報銷的部分，進(jìn)行二次報銷。大額互助醫(yī)療保險是報銷的是門診2000元以上，及住院7萬以上的醫(yī)保費(fèi)用，是強(qiáng)制性的醫(yī)療保險。而補(bǔ)充醫(yī)療保險是企業(yè)自愿行為，而非強(qiáng)制性。

2012年市人力社保重點工作任務(wù)新聞發(fā)布會召開 150萬農(nóng)民工將享職工醫(yī)

保待遇

2012年03月06日

記者從1月11日召開的2012年北京市人力社保重點工作任務(wù)新聞發(fā)布會上了解到，今年本市力爭將150萬穩(wěn)定就業(yè)農(nóng)民工納入社會保險覆蓋范圍。

農(nóng)民工醫(yī)保將并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

市人力社保局負(fù)責(zé)人介紹說，包括本地和外地戶籍的農(nóng)民工如有穩(wěn)定的就業(yè)單位，可參加本市城鎮(zhèn)職工相關(guān)社會保險，享受同等待遇，在本市穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工約150萬人。

據(jù)悉，農(nóng)民工醫(yī)保制度今年將并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。今后，本市及外地農(nóng)民工將按照城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)，享受與在職職工一樣的報銷待遇。此前，農(nóng)民工只有大病醫(yī)保項目。

“一老”住院報銷提高10%

今年，對城鎮(zhèn)居民中“一老”和“無業(yè)”參保人員也將出臺惠民政策。市人力社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，今年一季度會出臺政策，將城鎮(zhèn)居民住院報銷比例統(tǒng)一到70%，最高支付限額統(tǒng)一到17萬元。這樣，就實現(xiàn)了“一老”、“一小”和“無業(yè)”居民在待遇上的一致。相比以前，分別提高了城鎮(zhèn)居民中“一老”和“無業(yè)”參保人員的待遇，使住院報銷比例提高了10%，最高支付限額提高了2萬元。

針對醫(yī)藥費(fèi)用自負(fù)過重的職工，本市還將建立“醫(yī)療費(fèi)用長效補(bǔ)償機(jī)制”。齊廣志解釋說，參保職工如患大病，在職工醫(yī)保報銷封頂線30萬之外個人負(fù)擔(dān)仍超過一定數(shù)額，將綜合考慮基金收支、患重病職工人數(shù)等情況，醫(yī)?；鹪侔匆欢ū壤M(jìn)行補(bǔ)償。據(jù)透露，這個“一定數(shù)額”不會超過10萬元。

養(yǎng)老金代領(lǐng)銀行從4家擴(kuò)至12家

今年二季度本市還將啟動對領(lǐng)取社保待遇人員的資格認(rèn)證工作，養(yǎng)老金代領(lǐng)銀行范圍也要“擴(kuò)軍”：從目前的工商、郵儲、華夏、廣發(fā)4家銀行，擴(kuò)大到中國銀行、建設(shè)銀行、北京銀行等12家。該項工作預(yù)計將于二季度率先在1至2個區(qū)縣啟動試點工作，待運(yùn)行平穩(wěn)后，在全市全面推開。

35歲以下失業(yè)人員納入“就業(yè)困難群體”

據(jù)介紹，本市將大力開發(fā)勞動保障協(xié)管、社區(qū)保安、養(yǎng)老（助殘）等公益性崗位，確保就業(yè)特困人員全部得到“托底”安置。值得一提的是，年齡在35周歲以下、且失業(yè)一年以上的年輕登記失業(yè)人員將被納入就業(yè)困難群體范圍?！敖陙砟贻p失業(yè)人員占比上升到30%至40%，而且用人單位偏愛招用有經(jīng)驗的?！币虼?，這部分年輕失業(yè)者也可享受“4050”人員的重點援助待遇。據(jù)悉，今年社區(qū)崗位將安置就業(yè)困難人員6萬人、用人單位招用2萬人。

在就業(yè)培訓(xùn)方面，今年本市計劃培訓(xùn)失業(yè)人員和農(nóng)村勞動力10萬人，培訓(xùn)企業(yè)在職職工20萬人。勞動年齡內(nèi)的外地來京農(nóng)村戶籍如從事家政員、養(yǎng)老護(hù)工、醫(yī)療護(hù)工的，可由所在用人單位統(tǒng)一組織，參加一次免費(fèi)的職業(yè)技能培訓(xùn)和技能鑒定。據(jù)估算，上述人員本市約有8萬至10萬人，每年輪換新增一兩萬人。

2012年我村醫(yī)療保險報銷比例情況

時間:2012/02/05 來源:村委動態(tài) 作者:admin

一、住院報銷

起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）：一級醫(yī)院

300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院500元。

注：按照我街政策實施二次報銷制度，所有成年參保人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌報銷后，再另行報銷統(tǒng)籌報銷金額的10%（學(xué)生兒童除外）。請務(wù)必保存好各項票據(jù)，送到集團(tuán)四樓社保辦公室，可提前電話咨詢：23363259（二次報銷只限2012年1月1日至2012年12月31日發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用）。

二、門診報銷

在一個內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，最高報銷限額為3000元，報銷比例為50%。

三、意外報銷 發(fā)生意外受傷要在5天之內(nèi)撥打報險電話4006596196（成人）95519（兒童）然后根據(jù)提示準(zhǔn)備材料，報銷比例為6000元以下按70%報銷，6000以上按照醫(yī)療住院比例報銷（未在5天之內(nèi)報險的，不予報銷）。

第三篇：醫(yī)保

醫(yī)保

醫(yī)保制度

1988年，中國政府開始對機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，中國政府加強(qiáng)了對醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險制度改革，國家同時推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場運(yùn)行機(jī)制，努力實現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。

在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補(bǔ)助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國的基本醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫(yī)療保險改革，參加基本醫(yī)療保險的職工達(dá)7629萬人。此外，公費(fèi)醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險制度中。醫(yī)保結(jié)算程序

(一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。

經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時結(jié)算。

(二)急診結(jié)算程序

參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

(三)異地安置人員結(jié)算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)

用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

（四）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算

1、參保人員因定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長簽字，報市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。

2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。

3、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。醫(yī)保難題跨省報銷 異地監(jiān)督

據(jù)人力資源和社會保障部相關(guān)人士介紹，由于各個城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，從而導(dǎo)致了各地醫(yī)療消費(fèi)水平和醫(yī)保政策的不同，比如，各地醫(yī)藥三大目錄（藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施）不一致，醫(yī)保賬戶的支付比例及住院報銷比例也不同。這就導(dǎo)致異地醫(yī)保報銷審核更為繁瑣。

目前，我國異地就醫(yī)的參保人員主要是長期差旅人員和隨子女居住的退休職工。他們在異地就醫(yī)時，需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保指定醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，由患者對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行墊付，后期憑票據(jù)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)行報銷；如果所在城市設(shè)有異地審核代辦機(jī)構(gòu)和人員，則必須在報銷前經(jīng)過審核人員的初審簽字。

據(jù)了解，全國很多地區(qū)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)在北京、上海、廣州等主要城市設(shè)有醫(yī)保代理機(jī)構(gòu)或人員。這種協(xié)辦機(jī)制也得到勞動和社會保障部門的肯定和推廣。

全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算很難實現(xiàn)

對于異地代辦機(jī)構(gòu)和人員的“關(guān)卡現(xiàn)象”，有關(guān)專家表示，因為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對異地所設(shè)的代辦機(jī)構(gòu)和審核人員的把控相對較弱，只要各地醫(yī)療保險政策不一致，這種代辦機(jī)構(gòu)和人員就被賦予一定的權(quán)力，“道德風(fēng)險”也就不可避免。但如果對其進(jìn)行監(jiān)督同樣會增加納稅人的負(fù)擔(dān)，也不可行。

山東省東營市社保局有關(guān)人員表示，如果只是簡單審核醫(yī)?；颊叩纳矸莺桶l(fā)票的真?zhèn)?，設(shè)置一個機(jī)構(gòu)或人員是沒有必要的。中國石油大學(xué)（華東）在東營，有很大一批教職工退休后回到了北京。對此，東營市社保局的工作人員每季度來北京一次，對他們的醫(yī)保單據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一報銷結(jié)算。“總體上來講，只有全國建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系，統(tǒng)一醫(yī)保政策、實行一致的醫(yī)藥目錄和報銷政策才能從根本解決問題?！庇捎诟鞯亟?jīng)濟(jì)水平和財力不同，讓經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的城市降低醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，或讓經(jīng)濟(jì)相對落后的城市提高標(biāo)準(zhǔn)，都是不現(xiàn)實的。有關(guān)機(jī)構(gòu)曾做過一個技術(shù)模型，提出全國可以按照最低標(biāo)準(zhǔn)作為統(tǒng)一的醫(yī)保政策，各個城市超出最低標(biāo)準(zhǔn)的部分另行進(jìn)行補(bǔ)貼?！暗@一技術(shù)模型因牽涉到龐大的現(xiàn)金結(jié)算，可操作性并不強(qiáng)”?！八裕覀円苍谔剿鞴ぷ鞣绞?，建立一種工作機(jī)制，在現(xiàn)有信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)還沒有到位的情況下，盡可能地方便老百姓，讓他們少跑腿、少墊資?！比肆Y源和社會保障部的相關(guān)人士表示。

近年來，很多城市都進(jìn)行過省內(nèi)跨地區(qū)或者跨省聯(lián)合結(jié)算的嘗試，但都遇到現(xiàn)實的難題。在各地財政對醫(yī)保費(fèi)用支出不平衡的情況下，兩地很難達(dá)成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的意愿，東營市社保局的嘗試就證明了這一點。中國石油大學(xué)(華東)在青島設(shè)立校區(qū)后，一些師生和職工需要在青島就醫(yī)和報銷，于是，東營市社保部門有意與青島市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。但青島市卻對此沒有太大動力，因為青島沒有大量參保人員在東營就醫(yī)，聯(lián)網(wǎng)后在醫(yī)保費(fèi)用上的支出必然大于東營，將給本地增加負(fù)擔(dān)。而實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算并非易事。“這需要一個長期的過程，需要實現(xiàn)高度的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化，而建立全國統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)和結(jié)算中心是一項系統(tǒng)復(fù)雜的工程，銀聯(lián)用了這么多年才完成全國統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)結(jié)算系統(tǒng)，而我國全民醫(yī)保政策剛剛啟動，醫(yī)保系統(tǒng)還不完善，需要一步步推進(jìn)。”人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心的相關(guān)人士坦言。醫(yī)?？缡箐N新進(jìn)展

全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺，2011年3月10日在參加“兩會”時表示，異地報銷兩年內(nèi)將會有成效。陳竺表示，目前醫(yī)療異地報銷在省域范圍內(nèi)已經(jīng)可以實現(xiàn)，跨省之間異地報銷已在長三角地區(qū)實現(xiàn)，目前異地報銷的主要問題是信息系統(tǒng)不融合，“兩年內(nèi)會看到成果。”同時，陳竺還表示，精神衛(wèi)生法今年爭取出臺，精神病治療、康復(fù)也納入醫(yī)保體系。他強(qiáng)調(diào)，在公共服務(wù)衛(wèi)生均等化過程中要側(cè)重對精神疾病患者和不幸家庭的關(guān)懷。

關(guān)于異地報銷的問題，已經(jīng)成為醫(yī)改過程中最受人關(guān)注的問題之一。很多網(wǎng)友表示，因為自己在外地工作，父母年歲大了，要搬到自己的工作所在地與自己住在一起。醫(yī)保無法實現(xiàn)“全國統(tǒng)籌”，看病只能回原居住地,實在是不方便。

全國人大代表、志高集團(tuán)董事長李興浩就在此次人大會議上提出，外出務(wù)工者、探親旅游者、公務(wù)出差者經(jīng)常往返于各大城市，異地就醫(yī)相當(dāng)普遍。但是，現(xiàn)行的醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員只有到當(dāng)?shù)刂付ǖ尼t(yī)院看病才能按標(biāo)準(zhǔn)報銷，跨省則難報銷或報銷比例比本地標(biāo)準(zhǔn)大幅降低。因此他建議，異地就醫(yī)直接按照參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，簡化異地醫(yī)療費(fèi)用報銷程序，不需本人輾轉(zhuǎn)兩地。

第四篇：醫(yī)保工作總結(jié)

2017年工作總結(jié)

時間如白駒過隙，2017年已經(jīng)過去，新年伊始，萬象更新。在2017年我收獲了許多，在各位領(lǐng)導(dǎo)和同事的關(guān)懷和幫助下，從事社區(qū)醫(yī)保工作的我，在居民醫(yī)保工作和離退休人員年審工作方面都完成了自己的工作任務(wù)，取得了一定的成績配合，同時參與創(chuàng)衛(wèi)、創(chuàng)文明、紅色引擎工程等活動，現(xiàn)在這里進(jìn)行逐一匯報：

一.思想修養(yǎng)方面。

隨著十九大的勝利召開，各地各單位學(xué)習(xí)十九大精神，落實“兩學(xué)一做”蔚然成風(fēng)。我自工作以來，不斷提高思想覺悟和政治理論水平，認(rèn)真學(xué)習(xí)十九大精神，對十九大精神和黨的執(zhí)政能力建設(shè)等理論和決策，有了較準(zhǔn)確的把握，同時對醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展面臨的新形勢有了新的認(rèn)識。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使我的理論素養(yǎng)得到了提升，理想信念更加堅定，工作思路更加開闊。在醫(yī)療保障工作中，我堅持把“崗位就是責(zé)任，責(zé)任就是奉獻(xiàn)，奉獻(xiàn)就是服務(wù)”來作為自己的工作宗旨。堅決貫徹執(zhí)行黨的各項方針、政策和路線，在政治思想上同黨中央保持一致，積極參加社區(qū)里的各項政治學(xué)習(xí)。

二．專業(yè)素養(yǎng)方面。

作為一名社區(qū)醫(yī)保工作人員，需要自身素質(zhì)過硬，提升自身能力，我在2017年里，在積極完成自己的工作任務(wù)同時，同時把握每一次實踐和學(xué)習(xí)的機(jī)會，來提高自己，提高對自身的要求，時時處處嚴(yán)格要求自己。隨著環(huán)境和職業(yè)要求的不斷變化，我要不斷去適應(yīng)這些變化對我提出的新要求，發(fā)揚(yáng)十九大精神，建立終生學(xué)習(xí)的目標(biāo)，我在工作的閑暇之余，通過網(wǎng)上查找等方式進(jìn)行自我學(xué)習(xí)與提高，加強(qiáng)了自身的修養(yǎng)。我相信，只有這樣才能更好的為人民服務(wù)，真正的為社區(qū)居民辦實事。

三．做好本職工作，與同事共同提高。

作為一名醫(yī)保工作人員，首先應(yīng)該做好的就是本職工作，我認(rèn)真落實社區(qū)內(nèi)離退休人員待遇年審認(rèn)證工作，采集完善基本信息，健全臺帳等，同時使工作更加細(xì)化，詳細(xì)掌握轄區(qū)居民參保情況，提高居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)率。截至2018年1月份目前居民醫(yī)保參保繳費(fèi)率達(dá)到了92%，為居民辦理社保各項業(yè)務(wù)的數(shù)量和辦理退休年審的人數(shù)都有了提高。在與同事一起工作中，我收獲了更多的知識和經(jīng)驗，通過互相交流信息、切磋自己的體會，將才能臻于嫻熟?；ハ喟l(fā)現(xiàn)問題，取長補(bǔ)短，共同提高，我在這方面做出了不懈的努力。

四、廉潔自律、謹(jǐn)守防腐紅線。

作風(fēng)建設(shè)永遠(yuǎn)在路上，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，是國家實現(xiàn)長治久安的大計，對凝聚民心、黨心有著極其重要的現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。我嚴(yán)格執(zhí)行八項規(guī)定和廉潔自律各項規(guī)定。做到大事講原則，小事不糊涂，決不以工作之便謀取私利。堅持“崗位就是責(zé)任，責(zé)任就是奉獻(xiàn)，奉獻(xiàn)就是服務(wù)”的工作宗旨和全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，深入了解民情，把握民意，傾聽民聲，把為人民辦實事放在第一位。堅持自律，自省，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，以廉修身，潔身自好。

五．樹立創(chuàng)新意識，無論是管理方式，執(zhí)行方式，自己的專業(yè)素養(yǎng)提高方法，以及為百姓的服務(wù)方法，都應(yīng)有創(chuàng)新意識，與時俱進(jìn)，革故鼎新。

六.2018年工作計劃。1.繼續(xù)提高專業(yè)素養(yǎng)和政治思想道德素養(yǎng)。不斷提高自己的綜合能力。

2.加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳，力爭讓沒有醫(yī)保的居民參保，確保醫(yī)保系統(tǒng)錄入正確無誤，關(guān)于相關(guān)手續(xù)，做好政策、辦理程序及醫(yī)保報銷等相關(guān)問題最好相關(guān)的說明工作。努力完成上級布置的醫(yī)保任務(wù)。

3.改善自己的服務(wù)態(tài)度，堅持“三心”、“一笑”原則，了解群眾的不滿，聽取意見和建議，及時改進(jìn)工作，爭取為居民帶去更好的服務(wù)體驗。

4.繼續(xù)認(rèn)真做好退休人員的認(rèn)定工作，協(xié)助保障服務(wù)平臺做好相關(guān)的服務(wù)，堅持“廣覆蓋、?；尽⒂袕椥?、可持續(xù)”的基本原則，扎扎實實做好自己的本職，真真切切辦實事。

5.落實自我監(jiān)督和約束制度，加強(qiáng)自查。無論是思想，能力還是態(tài)度，都要加強(qiáng)自我約束和自我檢查，防止懶惰和懈怠。總結(jié)一年來工作成績的取得，主要得益各位領(lǐng)導(dǎo)的正確引路，得益于上級主管部門和協(xié)作單位的大力支持，得益于全體醫(yī)保工作人員的共同努力。但我的工作與廣大參保人員的要求還有一些的差距，還有諸多不足之處，我將以這次的工作總結(jié)為鍥機(jī)，繼續(xù)努力，為我們醫(yī)療保險工作的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

第五篇：醫(yī)保實施方案

衡水市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案

時間：2011-04-02 14:03:43 作者:

衡水市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

實施方案

第一章 總則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，進(jìn)一步健全醫(yī)療保險體系，構(gòu)建和諧社會，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號）、河北省人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政[2007]99號），結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

第二條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，堅持低水平、廣覆蓋的原則，對不同層面群體的醫(yī)療保障做出相應(yīng)的制度安排，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，重點保障居民住院和門診大病的醫(yī)療需求；堅持以家庭為單位、群眾自愿，個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、統(tǒng)一管理的原則，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施的銜接。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由市、縣（市）人民政府負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。市、縣（市）人民政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部門聯(lián)席會議制度，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實情況，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題。各相關(guān)部門密切配合，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第四條 市勞動保障部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的擬定、實施、管理和監(jiān)督；市財政部門負(fù)責(zé)財政補(bǔ)助資金的預(yù)算安排和核撥工作，加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，加大資金投入，支持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺建設(shè)；市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；市教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)大、中、小學(xué)在校學(xué)生和入托幼兒參保工作，做到應(yīng)保盡保；市公安部門負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定和提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；市民政部門負(fù)責(zé)低保、低收入人員身份認(rèn)定，配合勞動保障部門做好特困人群的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和參保登記工作；市殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定，配合勞動保障部門做好殘疾人員的參保登記工作；市發(fā)改委、食品藥品監(jiān)管等部門負(fù)責(zé)制定相關(guān)配套政策和措施，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。各縣（市）上述部門按照各自的職責(zé)做好本地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作。桃城區(qū)政府、開發(fā)區(qū)管委會負(fù)責(zé)轄區(qū)相關(guān)部門的工作，具體組織好本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保登記工作。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）、學(xué)校、幼兒園為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險代辦機(jī)構(gòu)，在各級勞動保障部門指導(dǎo)下，具體承辦入戶調(diào)查、申報登記、材料信息審核、信息錄入和醫(yī)保病歷本、IC卡發(fā)放等工作。

第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級、縣（市）兩級統(tǒng)籌，實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時啟動，同步推進(jìn)。桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)參加市本級統(tǒng)籌，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實施方案，并根據(jù)方案的主要內(nèi)容制定具體的實施細(xì)則。

第二章 參保范圍

第六條 本行政區(qū)域內(nèi)，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。包括：

（一）在校大學(xué)生、中小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、職業(yè)技能學(xué)校、技校學(xué)生和入托幼兒）、18周歲（含18周歲）以下非在校居民；

（二）18周歲以上的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。第七條 其他符合國家和省有關(guān)政策規(guī)定及文件精神的人員可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。包括：

（一）靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員；

（二）關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工等。

第三章 籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助辦法

第八條 市本級參保人員（不含大學(xué)生）除中央、省財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)外，剩余部分由市、區(qū)財政各補(bǔ)助50%。

第九條 除中央、省財政對各縣（市）補(bǔ)助外，市財政不再給予補(bǔ)助，不足部分由各縣（市）補(bǔ)足。第十條 各類學(xué)生、18周歲及以下非在校居民，醫(yī)療保險費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元（含大額醫(yī)療保險費(fèi)10元）。個人繳納50元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財政補(bǔ)足。

上述人員中低保對象和重度殘疾（1-2級）居民，醫(yī)療保險費(fèi)全部由財政補(bǔ)助資金負(fù)擔(dān)，除中央、省財政補(bǔ)助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財政補(bǔ)助。在校大學(xué)生所需政府補(bǔ)助資金，除中央和省財政補(bǔ)助外，剩余部分由市財政補(bǔ)助。

第十一條 18周歲以上城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元（含大額醫(yī)療保險費(fèi)50元）。個人繳納190元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財政補(bǔ)足。

上述人員中低保對象、重度殘疾（1-2級）居民和低收入家庭中60周歲以上老年人醫(yī)療保險費(fèi)全部由財政補(bǔ)助資金負(fù)擔(dān)，除中央、省財政補(bǔ)助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財政補(bǔ)助。

第十二條 屬于市開發(fā)區(qū)所轄的各類居民的補(bǔ)助，除中央、省財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)外，市財政和開發(fā)區(qū)財政各負(fù)擔(dān)50%。

第十三條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，單位補(bǔ)助資金在稅前列支。

第四章 參保登記和基金征繳

第十四條 各類學(xué)生、入托幼兒由所在學(xué)校和幼兒園統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。學(xué)校、幼兒園應(yīng)及時將參保人員基礎(chǔ)信息、代收的醫(yī)療保險費(fèi)，統(tǒng)一報繳醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

城鎮(zhèn)居民持戶口簿、身份證等有效證件及近期正面免冠照片，到所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）為參保居民打印繳費(fèi)單據(jù)，辦理相關(guān)登記手續(xù)，參保居民將醫(yī)療保險費(fèi)繳至屬地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行帳戶。

下列人員需同時持民政或殘聯(lián)等部門出具的低保證、重殘證等有效證明材料，由參保登記部門張貼公示無異議后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參保手續(xù)：

（一）低保對象；

（二）重度殘疾的城鎮(zhèn)居民（含各類學(xué)生）；

（三）年人均收入不足本市、縣（市）居民年人均可支配收入三分之一的家庭中60周歲以上老年人。第十五條 參保居民原則以家庭為單位，凡符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員同時參保，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的，須提供相關(guān)證明。

第十六條 新生兒自戶籍落戶之日起三個月內(nèi)可辦理參保手續(xù)。

第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行一年一次性預(yù)繳費(fèi)制，一年為一個醫(yī)療待遇支付期。

（一）各類學(xué)生、入托幼兒按學(xué)年繳費(fèi)，每學(xué)年初辦理參保登記和變更相關(guān)參保信息、繳納本學(xué)年基本醫(yī)療保險費(fèi)，當(dāng)年10月1日至次年9月30日為醫(yī)療保險待遇支付期。

（二）除學(xué)生和入托幼兒外的其他城鎮(zhèn)居民，均按繳費(fèi)。每年9月1日至10月31日集中辦理參保登記、預(yù)繳費(fèi)及變更居民醫(yī)保信息。2009年征收半年醫(yī)保費(fèi)并報銷下半年醫(yī)療費(fèi)，2010年1月征收2010醫(yī)保費(fèi)，以后每年9月至10月征收醫(yī)保費(fèi)，次年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險待遇支付期。

第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年11月30日前，將參保居民人數(shù)和財政補(bǔ)助金額報同級財政部門，由財政部門列入下預(yù)算。財政部門于次年1月底前將財政補(bǔ)助資金撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財政專戶。

第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建統(tǒng)籌基金，不設(shè)個人帳戶。

第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)納入統(tǒng)籌基金后不予退費(fèi)。

第五章 醫(yī)療保險待遇

第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加兒童用藥品種和范圍。住院發(fā)生的費(fèi)用除由個人負(fù)擔(dān)的部分與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算外，其余部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第二十二條 統(tǒng)籌基金支付范圍包括：

（一）支付非學(xué)生類城鎮(zhèn)居民符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費(fèi)用和惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥發(fā)生的門診費(fèi)用；

（二）支付各類學(xué)生及18周歲及以下非在校居民疾病和意外傷害住院費(fèi)用和惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病發(fā)生的門診費(fèi)用。第二十三條 城鎮(zhèn)參保居民每次住院需自己負(fù)擔(dān)一定額度的醫(yī)療費(fèi)，即起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同等級確定：一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為300元，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元。

參保居民住院報銷比例為:起付標(biāo)準(zhǔn)以上一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）70%，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。

統(tǒng)籌基金每最高支付限額為每人30000元。第二十四條 屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項目，以及使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類目錄”的，個人先自付10%，其余90%再由個人和統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例支付。

第二十五條 參保居民患惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類學(xué)生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病）需要門診治療的，持本人醫(yī)保證（IC卡）、二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期診斷證明、住院病歷復(fù)印件、相關(guān)檢驗、化驗報告等資料隨時申報，經(jīng)勞動保障部門認(rèn)定后，領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病門診醫(yī)療證》，持證到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其門診治療可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，每年起付標(biāo)準(zhǔn)500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條 繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例提高3%，累計最高不超過9%。參保居民中斷繳費(fèi)的，再次參保按新參保人員重新計算繳費(fèi)年限。第二十七條 參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險的運(yùn)作方式，城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保。參保人員住院及門診費(fèi)用超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分,符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用甲類由大額醫(yī)療保險支付75%,個人自付25%，乙類先自付10%后，再按此比例支付。大額醫(yī)療保險在一個結(jié)算內(nèi)最高支付限額為70000元。

第六章 醫(yī)療管理

第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理。參保居民因病需要就醫(yī)時，應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保險IC卡、醫(yī)保證到勞動保障部門公布的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī)。

第二十九條 參保居民因病住院確需轉(zhuǎn)外治療的，須由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提出書面申請，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批；因急診需在非定點或非選擇醫(yī)院住院的，應(yīng)于入院后3日內(nèi)報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。轉(zhuǎn)到外地住院或非定點醫(yī)院治療的，出院后憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批手續(xù)、住院病歷復(fù)印件、診斷證明、收費(fèi)明細(xì)表和有效費(fèi)用單據(jù)按規(guī)定結(jié)算。未按程序自行入院治療所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。

第三十條 參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺治療的；

（二）自殺、故意自傷、自殘的；

（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法、犯罪行為所致傷病的；

（四）交通事故、醫(yī)療事故、意外傷害（學(xué)生除外）、工傷或由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的；

（五）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況。

第三十一條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定定點服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范監(jiān)督管理。違反協(xié)議規(guī)定的，追回違規(guī)資金并處以違約金，違約金可用于獎勵、宣傳等支出；情節(jié)嚴(yán)重的，終止協(xié)議。

第三十二條 各級勞動保障部門組織財政、衛(wèi)生、物價等部門加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動保障部門視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報批評，或取消定點資格。

第三十三條 參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取居民醫(yī)?；鸬模t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第七章 基金管理與服務(wù)

第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由參保居民個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)、各級財政的補(bǔ)助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道籌集的資金組成。第三十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算，專項用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和審計、監(jiān)管制度。第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定免征各種稅費(fèi)。

第三十七條 各級勞動保障部門和財政部門，加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，審計部門定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計。

第三十八條 市勞動保障部門會同市財政部門，根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財政、居民收入的提高及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的運(yùn)行情況，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財政補(bǔ)助辦法和醫(yī)療保險待遇等做出相應(yīng)調(diào)整，并報市政府批準(zhǔn)后實施。

第三十九條 各級勞動保障部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民人數(shù)按比例增加人員，加強(qiáng)隊伍建設(shè)，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各項工作。第四十條 每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）使用再就業(yè)公益性崗位指標(biāo)配備1-3名醫(yī)療保險協(xié)管員。各級財政對每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）撥付開辦費(fèi)10000元，并按參保居民人數(shù)對社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）、學(xué)校、幼兒園給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)2元/人年，開辦費(fèi)及補(bǔ)助資金屬于市本級管理的由市、區(qū)（桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)）財政開支，屬于縣（市）管理的由縣（市）財政開支，列入當(dāng)?shù)刎斦A(yù)算。市本級開辦費(fèi)的補(bǔ)貼由市、桃城區(qū)各撥付5000元，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助由市、桃城區(qū)各補(bǔ)1元。屬于開發(fā)區(qū)所轄社區(qū)的補(bǔ)助由市、開發(fā)區(qū)各負(fù)擔(dān)50%。第四十一條 街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和各級勞動保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療保險協(xié)管員的管理，街道辦事處提供辦公場所，勞動保障部門負(fù)責(zé)協(xié)管員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工資發(fā)放，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第八章 附則

第四十二條 因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)性事件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由同級人民政府協(xié)調(diào)解決。

第四十三條 市勞動保障部門可根據(jù)本實施方案的內(nèi)容制定具體實施細(xì)則。本實施方案由市勞動保障部門負(fù)責(zé)解釋。第四十四條 本實施方案自2009年7月1日起施行。