第一篇：新農(nóng)合整治活動實施方案

潁東口孜中心衛(wèi)生院新農(nóng)合專項

整治活動實施方案

為貫徹落實潁東區(qū)（潁東新農(nóng)合[2009]3號）（關(guān)于印發(fā)《潁東區(qū)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)專項整治活動實施方案》的通知）的文件精神，在我院開展新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)專項整治活動，現(xiàn)結(jié)合我院實際，特制定本實施方案。

一、全員培訓(xùn)、加大宣傳力度

召開全院職工大會，傳達(dá)區(qū)新農(nóng)合委員會文件，開展院內(nèi)新農(nóng)合管理政策和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。加大新農(nóng)合整治活動的宣傳力度，做到每個職工都能掌握新農(nóng)合有關(guān)業(yè)務(wù)知識，為更好地開展工作打下基礎(chǔ)。

二、整治內(nèi)容

1、套取新農(nóng)合基金的行為。相關(guān)科室采用虛開發(fā)票，偽造全套病歷資料等形式，單獨或串通病人騙取新農(nóng)合基金現(xiàn)象。

2、違規(guī)收費行為。主要是自立項目收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、超范圍收費、重復(fù)收費、分解收費和空計費等違規(guī)收費行為。

3、不合理用藥、不合理檢查行為。主要表現(xiàn)為大處方，抗生素的濫用、使用一些對病情無明顯療效藥物、亂開大型醫(yī)療設(shè) 備檢查項目等以及自費藥品、自費項目未經(jīng)患者知情同意等。

4、引導(dǎo)農(nóng)民擴(kuò)大醫(yī)療需求行為。主要是一此能夠在門診治療的病人，醫(yī)務(wù)人員故意放開住院指征，誘導(dǎo)病人住院治療，以致增加農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)和新農(nóng)合基金開支。

5、虛假延長住院時間行為。醫(yī)院在參合患者出院后不及時辦理出院手續(xù)，繼續(xù)讓病人“掛床”，偽造病歷資料和費用憑證，虛增病人的醫(yī)療費用。

6、串換診療項目及用藥處方行為。將不在新農(nóng)合報銷《目錄》范圍內(nèi)的藥品或診療項目，調(diào)換成等額的其他能夠報銷的項目或藥品，或者將自費項目不列入住院費用，由病人到門診交費購買。

7、超范圍執(zhí)業(yè)行為。相關(guān)科室擅自開展未經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可的門診及住院診療項目。

8、參合患者病歷資料不規(guī)范現(xiàn)象。病歷中醫(yī)囑單、檢驗檢查報告單、費用清單“三單”不一致，參合患者入院審核把關(guān)資料缺失等。

9、醫(yī)生個人收入與處方掛鉤，導(dǎo)致參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用不合理增長。10藥品虛高進(jìn)價，加成超出有關(guān)規(guī)定。

三、整治步驟

1、成立領(lǐng)導(dǎo)小組

經(jīng)院委會研究成立口孜中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，具體名單如下：

組 長：何道月（院長）副組長：李家?。ǜ痹洪L）成 員：金文英（主管會計）

盧文峰（農(nóng)合辦主任）王彬彬（信息員）

2、安排實施階段

第一階段：自查階段（7月8日—7月12日）

我院精心組織，及時制定本單位整治工作實施方案，明確工作職責(zé)和時間，摸清我院新農(nóng)合工作現(xiàn)狀，針對我院存在的主要問題認(rèn)真開展自查清理。

第二階段：整改階段（7月12日—7月20日）

根據(jù)我院整治工作實施方案，要有計劃、有步驟地開展整治行動，針對存在的問題和隱患，制定整治方案并列出整改時間表，對自查出來的問題整改到位。

第三階段：建章立制，加強自身新農(nóng)合監(jiān)管力度

⑴根據(jù)潁東新農(nóng)合[2009]3號文件要求，我院將采取定期自查的方法，全院次均住院費用、自費藥品比例、抗生素使用率、藥費比例等指標(biāo)不斷加強自身的監(jiān)管力度，建立長效機制。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（試行）》、《阜陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》、《潁東區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的有關(guān)政策管理規(guī)定，建立健全內(nèi)部相關(guān)管理制度，開展院內(nèi)新農(nóng)合管理政策和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，做好本院新農(nóng)合管理工作。

四、保障措施

我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視新農(nóng)合專項整治工作，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，成立專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，院長親自掛帥，制定具體的活動實施方案，明確責(zé)任，精心組織實施，認(rèn)真做好自查自糾和整治活動。

潁東區(qū)口孜中心衛(wèi)生院

2009年7月7日

自查報告

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，嚴(yán)格按照潁東新農(nóng)合[2009]3號文件精神，成立口孜中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，按照實施方案要求在全院開展新農(nóng)合自查清理工作。在自查過程中，發(fā)現(xiàn)各科室都能掌握新農(nóng)合政策及業(yè)務(wù)知識，并按要求做好工作，但也存在以下不足之處：

1、參合農(nóng)民次均住院費用偏高。

2、門診統(tǒng)籌未能開展。

3、存在不合理用藥行為，抗生素濫用現(xiàn)象。

潁東區(qū)口孜中心衛(wèi)生院

2009年7月7日

整改措施

在自查中發(fā)現(xiàn)的問題，我們采取以下整改措施：

1、參合農(nóng)民次均住院費用偏高。主要是業(yè)務(wù)力量不夠，導(dǎo)致一些具備住院指征的病人不能住院治療，而入院的多是危、急、重病人，住院時間較長，費用增加。同時也存在用藥指征不嚴(yán)格，藥費偏高。針對這一問題，我們將充實有關(guān)科室業(yè)務(wù)力量，提高醫(yī)療水平，加強病人用藥指征的監(jiān)管。

2、門診統(tǒng)籌未能開展。這一問題是宣傳力度不夠等原因造成，我們將提高認(rèn)識，采取多種宣傳形式加大宣傳力度，開設(shè)專用窗口由專人進(jìn)行管理，做好門診統(tǒng)籌這項工作。

3、存在不合理用藥行為，抗生素濫用現(xiàn)象。針對這一問題，我院將完善新農(nóng)合制度建設(shè)，加強監(jiān)管力度，杜絕這種現(xiàn)象發(fā)生。

潁東區(qū)口孜中心衛(wèi)生院

2009年7月7日

第二篇：新農(nóng)合實施方案

烏蘇市人民政府辦公室文件

烏政辦[2011] 84號

關(guān)于印發(fā)2011年烏蘇市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療

制度實施方案的通知

各鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)人民政府（管委），各有關(guān)單位：

市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心制定的《2011年烏蘇市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度實施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

烏蘇市人民政府辦公室 二〇一一年五月十三日

2011年烏蘇市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度實施方

案

根據(jù)（新政發(fā)〔2010〕99號）《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補償辦法（試行）》和（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕8號）《關(guān)于調(diào)整自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的通知》精神，為進(jìn)一步完善我市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度，結(jié)合實際，特制定本方案。

一、基本原則

堅持以收定支，收支平衡，保障適度；科學(xué)分配基金比例，住院、門診雙受益；分類實施，盡力保障，規(guī)范運行；正確引導(dǎo)病人流向，充分利用基層衛(wèi)生資源，體現(xiàn)互助共濟(jì)、以大病統(tǒng)籌為主的基本原則。

二、參合范圍

以家庭為單位，凡屬新疆戶籍或新疆外埠農(nóng)村戶籍，在疆內(nèi)農(nóng)村地區(qū)居住期滿5年以上，從事農(nóng)林牧漁業(yè)生產(chǎn)活動或以農(nóng)林牧漁業(yè)生產(chǎn)為謀生手段且尚未納入任何社會基本醫(yī)療保障范圍的人員均可參加新農(nóng)合。

三、運行及籌資時間

新農(nóng)合運行為每年12月26日至次年12月25日。新農(nóng)合個人籌資時間原則上為每年8月開始征繳下一個人參合費用，每年12月20日結(jié)束，當(dāng)年12月25日前，要將下一農(nóng)牧民個人參合繳費、民政和社會團(tuán)體等代繳農(nóng)牧民個人參合費用全部足額劃入市新農(nóng)合基金財政專戶中。特殊情況，參合農(nóng)合牧民個人代繳費可最晚延至當(dāng)年12月31日前。各鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)及市財政部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要于12月20日前共同完成農(nóng)牧民參合統(tǒng)計匯總工作，次年1月正常運行。

四、籌集標(biāo)準(zhǔn)

從2011年起，新農(nóng)合年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于230元，其中：個人繳費30元，中央財政補助124元，自治區(qū)及當(dāng)?shù)刎斦a助76元；今后隨著新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，籌資標(biāo)準(zhǔn)的具體分配比例將進(jìn)一步調(diào)整。

五、基金分類

合作醫(yī)療基金分三大類：住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、風(fēng)險基金。

（一）住院統(tǒng)籌基金。主要用于對參合農(nóng)牧民住院可報費用達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)的補償、門診大?。ㄖ卮舐圆。┑难a償以及住院分娩的定額補償。原則上住院統(tǒng)籌基金占提取風(fēng)險基金后統(tǒng)籌基金的70%左右，由市合管中心統(tǒng)一管理。

（二）門診統(tǒng)籌基金。主要用于補償參合農(nóng)牧民普通門診和一般慢性病可報醫(yī)藥費用的補償，原則上門診統(tǒng)籌基金占提取風(fēng)險基金后統(tǒng)籌基金的30%左右，由市合管中心統(tǒng)一管理。

（三）風(fēng)險基金。主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等，原則上風(fēng)險基金要保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，由市財政部門、衛(wèi)生部門共同管理。

六、基金補償

（一）補償原則。以補大病住院為主，補門診為輔。堅持以收定支，收支平衡，略有節(jié)余，滾動發(fā)展的原則。

（二）補償范圍。參合農(nóng)牧民因疾病所需要而進(jìn)行的檢查和治療項目。門診和住院補償醫(yī)藥費用按照《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄(2010年版)》、《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療項目目錄及醫(yī)療設(shè)施項目目錄（2006年版）》及關(guān)于調(diào)整、增補《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療項目目錄及醫(yī)療設(shè)施項目目錄（2006年版）》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕6號）要求（以下簡稱“三個目錄”），按補償標(biāo)準(zhǔn)比例進(jìn)行核算。

（三）補償方式。供需雙方風(fēng)險共擔(dān)，利益共享，形成激勵與制約機制。采取直接減免、定點醫(yī)療機構(gòu)墊付和憑據(jù)報銷三種方式。

1.實行自治區(qū)、地區(qū)、市、鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)補償資金墊付制。在自治區(qū)級、地區(qū)級、市級、鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級和村級實行墊付制的定點醫(yī)療機構(gòu)就診的參合患者，其門診補償、住院補償?shù)馁M用，按照《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報工作暫行辦法》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕37號）要求，由定點醫(yī)療機構(gòu)初審后先行墊付，墊付資金經(jīng)由市新農(nóng)合管理中心審批后，按月?lián)芨督o定點醫(yī)療機構(gòu)。

2.對暫不具備墊付條件的公立性醫(yī)療機構(gòu)，按照自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定，參合人員就診醫(yī)療費用先由患者全額支付，出院后三個月內(nèi)憑醫(yī)療機構(gòu)的疾病診斷證明書、出院病歷小結(jié)、住院病案首頁、醫(yī)藥費用總清單、正規(guī)發(fā)票和《合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿復(fù)印件、涉農(nóng)補貼卡復(fù)印件（信用社卡）、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通知書、患者所住醫(yī)院出具定點醫(yī)療機構(gòu)證明書（自治區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)除外），送交所在轄區(qū)的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按照費用明細(xì)清單逐筆錄入計算機進(jìn)行初審，市新農(nóng)合管理中心復(fù)審后補償，對符合相關(guān)補償規(guī)定和相關(guān)資料齊全的，應(yīng)在30個工作日內(nèi)完成補償。

七、住院費用補償標(biāo)準(zhǔn)

（一）起付線。鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)為80元；縣（市）級定點醫(yī)療機構(gòu)為200元,縣（市）級非定點醫(yī)療機構(gòu)為500元，地（州、市）級定點醫(yī)療機構(gòu)為350元，自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)為500元；地（州、市）級和自治區(qū)級非定點醫(yī)療機構(gòu)為800元。年內(nèi)在各級定點或非定點醫(yī)療機構(gòu)多次住院的，重復(fù)計算起伏線（惡性腫瘤放化療的參合患者除外）；因患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療，不重復(fù)扣除起付線(應(yīng)扣足各級醫(yī)療機構(gòu)起付線的級差金額)。對持有當(dāng)?shù)孛裾块T有效證件的五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象在市及市級以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行“零起付”,同時符合“零起付”、65歲以上老人或領(lǐng)取雙證的家庭按照“零起付”執(zhí)行。

（二）封頂線。補償封頂線為5萬元，包括常規(guī)住院補償、分娩補償、慢性病補償、新生兒補償、大病住院追加補償或二次補償?shù)?，以每位參合農(nóng)牧民年內(nèi)實際獲得的補償金額累計計算（普通門診除外）。

（三）報銷比例。鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)為85％，縣（市）級定點醫(yī)療機構(gòu)為65％，地（州、市）級定點醫(yī)療機構(gòu)為55％，自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)為45%。未按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合農(nóng)牧民在同級別補償比例的基礎(chǔ)上降低20個百分點；對同級非定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例相應(yīng)降低15個百分點。

（四）常規(guī)住院補償。參合農(nóng)牧民到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，由提供服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)直接在出院收費處減免，然后由定點醫(yī)療機構(gòu)憑有關(guān)住院資料、收據(jù)等原始憑證定期到市合管中心結(jié)算。

（五）其他補償。

1.保底補償。參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院后所發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定要求和補償比例扣起伏線后補償不足50元的，實行最低50元的保底補償。

2.中醫(yī)民族醫(yī)藥補償。參合農(nóng)牧民在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的中醫(yī)民族醫(yī)藥、中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)的費用，可提高10個百分點進(jìn)入補償范圍。

3.基本藥物補償。參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級及市級定點醫(yī)療機構(gòu)就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的國家基本藥物（基層部分）的費用，可提高5個百分點進(jìn)入補償范圍；在地（州、市）級和自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的國家基本藥物（基層部分）的費用，可提高10個百分點進(jìn)入補償范圍。

4.老年人和計劃生育兩證家庭補償。農(nóng)牧區(qū)65歲及以上老年人和領(lǐng)取計劃生育“兩證”的家庭，對其參合后所發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償，可在同級別定點醫(yī)療機構(gòu)同等補償比例基礎(chǔ)上提高5個百分點，此提高補償比例的優(yōu)惠政策不可同時享受。參合農(nóng)牧民住院期間所發(fā)生的院外檢查治療費用按其所住醫(yī)療機構(gòu)等級收費標(biāo)準(zhǔn)補償?？缱≡貉a償標(biāo)準(zhǔn)以出院日期為準(zhǔn)。

（六）住院分娩補償。

1.正常分娩。符合計劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦正常分娩（順產(chǎn)、正常剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）先執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦分娩定額補助項目規(guī)定的定額補助400元后，再執(zhí)行新農(nóng)合基金分娩定額補償300元。原則上正常分娩項目定額補助和新農(nóng)合定額補償資金不得超過其正常分娩醫(yī)療總費用。

2.病理性分娩。符合計劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦病理性分娩（如發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥等）所發(fā)生住院醫(yī)療費用，先按照農(nóng)村孕產(chǎn)婦分娩定額補助項目對其醫(yī)療費用中的可報銷費用定額補償400元，如果又做了絕育手術(shù)的，同時要先執(zhí)行計劃生育定額補助600元，可報費用中剩余部分按同級定點醫(yī)療機構(gòu)疾病住院補償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行其計算公式為：住院補償費用＝（住院可報費用－項目補償費用－起付線）×報銷比例；如參照住院醫(yī)療費用補償標(biāo)準(zhǔn)補償后不足300元的，按照300元予以保底補償。

3.新生兒補償。新農(nóng)合籌資時符合計劃生育規(guī)定的參合農(nóng)牧民住院分娩后出生的新生兒在產(chǎn)后10日（含10日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費用應(yīng)納入補償范圍，新生兒出生10日后因患疾病所發(fā)生的住院費用在新農(nóng)合運行內(nèi)不予補償，新生兒出院后因疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用在合作醫(yī)療運行內(nèi)不予補償。

4.其他。參合孕產(chǎn)婦因外出打工或探親訪友可在當(dāng)?shù)卮_認(rèn)的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，在年內(nèi)應(yīng)攜帶醫(yī)療機構(gòu)的出院病歷小結(jié)、住院病案首頁、醫(yī)藥費用總清單、正規(guī)發(fā)票和《合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿復(fù)印件、《生育證》（準(zhǔn)生證）復(fù)印件、《出生證》或嬰兒死亡證復(fù)印件到參合所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)申請審核，并按住院分娩補償有關(guān)政策執(zhí)行。

（七）大病住院追加補償或二次補償。在新農(nóng)合運行內(nèi)，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余率（不含風(fēng)險基金）預(yù)計在20％以上的，可對新農(nóng)合運行內(nèi)已發(fā)生住院補償?shù)膮⒑限r(nóng)牧民實行大病住院追加補償或二次補償。大病住院追加補償和二次補償不作為經(jīng)常性補償項目，是否進(jìn)行根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金運行情況而定，選其一項次年進(jìn)行補償。

1.大病住院追加補償。在合作醫(yī)療運行內(nèi)，參合農(nóng)牧民因病住院，其單次住院所發(fā)生的醫(yī)療費用總額達(dá)到2萬元（含2萬元）以上住院患者即被視為大病住院，其醫(yī)療費用先按一般住院對應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)補償比例進(jìn)行補償，再由市新農(nóng)合管理中心進(jìn)行大病住院二次追加補償，補償比例根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余情況而定，補償資金從新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金中支出。

2.二次補償。補償范圍。凡在新農(nóng)合運行內(nèi)，參合農(nóng)牧民發(fā)生住院補償?shù)塾嬜≡貉a償費用尚未達(dá)到規(guī)定封頂線的參合農(nóng)牧民，均屬二次補償范圍；補償標(biāo)準(zhǔn)。對參合農(nóng)牧民住院可補償費用按比例進(jìn)行二次補償。具體為，參合農(nóng)牧民第二次補償應(yīng)補金額＝參合農(nóng)牧民第一次住院時應(yīng)補償?shù)馁M用×（本內(nèi)合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金預(yù)計結(jié)余總額÷本內(nèi)合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金預(yù)計補償總額）；補償規(guī)定。二次補償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)視當(dāng)年資金結(jié)余情況而定。凡在新農(nóng)合運行內(nèi)，第二次補償費用與原來已得到補償費用的總和不得超過規(guī)定封頂線；多次住院已獲得補償?shù)膮⒑限r(nóng)牧民，二次補償時只按照第一次住院可補償費用計算。

八、門診費用補償標(biāo)準(zhǔn)

門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費補償包括普通門診補償和慢性病門診補償兩部分，當(dāng)年超支不補，結(jié)余滾存，但不得抵繳下個人應(yīng)繳的參合金，也不得退還現(xiàn)金。

（一）普通門診補償。

1.補償方式。參合農(nóng)牧民需持《合作醫(yī)療證》在鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診。慢性病參合患者持《合作醫(yī)療證》和《慢性病就診證》（由市統(tǒng)一制定印發(fā)）等有效證件在市經(jīng)辦機構(gòu)指定的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

2.補償范圍?！蹲灾螀^(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（村級、鄉(xiāng)級）內(nèi)的藥品費。

3.補償比例。鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)的單次門診費用補償比例為30%，村級定點醫(yī)療機構(gòu)單次門診費用補償比例為40%；鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)單次門診補償封頂額為11元，村級定點醫(yī)療機構(gòu)單次門診補償封頂額為6元，并實行單處方限量(即每3天享受一次補償)，參合農(nóng)牧民年內(nèi)門診就診，以戶為單位計算，每人每年30元。

參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎(chǔ)上提高5個百分點進(jìn)入補償范圍核算。

（二）慢性病門診補償。

1.補償病種。糖尿病（Ⅱ型）、高血壓（2期及以上）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、結(jié)核病、包蟲病、布魯氏桿菌病。

2.補償比例。不設(shè)起付線，按其可報醫(yī)療費用的40％進(jìn)行補償，全年累計封頂線為700元，克汀病和結(jié)核病先兌付項目補償資金后，剩余部分再按照規(guī)定兌付新農(nóng)合補償基金。慢性疾病門診補償費用與普通門診補償費用分別計算。惡性腫瘤患者門診放化療、尿毒癥患者門診透析的大額門診治療和苯丙酮尿癥患者治療的醫(yī)療總費用比照同級醫(yī)院住院比例補償執(zhí)行，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。

3.補償范圍。適用于慢性病治療的，按照《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療項目目錄及醫(yī)療設(shè)施項目目錄（2006年版）》及《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（鄉(xiāng)級、縣級）范圍內(nèi)的費用。

4.治療原則。在市區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由市級及鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)實行現(xiàn)場減免補償費用，每月匯總后上報市合管中心申請報銷。惡性腫瘤、精神病患者在無治療條件的情況下，在疆內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，原則上由病人先行支付全部醫(yī)藥費用（當(dāng)年12月20日之前上報），各鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)合管辦憑患者《慢性病就診證》、門診收費發(fā)票、門診處方等進(jìn)行診療項目錄入，匯總后按月上報市合管中心申請報銷。慢性病人門診和住院補償全年累計不得超過當(dāng)?shù)匾?guī)定的住院封頂線。

5.鑒定程序。慢性病鑒定原則上每兩個1—3月重新審定一次，鑒定機構(gòu)為市級及市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)，市級醫(yī)療機構(gòu)確診的慢性病患者分類匯總上報市合管中心。在市級以上醫(yī)療機構(gòu)確定的慢性病患者向?qū)俚剜l(xiāng)（場）鎮(zhèn)合管辦提供近期二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的有效的疾病診斷證明書和相關(guān)檢查報告及病歷復(fù)印件，由鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)合管辦核準(zhǔn)登記并上報市合管中心審核確認(rèn)。市合管中心將確診的慢病信息錄入備案后，由鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)合管辦發(fā)放《慢性病就診證》。

（三）殘聯(lián)和新農(nóng)合共同支付的醫(yī)療診療項目。由殘聯(lián)和新農(nóng)合共同支付的醫(yī)療診療項目，新農(nóng)合基金均按定額45%給予補償。購買和安裝殘疾人輔助器具的定點機構(gòu)有：新農(nóng)合各級定點醫(yī)療機構(gòu)、自治區(qū)殘疾人輔助器具資源中心及各地、州、市輔助器具資源中心。

1.假肢價格。普及型小腿2500元，大腿4500元。

2.助視器（低視力患者使用）價格。200元。

3.助聽器（聾兒佩戴）價格。低于2000元（7歲以下有殘余聽力并進(jìn)行聽力語言訓(xùn)練的聾兒）。

4.普通盲仗價格。低于120元。

5.拐杖價格。低于80元。

6.報銷憑證。①本人身份證戶口本復(fù)印件、②新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療證復(fù)印件、③中華人民共和國殘疾人證復(fù)印件、④定點醫(yī)療機構(gòu)開具的正規(guī)結(jié)算發(fā)票（定點醫(yī)療機構(gòu)）或殘疾人輔助器具定點機構(gòu)開具的正規(guī)發(fā)票（殘疾人輔助器具定點機構(gòu)）。

7.報銷程序。參合農(nóng)牧民購買和安裝殘疾人輔助器械的，持有效報銷憑證原件先到市級新農(nóng)合管理中心按新農(nóng)合規(guī)定比例報銷后，憑①—③項憑證原件、第④項憑證（發(fā)票）復(fù)印件（加蓋新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心公章）到所在地殘疾部門報銷。

九、參加商業(yè)保險者

參加其他形式商業(yè)保險的農(nóng)牧民醫(yī)療費用，符合報銷條件者先報銷商業(yè)保險費用，可使用復(fù)印件并加蓋原報銷單位財務(wù)公章，市合管中心及定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定比例補償基金。

十、合作醫(yī)療基金不予補償?shù)姆秶?/p>

因違法犯罪、酗酒、故意自傷、服毒、自殘、自殺、麻醉品成癮、醫(yī)療事故、交通事故等所致的醫(yī)藥費用；意外傷害（事故）造成的醫(yī)療費用；非疾病治療（如：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、各種減肥、增胖、增高項目、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、各種健康體檢）；不孕不育癥、性功能障礙的診療、出院后患者資料不全者、患者出院后三個月內(nèi)未上報資料者、非定點醫(yī)療機構(gòu)住院者；慢性病當(dāng)年12月20日后上報者；一次性耗材不予納入補償范圍、《三個目錄》之外的醫(yī)藥費用不予補償。

十一、轉(zhuǎn)診制度

原則上應(yīng)在鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)首診，在鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)院的，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；轉(zhuǎn)入市級定點醫(yī)療機構(gòu)的由鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診至市外定點醫(yī)療機構(gòu)的由市級醫(yī)療機構(gòu)出具疾病診斷證明書，患者憑疾病診斷證明書經(jīng)市合管中心審批，登記、備案并發(fā)放《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通知書》后，方可轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)療機構(gòu)。

參合農(nóng)牧民外出務(wù)工、探親、上學(xué)、因急診、搶救或在外地因生病不能按規(guī)定程序到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，在提供準(zhǔn)確無誤的務(wù)工、探親、上學(xué)、急診證明或疾病診斷證明書等相關(guān)手續(xù)的情況下，可以就近在具備住院條件的公立醫(yī)院就診住院，但必須在住院7日內(nèi)（除節(jié)假日）由患者親屬或委托人憑急診證明或疾病診斷證明書到市合管中心辦理登記、備案手續(xù)。

十二、監(jiān)督與審計

1.由市、鄉(xiāng)兩級農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)，定期檢查農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實施中的資金管理使用及大病救助情況。每年由審計部門審計合作醫(yī)療財務(wù)賬目及減免報銷情況，并予以公示，確保合作醫(yī)療基金的合理使用。

2.由市衛(wèi)生局牽頭組成工作督查組，每一個季度對各鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)合作醫(yī)療實施及資金管理情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。以提高農(nóng)牧民的受益率；強化醫(yī)療機構(gòu)管理，控制醫(yī)療費用的增長，確保參合農(nóng)牧民自費醫(yī)藥費用不超過總費用的10%。

3.每月由市、鄉(xiāng)、村經(jīng)辦機構(gòu)，分別將合作醫(yī)療的補償情況予以公示，自覺接受廣大農(nóng)牧民監(jiān)督。

4.參加合作醫(yī)療人員有下列行為之一者，市合管中心應(yīng)責(zé)令其退回已發(fā)生的費用并暫停（收繳合作醫(yī)療證）其享受合作醫(yī)療待遇6個月。

將本人《合作醫(yī)療證》等證件借給他人使用的；私自涂改醫(yī)藥費票據(jù)、病歷資料、處方等虛報冒領(lǐng)的；因本人不遵守合作醫(yī)療制度規(guī)定等原因，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的；其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

十三、有關(guān)說明

本實施方案在調(diào)整各項補償規(guī)定時，遵循了自治區(qū)絕對與相對統(tǒng)一的原則，即市級以上各級定點醫(yī)療機構(gòu)的各項補償關(guān)鍵指標(biāo)絕對執(zhí)行自治區(qū)指導(dǎo)意見的規(guī)定，市級和市級以下各級定點醫(yī)療機構(gòu)的各項補償關(guān)鍵指標(biāo)在根據(jù)自治區(qū)指導(dǎo)意見規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上結(jié)合我市實際情況進(jìn)行了一定的調(diào)整。

本實施方案由烏蘇市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)解釋。本實施方案自2011年6月1日起實施，2011年5月31日前住院的按上年方案執(zhí)行（以出院日期為準(zhǔn)），2010年實施方案同時廢止。

主題詞：衛(wèi)生

合作醫(yī)療

方案

通知

抄 送：市委、人大、政協(xié)辦公室，市衛(wèi)生局、殘疾人聯(lián)合會、財政局、民政局。

烏蘇市人民政府辦公室

2011年5月13日印發(fā)

第三篇：新農(nóng)合專項整治活動總結(jié)

關(guān)于開展“村級門診統(tǒng)籌專項整治活動”的總結(jié)報告

通過這次“村級門診統(tǒng)籌專項整治活動”的實施，我院對本轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生室新農(nóng)合運行總體情況比較滿意，各村衛(wèi)生室“無虛開發(fā)票報銷，無虛假入庫藥品”等違規(guī)情況，在各個行政村中都起到了至關(guān)重要的作用。全心全意為百姓服務(wù)，即時宣傳健康衛(wèi)生及預(yù)病防病知識，各村醫(yī)職業(yè)道德操守都得到百姓的認(rèn)可。此次專項整治活動具體內(nèi)容如下：

一、成立村級門診統(tǒng)籌專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組

為認(rèn)真執(zhí)行《歙縣新農(nóng)合村級門診統(tǒng)籌專項整治活動工作方案》文件，特成立門診統(tǒng)籌專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，保障此次活動的順利開展。

二、簽訂門診統(tǒng)籌責(zé)任書，明確職責(zé)

1、明確各村衛(wèi)生室的工作職能及工作人員的工作職責(zé)，做到全心全意

為百姓服務(wù)，不能弄虛作假，嚴(yán)格遵守各項醫(yī)療管理制度。

2、認(rèn)真做好新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作，認(rèn)真登記病患就診信息，合理用藥，合理收費，新農(nóng)合門診即時補償。并每月完善新農(nóng)合病患報銷材料的統(tǒng)計及歸檔。

3、我院將此責(zé)任書納入對各村衛(wèi)生室工作考核項目中，以確保各

項工作內(nèi)容的落實。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院督查和村衛(wèi)生室自查相結(jié)合1、通過村衛(wèi)生室自糾自查，在自行梳理新農(nóng)合門診統(tǒng)籌運行中發(fā)現(xiàn)問

題及自身不足，及時進(jìn)行改正，并對自已村衛(wèi)生室的自糾自查結(jié)果寫出總結(jié)報告。

2、同時我院在此次專項領(lǐng)導(dǎo)組的安排下，對各村衛(wèi)生室新農(nóng)合門診統(tǒng)

籌運行情況進(jìn)行全面督查，督促本轄區(qū)內(nèi)各定點村衛(wèi)生門診統(tǒng)籌逐漸走向規(guī)范化。通過督查增強村醫(yī)自律意識，杜絕違規(guī)事件發(fā)生，保障新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金安全。

四、進(jìn)行各村入戶調(diào)查，掌握報補百姓真實情況

對各村衛(wèi)生室就診的老百姓入戶當(dāng)面了解報補情況，對門診統(tǒng)籌就診人數(shù)最多和最少的村衛(wèi)生室進(jìn)行重點調(diào)查，了解村衛(wèi)室報補的真實情況及對新農(nóng)合的宣傳運行情況，并根椐調(diào)查情況如實填寫入戶調(diào)查表。

五、總結(jié)

通過此次“村級門診統(tǒng)籌專項整治活動”的全面開展，進(jìn)一步明確了各村衛(wèi)生室的職責(zé)，促使各村衛(wèi)生室更快走向規(guī)范化管理，同時也發(fā)現(xiàn)以下問題：

1、村衛(wèi)生室存在積極性不高，有的村衛(wèi)生室因收入問題，農(nóng)忙時還要搞農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，不能全身心投入村衛(wèi)生室的管理當(dāng)中，這也阻礙了村衛(wèi)生室走向的規(guī)范化的難度。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也因人員不夠等原因，對各村衛(wèi)生室督查力度也不夠，導(dǎo)致各村衛(wèi)生室有未及時公示，門診登記有少量漏登等情況！

建議能改善村衛(wèi)生室人員待遇等問題。增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合人員隊伍建設(shè)。促使新農(nóng)合民生工程能更穩(wěn)定、規(guī)范地為老百姓服務(wù)。

第四篇：新農(nóng)合精細(xì)化管理活動實施方案

2011全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療精細(xì)化管理活動實施方案

為推動我市新農(nóng)合規(guī)范化、精細(xì)化管理，提高管理水平和服務(wù)能力，更好地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、方便、及時的服務(wù)，按照省衛(wèi)生廳《2011全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療精細(xì)化管理活動方案》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕5號）要求，確定從今年開始，用3年左右的時間，在全市開展新農(nóng)合精細(xì)化管理活動，現(xiàn)制定2011活動方案如下。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真貫徹落實省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以完善制度、科學(xué)管理為核心，以提高管理水平和運行質(zhì)量為目標(biāo)，加強制度建設(shè)，規(guī)范工作程序，深化管理細(xì)節(jié)；加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長；加強基金監(jiān)管，完善監(jiān)管措施，保障基金安全；提高補償方案設(shè)計與調(diào)整水平，擴(kuò)大受益面，提高參合農(nóng)民保障水平。

二、活動內(nèi)容

（一）加強機構(gòu)和制度建設(shè)，提升新農(nóng)合經(jīng)辦管理能力。完善市、縣、鄉(xiāng)三級管理經(jīng)辦機構(gòu)和人員編制建設(shè)，配備專業(yè)結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)工作需要的人員，保障辦公經(jīng)費、辦公設(shè)備等。完善各項規(guī)章制度，細(xì)化分工職責(zé)，設(shè)置相應(yīng)的科室。建立定期培訓(xùn)制度，加強經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。建立基金運行情況分析制度和風(fēng)險預(yù)警機制，科學(xué)合理使用基金。完善新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)，確保網(wǎng)絡(luò)安全。

（二）優(yōu)化補償方案，發(fā)揮新農(nóng)合基金使用效益。以市為單位基本統(tǒng)一補償方案?？茖W(xué)分配基金，適當(dāng)增加住院統(tǒng)籌基金所占比重。合理設(shè)置起付線，大幅度提高封頂線和報銷比例，2011住院補償支出占可納入補償費用的比例力爭達(dá)到70%。做好提高重大疾病保障水平試點工作。開展新農(nóng)合支付方式改革?？刂苹鸾Y(jié)余，當(dāng)年結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。

（三）規(guī)范補償程序，方便參合農(nóng)民結(jié)算報銷。加強異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)，做好省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報，開展“一卡通”試點，全市統(tǒng)一實行微機網(wǎng)絡(luò)化管理。規(guī)范入院、審核及報銷程序和報銷所需材料，完善補償檔案管理，及時結(jié)付定點醫(yī)療機構(gòu)墊付資金。

（四）嚴(yán)格基金監(jiān)管，確?；鸢踩?。繼續(xù)完善新農(nóng)合基金封閉運行機制，與財政部門協(xié)調(diào)，定期核對基金支出、結(jié)余金額。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)制度，規(guī)范新農(nóng)合基金的使用和管理，定期向社會公布新農(nóng)合基金收支情況。加大督查力度，按照一定比例定期抽查新農(nóng)合門診和住院補償情況。嚴(yán)格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》，加大違法違紀(jì)行為查處力度。

（五）強化定點醫(yī)療機構(gòu)管理，控制醫(yī)藥費用不合理增長。完善定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。有效實行支付方式改革，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)。健全醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制體系，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機制。建立誠信等級評價制度，推行定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理，對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管，完善定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機制。把醫(yī)藥費用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、大型設(shè)備檢查陽性率、自費藥品使用比例以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等納入對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核范圍。

三、組織實施

2011全市新農(nóng)合精細(xì)化管理活動分階段實施。第一階段（2011年6月1日—15日）

部署工作。市衛(wèi)生局下發(fā)2011全市新農(nóng)合精細(xì)化管理活動實施方案，對2011新農(nóng)合精細(xì)化管理活動有關(guān)工作進(jìn)行部署安排。第二階段（2011年6月16日—30日）

排查梳理。各縣區(qū)根據(jù)方案要求，對照本轄區(qū)新農(nóng)合工作存在的問題和不足進(jìn)行排查梳理，同時制定本轄區(qū)2011新農(nóng)合精細(xì)化管理活動實施方案。第三階段（2011年7月-2012年4月）

整改完善。各縣區(qū)對照《2011全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療精細(xì)化管理活動實施方案》，開展新農(nóng)合精細(xì)化管理活動。市衛(wèi)生局按照《2011全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療精細(xì)化管理活動實施方案》有關(guān)內(nèi)容和要求，對各縣區(qū)和各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)活動開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查或抽查，并迎接省衛(wèi)生廳考核驗收。第四階段（2012年5月）

總結(jié)提高。組織召開經(jīng)驗交流會，對各縣區(qū)新農(nóng)合精細(xì)化管理活動開展情況進(jìn)行總結(jié)，公布檢查和評價結(jié)果，建立新農(nóng)合精細(xì)化管理評價指標(biāo)體系和評價制度。

四、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。推行精細(xì)化管理，是全面落實科學(xué)發(fā)展觀、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的客觀要求，是鞏固完善新農(nóng)合制度、提高參合農(nóng)民受益水平的重要舉措。各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識新農(nóng)合制度已經(jīng)發(fā)展到了向精細(xì)化管理邁進(jìn)的關(guān)鍵時期，切實以精細(xì)化管理活動為契機，不斷提高新農(nóng)合管理服務(wù)水平和運行質(zhì)量。

（二）加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。要切實加強對新農(nóng)合精細(xì)化管理活動的領(lǐng)導(dǎo)，建立專門機構(gòu)，精心組織，周密安排，按照本方案的要求，結(jié)合自身工作特點，層層落實責(zé)任，切實將活動抓實、抓細(xì)，抓出成效。

（三）注重宣傳，營造氛圍?；顒舆^程中要高度重視宣傳工作，采取有力措施加大宣傳力度，充分調(diào)動新農(nóng)合工作者和醫(yī)務(wù)工作者的積極性，為活動開展?fàn)I造良好氛圍，構(gòu)建堅實群眾基礎(chǔ)。建立和完善與新聞媒體的溝通機制，搞好新聞發(fā)布，有計劃地組織媒體集中采訪，擴(kuò)大影響，樹立形象，爭取社會各界和群眾支持。

（四）及時總結(jié)，不斷提高。各縣區(qū)在活動過程中要及時總結(jié)經(jīng)驗，認(rèn)真查找問題，搞好整改落實，確保精細(xì)化管理活動取得實效。在活動階段末，要形成書面總結(jié)材料。2011全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療精細(xì)化管理活動安排表

精細(xì)化管理項目

活動內(nèi)容

工作目標(biāo)和要求

責(zé)任人

一、機構(gòu)和制度建設(shè) 1.機構(gòu) 設(shè)置

明確縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級經(jīng)辦機構(gòu)人員編制

縣級成立經(jīng)辦機構(gòu)，人員配備不低于全省平均水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級經(jīng)（代）辦機構(gòu)納入縣級經(jīng)辦機構(gòu)管理，實行委派制，單列編制，根據(jù)工作需要配備相應(yīng)人員。

保證辦公經(jīng)費及必要的辦公設(shè)施

辦公經(jīng)費、辦公設(shè)備、信息化管理、督查及辦公車輛等必備硬件滿足工作需要。辦公經(jīng)費參照同級事業(yè)單位經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)并適當(dāng)提高，列入當(dāng)?shù)刎斦A(yù)算。

合理配備經(jīng)辦機構(gòu)人員結(jié)構(gòu)

縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級管理經(jīng)辦機構(gòu)工作人員結(jié)構(gòu)包含衛(wèi)生管理、醫(yī)學(xué)及相關(guān)人員、財務(wù)管理、信息化管理、稽查等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級人員結(jié)構(gòu)必需包含醫(yī)學(xué)及相關(guān)人員和財務(wù)管理。

2.崗位設(shè)置，人員職責(zé)

按照實際工作需要設(shè)置會計、出納、審核、督查、信息分析、文秘檔案、信訪咨詢、網(wǎng)絡(luò)管理等崗位及職責(zé)。明確崗位職責(zé)，以崗定人，競爭上崗。

3.建立定期培訓(xùn)制度 制定培訓(xùn)工作方案，明確培訓(xùn)內(nèi)容。加強經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高新農(nóng)合政策水平，確保各項政策措施及時貫徹落實。

4.建立基金運行分析和預(yù)警機制，提高運行質(zhì)量

每月分析，及時通報運行情況，監(jiān)測新農(nóng)合基金支出、結(jié)余、次均費用、報銷比例、就醫(yī)流向、住院受益率等運行指標(biāo)。

5.建立信息報送制度

明確專（兼）人員負(fù)責(zé)信息和報表報送工作，加強部門協(xié)作，確保信息報送及時準(zhǔn)確，防止重復(fù)統(tǒng)計和漏報。

6.完善信息網(wǎng)絡(luò)

實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各級經(jīng)辦機構(gòu)與各級定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化連接，及時維護(hù)、更新參合農(nóng)民信息、補償方案、藥物目錄、診療項目，即時監(jiān)測參合農(nóng)民就醫(yī)及補償情況，確保網(wǎng)絡(luò)安全。

7.建立督查制度

定期督查定點醫(yī)療機構(gòu)，組織人員定期按照一定比例對各級定點醫(yī)療機構(gòu)病歷進(jìn)行檢查和入戶核查。建立督查檔案，防止新農(nóng)合違法違紀(jì)行為發(fā)生。

8.規(guī)范檔案管理

明確專人負(fù)責(zé)檔案管理，健全完善檔案分類、登記、借閱、保存、保密、銷毀等各項管理制度?？h級合管辦負(fù)責(zé)保存的檔案包括各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)民參合繳費信息統(tǒng)計、統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)每月補償信息統(tǒng)計表、統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)參合農(nóng)民的就醫(yī)補償資料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)保存的檔案包括本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)民參合繳費信息明細(xì)表、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診及住院補償單據(jù)、所轄衛(wèi)生室門診補償單據(jù)。各級醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)保存的檔案包括參合農(nóng)民門診就醫(yī)單據(jù)、住院費用明細(xì)、住院病歷等就醫(yī)單據(jù)。村級檔案由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)保管。

二、優(yōu)化補償方案

1.統(tǒng)一補償方案

以市為單位基本統(tǒng)一補償方案。

2.合理分配基金

門診統(tǒng)籌基金和特殊病種門診基金占當(dāng)年籌集基金總額的比例不高于20%，住院統(tǒng)籌基金和當(dāng)年提取風(fēng)險基金占當(dāng)年籌集基金總額的比例不低于80%。當(dāng)年提取風(fēng)險基金占當(dāng)年籌集基金總額的比例不高于3%，累計風(fēng)險基金保持在當(dāng)年籌集基金總額的10%。

3.合理設(shè)置起付線

鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用補償起付線為100—200元。

4.大幅度提高封頂線

住院補償封頂線不低于10萬元，達(dá)到農(nóng)民人均純收入10倍以上。

5.大幅度提高報銷比例

省、市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例分別提高到不低于45%、50%、65%和70%，其中實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物住院報銷比例提高到不低于85%。

6.提高新農(nóng)合住院政策范圍內(nèi)補償比例

2011住院補償支出占可納入補償費用的比例力爭達(dá)到70%左右。

7.全面推開重大疾病醫(yī)療保障，擴(kuò)大試點范圍

全面推開農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障，將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病等納入試點范圍，住院費用新農(nóng)合補償比例達(dá)70%以上。

8.擴(kuò)大特殊病種大額門診補償范圍

將高血壓、精神病等25種慢性病及其他特殊疾病病種納入特殊病種大額門診補償范圍，并適當(dāng)提高報銷比例。

9.開展新農(nóng)合支付方式改革

門診統(tǒng)籌統(tǒng)一推行總額預(yù)付制。加大住院統(tǒng)籌支付方式改革力度，年內(nèi)開展總額預(yù)付、定額限額與專項補助結(jié)合等支付方式改革。

10.合理控制新農(nóng)合基金結(jié)余

新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。

三、規(guī)范補償程序

1.實現(xiàn)門診費用即時結(jié)報

參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診就醫(yī)，結(jié)算費用后當(dāng)場報銷。統(tǒng)一實行微機網(wǎng)絡(luò)化管理。

2.實現(xiàn)市及市級以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院即時結(jié)報

開展“一卡通”試點，市及市級以下定點醫(yī)療機構(gòu)全部開展即時結(jié)報，覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有縣區(qū)，住院費用結(jié)算與新農(nóng)合補償同一窗口或者就近設(shè)立窗口。

3.推開省級定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報

與省級定點醫(yī)療機構(gòu)全部開展即時結(jié)報。

4.規(guī)范入院、審核及報銷程序

參合農(nóng)民入院時攜帶身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證（卡），由住院科室醫(yī)生和護(hù)士對其進(jìn)行參合身份審核，做到人證相符，簽確認(rèn)單，出院即時結(jié)報。醫(yī)護(hù)人員主動提示就醫(yī)農(nóng)民是否參加新農(nóng)合以及補償所需相關(guān)證件是否齊全等。

5.統(tǒng)一參合農(nóng)民報銷所需材料

統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)：身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證（卡）及住院發(fā)票、出院小結(jié)或診斷證明書、費用明細(xì)等。統(tǒng)籌地區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)：身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證（卡）及住院發(fā)票、出院小結(jié)或診斷證明書、費用明細(xì)、轉(zhuǎn)診證明等。

6.規(guī)范補償憑證

住院發(fā)票、補償單據(jù)（一式三聯(lián)）做為入賬憑證，須有經(jīng)辦人、審核人、領(lǐng)款人簽字或蓋章，并留取報銷農(nóng)民聯(lián)系電話。出院結(jié)算證明、出院病歷小結(jié)、費用一日清單、轉(zhuǎn)診證明等可做為附件單獨保管。

7.定點醫(yī)療機構(gòu)墊付資金結(jié)報

經(jīng)辦機構(gòu)要按照規(guī)定及時結(jié)付定點醫(yī)療機構(gòu)墊付資金。

四、嚴(yán)格基金監(jiān)管

1.新農(nóng)合基金專戶管理

強化新農(nóng)合基金專戶存儲、?？顚Ｓ?，不得以任何理由擠占、截留、挪用。定期組織基金管理和財務(wù)專項檢查，消除基金安全隱患，確?；鸢踩?/p>

2.新農(nóng)合基金財務(wù)、會計制度及內(nèi)部審核制度 嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)、會計制度。規(guī)范新農(nóng)合基金的使用和管理，做好基金預(yù)決算、會計核算、財務(wù)分析、監(jiān)督檢查工作。按照崗位職責(zé)，定期對下級經(jīng)辦機構(gòu)的會計賬簿、報銷憑證、信息報表等資料進(jìn)行內(nèi)部審核，防止違規(guī)違紀(jì)問題的發(fā)生。

3.建立定期公布制度

定期向社會公布新農(nóng)合基金支出明細(xì)，按住院費用報銷和門診費用報銷分類每半年公示一次，公示資料中公開監(jiān)督電話。

4.落實督查制度

市新農(nóng)合辦公室不定期抽查各縣基金支出情況?？h級合管辦每月按不低于5-10%的比例抽查參合農(nóng)民在縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的住院、門診補償情況，定期核查參合農(nóng)民縣外就醫(yī)大額醫(yī)療費用補償情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦每月按不低于5-10%的比例抽查參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)及補償情況。定期有重點地抽取報銷病人進(jìn)行電話隨訪，核實病情、醫(yī)療費用和補償費用。

5.違法違紀(jì)行為查處工作

嚴(yán)格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合違法違紀(jì)行為，嚴(yán)肅查處，絕不姑息。建立違法違紀(jì)行為查處存檔和逐級報告制度，對實名舉報的違規(guī)報銷和套取資金等現(xiàn)象的，及時派人實地調(diào)查、核實，并形成書面處理意見。查處要有檔案、有記錄，重大案件查處后，要形成書面材料逐級上報。

6.工作協(xié)調(diào)

合管辦要主動與財政部門協(xié)調(diào)，核對基金支出、結(jié)余金額。要聯(lián)合財政、審計、監(jiān)察等部門組織專項檢查活動，形成多部門聯(lián)合的強有力的外部約束機制。

五、強化定點醫(yī)療機構(gòu)管理

1.建立公示制度

定點醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)在院內(nèi)明顯位置公示參合農(nóng)民就醫(yī)補償流程，常用藥物、診療項目價格，相關(guān)新農(nóng)合政策等。

定點醫(yī)療機構(gòu)每月公示參合農(nóng)民的就醫(yī)費用及補償情況，村衛(wèi)生室公示本村每一位參合農(nóng)民的住院、門診報銷支出情況（公示內(nèi)容不包含疾病名稱）。

2.提高基本藥物使用率

鼓勵醫(yī)務(wù)人員使用國家基本藥物和新農(nóng)合報銷藥物目錄內(nèi)藥物，提高住院費用中可納入補償?shù)谋壤?/p>

3.推廣單病種定額付費和限額付費制度

選擇臨床路徑明確的病種，推廣按病種、床日、總額預(yù)付等制度，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，合理確定病種、床日、總額收費標(biāo)準(zhǔn)，逐步擴(kuò)大試點范圍。

4.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行質(zhì)量管理

堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，開展門診預(yù)約診療服務(wù)，加強醫(yī)患溝通，提高病人滿意度。

建立醫(yī)療信息監(jiān)測與醫(yī)療費用公示制度，促使各級定點醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，健全自律機制。

完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制體系，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機制。

5.控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院率不合理上升

加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用控制，采取有效措施控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院率不合理上升。

6.醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查

把醫(yī)藥費用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、大型設(shè)備檢查陽性率、自費藥品使用比例以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等納入對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核范圍。

不定期核查各定點醫(yī)療機構(gòu)在院參合病人，核查內(nèi)容包括是否掛床住院、是否門診變通住院、是否人證相符、所患疾病是否符合報銷范圍等，并到居住地核查是否參合農(nóng)民本人住院，杜絕冒名就醫(yī)。

7.建立定點醫(yī)療機構(gòu)誠信等級評價制度

完善定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機制，推行定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理，對于因定點醫(yī)療機構(gòu)原因造成的參合農(nóng)民補償不到位，由定點機構(gòu)全部承擔(dān)應(yīng)報銷費用，確保參合農(nóng)民利益不受損失。

第五篇：新農(nóng)合材料

一、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作進(jìn)展情況

為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范運作，根據(jù)茂名市?關(guān)于印發(fā)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號）以及國家、省、市醫(yī)改實施意見等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制訂了?關(guān)于印發(fā)?化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號）。通知明確了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會保障局舉行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職能移交儀式，市政府副市長、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負(fù)其責(zé)，共同推進(jìn)，確保職能移交的平穩(wěn)過渡。8月3日，市政府召開了?全市社保擴(kuò)面征繳暨城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作會議?，會議要求全市要加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進(jìn)程，切實做好2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。8月9日，市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開了職能移交協(xié)調(diào)工作會議，決定新農(nóng)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦從9月1日起由市衛(wèi)生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關(guān)單位職責(zé)。8月13-16日市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組從市人社局、財政局和市社保中心抽調(diào)人員組成調(diào)研組，調(diào)研組由市政府陸

朝光副市長、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊，深入全市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)農(nóng)合辦等單位進(jìn)行調(diào)研，形成了?化州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況調(diào)研報告?，報告對我市新農(nóng)合管理的現(xiàn)狀，新農(nóng)合存在的主要問題，提出了切合我市實際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后的短期、中期、長期工作發(fā)展思路。這對指導(dǎo)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作將起到重要作用。

二、業(yè)務(wù)移交工作步驟、方法

（一）業(yè)務(wù)移交時間：2012年9月1日。

（二）業(yè)務(wù)辦理地點：市社保保險基金管理中心二樓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股。

（三）業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程暫按原新農(nóng)合的經(jīng)辦流程不變。市級的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦則由市衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)到市社會保險基金中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股負(fù)責(zé)審核、審批。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉(xiāng)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)全部使用新表格、新印鑒。原新農(nóng)合的所有表格和原新農(nóng)合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉(xiāng)醫(yī)保郵箱下載，（郵箱帳號：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合之后，工作總體思路

是：實現(xiàn)參保政策、報銷政策、繳費標(biāo)準(zhǔn)、財政補助、待遇水平“六個統(tǒng)一”；基金管理實現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò)平臺“四個統(tǒng)一”。建立“有機構(gòu)管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體系。整合后的短期工作—穩(wěn)定；中期工作—規(guī)范；長期工作—提升。

（一）穩(wěn)定。一是建立穩(wěn)定有效的服務(wù)機制。迅速設(shè)

立市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股（設(shè)在市社保中心），并配備相關(guān)人員，負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作；設(shè)立鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理辦公室（設(shè)在鎮(zhèn)人力資源和社會保障事務(wù)所）。并配備相關(guān)工作人員，專職負(fù)責(zé)日常工作。目前，鑒于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)尚未建立和人員尚未配備，市衛(wèi)生局原新農(nóng)合經(jīng)辦人員、鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員還要繼續(xù)負(fù)責(zé)新農(nóng)合審核報銷工作，直至過渡期完畢。市級社會保險管理經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)對鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，制定和規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，實現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化，提升管理服務(wù)水平和能力。二是穩(wěn)定目前政策、報銷流程，根據(jù)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法?規(guī)定，2011年已經(jīng)繳納2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費的參保人，繼續(xù)按?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法?（茂府?2008?91號）、?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法補充規(guī)定?（茂府辦?2010?30號）及相關(guān)政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號）文件執(zhí)行。三是穩(wěn)定參保率。2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，參保個人繳費每人每年提高到50元。因此，各相關(guān)單位要高度重視，切實做好2013宣傳發(fā)動和參保金的征繳工作。四是清理積壓應(yīng)報未付款。及時兌付定點醫(yī)院墊支的即時報銷款，切實把這項民心工程做好。

（二）規(guī)范。一是規(guī)范基金管理。規(guī)范新農(nóng)合基金管理將是今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的重點工作。一是規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。市人社局、市社保中心要充分發(fā)揮職能作用，規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)療行為，強化對全市定點醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督管理，要嚴(yán)把定點醫(yī)療機構(gòu)資格準(zhǔn)入關(guān)、住院關(guān)、用藥關(guān)、報銷關(guān)、住院身份確認(rèn)關(guān)和公示關(guān)等“七關(guān)”，確?；鸢踩?。繼續(xù)落實和完善定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入、退出、考評機制，對違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的，堅決取消定點資格。二是規(guī)范報銷程序。要規(guī)范零星報銷程序，簡化辦事流程。三要撥足支出專戶報銷備用金。根據(jù)（茂府[2012]46號）文件規(guī)定，財政部門要預(yù)撥2個月的醫(yī)療保險備付金到同級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇支出戶，確保及時報銷。三是完善參保人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。首先各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）在2013宣傳發(fā)動期間，根據(jù)本鎮(zhèn)2012參保人員名冊，按村（居）委會、自然村、戶順序進(jìn)行排序、打印發(fā)至各村委會、自然村增減修改，形成2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊。其次是將2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊與公安局戶籍名冊對碰，將姓名、身份證號錯誤的人員資料返回轄區(qū)鎮(zhèn)（區(qū)、街道）進(jìn)行修改，直到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確為止，為全面建立計算機信息管理平臺奠定基礎(chǔ)。

（三）提升。一是建立有效的費用控制機制。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理資源，建立有效的費用控制機制。要嚴(yán)格執(zhí)行?中華人民共和國社會保險法?、?廣東省社會保險基金監(jiān)督條例?，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費和過度治療等不正當(dāng)醫(yī)療行為，提高基金使用效率。嚴(yán)明村衛(wèi)生站今年的門診報銷紀(jì)律，發(fā)現(xiàn)有發(fā)放其他物品或虛填報表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。逐步過渡到將個人門診報銷額度實行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創(chuàng)造條件，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)與鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點醫(yī)療機構(gòu)接口聯(lián)網(wǎng)，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息平臺，不斷提升管理水平。三是積極探索長效籌資機制。不斷探索行之有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費機制，提高工作效率。四是提升服務(wù)質(zhì)量。堅持以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦準(zhǔn)則，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。五是加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，確?；颊哚t(yī)療信息的真實性、完整性。