第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

合作醫(yī)療作為一種農(nóng)村居民的健康保障制度，在我國已經(jīng)幾起幾落。經(jīng)過長時間的探索后，一種稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（以下簡稱“新農(nóng)合”）的制度已在全國逐步推廣。ＸＸ縣作為自治區(qū)實施“新農(nóng)合”的試點縣，經(jīng)過一年多的實踐，現(xiàn)已取得了階段性成效。為使“新農(nóng)合”得以在全市更好地推廣和發(fā)展，提高全市農(nóng)村居民的整體健康水平，促進(jìn)和諧社會建設(shè)，市政府經(jīng)濟(jì)研究中心、市財政局、市衛(wèi)生局、市委政策研究室組成聯(lián)合課題組，通過查閱資料、問卷調(diào)查、召開座談會、深入農(nóng)村訪談等多種方式對ＸＸ縣“新農(nóng)合”的實施情況進(jìn)行了專項調(diào)研。

一、我市實施“新農(nóng)合”的基本情況

1．進(jìn)展。ＸＸ縣于2004年8月開展籌備工作，今年1月正式啟動實施。在籌備和實施過程中，該縣逐步健全了各項制度和辦法，按時完成了各項預(yù)定目標(biāo)任務(wù)。至今年3月15日止，全縣參加新農(nóng)合的農(nóng)民共407559人，占農(nóng)業(yè)人口的55.4%，共繳費407.56萬元（其中民政代繳45.31萬元）；自治區(qū)、市、縣配套經(jīng)費分別為151萬元、120.6萬元、80.4萬元，已全部到位，并存入財政社保專用帳戶，全年新農(nóng)合可用資金794.7萬元。到今年11月20日止，已為33647人次的參合農(nóng)民補(bǔ)償547.9萬元。其中，報銷醫(yī)藥費386.7萬元，大病救助161.2萬元；參加新農(nóng)合的患者發(fā)生住院醫(yī)藥總費用為1727.2萬元，報銷11636人次，報銷費用352.9萬元，人均303.3元；門診補(bǔ)償22011人次，報銷費用33.8萬元；一次性獲得3000元報銷的有44人，報銷2000元以上的有80人次，1000元至2000元的407人次。市轄三個區(qū)目前正在積極做好實施新農(nóng)合的籌備工作，力爭于2007年在全市全面推開，比國家規(guī)定的時限提前三年。

2．措施。該縣自開展新農(nóng)合以來，積極做好宣傳、管理、運作和監(jiān)督等各項工作，確保這項國家制度的全面落實。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實任務(wù)。成立了ＸＸ縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，縣委書記、縣長擔(dān)任主任，四套班子分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副主任，成員有衛(wèi)生、財政、人事、計劃、農(nóng)業(yè)、民政等18個部門的主要領(lǐng)導(dǎo)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長；成立了由紀(jì)檢監(jiān)察、財政、物價、審計等部門領(lǐng)導(dǎo)組成的監(jiān)委會，監(jiān)督新農(nóng)合制度的實施；管委會下設(shè)辦公室（設(shè)在衛(wèi)生局），負(fù)責(zé)日常工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了由黨政一把手負(fù)總責(zé)的管委會，在衛(wèi)生院指定2至3人負(fù)責(zé)具體工作；村委也成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)落實部分任務(wù)，并把任務(wù)層層分解落實。二是摸清情況，建章立制。

組織力量對全縣23個醫(yī)療衛(wèi)生單位和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基本情況進(jìn)行調(diào)查，抽查4個縣直和5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的1800多份住院病歷，對3200多戶農(nóng)民家庭進(jìn)行入戶調(diào)查。出臺了《ＸＸ縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》和《ＸＸ縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》，統(tǒng)一制訂了新農(nóng)合工作職責(zé)及就診、轉(zhuǎn)診、報銷、資金管理等制度，并在實施過程中根據(jù)實際不斷完善。三是廣泛宣傳，深入發(fā)動。于今年1月10日召開了全縣有關(guān)單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村近千人參加的動員大會，對實施新農(nóng)合的工作進(jìn)行了動員和部署；采取了廣播電視、版報專欄、動員會議、發(fā)放宣傳資料等形式，開展了全方位、多層次的宣傳發(fā)動工作，把建立新農(nóng)合制度的目的、意義、要求講透，把參加新農(nóng)合的好處講清，力爭讓所有的農(nóng)民都了解、認(rèn)識。四是嚴(yán)格管理，強(qiáng)化監(jiān)督。加強(qiáng)了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，實行衛(wèi)生系統(tǒng)全員培訓(xùn)和動員；對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，實行動態(tài)管理；預(yù)撥56萬元新農(nóng)合周轉(zhuǎn)金給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，保證正常運轉(zhuǎn)和及時兌現(xiàn)；各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立質(zhì)量管理監(jiān)督小組，具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和工作質(zhì)量的監(jiān)督，努力做到按規(guī)定進(jìn)行檢查、治療和用藥；縣農(nóng)合辦每季度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦每月公布一次費用開支情況；各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立由院長掌管的投訴箱，接受群眾和社會的監(jiān)督。

3．效果。新農(nóng)合制度的實施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了農(nóng)民就醫(yī)觀念的改變，同時也提升了黨和政府為民辦事的形象。我們在山口、廉州、沙崗等鎮(zhèn)對部分參合農(nóng)民分別進(jìn)行了問卷調(diào)查，在收回的112張問卷中，對參加新農(nóng)合是否出于自愿、新農(nóng)合制度是否對農(nóng)民帶來了好處、明年是否將繼續(xù)參加

新農(nóng)合三個問題全部作了肯定的回答，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、新農(nóng)合醫(yī)療報銷的滿意率達(dá)到了七成。廉州鎮(zhèn)大江村一名黃姓村民的經(jīng)歷和想法很有代表性。他在群眾座談會上說，參加之前他對新農(nóng)合持觀望懷疑態(tài)度，是隨大流參加的，今年初他得病住院花去了4600元，獲得合作醫(yī)療報銷1600元，最近媳婦分娩又獲報銷100元，大大減輕了家庭負(fù)擔(dān)。他表示一定要現(xiàn)身說法，動員鄰里和親朋好友參合，并希望政府把合作醫(yī)療長期辦下去。調(diào)查結(jié)果表明，新農(nóng)合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)民的參合積極性正在逐步提高，許多未參合的農(nóng)民表示要在明年參合。ＸＸ縣新農(nóng)合制度的有效實施為全市全面推行積累了成功經(jīng)驗，也為該縣全面建設(shè)小康社會創(chuàng)造了條件。

二、存在的問題和困難

1．認(rèn)識不夠到位，農(nóng)民參合率仍然偏低。ＸＸ縣農(nóng)民參加新農(nóng)合人數(shù)只占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?5.4%，在全國、全區(qū)各試點縣中是比較低的。其原因主要有三點：一是部分基層干部的工作積極性不高。部分村干部甚至個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏了解，對開展工作信心不足、熱情不高。二是許多農(nóng)民對新農(nóng)合不信任。這些農(nóng)民對新農(nóng)合制度能否長久執(zhí)行下去，各項政策能否真正兌現(xiàn)，經(jīng)費會不會被截流、挪用、貪污或私分，實施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，在報銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態(tài)度而不參合。三是一些農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識不強(qiáng)。他們認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，或認(rèn)為全家人身體都好，交了錢也不會花在自己身上，只是白作貢獻(xiàn)。

2．補(bǔ)償規(guī)定不盡切合實際，服務(wù)質(zhì)量欠佳。目前正在執(zhí)行的新農(nóng)合制度中，一些補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不盡合理，主要是自費藥品過多，起付線偏高，致使統(tǒng)籌資金沉淀過多，受益患者得到補(bǔ)償?shù)慕痤~有限，與廣大農(nóng)民的期望相差較大。到今年11月20日止，為參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費的比例為21.3%。住院醫(yī)藥總費用的報銷比例為20.4%，低于全國24%的平均水平，門診補(bǔ)償報銷的比例為38.7%。調(diào)查問卷顯示：49%的農(nóng)民首選在個體診所處看病，只有34%的農(nóng)民首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而首選縣級以上醫(yī)院的只占17%。農(nóng)民寧可在個體診所處看病而不愿去大醫(yī)院（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，下同）治病的原因：一是所獲得的補(bǔ)償與支出相差太大。普通小病，在個體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫(yī)院則要花費數(shù)十元，甚至一百幾十元，還要來回車費，扣除報銷補(bǔ)償外自己所花的錢仍然要比在個體診所看病多得多。一些比較常見的小病，到大醫(yī)院治療常被醫(yī)生要求做各種檢查、化驗，小病當(dāng)大病看。二是個別醫(yī)生開藥不負(fù)責(zé)任。個別醫(yī)生對開自費藥的規(guī)定不熟悉或解釋不到位，不告知農(nóng)民能否報銷，有的甚至不負(fù)責(zé)地把一些不能報銷的藥都說成能報銷。三是不住院得不到報銷。一些慢性病或“小病”患者，需要經(jīng)常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報銷就必須住院，但住院花費又太大，也很麻煩。四是部分醫(yī)院或醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不夠好。一些文化水平不高的農(nóng)民在問醫(yī)時難免詞不達(dá)意，個別醫(yī)生表現(xiàn)得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個體診所醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度來相差很遠(yuǎn)。

3．程序不夠簡便，轉(zhuǎn)診制度煩瑣。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民群眾對兩項報銷規(guī)定反映相當(dāng)強(qiáng)烈。一是所有報銷只限于戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理。如果不是在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，必須在看病醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦來回跑好幾趟，報銷得到的錢還不夠來回的路費。ＸＸ縣是農(nóng)村勞動力輸出大縣，外出經(jīng)商務(wù)工農(nóng)民異地住院治療，辦理報銷比較困難。二是轉(zhuǎn)院治療困難。一些病人希望到條件較好和醫(yī)療水平較高的上級醫(yī)院治療，但轉(zhuǎn)診手續(xù)很難辦理。許多農(nóng)民為了不延誤病情，只好自費轉(zhuǎn)診治療。轉(zhuǎn)診規(guī)定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4．縣級財政負(fù)擔(dān)重，管理運作難度大。參加新農(nóng)合是自愿的，但就全縣而言必須要達(dá)到50%以上的參合人數(shù)后才能實施新農(nóng)合制度。ＸＸ縣為了發(fā)動農(nóng)民參加新農(nóng)合，保證有足夠比例的參合人數(shù)，分別組織了2300多人的縣、鎮(zhèn)、村三級工作隊，分片包干負(fù)責(zé)，花費了大量的人力、物力和財力?？h財政對參保對象要承擔(dān)補(bǔ)助資金和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)的運轉(zhuǎn)經(jīng)費，等于縣財政多了一項巨額支出，而且這項支出是剛性的。該縣財政本來就非常困難，隨著新農(nóng)合的推行和發(fā)展，財政的壓力將會越來越大。目前，該縣財政僅撥付了9.55萬元的配套啟動資金，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦的辦公經(jīng)費不足，條件簡陋，沒有工作用車，特別是沒有實行計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，大大增加了管理工作的難度，降低了工作效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級合管辦機(jī)構(gòu)的編制和經(jīng)費沒有落實，各項任務(wù)全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，負(fù)擔(dān)加重。

三、加快推進(jìn)“新農(nóng)合”的對策建議

1．提高認(rèn)識，加快推進(jìn)。新農(nóng)合是涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，是加快實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會、建設(shè)和諧社會的有效途徑。必須充分認(rèn)識新農(nóng)合的重要意義，把加快實施新農(nóng)合制度列入全市各級國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十一五”規(guī)劃，確定推進(jìn)的進(jìn)度和目標(biāo)，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實，使全市廣大農(nóng)民群眾盡快享受到新農(nóng)合政策的惠顧，提高廣大農(nóng)民的健康水平。

2．強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。要繼續(xù)加大宣傳力度，改進(jìn)宣傳方法，提高宣傳效果。以多種方式宣傳先進(jìn)地區(qū)的成功經(jīng)驗和做法；報道農(nóng)民受益事例；組織受益農(nóng)民現(xiàn)身說法。要通過多種方式對農(nóng)民進(jìn)行傳統(tǒng)美德和思想道德的教育和滲透，提高農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟(jì)意識，提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的自覺性和主動性。要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。要改進(jìn)籌資方法，降低籌資成本。要加強(qiáng)對管理人員和醫(yī)務(wù)工作人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改善服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

3．明確職責(zé)，扎實工作。第一，要把推進(jìn)新農(nóng)合制度實施、改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件、提高農(nóng)民健康水平、減少本地區(qū)因病致貧和因病返貧人數(shù)、保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費等列為職能部門崗位目標(biāo)責(zé)任制管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)干部政績考核的重要內(nèi)容。第二，各級黨委政府要加強(qiáng)對有關(guān)部門的組織協(xié)調(diào)，做好新農(nóng)合制度的實施、推進(jìn)和監(jiān)督工作；宣傳、財政、人事、計劃、農(nóng)業(yè)、民政、科技、藥監(jiān)、扶貧以及紀(jì)檢監(jiān)察、物價、審計等有關(guān)部門要各司其職，共同推動工作的開展。第三，衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉(zhuǎn)變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務(wù)者。在推動新農(nóng)合制度實施的過程中，要主動按照國家相關(guān)政策和當(dāng)?shù)貙嶋H，調(diào)節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項實施制度、操作措施和服務(wù)體系，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保廣大農(nóng)民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到新農(nóng)合制度帶來的好處。第四，動員各種社會力量支持新農(nóng)合制度，爭取企業(yè)家、致富能手的捐贈，充分發(fā)揮社會力量的作用。

4．加強(qiáng)研究，完善制度。在實施新農(nóng)合制度的過程中，要及時了解上級的新政策、新規(guī)定，搜集各種新情況、新信息；及時掌握和分析農(nóng)民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入總結(jié)經(jīng)驗，完善相關(guān)制度。第一，要及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。以“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”為基本原則，及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。針對目前統(tǒng)籌資金沉淀過多的情況，應(yīng)適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，降低起報線，提高封頂線，減少自費藥品及其比例，使更多的農(nóng)戶受益、得到更多的補(bǔ)償，提高制度的吸引力。第二，要擴(kuò)大救助范圍。除患精神病、結(jié)核病可增加門診報銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見慢性病也應(yīng)提高門診報銷額；要適當(dāng)增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度，切實緩解弱勢群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農(nóng)合結(jié)合起來，把一些在城鎮(zhèn)居住的低保戶、五保戶、殘疾家庭等生活特別困難又無自救能力的弱勢群體列入可參加的對象。第三，要簡化報銷程序。要簡化報銷手續(xù)，允許在就醫(yī)的定點醫(yī)院報銷，并盡可能在看病交費的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。第四，要完善轉(zhuǎn)診制度。建議簡化逐級轉(zhuǎn)診制度。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民根據(jù)自己的意愿和需要，可以在全市范圍內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；盡可能簡化在市外醫(yī)院就醫(yī)的報銷程序，提高在外地工作生活或需要經(jīng)常外出的農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。第五，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)報銷比例和醫(yī)療水平。用高比例報銷和優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，減輕農(nóng)民到上級醫(yī)院就診的負(fù)擔(dān)。

5．增加投入，規(guī)范管理。各級政府要根據(jù)國家財政部、國家計委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》“原則上政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財政支出的增長幅度”的要求，擴(kuò)大對衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對新農(nóng)合的投入，確保資金的足額按時到位。要積極爭取國債資金、國家衛(wèi)生基

金及自治區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)費等對我市實施新農(nóng)合的投入。要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督。要建立健全各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，選好用好培訓(xùn)好管理人員，并要加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范管理；要解決好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員、編制和經(jīng)費，改善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公條件，配置好電腦并開發(fā)管理軟件，實現(xiàn)計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，提高工作效率。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

完善“農(nóng)合”制度

造福平江百姓

——新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

縣政協(xié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研組

為了更好地履行人民政協(xié)民主監(jiān)督的重要職能，促進(jìn)平江政治、經(jīng)濟(jì)、社會事業(yè)的快速有序發(fā)展。今年，縣政協(xié)加大了對事關(guān)國計民生，百姓冷暖的職能部門的民主監(jiān)督力度，成立了相應(yīng)的民主監(jiān)督小組，我們按照縣政協(xié)安排，負(fù)責(zé)對合管辦的民主監(jiān)督工作，從3月份以來，我們深入龍門、板江、大洲、三墩、余坪、浯口等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別召開鄉(xiāng)村干部代表以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)人員座談會，聽情況匯報和來自基層的意見，發(fā)放農(nóng)民、鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查問卷，征求縣合管辦班子成員的建議等多種方式對我縣自2006年以來新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的情況進(jìn)行了專題調(diào)研。

一、我縣三年多來實施新農(nóng)合的基本情況

（一）新農(nóng)合運行情況

1、農(nóng)民參合和資金籌集穩(wěn)步上升。我縣27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，775個行政村。2006年應(yīng)參合農(nóng)民773305人，已參合614778人，參合率為79.5％，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人9326人，占1.52％。全縣參合金3073.89萬元。其中：農(nóng)民自籌部份614.778萬元，含民政解決的10萬元，中央及地方財政補(bǔ)貼2459.112萬元.2007年應(yīng)參合農(nóng)民815650人，已參合698325人，參合率為85.6％，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人10712人，占1.53％.全縣參合金3491.625萬元，其中：農(nóng)民自籌部分698.325萬元，含民政10萬元, 中央及地方財政補(bǔ)貼2793.3萬元.2008年應(yīng)參合農(nóng)民853293人，已參合820015人，參合率為96.1％。其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，占1.56％，全縣參合金6560.12萬元，農(nóng)民自籌部份820.015萬元，含民政解決15萬元，中央及地方財政補(bǔ)貼5740.105萬元。2009年應(yīng)參合農(nóng)民831140人，已參合802051人，參合率為96.5%，其中: 民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，占1.6%，全縣參合金8020.51萬元，農(nóng)民自籌部份1604.102萬元，含民政解決15萬元，中央及地方財政補(bǔ)貼6416.408萬元。

2、基金支付及平均住院比上揚。2006年住院患者診治人次33363人次，受益面為5.42%,共支付住院醫(yī)療費用補(bǔ)償金2152.04萬元，平均住院補(bǔ)償645元。2007年住院患者診治人次52999人次，受益面為7.6%,共支付住院醫(yī)療費用補(bǔ)償3563.1萬元，平均住院補(bǔ)償672.3元。2008年住院患者診治52603人次，受益面為6.4%, 共支付住院醫(yī)療費用補(bǔ)償 金4447萬元,平均住院補(bǔ)償845.4元.2009年1-7月住院患者診治人次30781人次，受益面為3.84%，共支付住院醫(yī)療費用補(bǔ)償3489.8萬元，平均住院補(bǔ)償1133.8元。

（二）主要做法及措施

1、各級成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，健全了辦事機(jī)構(gòu)，確定了實施方案，把新農(nóng)合納入了政府的工作目標(biāo)和為民辦實事的內(nèi)容，切實做到思想上重視，行動上支持，給農(nóng)民帶來了實實在在的好處，使他們有病能醫(yī)，看得起病，有效解決了因病致貧，因病返貧的問題。

2、加大了宣傳，把知情權(quán)交給農(nóng)民，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策更加深入人心，讓農(nóng)民一開始就明確了參合后應(yīng)盡的義務(wù)和享受的權(quán)利。

3、建立了符合我縣農(nóng)村實際的新農(nóng)合制度框架和運行機(jī)制，形成了住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、特殊病種補(bǔ)助、大病醫(yī)療救助“四位一體”的新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、報表監(jiān)管、公示監(jiān)管、舉報監(jiān)管、定期不定期現(xiàn)場督察“五位一體”的監(jiān)管體系。

4、補(bǔ)償政策逐步完善。

一是在各級財政逐年增大補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，人均參合資金總量增大的前提下，通過確定新型農(nóng)村合作定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理確定了各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用的分級補(bǔ)償比例、起付線、封頂線等，防止基金過多沉淀，引導(dǎo)病人合理分流，使農(nóng)民 受益最大化，3年多來參合農(nóng)民在不同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病住院的補(bǔ)償比例分別比2006年提高了15%，補(bǔ)償封頂線由8000元提高到了5萬元。

二是堅持以人為本的原則，使補(bǔ)償程序更加簡便，縣內(nèi)補(bǔ)償一律由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，門診補(bǔ)償實行屬地報銷。

三是堅持大病救助的原則，切實減輕發(fā)生高額醫(yī)藥費用的貧困農(nóng)民因病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對超過封頂線的特殊情況按比例進(jìn)行了二次救助。

5、正式啟動了藥品集中統(tǒng)一配送。從6月份開始該體系啟動后，新農(nóng)合用藥價格平均比上年下調(diào)5-10％，今年就可為老百姓節(jié)省藥品費用支出480萬元，節(jié)省新農(nóng)合基金支出300萬元以上。

6、積極采取了有效措施，切實解決農(nóng)村五保戶、特困戶、殘疾人等弱勢群體的參合金，擴(kuò)大了農(nóng)民對制度的普惠面。

（三）效果

經(jīng)過幾年的探索和努力，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已基本形成政府引導(dǎo)、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規(guī)范了組織領(lǐng)導(dǎo)體系，政策框架體系，探索出新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在組織管理、籌資機(jī)制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)、機(jī)構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法，并逐步規(guī)范、健全和完善。新農(nóng)合制度的實施有效地緩解了 病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農(nóng)合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)民的參合積極性正在逐步提高。鄉(xiāng)衛(wèi)生院已成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推動下，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的資源得到有效利用，醫(yī)護(hù)人員隊伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境大為改觀，硬件設(shè)備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展注入了新的活力。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾問卷調(diào)查及座談意見

（一）群眾問卷調(diào)查情況

這次調(diào)查選擇的六個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有行政村165個, 村民小組2040個, 農(nóng)戶45196戶, 農(nóng)業(yè)人口165904人,2009年參合農(nóng)民146875人, 參保率為88.5％。發(fā)出農(nóng)民問卷970份，收回631份，發(fā)出鄉(xiāng)村干部問卷660份，收回476份，發(fā)出鄉(xiāng)村醫(yī)生問卷300份，收回209份。

1、農(nóng)民問卷調(diào)查624人，其中596人參加了合作醫(yī)療，占94.5%；沒有參加的28人，占5.5%；他們對新農(nóng)合的總體印象認(rèn)為好的占50%，認(rèn)為一般的占44.5%，認(rèn)為不好的占1.3%。

2、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策54%的人熟悉，39.1%的人了解一點，4.3%的人還不太了解。

3、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療動機(jī)，68%的人是因為生病能夠報銷醫(yī)藥費，緩解經(jīng)濟(jì)壓力；7%的人是隨大流、別人參加我參加；26.3%的人是根據(jù)村委會的宣傳。

4、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳納20元，認(rèn)為正合適的占88%，認(rèn)為可以再增加點的占4.8%。5、73.7%的人在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，到醫(yī)院看過病，27.3%的人沒有在參保后去醫(yī)院看過病。56%的人在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后住過院，44%的人未住過院。

6、看門診首選村衛(wèi)生室的人占9.4%，首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人占56%，首選縣級醫(yī)院的人占30%，首選個體診所的人占4.5%，因病住院會首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人占39%，首選縣級醫(yī)院的人占53%，首選其它的人占8%。7、14.1%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報銷方便及時，61%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報銷方便一般，15.1%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷手續(xù)比較復(fù)雜。8、48%的人對住院補(bǔ)償比例滿意，40%的人認(rèn)為住院補(bǔ)償比例只一般，12%的人對住院補(bǔ)償比例不滿意。

9、對所住醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度滿意的占44.2%，認(rèn)為一般的占43.3%，不滿意的人占4.3%。對合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作滿意的占47%，認(rèn)為一般的占43%，不滿意的占10%。

10、下愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人占90%，不 愿意參加的人占10%。

11、不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要原因，45%的人認(rèn)為報銷比例太低，14%的人擔(dān)心合作醫(yī)療基金管不好，26%的人認(rèn)為報銷手續(xù)太繁瑣，15%的人認(rèn)為看病不自由等其它原因不愿意參合。

12、鄉(xiāng)村干部問卷調(diào)查，對農(nóng)民每年繳納20元的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金認(rèn)為可以但不須再增加的占91.8%，認(rèn)為農(nóng)民個人部份還可以適當(dāng)增加的占6.7%。

13、鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策了解的占58.2%，不了解的占8.2%，了解不透徹的占31%。

14、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否減輕了農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，認(rèn)為是的占40%，認(rèn)為對大病患者保障力不強(qiáng)的占21%，認(rèn)為沒有根本解決農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的占32%。

15、對合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作，41%的滿意，36%認(rèn)為一般，19%的人不滿意。

16、鄉(xiāng)村醫(yī)生的問卷調(diào)查，對合作醫(yī)療公示制度認(rèn)為有必要的占78%，認(rèn)為沒必要的占19%。

17、對住院補(bǔ)償比例，認(rèn)為可以的占33.5%，認(rèn)為只一般的占32.5%，認(rèn)為太低了的占35%。

（二）問卷調(diào)查和代表座談反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中存在的一些問題

1、報銷藥品范圍窄、比例低，報銷的醫(yī)藥費少，特別 是重病患者、慢性病患者、五保戶患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷總費用不能超過300元的標(biāo)準(zhǔn)太低。

2、部分定點醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營，加之監(jiān)管力度不夠，中間商和醫(yī)生拿回扣造成藥價過高，還有的小病用藥多造成實際開支增加，至使農(nóng)民利益實惠少。有部分農(nóng)民反映一進(jìn)院醫(yī)生只問你進(jìn)農(nóng)村醫(yī)保了嗎？帶了多少錢呀！沒進(jìn)醫(yī)保的要比進(jìn)了醫(yī)保的少花很多錢。

3、合作醫(yī)療住院報銷手續(xù)比較麻煩，不少代表反映村上證明說起來是小事，但是由于平江是個山區(qū)，居住都比較分散，加之村干部都不是脫產(chǎn)干部不在固定地點上班，跑幾里甚至十幾里找不到人而無法開到證明。

4、在撤區(qū)并鄉(xiāng)后，部分合并鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)都只設(shè)一個定點醫(yī)院，由于是山區(qū)農(nóng)民到定點醫(yī)院相隔30多里，加上又沒有通客車，非常不方便，如三墩鄉(xiāng)的瑚佩管區(qū)有1.5萬人口的就醫(yī)問題。

5、有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平低，有些是基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，有些是技術(shù)力量簿弱。如大洲鄉(xiāng)13個村1.5萬人，每年出生人口一百多人，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻沒有一個婦產(chǎn)醫(yī)生。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府要求的參保指標(biāo)比較高，而農(nóng)村外出打工人員又比較多，每年12月份外出農(nóng)民基本都沒有回家，對參加新型農(nóng)村醫(yī)療都要打電話聯(lián)系，有的不知 地點無法聯(lián)系，村干部為完成參保指標(biāo)只好充保費，調(diào)查了解有長江村、黃泥村、新沅村、大楓村的村干部都充了1000元以上，其中浯口鎮(zhèn)長江村支部書記充了3000多元。

7、醫(yī)療保障機(jī)制要理順好，要避免重復(fù)參保問題。我縣既開展了城鎮(zhèn)醫(yī)保又開展了農(nóng)村醫(yī)保，到底進(jìn)哪種保常出現(xiàn)政策打架的問題，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作增加難度。另外是農(nóng)村學(xué)生本來都進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)保，但學(xué)校規(guī)定要進(jìn)20元的城鎮(zhèn)醫(yī)保，造成重復(fù)參保問題。

8、新型農(nóng)村合作醫(yī)療盡管農(nóng)民參保熱情比較高，但由于必需在每年的12月底前完成宣傳發(fā)動、參保登記、保費收繳工作，這樣就造成時間緊、任務(wù)重、工作難度大的問題，村級干部對外出農(nóng)民要打電話聯(lián)系，有的還要墊付保費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)要搞總結(jié)評比，每年完成這項工作鄉(xiāng)村都要花幾萬甚至十幾萬元的行政費用，因此，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出要求政府解決村級干部的電話費補(bǔ)助和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作經(jīng)費。

三、調(diào)研認(rèn)為我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展所面臨的困難和存在的問題

新農(nóng)合是一件惠民的系統(tǒng)復(fù)雜的社會工程，經(jīng)過幾年的艱辛努力，取得了不小的成績，積累了許多經(jīng)驗，但由于諸多因素的錯綜復(fù)雜和一些不可預(yù)見性，還存在一些困難和問題需冷靜對待，盡快研究解決。

1、宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，影響農(nóng)民參合的積極性。主要表現(xiàn)在部分村組干部沒有經(jīng)過專門的系統(tǒng)化培訓(xùn)，對新農(nóng)合政策了解不夠，對農(nóng)民提出的相關(guān)問題不能很好解答，鄉(xiāng)干部又精力有限，不能面面俱到，使農(nóng)民對新農(nóng)合的相關(guān)政策不夠了解，進(jìn)而出現(xiàn)不信任、等待觀望和被迫參合現(xiàn)象。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的普惠性還不高。根據(jù)我縣3年試點實踐，參合農(nóng)民因病住院的比例不足20%，也就是說有80％的參合農(nóng)民沒有享受新農(nóng)合制度的好處，長此以往農(nóng)民難以接受，勢必影響農(nóng)民參合積極性。

2、貧困面大，外出打工人員多，部分農(nóng)民參與意識不強(qiáng)，籌資難度加大，籌資成本增高。我縣農(nóng)村貧困人口28.9836萬人，占農(nóng)村人口72.47萬人的40％，民政部門解決力度較大的2008年也只解決1.2824萬人。剩余的貧困人口主要分布在生活條件極差的貧困鄉(xiāng)村，產(chǎn)業(yè)條件差，人均資源不足，勞動力素質(zhì)偏低，收入來源單一，農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)薄弱，導(dǎo)致收入的不穩(wěn)定性，農(nóng)民實際支持能力不高，籌資能力明顯不足，潛在著參合危機(jī)。再是根據(jù)縣勞動局2008年底的調(diào)查統(tǒng)計我縣農(nóng)民外出打工人員為18.29萬人，18.29萬的外出打工者的參合自籌部分靠其親戚代交又為新農(nóng)合的運作帶來隱患。部分農(nóng)民健康的投資觀念，共濟(jì)觀念以及風(fēng)險觀念淡薄，在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件不富裕的地方，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對醫(yī)療消費又存在僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等鋼性支出相比，看病花錢是次要的，隨機(jī)的，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險缺 乏足夠的認(rèn)識，同時又存在農(nóng)民對大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合缺乏經(jīng)驗體會。這些都會加大資金的籌集難度，進(jìn)而導(dǎo)致農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)部分的征繳每年都需要相關(guān)工作人員去耗費大量的時間和精力去動員群眾，由于時間緊，任務(wù)重，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)了兩種墊資現(xiàn)象，一是干部為完成籌資任務(wù)墊資；二是外出打工人員的家屬或親戚墊資，造成了參保人員姓名、出生年月與本人信息不夠吻合，給醫(yī)療證的核發(fā)帶來了極大的困難，導(dǎo)致票據(jù)、參合信息等基礎(chǔ)資料錯綜復(fù)雜，難以理順，增加了補(bǔ)償難度，總之，無論是鄉(xiāng)村干部還是外出人員的親戚墊資都給他們帶來聯(lián)糸的麻煩和電話費用的支出以及墊資難以收回的問題，這些都會影響他們的積極性和熱情，也會為新農(nóng)合工作帶來負(fù)面影響。

3、行政成本高影響新農(nóng)合制度健康發(fā)展。參合農(nóng)民個人籌資部分全部依賴鄉(xiāng)、村干部上門收繳，每年所耗費的會議宣傳培訓(xùn)、信息采集錄入管理、制作證卡、勞務(wù)工資等經(jīng)費需要很多，據(jù)大約估計我縣每年的籌資開支不少于200萬元。鄉(xiāng)、村不勝負(fù)荷，干部有厭煩情緒，財政又沒有專項經(jīng)費補(bǔ)助，從而可能動搖制度的可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

4、農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求增長，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺編，特別是醫(yī)療技術(shù)人員缺乏，我縣的南橋、思村、冬塔等鄉(xiāng)比較突出。二是設(shè)備仍不能滿足臨床需要，我縣的南橋、黃金、詠生等鄉(xiāng)比較突 出。南橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院房屋面積只有500平方米，其醫(yī)療用房5間僅有100平方米，醫(yī)療設(shè)備器械全無，6名醫(yī)務(wù)人員有編的3人，省派醫(yī)師一人，雇請醫(yī)務(wù)人員2人，沒有正式護(hù)士，反映出我縣仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件有待改善、醫(yī)務(wù)人員有待充實加強(qiáng)。

5、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價格偏高。我們在調(diào)查過程中并沒有發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)購進(jìn)藥品的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品價格高于市場藥店卻是不爭的事實。另外自費藥品過多，在一定程度上影響了農(nóng)民參合的積極性，農(nóng)民抱怨“藥費太高”是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意”的主要原因之一。農(nóng)民認(rèn)為參加新農(nóng)合后住院報銷的那點錢被醫(yī)院賺去了，自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費跟沒參合前沒什么差別。

6、真正的窮人還存在看不起病。對于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅無錢參加合作醫(yī)療，即使已經(jīng)參合，但按比例報銷低，農(nóng)民自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。特別是患有大病或慢性的患者，依然解決不了因病致貧的問題。

7、新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制不到位，工作經(jīng)費緊張、無固定辦公場地，辦公設(shè)施添臵困難，嚴(yán)重制約我縣新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。

四、對策與建議

1、強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)?？h委、縣政府要繼續(xù)加強(qiáng)對新 型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，經(jīng)常組織有分量的專題調(diào)研活動，切實解決新農(nóng)合運行中出現(xiàn)的一些實際問題，充分體現(xiàn)政府為民辦實事的誠心。在宣傳和服務(wù)方面，一是對村組干部進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，特別是宣傳“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實行免費醫(yī)療，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解困難壓力的典型事例開展廣泛宣傳，讓新農(nóng)合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，增強(qiáng)制度的吸引力。幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識、自我保健意識和互相共濟(jì)意識。三是定期公布住院補(bǔ)償報帳費用，對群眾應(yīng)該知道的報銷程序、轉(zhuǎn)診程序、報銷比例不報銷的診療項目、不報銷的藥品進(jìn)行公示。增加透明度，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。四是對定點醫(yī)院要加強(qiáng)民情民意通報，加強(qiáng)對管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改變服務(wù)態(tài)度和交流方式，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

2、關(guān)注弱勢群體，健全救助體系。一是制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增大救助受益面。二是積極爭取企業(yè)家、致富能手 等的社會救助，充分發(fā)揮社會力量的作用，建立醫(yī)療救助專項基金，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療保障的不可及性，積極穩(wěn)妥地提高保障水平。

3、加快偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。切實加大對農(nóng)村鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，一是最大限度地逐步增大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的修建力度，為其添臵更新醫(yī)療設(shè)備，改變村衛(wèi)生員的工作條件，穩(wěn)定衛(wèi)生隊伍，同時加強(qiáng)其素質(zhì)建設(shè)，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，給鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)造生存發(fā)展的空間，真正實現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣”，為農(nóng)民提高方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對類似三墩鄉(xiāng)瑚珮管區(qū)1.5萬人口就醫(yī)問題政府要予以重視，爭取將原瑚珮衛(wèi)生院改建為三墩衛(wèi)生院分院。

4、強(qiáng)化藥品管理，降低藥品成本。繼續(xù)推行藥品招標(biāo)采購制度，采取藥品集中采購、公開詢價、競標(biāo)和區(qū)域配送等辦法，減少購銷環(huán)節(jié)，降低藥品購銷成本。同時組織藥監(jiān)部門加大對農(nóng)村藥品市場的整治力度，嚴(yán)格農(nóng)村藥品批零企業(yè)的經(jīng)營準(zhǔn)入，打擊非法經(jīng)營，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場。

5、規(guī)范醫(yī)療行為，控制目錄外用藥。加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，堅持定期考核和動態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一制定的合作醫(yī)療基本用藥目錄，對于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用目錄內(nèi)用藥，若采用 目錄外用藥，其藥品費用一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。有效控制農(nóng)民醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕農(nóng)民不合理負(fù)擔(dān)。

6、實事求是、惠民便民。第一，要以“以收定支，量入為出，逐步調(diào)整，保障適度”的基本原則，總結(jié)經(jīng)驗，科學(xué)測算，充分論證，合理確定收支方案，防止基金過多沉淀，及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，降低起付線，減少自費藥品及其比例，同時拓寬補(bǔ)償范圍，積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病，大額門診補(bǔ)償制度的可行性，提高農(nóng)民的受益面，切實減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。第二，簡化報銷程序，報銷手續(xù)，縣內(nèi)住院既允許全額墊付實行報帳制，又允許在就醫(yī)的定點醫(yī)院直接報銷。應(yīng)取消村級證明這一環(huán)節(jié)，參合農(nóng)民可直接憑《合作醫(yī)療證》及身份證辦理住院手續(xù)。第三，完善轉(zhuǎn)診制度，建議簡化逐級轉(zhuǎn)診制度，允許參合農(nóng)民在縣內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

7、健全監(jiān)督機(jī)制，真正取信于民。一是充分發(fā)揮合管辦職責(zé)，切實履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作職責(zé)，對醫(yī)療定點醫(yī)院的檢查、用藥等行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，合理控制藥品和大型設(shè)備檢查費用，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，對出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。促使定點醫(yī)院對患者做到入院一張告知書，出院一份結(jié)算單，補(bǔ)償一張明白紙。二是要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的作用，建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，通過協(xié)議 實行動態(tài)管理。三是督促各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費等方面的規(guī)范制度和自律機(jī)制，加強(qiáng)績效考核。四是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)管規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，創(chuàng)新群眾舉報、投訴、咨詢等農(nóng)民參與監(jiān)督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時處理群眾反映的問題，確保基金運作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正。

8、創(chuàng)新繳費方式、降低籌資成本。我縣貧困人口較多，往往在一個時間要籌集所有資金，確實給一些貧困農(nóng)戶帶來經(jīng)濟(jì)壓力。在新農(nóng)合個人繳費方式上，要探索符合農(nóng)民群眾易于接受，簡便易行的繳費方式，可以試行采取農(nóng)民定時定點交納，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所等機(jī)構(gòu)代收，經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意的金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

9、整合機(jī)構(gòu)、定崗定偏。我縣是一個山區(qū)縣，地域面積有4250平方公里，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要承擔(dān)著80多萬農(nóng)合和目前94家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理，每年管理資金8000多萬元，如果啟動門診統(tǒng)籌試點工作后，還要涉及700多個村衛(wèi)生室的監(jiān)管問題，根據(jù)上級有關(guān)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站及縣級醫(yī)院要直派專職審核員，按此計算縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制要有50多人，而目前我縣新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制雖然上崗的 有19人，但有編的只有14人。即使到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的專職審核員暫不考慮，按照目前工作任務(wù)和要求以及新農(nóng)合的發(fā)展方向縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制19人，是再不能少了，編制也不能再不解決了。關(guān)于工作經(jīng)費，總的講縣政府是高度重視和關(guān)心的，財政預(yù)算都是逐年增加，但由于縣合管辦辦公場所需租用、下鄉(xiāng)用車、宣傳費用、接待費用、業(yè)務(wù)費用等，每年經(jīng)費缺口都比較大，而其他縣、市都向定點醫(yī)院收取了數(shù)額較大的贊助性工作經(jīng)費，我縣卻沒有收過，鑒于縣財政比較困難，對于合管辦的工作經(jīng)費不足，建議縣政府核定允許范圍，由縣衛(wèi)生局協(xié)調(diào)解決。關(guān)于機(jī)構(gòu)級別問題。我們建議將我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)保中心與新農(nóng)合辦合并起來，新成立一個醫(yī)保管理局，隸屬縣衛(wèi)生系統(tǒng)。這既可提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理級別，也可節(jié)省一些人員編制和工作經(jīng)費，還可避免政策打架的機(jī)制問題，有利于這項“惠民工程”的快速發(fā)展。

10、明確職責(zé)，扎實工作。一是要把推進(jìn)新農(nóng)合制度實施，改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件，提高農(nóng)民健康水平，減少因病致貧和因病返貧人數(shù)，保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費列為職能部門崗位目標(biāo)責(zé)任管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)政績考核的重要內(nèi)容。二是黨委、政府要加強(qiáng)有關(guān)部門的組織協(xié)調(diào)做好新農(nóng)合制度的實施、推進(jìn)、監(jiān)督工作。三是衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉(zhuǎn)變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務(wù)者，在推動新農(nóng)合制度實施過程中，主動按照國家相關(guān)政策和當(dāng)?shù)貙嶋H，調(diào)節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項關(guān)于機(jī)構(gòu)級別的問題制度、操作措施和服務(wù)體系，不斷規(guī)范各項實施制度。

二00九年八月五日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

合作醫(yī)療作為一種農(nóng)村居民的健康保障制度，在我國已經(jīng)幾起幾落。經(jīng)過長時間的探索后，一種稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（以下簡稱“新農(nóng)合”）的制度已在全國逐步推廣。我鎮(zhèn)實施“新農(nóng)合”的試點，經(jīng)過兩年多的實踐，現(xiàn)已取得了階段性成效。為使“新農(nóng)合”得以在全鎮(zhèn)更好地推廣和發(fā)展，提高全鎮(zhèn)農(nóng)村居民的整體健康水平，促進(jìn)和諧社會建設(shè)，我通過查閱資料、問卷調(diào)查、深入農(nóng)村訪談等多種方式對我鎮(zhèn)“新農(nóng)合”的實施情況進(jìn)行了專項調(diào)研。

一、我鎮(zhèn)實施“新農(nóng)合”的基本情況

1、進(jìn)展。我鎮(zhèn)于2004年8月開展籌備工作，2005年1月正式啟動實施。在籌備和實施過程中，我鎮(zhèn)逐步健全了各項制度和辦法，按時完成了各項預(yù)定目標(biāo)任務(wù)。

2、措施。該鎮(zhèn)自開展新農(nóng)合以來，積極做好宣傳、管理、運作和監(jiān)督等各項工作，確保這項國家制度的全面落實。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實任務(wù)。成立了大湖鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，鎮(zhèn)黨委書記、鎮(zhèn)長擔(dān)任主任，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副主任，成員有衛(wèi)生、財政、人事、計劃、農(nóng)業(yè)、民政等18個辦公室的負(fù)責(zé)人；積極配合紀(jì)檢監(jiān)察、財政、物價、審計等部門領(lǐng)導(dǎo)組成的監(jiān)委會；村委也成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)落實部分任務(wù)，并把任務(wù)層層分解落實。二是摸清情況，建章立制。組織力量對全鎮(zhèn)18個村，3200多戶農(nóng)民家庭進(jìn)行入戶調(diào)查。出臺了《大湖鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》和《大湖鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》，統(tǒng)一制訂了新農(nóng)合工作職責(zé)及就診、轉(zhuǎn)診、報銷、資金管理等制度，并在實施過程中根據(jù)實際不斷完善。三是廣泛宣傳，深入發(fā)動。于今年1月10日召開了全鎮(zhèn)有關(guān)單位和村，參加的動員大會，對實施新農(nóng)合的工作進(jìn)行了動員和部署；采取了廣播電視、版報專欄、動員會議、發(fā)放宣傳資料等形式，開展了全方位、多層次的宣傳發(fā)動工作，把建立新農(nóng)合制度的目的、意義、要求講透，把參加新農(nóng)合的好處講清，力爭讓所有的農(nóng)民都了解、認(rèn)識。四是嚴(yán)格管理，強(qiáng)化監(jiān)督。加強(qiáng)了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，實行衛(wèi)生系統(tǒng)全員培訓(xùn)和動員；對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，實行動態(tài)管理；預(yù)撥新農(nóng)合專項資金，保證正常運轉(zhuǎn)和及時兌現(xiàn)；各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立質(zhì)量管理監(jiān)督小組，具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和工作質(zhì)量的監(jiān)督，努力做到按規(guī)定進(jìn)行檢查、治療和用藥。

3、效果。新農(nóng)合制度的實施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了農(nóng)民就醫(yī)觀念的改變，同時也提升了黨和政府為民辦事的形象。我們在大湖、坑源、嶺干、增田等村對部分參合農(nóng)民分別進(jìn)行了問卷調(diào)查，在收回的112張問卷中，對參加新農(nóng)合是否出于自愿、新農(nóng)合制度是否對農(nóng)民帶來了好處、明年是否將繼續(xù)參加新農(nóng)合三個問題全部作了肯定的回答，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、新農(nóng)合醫(yī)療報銷的滿意率達(dá)到了七成?？釉创逡幻囆沾迕竦慕?jīng)歷和想法很有代表性。他在群眾座談會上說，參加之前他對新農(nóng)合持觀望懷疑態(tài)度，是隨大流參加的，今年初他得病住院花去了4600元，獲得合作醫(yī)療報銷1600元，最近媳婦分娩又獲報銷100元，大大減輕了家庭負(fù)擔(dān)。他表示一定要現(xiàn)身說法，動員鄰里和親朋好友參合，并希望政府把合作醫(yī)療長期辦下去。調(diào)查結(jié)果表明，新農(nóng)合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)民的參合積極性正在逐步提高，許多未參合的農(nóng)民表示要在明年參合。大湖鎮(zhèn)新農(nóng)合制度的有效實施為全市全面推行積累了成功經(jīng)驗，也為該鎮(zhèn)全面建設(shè)小康社會創(chuàng)造了條件。

二、存在的問題和困難

1、認(rèn)識不夠到位，農(nóng)民參合率仍然偏低。大湖鎮(zhèn)農(nóng)民參加新農(nóng)合人數(shù)只占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?4.4%，在全市中是比較低的。其原因主要有三點：一是部分基層干部的工作積極性不高。部分村干部甚至個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏了解，對開展工作信心不足、熱情不高。二是許多農(nóng)民對新農(nóng)合不信任。這些農(nóng)民對新農(nóng)合制度能否長久執(zhí)行下去，各項政策能否真正兌現(xiàn)，經(jīng)費會不會被截流、挪用、貪污或私分，實施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，在報銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態(tài)度而不參合。三是一些農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識不強(qiáng)。他們認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，或認(rèn)為全家人身體都好，交了錢也不會花在自己身上，只是白作貢獻(xiàn)。

2、補(bǔ)償規(guī)定不盡切合實際，服務(wù)質(zhì)量欠佳。目前正在執(zhí)行的新農(nóng)合制度中，一些補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不盡合理，主要是自費藥品過多，起付線偏高，致使統(tǒng)籌資金沉淀過多，受益患者得到補(bǔ)償?shù)慕痤~有限，與廣大農(nóng)民的期望相差較大。到今年11月20日止，為參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費的比例為21.3%。住院醫(yī)藥總費用的報銷比例為20.4%，低于全國24%的平均水平，門診補(bǔ)償報銷的比例為38.7%。調(diào)查問卷顯示：49%的農(nóng)民首選在個體診所處看病，只有34%的農(nóng)民首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而首選縣級以上醫(yī)院的只占17%。農(nóng)民寧可在個體診所處看病而不愿去大醫(yī)院（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，下同）治病的原因：一是所獲得的補(bǔ)償與支出相差太大。普通小病，在個體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫(yī)院則要花費數(shù)十元，甚至一百幾十元，還要來回車費，扣除報銷補(bǔ)償外自己所花的錢仍然要比在個體診所看病多得多。一些比較常見的小病，到大醫(yī)院治療常被醫(yī)生要求做各種檢查、化驗，小病當(dāng)大病看。二是個別醫(yī)生開藥不負(fù)責(zé)任。個別醫(yī)生對開自費藥的規(guī)定不熟悉或解釋不到位，不告知農(nóng)民能否報銷，有的甚至不負(fù)責(zé)地把一些不能報銷的藥都說成能報銷。三是不住院得不到報銷。一些慢性病或“小病”患者，需要經(jīng)常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報銷就必須住院，但住院花費又太大，也很麻煩。四是部分醫(yī)院或醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不夠好。一些文化水平不高的農(nóng)民在問醫(yī)時難免詞不達(dá)意，個別醫(yī)生表現(xiàn)得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個體診所醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度來相差很遠(yuǎn)。

3、程序不夠簡便，轉(zhuǎn)診制度煩瑣。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民群眾對兩項報銷規(guī)定反映相當(dāng)強(qiáng)烈。一是所有報銷只限于戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理。如果不是在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，必須在看病醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦來回跑好幾趟，報銷得到的錢還不夠來回的路費。大湖鎮(zhèn)離永安較近，外出務(wù)工人員多，外出經(jīng)商務(wù)工農(nóng)民異地住院治療，辦理報銷比較困難。二是轉(zhuǎn)院治療困難。一些病人希望到條件較好和醫(yī)療水平較高的上級醫(yī)院治療，但轉(zhuǎn)診手續(xù)很難辦理。許多農(nóng)民為了不延誤病情，只好自費轉(zhuǎn)診治療。轉(zhuǎn)診規(guī)定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4、市級財政負(fù)擔(dān)重，管理運作難度大。我市為了發(fā)動農(nóng)民參加新農(nóng)合，保證有足夠比例的參合人數(shù)，分別組織了2300多人的縣、鎮(zhèn)、村三級工作隊，分片包干負(fù)責(zé)，花費了大量的人力、物力和財力。市財政對參保對象要承擔(dān)補(bǔ)助資金和市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)的運轉(zhuǎn)經(jīng)費，等于市財政多了一項巨額支出，而且這項支出是剛性的。隨著新農(nóng)合的推行和發(fā)展，財政的壓力將會越來越大。經(jīng)費不足大大增加了管理工作的難度，降低了工作效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級合管辦機(jī)構(gòu)的編制和經(jīng)費沒有落實，各項任務(wù)全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，負(fù)擔(dān)加重。

三、加快推進(jìn)“新農(nóng)合”的對策建議

1、提高認(rèn)識，加快推進(jìn)。新農(nóng)合是涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，是加快實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會、建設(shè)和諧社會的有效途徑。必須充分認(rèn)識新農(nóng)合的重要意義，把加快實施新農(nóng)合制度列入全市各級國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十一五”規(guī)劃，確定推進(jìn)的進(jìn)度和目標(biāo)，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實，使全市廣大農(nóng)民群眾盡快享受到新農(nóng)合政策的惠顧，提高廣大農(nóng)民的健康水平。

2、強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。要繼續(xù)加大宣傳力度，改進(jìn)宣傳方法，提高宣傳效果。以多種方式宣傳先進(jìn)地區(qū)的成功經(jīng)驗和做法；報道農(nóng)民受益事例；組織受益農(nóng)民現(xiàn)身說法。要通過多種方式對農(nóng)民進(jìn)行傳統(tǒng)美德和思想道德的教育和滲透，提高農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟(jì)意識，提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的自覺性和主動性。要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。要改進(jìn)籌資方法，降低籌資成本。要加強(qiáng)對管理人員和醫(yī)務(wù)工作人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改善服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

3、明確職責(zé)，扎實工作。第一，要把推進(jìn)新農(nóng)合制度實施、改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件、提高農(nóng)民健康水平、減少本地區(qū)因病致貧和因病返貧人數(shù)、保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費等列為職能部門崗位目標(biāo)責(zé)任制管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)干部政績考核的重要內(nèi)容。第二，各級黨委政府要加強(qiáng)對有關(guān)部門的組織協(xié)調(diào)，做好新農(nóng)合制度的實施、推進(jìn)和監(jiān)督工作；宣傳、財政、人事、計劃、農(nóng)業(yè)、民政、科技、藥監(jiān)、扶貧以及紀(jì)檢監(jiān)察、物價、審計等有關(guān)部門要各司其職，共同推動工作的開展。第三，衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉(zhuǎn)變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務(wù)者。在推動新農(nóng)合制度實施的過程中，要主動按照國家相關(guān)政策和當(dāng)?shù)貙嶋H，調(diào)節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項實施制度、操作措施和服務(wù)體系，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保廣大農(nóng)民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到新農(nóng)合制度帶來的好處。第四，動員各種社會力量支持新農(nóng)合制度，爭取企業(yè)家、致富能手的捐贈，充分發(fā)揮社會力量的作用。

4、加強(qiáng)研究，完善制度。在實施新農(nóng)合制度的過程中，要及時了解上級的新政策、新規(guī)定，搜集各種新情況、新信息；及時掌握和分析農(nóng)民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入總結(jié)經(jīng)驗，完善相關(guān)制度。第一，要及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。以“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”為基本原則，及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。針對目前統(tǒng)籌資金沉淀過多的情況，應(yīng)適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，降低起報線，提高封頂線，減少自費藥品及其比例，使更多的農(nóng)戶受益、得到更多的補(bǔ)償，提高制度的吸引力。第二，要擴(kuò)大救助范圍。除患精神病、結(jié)核病可增加門診報銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見慢性病也應(yīng)提高門診報銷額；要適當(dāng)增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度，切實緩解弱勢群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農(nóng)合結(jié)合起來，把一些在城鎮(zhèn)居住的低保戶、五保戶、殘疾家庭等生活特別困難又無自救能力的弱勢群體列入可參加的對象。第三，要簡化報銷程序。要簡化報銷手續(xù)，允許在就醫(yī)的定點醫(yī)院報銷，并盡可能在看病交費的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。第四，要完善轉(zhuǎn)診制度。建議簡化逐級轉(zhuǎn)診制度。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民根據(jù)自己的意愿和需要，可以在全市范圍內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；盡可能簡化在市外醫(yī)院就醫(yī)的報銷程序，提高在外地工作生活或需要經(jīng)常外出的農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。第五，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)報銷比例和醫(yī)療水平。用高比例報銷和優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，減輕農(nóng)民到上級醫(yī)院就診的負(fù)擔(dān)。

5、增加投入，規(guī)范管理。各級政府要根據(jù)國家財政部、國家計委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》“原則上政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財政支出的增長幅度”的要求，擴(kuò)大對衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對新農(nóng)合的投入，確保資金的足額按時到位。要積極爭取國債資金、國家衛(wèi)生基金及自治區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)費等對我市實施新農(nóng)合的投入。要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督。要建立健全各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，選好用好培訓(xùn)好管理人員，并要加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范管理；要解決好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員、編制和經(jīng)費，改善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公條件，配置好電腦并開發(fā)管理軟件，實現(xiàn)計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，提高工作效率。

四、總結(jié) 我們此次調(diào)研只是對試運行中的新興農(nóng)村合作醫(yī)療的初步了解，更客觀、真實的信息有待于這項工作的進(jìn)展中的不斷反饋。以科學(xué)的發(fā)展觀來看，無論從國民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長，還是要長期保持我國的國際競爭力，在資本、資源和技術(shù)這些基本要素上我國都不具有優(yōu)勢，只有勞動力要素供給具有無可爭議的優(yōu)勢，我國的勞動力供給大部分來自農(nóng)村，所以體力良好和心智健全的農(nóng)村勞動力就是我國競爭力。從這一點上講，建立新型合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民的基本健康水平，增進(jìn)我國的人力資本資源的積累，對保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長具有戰(zhàn)略上的意義。應(yīng)該把增進(jìn)農(nóng)民的基本健康水平和人口控制、普及國民的義務(wù)教育放在同樣重要的政策位置，從國策的認(rèn)識高度來看待。只有把這三項政策有機(jī)地結(jié)合在一起，才能全面地提高我國國民的素質(zhì)。城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展雖然表現(xiàn)為各個方面，但增進(jìn)廣大農(nóng)民的身體健康和心智健全就是我國社會全面發(fā)展需要永遠(yuǎn)追求的基本目標(biāo)：發(fā)展的根本目標(biāo)就是促進(jìn)全體國民自身的發(fā)展。

雖然一個又一個困惑待解，一個又一個難題接踵而來，但我們可以欣慰地看到農(nóng)民因新型合作醫(yī)療而舒展了皺紋，可以體驗到農(nóng)民因合作醫(yī)療而減少了生活負(fù)擔(dān)，可以感受到農(nóng)民因合作醫(yī)療而邁上致富奔小康的輕快步伐，這不僅是當(dāng)代農(nóng)民的福音，更是建設(shè)和諧社會共享發(fā)展成果的強(qiáng)音。我們期待著更多的農(nóng)民共享黨和政府帶來的健康之光！

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系實施情況調(diào)研 ——基于韶關(guān)市新豐縣松園村個案研究

暑期“三下鄉(xiāng)”社會實踐團(tuán)管院志協(xié)“心希望”服務(wù)隊

廣東外語外貿(mào)大學(xué)國際工商管理學(xué)院

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。農(nóng)合是我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度。農(nóng)民是其主力軍。為當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門切實鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制，我們暑期“三下鄉(xiāng)”管院志協(xié)“心希望”服務(wù)隊調(diào)研小組利用此次下鄉(xiāng)機(jī)會對新豐縣松園村“新農(nóng)合”的實施情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，我們總結(jié)概括新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來的基本情況、研究分析存在的問題，提出“新農(nóng)合”的發(fā)展對策和優(yōu)化建議。關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 合作醫(yī)療 農(nóng)村居民

一、調(diào)研背景

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宏觀發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，從2003年起在全國部分縣（市）試點，預(yù)計到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。與城鎮(zhèn)居民相比，農(nóng)民的實際收入偏低，在參加農(nóng)村合作醫(yī)療時會更多地考慮它的覆蓋面、報銷范圍、報銷比例和自身的經(jīng)濟(jì)實力等而有選擇性地參加，所以即使家庭人口適中也可能不會全部參保。其次，村委會成員的大力動員、媒介宣傳、周圍村民的選擇都是影響村民是否參加合作醫(yī)療的重要因素。通過近幾年的宣傳教育，大部分村民的健康意識不斷增強(qiáng)，每年的合作醫(yī)療宣傳期都會自覺地參保，但也仍然存在部分村民因為自身健康狀況良好而放棄參保的情況。生病時，一些村民也會選擇到鎮(zhèn)上或縣上的大醫(yī)院就診，確保病情能得到有效控制?？偟膩碚f，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧等方面發(fā)揮了不可或缺的作用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村社會事業(yè)中的作用舉足輕重，其具體的地方條例、政策落實情況及廣大參合村民的反應(yīng)，都是具有一定調(diào)查價值的。通過此次韶關(guān)市新豐縣松園村“新農(nóng)合”實施情況的個案研究，及時發(fā)現(xiàn)新型合作醫(yī)療實施過程中出現(xiàn)的問題，為廣大農(nóng)村地區(qū)新型合作醫(yī)療制度的實施和完善提供一定的參考和借鑒，從而幫助當(dāng)?shù)卣块T理順合作醫(yī)療關(guān)系，加強(qiáng)合作醫(yī)療經(jīng)費專項管理，以人為本，簡化報銷手續(xù)，改善“新農(nóng)合”的實施方式。同時，進(jìn)一步提高廣大農(nóng)民的參合意識，在平衡家庭收支的基礎(chǔ)上積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、新豐縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展

自2003年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，新豐縣農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的比例穩(wěn)步上升，近幾年村民參合率都處于較高水平，全縣的合作醫(yī)療實施情況良好，2010年，該縣合作醫(yī)療參加率達(dá)到了99.4%。該縣由縣合作醫(yī)療辦公室（注：下簡稱“合醫(yī)辦”）每年根據(jù)廣東省下發(fā)的有關(guān)文件以及當(dāng)?shù)厣弦荒旰献麽t(yī)療專項賬戶的結(jié)余情況，制定相應(yīng)的下一年合作醫(yī)療制度的具體政策，然后下發(fā)到各個鎮(zhèn)（街道）合醫(yī)辦，再由他們具體落實到鎮(zhèn)上的每一個村莊。每年的9~11月份是合作醫(yī)療的宣傳時期，屆時縣合醫(yī)辦便會向各村村民發(fā)放“致全縣農(nóng)民群眾的一封信”并通過廣播電視臺的宣傳，讓村民們能夠切實了解有關(guān)政策的變化，在宣傳期過后再向村民收取參合費用。從整體上看，該縣近幾年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率呈上升勢頭但也會因為當(dāng)年相關(guān)政策的改變而出現(xiàn)相應(yīng)地降低或升高。

2009年新豐縣全縣參保率比08年降低了將近4個百分點，這種情況在2010年的時候有了好轉(zhuǎn)，盡管當(dāng)年的參合費由20元上升到了30元，但是由于報銷比例，報銷范圍都有了大幅度的增加，所以2010年的全縣參合率又重新上升到了99.4%。分析可得：如果政府單方面提高收費標(biāo)準(zhǔn)，村民可能會考慮自身的經(jīng)濟(jì)水平以及參合的必要性而決定是否參合，這就會導(dǎo)致了一部分村民放棄參合，從而使參合率有所下降。而當(dāng)參合費和報銷比例以及報銷范圍同步增長的時候，村民則更多地選擇繼續(xù)參合，以便防范風(fēng)險。

二、調(diào)研結(jié)果

1松園村主要的參保的人群

參合的多為老人，中年人和青少年兒童居少數(shù)

2合作醫(yī)療的宣傳方式

縣合醫(yī)辦在新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳方面的途徑主要有：①廣播站和電視臺的宣傳、②下發(fā)到每戶村民的《致全縣農(nóng)民群眾的一封信》、③村委親自到村民家中進(jìn)行宣傳、④召集各鎮(zhèn)合醫(yī)辦小組發(fā)布當(dāng)年相關(guān)政策。而通過進(jìn)一步了解發(fā)現(xiàn)：村民們對合作醫(yī)療的了解主要集中在村委會的宣傳這個單一途徑上。由于村民們平時都忙于農(nóng)活或在外打工，幾乎沒有時間看電視，再加上電視中有關(guān)合作醫(yī)療的節(jié)目密度小，頻率低，所以甚少有農(nóng)民通過電視了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療；另外，有少部分的村民表示會受周圍村民的影響。

3報銷的實際情況

少村民尤其是身體健康的村民每年報銷的可能性并不大，由于報銷僅局限于鎮(zhèn)以內(nèi)的醫(yī)院以及鎮(zhèn)外的住院費，小病報銷不大或沒有報銷，而且須要到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可報銷，報銷范圍很狹窄。此外，報銷的程序很復(fù)雜，而且需要到指定的醫(yī)院去報銷，這對于本來就很少了解時政和缺少文化知識的村民來說并不實際，如果數(shù)額還不算大的話，不少村民干脆就放棄報銷

4村民就醫(yī)地點的選擇 不同收入水平的村民所選選項并不相同。收入高的人群傾向于到縣城大醫(yī)院去看病，而收入低的則更多選擇在村衛(wèi)生站就醫(yī)

三、存在問題及有關(guān)建議

（1）相關(guān)單位、宣傳途徑、醫(yī)院監(jiān)督及村民參合心態(tài)和就醫(yī)中存在的問題

1、相關(guān)單位對于細(xì)微情況上不夠重視

總體上說，新豐縣新型合作醫(yī)療實施情況是比較樂觀的，每年的參保率已經(jīng)穩(wěn)定上在了很高的比例上。但有關(guān)單位的工作較為集中在對全縣總體情況的統(tǒng)計上，而忽略了每一個鎮(zhèn)每一個村的細(xì)微變化，以松園村為例，2010年由于各方面原因參合率下降得比較厲害，而縣合作醫(yī)療辦并沒有注意到這方面的問題，2、宣傳途徑和農(nóng)民實際不符

每年的宣傳工作都是農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的重頭戲，宣傳效果的好壞，直接會影響到地方參加“新醫(yī)合”的人數(shù)。新豐縣合作醫(yī)療的宣傳方式和全國各地的情況大體相同，主要起作用的是各村村委會對村民進(jìn)行宣傳。該縣的其他宣傳方式雖然方式較多，但實際起到的作用卻十分有限。究其原因，主要是該縣的其他宣傳方式并沒有注意到農(nóng)民的實際情況，僅能讓很少一部分的農(nóng)民能夠通過這些方式了解到合作醫(yī)療。例如在電視和廣播臺上播放有關(guān)的信息，但我們了解到村民們平時甚少有時間看電視聽廣播的，大部分時間都在外打工或耕種，因此，這樣的宣傳方式對他們來說用處并不大。此外，據(jù)我們調(diào)查過程中，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民能夠較為徹底地了解有關(guān)信息的人并不多，有相當(dāng)一部分村民對于合作醫(yī)療只是知道個大概，至于有什么好處，有什么限制，該怎么去報銷這些方面，許多人都是一問三不知。所以，有時候即使可以取得報銷的資格了，有些村民也由于對政策不了解而錯過了報銷機(jī)會。這樣和新型合作醫(yī)療保障農(nóng)民利益的初衷是不相符的。

3、部分村民參合心態(tài)有待調(diào)整

當(dāng)?shù)剞r(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的原因主要是以求買個平安，買個保障，這表明了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的意識已經(jīng)有了很大程度的提高，也從側(cè)面反映了新型農(nóng)村合作醫(yī)療自開展以來，所取得的成效還是相當(dāng)明顯的。但仍然存在著一部分的農(nóng)民是跟隨著大家才去參加合作醫(yī)療的，并沒有意識到合作醫(yī)療對他們的真正意義。還有小部分的村民是認(rèn)為自己身體狀況好而沒有參加合作醫(yī)療。這些村民的心態(tài)都是不正確的，該縣有關(guān)部門應(yīng)該重視這個現(xiàn)象，讓合作醫(yī)療真正得覆蓋到每一個農(nóng)民，起到其真正的作用。

4、對醫(yī)院監(jiān)督有待提高

雖然當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)部門對于合作醫(yī)療的監(jiān)督還是很重視的，每一筆的報銷都會記錄進(jìn)檔案，而且報銷的具體金額也有公示，讓每一個農(nóng)民都能夠知道自己該拿多少錢，拿了多少錢。但是據(jù)村民反映，如果參加了合作醫(yī)療，部分不法醫(yī)生會“小病當(dāng)大病醫(yī)”，開的全是價格高昂的藥，這也在一定程度上造成了國家的損失。此外，村民反映不清楚醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費，“我們沒文化，不知道怎么報銷，也沒留意到醫(yī)院有什么公開的收費標(biāo)準(zhǔn)”。不少村民反映不清楚藥價，他們也很少會留意到醫(yī)院的宣傳，不少村民小病發(fā)燒也須額外的檢查，一般得花上上百元，但是他們沒有說話權(quán)力，醫(yī)院怎么開就只能接受，并且醫(yī)生水平不高，花了錢還不一定看得好病。其實這些讓許多村民感到很不滿

5、村民就醫(yī)困難

從調(diào)查來看，村里衛(wèi)生站雖然收費并不高，但是服務(wù)質(zhì)量一般，而且衛(wèi)生條件較差，醫(yī)療設(shè)備也很簡陋，治病效果一般。所以不少條件較好的家庭會選擇大病小病都上鎮(zhèn)級或縣級醫(yī)院就診。此外，據(jù)了解在這些醫(yī)院看病時也是一件很困難的事情，往往掛號之后還要等上好幾個小時才可以看病，而且大醫(yī)院收費也相對比較貴，一個感冒就要上百塊錢了，對于普通農(nóng)民的確是個不小的負(fù)擔(dān)。“衛(wèi)生站設(shè)備差；大醫(yī)院收費貴，看病麻煩”，這是村民心中最大的無奈。

6、報銷范圍狹窄，報銷手段繁瑣，以致報銷效果不明顯

從調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卮迕竦氖杖牒椭С龌境制剑羰羌胰嘶疾?，會讓他們的生活?fù)擔(dān)很大。報銷范圍狹窄：就目前的報銷范圍而言，主要是為了保大病，保住院，對于其他情況報銷不多，并且每條報銷還受到很多條件限制（詳情參考附錄第四小節(jié)），這樣對于普遍患病不多或病情不嚴(yán)重的村民來說，特別是家境一般的村民，他們享受到的利益不大，也有不少村民因此會中斷參合，對于他們而言合作醫(yī)療毫無用處。此外，也有不少村民反映報銷手續(xù)繁雜，除了能夠直接在醫(yī)藥費中減免的項目外，其他項目的報銷手續(xù)還是比較繁瑣的，耗時也比較長，這導(dǎo)致了有部分村民因此放棄了報銷的機(jī)會。以上兩種情況都導(dǎo)致了合作醫(yī)療起到的作用并不明顯，甚至?xí)共糠执迕穹艞墔⒑?/p>

（2）解決方法與建議

①村民醫(yī)保意識需加強(qiáng)

a 調(diào)整心態(tài)，提高健康保障意識，配合村醫(yī)療保險工作；

b 多關(guān)心國家醫(yī)療方面政策，掌握基本醫(yī)療常識，用法規(guī)維護(hù)自身權(quán)利； c 轉(zhuǎn)變觀念，用科學(xué)的方法治病，不耽誤醫(yī)療最佳時機(jī)。②村干部宣傳力度待加強(qiáng)，能更加靈敏地注重年參保的變化

村干部詳細(xì)的了解每一地區(qū)每年參保的細(xì)微變化，以求在這些變化中發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，以防下次再出現(xiàn)同樣的情況。并且改進(jìn)宣傳方式，加大宣傳力度。有關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)農(nóng)民的具體實際來設(shè)計一些宣傳方式，以通俗易懂的方式，并且在村民顯見的地方宣傳；同時，宣傳應(yīng)側(cè)重更多實在的、更新的政策，讓更多的人切實了解合作醫(yī)療，了解其對自身的巨大意義，并且知道怎么用醫(yī)保減輕負(fù)擔(dān)，這樣才能吸引到更多的農(nóng)民參與到合作醫(yī)療中來，讓合作醫(yī)療惠及更多的農(nóng)民群眾。農(nóng)民懂得相關(guān)政策會讓他們感到國家的關(guān)系心，真正病有所醫(yī)，利于建設(shè)和諧社會。

而及時調(diào)整宣傳對象，廣醫(yī)保福利的覆蓋范圍，該縣有關(guān)部門應(yīng)該重視這未意識到參保重要性的村民的宣傳，讓合作醫(yī)療真正得覆蓋到每一個農(nóng)民。在此基礎(chǔ)上，加大醫(yī)療投入力度，監(jiān)管好醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。政府應(yīng)該加大投入力度，在促進(jìn)擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷范圍，減少不必要的報銷條件，統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)和改善醫(yī)療設(shè)施方面有所作為，可以關(guān)心低收入群體生活。政府應(yīng)關(guān)注低收入群體生活，提高相關(guān)保障水平和補(bǔ)償。③醫(yī)院要接受村名的意見，讓醫(yī)保的福利更加落實

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該讓村民知道藥價標(biāo)準(zhǔn)，保障村民的知情權(quán)，同時減少不必要的收費；加大公開宣傳各類收費標(biāo)準(zhǔn)力度，讓村民知道收費來龍去脈，盡可能讓村民能及時反饋意見建議；加大宣傳力度，應(yīng)該以通俗易懂并且盡可能顯眼地向村民宣傳相關(guān)政策，讓村民知道報銷等基本醫(yī)療知識，并配合政府政策，統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)；加大投資力度改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施，這樣能更好地讓醫(yī)保作用落到實處，讓更多村民利用手中權(quán)利實現(xiàn)利益，減輕負(fù)擔(dān)。

四、總結(jié)

農(nóng)民的健康狀況一直是黨中央和各級政府高度重視和關(guān)切的問題。加快建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度顯得十分迫切和必要?，F(xiàn)如今政府福利已潛入全國各個小地方，惠及的范圍也已大大增大。此次做的關(guān)于醫(yī)保的調(diào)研深入地了解了當(dāng)?shù)氐膮⒈Ｇ闆r政府宣傳，醫(yī)院福利落實情況及群眾的滿意度，在此基礎(chǔ)上探討了各個方面存在的問題：醫(yī)保這種惠農(nóng)政策在松園村里具體實施確實還存在很多缺陷。這也反映我們未來應(yīng)該不僅僅加大惠農(nóng)的資金，也要關(guān)注其落實中的問題。為新農(nóng)村的建發(fā)展農(nóng)村特色的設(shè)打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)及網(wǎng)址：

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3、晉中旅游景點區(qū)域合作途徑

4、旅游規(guī)劃核心內(nèi)容動態(tài)分析

5、都市旅游與鄉(xiāng)村旅游規(guī)劃

6、改革新時代與鄉(xiāng)村旅游發(fā)展研究專題

7、鄉(xiāng)村旅游規(guī)劃與開發(fā)理論初探 王莉

8、大學(xué)生旅游開發(fā)與規(guī)劃創(chuàng)新文集

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13、招商引資策劃案例--《浮梁古城招商引資策劃綱要》

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15、入選全國十大古村——邦塘：我的園林實踐 林 瀟

16、嶺南文化—南粵史話—雷州民居

17、修繕古民居 修出新景象（http://004km.cn/

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

竿雖百尺，更待一步

08級信工四班 孟祥輝

“現(xiàn)今只能躺在床上任憑病魔的疼痛折磨，靠鄉(xiāng)村醫(yī)生注射一些簡單的止痛劑來減輕疼痛。因為家人和他自己不愿再上醫(yī)院，以免到時人財兩空。

天啊，到時怎么能忍受那劇烈的要命的痛??！

農(nóng)村農(nóng)民的醫(yī)療保障什么時候才能得到完善？

哎！有什么別有病，沒什么別沒錢！”——摘自某日記

“生命高于一切，責(zé)任重于泰山。”

老百姓食五谷雜糧難免要生病，這也就使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了它切實的意義，受到人們尤其是廣大農(nóng)民的特別關(guān)注。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我國農(nóng)村中如火如荼的進(jìn)行，從眾多報道中也看到了其中取得的巨大成就。在農(nóng)村進(jìn)行調(diào)查一方面了解合作醫(yī)療的進(jìn)展情況，但更重要的發(fā)現(xiàn)一些問題。非常贊許學(xué)校的這種實踐活動，讓大學(xué)生自己深入到自己所在的地區(qū)去調(diào)查，因為沒有任何的利益矛盾和種種顧忌，學(xué)生們得到的情況往往是農(nóng)民心中的真實想法，具有很強(qiáng)的參考價值。這次調(diào)查的地區(qū)是河北省定興縣。

“聽說過這個合作醫(yī)療”

定興縣共有286593名農(nóng)村人口，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有233817人，參合比例達(dá)到83.6%。與其他縣市相比，我縣的參合率確實不低。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)民參合率高的一個重要因素是大部分農(nóng)民都認(rèn)為“十塊錢不推多”，就隨大流的把錢交了。相當(dāng)一部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識僅僅停留在“聽說過這個合作醫(yī)療”。很多農(nóng)民反映宣傳不應(yīng)該只是寫出來，而要通俗易懂些，貼近農(nóng)民。因為農(nóng)民文化水平畢竟有限，他們不會關(guān)心合作醫(yī)療制度是什么重要手段，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內(nèi)容；他們只關(guān)心與他們息息相關(guān)的事情，到底能給自己帶來什么好處。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認(rèn)為又是政府在以什么名義斂財。“藥貴了卻不管用”

農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運行機(jī)制主要是靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。

而有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致某些醫(yī)生大開處方，賣貴重藥，加重農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。農(nóng)民普遍反映，絕大部分衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診收費和藥費持高不降。有些醫(yī)生甚至做出這樣的事情：有些病人的病不是難治，而醫(yī)生缺偏偏弄一些無關(guān)緊要、“不癢不痛”的藥給病人吃，掙夠虧心錢后再給病人開正藥。藥價居高不下，部分醫(yī)生不對癥下藥加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“我們的錢交給了誰”

農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌集資金的管理等各個環(huán)節(jié)都不清楚，當(dāng)被問及“您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的了解程度”時，絕大部分參合農(nóng)民都回答不知道，甚至有農(nóng)民以為自己的錢放到了官員的腰包里。有關(guān)部門是不是應(yīng)該把工作和資金管理弄得透明和公開些呢？資金管理的不透明使老百姓充滿疑惑，難以“買賬”。新型農(nóng)村合作醫(yī)療要很好的發(fā)展下去，當(dāng)然不能少了廣大農(nóng)民的支持?！拔覀兿?yún)⒓訁s參加不了”

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案中規(guī)定，只有具有定興縣農(nóng)村戶口的農(nóng)民才有資格參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而且農(nóng)民必須在12月15日之前把錢交上，一次性辦理。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：有的村民剛搬過來，戶口還沒有簽到本縣，于是就不能參合；新生嬰兒，在這一年里也是不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的；有的村民是非農(nóng)業(yè)戶口，他們很愿意跟農(nóng)民搭新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順風(fēng)車；有的村民在外面做生意，回來的時候發(fā)現(xiàn)人家都已經(jīng)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，自己再去已經(jīng)沒有了機(jī)會。所謂過了這個村，就沒了這個店，他們希望政府能夠提供補(bǔ)報參合的機(jī)會，并考慮下居住在農(nóng)村的非農(nóng)業(yè)戶口的參合問題。

“誰來管我們外來務(wù)工的”

外來務(wù)工人員不能夠參加務(wù)工當(dāng)?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療。另外調(diào)查得知，外來人員即使在戶口所在地參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也無法在異地享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療所帶給他們的優(yōu)惠，這也就造成了許多外出打工人員無法得到更加優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)療服務(wù)。閆福貴是來自河南省的外來務(wù)工人員，提到新型醫(yī)療時，他很無奈“在你們這里不讓我參加，在老家參加了在這里又不管用，錢算是白交了”。是否可以打破地域的界限，讓農(nóng)民更加方便的享受實惠呢？

“轉(zhuǎn)去大醫(yī)院太麻煩了”

根據(jù)規(guī)定，因病情需要轉(zhuǎn)往縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，須經(jīng)縣內(nèi)二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)院長和主治醫(yī)師簽字同意，并報到管理中心審批。急危重病人可先轉(zhuǎn)診搶救，須在轉(zhuǎn)診5日內(nèi)持有關(guān)證明補(bǔ)辦審批手續(xù)。在調(diào)查中大部分的住院患者都反映若要轉(zhuǎn)診到醫(yī)療條件更好的上級醫(yī)院，轉(zhuǎn)診手續(xù)非常繁雜。很多人因為覺得麻煩都選擇自費轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診手續(xù)缺乏靈動性，損害了患者的經(jīng)濟(jì)利益，有的患者甚至因為辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)延誤病情，造成了嚴(yán)重的后果。

“意外事故怎么不算”

從不列入報銷范圍來看，農(nóng)民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故，這種事故農(nóng)民損失將是很嚴(yán)重的，但沒有列入報銷范圍。經(jīng)過調(diào)查了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報銷范圍。但是假如沒有賠償方，農(nóng)民又要怎么來承擔(dān)這么一大筆的醫(yī)療花費？調(diào)查過程中很多農(nóng)民都反映希望政府能夠在推行過程中，逐漸放寬報銷的范圍，考慮一下農(nóng)民以為意外事故而造成的醫(yī)療花費的報銷問題。畢竟如果農(nóng)民花大錢的地方反而沒有得到相應(yīng)的報銷，就會使得新型合作醫(yī)療制度沒有新的特點和強(qiáng)大的吸引。

自我感想

不可否認(rèn)新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度自推行以來，取得了顯著成績，給廣大農(nóng)民帶來醫(yī)療保障和優(yōu)惠，但要不斷完善新型醫(yī)療合作制度，就要從參與者中了解到真實的情況，切實發(fā)現(xiàn)實行過程中存在的問題。以上都是本人在調(diào)查中得知的廣大農(nóng)民的心聲，希望農(nóng)民的心聲能夠得到有關(guān)部門的聆聽。

參考資料：

《河北省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法的通知》 《定興縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療文件資料匯編》

定興縣信息網(wǎng)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)