第一篇：新農(nóng)合住院總額預(yù)付實(shí)施方案

***縣新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金 綜合支付改革實(shí)施方案

為積極探索推進(jìn)新農(nóng)合綜合支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金效率，確保新農(nóng)合的平穩(wěn)、健康運(yùn)行，根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳、河南省財(cái)政廳、河南省中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)<河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2012年版）>的通知》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)?2011?21號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，經(jīng)認(rèn)真調(diào)查測(cè)算，特制定本方案。

一、目的意義

近年來(lái)，我縣新農(nóng)合住院醫(yī)療總費(fèi)用呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是2012年新的補(bǔ)償方案執(zhí)行以來(lái)，住院人次及醫(yī)療總費(fèi)用大幅度上升，導(dǎo)致新農(nóng)合資金支付率過高?！吨泄仓醒?、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體

制改革的意見》指出：“強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制”。

二、基本原則

1、以收定支、收支平衡、總額控制、按月?lián)芨兜脑瓌t。根據(jù)基金總量確定補(bǔ)償支出規(guī)模，規(guī)避透支風(fēng)險(xiǎn)。通過認(rèn)真測(cè)算后，按月平均數(shù)，每月?lián)芨吨粮鞫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2季度小結(jié)、全年統(tǒng)算、超額自付、結(jié)余按轉(zhuǎn)的原則。每季度對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助資金進(jìn)行一次小結(jié)，每年進(jìn)行一次統(tǒng)算，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照全年分配的統(tǒng)籌資金總額使用，超出部分由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付，分配資金年底有結(jié)余的，轉(zhuǎn)入下年度預(yù)付資金。

3、質(zhì)量?jī)?yōu)先、控制費(fèi)用、簡(jiǎn)化程序、有效支付的原則。建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系是開展支付制度改革的基礎(chǔ)和前提，必須在支付制度改革全過程中樹立質(zhì)量?jī)?yōu)先的原則，降低參合群眾的醫(yī)藥費(fèi)用支出，在保障基金安全的前提下，簡(jiǎn)化結(jié)算程序和報(bào)銷手續(xù)，合理高效的用好新農(nóng)合基金。

三、實(shí)施辦法

1、合理分配，實(shí)行總額預(yù)付。

根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量、服務(wù)能力及新農(nóng)合基金使用率，進(jìn)行測(cè)算，實(shí)行新農(nóng)合住院統(tǒng)籌資金總額預(yù)付，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為由外部監(jiān)管轉(zhuǎn)入內(nèi)部控制，建立新農(nóng)合基金有效使用和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，切實(shí)減輕參合農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。

2012年，我縣住院總基金13318.41萬(wàn)元，其中扣除省廳提取風(fēng)險(xiǎn)金274.43萬(wàn)元、重慢病350萬(wàn)元、2012年1—2月份已報(bào)銷2907.48萬(wàn)元，我縣住院報(bào)銷可使用資金9786.50萬(wàn)元。以2009—2011年各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院報(bào)銷費(fèi)用為依據(jù)，按2009—2011年各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷費(fèi)用占總報(bào)銷總費(fèi)用的平均比例進(jìn)行推算，推算出2012年各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3—12月的報(bào)銷費(fèi)用分別為鄉(xiāng)級(jí)1902.62萬(wàn)元，縣級(jí)3091.46萬(wàn)元，市級(jí)2042.76元。省市外不可控2699.65萬(wàn)元（2009—2011年人次平均增長(zhǎng)率×2011年省市外補(bǔ)償人次×2012年省市外人均補(bǔ)償費(fèi)用-2012年省市外1—2月份報(bào)銷費(fèi)用）。

以推算出的2012年各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3—12月份報(bào)銷費(fèi)用為基數(shù)，依據(jù)2009—2012年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷費(fèi)用占所在級(jí)別的平均比例，計(jì)算出該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012年3—12月份住院報(bào)銷總費(fèi)用，實(shí)行總額預(yù)付。

2、有效控制，開展按病種付費(fèi)。

通過對(duì)我縣近3年來(lái)新農(nóng)合補(bǔ)助疾病種類分布和醫(yī)療費(fèi)用情況，在廣泛分析、測(cè)算、征詢、座談的基礎(chǔ)上，依據(jù)發(fā)病率高、診療技術(shù)成熟、治療效果可靠、次均費(fèi)用較高的農(nóng)村常見住院病種, 制定了相應(yīng)病種的最高限價(jià)。各病種價(jià)格為最高限價(jià)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過相應(yīng)病種的最高限價(jià)，超出最高限價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)，患者不予支付，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，使新農(nóng)合的監(jiān)管模式逐步由“要醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用”向“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制費(fèi)用”的轉(zhuǎn)變，降低新農(nóng)合資金透支風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)施總額預(yù)付和按病種付費(fèi)相結(jié)合的方式，轉(zhuǎn)換經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)角色，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，有效控制醫(yī)療服務(wù)成本不合理增長(zhǎng)，為參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、方便快捷服務(wù)，減輕參合農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高衛(wèi)生服務(wù)的合理性、公平性，積極探索新型合作醫(yī)療制度的醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制和費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，更好地促進(jìn)我縣新農(nóng)合工作健康、可持續(xù)發(fā)展。

3、完善考核制度

醫(yī)院要成立院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的綜合支付管理質(zhì)量控制小組，明確院長(zhǎng)是質(zhì)量控制第一責(zé)任人。領(lǐng)導(dǎo)小組要明確職責(zé)，責(zé)任分工到位，負(fù)責(zé)院內(nèi)綜合支付管理質(zhì)量控制的各項(xiàng)工作，建立完善的內(nèi)部質(zhì)量考核制度和獎(jiǎng)懲制度，依據(jù)內(nèi)部質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)部綜合支付管理運(yùn)行情況進(jìn)行考核。

制定考核細(xì)則縣合管辦定期或不定期對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查并成立質(zhì)量控制專家組，每季度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查考核，根據(jù)考核結(jié)果結(jié)合日常督導(dǎo)情況，確定下季度補(bǔ)償基金的繼付，年度最后一個(gè)季度，根據(jù)考核情況，進(jìn)行年終終付。

四、加強(qiáng)督查，確?？傤~預(yù)付、按病種付費(fèi)工作順利實(shí)施。

禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉重癥或病情復(fù)雜的病人、診斷升級(jí)、分解住院、轉(zhuǎn)移費(fèi)用、減少必要的診療服務(wù)。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師版的臨床路徑，將臨床路徑中患者應(yīng)該知情和配合的有關(guān)內(nèi)容以書面的形式告知患者?？h合管辦應(yīng)定期組織專家組與新農(nóng)合管理人員現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格執(zhí)行了臨床路徑。完善病人舉報(bào)投訴制度，鼓勵(lì)病人依法維權(quán)。

（二）簽訂專項(xiàng)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒收、推諉重癥病人；嚴(yán)禁將定額范圍內(nèi)的費(fèi)用通過門診取藥、門診檢查、外購(gòu)藥品等方式排除在定額范圍之外，變相增加患者自費(fèi)費(fèi)用；嚴(yán)禁以合并癥、并發(fā)癥等為由將符合病種付費(fèi)指征、符合臨床路徑的患者轉(zhuǎn)換成不按病種付費(fèi)的類型；防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)或強(qiáng)迫病人未愈出院，或?qū)⒅匕Y患者分解住院。嚴(yán)禁串換第一診斷與第二診斷的位次，損害病人利益或增加新農(nóng)合基金支出。

（三）建立和完善總額預(yù)付、按病種付費(fèi)的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。定期分析全縣各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的次均費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比。對(duì)次均費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用超出平均增長(zhǎng)水平的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出預(yù)警，情節(jié)嚴(yán)重的降低下季度預(yù)付基金，對(duì)降低次均費(fèi)用提高實(shí)際補(bǔ)償比的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

加大監(jiān)督檢查力度。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要成立院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的監(jiān)督管理小組，每周進(jìn)行一次檢查，嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁掛床住院和門診轉(zhuǎn)住院現(xiàn)象，對(duì)查出的問題要嚴(yán)肅處理?？h合管辦要經(jīng)常對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病例進(jìn)行抽查，查看新農(nóng)合住院病人實(shí)際補(bǔ)償比、補(bǔ)償基金兌付、滿意度等

情況一旦發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定現(xiàn)象，將暫停撥付該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，由此發(fā)生的損失由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。對(duì)符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由推諉、拒絕病人入院治療。對(duì)群眾反映強(qiáng)烈、影響新農(nóng)合政策實(shí)施的人和事，將嚴(yán)肅查處，并追究主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任。

***縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室

二0一二年二月二十七日

第二篇：新農(nóng)合總額預(yù)付匯報(bào)材料-河南漯河

建立總額預(yù)付機(jī)制 控制新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)

漯河市衛(wèi)生局

漯河市位于河南省中部，轄臨潁、舞陽(yáng)兩縣和郾城、源匯、召陵三區(qū)及一個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，51個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1257個(gè)行政村。我市自2003年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生行政部門通過認(rèn)真貫徹落實(shí)新農(nóng)合各項(xiàng)政策，廣大農(nóng)民群眾在看病報(bào)銷方面真正得到了實(shí)惠，參合率逐年遞增，由2003年的63%提高到2010年的97%。針對(duì)新農(nóng)合費(fèi)用控制這一難題，我們大膽探索，勇于創(chuàng)新，在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，按照“以收定支，保障適度”的原則，從2009年5月份起，積極探索醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)付做法，抑制不合理的醫(yī)療消費(fèi)，取得了明顯成效，確保了新農(nóng)合工作健康平穩(wěn)運(yùn)行。

一、基本動(dòng)因

2008年我市新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總額14641.41萬(wàn)元，支出13607.78萬(wàn)元，支付率92.94%。2008年總住院人次比2007年縣級(jí)增長(zhǎng)了47.7%，鄉(xiāng)級(jí)增長(zhǎng)了8.62%；住院總費(fèi)用縣級(jí)增長(zhǎng)了50%，鄉(xiāng)級(jí)增長(zhǎng)了28.19%。2009年1—4月可支付5222.68萬(wàn)元，實(shí)際支付5384.64萬(wàn)元，支付比達(dá)103.1%，新農(nóng)合基金面臨嚴(yán)峻

品范圍目錄、執(zhí)行特殊檢查和特殊醫(yī)用材料的使用審批制度、執(zhí)行查房制度、執(zhí)行三級(jí)審核制度、執(zhí)行公示制度、執(zhí)行單病種限價(jià)管理制度、執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，確保新農(nóng)合制度持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。在起付線、報(bào)銷比例不變的前提下，通過實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)付，定點(diǎn)醫(yī)院與科室、科室與醫(yī)生層層簽訂控費(fèi)目標(biāo)責(zé)任書，責(zé)任到人，強(qiáng)化了各級(jí)責(zé)任意識(shí)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂了各科室的醫(yī)藥比、人均補(bǔ)助費(fèi)用等，對(duì)超出標(biāo)準(zhǔn)的科室進(jìn)行處罰；認(rèn)真執(zhí)行藥物使用原則，藥械科每月將前10名銷量較大的藥品品種進(jìn)行公示，對(duì)用藥前3名的醫(yī)療務(wù)人員進(jìn)行訓(xùn)誡談話；特殊藥品、貴重藥品實(shí)行科主任簽字，對(duì)超出比例的管床醫(yī)生獎(jiǎng)金予以扣除；嚴(yán)把外傷病人補(bǔ)助關(guān)，防止有交通肇事及第三責(zé)任方者冒領(lǐng)新農(nóng)合資金。同時(shí)，各縣區(qū)合管辦定期對(duì)費(fèi)用控制不力和管理混亂的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予黃牌警告，暫停其定點(diǎn)資格，直至整改到位；并對(duì)住院病人進(jìn)行實(shí)地檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂檢查、濫用藥以及冒名頂替、套取新農(nóng)合資金者，嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)。

四、取得成效

通過實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)付制度，2009年全市共有129，7014人次獲得合作醫(yī)療補(bǔ)助，累計(jì)補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1，7886.71萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付比為94.55%，與2009年1—4月的支付比103.1%相比，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)得到了一定的控制。2010年，我市有1598239人次獲得合作醫(yī)療補(bǔ)助，累計(jì)補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用25782.08萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付比為88.75%，較2009年下降5.8%。

在對(duì)新農(nóng)合支付方式和定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管方面，我們雖然進(jìn)行了有益探索，但距黨和政府以及廣大農(nóng)民的要求還有一定距離。在以后的工作中，我們將再接再厲，積極探索更貼近農(nóng)民群眾的補(bǔ)償模式和行之有效的監(jiān)管機(jī)制，把黨和政府的溫暖送到千家萬(wàn)戶，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療成為老百姓永久的健康保障！

第三篇：河南新農(nóng)合實(shí)施總額預(yù)付制度 拒絕 亂花錢

河南新農(nóng)合實(shí)施總額預(yù)付制度 拒絕“亂花錢” 我省新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度將改革 總額預(yù)付,不準(zhǔn)醫(yī)生過度用藥、過度檢查 控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，到省級(jí)醫(yī)院住院需開證明 閱讀提示

對(duì)患者過度用藥、過度檢查，新農(nóng)合資金的使用效率隨之降低。今后，這種情況將得到遏制。4月7日，省衛(wèi)生廳召開全省實(shí)施新農(nóng)合支付制度改革動(dòng)員大會(huì)，在省、市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施新農(nóng)合住院費(fèi)用總額預(yù)付，約束過度醫(yī)療行為。

我省是全國(guó)率先全面鋪開新農(nóng)合支付制度改革的省份。5月1日，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“總額預(yù)付”正式開始實(shí)施；6月1日，省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將全面啟動(dòng)支付制度改革。

【問題】

過度醫(yī)療等致新農(nóng)合基金使用率降低

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全省參合人員達(dá)7965萬(wàn)人，參合率97.65％，居全國(guó)前列。我省參合人員住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線達(dá)15萬(wàn)元，居全國(guó)第一。“隨著醫(yī)改的不斷深入，一些新情況、新問題日益顯現(xiàn)?！笔⌒l(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉學(xué)周表示，首先，醫(yī)療需求增長(zhǎng)與保障供給不足并存。特別是今年以來(lái)，我省參合人員住院人次急劇增長(zhǎng)，1-2月份比去年同期增長(zhǎng)26.67%，但統(tǒng)籌基金的增長(zhǎng)幅度僅為17.12%。與此同時(shí)，新農(nóng)合基金總量有限，但“小病大治、沒病也治”的現(xiàn)象造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，過度醫(yī)療、過度用藥、過度檢查等趨利現(xiàn)象普遍存在。此外，分級(jí)醫(yī)療制度未形成，造成病人流向不合理。

劉學(xué)周說，實(shí)施以總額預(yù)付為主要內(nèi)容的新農(nóng)合支付制度改革，就是讓“要醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用”向“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制費(fèi)用”轉(zhuǎn)變，變按項(xiàng)目付費(fèi)為總額預(yù)付，變事后監(jiān)管為事前控制，變被動(dòng)管理為自我約束。

【新規(guī)】

推行總額預(yù)付制度，管住醫(yī)院“錢袋子”

什么是總額預(yù)付？省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平介紹說，就是根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，測(cè)算統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，以收定支。實(shí)行“按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式支付，每月初按當(dāng)月預(yù)付額的90%預(yù)撥醫(yī)療機(jī)構(gòu)。若實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超支，超支部分由統(tǒng)籌基金按不高于30%的比例承擔(dān)，其余由醫(yī)院自己承擔(dān)。原則上，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付總額增長(zhǎng)幅度控制在10%以內(nèi)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在20%以內(nèi)，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則控制在15%以內(nèi)。

同時(shí)，嚴(yán)格控制各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合患者次均住院費(fèi)用。市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不得超過5%、8%、10%。目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占比例，市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不得超過10%、5%。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用目錄外藥品和目錄外診療項(xiàng)目。

省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合患者次均住院費(fèi)用，與上相比，增長(zhǎng)幅度不得超過3%，超出部分的新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)。內(nèi)目錄外藥品費(fèi)用所占比例不得超過當(dāng)年藥品總費(fèi)用的15％。

【規(guī)范】

控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，引導(dǎo)參合患者合理分流

2011年，我省在縣外醫(yī)院就診的參合患者占18.56%，但所用新農(nóng)合資金卻高達(dá)41.73%。參合農(nóng)民得病后希望到大醫(yī)院，找最好的醫(yī)生救治，其中也存在小病大治現(xiàn)象。王耀平說，今后，患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度將更加規(guī)范。

參合人員因病情需要轉(zhuǎn)往省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。除急診外，對(duì)未開具轉(zhuǎn)診證明直接到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，住院費(fèi)用報(bào)銷比例降低10%。

同時(shí)，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)未出示轉(zhuǎn)診證明的參合人員履行告知簽字義務(wù)，對(duì)未履行告知義務(wù)直接收住的參合人員，其10%的補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。通過引導(dǎo)參合患者合理分流，逐步形成分級(jí)醫(yī)療制度。

對(duì)分解住院、向門診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用，或通過使用劣質(zhì)材料、重復(fù)使用一次性耗材等方式降低服務(wù)質(zhì)量的，該患者補(bǔ)償款由醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額支付。

王耀平表示，各級(jí)衛(wèi)生部門將制訂綜合考核和獎(jiǎng)懲方案，重點(diǎn)對(duì)次均住院費(fèi)用、平均床日費(fèi)用、目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占比例等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為年終總額結(jié)算和確定下醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付總額的依據(jù)。對(duì)因不主動(dòng)配合，群眾意見大，協(xié)議履行不力等原因影響支付制度改革的有關(guān)地區(qū)和單位，在全省范圍內(nèi)通報(bào)批評(píng)，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

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第四篇：新農(nóng)合預(yù)付制度管理辦法

關(guān)于印發(fā)2012年各科室新農(nóng)合總額預(yù)付

經(jīng)費(fèi)指標(biāo)的通知

各科室：

為積極推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，有效控制參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，保障新農(nóng)合制度平穩(wěn)運(yùn)行，根據(jù)XX衛(wèi)[2012]55號(hào)文件及《XX縣新農(nóng)合住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金補(bǔ)償預(yù)付總額控制結(jié)算協(xié)議》精神，結(jié)合我院2011年及2012年前5個(gè)月費(fèi)用實(shí)際，特制定以下管理辦法：

一、總額預(yù)付管理指標(biāo)控制

以科室為單位制定各科住院患者次均住院費(fèi)用、次均床日費(fèi)用、目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占比例指標(biāo)。（詳見附表一）

1、次均住院費(fèi)用：按照參合農(nóng)民近一年半（2011年及2012年上半年）各科住院患者補(bǔ)償情況，綜合其增長(zhǎng)幅度，確定其各科次均住院費(fèi)用控制指標(biāo)。

2、次均床日費(fèi)用：按照參合農(nóng)民近一年半（2011年及2012年上半年）各科住院患者補(bǔ)償情況、綜合其增長(zhǎng)幅度，確定其各科日均床日費(fèi)用指標(biāo)。

3、嚴(yán)格控制目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占比例指標(biāo)，各科不得超過5%。

4、嚴(yán)格控制住院實(shí)際補(bǔ)償比，各科不得低于60%。

二、嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲、年終統(tǒng)籌結(jié)算

按照“月分析、季考核、年終綜合考核”的辦法進(jìn)行總額預(yù)付獎(jiǎng)懲管理。

1、每月根據(jù)各科新農(nóng)合住院患者補(bǔ)償情況進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)考核，原則上不超過所定指標(biāo)3%以內(nèi)不予扣減，超出所定指標(biāo)3%以上部分，每超出一個(gè)百分點(diǎn)，將扣減該科室當(dāng)月效益工資及獎(jiǎng)金總額百分之一。各科扣減部分作為總額預(yù)付基金，年終考核全年不超所定指標(biāo)的如數(shù)返還，仍超出所定指標(biāo)的不返還。

2、科室每月、每季及全年各項(xiàng)指標(biāo)控制較好的，將給予獎(jiǎng)勵(lì)。

3、各科室在執(zhí)行新農(nóng)合總額預(yù)付管理辦法中，不得推諉病人及分解住院，發(fā)現(xiàn)一例，罰款1000元。

第五篇：20130104貴州新農(nóng)合采取總額預(yù)付 避免大處方、大檢查

貴州新農(nóng)合采取總額預(yù)付 避免大處方、大檢查2013-01-04

記者從貴州省衛(wèi)生廳了解到，２０１３年貴州全面實(shí)行新農(nóng)合支付制度改革，由過去單純的按項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付方式轉(zhuǎn)變，門診采取總額預(yù)付的方式，住院采取以疾病分類按床日付費(fèi)為主、結(jié)合按病種付費(fèi)的方式，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有病種的全覆蓋。２０１３年，貴州將改革新農(nóng)合支付方式，避免“大處方”“大檢查”等違規(guī)醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

記者從貴州省衛(wèi)生廳了解到，２０１３年貴州全面實(shí)行新農(nóng)合支付制度改革，由過去單純的按項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付方式轉(zhuǎn)變，門診采取總額預(yù)付的方式，住院采取以疾病分類按床日付費(fèi)為主、結(jié)合按病種付費(fèi)的方式，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有病種的全覆蓋。

據(jù)了解，貴州今年在５０％的縣實(shí)施支付方式改革，爭(zhēng)取到２０１５年實(shí)現(xiàn)所有的統(tǒng)籌地區(qū)全面實(shí)施支付方式改革。對(duì)省級(jí)和市州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，貴州重點(diǎn)以新農(nóng)合重大疾病救治工作為切入點(diǎn)，采取重大疾病按病種付費(fèi)等方式推進(jìn)支付方式改革的探索，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用上漲，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

貴州省提出，有條件的地區(qū)可積極探索從２０１３基金中提取一定比例資金，用于購(gòu)買大病保險(xiǎn)，在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)參合居民大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用（高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一農(nóng)村居民年人均純收入或純收入的８０％為判定標(biāo)準(zhǔn)）再給予補(bǔ)償，并與醫(yī)療救助有效銜接，形成多重保障機(jī)制，提高參合居民重大疾病醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕農(nóng)民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（李驚亞、龔喜）