第一篇：以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的病理教學(xué)改革探索

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 文亦磊

【摘 要】結(jié)合病理學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，提出以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向進(jìn)行病理學(xué)教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)大綱，改革教學(xué)方式，調(diào)整考核方式，為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！娟P(guān)鍵詞】執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)教學(xué)改革 【中圖分類號】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】0450-9889（2014）09C-0163-02 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》自1999年5月1日實(shí)施以來，已有15年時間。作為醫(yī)師行業(yè)的準(zhǔn)入性考試，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全面考核了學(xué)生的臨床思維、綜合素質(zhì)及實(shí)踐操作等多方面的能力，其通過率也是檢驗(yàn)和衡量各醫(yī)學(xué)院校專業(yè)知識教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。因此，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的實(shí)施不僅對于促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校提高教學(xué)質(zhì)量和改進(jìn)教學(xué)方法起到了積極的推動作用，同時也對醫(yī)學(xué)教育改革起到了導(dǎo)向作用。本文結(jié)合病理學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，提出以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向?qū)Σ±韺W(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

一、讓學(xué)生盡早了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

病理學(xué)既是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的一門橋梁學(xué)科，又是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考核科目之一。因此在教學(xué)過程中，教師應(yīng)該將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試引入教學(xué)，讓學(xué)生盡早了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，提高學(xué)習(xí)的主動性和積極性。課堂上，除了在講授病理知識點(diǎn)的過程中重點(diǎn)講解課本中出現(xiàn)的歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)，還可以針對該知識點(diǎn)設(shè)計(jì)病例分析題，給學(xué)生足夠的思考時間，以分組討論的方式讓學(xué)生發(fā)表自己對病例分析題的見解，運(yùn)用所學(xué)的病理知識去解決執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題中的考點(diǎn)。這樣既能鞏固課堂上學(xué)習(xí)的病理學(xué)知識，又能將學(xué)生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的感性認(rèn)識提升到理性認(rèn)識。課堂外，教師還可以通過尸檢錄像、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、接觸臨床等方式，將病理學(xué)甚至其他學(xué)科中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)通過實(shí)例給予講解和指導(dǎo)，這樣學(xué)生對該知識點(diǎn)會有非常深刻的印象。另外，教師還可以組織學(xué)生參加結(jié)核病日、艾滋病日等社區(qū)宣傳活動，讓學(xué)生成為宣傳活動的主角，這樣既可以鞏固其理論知識，又能增強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必備的溝通協(xié)調(diào)能力。

二、以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向優(yōu)化教學(xué)大綱

以往的病理學(xué)教學(xué)大綱更注重大體特點(diǎn)、鏡下改變等形態(tài)學(xué)上的基礎(chǔ)知識點(diǎn)，但是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試更強(qiáng)調(diào)的是臨床病理聯(lián)系，它所要考核的就是如何運(yùn)用病理學(xué)知識分析患者臨床癥狀及可能的發(fā)展情況。根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的這個特點(diǎn)，我們在保證學(xué)科內(nèi)容完整性和系統(tǒng)性的基礎(chǔ)上以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向重新優(yōu)化病理學(xué)教學(xué)大綱，壓縮一般性的記憶內(nèi)容，保留基本知識點(diǎn)、重點(diǎn)和重要理論體系，加入典型的病例供學(xué)生分析討論，并且在教學(xué)大綱中列出每一章節(jié)的學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)要求、重點(diǎn)掌握和熟悉的內(nèi)容，列出必須掌握疾病的病理特點(diǎn)、臨床病理聯(lián)系。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為標(biāo)準(zhǔn)，按照綜合素質(zhì)、綜合水平、綜合能力協(xié)調(diào)發(fā)展的要求構(gòu)建深度適宜，突出廣度和培養(yǎng)應(yīng)用能力，難易適中的教學(xué)大綱。條件允許的學(xué)校，還可以選派教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師成立執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課題組，設(shè)計(jì)建設(shè)適合本校教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)大綱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬題庫，每年根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱修改完善本校的模擬題庫，學(xué)生通過對模擬題庫的練習(xí)可以更牢固地掌握執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

三、以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向改革傳統(tǒng)的教學(xué)方式

傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以教師講授為主導(dǎo)的單向傳播方式，一定程度上忽視了學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的存在，禁錮了學(xué)生的思考、探索能力，容易使學(xué)生對相關(guān)知識感到抽象，難以消化和理解。而執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力是非常重視的，因此，有必要對傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行改革以適應(yīng)新的需要。在理論課教學(xué)中，要以學(xué)生為課堂主體進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，可以采用以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Case Based Learning，CBL）及以問題為中心的教學(xué)模式（Problem Based Learning，PBL）相結(jié)合的教學(xué)方法，通過病例分析、思考問題來培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析能力，增強(qiáng)病理學(xué)與其他基礎(chǔ)學(xué)科甚至臨床學(xué)科間知識點(diǎn)的融會貫通；還可以采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺給學(xué)生介紹執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試新動態(tài)、病理學(xué)中的前沿知識、最新的醫(yī)療技術(shù)等，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，我們利用微博平臺輔助病理教學(xué)，取得了良好的效果。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，也要合理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，使得實(shí)驗(yàn)課程更貼近臨床應(yīng)用。盡量采用分組教學(xué)的模式，保證每個小組的學(xué)生都能學(xué)會并掌握實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，還可以通過知識競賽、技能比賽的方式增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)知識的主動性并加強(qiáng)師生之間的交流互動。總之，教師應(yīng)在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中注意增加與學(xué)生的交流，以學(xué)生為主體培養(yǎng)他們的自學(xué)能力、臨床思維能力、動手能力和解決問題能力，并鼓勵學(xué)生科研創(chuàng)新，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，以適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的需要。

四、以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向調(diào)整考核方式 以往的病理考核方式為“期末一考定成敗”，這樣的考核方式會讓學(xué)生在臨近期末的時候多采用“填鴨式”的方法生硬記憶病理知識，既增大了考試壓力，又不能取得良好的記憶效果。因此，我們根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式和修訂的教學(xué)大綱將其調(diào)整為多元化的考核方式。

（一）病例分析討論。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考核的重點(diǎn)內(nèi)容就是學(xué)生的臨床綜合分析能力，在課堂上引入病例分析討論并計(jì)入期評總分，可以有效引導(dǎo)學(xué)生參與其中并利用所學(xué)相關(guān)知識分析典型病例的臨床特點(diǎn)，拓展臨床思維，提高綜合素質(zhì)。

（二）病理實(shí)驗(yàn)考核。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對學(xué)生的操作技能也進(jìn)行考核，因此我們應(yīng)從病理學(xué)教學(xué)中就開始培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力。在平時的實(shí)驗(yàn)課中，我們會指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真觀察大體標(biāo)本和組織切片的典型病理改變，并當(dāng)堂完成圖畫作業(yè)；在學(xué)期末，還要組織學(xué)生進(jìn)行大體標(biāo)本和組織切片診斷的考核。通過不同階段實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)和考核增強(qiáng)學(xué)生的動手操作能力。

（三）撰寫論文或綜述。科研能力是醫(yī)學(xué)生必備的基礎(chǔ)能力之一，為了引導(dǎo)學(xué)生接觸、參與科研，教師根據(jù)病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容確定多個題目后由學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛好通過文獻(xiàn)檢索確定研究課題。給予學(xué)生數(shù)周時間查閱資料、撰寫論文。

（四）知識競賽。病理學(xué)教研室可以組織不同班級間的病理知識競賽，通過這樣對抗性的知識競賽，既可以增強(qiáng)同學(xué)們學(xué)習(xí)病理知識的積極性，又能加深其病理知識點(diǎn)的記憶效果，還能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

（五）期末考試。將期末考試在總成績中的比例降低到60%左右，這樣既可以減輕學(xué)生期末時多門課程同時考試的壓力，也能通過多元化的考核方式將學(xué)生的學(xué)習(xí)精力引導(dǎo)至平時的學(xué)習(xí)過程中，使學(xué)生成績更具全面性和科學(xué)性，促進(jìn)學(xué)生個性化的發(fā)展和創(chuàng)造力的培養(yǎng)，使考試真正起到檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的作用。

綜上所述，應(yīng)將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試引入到病理學(xué)教學(xué)中，優(yōu)化教學(xué)大綱，改革教學(xué)方式，調(diào)整考核方式，發(fā)揮其對教學(xué)的導(dǎo)向作用，以此促進(jìn)教學(xué)的進(jìn)步并提高學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力，為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

［1］習(xí)正.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)改革初探［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009（6）

［2］商慶龍，谷鴻喜，房勇，等.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試探討醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)改革［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011（3）

［3］盧禮，譚穎徽，裘松波，等.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2012（10）

［4］牛繼平.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試談對基礎(chǔ)衛(wèi)生人員的學(xué)歷教育與臨床技能教學(xué)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007（16）

［5］高亮.課程考試改革與創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建［J］.沈陽師范大學(xué)學(xué)報(bào)：社會科學(xué)版，2009（1）

【基金項(xiàng)目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013校級教育教學(xué)改革與研究立項(xiàng)項(xiàng)目（2013C15）；廣西高校青年教師教學(xué)業(yè)務(wù)能力提升計(jì)劃（桂教辦［2014］79號，師培［2014］8號）

【作者簡介】文亦磊，男，博士研究生，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室講師、主治醫(yī)生，研究方向：腫瘤病理的臨床、基礎(chǔ)研究及病理教學(xué)工作。

第二篇：以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為導(dǎo)向的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革探索

南寧市衛(wèi)生學(xué)校 韋煥能

【摘 要】通過分析歷年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考題以及診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)教學(xué)存在的主要問題，發(fā)現(xiàn)歷年中職學(xué)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率較低的原因。從師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方式方法、考核方式方面探討診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革。【關(guān)鍵詞】中職學(xué)校 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試 診斷學(xué) 內(nèi)科學(xué) 教學(xué)改革 【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】0450-9889（2014）11B-0042-04 為了解決邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重不足的問題，《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄（2010年修訂）》增加了可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（鄉(xiāng)村）資格考試的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生只有通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格并注冊后，才能在衛(wèi)計(jì)委有關(guān)文件規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和診所行醫(yī)及開展衛(wèi)生保健工作。中職學(xué)生普遍文化基礎(chǔ)較差，素質(zhì)參差不齊，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)將來參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率可能較低。筆者通過對歷年中職學(xué)校學(xué)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的題目及通過率情況進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)考生考試通過率低的原因，因而在診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)教學(xué)中進(jìn)行改革探索，力求提高中職學(xué)校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的理論及技能操作水平，以便讓他們畢業(yè)后能順利通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，勝任診療和衛(wèi)生保健工作。

一、歷年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考題題型、內(nèi)容、比例及結(jié)果分析 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試分為實(shí)踐技能考試和理論考試。

（一）實(shí)踐技能考試

實(shí)踐技能考試分三站進(jìn)行。第一站，進(jìn)行病史采集、病例分析，讓考生各抽取1項(xiàng)，采用筆試方式。病史采集，考題為簡要病史，要求考生圍繞主訴，按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷書寫規(guī)范及要求，將如何詢問現(xiàn)病史、相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題卡上。病歷分析，考題為病例摘要，要求考生把可能的診斷以及依據(jù)、需與哪些疾病相鑒別、尚需要進(jìn)一步做的檢查項(xiàng)目及治療原則一一寫在答題卡上。第二站，體檢和技能操作，讓考生分別抽取2項(xiàng)。主要考體檢、臨床常用的基本操作技術(shù)、X線檢查、心電圖檢查。第三站，采用計(jì)算機(jī)測試方式，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)測評及心肺聽診、輔助檢查（Ｘ線片、心電圖）進(jìn)行判讀。三站合計(jì)滿分100分，取得60分以上為合格。據(jù)歷年全國考試資料情況顯示，在三站考試中成績相對較好的是病例分析、病史采集；Ｘ線片判讀、心電圖分析和心肺聽診相對難度較大，單項(xiàng)合格率約為50%~60%，有部分考生甚至考得0分；失分率最高的是體格檢查和基本技能操作，在不及格考生中失分率分別達(dá)到68.5%和71.0%。在第一站，容易出錯的是考生知識不夠全面，不掌握問診的基本內(nèi)容，不能準(zhǔn)確記住多發(fā)病、常見病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)、診斷和鑒別診斷要點(diǎn)及治療原則，有的不掌握答題技巧。在第二站，多因考生平時對基本操作訓(xùn)練過少或缺乏訓(xùn)練，動作不熟練、操作不規(guī)范甚至不會操作；有些因心理過于緊張，忘記了檢查部位、內(nèi)容、目的、方法、順序等，或缺乏愛傷意識而丟分。第三站多因不熟悉相關(guān)內(nèi)容而丟分。

（二）理論考試

1.考試內(nèi)容。重點(diǎn)是多發(fā)病和常見病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、治療原則。

2.考題的題型及比例。全部考選擇題，涉及基礎(chǔ)（18%）、臨床（75%，其中內(nèi)科約占36%）、綜合（7%）。知識的理解和應(yīng)用（約50%）、知識記憶（約50%）。理論考試主要考查考生的基本理論、臨床思維、分析和解決問題能力，只有少數(shù)題目是一些新的觀點(diǎn)，或無明確答案，或在教科書上沒有提到的題目。

二、診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)診療技術(shù)教學(xué)存在的主要問題 中職學(xué)校擴(kuò)招，學(xué)生免考入學(xué)、國家資助學(xué)費(fèi)及發(fā)放助學(xué)金等招生政策使在校人數(shù)大大增加，致使學(xué)校教師及教學(xué)設(shè)備配置不足，學(xué)生在校內(nèi)的技能操作訓(xùn)練機(jī)會減少。醫(yī)院為不影響門診的業(yè)務(wù)收入及住院人次，極少甚至完全不安排實(shí)習(xí)生到門診實(shí)習(xí)，大大減少了實(shí)習(xí)生在門診實(shí)習(xí)時參與各種疾病診治的機(jī)會；實(shí)習(xí)生因?qū)鴮懖v、病程記錄材料尚不熟練，需反復(fù)修改、刮補(bǔ)、粘貼等，醫(yī)院怕家屬及患者誤會醫(yī)院私自更改、“偽造”病歷而不敢給實(shí)習(xí)生書寫病歷及病程記錄。帶教老師怕發(fā)生醫(yī)療糾紛，對常規(guī)操作不敢放手給學(xué)生做，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生失去許多親手操作的機(jī)會；受國家現(xiàn)有法律法規(guī)的壓力影響，帶教老師在床邊教學(xué)時不敢講解診斷與鑒別診斷，不敢講解考慮下一步尚需補(bǔ)充做哪些檢查或何種修正診斷，也不敢講方案還要作哪些補(bǔ)充、完善，治療是否到位，怕患者及家屬認(rèn)為診療有誤，也怕涉及患者隱私。實(shí)習(xí)生法律法規(guī)意識及愛傷觀念淡薄，組織紀(jì)律觀念差，基本理論、技能差；患者醫(yī)療維權(quán)意識增強(qiáng)，學(xué)生面臨醫(yī)療糾紛的壓力大?；颊卟辉柑峁┰敿?xì)病史，不愿意甚至拒絕實(shí)習(xí)生對其進(jìn)行體格檢查及各種診斷或治療性操作，甚至不許實(shí)習(xí)生參與診療、觀察病情變化及療效。所有這些，都會影響學(xué)生診療水平及操作技能的提高。

三、診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革思路

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率是衡量與檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量高低的標(biāo)桿和試金石。針對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試及診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)診療技術(shù)教學(xué)上存在的問題，在診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，開展教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方式方法、考核方式等方面的教學(xué)改革。具體從以下幾個方面進(jìn)行。

（一）加強(qiáng)師資培養(yǎng)，提高教師的教學(xué)水平

除每年按計(jì)劃到高校錄取或從外地引進(jìn)教師，以彌補(bǔ)教師不足外，學(xué)校要注重教師隊(duì)伍的建設(shè)。提高教學(xué)質(zhì)量要有好的老師做保障，因此，要挑選那些具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、良好臨床技能的高年資老師或醫(yī)師，尤其是擔(dān)任過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考官擔(dān)任教師。要提高教師的教學(xué)能力，就要解決如何教的問題。為此，一是應(yīng)做到集體備課，因?yàn)榧w備課可集思廣益,集眾人之智慧，采眾家之所長，互通有無，資源共享，共同進(jìn)步,共同提高。加強(qiáng)形式多樣、程序規(guī)范的集體備課，有利于促進(jìn)青年教師的快速成長，促進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員的團(tuán)結(jié)協(xié)作，促進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)提升整體教學(xué)水平。堅(jiān)持集體備課、對基本技能操作和體格檢查必須統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，形成規(guī)范，并掌握或熟悉執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考點(diǎn)、內(nèi)容。二是要經(jīng)常分批次地派青年教師外出參加各種各樣的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期對他們進(jìn)行包括現(xiàn)代先進(jìn)的教學(xué)理論、教學(xué)手段和操作技能培訓(xùn)，有效提高全科室教師的教學(xué)水平和能力。

（二）教學(xué)要與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌

加強(qiáng)對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱的研究。一般來說，由全國衛(wèi)生專業(yè)資格考試委員會編撰的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱是最權(quán)威的輔導(dǎo)依據(jù)。因此，教師在診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)高度重視分析、研究當(dāng)年與歷年的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱?？傮w來看，歷年考試大綱大部分考點(diǎn)范圍、內(nèi)容、比例及考題風(fēng)格等都是具有延續(xù)性、相對穩(wěn)定性的，即使有變動、修改也是局部的、少量的。教師要注意將當(dāng)年有修改和變動了的部分一起融入日常教學(xué)中，要將考試大綱與課程原有教育部頒發(fā)的教學(xué)大綱緊密、有機(jī)地結(jié)合起來，重新制訂新的教學(xué)計(jì)劃和大綱，使其落實(shí)、貫穿于課堂教學(xué)中。

（三）重視課堂教學(xué)的實(shí)用性、針對性

根據(jù)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱的要求，結(jié)合中職學(xué)校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)后就業(yè)方向，應(yīng)對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)做適當(dāng)?shù)男抻?，重新組合教學(xué)內(nèi)容，搞活教材。教材內(nèi)容要充分體現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，體現(xiàn)“必需、實(shí)用、夠用”的原則。診斷學(xué)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情做出初步診斷，這些內(nèi)容也是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試的重點(diǎn)。因此診斷學(xué)中病史采集、病例分析、肺和胸膜觸叩聽診、心臟觸聽診、腹部觸診等體格檢查和技能操作、X線片、心電圖譜等內(nèi)容是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，在上課中要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，在臨床技能操作時重點(diǎn)訓(xùn)練，反復(fù)操作強(qiáng)化。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)方面，可刪減、壓縮那些對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)今后工作不重要或使用不多的內(nèi)科學(xué)內(nèi)容。如對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生站等無法診治或罕見、少見的疾病和尚不明確的疾病發(fā)病機(jī)理，以及因條件限制無法開展的實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查等內(nèi)容，可適當(dāng)刪減。在準(zhǔn)確把握關(guān)鍵知識點(diǎn)的同時，增加歷年考試中教材上所沒有或者未做說明的內(nèi)容，以及最新科研、學(xué)術(shù)成果、最新表述等內(nèi)容，讓學(xué)生接觸新知識、新理論、新概念等現(xiàn)代學(xué)科知識，用以激發(fā)學(xué)生鉆研欲望，使考生在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中的少數(shù)難題不致丟分。

（四）加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練

患者不斷增強(qiáng)的維權(quán)意識和相對滯后的衛(wèi)生法規(guī)定相沖突，教學(xué)醫(yī)院的臨床教育活動容易招來患者的質(zhì)疑與拒絕，加上我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀，在診斷學(xué)教學(xué)中，實(shí)踐技能訓(xùn)練不可能都在患者身上進(jìn)行，必須開辟新的訓(xùn)練途經(jīng)，提高學(xué)生的實(shí)踐技能水平。

1.加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室模擬教學(xué)和多媒體教學(xué)。模擬教學(xué)主要通過在實(shí)訓(xùn)室仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人及教學(xué)軟件系統(tǒng)的使用來實(shí)現(xiàn)。包括TOP2000多媒體教學(xué)網(wǎng)的高級教學(xué)組合，心肺、腹部觸診、聽診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)與考核軟件。通過該系統(tǒng)的運(yùn)用，構(gòu)建仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人與多媒體相結(jié)合的教學(xué)模式，使臨床聽診與鑒別聽診于一體，學(xué)生在課堂上看到肺臟活動度幅度大小，觸到語顫強(qiáng)弱，叩到實(shí)變、過清音、鼓音，聽到干濕性羅音、胸膜摩擦音等；看到心尖跳動位置，觸及瓣膜震顫、心包摩擦感，聽到心包摩擦音、心臟雜音；腹部觸到肝、脾腫大，聽到腸鳴音亢進(jìn)等近似于真實(shí)病人的陽性體征。如果教師在課前先講解操作方法及技巧，在課中注意把難點(diǎn)分解、化整為零、指導(dǎo)學(xué)生循環(huán)往復(fù)、不厭其煩地訓(xùn)練、重點(diǎn)突破，及時從禮儀、言語舉止、操作等方面進(jìn)行點(diǎn)評、引導(dǎo)，課后及時總結(jié)學(xué)生存在的問題并及時指正，學(xué)生就會從易到難逐步掌握。這定會有利于增強(qiáng)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，增加和訓(xùn)練學(xué)生的動手機(jī)會與能力；有利于培養(yǎng)學(xué)生操作技能的規(guī)范性、準(zhǔn)確性，提高他們的熟練度，鞏固基本知識和基本技能。

2.抓好輔助檢查判讀實(shí)訓(xùn)。教師在學(xué)校實(shí)訓(xùn)室先進(jìn)行心電圖描記操作示教，并將學(xué)校按執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試內(nèi)容及題型要求印制的常見心電圖圖譜發(fā)給學(xué)生。教師逐一講解，然后讓學(xué)生自己反復(fù)辨認(rèn)。Ｘ線診斷則由教師通過多媒體講解精選的常見Ｘ線片之后再給學(xué)生逐一辨認(rèn)，反復(fù)進(jìn)行，教師輔導(dǎo)。強(qiáng)化、提高學(xué)生對心電圖及常見Ｘ線片的判讀水平。

3.抓好病史采集和病歷書寫。依托附院或?qū)嵙?xí)、教學(xué)醫(yī)院，從住院患者病例中精選與教學(xué)有關(guān)的資料和數(shù)據(jù)編成教學(xué)病歷作為補(bǔ)充教材，分門別類地作為多次課的教學(xué)內(nèi)容，將臨床病歷與教科書有機(jī)結(jié)合。病史采集和病歷書寫由教師集中培訓(xùn)，學(xué)生間相互練習(xí)問診及病歷書寫，教師逐一修改，反復(fù)進(jìn)行。這樣，可使學(xué)生更好地掌握較扎實(shí)的理論知識，提高語言表達(dá)能力，增強(qiáng)分析判斷和解決實(shí)際問題的能力，更好地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)的需要，提高畢業(yè)后執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試通過率。

4.做好實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床診斷和技術(shù)操作訓(xùn)練。精心挑選教學(xué)水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富和責(zé)任心強(qiáng)的實(shí)訓(xùn)或帶教老師，在實(shí)習(xí)前1~2周加強(qiáng)學(xué)生動手能力的訓(xùn)練。教師強(qiáng)調(diào)學(xué)生要規(guī)范操作，讓學(xué)生按實(shí)訓(xùn)安排的時間和順序在實(shí)訓(xùn)室先觀看教師制作的規(guī)范的心肺叩聽診、腹部觸診操作視頻和心電圖圖譜、Ｘ線片影像，以及CＡI課件，然后讓學(xué)生邊看、邊練，教師巡邏指導(dǎo)并及時糾正錯誤之處，反復(fù)強(qiáng)化技能操作及心電圖、Ｘ線片的研讀。對教學(xué)大綱中不進(jìn)行理論及實(shí)訓(xùn)教學(xué)的診療技術(shù)操作如骨髓穿刺術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)等在實(shí)習(xí)前加以培訓(xùn)強(qiáng)化，避免實(shí)習(xí)時沒能遇見這類病人而無法進(jìn)行該類技術(shù)操作，致使今后執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試時丟分。另外，聘請專家到學(xué)校培訓(xùn)本校教師或派教師外出參加有關(guān)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試方面的培訓(xùn)或校際間交流，然后集中這些教師參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)，擬定完整的技能考試復(fù)習(xí)資料，讓學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，以提高技能考試合格率。

5.學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院狠抓臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作。（1）要想贏得患者家屬及患者本人支持、配合醫(yī)學(xué)生的臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)工作，學(xué)校、醫(yī)院教師就必須要耐心向患者家屬及患者本人做細(xì)致的解釋、說服工作，讓他們知道和理解醫(yī)學(xué)生：只有經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)，從患者身上一步步地去學(xué)習(xí)、體會和驗(yàn)證書本上的醫(yī)學(xué)知識，繼承前人經(jīng)驗(yàn)并不斷探索，才能逐漸掌握醫(yī)學(xué)本領(lǐng)，擔(dān)任臨床診療工作，肩負(fù)起治病救人的重任。（2）教師要教育學(xué)生加強(qiáng)對國家有關(guān)法律法規(guī)、校紀(jì)院規(guī)及醫(yī)療規(guī)范等的學(xué)習(xí)，使學(xué)生做到遵紀(jì)守法，增強(qiáng)愛傷意識，樹立防范意識，克服虛榮心，腳踏實(shí)地，勤學(xué)苦練，學(xué)習(xí)并掌握基本知識、基本理論和基本技能，逐漸提高自身素質(zhì)。（3）要求帶教老師要有高度的責(zé)任心，做到高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、重原則、多放手、勤指導(dǎo)地開展臨床教學(xué)工作，時刻提醒學(xué)生注意防范差錯、糾紛、事故的細(xì)節(jié)，提高臨床教學(xué)效果。（4）挑選典型病例，讓實(shí)習(xí)生反復(fù)實(shí)踐，提高臨床教學(xué)效果。帶教老師可選擇一些具有胸膜或心包摩擦音、管狀呼吸音、干濕性啰音、心臟雜音等典型陽性體征的患者，將多頭聽診器放在患者身上有典型體征的部位，分批次讓學(xué)生輪流聽診，每批讓幾位實(shí)習(xí)生同時聽診，經(jīng)幾個回合后既使學(xué)生接觸并掌握了相關(guān)的陽性體征，又不會影響患者情緒。

（五）優(yōu)化教學(xué)方法，提高學(xué)生理論水平和分析解決問題的能力

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試涉及的基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、相關(guān)知識很廣，如果沒有掌握扎實(shí)的理論知識，就很難通過考試。1.熟讀和深諳教材內(nèi)容。教師要根據(jù)各自臨床專長，講授各自最熟悉的章節(jié),在教學(xué)時必須講透相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生明確考試的范圍、深度及難度，讓學(xué)生理解、熟記相關(guān)知識點(diǎn)，讓學(xué)生有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)。為此，教師應(yīng)根據(jù)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃與大綱要求，認(rèn)真研讀教材，重視課堂教學(xué)的目的性和實(shí)用性，對教材中的重點(diǎn)、難點(diǎn)要深入研究，緊緊把握重點(diǎn)、突破難點(diǎn)。同時，教師還應(yīng)經(jīng)常閱讀、查找學(xué)科相關(guān)資料，不斷更新知識、了解學(xué)科新動向，掌握學(xué)科前沿知識，并將其補(bǔ)充到教學(xué)中。適時地增加新信息，可拓寬學(xué)生視野，避免考試時丟分。

2.運(yùn)用多元化教學(xué)方法及手段。（1）教師應(yīng)鼓勵學(xué)生課前預(yù)習(xí)，并給予思路和方法上的指導(dǎo)，學(xué)生在預(yù)習(xí)后發(fā)現(xiàn)不懂的問題及時向老師提出，為教師備課提供依據(jù),這樣教師上課時就能夠做到有的放矢。（2）教師要根據(jù)教學(xué)章節(jié)及內(nèi)容特點(diǎn)的需要，從多種教學(xué)方式方法中恰當(dāng)?shù)剡x擇較為合適的教學(xué)方法及手段進(jìn)行教學(xué)。如采用多媒體課件、視頻、錄像等教學(xué)資源，運(yùn)用理實(shí)一體化教學(xué)法、行動導(dǎo)向教學(xué)法、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、比較式教學(xué)法以及查找資料、實(shí)驗(yàn)觀察、交流討論等形式，教會學(xué)生如何獲取、掌握所需知識和信息的方法，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識的能力；教會學(xué)生發(fā)現(xiàn)知識的過程、解決問題的方法。比如，教學(xué)中可以采用PBL教學(xué)法，采取“先問題，后學(xué)習(xí)”的方式，能夠連貫而完整地把醫(yī)學(xué)知識傳授給學(xué)生。通過提出問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動力，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決問題的能力，從而達(dá)到建構(gòu)知識、形成技能、發(fā)展能力的目的，增強(qiáng)教學(xué)效果。在教學(xué)過程中，學(xué)生對發(fā)病原因、性質(zhì)、部位、癥狀、疼痛時間、加重或緩解的因素等相近的疾病容易混淆，比如冠心病中的心絞痛和心肌梗死，如果按照教材的編排順序逐個闡述，學(xué)生不易記憶也難于接受。對此，可采用比較式教學(xué)方法，通過比較，使學(xué)生理清思路、強(qiáng)化記憶，同中求異、異中求同，加深理解，強(qiáng)化記憶。講授某疾病時，巧妙運(yùn)用案例教學(xué)法，通過恰當(dāng)引用臨床病例，并針對病癥進(jìn)行綜合分析，得出結(jié)論，從而促進(jìn)學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)際，使學(xué)生更好地掌握和提高靈活應(yīng)用書本知識的能力，并增強(qiáng)教學(xué)的趣味性，變教學(xué)注入方式為啟發(fā)式、參與式教學(xué)，提高課堂教學(xué)效果，有效培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決實(shí)際問題的能力。3.授人以漁——教會學(xué)生學(xué)習(xí)方法。（1）教會學(xué)生自學(xué)的方法。利用診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)相關(guān)問題引導(dǎo)學(xué)生提出各自的看法，培養(yǎng)他們學(xué)會自主學(xué)習(xí)的方法，促進(jìn)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，自主探索。要求學(xué)生養(yǎng)成預(yù)習(xí)的習(xí)慣、學(xué)會獨(dú)立思考、學(xué)會做筆記。對于簡單易懂的內(nèi)容，安排在講授之前自學(xué)；對于較抽象、難以理解的內(nèi)容，安排在教師講授之后讓學(xué)生自學(xué)?？傊?，教師要根據(jù)學(xué)生的知識水平、理解能力及教材內(nèi)容特點(diǎn)，確定學(xué)生的自學(xué)時機(jī)。（2）教會學(xué)生熟練使用各種記憶法幫助記憶。教會學(xué)生一些常用記憶法如及時記憶法、回憶記憶法、特征記憶法、諧音記憶法、拴住字頭或關(guān)鍵詞記憶法、形象記憶法、歸類記憶法、理解記憶法、重點(diǎn)記憶法、圖表記憶法等，對幫助記憶大有好處。比如學(xué)生學(xué)習(xí)時采用口訣記憶法，通過應(yīng)用順口押韻、簡潔明快的口訣，將零碎的內(nèi)容有條理地歸納起來，消除機(jī)械記憶的刻板與艱辛，形象生動，便于記憶。如講述心肌梗死的部分定位診斷，我們可以用歌訣：“前壁”V3到V5，I、“L”可有亦可無；加V1、2“廣前壁”；“前側(cè)”I、“L”、“5”、“6”、“7”；V1、2、3“前間壁”；“后壁”V8和V7來記憶。（3）教會學(xué)生看書復(fù)習(xí)技巧?？磿鴷r采用“4遍法”，即“一看”、“二背”、“三回憶”、“四默寫”，即首先全面細(xì)致地看，深刻理解其涵義；在理解的基礎(chǔ)上背誦關(guān)鍵的重點(diǎn)和知識點(diǎn)（這些有可能出題）；接著提綱挈領(lǐng)地回憶整個學(xué)科教學(xué)的主要內(nèi)容，若遇到不能回憶的地方，應(yīng)列出提綱記錄下來，再根據(jù)所列提綱去重新看書、強(qiáng)化；最后把上述看、背、回憶的主要內(nèi)容默寫一遍。經(jīng)過多次的反復(fù)刺激、強(qiáng)化，知識就自然而然地牢固掌握了。

（六）改進(jìn)診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)考核方法

在對學(xué)生進(jìn)行基本技能操作訓(xùn)練時，可參照執(zhí)業(yè)技能考試的內(nèi)容和要求，與教材有機(jī)結(jié)合，使其既牢記基本理論、基本知識，又熟練掌握基本技能。同時，修訂、完善理論、基本技能教學(xué)與考試規(guī)范。校內(nèi)平時診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)考試應(yīng)與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌，按照國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師理論及基本技能考試模式，組織學(xué)生進(jìn)行理論和技能的培訓(xùn)及考試，提高理論及技能教學(xué)的針對性和實(shí)效性。考試的內(nèi)容應(yīng)在考前列出復(fù)習(xí)提綱及重點(diǎn)，將理論與操作考核相結(jié)合，使學(xué)生在模擬考試的實(shí)踐中得到鍛煉，從而提高應(yīng)試的心理承受力和考試水平，為今后參加并通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試奠定基礎(chǔ)。

（七）開發(fā)有個性的輔導(dǎo)材料

歷年真題是把握考試難度和范圍的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且有相當(dāng)高的重復(fù)率，即使不是對原題的重復(fù)，也是考點(diǎn)的再現(xiàn)，故應(yīng)對歷年助理醫(yī)師資格考試的真題進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)的研究，結(jié)合本校學(xué)生薄弱之處及具體特點(diǎn)開發(fā)有針對性的輔導(dǎo)教材、同步練習(xí)及解釋資料，供學(xué)生學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)，以便學(xué)生能在考試時輕松過關(guān)。

總之，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率反映教學(xué)質(zhì)量的高低，我們要緊緊圍繞資格考試及學(xué)生今后能適應(yīng)本職工作這個主題，提前著手準(zhǔn)備，做到未雨綢繆。加強(qiáng)診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)教學(xué)的改革，以提高學(xué)生基本理論、基本知識水平，增強(qiáng)基本技能操作能力，為今后執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試順利通過打下良好的基礎(chǔ)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 ［1］林一.由執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試現(xiàn)狀引發(fā)對診斷學(xué)教學(xué)的反思［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2004（4）［2］楊枝彩.結(jié)合執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試內(nèi)容進(jìn)行診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)教學(xué)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009（10）

［3］路杰.診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)的實(shí)踐與探討［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（1）

［4］王登芹，宋國紅.提高檢體診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的探討［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009（5）

［5］王民芳.診斷學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)問題與對策探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008（22）

［6］許有華，馬菲菲，陳芳，等.改革診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法提高專業(yè)綜合實(shí)踐能力［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（3）

［7］吳升華.論P(yáng)BL教學(xué)模式［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000（12）

［8］張楠楠，朱昌蕙，王國慶.關(guān)于新型教學(xué)模式PBL的思考與探討［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008（8）

［9］李永勤，劉原，薛芝慧，等.診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)改革與實(shí)踐［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009（3）［10］張得巖，劉萬芳，金宇.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試歷年考點(diǎn)縱覽與金真模擬題［Ｍ］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2007 【作者簡介】韋煥能（1964-），男，廣西賓陽人，南寧市衛(wèi)生學(xué)校講師，全國衛(wèi)生職業(yè)教育內(nèi)科研究會常務(wù)理事、副秘書長，研究方向：中職教育管理，教學(xué)方法、教學(xué)質(zhì)量評估體系等。

第三篇：以就業(yè)為導(dǎo)向的中等職業(yè)教育教學(xué)改革理論探索（精選）

以就業(yè)為導(dǎo)向的中等職業(yè)教育教學(xué)改革理論探索

石偉平，徐國慶(華東師范大學(xué)，上海200062)

作者簡介： 石偉平(1957—)，男，華東師范大學(xué)職成所所長、教授、博士生導(dǎo)師；

徐國慶(1971一)，男，華東師范大學(xué)職成所副教授、博士。

摘要：以就業(yè)為導(dǎo)向是中等職業(yè)教育教學(xué)改革的基本理論取向，其內(nèi)涵是以職業(yè)、崗位、工作為基本依據(jù)設(shè)職業(yè)教育教學(xué)式，以最大限度地實(shí)現(xiàn)教學(xué)體系與職業(yè)、工作崗位要求的對接，從而最大限度地促進(jìn)學(xué)生就業(yè)。這一體現(xiàn)的建構(gòu)需要從七個方面進(jìn)行，同時需要調(diào)動各方面資源，形成工學(xué)結(jié)合的課程開發(fā)

機(jī)制，并采取逐步推進(jìn)的策略。

關(guān)鍵詞：就業(yè)導(dǎo)向；教學(xué)改革；理論

職業(yè)教育內(nèi)涵建設(shè)的關(guān)鍵是教學(xué)模式改革。我國中等職業(yè)教育教學(xué)體系已進(jìn)入模式轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵時期。轉(zhuǎn)換的基本方向是以就業(yè)為導(dǎo)向，徹底打破以抽象的理論知識為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，以課堂教學(xué)為主要形式的學(xué)科化教學(xué)模式，打破學(xué)習(xí)與工作的二元割裂狀況，實(shí)施工學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式。這是一個系統(tǒng)工程，它涉及到從專業(yè)設(shè)置、教學(xué)體系改革到實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)基地建設(shè)、雙師型師資隊(duì)伍建設(shè)等方方面面，這個工程要

能有序、有效地推進(jìn)，既需要系統(tǒng)考慮體系的各個方面，也需要整合社會各方面的改革力量。

一、中等職業(yè)教育教學(xué)以就業(yè)為導(dǎo)向的內(nèi)涵界定

什么是以就業(yè)為導(dǎo)向的中等職業(yè)教育教學(xué)模式?概括地說，就是以職業(yè)、崗位、工作為基本依據(jù)所設(shè)計(jì)的職業(yè)教育教學(xué)模式，它能最大限度地實(shí)現(xiàn)教學(xué)體系與職業(yè)、工作崗位要求的對接，從而達(dá)到最大限度

地促進(jìn)學(xué)生就業(yè)的目的。

中等職業(yè)教育教學(xué)體系最大限度地與職業(yè)、工作崗位要求相對接包括：①專業(yè)結(jié)構(gòu)與職業(yè)分類相對接，依據(jù)職業(yè)分類確定專業(yè)，學(xué)校專業(yè)設(shè)置要與勞動力市場人才需求相對接，根據(jù)勞動力市場需求及時調(diào)整學(xué)校的專業(yè)設(shè)置與招生人數(shù)；②課程設(shè)置與工作任務(wù)相對接，課程的體系結(jié)構(gòu)要與工作體系結(jié)構(gòu)相匹配，按照工作任務(wù)的相關(guān)性設(shè)置課程；③教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)能力相對接，根據(jù)工作崗位對學(xué)生知識、技能和態(tài)度的要求確定教學(xué)內(nèi)容體系；④教學(xué)情境與工作情境相對接，要以情境學(xué)習(xí)理論、建構(gòu)主義為基礎(chǔ)，建設(shè)生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地，通過項(xiàng)目教學(xué)等方法，實(shí)施職業(yè)活動導(dǎo)向的教學(xué)；⑤評價(jià)方法與企業(yè)評價(jià)相對接，把企業(yè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法融合到學(xué)生學(xué)業(yè)評價(jià)中，引導(dǎo)教師和學(xué)生按照企業(yè)要求進(jìn)行教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

當(dāng)然，就業(yè)導(dǎo)向職業(yè)教育教學(xué)模式并不是一種具體的教學(xué)模式，它是多種教學(xué)模式的集合體，在最為廣泛的意義上，只要有利于學(xué)生就業(yè)的教學(xué)模式均可以納入其中。工作崗位上的知識和技能的應(yīng)用是一個綜合過程，其所需要的知識和技能是有多種類型的，不同類型的知識和技能需要不同的課程做支持，因

而就業(yè)導(dǎo)向中等職業(yè)教育教學(xué)模式是一個多元化的教學(xué)模式體系。

二、以就業(yè)為導(dǎo)向的中等職業(yè)教育教學(xué)模式理論框架

以就業(yè)為導(dǎo)向的中等職業(yè)教育教學(xué)模式改革是一個系統(tǒng)工程，它涉及到從專業(yè)設(shè)置、課程體系到實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)基地、雙師型師資隊(duì)伍建設(shè)等方方面面，以下分別從這些方面闡述以就業(yè)為導(dǎo)向的中等職業(yè)教育教

學(xué)模式的理論框架。

（一）建立面向人力資源市場的動態(tài)專業(yè)調(diào)節(jié)機(jī)制

專業(yè)設(shè)置決定了人才培養(yǎng)方向。職業(yè)教育是面向職業(yè)的教育，因此其專業(yè)設(shè)置的基本依據(jù)應(yīng)當(dāng)是職業(yè)。然而目前中等職業(yè)教育專業(yè)設(shè)置的依據(jù)比較混亂，多數(shù)專業(yè)是以職業(yè)為依據(jù)設(shè)置的，如護(hù)理、烹飪等；但也有些專業(yè)是以通用技術(shù)為依據(jù)設(shè)置的，如機(jī)電一體化、數(shù)控技術(shù)應(yīng)用等；有的專業(yè)是以行業(yè)為依據(jù)設(shè)

置的，如電子商務(wù)；還有的專業(yè)是以產(chǎn)品為依據(jù)設(shè)置的，如玩具設(shè)計(jì)與制造、鞋類設(shè)計(jì)與制造等。后三種專業(yè)由于不是以具體職業(yè)為依據(jù)設(shè)置的，普遍存在專業(yè)定位不明確，專業(yè)教學(xué)目標(biāo)不清晰的狀況。要建立以就業(yè)為導(dǎo)向的教學(xué)模式，首先必須明確每個專業(yè)的職業(yè)定向。因此有必要按照職業(yè)性原則對專業(yè)目錄進(jìn)行疏理，名稱能夠調(diào)整的專業(yè)盡可能地按照職業(yè)來命名專業(yè)，名稱難以調(diào)整的專業(yè)也要具體明確其職業(yè)定

位。

目前中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)設(shè)置中最大的難點(diǎn)是如何依據(jù)人力資源市場的需求動態(tài)地調(diào)節(jié)專業(yè)設(shè)置，造成這一困難的主要原因是信息不完全。專業(yè)設(shè)置要面向人力資源市場，必須依據(jù)兩個基本數(shù)據(jù)，即相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢、人力資源市場人才需求情況，以及其他學(xué)校該專業(yè)設(shè)置情況。因而職業(yè)學(xué)校在論證新專業(yè)時，都要進(jìn)行必要的數(shù)據(jù)分析。然而情況往往是，所做文本非常漂亮，但其中有多少數(shù)據(jù)是基于可靠調(diào)查的?有多少數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確的?有多少數(shù)據(jù)對專業(yè)設(shè)置有直接參考價(jià)值?可以說，目前中等職業(yè)學(xué)校的專業(yè)設(shè)置基本上仍處于黑箱狀態(tài)。這就不可避免地要出現(xiàn)專業(yè)設(shè)置與現(xiàn)實(shí)需求相脫節(jié)的情況，其后果非常嚴(yán)重，然而其責(zé)任又不能完全歸于職業(yè)學(xué)校，因?yàn)橐獪?zhǔn)確地獲得這些信息談何容易?即使職業(yè)學(xué)校能夠投入巨大的人力、物力和財(cái)力去做這項(xiàng)工作，也是重復(fù)勞動。因此，國家有必要加強(qiáng)專業(yè)設(shè)置的公共信息平臺建設(shè)。以便于職業(yè)學(xué)校依據(jù)它來設(shè)置專業(yè)，學(xué)生也可以依據(jù)它來選擇專業(yè)，形成面向人力資源市場的動態(tài)專業(yè)調(diào)整機(jī)制。

這將大大促進(jìn)職業(yè)學(xué)校專業(yè)設(shè)置與人才需求的對接。有力地推動就業(yè)導(dǎo)向教學(xué)模式的發(fā)展。

(二)以職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)與課程體系重組為核心，開發(fā)大類專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

就業(yè)導(dǎo)向教學(xué)模式形成的第二項(xiàng)核心任務(wù)是要開發(fā)主要專業(yè)的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，從人才培養(yǎng)目標(biāo)定位、職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)、課程體系重組到教師資格要求、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)裝備標(biāo)準(zhǔn)建立等方面，按照就業(yè)導(dǎo)向思想系統(tǒng)

規(guī)范專業(yè)教學(xué)過程，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。具體包括以下核心內(nèi)容。

1．職業(yè)生涯發(fā)展為目標(biāo)定位專業(yè)

專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要通過明確每個專業(yè)具體面向的職業(yè)崗位來定義人才培養(yǎng)目標(biāo)。探討職業(yè)教育培養(yǎng)的人才類型，對于深入認(rèn)識職業(yè)教育的性質(zhì)是非常重要的，但是對于職業(yè)教育教學(xué)模式設(shè)計(jì)而言，這也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。清晰地疏理每個專業(yè)所面向的職業(yè)崗位群，對于設(shè)計(jì)出就業(yè)導(dǎo)向的職業(yè)教育教學(xué)模式體系非常

重要。

以就業(yè)為導(dǎo)向并非不考慮學(xué)生需求，職業(yè)教育教學(xué)模式應(yīng)當(dāng)充分體現(xiàn)以人為本的原則，要把學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展作為教育的基本目的。職業(yè)生涯發(fā)展不可能脫離具體的工作崗位，因此它是學(xué)生實(shí)現(xiàn)學(xué)生自身發(fā)展和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的結(jié)合點(diǎn)。要充分尊重學(xué)生基本學(xué)習(xí)權(quán)益．給學(xué)生提供多種選擇方向，使學(xué)生獲

得個性發(fā)展與工作崗位需要相一致的職業(yè)能力，為學(xué)生的職業(yè)生涯發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

2．開發(fā)專業(yè)所面向職業(yè)崗位的能力標(biāo)準(zhǔn)

職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)既是規(guī)范勞動力市場的重要手段，也是職業(yè)學(xué)校課程開發(fā)的基本依據(jù)。職業(yè)學(xué)校提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，是要建立能真正體現(xiàn)職業(yè)教育規(guī)律的課程體系，這就要徹底打破學(xué)科課程框架，以工作任務(wù)為中心組織課程體系。開發(fā)這種課程體系的前提是要有職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)。我國目前已有的職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)很不系統(tǒng)，殘缺不全，即使有一些，也或者已陳舊，或者本身不夠科學(xué)，缺乏權(quán)威性。若能系統(tǒng)組織并開發(fā)國家職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)，必將大大推動我國職業(yè)教育現(xiàn)代課程體系建設(shè)的進(jìn)程，快速提高教學(xué)質(zhì)量。因此專

業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)要求把面向職業(yè)崗位的能力標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)作為核心內(nèi)容。

3．建立結(jié)構(gòu)合理的、就業(yè)導(dǎo)向的課程體系

課程是教學(xué)體系的核心要素，在目前這個階段，教學(xué)體系的核心問題是課程問題。由于中等職業(yè)學(xué)校課程設(shè)置不合理，沿用的基本上還是基于學(xué)科思維的三段式課程體系，使得就業(yè)導(dǎo)向教學(xué)模式推行非常困難。而課程改革也是師資隊(duì)伍建設(shè)和實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的前提，如果課程不改革，后者其實(shí)也是空談；只有

建立了就業(yè)導(dǎo)向的課程體系，師資隊(duì)伍建設(shè)和實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)才能獲得動力和方向。因此依據(jù)就業(yè)導(dǎo)向的指

導(dǎo)思想重組課程體系，是有力地推進(jìn)就業(yè)導(dǎo)向教學(xué)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

(1)建立多元化的普通文化課程體系。中等職業(yè)教育普通文化課程的定位是多元化的，它既要滿足個體人格繼續(xù)完善的需要，專業(yè)學(xué)習(xí)的需要，還要滿足職業(yè)教育與普通教育相互溝通的需要。中等職業(yè)學(xué)校的普通文化課程與普通教育相比，因教育性質(zhì)不同、教育對象不同，因而其普通文化課程也應(yīng)追求自身特色。中等職業(yè)學(xué)校的普通文化課程應(yīng)徹底擺脫學(xué)問式的思路，實(shí)用性、職業(yè)性和生活性應(yīng)當(dāng)成為普通文化課程內(nèi)容改革的基本理念。實(shí)用性指要突出普通文化課程在現(xiàn)實(shí)生活中的應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的需要來選擇普通文化課程的內(nèi)容，突出實(shí)踐教學(xué)，訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)際能力。職業(yè)性指課程內(nèi)容要服務(wù)于專業(yè)課程學(xué)習(xí)的需要，更為徹底的改革是圍繞著職業(yè)活動來組織課程內(nèi)容。生活性指課程內(nèi)容要密切聯(lián)系學(xué)生的生活，要敢于把一些非常實(shí)用，而在以往的觀念中不受重視的內(nèi)容納入到課程，同時還要求這些課程內(nèi)容按

照與生活密切聯(lián)系的方式，用更加實(shí)用的話語進(jìn)行闡述。

(2)按照工作任務(wù)的相關(guān)性重組專業(yè)課程體系。就業(yè)導(dǎo)向教學(xué)體系的開發(fā)不能僅僅停留于教學(xué)內(nèi)容的微調(diào)，而是要從課程設(shè)置入手，徹底打破按照學(xué)科邊界、知識的相關(guān)性設(shè)置課程的傳統(tǒng)習(xí)慣，轉(zhuǎn)為按照工作任務(wù)的相關(guān)性設(shè)置課程，使課程體系與工作體系更好地對接起來，充分體現(xiàn)職業(yè)教育性質(zhì)。必要時，也

可設(shè)置少量的以基本知識、基本技能為內(nèi)容的課程，充分體現(xiàn)職業(yè)教育教學(xué)模式的多樣性。

課程體系設(shè)計(jì)，有必要打破傳統(tǒng)的“三段式”，按照職業(yè)能力發(fā)展順序構(gòu)建課程體系，把工作實(shí)踐作為課程體系展開的起點(diǎn)，盡早讓學(xué)生進(jìn)入工作實(shí)踐，為學(xué)生提供體驗(yàn)完整工作過程的學(xué)習(xí)機(jī)會，逐步實(shí)現(xiàn)從學(xué)習(xí)者到工作者的角色轉(zhuǎn)換。傳統(tǒng)的“三段式”把普通文化知識、專業(yè)基礎(chǔ)理論作為教學(xué)模式體系展開的起點(diǎn)，旨在追求“厚基礎(chǔ)”，但是“厚基礎(chǔ)”應(yīng)當(dāng)是教學(xué)模式體系的目標(biāo)、終點(diǎn)狀態(tài)，而非教學(xué)模式體系展開的起

點(diǎn)。

這就需要改變“實(shí)踐是理論的延伸和應(yīng)用”的習(xí)慣理念，突出工作過程在課程體系中的主線地位，以工作任務(wù)為中心整合理論與實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注工作任務(wù)完成，而不是關(guān)注知識記憶的習(xí)慣。這意味著就業(yè)導(dǎo)向教學(xué)模式將突破僅僅通過增加實(shí)踐課時來加強(qiáng)實(shí)踐這一較為狹隘的思維范式，把實(shí)踐從延伸和應(yīng)用的地位提升為主體地位，而把傳統(tǒng)上理論的“基礎(chǔ)地位”轉(zhuǎn)變?yōu)椤案綄俚匚弧薄?/p>

考慮到我國地域遼闊，中、東、西部經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和教育發(fā)展不平衡，全國難以實(shí)施統(tǒng)一的專業(yè)課程體系，因此所設(shè)計(jì)的專業(yè)課程體系應(yīng)當(dāng)具備一定的彈性，以供不同發(fā)展水平的職業(yè)學(xué)校選擇?；舅悸肥前褜I(yè)課程劃分為專業(yè)核心課程與專業(yè)方向課程。專業(yè)核心課程是依據(jù)本專業(yè)核心能力所開發(fā)的課程，專業(yè)方向課程是在專業(yè)核心課程基礎(chǔ)上，面向不同地區(qū)職業(yè)實(shí)踐的具體情況所開發(fā)的供學(xué)校選擇的成組課程。

(三)開發(fā)核心普通文化課程和專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)

課程標(biāo)準(zhǔn)是對一門課程從產(chǎn)生到設(shè)計(jì)和實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定，包括課程的性質(zhì)(定位)、設(shè)計(jì)思路、目標(biāo)、內(nèi)容框架和實(shí)施建議等內(nèi)容。它是政府或?qū)W校對課程的基本規(guī)范和質(zhì)量要求，也是教材編寫、教學(xué)、評價(jià)和考核的依據(jù)，以及管理和評價(jià)課程的基礎(chǔ)。課程標(biāo)準(zhǔn)是絕大多數(shù)學(xué)生都能達(dá)到和必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，是一

個“最低要求”。

專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)只是在宏觀上規(guī)范了一個專業(yè)的全部教學(xué)過程，每一門課程的具體實(shí)施，包括教材編寫、教學(xué)組織和教學(xué)實(shí)施，均要以課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。課程標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)既是規(guī)范教學(xué)過程，提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段，也是建立課程思想，提升職業(yè)教育內(nèi)涵的重要途徑。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)主要體現(xiàn)在課程標(biāo)準(zhǔn)的“設(shè)計(jì)思路”這一環(huán)節(jié)中。課程標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)非常重視設(shè)計(jì)思路的建立，它把其他內(nèi)容僅僅看作為設(shè)計(jì)思路的體現(xiàn)而已，這是它與教學(xué)大綱最大的區(qū)別之一。通過對設(shè)計(jì)思路的探索，有利于形成具體課程的思想，這對于提升職業(yè)教育的內(nèi)涵具有不可估量的價(jià)值。因此就業(yè)導(dǎo)向的教學(xué)模式改革要高度重視課程標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)。

普通文化課程和專業(yè)課程的標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)要分別進(jìn)行。普通文化課程目前最為重要的問題不是課程設(shè)置問題，而是每門課程中的內(nèi)容及其組織問題，即該教授哪些內(nèi)容，以及按照什么方式來教授這些內(nèi)容。比如大多數(shù)文化課老師認(rèn)為文化課很難上，學(xué)生不感興趣，但我們也能見到一些把文化課上得非常生動，使學(xué)生很愛學(xué)的教師。這些案例充分說明了文化課程改革的必要性和可能性。普通文化課程標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)，要

把主要精力放在研究這些課程的性質(zhì)定位與設(shè)計(jì)思路上。

專業(yè)課程的標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)，則應(yīng)確立以工作任務(wù)為中心選擇內(nèi)容，以項(xiàng)目為載體展開教學(xué)的基本思想，這是就業(yè)導(dǎo)向思想的最佳體現(xiàn)。職業(yè)教育課程不必過于追求知識的系統(tǒng)性，理論知識如果不能被情境化，于學(xué)生職業(yè)能力的形成作用并不大。相反，過分追求系統(tǒng)理論知識的學(xué)習(xí)，會使職校生因畏懼而嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)積極性。因此，職業(yè)教育課程要緊緊圍繞著職業(yè)能力形成的需要來選擇教學(xué)內(nèi)容，知識的掌握要服務(wù)于能力的建構(gòu)，教學(xué)內(nèi)容要朝實(shí)用方向轉(zhuǎn)變，讓學(xué)生多學(xué)一些和他們將來的職業(yè)活動相關(guān)的實(shí)用知識與

技能。

課程標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)還要兼顧社會的現(xiàn)實(shí)需求。如雙證融通，使學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時，也能順利獲得相應(yīng)職業(yè)資格證書，是有利于促進(jìn)學(xué)生的就業(yè)與發(fā)展的。這就要求在職業(yè)教育教學(xué)內(nèi)容中，能有意識地

融入相應(yīng)職業(yè)資格證書的知識、技能要求。

(四)開發(fā)富有職業(yè)特色的立體化教材體系

教材是教學(xué)理念的物化，也是教學(xué)的基本依據(jù)。大多數(shù)老師沒有教材是沒法上課的，這一問題在中等職業(yè)教育中表現(xiàn)得尤其突出。因此，就業(yè)導(dǎo)向教學(xué)模式的理念要大面積地轉(zhuǎn)化為具體的教學(xué)行動，并真

正成為一種模式固化下來，必須有教材做支持。

目前職教教材的主要問題，除了內(nèi)容過于學(xué)科化，過深過難不實(shí)用，沒有反映職業(yè)性內(nèi)容外；在內(nèi)容組織與內(nèi)容陳述方面也存在較大問題。“絕大多數(shù)教材尚停留于直接地、靜態(tài)地、單向地陳述知識。就業(yè)導(dǎo)向教學(xué)模式下的專業(yè)課程教材，應(yīng)徹底打破以知識傳授為主要特征的傳統(tǒng)學(xué)科模式，大力推行以工作任務(wù)為核心的項(xiàng)目模式，讓學(xué)生通過完成具體項(xiàng)目來構(gòu)建相關(guān)理論知識，并發(fā)展職業(yè)能力。每個項(xiàng)目的學(xué)習(xí)都要求按以典型產(chǎn)品為載體設(shè)計(jì)的活動來進(jìn)行，以工作任務(wù)為中心整合理論與實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的一體化。研究表明，這種教學(xué)模式的確有利于大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生不僅感受到了知識的應(yīng)用價(jià)值，而且學(xué)會如何應(yīng)用這些知識。而且只要教師勇于創(chuàng)新，敢于挑戰(zhàn)傳統(tǒng)教學(xué)模式。其中的許多

問題是不難克服的。

教材不等于課本，課本是教材的核心要素，除了課本外．教材還包括許多輔助材料，如助教光盤、仿真軟件等。要加強(qiáng)教輔教材的開發(fā)，尤其是要加強(qiáng)仿真軟件的開發(fā)。實(shí)訓(xùn)仿真軟件雖然不能完全替代真實(shí)設(shè)備與真實(shí)情境，但對于提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知，解決職業(yè)學(xué)校設(shè)備短缺現(xiàn)狀。進(jìn)行工作現(xiàn)場無法進(jìn)行的實(shí)訓(xùn)等具有重要意義。要通過多種教學(xué)輔助材料的開發(fā)，形成立體化的教材體系，大大豐富課程資源，提

高教學(xué)質(zhì)量。

(五)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程資源，形成資源共享平臺

職業(yè)教育教學(xué)需要教材，但又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能停留于教材。因?yàn)槁殬I(yè)活動是個內(nèi)容非常豐富的領(lǐng)域，教材不可能涵蓋這么多信息。有的優(yōu)秀教師一堂課的內(nèi)容需要占用2G的硬盤，這么豐富的內(nèi)容顯然是無法全部體現(xiàn)在教材中的。只有有了豐富的課程資源，才可能實(shí)施案例教學(xué)、項(xiàng)目教學(xué)，職業(yè)學(xué)校的課堂教學(xué)才可能豐富多彩，也才可能從根本上改變現(xiàn)有授課模式，讓學(xué)生在大量生動的案例：項(xiàng)目中建構(gòu)他們的職業(yè)

能力。

課程資源單一，教材內(nèi)容單調(diào)是導(dǎo)致職業(yè)學(xué)校課堂教學(xué)枯燥乏味的重要原因。但是要求每位老師都去開發(fā)課程資源，不僅難度大，而且容易造成重復(fù)勞動。因此需要通過精品課程等建設(shè)項(xiàng)目，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)課程資源建設(shè)，使得優(yōu)秀教師的資源能夠?yàn)楦嘟處熕蚕?，使得教師授課時能輕松獲得所需要的豐富的課

程資源，給單調(diào)的課堂注入新的活力，徹底改變課堂教學(xué)現(xiàn)狀。網(wǎng)絡(luò)課程資源建設(shè)，要以先進(jìn)的課程理念為引導(dǎo)，認(rèn)真分析所需要的資源成分，并對資源進(jìn)行精心篩選，真正把它建成受教師和學(xué)生歡迎的，有利

于提高教學(xué)質(zhì)量的資源庫。

(六)建立就業(yè)導(dǎo)向的教學(xué)評價(jià)體系

評價(jià)具有很強(qiáng)的導(dǎo)向功能。職業(yè)學(xué)校的教學(xué)模式難有根本性轉(zhuǎn)變，很大程度是由于沒有相應(yīng)的教學(xué)評價(jià)體系做支持。在傳統(tǒng)的教學(xué)評價(jià)體系下，教師不進(jìn)行教學(xué)改革，他的課至少也是合格的課，而花了很多精力進(jìn)行教學(xué)改革的教師，由于沒有相應(yīng)的評價(jià)做支持，他們的勞動很可能不能獲得學(xué)校制度上的認(rèn)可。

因此，要使職業(yè)學(xué)校真正貫徹就業(yè)導(dǎo)向的教學(xué)模式，必須建立起就業(yè)導(dǎo)向的教學(xué)評價(jià)體系。

就業(yè)導(dǎo)向的教學(xué)評價(jià)體系，應(yīng)當(dāng)包含學(xué)生成績考核方式、教師教學(xué)評價(jià)指標(biāo)體系以及相應(yīng)的激勵措施等內(nèi)容，鼓勵教師進(jìn)行教學(xué)改革，探索教學(xué)新模式。學(xué)生考核方式，應(yīng)大力推行“作品”考核，以學(xué)生實(shí)際制作產(chǎn)品的水平來考核他們的學(xué)業(yè)成就水平。課堂教學(xué)評價(jià)，應(yīng)徹底改革“聽課”或是“說課”的評價(jià)方式。這些評價(jià)方式導(dǎo)致了教學(xué)表演、表面作秀等現(xiàn)象，在教學(xué)中產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的負(fù)面影響。有些課堂教學(xué)，美其名曰是任務(wù)驅(qū)動教學(xué)、項(xiàng)目教學(xué)，課堂非常熱鬧，實(shí)質(zhì)上多數(shù)學(xué)生并沒有實(shí)際收獲。課堂教學(xué)的核心，應(yīng)當(dāng)是給每個學(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)機(jī)會，靜心思考與制作的環(huán)境，并使每個學(xué)生真正“進(jìn)入”學(xué)習(xí)過程。尤其是就業(yè)導(dǎo)向的教學(xué)，以實(shí)踐為核心，應(yīng)當(dāng)給學(xué)生提供充分的制作、體驗(yàn)和反思時間。這些課可能看上去很安靜，節(jié)奏也很慢，學(xué)生卻能真正獲得發(fā)展。顯然用“聽課”等形式是沒法評價(jià)這種課的，需要開發(fā)“教學(xué)

跟蹤”等教學(xué)評價(jià)模式。

(七)加強(qiáng)就業(yè)導(dǎo)向教學(xué)模式支持體系建設(shè)

就業(yè)導(dǎo)向教學(xué)模式實(shí)施，需要通過產(chǎn)學(xué)合作、工學(xué)結(jié)合等途徑，充分利用企業(yè)資源，建立開放的教學(xué)實(shí)施體系。而在就業(yè)導(dǎo)向職業(yè)教育教學(xué)模式實(shí)施中，遇到的最為尖銳的問題是，我們是否具備了實(shí)施這種教學(xué)模式改革的條件，比如教師能力能否達(dá)到雙師型教師的要求，學(xué)校是否具備了實(shí)施教學(xué)的硬件條件。因此，伴隨著就業(yè)導(dǎo)向教學(xué)模式的改革，應(yīng)同時加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)和實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。這二者的重要性是毫無疑問的，而如何來加強(qiáng)則是需要慎重研究的問題。其核心問題是應(yīng)當(dāng)先有師資和設(shè)備，還是應(yīng)當(dāng)先有課程。通常的觀點(diǎn)是應(yīng)當(dāng)先儲備好師資和實(shí)訓(xùn)設(shè)備，然后再進(jìn)行教學(xué)體系的改革。這種觀點(diǎn)初看似乎很有道理，而事實(shí)上其思維模式仍然是機(jī)械的準(zhǔn)備論。我們從事活動當(dāng)然需要一些條件，但問題在于，我們應(yīng)當(dāng)

具備了這些條件再去進(jìn)行活動，還是努力在活動過程中創(chuàng)造條件。

我們永遠(yuǎn)不可能為教學(xué)模式改革儲備好師資。教學(xué)模式是教師專業(yè)發(fā)展的重要載體，有什么樣的教學(xué)模式，就會形成教師什么類型的能力；而如果教學(xué)模式不改革。教師也缺乏轉(zhuǎn)變能力的動力。因此，我們只能在教學(xué)模式改革的過程中，去重建教師的能力，通過大范圍地吸引教師參與教學(xué)模式改革，來建設(shè)就業(yè)導(dǎo)向教學(xué)模式所需要的教師隊(duì)伍。從實(shí)訓(xùn)條件看，就業(yè)導(dǎo)向教學(xué)模式實(shí)施的確對實(shí)訓(xùn)條件有著較高要求，但也要看到問題的另一方面，即近年來各級政府對職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地的投入是相當(dāng)大的。問題在于如此龐大的資金，該如何使用才能最大限度地發(fā)揮其人才培養(yǎng)功效?實(shí)訓(xùn)基地不僅僅是一些硬件和場地，而應(yīng)當(dāng)是在理念主導(dǎo)下的物質(zhì)的綜合。只有有了優(yōu)質(zhì)的教學(xué)模式體系，然后按照這一教學(xué)模式體系的實(shí)施要

求來建設(shè)實(shí)訓(xùn)中心，才能最大限度地達(dá)到上述目的。

當(dāng)然，教學(xué)模式改革畢竟是一項(xiàng)非常復(fù)雜的長期工程。從“復(fù)雜”來看，教學(xué)模式改革是牽一發(fā)而動全身的，無論是政府層面還是學(xué)校層面的教學(xué)模式改革，都要做到周密計(jì)劃、全盤考慮，尤其要設(shè)計(jì)好配套措施。從“長期”來看，教學(xué)模式改革不可能一蹴而就，課堂中師生任何一個行為的改變都非常困難，更何況以項(xiàng)目教學(xué)為主導(dǎo)思想的根本性改革；而目前有些條件也確實(shí)不夠充分．如班級規(guī)模比較大。西方國家課堂教學(xué)模式從講授型過渡到活動型，走過了自杜威以來的100多年時間，因而期望在2～3年內(nèi)教學(xué)模式改革取得全面成功幾乎是不可能的，要有長期“作戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備，采取逐步推進(jìn)的策略。需要堅(jiān)信的是，只要我們在努力，就一定會離目標(biāo)越來越近。為了使這一過程能進(jìn)行得更加順利，需要考慮以下實(shí)施策略。

三、以就業(yè)為導(dǎo)向的中等職業(yè)教育教學(xué)模式改革實(shí)施策略

(一)完善職業(yè)教育教學(xué)模式開發(fā)技術(shù)

目前職業(yè)教育界已就教學(xué)模式改革思路達(dá)成了基本共識，而影響教學(xué)模式改革實(shí)踐進(jìn)程的最大阻力是開發(fā)技術(shù)的完善。無論多么優(yōu)秀的理念，如果缺乏開發(fā)技術(shù)．就難以轉(zhuǎn)化為實(shí)踐。這方面可資借鑒的國際經(jīng)驗(yàn)很少。這就需要我們自己去探索和完善，形成嚴(yán)密、合理、易操作的開發(fā)技術(shù)。經(jīng)過幾年的探索與實(shí)踐，在某些省市或中等職業(yè)學(xué)校的教學(xué)模式改革中，已出現(xiàn)了一些很有價(jià)值的開發(fā)技術(shù)。建議系統(tǒng)地整

理這些經(jīng)驗(yàn)，加以細(xì)化和完善，形成操作化的開發(fā)技術(shù)。

(二)促進(jìn)中等職業(yè)教育教學(xué)模式改革的區(qū)域合作

職業(yè)教育教學(xué)模式改革是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工程，需要投入大量的人力、財(cái)力和物力。盡管目前在一些省市、地區(qū)、中等職業(yè)學(xué)校涌現(xiàn)了教學(xué)模式改革的熱潮，但也存在重復(fù)開發(fā)的現(xiàn)象。尤其是相同專業(yè)重復(fù)開發(fā)，造成了比較大的浪費(fèi)。不同區(qū)域的技術(shù)條件、經(jīng)濟(jì)水平的確存在差異，但其中必然也有許多共性，如能求同存異，必將大大促進(jìn)我國職業(yè)教育教學(xué)模式改革的進(jìn)程。因此建議在教育部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮民間組織的作用，建立區(qū)域合作平臺，在全國范圍內(nèi)有序地推進(jìn)就業(yè)導(dǎo)向職業(yè)教育教學(xué)模式改革。

(三)建立校企合作、工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)機(jī)制

要實(shí)施就業(yè)導(dǎo)向的職業(yè)教育教學(xué)模式，沒有企業(yè)參與是不行的，這是職業(yè)教育的一條特殊規(guī)律，也是國際職業(yè)教育的共同經(jīng)驗(yàn)。建立校企合作、工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)機(jī)制，能夠給學(xué)生提供豐富的真實(shí)情境的學(xué)習(xí)機(jī)會，解決學(xué)校設(shè)備短缺狀況，也有利于促進(jìn)學(xué)生從學(xué)校到工作的過渡，提高學(xué)生就業(yè)率。然而目前要大量地吸引企業(yè)參與職業(yè)教育在現(xiàn)階段尚有許多困難。要克服這些困難，政府就不能僅僅“要求”與“指導(dǎo)”，而任憑產(chǎn)學(xué)合作停留于民間層面，要努力創(chuàng)造國家層面的產(chǎn)學(xué)合作平臺。比如可以每年對支持職業(yè)教育的企業(yè)進(jìn)行評審，形成排行榜，并在權(quán)威媒體予以公布。這項(xiàng)工作如能扎實(shí)地進(jìn)行，必將大大激發(fā)企業(yè)

參與職業(yè)教育的積極性。

(四)采取逐步推進(jìn)的教學(xué)模式改革策略

中等職業(yè)學(xué)校一方面普遍認(rèn)識到，職業(yè)教育教學(xué)模式到了非改不可的時候；但是另一方面普遍擔(dān)心新的教學(xué)模式體系實(shí)施的難度。的確，新的教學(xué)模式體系對師資和實(shí)訓(xùn)條件提出了高得多的要求，但是我們也不可能等師資和實(shí)訓(xùn)條件完全儲備好了再進(jìn)行教學(xué)模式改革，而是要在改革的過程中來完善師資和實(shí)訓(xùn)條件。只有有了新的教學(xué)模式思路、教學(xué)模式方案，師資隊(duì)伍建設(shè)、實(shí)訓(xùn)條件完善才有了方向。但是在改革過程中也要堅(jiān)決防止急躁現(xiàn)象。教學(xué)模式改革是個長期工程，不可能在短期內(nèi)取得實(shí)質(zhì)性效果，要做好長期的規(guī)劃和準(zhǔn)備。新的教學(xué)模式方案可以采取逐步推進(jìn)的策略，從改造原有的一部分教學(xué)模式開始，逐步用就業(yè)導(dǎo)向教學(xué)模式體系替代舊的學(xué)科型教學(xué)模式。

總之，就業(yè)導(dǎo)向職業(yè)教育教學(xué)模式改革是我國職業(yè)教育教學(xué)模式的深刻變革，這一變革的必要性本質(zhì)上是由職業(yè)教育的性質(zhì)所決定的。職業(yè)教育教學(xué)模式以就業(yè)為導(dǎo)向存在兩種基本形式，即為工作任務(wù)儲備知識和以工作任務(wù)為中心組織知識。對職業(yè)知識及其學(xué)習(xí)性質(zhì)的研究結(jié)論表明，后者是就業(yè)導(dǎo)向職業(yè)教育教學(xué)模式的合理選擇。就業(yè)導(dǎo)向職業(yè)教育教學(xué)模式的開發(fā)的順利進(jìn)行．需要調(diào)動各方面資源，形成工學(xué)

結(jié)合的課程開發(fā)機(jī)制，并采取逐步推進(jìn)的策略。

《中國職業(yè)技術(shù)教育》2008年第11期

第四篇：2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2018 年醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試時間為 6 月 9 日至 15 日，醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時間為 8 月 25 日至26 日。醫(yī)學(xué)綜合筆試（紙筆考試）執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間為 2 天，分 4 個單元

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試總分為 100 分，60 分合格。

（一）西醫(yī)類醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試內(nèi)容與方式

1、臨床類

第一考站：（1）考試內(nèi)容：病史采集和病例分析。（2）考試方法：紙筆考試。

第二考站：（1）考試內(nèi)容：體格檢查和基本操作技能。（2）考試方法：體格檢查采用考生互相操作或考生在標(biāo)準(zhǔn)體檢者身體上進(jìn)行操作；基本操作考試方法 采用在醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人或醫(yī)用模塊等設(shè)備上進(jìn)行操作，考官在操作后提出相關(guān)問題。

第三考站：（1）考試內(nèi)容：心肺聽診、影像（X 線、CT）診斷、心電圖診斷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（2）考試方式：多媒體考試，考生在計(jì)算機(jī)上根據(jù)題目要求進(jìn)行作答。

現(xiàn)場資格審核考生需提交以下材料：

（一）《醫(yī)師資格考試網(wǎng)上報(bào)名成功通知單》

（二）本人有效身份證明原件及復(fù)印件。本人有效身份證件（須在報(bào)考有效期內(nèi)）包括第二代居民身 份證（第二代居民身份證過期的，可使用臨時身份證報(bào)名，但需盡快完成換證）、軍官證、警官證、文職干 部、士兵（官）證、軍隊(duì)學(xué)員證；臺港澳居民往來大陸通行證和身份證（臺、港、澳考生）、護(hù)照（外籍考 生）。

（三）畢業(yè)證書原件及復(fù)印件，非大陸學(xué)歷考生還須提交教育部留學(xué)認(rèn)證中心出具的《國外學(xué)歷學(xué)位 認(rèn)證書》。

（四）考生試用（或?qū)嵙?xí)）機(jī)構(gòu)出具的《醫(yī)師資格考試試用期考核證明》，臺、港、澳和外籍考生還須 提交《臺灣、香港、澳門居民參加國家醫(yī)師資格考試實(shí)習(xí)申請審核表》或《外籍人員參加中國醫(yī)師資格考 試實(shí)習(xí)申請審核表》。

（五）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師申報(bào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的，還須提交執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》 原件及復(fù)印件，《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明》（如在執(zhí)業(yè)注冊過程中有變更記錄，導(dǎo)致注 冊時間不滿足報(bào)考年限的，須提供首次執(zhí)業(yè)注冊證明）。

（六）工作單位是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，還須提交該機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件。

（七）報(bào)考傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承或確有專長類別醫(yī)師資格考試的，還須提交《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》或《傳 統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長證書》。

（八）應(yīng)屆畢業(yè)生還須填寫《應(yīng)屆醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生醫(yī)師資格考試報(bào)考承諾書》。

（九）部隊(duì)現(xiàn)役考生須提供軍隊(duì)相關(guān)身份證明原件及復(fù)印件，同時出具團(tuán)級以上政治部門同意報(bào)考的 證明。

（十）考生近期（6 個月內(nèi)）小 2 寸白底證件照，文件小于 40kb，格式 jpg。

（十一）考區(qū)、考點(diǎn)規(guī)定的其他報(bào)名材料。

八、考生持規(guī)定報(bào)名材料到所在地考點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場資格審核，審核通過考生須對《醫(yī)師資格考試報(bào)名暨 授予醫(yī)師資格申請表》上個人信息認(rèn)真逐字核對，一經(jīng)簽字確認(rèn)不得更改。該信息將用于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管 理，由考生個人原因?qū)е滦畔⑻顖?bào)錯誤影響考試或醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的，后果自負(fù)。

九、提供虛假報(bào)名材料的考生，一經(jīng)核實(shí)，將按照《醫(yī)師資格考試違紀(jì)違規(guī)處理規(guī)定》有關(guān)規(guī)定處理。

十、如有其他疑問，請咨詢所在地考點(diǎn)。

四、準(zhǔn)考證的使用 準(zhǔn)考證是考生進(jìn)入考場參加考試以及領(lǐng)取成績單的憑證，應(yīng)妥善保存。從 2002 年起，醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試分別使用不同的準(zhǔn)考證號和不同的準(zhǔn)考證，實(shí)踐 技能考試準(zhǔn)考證代表考生經(jīng)資格審核具備參加實(shí)踐技能考試資格，醫(yī)學(xué)綜合筆試準(zhǔn)考證是考生實(shí)踐技能考 試合格，具備參加醫(yī)學(xué)綜合筆試的許可證件。準(zhǔn)考證號全國統(tǒng)一規(guī)則編排，是管理考生信息、識別身份的代碼。實(shí)踐技能考試準(zhǔn)考證號長度為 14 位，編排格式如下：

第五篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

1、《醫(yī)師資格考試報(bào)名暨授予醫(yī)師資格申請表》一式2份；

2、考生有效身份證明（身份證、軍官證或護(hù)照等）原件及復(fù)印件1份；

3、畢業(yè)證書原件及復(fù)印件1份；

4、試用機(jī)構(gòu)出具的試用期滿一年并考核合格的試用期考核合格證明1份；

5、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師申報(bào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的，還應(yīng)當(dāng)提交《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件及復(fù)印件、執(zhí)業(yè)時間和考核合格證明；

6、考生所在單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件1份；

7、與網(wǎng)上報(bào)名相同的照片（電子版、白色背景）。

試用期考核合格證明