第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)告調(diào)查

新型農(nóng)村合作社醫(yī)療實(shí)施情況調(diào)研報(bào)告

一、調(diào)研背景：

黨的十六屆五中全會明確指出“建設(shè)社會主義新農(nóng)村是我國現(xiàn)代化進(jìn)程中的重大歷史任務(wù)，必須按照‘生產(chǎn)發(fā)展、生活寬裕。鄉(xiāng)風(fēng)文明、村落整潔、管理民主’的要求，扎實(shí)穩(wěn)步的加以推進(jìn)”。；靈壽縣近幾年發(fā)展迅速，發(fā)展過程中不斷解放思想、深化認(rèn)識、更新思路、團(tuán)結(jié)實(shí)干。在新的形勢下，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保情況、農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的知曉程度和了解情況、以及相關(guān)的醫(yī)療情況滿意程度的調(diào)查是一個(gè)重大課題。

二、調(diào)研目的：

增長才敢，增加實(shí)踐經(jīng)歷及收獲社會經(jīng)驗(yàn)；了解鄉(xiāng)情，對靈壽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況展開調(diào)查，提出結(jié)論。

三、調(diào)研形式：

對村長、村醫(yī)，學(xué)者、患者進(jìn)行專題采訪、問卷調(diào)查

四、調(diào)研內(nèi)容：

農(nóng)民的基本情況：對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保情況；對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的知曉情況和了解情況；以及相關(guān)的醫(yī)療情況滿意程度。

五、調(diào)查時(shí)間：

2011年8月2日——8月

5六、調(diào)查地點(diǎn)：

石家莊市靈壽縣靈壽鎮(zhèn)

七、調(diào)研概況：

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療報(bào)銷藥品

此次新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查問卷，我采用了抽樣調(diào)查的方式，共進(jìn)行100份。有效調(diào)查問卷最后匯總99份。

調(diào)查問卷內(nèi)容及結(jié)果（比例）：

一般情況：

2.平均年齡（32.6）歲。

3.平均家庭總?cè)丝跀?shù)（4）人。

10.您是否參加了合作醫(yī)療？（）（如果是請回答第二部分，否回答第三部分）參加合作醫(yī)療保者（共計(jì)95人）回答：

未參加合作醫(yī)療保者（共計(jì)4人）回答：

您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有什么建議：

1.2.3.八、調(diào)研總結(jié)：

（一）靈壽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作現(xiàn)狀

2008年，全縣應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)11837人，已參加人數(shù)11545人，參加率為97.53%，基金有效使用率9029%，群眾看病難，看病貴的問題得到緩解。社會保障工作不斷加強(qiáng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)工作全面展開，現(xiàn)在已有279人參加了新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)，參保金額49398萬元?？h衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，全縣現(xiàn)有衛(wèi)生院1個(gè)，村衛(wèi)生室6個(gè)。其中甲級村衛(wèi)生室4所，各村都有了一名婦幼保健院，轄區(qū)內(nèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健 和防疫、婦幼保健工作機(jī)制相對完善，但依然停留在低水平。

農(nóng)村合作社醫(yī)療從開展以來，深受廣大農(nóng)民群眾的歡迎，農(nóng)戶消除了以前的種種顧慮，病人深有感慨，現(xiàn)在輸液一次，也就二三十元。每次均比原來少了將近10元。在我們的訪談?wù){(diào)查中所有參與對象都知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)政策，這說明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳已深入人心，得到廣泛傳播，在這一點(diǎn)上顯示出了政府解決農(nóng)民看病問題的決心，也極大的肯定了各級政府機(jī)關(guān)的付出。與以前合作醫(yī)療的報(bào)銷看關(guān)系相比，在調(diào)查中，有百分之八十的村民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資金管理和報(bào)銷的公平性上很放心。

在我們隨機(jī)調(diào)查的99人中，有95人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參保率達(dá)到了95.96%。在對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的采訪中發(fā)現(xiàn)，有近90%的村民表示是因?yàn)檎J(rèn)為它確實(shí)可以給 自己帶來實(shí)惠而參加。盡管還有大部分人認(rèn)為自己身體健康，根本不會看病，根本不用去報(bào)銷，但都表示愿意積極踴躍的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，因?yàn)榇蠹椰F(xiàn)在的收入多了，每年交幾十元根本不是什么負(fù)擔(dān)了。卻可以防止意外的發(fā)生，何樂而不為呢？“有病不看，小病拖大，大病等死”，這樣的情況已經(jīng)引起了人們的警惕。在問卷調(diào)查中，約百分之九十的村民認(rèn)為疾病的惡性循環(huán)的原因一方面是由于害怕看病花費(fèi)比較多不愿去看，另一方面是自身健康保障的意識比較差，總以為小病拖拖就能不治而愈，結(jié)果病情加重會產(chǎn)生更重的負(fù)擔(dān)。

（二）為靈壽縣獻(xiàn)計(jì)策

本次調(diào)查的結(jié)果顯示靈壽縣人民的醫(yī)療保障體系在一個(gè)相對比較滿意的水平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院結(jié)合我國國情推行的一項(xiàng)旨在解決廣大農(nóng)民看病難的惠民政策。為全面推進(jìn)靈壽縣貫徹落實(shí)合作醫(yī)療制度，促進(jìn)靈壽縣合作醫(yī)療工作更有效的進(jìn)行，服務(wù)隊(duì)對全縣合作醫(yī)療工作開展情況進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，對工作中存在的問題和不足進(jìn)行了認(rèn)真的分析研究，提出了對策和建議，以供參考。

1.對剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭畢竟還是比較拮據(jù)，每人每年40元還是挺大的一

筆開支。我們覺得解決這一難題應(yīng)該從源頭做起，得真正的把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性切實(shí)的體現(xiàn)出來。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從農(nóng)民的利益出發(fā)，更新服務(wù)觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行有效監(jiān)督，規(guī)范服務(wù)行為，向農(nóng)民提供價(jià)格合理、優(yōu)質(zhì)安全的基本醫(yī)療服務(wù)。

2.加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度特別是報(bào)銷方面的宣傳，因?yàn)檗r(nóng)民文化水平畢竟有限，他

們不會關(guān)心合作醫(yī)療制度是什么重要手段，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內(nèi)容；他們只關(guān)心與他們息息相關(guān)的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。

3.從現(xiàn)今報(bào)銷范圍來看，農(nóng)民從中得到的好處還是比較小的。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收

入，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致了某些醫(yī)療大開處方，賣貴重藥，加重了農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此政府應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療藥品流通秩序的監(jiān)管。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示目前靈壽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療處于審慎的成功狀態(tài)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋的范圍廣度令人滿意。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策目前仍得到絕不部分人的肯定。這與基層領(lǐng)導(dǎo)干部不怕艱辛、排除萬難的宣傳、發(fā)動(dòng)，還有黨委、政府的高度重視與

關(guān)注，農(nóng)民積極參與是分不開的。全心全意為人民群眾更好的服務(wù)，靈壽縣建設(shè)社會主義新農(nóng)村的步伐將會越走越快。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查

新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查

寒假期間，我在網(wǎng)上查看了大量關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的資料。了解到我國近幾年來關(guān)于農(nóng)村保障制度所做的一些成就，我決定利用寒假對我農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進(jìn)行簡單調(diào)查。我簡單作了新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷，查閱了關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療的知識，分析了農(nóng)村對醫(yī)療保障的主要看法，總體了解如下:

一，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱新農(nóng)合，是指由政府組織，引導(dǎo)，支持。農(nóng)民自愿參加，個(gè)人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)，集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

二，建設(shè)新農(nóng)合的意義

經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠，我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，就這2%的資源，其中80%集中在城市。從1998年到xx年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%.但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%.后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院，另外，我國社會保障的覆蓋面還比較狹窄，不足以解決農(nóng)民的后顧之憂。

三，歷史弊端

由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在農(nóng)村，小病挨，大病拖，重病才往醫(yī)院抬的現(xiàn)象司空見慣。目前因因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住院者達(dá)到41%；西部因病致困者達(dá)到3005萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病致困導(dǎo)致的。子1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入在不斷增長，但增長幅度顯然小于城鎮(zhèn)居民。

四，實(shí)施中的一些問題

1，社會滿意度較低

社會保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)，就在于，他強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會滿意度。2，保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)村合作醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用。

3，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面利益上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。

4，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的登記，理賠程序過于繁瑣首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病。繁瑣的登記，理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。以上都是我在查閱了大量的相關(guān)資料后，結(jié)合了工作中和調(diào)查中了解的一些實(shí)際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查問卷

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況調(diào)查問卷

土門鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合科

您好！這是一份關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查問卷，目的在于了解農(nóng)民群眾的心聲，傾聽農(nóng)民朋友對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議，更好的推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康持續(xù)發(fā)展。為了方便問卷分析，使您的信息更有意義，希望您能根據(jù)自己情況如實(shí)填寫，并在相應(yīng)的選項(xiàng)上打鉤。

您所提供的情況，我們將嚴(yán)格保密，請您認(rèn)真完成這份問卷，在此真誠地感謝您的合作！

第一部分：基本信息

1、您的性別

A、男B、女

2、您的年齡

A、18—30歲B、30--45歲C、45--60歲D、60歲以上E、18歲以下

3、您的文化程度是

A、小學(xué)以下B、中學(xué)C、中學(xué)（包括職高等）D、本科生E、本科以上

4、您了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療嗎？

A、非常了解B、了解一部分C、不太了解，僅僅聽說過D、沒聽說過

5、您對新型合作醫(yī)療的參合意愿是怎么樣的呢？

A、迫切要求參加B、自愿參加C、不愿意參加D、無所謂

6、您是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療

A、參加了B、還沒有

7、您家距離最近的醫(yī)療點(diǎn)的距離是

A、不足1公里B、1-2公里 C、2-3公里 D、3公里以上

8、您家到最近醫(yī)療點(diǎn)所需要的時(shí)間是

A、10分鐘以內(nèi)B、10-20分鐘 C、20-30分鐘 D、30分鐘以上

9、參合有沒有在現(xiàn)實(shí)生活中上減輕您的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？

A、參合費(fèi)用加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

B、和原先沒有區(qū)別

C、減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是效果不是很顯著

D、明顯減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

10、您如果生病但是未治療的原因是

A、自感病情輕 B、經(jīng)濟(jì)困難 C、交通不便 D、太花時(shí)間 E、態(tài)度不好 F、無有效治療 G、其他

第二部分：正式問卷

1、關(guān)于新農(nóng)合您了解多少

A、新農(nóng)合繳費(fèi)制度

B、是否清楚新農(nóng)合的報(bào)銷程序

C、是否清楚新農(nóng)合的報(bào)銷比例

2、如果您生病您是選擇到下列哪個(gè)地方進(jìn)行治療

A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

B、區(qū)級醫(yī)院

C、市級以上醫(yī)院

D、私人診所

3、在您看來新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的藥是否比外面的貴

A、是B、否

4、您對今年的新農(nóng)合是否滿意

A、滿意B、不滿意 C、基本滿意

5、明年是否繼續(xù)參加新農(nóng)合A、是B、否

6、您認(rèn)為新農(nóng)合補(bǔ)償程序簡單還是復(fù)雜

A、簡單B、復(fù)雜

7、您認(rèn)為還有哪些方面需要改進(jìn)和完善

A、增加藥品種類

B、改善服務(wù)態(tài)度

C、提供醫(yī)生技術(shù)水平

D、增添醫(yī)療設(shè)備

8、您覺得新農(nóng)合開展的怎么樣？您對新農(nóng)合有什么意見和建議？

問卷結(jié)束，謝謝您的合作，祝您工作順利！（開放題）

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查問卷

曲靖市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況調(diào)查問卷

您好！我是湖南人文科技學(xué)院的一名學(xué)生，為了解農(nóng)民群眾的心聲，傾聽農(nóng)民朋友對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議，更好的推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康持續(xù)發(fā)展。為了方便問卷分析，使您的信息更有意義，希望您能根據(jù)自己情況如實(shí)填寫，并在相應(yīng)的選項(xiàng)上打鉤。

您所提供的情況，我們將嚴(yán)格保密，請您認(rèn)真完成這份問卷，在此真誠地感謝您的合作！

第一部分：

1、您的性別

A、男B、女

2、您的年齡

A、20歲以下B、21-40歲C、41--60歲D、60歲以上

3、您的文化程度是

A、小學(xué)以下B、中學(xué)C、中學(xué) D、本科生E、本科以上

4、您了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療嗎？

A、非常了解B、了解一部分C、不太了解，僅僅聽說過D、沒聽說過

5、您對新型合作醫(yī)療的參合意愿是怎么樣的呢？

A、迫切要求參加B、自愿參加C、不愿意參加D、無所謂

6、您是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療

A、參加了B、還沒有

7、您家距離最近的醫(yī)療點(diǎn)的距離是

A、不足1公里B、1-2公里 C、2-3公里 D、3公里以上

8、您家到最近醫(yī)療點(diǎn)所需要的時(shí)間是

A、10分鐘以內(nèi)B、10-20分鐘 C、20-30分鐘 D、30分鐘以上

9、您如果生病但是未治療的原因是

A、自感病情輕 B、經(jīng)濟(jì)困難 C、交通不便 D、太花時(shí)間 E、態(tài)度不好 F、無有效治療 G、其他

第二部分：

1、關(guān)于新農(nóng)合您了解多少

A、新農(nóng)合繳費(fèi)制度

B、是否清楚新農(nóng)合的報(bào)銷程序

C、是否清楚新農(nóng)合的報(bào)銷比例

2、如果您生病您是選擇到下列哪個(gè)地方進(jìn)行治療

A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

B、區(qū)級醫(yī)院

C、市級以上醫(yī)院

D、私人診所

3、在您看來新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的藥是否比外面的貴

A、是B、否

4、您對今年的新農(nóng)合是否滿意

A、滿意B、不滿意 C、基本滿意

5、明年是否繼續(xù)參加新農(nóng)合A、是B、否

6、您認(rèn)為新農(nóng)合補(bǔ)償程序簡單還是復(fù)雜

A、簡單B、復(fù)雜

7、您覺得新農(nóng)合開展的怎么樣？您對新農(nóng)合有什么意見和建議？

問卷結(jié)束，謝謝您的合作，祝您工作順利?。ㄩ_放題）

第五篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查

遼寧義縣縣委黨校 胡九光

新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策（以下簡稱新農(nóng)合）從2003年啟動(dòng)到現(xiàn)在已經(jīng)運(yùn)行了近10年的時(shí)間，但農(nóng)民就醫(yī)難、費(fèi)用高的問題依然沒有真正解決。那些“參合”農(nóng)民對不能享受新農(nóng)合報(bào)銷待遇的鄉(xiāng)村診所依然“情有獨(dú)鐘”，這是一個(gè)令人費(fèi)解的現(xiàn)象。

2012年12月份，筆者走訪了二十多名農(nóng)民患者，對新農(nóng)合的運(yùn)行情況進(jìn)行抽樣調(diào)查，在剖析農(nóng)民“鄉(xiāng)村診所情結(jié)”的同時(shí)，認(rèn)真思考了“新農(nóng)合”存在的問題及下一步走向。

一、鄉(xiāng)村診所受偏愛，治病先算小“九九”

筆者在一個(gè)鄉(xiāng)村診所遇到了村民王某，他得的是闌尾炎，打了5天吊瓶，現(xiàn)在已經(jīng)痊愈，結(jié)賬時(shí)總共花了200元。他說：“這在大醫(yī)院，沒有一千多是不夠的！”幾天前，他的鄰居和他一樣患了闌尾炎，被家人送進(jìn)了縣醫(yī)院，最先“享受”的是檢查、化驗(yàn)“套餐”，一下子就給他“套”進(jìn)了二百多元，緊接著就是正式治療，輸液要交藥費(fèi)，打針要交注射費(fèi)，喊一次大夫要交診費(fèi)，另外還有床費(fèi)、材料費(fèi)等等，每天各種費(fèi)用一共二百多元，三天后病情好轉(zhuǎn)，患者請求出院，主治醫(yī)師說，藥費(fèi)、床費(fèi)都是按一周時(shí)間從住院押金中扣除的，提前出院可以，費(fèi)用不能退，沒用的藥品可以帶走。見此情景，患者只好安下心來。一周之后出院，總共花銷1700元。按照當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合規(guī)定，報(bào)銷時(shí)要減去300元的“門檻費(fèi)”，其余的1400元按照70%的比例報(bào)銷，實(shí)際花銷是720元，如果加上往來的車費(fèi)、護(hù)理人員和患者在醫(yī)院的伙食費(fèi)，總支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了1000元。

現(xiàn)在，越來越多的農(nóng)民達(dá)成“共識”：只要鄉(xiāng)村診所能治好的病堅(jiān)決不去大醫(yī)院，寧可放棄“新農(nóng)合”的“恩賜”。

二、大病無奈去住院，出院之后很“受傷”

病情較重、較急，必須到正規(guī)醫(yī)院通過CT或者核磁共振等高端醫(yī)療設(shè)備檢查確診或者手術(shù)治療的，比如腦溢血、嚴(yán)重外傷等患者，入住縣以上醫(yī)院是他們不得已而為之的選擇。

今年5月份，一名高姓農(nóng)民患了直腸癌，縣醫(yī)院的主治醫(yī)生告訴他，手術(shù)、治療、恢復(fù)，大約需要2萬元。高某估算一下，報(bào)銷70%后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分最多六千元。20天后，高某痊愈出院，結(jié)算時(shí)傻了眼：扣除新農(nóng)合報(bào)銷部分，自己總花銷實(shí)際支出達(dá)到1萬6千元，大大超過了入院時(shí)的預(yù)期。主治醫(yī)師給高某算了細(xì)賬：高某住的是高級病房，床費(fèi)每天120元，20天總共開銷2400元，按照新農(nóng)合規(guī)定，只能按普通間20元/天的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷20天床費(fèi)的70%，余下的2120元需要自己負(fù)擔(dān)；手術(shù)前從市醫(yī)院請了2名專家會診，會診費(fèi)2000元；手術(shù)時(shí)聘請了市醫(yī)院的專家主刀，手術(shù)費(fèi)1500元；術(shù)后恢復(fù)期有大約2000元新農(nóng)合報(bào)銷目錄外藥品；術(shù)后患者疼痛，總共使用了2個(gè)止痛泵，每個(gè)止痛泵是200元共400元，以上各項(xiàng)支出總共8000多元，不能享受新農(nóng)合報(bào)銷政策，全部由患者負(fù)擔(dān)。上述費(fèi)用都是院方事先征求了患者和家屬意見的，如今高某只能后悔當(dāng)初沒問清楚哪些項(xiàng)目是新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)的。

三、農(nóng)民有話沒處說，如同啞巴吃黃連

很多“享受”過新農(nóng)合“待遇”的農(nóng)民患者對新農(nóng)合很有看法，觀點(diǎn)很鮮明、認(rèn)識很深刻。

觀點(diǎn)之一：新農(nóng)合指定醫(yī)院里虛高的藥價(jià)和亂收費(fèi)無情地吞噬了農(nóng)民的利益。

幾乎所有患者或家屬都拿著醫(yī)院的藥費(fèi)收據(jù)到外面的藥店比對價(jià)格，發(fā)現(xiàn)差價(jià)太大，有的甚至相差幾倍！另外，有些藥品在外面的藥店根本找不到，據(jù)藥店說，有些藥品被醫(yī)院壟斷了貨源，藥商只能向醫(yī)院供貨。

農(nóng)民蘭某突然患病，感覺頭痛、惡心，經(jīng)縣醫(yī)院檢查是腦出血。患者的一個(gè)親友是從醫(yī)院退下來的副主任醫(yī)師，退休后開了一個(gè)診所，他看了患者的診斷后告訴她：病情不是很重，無需手術(shù)，如果在他的診所里治療大概需要1500塊錢?？墒?，患者是參加了新農(nóng)合的，在個(gè)體診所治病自然是不能享受相關(guān)待遇的，蘭某便抱著對新農(nóng)合的無限期望住進(jìn)了指定醫(yī)院。一個(gè)月后患者出院，共花掉各種費(fèi)用1萬4千多元，去除報(bào)銷部分自掏腰包6千元?；颊吣弥t(yī)院的收費(fèi)清單找到開診所的副主任醫(yī)師求個(gè)真相，副主任醫(yī)師告訴他，其一，藥價(jià)差距太大，比如，診所里的甘油果糖6.0元/瓶（250ml），醫(yī)院里的甘油果糖50元/瓶（250ml），即使給你報(bào)銷了70%，自掏腰包30%還須15元；其二，醫(yī)院里“雜費(fèi)”太多，住進(jìn)病房要交二十多塊錢一天的床費(fèi)，喊一次大夫要交5－10塊錢的診療費(fèi)，把輸液針頭從這個(gè)瓶子里拔下來插到另一個(gè)瓶子里要收5－10塊錢的換藥費(fèi)，到了取暖期還要加收取暖費(fèi)，更有甚者有的醫(yī)院入院就要額外交納200元的醫(yī)療費(fèi)，讓人感到莫明其妙。而診所里幾乎是“一費(fèi)制”；其三，有的藥品是新農(nóng)合報(bào)銷目錄中沒有的，自然沒法報(bào)銷，但醫(yī)生卻說是治療過程中必須的，患者和家屬只能尊“醫(yī)囑”了。以上幾個(gè)原因讓患者當(dāng)了名副其實(shí)的“冤大頭”。觀點(diǎn)之二：醫(yī)院和大夫成了新農(nóng)合的最大受益者。

有個(gè)農(nóng)民患者在中醫(yī)院開了三副草藥，劃價(jià)后每副藥是60元，他并沒有立刻交費(fèi)而是拿著藥方來到附近的藥店比較價(jià)格，藥店核算的價(jià)格是每副藥25元。但醫(yī)院里面的草藥按照規(guī)定可享受70%的報(bào)銷比例，算下來每副藥只須18元，比藥店便宜7元，另外，購買中草藥有優(yōu)惠政策，無需住院，也就沒有附加費(fèi)。他當(dāng)然選擇在醫(yī)院買了草藥。這個(gè)農(nóng)民總結(jié)說，同樣品種、劑量的草藥，醫(yī)院和藥店的進(jìn)貨成本應(yīng)該是一樣的，如果說進(jìn)貨渠道不同，那么，為什么醫(yī)院要選擇價(jià)格高出幾倍的進(jìn)貨渠道呢？如果說草藥的質(zhì)量不同，那么，藥店就不顧信譽(yù)去選擇質(zhì)量較差的進(jìn)貨渠道嗎？完全有理由認(rèn)為，醫(yī)院的做法是先把藥價(jià)提起來，然后再按比例給農(nóng)民報(bào)銷，和有些商場“先提價(jià)后打折”的促銷方式非常相似。自打新農(nóng)合政策實(shí)施以來，醫(yī)院和醫(yī)生的日子比以前好過多了，這是很多患者的切身感受。一個(gè)農(nóng)民患者的親友在中醫(yī)院工作，退休后返聘，沒有基礎(chǔ)工資，開草藥按30%的比例提成，這個(gè)老中醫(yī)每月藥方總額都在5萬至10萬之間，也就是說，每個(gè)月退休工資之外能掙到的藥費(fèi)提成是1萬5千至3萬元。

很多農(nóng)民認(rèn)為，醫(yī)院把新農(nóng)合的報(bào)銷政策當(dāng)成了“誘餌”，刺激并拉動(dòng)了農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)，國家的惠農(nóng)醫(yī)療補(bǔ)貼轉(zhuǎn)了幾個(gè)彎后，有很大一部分跑到了醫(yī)院和醫(yī)生的腰包里，醫(yī)院和醫(yī)生才是“新農(nóng)合”的最大受益者。

四、引進(jìn)競爭是根本，交出權(quán)力最關(guān)鍵

“以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生了藥價(jià)虛高，“以技養(yǎng)醫(yī)”衍生了亂收費(fèi)，因此，無論選擇哪種經(jīng)營模式都容易“按倒葫蘆起來瓢”——究其本質(zhì)，是僵化落后的醫(yī)療體制把新農(nóng)合政策執(zhí)行得“面目全非”。無論“以藥養(yǎng)醫(yī)”還是“以技養(yǎng)醫(yī)”，都是醫(yī)院和醫(yī)生的利潤空間。這種空間既不能徹底消滅也不能任其過度膨脹，如果徹底消滅，醫(yī)院和醫(yī)生就失去了生存和發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；如果過度膨脹則導(dǎo)致嚴(yán)重的社會不公。那么，怎樣才能適度調(diào)節(jié)這個(gè)利潤空間的大小規(guī)模呢？

從2012年下半年開始，北京部分醫(yī)院開始“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)改革，基本做法是取消醫(yī)院進(jìn)藥加成，同時(shí)增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，據(jù)試點(diǎn)單位報(bào)告分析稱，患者平均負(fù)擔(dān)下降了15%，因此很多人對這種改革方式充滿了信心。然而，藥價(jià)虛高遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止進(jìn)藥加成問題，醫(yī)生對藥品提成包括兩部分，一部分是醫(yī)院管理制度規(guī)定的處方提成，另一部分是直接從醫(yī)藥代表或醫(yī)藥公司那里拿到的提成，而且，這部分提成比醫(yī)院的處方提成要高出許多，這部分才是藥價(jià)虛高的主要原因。因此，醫(yī)藥分開試點(diǎn)的嘗試只能算作醫(yī)院管理制度的調(diào)整，是避重就輕地緩釋社會對醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的不滿情緒，絕不能算作醫(yī)療體制的改革，即無法從制度上解決醫(yī)生（包括醫(yī)院管理人員）從醫(yī)藥公司那里拿提成問題，也不能從根本上解決患者負(fù)擔(dān)過重問題。

實(shí)踐已經(jīng)證明，醫(yī)院和醫(yī)生的本能是過度擴(kuò)大自己的利潤空間，而衛(wèi)生行政部門也未能有效調(diào)控這個(gè)空間，因此，只能借助外力——改革目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制，打破壟斷，把競爭機(jī)制引入醫(yī)療市場，放開民營醫(yī)院的準(zhǔn)入制度，允許民營醫(yī)院享受國家各種財(cái)政補(bǔ)貼，允許在民營醫(yī)院就醫(yī)的患者同樣享受新農(nóng)合補(bǔ)貼待遇，允許民營醫(yī)院的醫(yī)生在職稱評定等方面享受同等待遇，等等，只要民營醫(yī)院介入醫(yī)療行業(yè)的競爭，那么無論是公益醫(yī)院還是民營醫(yī)院，其利潤空間都將得到積極的、有效的市場調(diào)控。

新農(nóng)合是惠民政策，其背后涉及到巨額資金的流向問題，因此，新農(nóng)合資金的監(jiān)管也就異常重要?，F(xiàn)在是衛(wèi)生行政部門對新農(nóng)合資金實(shí)施監(jiān)管，看起來順理成章，但新農(nóng)合政策的運(yùn)行實(shí)踐已經(jīng)證明，這種監(jiān)管的效果很差，連衛(wèi)生部門自身都承認(rèn)，他們的監(jiān)管壓力很大：全國農(nóng)村有64萬個(gè)村衛(wèi)生室，有將近4萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還有兩萬多個(gè)縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合制度的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到約70萬，騙取和套取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。另外，過度醫(yī)療、隨意收費(fèi)

等更是屢見不鮮。因此，由第三方介入新農(nóng)合資金監(jiān)管顯得尤為必要且時(shí)機(jī)業(yè)已成熟。

目前，我們的商業(yè)保險(xiǎn)從合同的訂立、監(jiān)管到理賠等業(yè)務(wù)流程都已成熟，如果通過商業(yè)保險(xiǎn)代理新農(nóng)合業(yè)務(wù)，也就是說，把國家財(cái)政投入的新農(nóng)合專項(xiàng)資金和農(nóng)民自籌資金用于給農(nóng)民上醫(yī)療保險(xiǎn)，把參合農(nóng)民的就醫(yī)流程置于商業(yè)保險(xiǎn)的監(jiān)督范圍之內(nèi)，那么，醫(yī)院的過度醫(yī)療、亂收費(fèi)、頂替就醫(yī)等現(xiàn)象都能得到有效控制。

引入第三方對新農(nóng)合體制進(jìn)行監(jiān)管是個(gè)很大的動(dòng)作，屬于醫(yī)療體制改革層面，勢必觸動(dòng)既得利益者，會給改革帶來層層阻力。但事實(shí)證明，我們在新農(nóng)合醫(yī)改上頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的老毛病經(jīng)常復(fù)發(fā)的主要原因就是舍不得把自己的“孩子”交給別人管，不愿意放棄自己手中的權(quán)利，說穿了，是部門利益、行業(yè)利益在作怪。但除此之外，新農(nóng)合之路又在何方？