第一篇：新農(nóng)合住院總額預付實施方案

***縣新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金 綜合支付改革實施方案

為積極探索推進新農(nóng)合綜合支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務行為，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金效率，確保新農(nóng)合的平穩(wěn)、健康運行，根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳、河南省財政廳、河南省中醫(yī)管理局關于印發(fā)<河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案（2012年版）>的通知》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)?2011?21號）文件精神，結(jié)合我縣實際，經(jīng)認真調(diào)查測算，特制定本方案。

一、目的意義

近年來，我縣新農(nóng)合住院醫(yī)療總費用呈逐年上升趨勢，尤其是2012年新的補償方案執(zhí)行以來，住院人次及醫(yī)療總費用大幅度上升，導致新農(nóng)合資金支付率過高。《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體

制改革的意見》指出：“強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制”。

二、基本原則

1、以收定支、收支平衡、總額控制、按月?lián)芨兜脑瓌t。根據(jù)基金總量確定補償支出規(guī)模，規(guī)避透支風險。通過認真測算后，按月平均數(shù)，每月?lián)芨吨粮鞫c醫(yī)療機構(gòu)。

2季度小結(jié)、全年統(tǒng)算、超額自付、結(jié)余按轉(zhuǎn)的原則。每季度對各定點醫(yī)療機構(gòu)的補助資金進行一次小結(jié)，每年進行一次統(tǒng)算，各醫(yī)療機構(gòu)按照全年分配的統(tǒng)籌資金總額使用，超出部分由各醫(yī)療機構(gòu)自付，分配資金年底有結(jié)余的，轉(zhuǎn)入下年度預付資金。

3、質(zhì)量優(yōu)先、控制費用、簡化程序、有效支付的原則。建立完善的醫(yī)療服務質(zhì)量管理體系是開展支付制度改革的基礎和前提，必須在支付制度改革全過程中樹立質(zhì)量優(yōu)先的原則，降低參合群眾的醫(yī)藥費用支出，在保障基金安全的前提下，簡化結(jié)算程序和報銷手續(xù)，合理高效的用好新農(nóng)合基金。

三、實施辦法

1、合理分配，實行總額預付。

根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務量、服務能力及新農(nóng)合基金使用率，進行測算，實行新農(nóng)合住院統(tǒng)籌資金總額預付，將醫(yī)療機構(gòu)的服務行為由外部監(jiān)管轉(zhuǎn)入內(nèi)部控制，建立新農(nóng)合基金有效使用和風險防范機制，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務行為，控制醫(yī)療費用不合理上漲，切實減輕參合農(nóng)民就醫(yī)負擔，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。

2012年，我縣住院總基金13318.41萬元，其中扣除省廳提取風險金274.43萬元、重慢病350萬元、2012年1—2月份已報銷2907.48萬元，我縣住院報銷可使用資金9786.50萬元。以2009—2011年各級定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合住院報銷費用為依據(jù)，按2009—2011年各級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷費用占總報銷總費用的平均比例進行推算，推算出2012年各級定點醫(yī)療機構(gòu)3—12月的報銷費用分別為鄉(xiāng)級1902.62萬元，縣級3091.46萬元，市級2042.76元。省市外不可控2699.65萬元（2009—2011年人次平均增長率×2011年省市外補償人次×2012年省市外人均補償費用-2012年省市外1—2月份報銷費用）。

以推算出的2012年各級定點醫(yī)療機構(gòu)3—12月份報銷費用為基數(shù)，依據(jù)2009—2012年各定點醫(yī)療機構(gòu)報銷費用占所在級別的平均比例，計算出該定點醫(yī)療機構(gòu)2012年3—12月份住院報銷總費用，實行總額預付。

2、有效控制，開展按病種付費。

通過對我縣近3年來新農(nóng)合補助疾病種類分布和醫(yī)療費用情況，在廣泛分析、測算、征詢、座談的基礎上，依據(jù)發(fā)病率高、診療技術成熟、治療效果可靠、次均費用較高的農(nóng)村常見住院病種, 制定了相應病種的最高限價。各病種價格為最高限價，各定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過相應病種的最高限價，超出最高限價的醫(yī)療費用由醫(yī)院自行負擔，患者不予支付，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，使新農(nóng)合的監(jiān)管模式逐步由“要醫(yī)療機構(gòu)控制費用”向“醫(yī)療機構(gòu)要控制費用”的轉(zhuǎn)變，降低新農(nóng)合資金透支風險。

實施總額預付和按病種付費相結(jié)合的方式，轉(zhuǎn)換經(jīng)濟風險承擔角色，促使定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務行為，提高服務質(zhì)量，有效控制醫(yī)療服務成本不合理增長，為參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉、方便快捷服務，減輕參合農(nóng)民經(jīng)濟負擔，提高衛(wèi)生服務的合理性、公平性，積極探索新型合作醫(yī)療制度的醫(yī)藥費用控制機制和費用補償機制，更好地促進我縣新農(nóng)合工作健康、可持續(xù)發(fā)展。

3、完善考核制度

醫(yī)院要成立院長為組長的綜合支付管理質(zhì)量控制小組，明確院長是質(zhì)量控制第一責任人。領導小組要明確職責，責任分工到位，負責院內(nèi)綜合支付管理質(zhì)量控制的各項工作，建立完善的內(nèi)部質(zhì)量考核制度和獎懲制度，依據(jù)內(nèi)部質(zhì)量控制標準定期對醫(yī)院內(nèi)部綜合支付管理運行情況進行考核。

制定考核細則縣合管辦定期或不定期對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合運行情況進行督導檢查并成立質(zhì)量控制專家組，每季度對定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查考核，根據(jù)考核結(jié)果結(jié)合日常督導情況，確定下季度補償基金的繼付，年度最后一個季度，根據(jù)考核情況，進行年終終付。

四、加強督查，確保總額預付、按病種付費工作順利實施。

禁止醫(yī)療機構(gòu)推諉重癥或病情復雜的病人、診斷升級、分解住院、轉(zhuǎn)移費用、減少必要的診療服務。

（一）醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行臨床路徑。定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)師版的臨床路徑，將臨床路徑中患者應該知情和配合的有關內(nèi)容以書面的形式告知患者。縣合管辦應定期組織專家組與新農(nóng)合管理人員現(xiàn)場檢查定點醫(yī)療機構(gòu)是否嚴格執(zhí)行了臨床路徑。完善病人舉報投訴制度，鼓勵病人依法維權(quán)。

（二）簽訂專項協(xié)議，實行協(xié)議管理。醫(yī)療機構(gòu)要保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。實行首診負責制，嚴禁醫(yī)療機構(gòu)拒收、推諉重癥病人；嚴禁將定額范圍內(nèi)的費用通過門診取藥、門診檢查、外購藥品等方式排除在定額范圍之外，變相增加患者自費費用；嚴禁以合并癥、并發(fā)癥等為由將符合病種付費指征、符合臨床路徑的患者轉(zhuǎn)換成不按病種付費的類型；防止定點醫(yī)療機構(gòu)誘導或強迫病人未愈出院，或?qū)⒅匕Y患者分解住院。嚴禁串換第一診斷與第二診斷的位次，損害病人利益或增加新農(nóng)合基金支出。

（三）建立和完善總額預付、按病種付費的動態(tài)管理機制。定期分析全縣各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院病人的次均費用、自費費用、實際補償比。對次均費用、自費費用超出平均增長水平的定點醫(yī)療機構(gòu)提出預警，情節(jié)嚴重的降低下季度預付基金，對降低次均費用提高實際補償比的定點醫(yī)療機構(gòu)予以表彰獎勵。

加大監(jiān)督檢查力度。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要成立院長任組長的監(jiān)督管理小組，每周進行一次檢查，嚴格掌握住院標準，嚴禁掛床住院和門診轉(zhuǎn)住院現(xiàn)象，對查出的問題要嚴肅處理?？h合管辦要經(jīng)常對定點醫(yī)療機構(gòu)住院病例進行抽查，查看新農(nóng)合住院病人實際補償比、補償基金兌付、滿意度等

情況一旦發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定現(xiàn)象，將暫停撥付該醫(yī)療機構(gòu)的補助，由此發(fā)生的損失由該醫(yī)療機構(gòu)自行承擔。對符合住院標準的病人，醫(yī)療機構(gòu)不得以任何理由推諉、拒絕病人入院治療。對群眾反映強烈、影響新農(nóng)合政策實施的人和事，將嚴肅查處，并追究主要負責人和直接責任人的責任。

***縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

二0一二年二月二十七日

第二篇：新農(nóng)合總額預付匯報材料-河南漯河

建立總額預付機制 控制新農(nóng)合醫(yī)療費用增長

漯河市衛(wèi)生局

漯河市位于河南省中部，轄臨潁、舞陽兩縣和郾城、源匯、召陵三區(qū)及一個省級經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)，51個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1257個行政村。我市自2003年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，在市委、市政府的正確領導下，衛(wèi)生行政部門通過認真貫徹落實新農(nóng)合各項政策，廣大農(nóng)民群眾在看病報銷方面真正得到了實惠，參合率逐年遞增，由2003年的63%提高到2010年的97%。針對新農(nóng)合費用控制這一難題，我們大膽探索，勇于創(chuàng)新，在廣泛調(diào)研的基礎上，按照“以收定支，保障適度”的原則，從2009年5月份起，積極探索醫(yī)療費用總額預付做法，抑制不合理的醫(yī)療消費，取得了明顯成效，確保了新農(nóng)合工作健康平穩(wěn)運行。

一、基本動因

2008年我市新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總額14641.41萬元，支出13607.78萬元，支付率92.94%。2008年總住院人次比2007年縣級增長了47.7%，鄉(xiāng)級增長了8.62%；住院總費用縣級增長了50%，鄉(xiāng)級增長了28.19%。2009年1—4月可支付5222.68萬元，實際支付5384.64萬元，支付比達103.1%，新農(nóng)合基金面臨嚴峻

品范圍目錄、執(zhí)行特殊檢查和特殊醫(yī)用材料的使用審批制度、執(zhí)行查房制度、執(zhí)行三級審核制度、執(zhí)行公示制度、執(zhí)行單病種限價管理制度、執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議，確保新農(nóng)合制度持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。在起付線、報銷比例不變的前提下，通過實行醫(yī)療費用總額預付，定點醫(yī)院與科室、科室與醫(yī)生層層簽訂控費目標責任書，責任到人，強化了各級責任意識。定點醫(yī)療機構(gòu)制訂了各科室的醫(yī)藥比、人均補助費用等，對超出標準的科室進行處罰；認真執(zhí)行藥物使用原則，藥械科每月將前10名銷量較大的藥品品種進行公示，對用藥前3名的醫(yī)療務人員進行訓誡談話；特殊藥品、貴重藥品實行科主任簽字，對超出比例的管床醫(yī)生獎金予以扣除；嚴把外傷病人補助關，防止有交通肇事及第三責任方者冒領新農(nóng)合資金。同時，各縣區(qū)合管辦定期對費用控制不力和管理混亂的定點醫(yī)療機構(gòu)，給予黃牌警告，暫停其定點資格，直至整改到位；并對住院病人進行實地檢查，對發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)亂檢查、濫用藥以及冒名頂替、套取新農(nóng)合資金者，嚴肅追究相關責任，有效地控制了醫(yī)療費用不合理的增長。

四、取得成效

通過實行醫(yī)療費用總額預付制度，2009年全市共有129，7014人次獲得合作醫(yī)療補助，累計補償醫(yī)療費用達1，7886.71萬元，統(tǒng)籌基金支付比為94.55%，與2009年1—4月的支付比103.1%相比，醫(yī)療費用增長得到了一定的控制。2010年，我市有1598239人次獲得合作醫(yī)療補助，累計補償醫(yī)療費用25782.08萬元，統(tǒng)籌基金支付比為88.75%，較2009年下降5.8%。

在對新農(nóng)合支付方式和定點醫(yī)院監(jiān)管方面，我們雖然進行了有益探索，但距黨和政府以及廣大農(nóng)民的要求還有一定距離。在以后的工作中，我們將再接再厲，積極探索更貼近農(nóng)民群眾的補償模式和行之有效的監(jiān)管機制，把黨和政府的溫暖送到千家萬戶，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療成為老百姓永久的健康保障！

第三篇：河南新農(nóng)合實施總額預付制度 拒絕 亂花錢

河南新農(nóng)合實施總額預付制度 拒絕“亂花錢” 我省新農(nóng)合住院費用支付制度將改革 總額預付,不準醫(yī)生過度用藥、過度檢查 控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，到省級醫(yī)院住院需開證明 閱讀提示

對患者過度用藥、過度檢查，新農(nóng)合資金的使用效率隨之降低。今后，這種情況將得到遏制。4月7日，省衛(wèi)生廳召開全省實施新農(nóng)合支付制度改革動員大會，在省、市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)全面實施新農(nóng)合住院費用總額預付，約束過度醫(yī)療行為。

我省是全國率先全面鋪開新農(nóng)合支付制度改革的省份。5月1日，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)“總額預付”正式開始實施；6月1日，省、市醫(yī)療機構(gòu)也將全面啟動支付制度改革。

【問題】

過度醫(yī)療等致新農(nóng)合基金使用率降低

據(jù)統(tǒng)計，目前全省參合人員達7965萬人，參合率97.65％，居全國前列。我省參合人員住院費用補償封頂線達15萬元，居全國第一?！半S著醫(yī)改的不斷深入，一些新情況、新問題日益顯現(xiàn)。”省衛(wèi)生廳廳長劉學周表示，首先，醫(yī)療需求增長與保障供給不足并存。特別是今年以來，我省參合人員住院人次急劇增長，1-2月份比去年同期增長26.67%，但統(tǒng)籌基金的增長幅度僅為17.12%。與此同時，新農(nóng)合基金總量有限，但“小病大治、沒病也治”的現(xiàn)象造成衛(wèi)生資源浪費，過度醫(yī)療、過度用藥、過度檢查等趨利現(xiàn)象普遍存在。此外，分級醫(yī)療制度未形成，造成病人流向不合理。

劉學周說，實施以總額預付為主要內(nèi)容的新農(nóng)合支付制度改革，就是讓“要醫(yī)療機構(gòu)控制費用”向“醫(yī)療機構(gòu)要控制費用”轉(zhuǎn)變，變按項目付費為總額預付，變事后監(jiān)管為事前控制，變被動管理為自我約束。

【新規(guī)】

推行總額預付制度，管住醫(yī)院“錢袋子”

什么是總額預付？省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平介紹說，就是根據(jù)當年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，測算統(tǒng)籌基金預付總額，以收定支。實行“按月預撥、年終結(jié)算”的方式支付，每月初按當月預付額的90%預撥醫(yī)療機構(gòu)。若實際發(fā)生費用超支，超支部分由統(tǒng)籌基金按不高于30%的比例承擔，其余由醫(yī)院自己承擔。原則上，市級醫(yī)療機構(gòu)預付總額增長幅度控制在10%以內(nèi)，縣級醫(yī)療機構(gòu)控制在20%以內(nèi)，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)則控制在15%以內(nèi)。

同時，嚴格控制各醫(yī)療機構(gòu)參合患者次均住院費用。市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)分別不得超過5%、8%、10%。目錄外藥品和診療項目費用所占比例，市、縣級醫(yī)療機構(gòu)分別不得超過10%、5%。鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)不得使用目錄外藥品和目錄外診療項目。

省級醫(yī)療機構(gòu)的參合患者次均住院費用，與上相比，增長幅度不得超過3%，超出部分的新農(nóng)合補償費用由醫(yī)療機構(gòu)全額承擔。內(nèi)目錄外藥品費用所占比例不得超過當年藥品總費用的15％。

【規(guī)范】

控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，引導參合患者合理分流

2011年，我省在縣外醫(yī)院就診的參合患者占18.56%，但所用新農(nóng)合資金卻高達41.73%。參合農(nóng)民得病后希望到大醫(yī)院，找最好的醫(yī)生救治，其中也存在小病大治現(xiàn)象。王耀平說，今后，患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度將更加規(guī)范。

參合人員因病情需要轉(zhuǎn)往省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，由縣級醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。除急診外，對未開具轉(zhuǎn)診證明直接到省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，住院費用報銷比例降低10%。

同時，省級定點醫(yī)療機構(gòu)應對未出示轉(zhuǎn)診證明的參合人員履行告知簽字義務，對未履行告知義務直接收住的參合人員，其10%的補償費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔。通過引導參合患者合理分流，逐步形成分級醫(yī)療制度。

對分解住院、向門診轉(zhuǎn)嫁費用，或通過使用劣質(zhì)材料、重復使用一次性耗材等方式降低服務質(zhì)量的，該患者補償款由醫(yī)療機構(gòu)全額支付。

王耀平表示，各級衛(wèi)生部門將制訂綜合考核和獎懲方案，重點對次均住院費用、平均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例等關鍵指標進行考核，考核結(jié)果作為年終總額結(jié)算和確定下醫(yī)療機構(gòu)預付總額的依據(jù)。對因不主動配合，群眾意見大，協(xié)議履行不力等原因影響支付制度改革的有關地區(qū)和單位，在全省范圍內(nèi)通報批評，并對相關人員進行嚴肅處理。

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第四篇：新農(nóng)合預付制度管理辦法

關于印發(fā)2012年各科室新農(nóng)合總額預付

經(jīng)費指標的通知

各科室：

為積極推進新農(nóng)合支付制度改革，有效控制參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用的不合理上漲，保障新農(nóng)合制度平穩(wěn)運行，根據(jù)XX衛(wèi)[2012]55號文件及《XX縣新農(nóng)合住院費用統(tǒng)籌基金補償預付總額控制結(jié)算協(xié)議》精神，結(jié)合我院2011年及2012年前5個月費用實際，特制定以下管理辦法：

一、總額預付管理指標控制

以科室為單位制定各科住院患者次均住院費用、次均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例指標。（詳見附表一）

1、次均住院費用：按照參合農(nóng)民近一年半（2011年及2012年上半年）各科住院患者補償情況，綜合其增長幅度，確定其各科次均住院費用控制指標。

2、次均床日費用：按照參合農(nóng)民近一年半（2011年及2012年上半年）各科住院患者補償情況、綜合其增長幅度，確定其各科日均床日費用指標。

3、嚴格控制目錄外藥品和診療項目費用所占比例指標，各科不得超過5%。

4、嚴格控制住院實際補償比，各科不得低于60%。

二、嚴格考核獎懲、年終統(tǒng)籌結(jié)算

按照“月分析、季考核、年終綜合考核”的辦法進行總額預付獎懲管理。

1、每月根據(jù)各科新農(nóng)合住院患者補償情況進行各項指標考核，原則上不超過所定指標3%以內(nèi)不予扣減，超出所定指標3%以上部分，每超出一個百分點，將扣減該科室當月效益工資及獎金總額百分之一。各科扣減部分作為總額預付基金，年終考核全年不超所定指標的如數(shù)返還，仍超出所定指標的不返還。

2、科室每月、每季及全年各項指標控制較好的，將給予獎勵。

3、各科室在執(zhí)行新農(nóng)合總額預付管理辦法中，不得推諉病人及分解住院，發(fā)現(xiàn)一例，罰款1000元。

第五篇：20130104貴州新農(nóng)合采取總額預付 避免大處方、大檢查

貴州新農(nóng)合采取總額預付 避免大處方、大檢查2013-01-04

記者從貴州省衛(wèi)生廳了解到，２０１３年貴州全面實行新農(nóng)合支付制度改革，由過去單純的按項目付費向混合支付方式轉(zhuǎn)變，門診采取總額預付的方式，住院采取以疾病分類按床日付費為主、結(jié)合按病種付費的方式，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)及其所有病種的全覆蓋。２０１３年，貴州將改革新農(nóng)合支付方式，避免“大處方”“大檢查”等違規(guī)醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

記者從貴州省衛(wèi)生廳了解到，２０１３年貴州全面實行新農(nóng)合支付制度改革，由過去單純的按項目付費向混合支付方式轉(zhuǎn)變，門診采取總額預付的方式，住院采取以疾病分類按床日付費為主、結(jié)合按病種付費的方式，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)及其所有病種的全覆蓋。

據(jù)了解，貴州今年在５０％的縣實施支付方式改革，爭取到２０１５年實現(xiàn)所有的統(tǒng)籌地區(qū)全面實施支付方式改革。對省級和市州級醫(yī)療機構(gòu)，貴州重點以新農(nóng)合重大疾病救治工作為切入點，采取重大疾病按病種付費等方式推進支付方式改革的探索，控制不合理醫(yī)療費用上漲，規(guī)范醫(yī)療服務行為。

貴州省提出，有條件的地區(qū)可積極探索從２０１３基金中提取一定比例資金，用于購買大病保險，在新農(nóng)合報銷的基礎上，對參合居民大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用（高額醫(yī)療費用，可以個人累計負擔的醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一農(nóng)村居民年人均純收入或純收入的８０％為判定標準）再給予補償，并與醫(yī)療救助有效銜接，形成多重保障機制，提高參合居民重大疾病醫(yī)療保障水平，切實減輕農(nóng)民個人醫(yī)藥費用負擔。（李驚亞、龔喜）