第一篇：佛山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作檢查和評估報告[小編推薦]

佛山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作檢查和評估報告

發(fā)布日期: 2007-08-28 16:54:47 來源：佛山市衛(wèi)生局

省衛(wèi)生廳：

根據(jù)廣東省農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組《關(guān)于開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作評估的通知》（粵衛(wèi)合醫(yī)[2006]5號）和省衛(wèi)生廳、財政廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政廳關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的通知》（粵衛(wèi)[2006]65號）的要求，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組于2006年4月12日一14日組織成員單位市衛(wèi)生局、市勞動與社會保障局、市財政局、市審計局、市農(nóng)業(yè)局、市物價局、市民政局等部門對我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)情況進行了檢查和評估。現(xiàn)將檢查和評估情況匯報如下：

一、農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險工作的基本情況

在市委、市政府的高度重視下，特別是農(nóng)村工作“五十條”及九個配套文件的實施，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得明顯成效，至2005年，全市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口達到205.03萬人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率為97.3％；全市五區(qū)都實行區(qū)統(tǒng)籌的形式，被省確定為國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作試點示范市,并己由省衛(wèi)生廳、財政廳報送衛(wèi)生部、財政部。

目前，我市五區(qū)都成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了農(nóng)村合作醫(yī)療保險實施管理辦法。管理部門主要由市（區(qū)）衛(wèi)生局(或社保部門)負(fù)責(zé)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平和主要成效

醫(yī)療保險費的繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元至250元，其中：禪城、順德區(qū)每人每年250元，南海190元，高明90元和三水100元，繳費由市、區(qū)、鎮(zhèn)財政,（村委會）和參保人共同負(fù)擔(dān)。合作醫(yī)療每年累計最高報銷（償付）支付標(biāo)準(zhǔn)6萬元至1.2萬元，其中：順德、三水區(qū)6萬元，禪城區(qū)4.5萬元，南海3萬元，高明1.2萬元。

我市農(nóng)村基本醫(yī)療保險制度的實施有效地解決了廣大農(nóng)村居民看病難問題。據(jù)統(tǒng)計，2003年全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助總金額為8117萬元，其中住院補助金額6928萬元，受補助人數(shù)為5.022萬人。2004年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補助人數(shù)為１1．67萬人，補助金額３．74億元；享受醫(yī)療救助的特困人口212人，救助資金36.8萬元。2005年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補助人數(shù)為１2．86萬人，補助金額３．6億元；享受醫(yī)療救助的特困人口221人，救助資金37.3萬元。農(nóng)村基本醫(yī)療保險制度的實施大大地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了農(nóng)民生活和健康水平，對建設(shè)佛山和諧社會起到了積極重要的作用。保障水平和保障情況(見附表一)

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項資金籌集和支出情況

1、農(nóng)村合作醫(yī)療專項資金籌集情況。為引導(dǎo)農(nóng)民群眾積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，各級財政逐年加大了資金扶持力度。2002年至2005年底，我市籌集農(nóng)村合作醫(yī)療專項資金合計99576.94萬元，其中：（1）財政資金撥入22090.35萬元，①市級財政撥入補助資金1250.85萬元；②區(qū)級財政31096.26萬元；③鎮(zhèn)(街道)財政補助12444.296萬元。（2）參保人繳納31672.96萬元；（3）其他資金（村委會資金等）17688.78萬元。

2、支出使用情況。2002年至2005年我市農(nóng)村合作醫(yī)療支出88308.47萬元，其中：門診費用償付153.34萬元，住院費用償付87964.78萬元，其他支出190.35萬元。

從對我市農(nóng)村合作醫(yī)療專項資金支出抽查反映情況來看，未發(fā)現(xiàn)虛列支出，轉(zhuǎn)移資金、截留、侵占、挪用。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案設(shè)計與基金管理規(guī)范狀況

我市根據(jù)《佛山市建立農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》的精神，在原來的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，全市五區(qū)都建立了區(qū)統(tǒng)籌的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度。我市農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險的參保對象是本市農(nóng)業(yè)戶籍的人員，有些區(qū)把范圍擴大到未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的佛山市戶籍居民。參保人以家庭為單位統(tǒng)一參保。從檢查情況來看，五區(qū)在試行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中，未發(fā)現(xiàn)有侵犯農(nóng)民自愿、參與、知情和監(jiān)督權(quán)的問題和強迫農(nóng)民參保的違規(guī)現(xiàn)象。

農(nóng)村基本醫(yī)療保險基金按專業(yè)化管理原則進行管理。所征繳的保險費作為居民住院醫(yī)療保險基金納入基金財政專戶，實行收支兩條線管理，錢帳分離、管用分開，?？顚Ｓ?，專項管理，任何部門、單位或個人均不得擠占挪用，不得計提任何管理費用。醫(yī)保統(tǒng)籌基金實行封閉運行，接受財政局、審計局和醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)組的監(jiān)督、審計，定期公開基金收支情況，接受社會和農(nóng)民群眾的監(jiān)督，讓農(nóng)民群眾和社會各界放心。審計資料反映，我市五區(qū)對合作醫(yī)療專項資金籌集，都能實行收支兩條線和設(shè)立專戶管理。

在起步階段，我市農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度分開運作，以后逐步并軌，最終實行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。五區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案設(shè)計和住院補償規(guī)定(見附表二)

五、我市農(nóng)村醫(yī)保工作經(jīng)過兩年的運作，在不斷發(fā)展和完善中有以下幾個特點：

一是農(nóng)村居民參保踴躍，參保率高。農(nóng)村醫(yī)保實施至今，我市農(nóng)村居民參保積極性高，參保率達到97.3%。

二是基金從嚴(yán)重超支逐漸趨于平衡。農(nóng)村基本醫(yī)療保險實施第一年，基金超支約一個億，超支主要原因是由于南海、順德區(qū)合作醫(yī)療的保費與保障標(biāo)準(zhǔn)為“低保費、高保障、廣覆蓋”，基金支付壓力大，形成超支。南海、順德區(qū)政府先后調(diào)整了政策，如南海區(qū)統(tǒng)一了住院醫(yī)療費用核報辦法，實際報銷比例比原來約下降12%，基金超支勢頭立即得到有效控制，從以前平均每月支出1555萬元，下降到1100萬元左右，順德區(qū)加強了轉(zhuǎn)院制度和增加政府投入等措施，基金嚴(yán)重超支局面得到扭轉(zhuǎn)。

三是參保人到區(qū)外醫(yī)院就醫(yī)趨于理性。如南海區(qū)，2004年南海農(nóng)村醫(yī)保政策規(guī)定參保人到區(qū)外醫(yī)院診治要經(jīng)過審批，參保人對此意見紛紛。2005年7月政府在充分調(diào)研，考慮南海實際情況后，作出政策調(diào)整：降低到區(qū)外醫(yī)院住院的報銷比例、參保人可以自由選擇醫(yī)院就診。2004年參保人到區(qū)外醫(yī)院住院人次為15168人次，而2005年參保人到區(qū)外醫(yī)院住院人次為7959人次，比上年度下降了47.5%，雖然放開了到區(qū)外就醫(yī)的限制，但區(qū)外住院人數(shù)較去年亦有大幅下降，參保人到區(qū)外醫(yī)院就醫(yī)趨于理性。

四是醫(yī)保管理趨于規(guī)范。農(nóng)村醫(yī)保實施初期，由于保障水平過高，測算不準(zhǔn)，參保人和醫(yī)院存在著一定的違規(guī)行為，而醫(yī)保政策本身缺乏有力監(jiān)管措施，致使基金產(chǎn)生不合理的支出。在進行政策調(diào)整時，我們制訂了相關(guān)的措施，規(guī)范了管理，同時加強了對定點醫(yī)院的檢查力度，使醫(yī)保管理工作得以規(guī)范和加強。

六、下一步我市農(nóng)村基本醫(yī)療保險工作思路

下階段我市農(nóng)村基本醫(yī)療保險工作將繼續(xù)沿著加強監(jiān)督、細(xì)化管理、規(guī)范操作、提高效率的方向努力。

（一）提高醫(yī)保結(jié)算的工作效率。費用報銷是農(nóng)民最關(guān)心的問題，按 “嚴(yán)格審核、快速高效、簡化手續(xù)、方便操作”的原則進一步改進費用結(jié)報操作流程，加強各結(jié)報環(huán)節(jié)管理，提高結(jié)報效率。

（二）加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。一是通過教育、培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德水平，讓教育醫(yī)務(wù)人員自覺遵守診療項目和用藥規(guī)定，做到用藥、檢查、治療、收費四合理，四透明；做到診療服務(wù)細(xì)心、熱心、耐心、誠心，做到一切“以病人為中心”，為病人提供全程安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二是將醫(yī)保工作與醫(yī)院院長考評、任免掛鉤，建立醫(yī)保工作責(zé)任制。

（三）加強宣傳和正確引導(dǎo)。使參保人及時了解和理解醫(yī)保政策及規(guī)定，正確引導(dǎo)參保人盡量選擇定點醫(yī)院住院，以獲得更高的報銷比例，減輕參保人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

（四）建立健全各項管理制度。一是健全結(jié)算方案，滿足不同群體需求。二是健全醫(yī)保公開制度，對基金的開支情況、定點醫(yī)院的醫(yī)療費用進行定期公布，對違規(guī)現(xiàn)象進行通報批評，發(fā)揮新聞媒體監(jiān)督的作用。

2006年4月17日

第二篇：蘭考縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)項目評估報告

蘭考縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)項目

自查評估報告

為認(rèn)真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力項目工作，按照河南省衛(wèi)生廳《關(guān)于下發(fā)2006年河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)計劃等文件的通知》精神要求，蘭考縣衛(wèi)生局于8月1日－5日對鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)人員進行了5天的集中培訓(xùn)，取得預(yù)期效果?，F(xiàn)將自查評估情況報告如下：

一、培訓(xùn)的組織與實施

為了切實做好培訓(xùn)工作，農(nóng)合辦專門制定了《2006年蘭考縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)計劃》，下發(fā)了培訓(xùn)工作通知，并要求各定點醫(yī)療機構(gòu)組織相關(guān)人員按時參加。培訓(xùn)采取集中培訓(xùn)與現(xiàn)場互動交流相結(jié)合，培訓(xùn)班選派的師資全部參加了省廳新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)班，并邀請市局主管領(lǐng)導(dǎo)作新農(nóng)合相關(guān)問題的講座。

二、培訓(xùn)對象及內(nèi)容

全縣鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)管理人員及主要業(yè)務(wù)人員共58人。培訓(xùn)內(nèi)容共分八部分：

１、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及相關(guān)政策

２、新型農(nóng)村合作醫(yī)療對定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)管理制度 ３、合理用藥與合理檢查

４、醫(yī)療行為規(guī)范

５、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與管理

６、醫(yī)療費用控制

７、基金管理與會計核算

８、信息管理

三、培訓(xùn)目的與要求

使受訓(xùn)人員正確理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，自覺密切配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療費用的不合理增長；樹立其合理、健康發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)的思想理念。

四、培訓(xùn)的效果

本次培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織嚴(yán)謹(jǐn)，培訓(xùn)取得了預(yù)期效果。通過講解新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策；新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)制度；合理檢查與合理用藥；醫(yī)療行為規(guī)范；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理；醫(yī)療費用的控制；基金管理和會計核算；信息管理等，使學(xué)員們?nèi)媪私庑滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療政策，提高了定點醫(yī)療機構(gòu)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的實施，自覺有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費用的不合理的增長，樹立其合理健康發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)的思想理念，同時也同提高了自身的管理水平，促進了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。

二○○六年十一月十九日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療上半年工作檢查總結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療上半年工作檢查情況

半年來，我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣衛(wèi)生局、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心、鎮(zhèn)合醫(yī)管辦領(lǐng)導(dǎo)的大力幫助指導(dǎo)下，根據(jù)《仁化縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案》、《仁化縣2011新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用管理的有關(guān)規(guī)定》文件精神，以及《2011年韶關(guān)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核評分表》的要求。積極認(rèn)真的開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳動員、審核報銷醫(yī)療費用等一系列工作，得到了廣大人民群眾的認(rèn)可，同時也收到了比較滿意的效果?，F(xiàn)將上半年工作檢查情況總結(jié)如下：

1、實施政策依據(jù)、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是保障。

為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常、有序、平穩(wěn)的開展，根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格就診、治療、結(jié)算等操作程序，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，做到農(nóng)合病人應(yīng)醫(yī)報銷程序簡單化，報銷合理透明化，切實為參合患者，提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。農(nóng)民參加合作醫(yī)療最擔(dān)心的就是“文件上一個樣，實行起來變了樣”，最怕的就是手續(xù)麻煩，一次兩次跑回頭路。為此，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心在我鎮(zhèn)設(shè)了服務(wù)點，并把服務(wù)點設(shè)在我院，不斷健全服務(wù)體系，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

2、積極開展宣傳、培訓(xùn)工作。

自我院開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來，領(lǐng)導(dǎo)高度重視，設(shè)立辦公室，落實專（兼）職人員，負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療具體工作。并且，先后開專題會議以及開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)政策、規(guī)定和業(yè)務(wù)，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。組織翻印合作醫(yī)療資料匯編，病種目錄，熟知相關(guān)業(yè)務(wù)。做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等不規(guī)范行為的發(fā)生。

3、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量到位，不斷提高參合群眾滿意度。

衛(wèi)生院是為民服務(wù)的窗口，熱愛崗位、關(guān)心病人、熱情服務(wù)是每個醫(yī)務(wù)人員工作標(biāo)準(zhǔn)的最底線。為此，我們以服務(wù)質(zhì)量為首要，一是組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)，以高尚的道德情操和高度的敬業(yè)精神，牢固樹立為民服務(wù)的思想。二是提倡“一杯水、一句問候、一次攙扶”為內(nèi)容，心貼心、送一份溫馨的活動；三是提倡微笑服務(wù)，采取免費掛號、上門就診、健康知識輔導(dǎo)、病人病情信息跟蹤、熱線電話等形式，主動關(guān)心病人病情狀況。

4、藥品讓利工作到位，做到價格優(yōu)廉取信于民。

我院按照縣衛(wèi)生局的要求，藥品進行統(tǒng)跟標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，做到了進貨渠道正宗，藥品質(zhì)量保證，藥品價格優(yōu)廉，全部使用國家基本藥物，并實行零差率銷售。使百姓直接受益，讓利于廣大農(nóng)合患者。另一方面也體現(xiàn)了采購工作公開透明的運行機制，從而使患者用上放心藥。

5、審核、報銷

本院計價員在報銷過程中，認(rèn)真執(zhí)行報銷程序，對來報銷醫(yī)療費用仔細(xì)查實核對。為提高參合農(nóng)民對報帳程序的認(rèn)識，印發(fā)了“參合患者就醫(yī)、報銷程序”有效提高了參合農(nóng)民對新型農(nóng)村

合作醫(yī)療報銷程序的認(rèn)識。如今，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已深受廣大農(nóng)民的歡迎。

我院2011年1月至2011年6月，共有38病例住院病人得到補償。住院費總額合計41655.0元，補償住院醫(yī)藥費24258.5元，住院病人平均補償693.1元，住院日均費用187.5元，門診補償777人次，門診日均費用49.7元，門診補償費用37247.5元，總合計補償額61505.5元。從而減輕了患者的精神負(fù)擔(dān)和家庭困難，體現(xiàn)出了合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，合作醫(yī)療資金也發(fā)揮了它應(yīng)有的作用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我院剛剛起步，在制度、管理和工作上都不盡完善，希望各級領(lǐng)導(dǎo)對我院合作醫(yī)療工作給予多多指導(dǎo)和支持，使我們進一步建立健全各種管理制度，逐步使農(nóng)村合作醫(yī)療工作走上法制化、制度化運作的軌道。下一步，我們將繼續(xù)牢固樹立“以人為本”的理念，始終把便民服務(wù)放在第一位，精益求精，努力構(gòu)建和諧醫(yī)院，建立長效機制，不斷地把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推向深入，并取得更大成績。

仁化縣大橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2011年7月3日

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助實施細(xì)則

一：新農(nóng)合補肋對象：

參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

二：住院分娩新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）：平產(chǎn)按單病種定額補償（基本服務(wù)項目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助300元，縣外醫(yī)院每例補助300元。

（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補償（基本服務(wù)項目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助700元，縣外醫(yī)院每例補助600元。

（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財政定額補助300元。

（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來規(guī)定的有關(guān)補償標(biāo)準(zhǔn)進行補助。

三：住院分娩新農(nóng)合補助程序：

（一）：在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助經(jīng)費憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點醫(yī)院新農(nóng)合補償兌付窗口辦理補助手續(xù), 還需提供的其他補償兌付資料按新農(nóng)合補助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補償兌付手續(xù), 未達到本地補助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實給予補助, 超過標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財 需提供的補償兌付資料按原來的要求不變。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構(gòu)進行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎(chǔ)。

隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目際，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

“推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參?！睘樵瓌t。雖然人均10元的繳費標(biāo)準(zhǔn)不會給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險較小，參與積極性較低，風(fēng)險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費標(biāo)準(zhǔn)對于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費標(biāo)準(zhǔn)是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因為在大多數(shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示試點地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達到70%以上，但是這些試點一般都

是經(jīng)濟發(fā)展相對較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動效應(yīng)，加強了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實情況是在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，農(nóng)民對參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數(shù)農(nóng)戶對農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現(xiàn)實狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農(nóng)民對新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識，大部分工作人員都是按部就班地進行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高。現(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區(qū)采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟欠發(fā)達的中西部地區(qū)，這種浪費的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ?。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運行風(fēng)險，有利于節(jié)約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機構(gòu)的管控力度偏弱，對醫(yī)療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實施，衛(wèi)生、財政部門配合，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運行依靠各地民政部門建立的管理機構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨的組織協(xié)調(diào)機構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機構(gòu)?？傊?，醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運行的，二者在機構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財政支出的巨大浪費。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平低。在全國大部分省市基本上都實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個“新農(nóng)合”試點縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、?？茖W(xué)歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學(xué)歷為1%，無專業(yè)學(xué)歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長期安全運行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費用報銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點醫(yī)療單位時也沒有引入競爭機構(gòu)，這就保護了落后的公立衛(wèi)生機構(gòu)，不利于醫(yī)療機構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點醫(yī)療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農(nóng)民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫(yī)療費用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補助的現(xiàn)象。

“推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對策：

一、加強農(nóng)民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農(nóng)民的一項負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項農(nóng)民互助共濟保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。加強對農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時加大對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的投入力度，引進先進設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡便易行的農(nóng)民個人籌資方式；同時進一步完善財政補助資金的撥付機制，規(guī)范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財力和農(nóng)民收入增長情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制，進一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案。統(tǒng)籌補償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償?shù)?，擴大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進行二次補償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔(dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補償方案，逐步擴大受益面，提高受益水平。

五、加強合作醫(yī)療基金運行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務(wù)越來越重，財政部、衛(wèi)生部要研究制訂財務(wù)會計制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機制。審核報付作為基金運行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進，切實做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時先付費后到新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時由醫(yī)療機構(gòu)墊付費用，醫(yī)療機構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡經(jīng)辦機構(gòu)的人員。同時，要積極推行計算機網(wǎng)絡(luò)即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費用的監(jiān)管。加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機制。有效開展農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入和退出機制，實行動態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費用清單制、加強結(jié)算審核和補償報銷情況公示等，有效監(jiān)管收費行為，切實控制醫(yī)藥費用。對違規(guī)行為，要嚴(yán)肅處理，決不姑息。同時，要進一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價格和進藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會

資源，協(xié)同推進新農(nóng)合制度發(fā)展，實行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機結(jié)合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費用的問題。一些地方開展的補充商業(yè)醫(yī)療保險，紅十字會開展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進一步解決了這方面的問題。事實上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。