第一篇：攸縣2011年度新農合免費健康體檢實施方案

攸縣2011年度新農合免費健康體檢實施方

案

為全面落實新農合政策，擴大受益面，提高門診統(tǒng)籌基金的使用效益，根據(jù)《攸縣人民政府辦公室關于開展2011年度新農合免費健康體檢活動的通知》（攸政辦函〔2011〕74號）文件精神，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、基本原則

新型農村合作醫(yī)療免費健康體檢遵循參合農民自愿參與，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認真組織實施，縣合管辦嚴格監(jiān)管，體檢對象明確、項目實用、質優(yōu)便捷、基金安全的原則。

二、資金管理

新農合免費健康體檢專項資金在新農合門診統(tǒng)籌基金中列支，按參合人數(shù)每人10元的標準提取，堅持“總量控制、以收定支，收支平衡，超支不補”的原則，實行專戶管理、?？顚Ｓ?，確保資金安全；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴格按照分配的資金（見附件1）組織實施體檢，超額部分基金不予支付，未足額完成體檢工作的，按實撥付體檢資金，未完成部分不得延期開展體檢或留待下年度使用。

健康體檢專項資金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成體檢項目后匯總，報縣合管辦會同有關單位考核驗收認定后，報縣財政局辦理撥款手續(xù)。

三、體檢管理

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農民健康體檢工作；參檢對象限在所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受體檢。

（一）確認對象。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)辦核查參檢對象合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿，并留存復印件（與體格檢查表一并保存）發(fā)放體檢表，安排體檢。

（二）組織實施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴格按健康體檢項目服務包內容進行體檢，認真填寫《攸縣新型農村合作醫(yī)療體格檢查表》（見附件2），相關檢查結果必須粘貼在體檢表上；要按照公共衛(wèi)生服務均等化的要求，進行一般的體格檢查和訪視，不得另行收費，并完善體檢表相關項目內容，保證體檢結果真實、準確，不走過場；要明確一名主治醫(yī)師以上職稱的專業(yè)技術人員作好體檢結論和建議，認真做好體檢結果的篩查工作，對在體檢中查出的疾病，要在體檢結果欄按國際疾病分類名稱表明準確的病名，提出進一步檢查或治療建議。

（三）資料審核。公衛(wèi)辦主任或業(yè)務院長要對體檢表逐份檢查并簽字，保證體檢項目落實到位，資料齊全真實。

（四）結果反饋。體檢單位應在一周內完成健康體檢結論的反饋，提出科學合理的建議。體檢結果正常的可電話通知，體檢結果有異常指標的，應將體檢結果書面送達（一式兩聯(lián)）并簽字確認。

（五）資料整理。各體檢單位將所有體檢表進行整理，公衛(wèi)辦進行匯總，建立健康檔案，分村打印好《攸縣新型農村合作醫(yī)療健康體檢匯總表》（附件3），匯總填好《攸縣新型農村合作醫(yī)療健康體檢項目驗收表》（附件4）；并將體檢表移交新農合審核員按照新農合檔案管理要求歸檔保管。

四、驗收結算

健康體檢項目實施完成后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院憑健康體檢匯總表（一式三份）、體檢項目驗收表（一式三份）向縣合管辦申請驗收，經相關單位考核驗收后進行結算。

（一）考核驗收內容、標準和認定。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽查兩個村，每村隨機抽查10名參檢對象，對相關資料及體檢項目調查核實。

查閱體檢表。對抽取的體檢表進行核查，體檢信息填寫不完整或相關體檢單據(jù)不齊全的認定為不合格，作未體檢處理，新農合基金不予支付。

入戶回訪?；卦L抽取的體檢對象，核查實際體檢項目與體檢表上項目是否一致，如有缺入，核減缺入項目費用。

抽查體檢信息錄入及體檢結果反饋情況。抽查體檢健康信息錄入情況，對照體檢表，看體檢項目和數(shù)量等信息是否一致；體檢結論和建議是否及時反饋，未及時完成的，核減相關費用。

（二）認定體檢費用。實際應撥付的體檢費用=（抽查對象的體檢費用-抽查對象的違規(guī)費用）÷抽查對象的體檢費用×鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報體檢費用。

（三）財務管理。縣合管辦及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強財務資料管理，縣合管辦記帳憑證附件資料為體檢項目驗收表、體檢匯總表；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院記帳憑證附件資料為體檢項目驗收表、往來收據(jù)記帳聯(lián)。

五、工作要求

（一）廣泛宣傳動員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加大宣傳力度，動員符合條件的的對象參加新農合健康體檢。體檢項目及收費標準必須公示，并告知參檢對象，不得強迫參合農民接收體檢。

（二）加強組織領導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要統(tǒng)一思想，提高認識，制定相應實施方案。體檢工作點多面廣，工作量大，工作任務繁重，要妥善處理好健康體檢工作與日常工作的關系，在保證正常工作秩序的同時，選派業(yè)務水平高、責任心強的醫(yī)務人員參加體檢，確保體檢質量。

（三）嚴肅體檢紀律。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴肅工作紀律，嚴禁以檢查或治療為名“搭車收費、冒名頂替”，經發(fā)現(xiàn)核實，將嚴肅追究有關人員及單位領導的責任。

附件:

1、攸縣2011年度新農合免費健康體檢資金分配明細表

2、攸縣新型農村合作醫(yī)療體格檢查表

3、攸縣新型農村合作醫(yī)療健康體檢匯總表

4、攸縣新型農村合作醫(yī)療健康體檢項目驗收表

第二篇：新農合實施方案

烏蘇市人民政府辦公室文件

烏政辦[2011] 84號

關于印發(fā)2011年烏蘇市新型農牧區(qū)合作醫(yī)療

制度實施方案的通知

各鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)人民政府（管委），各有關單位：

市新型農牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心制定的《2011年烏蘇市新型農牧區(qū)合作醫(yī)療制度實施方案》已經市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。

烏蘇市人民政府辦公室 二〇一一年五月十三日

2011年烏蘇市新型農牧區(qū)合作醫(yī)療制度實施方

案

根據(jù)（新政發(fā)〔2010〕99號）《新疆維吾爾自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療補償辦法（試行）》和（新衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2011〕8號）《關于調整自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療有關政策規(guī)定的通知》精神，為進一步完善我市新型農牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）制度，結合實際，特制定本方案。

一、基本原則

堅持以收定支，收支平衡，保障適度；科學分配基金比例，住院、門診雙受益；分類實施，盡力保障，規(guī)范運行；正確引導病人流向，充分利用基層衛(wèi)生資源，體現(xiàn)互助共濟、以大病統(tǒng)籌為主的基本原則。

二、參合范圍

以家庭為單位，凡屬新疆戶籍或新疆外埠農村戶籍，在疆內農村地區(qū)居住期滿5年以上，從事農林牧漁業(yè)生產活動或以農林牧漁業(yè)生產為謀生手段且尚未納入任何社會基本醫(yī)療保障范圍的人員均可參加新農合。

三、運行及籌資時間

新農合運行為每年12月26日至次年12月25日。新農合個人籌資時間原則上為每年8月開始征繳下一個人參合費用，每年12月20日結束，當年12月25日前，要將下一農牧民個人參合繳費、民政和社會團體等代繳農牧民個人參合費用全部足額劃入市新農合基金財政專戶中。特殊情況，參合農合牧民個人代繳費可最晚延至當年12月31日前。各鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)及市財政部門、新農合經辦機構要于12月20日前共同完成農牧民參合統(tǒng)計匯總工作，次年1月正常運行。

四、籌集標準

從2011年起，新農合年人均籌資標準不低于230元，其中：個人繳費30元，中央財政補助124元，自治區(qū)及當?shù)刎斦a助76元；今后隨著新農合籌資標準的不斷提高，籌資標準的具體分配比例將進一步調整。

五、基金分類

合作醫(yī)療基金分三大類：住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、風險基金。

（一）住院統(tǒng)籌基金。主要用于對參合農牧民住院可報費用達到起付線標準的補償、門診大?。ㄖ卮舐圆。┑难a償以及住院分娩的定額補償。原則上住院統(tǒng)籌基金占提取風險基金后統(tǒng)籌基金的70%左右，由市合管中心統(tǒng)一管理。

（二）門診統(tǒng)籌基金。主要用于補償參合農牧民普通門診和一般慢性病可報醫(yī)藥費用的補償，原則上門診統(tǒng)籌基金占提取風險基金后統(tǒng)籌基金的30%左右，由市合管中心統(tǒng)一管理。

（三）風險基金。主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難等，原則上風險基金要保持在當年統(tǒng)籌基金總額的10%，由市財政部門、衛(wèi)生部門共同管理。

六、基金補償

（一）補償原則。以補大病住院為主，補門診為輔。堅持以收定支，收支平衡，略有節(jié)余，滾動發(fā)展的原則。

（二）補償范圍。參合農牧民因疾病所需要而進行的檢查和治療項目。門診和住院補償醫(yī)藥費用按照《新疆維吾爾自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄(2010年版)》、《新疆維吾爾自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療診療項目目錄及醫(yī)療設施項目目錄（2006年版）》及關于調整、增補《新疆維吾爾自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療診療項目目錄及醫(yī)療設施項目目錄（2006年版）》（新衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2011〕6號）要求（以下簡稱“三個目錄”），按補償標準比例進行核算。

（三）補償方式。供需雙方風險共擔，利益共享，形成激勵與制約機制。采取直接減免、定點醫(yī)療機構墊付和憑據(jù)報銷三種方式。

1.實行自治區(qū)、地區(qū)、市、鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構補償資金墊付制。在自治區(qū)級、地區(qū)級、市級、鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級和村級實行墊付制的定點醫(yī)療機構就診的參合患者，其門診補償、住院補償?shù)馁M用，按照《新疆維吾爾自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構即時結報工作暫行辦法》（新衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2009〕37號）要求，由定點醫(yī)療機構初審后先行墊付，墊付資金經由市新農合管理中心審批后，按月?lián)芨督o定點醫(yī)療機構。

2.對暫不具備墊付條件的公立性醫(yī)療機構，按照自治區(qū)的有關規(guī)定，參合人員就診醫(yī)療費用先由患者全額支付，出院后三個月內憑醫(yī)療機構的疾病診斷證明書、出院病歷小結、住院病案首頁、醫(yī)藥費用總清單、正規(guī)發(fā)票和《合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿復印件、涉農補貼卡復印件（信用社卡）、轉診轉院通知書、患者所住醫(yī)院出具定點醫(yī)療機構證明書（自治區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構除外），送交所在轄區(qū)的新農合經辦機構按照費用明細清單逐筆錄入計算機進行初審，市新農合管理中心復審后補償，對符合相關補償規(guī)定和相關資料齊全的，應在30個工作日內完成補償。

七、住院費用補償標準

（一）起付線。鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構為80元；縣（市）級定點醫(yī)療機構為200元,縣（市）級非定點醫(yī)療機構為500元，地（州、市）級定點醫(yī)療機構為350元，自治區(qū)級定點醫(yī)療機構為500元；地（州、市）級和自治區(qū)級非定點醫(yī)療機構為800元。年內在各級定點或非定點醫(yī)療機構多次住院的，重復計算起伏線（惡性腫瘤放化療的參合患者除外）；因患同一種疾病連續(xù)轉院治療，不重復扣除起付線(應扣足各級醫(yī)療機構起付線的級差金額)。對持有當?shù)孛裾块T有效證件的五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象在市及市級以下定點醫(yī)療機構住院實行“零起付”,同時符合“零起付”、65歲以上老人或領取雙證的家庭按照“零起付”執(zhí)行。

（二）封頂線。補償封頂線為5萬元，包括常規(guī)住院補償、分娩補償、慢性病補償、新生兒補償、大病住院追加補償或二次補償?shù)?，以每位參合農牧民年內實際獲得的補償金額累計計算（普通門診除外）。

（三）報銷比例。鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構為85％，縣（市）級定點醫(yī)療機構為65％，地（州、市）級定點醫(yī)療機構為55％，自治區(qū)級定點醫(yī)療機構為45%。未按規(guī)定程序辦理轉診手續(xù)的參合農牧民在同級別補償比例的基礎上降低20個百分點；對同級非定點醫(yī)療機構的補償比例相應降低15個百分點。

（四）常規(guī)住院補償。參合農牧民到市內定點醫(yī)療機構住院，由提供服務的定點醫(yī)療機構直接在出院收費處減免，然后由定點醫(yī)療機構憑有關住院資料、收據(jù)等原始憑證定期到市合管中心結算。

（五）其他補償。

1.保底補償。參合農牧民在鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構住院后所發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定要求和補償比例扣起伏線后補償不足50元的，實行最低50元的保底補償。

2.中醫(yī)民族醫(yī)藥補償。參合農牧民在各級定點醫(yī)療機構就診使用新農合目錄內的中醫(yī)民族醫(yī)藥、中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術服務的費用，可提高10個百分點進入補償范圍。

3.基本藥物補償。參合農牧民在鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級及市級定點醫(yī)療機構就診使用新農合目錄內的國家基本藥物（基層部分）的費用，可提高5個百分點進入補償范圍；在地（州、市）級和自治區(qū)級定點醫(yī)療機構就診使用新農合目錄內的國家基本藥物（基層部分）的費用，可提高10個百分點進入補償范圍。

4.老年人和計劃生育兩證家庭補償。農牧區(qū)65歲及以上老年人和領取計劃生育“兩證”的家庭，對其參合后所發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償，可在同級別定點醫(yī)療機構同等補償比例基礎上提高5個百分點，此提高補償比例的優(yōu)惠政策不可同時享受。參合農牧民住院期間所發(fā)生的院外檢查治療費用按其所住醫(yī)療機構等級收費標準補償?？缱≡貉a償標準以出院日期為準。

（六）住院分娩補償。

1.正常分娩。符合計劃生育規(guī)定的參合孕產婦正常分娩（順產、正常剖宮產、陰道助產）先執(zhí)行農村孕產婦分娩定額補助項目規(guī)定的定額補助400元后，再執(zhí)行新農合基金分娩定額補償300元。原則上正常分娩項目定額補助和新農合定額補償資金不得超過其正常分娩醫(yī)療總費用。

2.病理性分娩。符合計劃生育規(guī)定的參合孕產婦病理性分娩（如發(fā)生產前、產時、產后并發(fā)癥等）所發(fā)生住院醫(yī)療費用，先按照農村孕產婦分娩定額補助項目對其醫(yī)療費用中的可報銷費用定額補償400元，如果又做了絕育手術的，同時要先執(zhí)行計劃生育定額補助600元，可報費用中剩余部分按同級定點醫(yī)療機構疾病住院補償標準執(zhí)行其計算公式為：住院補償費用＝（住院可報費用－項目補償費用－起付線）×報銷比例；如參照住院醫(yī)療費用補償標準補償后不足300元的，按照300元予以保底補償。

3.新生兒補償。新農合籌資時符合計劃生育規(guī)定的參合農牧民住院分娩后出生的新生兒在產后10日（含10日）內因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費用應納入補償范圍，新生兒出生10日后因患疾病所發(fā)生的住院費用在新農合運行內不予補償，新生兒出院后因疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用在合作醫(yī)療運行內不予補償。

4.其他。參合孕產婦因外出打工或探親訪友可在當?shù)卮_認的新農合定點醫(yī)療機構住院分娩，在年內應攜帶醫(yī)療機構的出院病歷小結、住院病案首頁、醫(yī)藥費用總清單、正規(guī)發(fā)票和《合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿復印件、《生育證》（準生證）復印件、《出生證》或嬰兒死亡證復印件到參合所在地新農合經辦機構申請審核，并按住院分娩補償有關政策執(zhí)行。

（七）大病住院追加補償或二次補償。在新農合運行內，新農合統(tǒng)籌基金結余率（不含風險基金）預計在20％以上的，可對新農合運行內已發(fā)生住院補償?shù)膮⒑限r牧民實行大病住院追加補償或二次補償。大病住院追加補償和二次補償不作為經常性補償項目，是否進行根據(jù)當年新農合統(tǒng)籌基金運行情況而定，選其一項次年進行補償。

1.大病住院追加補償。在合作醫(yī)療運行內，參合農牧民因病住院，其單次住院所發(fā)生的醫(yī)療費用總額達到2萬元（含2萬元）以上住院患者即被視為大病住院，其醫(yī)療費用先按一般住院對應級別醫(yī)療機構補償比例進行補償，再由市新農合管理中心進行大病住院二次追加補償，補償比例根據(jù)當年新農合統(tǒng)籌基金結余情況而定，補償資金從新型農牧區(qū)合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金中支出。

2.二次補償。補償范圍。凡在新農合運行內，參合農牧民發(fā)生住院補償?shù)塾嬜≡貉a償費用尚未達到規(guī)定封頂線的參合農牧民，均屬二次補償范圍；補償標準。對參合農牧民住院可補償費用按比例進行二次補償。具體為，參合農牧民第二次補償應補金額＝參合農牧民第一次住院時應補償?shù)馁M用×（本內合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金預計結余總額÷本內合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金預計補償總額）；補償規(guī)定。二次補償?shù)臉藴室暜斈曩Y金結余情況而定。凡在新農合運行內，第二次補償費用與原來已得到補償費用的總和不得超過規(guī)定封頂線；多次住院已獲得補償?shù)膮⒑限r牧民，二次補償時只按照第一次住院可補償費用計算。

八、門診費用補償標準

門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費補償包括普通門診補償和慢性病門診補償兩部分，當年超支不補，結余滾存，但不得抵繳下個人應繳的參合金，也不得退還現(xiàn)金。

（一）普通門診補償。

1.補償方式。參合農牧民需持《合作醫(yī)療證》在鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構門診就診。慢性病參合患者持《合作醫(yī)療證》和《慢性病就診證》（由市統(tǒng)一制定印發(fā)）等有效證件在市經辦機構指定的新農合定點醫(yī)療機構就診。

2.補償范圍?！蹲灾螀^(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（村級、鄉(xiāng)級）內的藥品費。

3.補償比例。鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構的單次門診費用補償比例為30%，村級定點醫(yī)療機構單次門診費用補償比例為40%；鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構單次門診補償封頂額為11元，村級定點醫(yī)療機構單次門診補償封頂額為6元，并實行單處方限量(即每3天享受一次補償)，參合農牧民年內門診就診，以戶為單位計算，每人每年30元。

參合農牧民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構門診就診使用新農合目錄內的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎上提高5個百分點進入補償范圍核算。

（二）慢性病門診補償。

1.補償病種。糖尿?。á蛐停⒏哐獕海?期及以上）、腦出血及腦梗塞恢復期、肺心病、風濕性心臟病、冠心病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、結核病、包蟲病、布魯氏桿菌病。

2.補償比例。不設起付線，按其可報醫(yī)療費用的40％進行補償，全年累計封頂線為700元，克汀病和結核病先兌付項目補償資金后，剩余部分再按照規(guī)定兌付新農合補償基金。慢性疾病門診補償費用與普通門診補償費用分別計算。惡性腫瘤患者門診放化療、尿毒癥患者門診透析的大額門診治療和苯丙酮尿癥患者治療的醫(yī)療總費用比照同級醫(yī)院住院比例補償執(zhí)行，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。

3.補償范圍。適用于慢性病治療的，按照《新疆維吾爾自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療診療項目目錄及醫(yī)療設施項目目錄（2006年版）》及《自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（鄉(xiāng)級、縣級）范圍內的費用。

4.治療原則。在市區(qū)范圍內定點醫(yī)療機構就診，由市級及鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構實行現(xiàn)場減免補償費用，每月匯總后上報市合管中心申請報銷。惡性腫瘤、精神病患者在無治療條件的情況下，在疆內定點醫(yī)療機構就診，原則上由病人先行支付全部醫(yī)藥費用（當年12月20日之前上報），各鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)合管辦憑患者《慢性病就診證》、門診收費發(fā)票、門診處方等進行診療項目錄入，匯總后按月上報市合管中心申請報銷。慢性病人門診和住院補償全年累計不得超過當?shù)匾?guī)定的住院封頂線。

5.鑒定程序。慢性病鑒定原則上每兩個1—3月重新審定一次，鑒定機構為市級及市級以上定點醫(yī)療機構，市級醫(yī)療機構確診的慢性病患者分類匯總上報市合管中心。在市級以上醫(yī)療機構確定的慢性病患者向屬地鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)合管辦提供近期二級及以上定點醫(yī)療機構出具的有效的疾病診斷證明書和相關檢查報告及病歷復印件，由鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)合管辦核準登記并上報市合管中心審核確認。市合管中心將確診的慢病信息錄入備案后，由鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)合管辦發(fā)放《慢性病就診證》。

（三）殘聯(lián)和新農合共同支付的醫(yī)療診療項目。由殘聯(lián)和新農合共同支付的醫(yī)療診療項目，新農合基金均按定額45%給予補償。購買和安裝殘疾人輔助器具的定點機構有：新農合各級定點醫(yī)療機構、自治區(qū)殘疾人輔助器具資源中心及各地、州、市輔助器具資源中心。

1.假肢價格。普及型小腿2500元，大腿4500元。

2.助視器（低視力患者使用）價格。200元。

3.助聽器（聾兒佩戴）價格。低于2000元（7歲以下有殘余聽力并進行聽力語言訓練的聾兒）。

4.普通盲仗價格。低于120元。

5.拐杖價格。低于80元。

6.報銷憑證。①本人身份證戶口本復印件、②新型農牧區(qū)合作醫(yī)療證復印件、③中華人民共和國殘疾人證復印件、④定點醫(yī)療機構開具的正規(guī)結算發(fā)票（定點醫(yī)療機構）或殘疾人輔助器具定點機構開具的正規(guī)發(fā)票（殘疾人輔助器具定點機構）。

7.報銷程序。參合農牧民購買和安裝殘疾人輔助器械的，持有效報銷憑證原件先到市級新農合管理中心按新農合規(guī)定比例報銷后，憑①—③項憑證原件、第④項憑證（發(fā)票）復印件（加蓋新型農牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心公章）到所在地殘疾部門報銷。

九、參加商業(yè)保險者

參加其他形式商業(yè)保險的農牧民醫(yī)療費用，符合報銷條件者先報銷商業(yè)保險費用，可使用復印件并加蓋原報銷單位財務公章，市合管中心及定點醫(yī)療機構按照規(guī)定比例補償基金。

十、合作醫(yī)療基金不予補償?shù)姆秶?/p>

因違法犯罪、酗酒、故意自傷、服毒、自殘、自殺、麻醉品成癮、醫(yī)療事故、交通事故等所致的醫(yī)藥費用；意外傷害（事故）造成的醫(yī)療費用；非疾病治療（如：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術、各種減肥、增胖、增高項目、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、各種健康體檢）；不孕不育癥、性功能障礙的診療、出院后患者資料不全者、患者出院后三個月內未上報資料者、非定點醫(yī)療機構住院者；慢性病當年12月20日后上報者；一次性耗材不予納入補償范圍、《三個目錄》之外的醫(yī)藥費用不予補償。

十一、轉診制度

原則上應在鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構首診，在鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構之間轉院的，無需辦理轉診手續(xù)；轉入市級定點醫(yī)療機構的由鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)，轉診至市外定點醫(yī)療機構的由市級醫(yī)療機構出具疾病診斷證明書，患者憑疾病診斷證明書經市合管中心審批，登記、備案并發(fā)放《自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療轉診轉院通知書》后，方可轉往市外定點醫(yī)療機構。

參合農牧民外出務工、探親、上學、因急診、搶救或在外地因生病不能按規(guī)定程序到市內定點醫(yī)療機構住院，在提供準確無誤的務工、探親、上學、急診證明或疾病診斷證明書等相關手續(xù)的情況下，可以就近在具備住院條件的公立醫(yī)院就診住院，但必須在住院7日內（除節(jié)假日）由患者親屬或委托人憑急診證明或疾病診斷證明書到市合管中心辦理登記、備案手續(xù)。

十二、監(jiān)督與審計

1.由市、鄉(xiāng)兩級農牧區(qū)合作醫(yī)療監(jiān)督機構，定期檢查農牧區(qū)合作醫(yī)療實施中的資金管理使用及大病救助情況。每年由審計部門審計合作醫(yī)療財務賬目及減免報銷情況，并予以公示，確保合作醫(yī)療基金的合理使用。

2.由市衛(wèi)生局牽頭組成工作督查組，每一個季度對各鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)合作醫(yī)療實施及資金管理情況進行監(jiān)督指導。以提高農牧民的受益率；強化醫(yī)療機構管理，控制醫(yī)療費用的增長，確保參合農牧民自費醫(yī)藥費用不超過總費用的10%。

3.每月由市、鄉(xiāng)、村經辦機構，分別將合作醫(yī)療的補償情況予以公示，自覺接受廣大農牧民監(jiān)督。

4.參加合作醫(yī)療人員有下列行為之一者，市合管中心應責令其退回已發(fā)生的費用并暫停（收繳合作醫(yī)療證）其享受合作醫(yī)療待遇6個月。

將本人《合作醫(yī)療證》等證件借給他人使用的；私自涂改醫(yī)藥費票據(jù)、病歷資料、處方等虛報冒領的；因本人不遵守合作醫(yī)療制度規(guī)定等原因，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的；其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

十三、有關說明

本實施方案在調整各項補償規(guī)定時，遵循了自治區(qū)絕對與相對統(tǒng)一的原則，即市級以上各級定點醫(yī)療機構的各項補償關鍵指標絕對執(zhí)行自治區(qū)指導意見的規(guī)定，市級和市級以下各級定點醫(yī)療機構的各項補償關鍵指標在根據(jù)自治區(qū)指導意見規(guī)定的統(tǒng)一標準的基礎上結合我市實際情況進行了一定的調整。

本實施方案由烏蘇市新型農牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心負責解釋。本實施方案自2011年6月1日起實施，2011年5月31日前住院的按上年方案執(zhí)行（以出院日期為準），2010年實施方案同時廢止。

主題詞：衛(wèi)生

合作醫(yī)療

方案

通知

抄 送：市委、人大、政協(xié)辦公室，市衛(wèi)生局、殘疾人聯(lián)合會、財政局、民政局。

烏蘇市人民政府辦公室

2011年5月13日印發(fā)

第三篇：新農合材料

一、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作進展情況

為進一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，提高服務質量，規(guī)范運作，根據(jù)茂名市?關于印發(fā)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號）以及國家、省、市醫(yī)改實施意見等規(guī)定，結合我市實際，制訂了?關于印發(fā)?化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號）。通知明確了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作的指導思想、目標任務、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會保障局舉行了新型農村合作醫(yī)療工作職能移交儀式，市政府副市長、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領導小組組長陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負其責，共同推進，確保職能移交的平穩(wěn)過渡。8月3日，市政府召開了?全市社保擴面征繳暨城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作會議?，會議要求全市要加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進程，切實做好2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。8月9日，市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領導小組召開了職能移交協(xié)調工作會議，決定新農合業(yè)務經辦從9月1日起由市衛(wèi)生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關單位職責。8月13-16日市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領導小組從市人社局、財政局和市社保中心抽調人員組成調研組，調研組由市政府陸

朝光副市長、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊，深入全市新農合定點醫(yī)療機構、鎮(zhèn)農合辦等單位進行調研，形成了?化州市新型農村合作醫(yī)療工作情況調研報告?，報告對我市新農合管理的現(xiàn)狀，新農合存在的主要問題，提出了切合我市實際的新型農村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后的短期、中期、長期工作發(fā)展思路。這對指導我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作將起到重要作用。

二、業(yè)務移交工作步驟、方法

（一）業(yè)務移交時間：2012年9月1日。

（二）業(yè)務辦理地點：市社保保險基金管理中心二樓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股。

（三）業(yè)務經辦流程。鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務經辦流程暫按原新農合的經辦流程不變。市級的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務經辦則由市衛(wèi)生局農合辦轉到市社會保險基金中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股負責審核、審批。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉(xiāng)醫(yī)療保險業(yè)務全部使用新表格、新印鑒。原新農合的所有表格和原新農合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉(xiāng)醫(yī)保郵箱下載，（郵箱帳號：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合之后，工作總體思路

是：實現(xiàn)參保政策、報銷政策、繳費標準、財政補助、待遇水平“六個統(tǒng)一”；基金管理實現(xiàn)經辦機構、服務流程、政策體系、網絡平臺“四個統(tǒng)一”。建立“有機構管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體系。整合后的短期工作—穩(wěn)定；中期工作—規(guī)范；長期工作—提升。

（一）穩(wěn)定。一是建立穩(wěn)定有效的服務機制。迅速設

立市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股（設在市社保中心），并配備相關人員，負責全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務經辦工作；設立鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理辦公室（設在鎮(zhèn)人力資源和社會保障事務所）。并配備相關工作人員，專職負責日常工作。目前，鑒于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經辦機構尚未建立和人員尚未配備，市衛(wèi)生局原新農合經辦人員、鎮(zhèn)合管辦經辦人員還要繼續(xù)負責新農合審核報銷工作，直至過渡期完畢。市級社會保險管理經辦機構負責對鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務進行指導和培訓，制定和規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務經辦規(guī)程，實現(xiàn)經辦業(yè)務規(guī)范化、標準化和專業(yè)化，提升管理服務水平和能力。二是穩(wěn)定目前政策、報銷流程，根據(jù)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法?規(guī)定，2011年已經繳納2012新型農村合作醫(yī)療保險費的參保人，繼續(xù)按?茂名市新型農村合作醫(yī)療管理辦法?（茂府?2008?91號）、?茂名市新型農村合作醫(yī)療管理辦法補充規(guī)定?（茂府辦?2010?30號）及相關政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號）文件執(zhí)行。三是穩(wěn)定參保率。2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，參保個人繳費每人每年提高到50元。因此，各相關單位要高度重視，切實做好2013宣傳發(fā)動和參保金的征繳工作。四是清理積壓應報未付款。及時兌付定點醫(yī)院墊支的即時報銷款，切實把這項民心工程做好。

（二）規(guī)范。一是規(guī)范基金管理。規(guī)范新農合基金管理將是今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的重點工作。一是規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。市人社局、市社保中心要充分發(fā)揮職能作用，規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)療行為，強化對全市定點醫(yī)療機構日常監(jiān)督管理，要嚴把定點醫(yī)療機構資格準入關、住院關、用藥關、報銷關、住院身份確認關和公示關等“七關”，確?；鸢踩＠^續(xù)落實和完善定點醫(yī)療機構準入、退出、考評機制，對違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的，堅決取消定點資格。二是規(guī)范報銷程序。要規(guī)范零星報銷程序，簡化辦事流程。三要撥足支出專戶報銷備用金。根據(jù)（茂府[2012]46號）文件規(guī)定，財政部門要預撥2個月的醫(yī)療保險備付金到同級社會保險經辦機構待遇支出戶，確保及時報銷。三是完善參保人員基礎數(shù)據(jù)。首先各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）在2013宣傳發(fā)動期間，根據(jù)本鎮(zhèn)2012參保人員名冊，按村（居）委會、自然村、戶順序進行排序、打印發(fā)至各村委會、自然村增減修改，形成2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊。其次是將2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊與公安局戶籍名冊對碰，將姓名、身份證號錯誤的人員資料返回轄區(qū)鎮(zhèn)（區(qū)、街道）進行修改，直到基礎數(shù)據(jù)準確為止，為全面建立計算機信息管理平臺奠定基礎。

（三）提升。一是建立有效的費用控制機制。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務體系建設，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理資源，建立有效的費用控制機制。要嚴格執(zhí)行?中華人民共和國社會保險法?、?廣東省社會保險基金監(jiān)督條例?，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費和過度治療等不正當醫(yī)療行為，提高基金使用效率。嚴明村衛(wèi)生站今年的門診報銷紀律，發(fā)現(xiàn)有發(fā)放其他物品或虛填報表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點醫(yī)療機構資格。逐步過渡到將個人門診報銷額度實行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創(chuàng)造條件，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經辦機構與鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點醫(yī)療機構接口聯(lián)網，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息平臺，不斷提升管理水平。三是積極探索長效籌資機制。不斷探索行之有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費機制，提高工作效率。四是提升服務質量。堅持以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務經辦準則，為參保人員提供優(yōu)質服務。五是加強定點醫(yī)療機構管理，確保患者醫(yī)療信息的真實性、完整性。

第四篇：景新健康體檢管理軟件實施方案

一、硬件

① 服務器：體檢數(shù)據(jù)存儲的服務器。數(shù)量：1臺。配置要求：內存：4G以上，CPU : 3 Ghz 以上，存儲：250G以上。操作系統(tǒng)：windows xp或win server 2003。

② 客戶終端機：運行體檢登記系統(tǒng)和體檢報告系統(tǒng)。數(shù)量：若干（根據(jù)體檢科室數(shù)量和每個科室配置醫(yī)生數(shù)確定）。配置要求：內存：1G以上，CPU : 2 Ghz 以上，存儲：80G以上。操作系統(tǒng)：windows xp。

③ 激光打印機：型號不限。數(shù)量：若干。主要用于：體檢登記時指引單打印和體檢報告打印。其中指引單大小為A5紙，體檢報告大小為A4紙。

④ 條碼打印機：型號不限。數(shù)量根據(jù)體檢登記窗口數(shù)量配置，每個窗口配置一臺。主要用于：化驗室抽血條碼打印，條碼黏貼在抽血試管上，條碼內容主要包括：體檢者的基本信息和化驗項目信息。其中條碼紙大小為50mm*30mm（非必需）。

⑤ 條碼掃描槍：建議化驗室和客戶終端機每個電腦配置一個。主要用于：在體檢軟件中快速定位體檢者。（非必需）

⑥ 手寫板：主要用于：老專家根據(jù)檢查結果總檢時，修改檢查結論有可能用到。（非必需）

二、網絡

體檢中心內各個檢查科室，化驗室，功能科（超生、放射等）到服務器網絡暢通。

三、軟件

服務器需安裝sql server2000及以上版本的數(shù)據(jù)庫管理軟件。建議用戶購買正版安裝文件。

四、實施流程

① 由用戶收集本體檢中心的科室信息、員工信息、開展的體檢項目組合以及體檢項目、體檢套餐、體檢單位信息，在我方工作人員的指導下，在系統(tǒng)原有基礎信息的基礎上進行修改或者新增。

② 收集LIS儀器的種類、化驗項目（名稱、參考范圍）、型號、廠家聯(lián)系方式、是否與計算機連接等信息，配合我方工作人員開發(fā)通訊接口。

③ 收集超生、放射等其他功能檢查科室儀器工作站廠家聯(lián)系方式、使用數(shù)據(jù)庫種類和數(shù)據(jù)庫文件。

④ 全部接口調試完畢后，在體檢中心內部試運行，并有本單位的網絡管理員負責各個用戶培訓。全面測試各個接口。提出修改意見，由我方完善。

⑤ 正式運行系統(tǒng)。

五、實施周期

基礎資料維護和接口開發(fā)可以同時開展，接口開發(fā)周期和接口開發(fā)難度和接口數(shù)量有關，正常情況下一個星期左右，試運行在二到三天，預計到正式實施整個實施周期為2周。

第五篇：新農合整治活動實施方案

潁東口孜中心衛(wèi)生院新農合專項

整治活動實施方案

為貫徹落實潁東區(qū)（潁東新農合[2009]3號）（關于印發(fā)《潁東區(qū)新農合定點醫(yī)療機構專項整治活動實施方案》的通知）的文件精神，在我院開展新農合定點醫(yī)療機構專項整治活動，現(xiàn)結合我院實際，特制定本實施方案。

一、全員培訓、加大宣傳力度

召開全院職工大會，傳達區(qū)新農合委員會文件，開展院內新農合管理政策和業(yè)務知識培訓。加大新農合整治活動的宣傳力度，做到每個職工都能掌握新農合有關業(yè)務知識，為更好地開展工作打下基礎。

二、整治內容

1、套取新農合基金的行為。相關科室采用虛開發(fā)票，偽造全套病歷資料等形式，單獨或串通病人騙取新農合基金現(xiàn)象。

2、違規(guī)收費行為。主要是自立項目收費、超標準收費、超范圍收費、重復收費、分解收費和空計費等違規(guī)收費行為。

3、不合理用藥、不合理檢查行為。主要表現(xiàn)為大處方，抗生素的濫用、使用一些對病情無明顯療效藥物、亂開大型醫(yī)療設 備檢查項目等以及自費藥品、自費項目未經患者知情同意等。

4、引導農民擴大醫(yī)療需求行為。主要是一此能夠在門診治療的病人，醫(yī)務人員故意放開住院指征，誘導病人住院治療，以致增加農民醫(yī)療費用負擔和新農合基金開支。

5、虛假延長住院時間行為。醫(yī)院在參合患者出院后不及時辦理出院手續(xù)，繼續(xù)讓病人“掛床”，偽造病歷資料和費用憑證，虛增病人的醫(yī)療費用。

6、串換診療項目及用藥處方行為。將不在新農合報銷《目錄》范圍內的藥品或診療項目，調換成等額的其他能夠報銷的項目或藥品，或者將自費項目不列入住院費用，由病人到門診交費購買。

7、超范圍執(zhí)業(yè)行為。相關科室擅自開展未經衛(wèi)生行政部門許可的門診及住院診療項目。

8、參合患者病歷資料不規(guī)范現(xiàn)象。病歷中醫(yī)囑單、檢驗檢查報告單、費用清單“三單”不一致，參合患者入院審核把關資料缺失等。

9、醫(yī)生個人收入與處方掛鉤，導致參合農民住院醫(yī)療費用不合理增長。10藥品虛高進價，加成超出有關規(guī)定。

三、整治步驟

1、成立領導小組

經院委會研究成立口孜中心衛(wèi)生院新型農村合作醫(yī)療整治活動領導小組，具體名單如下：

組 長：何道月（院長）副組長：李家?。ǜ痹洪L）成 員：金文英（主管會計）

盧文峰（農合辦主任）王彬彬（信息員）

2、安排實施階段

第一階段：自查階段（7月8日—7月12日）

我院精心組織，及時制定本單位整治工作實施方案，明確工作職責和時間，摸清我院新農合工作現(xiàn)狀，針對我院存在的主要問題認真開展自查清理。

第二階段：整改階段（7月12日—7月20日）

根據(jù)我院整治工作實施方案，要有計劃、有步驟地開展整治行動，針對存在的問題和隱患，制定整治方案并列出整改時間表，對自查出來的問題整改到位。

第三階段：建章立制，加強自身新農合監(jiān)管力度

⑴根據(jù)潁東新農合[2009]3號文件要求，我院將采取定期自查的方法，全院次均住院費用、自費藥品比例、抗生素使用率、藥費比例等指標不斷加強自身的監(jiān)管力度，建立長效機制。

⑵嚴格執(zhí)行《安徽省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法（試行）》、《阜陽市新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》、《潁東區(qū)新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法》的有關政策管理規(guī)定，建立健全內部相關管理制度，開展院內新農合管理政策和業(yè)務知識培訓，做好本院新農合管理工作。

四、保障措施

我院領導高度重視新農合專項整治工作，加強組織領導，成立專項整治活動領導小組，院長親自掛帥，制定具體的活動實施方案，明確責任，精心組織實施，認真做好自查自糾和整治活動。

潁東區(qū)口孜中心衛(wèi)生院

2009年7月7日

自查報告

院領導高度重視，嚴格按照潁東新農合[2009]3號文件精神，成立口孜中心衛(wèi)生院新型農村合作醫(yī)療整治活動領導小組，按照實施方案要求在全院開展新農合自查清理工作。在自查過程中，發(fā)現(xiàn)各科室都能掌握新農合政策及業(yè)務知識，并按要求做好工作，但也存在以下不足之處：

1、參合農民次均住院費用偏高。

2、門診統(tǒng)籌未能開展。

3、存在不合理用藥行為，抗生素濫用現(xiàn)象。

潁東區(qū)口孜中心衛(wèi)生院

2009年7月7日

整改措施

在自查中發(fā)現(xiàn)的問題，我們采取以下整改措施：

1、參合農民次均住院費用偏高。主要是業(yè)務力量不夠，導致一些具備住院指征的病人不能住院治療，而入院的多是危、急、重病人，住院時間較長，費用增加。同時也存在用藥指征不嚴格，藥費偏高。針對這一問題，我們將充實有關科室業(yè)務力量，提高醫(yī)療水平，加強病人用藥指征的監(jiān)管。

2、門診統(tǒng)籌未能開展。這一問題是宣傳力度不夠等原因造成，我們將提高認識，采取多種宣傳形式加大宣傳力度，開設專用窗口由專人進行管理，做好門診統(tǒng)籌這項工作。

3、存在不合理用藥行為，抗生素濫用現(xiàn)象。針對這一問題，我院將完善新農合制度建設，加強監(jiān)管力度，杜絕這種現(xiàn)象發(fā)生。

潁東區(qū)口孜中心衛(wèi)生院

2009年7月7日