第一篇：2017海都醫(yī)院人感染H7N9流感防控自查報(bào)告

海都醫(yī)院人感染H7N9流感防控自查

根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委1月20日上午人感染H7N9流感防控工作視頻會(huì)議的要求，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視疫情防控工作，迅速召開相關(guān)科室主任、護(hù)士長及人員會(huì)議、制定措施認(rèn)真部署和落實(shí)各項(xiàng)疫情防控措施。

（一）、完善應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

完善《海都醫(yī)院人感染流感疫情應(yīng)急處置方案》，調(diào)整人感染H7N9流感領(lǐng)導(dǎo)小組，人感染H7N9流感臨床救治小組以及人感染H7N9流感防控小組，明確各小組分工職責(zé)。同時(shí)加強(qiáng)應(yīng)急準(zhǔn)備與值守，提高防控工作能力。堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)帶班制，保持聯(lián)絡(luò)暢通。做到了人員到位、工作到位、責(zé)任到位。隨時(shí)做好應(yīng)對突發(fā)事件的準(zhǔn)備。

（二）強(qiáng)化人員培訓(xùn)、做好應(yīng)急保障

2016年1月21日下午對我院全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一期“人感染H7N9流感”防治知識(shí)培訓(xùn)主要內(nèi)容包括：

1、《人感染H7N9流感疫情防控方案(第三版)》；

2、《人感染H7N9流感診療方案（2014年版）》；3《H7N9醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)》。使全體醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)H7N9流感，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早轉(zhuǎn)診，早治療。提高針對疫情的應(yīng)急處置能力。

（三）強(qiáng)化預(yù)檢分診工作，完善發(fā)熱門診建設(shè)

嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，加強(qiáng)門診的體溫測量及發(fā)熱病人的預(yù)檢分診工作，對流感樣病例做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。在門診大廳設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)以及發(fā)熱病人測體溫點(diǎn)，專人護(hù)士為發(fā)熱病人測量體溫，配送口罩，做好預(yù)檢分診登記。分流發(fā)熱病人到發(fā)熱門診就診。同時(shí)做好健康教育，在分診臺(tái) 發(fā)放H7N9流感防治知識(shí)宣傳單，正確引導(dǎo)群眾防控、就醫(yī)。同時(shí)要求發(fā)熱門診要求醫(yī)生坐診，做好登記工作，首診醫(yī)生高度重視發(fā)熱患者，對一周內(nèi)有禽類接觸史的疑似病例盡早隔離、盡快報(bào)告、做好轉(zhuǎn)診工作，盡一切努力切斷傳染途徑。

（四）強(qiáng)化物質(zhì)儲(chǔ)備，確保應(yīng)急處置物質(zhì)供應(yīng)充足 我院儲(chǔ)備了10盒磷酸奧司他韋顆粒劑。同時(shí)還儲(chǔ)備了防護(hù)服，N95口罩，一次性外科口罩，乳膠手套，防護(hù)眼鏡，含氯消毒劑等應(yīng)急物資。

海都醫(yī)院

2017年1月21日

第二篇：安平醫(yī)院預(yù)防和控制人感染豬流感防控預(yù)案

安平醫(yī)院預(yù)防和控制人感染豬流感預(yù)案

為加強(qiáng)本市對人感染豬流感的預(yù)防和控制工作，預(yù)防和控制人感染豬流感的發(fā)生和傳播，保護(hù)本市人民群眾健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案》等文件精神，安平醫(yī)院特制定本預(yù)案。

一、防治原則

（一）預(yù)防為主

保持高度警惕，加強(qiáng)對人感染主控流感的監(jiān)測，將人感染豬流感的預(yù)防控制工作納入呼吸道傳染病的防治工作中，落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”的防治工作策略，及時(shí)控制疫情，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防止呼吸道傳染病中的特色優(yōu)勢，探索開展中醫(yī)中藥預(yù)防工作。開展健康教育，提高群眾的防病意識(shí)。

（二）科學(xué)防治、依法防治

充分發(fā)揮科學(xué)防治在病例診治、疾病病因分析、控制措施中的作用，將科學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用在人感染豬流感的防治工作中。

嚴(yán)格落實(shí)《傳染病防治法》及相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定，切實(shí)保障人感染豬流感防治工作有序、有利、有效地開展。

（三）分級(jí)控制、有效應(yīng)對

按照分級(jí)處置原則，實(shí)施分級(jí)控制措施，將人感染豬流感疫情分為五級(jí)：

1、準(zhǔn)備階段

全國范圍內(nèi)為分離到豬流感病毒，或僅在國外發(fā)生人感染住了流感疫情。

2、IV

我國發(fā)現(xiàn)人感染豬流感病例，但本市未發(fā)現(xiàn)人感染豬流感病例。

3、III級(jí)

本市發(fā)現(xiàn)人感染豬流感病例，未出現(xiàn)人與人傳播現(xiàn)象；或我國發(fā)現(xiàn)人感染豬流感疫情的人與人傳播。

4、II級(jí)

本市出現(xiàn)人感染豬流感散在的人與人傳播病例；或我國的局部地區(qū)發(fā)現(xiàn)人感染豬流感疫情的聚集性病例。

5、I級(jí)

人感染豬流感疫情在本市獲全國范圍內(nèi)人群中快速、廣泛傳播。

疫情或病例發(fā)生后，如在21天內(nèi)未發(fā)生疫情或病理，科室疫情變化作相應(yīng)調(diào)整。

二、主要防治措施

成立由行政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的人感染豬流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組，具體名單如下： 組長：卓俊奕（醫(yī)院副總經(jīng)理）***38921111-8306 副組長耿向陽（醫(yī)院副院長）***38921111-8304 組員劉芳（醫(yī)務(wù)科主任）***38921111-8301 于秀蘭（護(hù)理部主任）***38921111-8301

鄭雙兵（門診主任）***38921111-830

4李曉榮（辦公室主任）***38921111-8317

劉元炎（人事部主任）***38921111-8305

陳杏芳(內(nèi)科副主任醫(yī)師）58984539(8105)

唐耀宗(兒科副主任醫(yī)師）***(8103)

周東昇(外科主任醫(yī)師）58984539(8110)

饒應(yīng)匡（內(nèi)科主任醫(yī)師急救小組組長***(8109)

吳彪（總務(wù)科長）***(8317)

人感染豬流感防控小組職責(zé)：

研究決定預(yù)防控制人感染豬流感疫情的策略，統(tǒng)一指揮人感染豬流感工作 的應(yīng)急處理；部署及落實(shí)各項(xiàng)防控措施，組織開展督導(dǎo)檢查。

安平醫(yī)院人感染豬流感防控專家組名單：

陳杏芳(內(nèi)科副主任醫(yī)師）***1-(8105)唐耀宗(兒科副主任醫(yī)師）***38921111-(8103)周東昇(外科主任醫(yī)師）***1-(8110)

饒應(yīng)匡（內(nèi)科主任醫(yī)師***38921111-(8109)

三、加強(qiáng)監(jiān)測

（1）病例報(bào)告

1）急性呼吸道感染病例:近期至少有下列二項(xiàng)臨床表現(xiàn)的患者。

流涕或鼻塞；咽痛；咳嗽；發(fā)熱。

2）人感染豬流感病例

可疑病例：具有急性呼吸道感染癥狀并有下面任何一種情況可視為可疑病例。急性呼吸道感染病例具有：a、人感染豬流感（H1N1）確認(rèn)病例的密切接觸史，且確認(rèn)病例正處于發(fā)病期，或者b、急性呼吸道感染病具有人感染豬流感（H1N1）確認(rèn)或者疑似病豬的密切接觸史，或者c、急性呼吸道感染病例具有人感染豬流感（H1N1）疫區(qū)旅游史，并在7天內(nèi)發(fā)病。

疑似病例：具備可疑病例條件，實(shí)驗(yàn)室對生物樣品檢測甲型（A型）流感病毒核酸陽性，但H1和H3核酸檢測陰性者可視為疑似病例。

確診病例：具備疑似病例條件，并從生物樣品中分離到人感染豬流感（H1N1）病毒，或核酸檢測陽性，或同時(shí)具備上棕多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性者視為確診病例。

四、加強(qiáng)預(yù)檢分診

醫(yī)院嚴(yán)格按照《預(yù)檢分診管理辦法》要求，做好門診病人的預(yù)檢分診工作。由于本院沒有發(fā)熱門診，在就診病人中發(fā)現(xiàn)有聚集性發(fā)熱病例，人感染豬流感密切接觸史的流感樣病例或肺炎病例，應(yīng)做好病人的登記工作，并切實(shí)做好防護(hù)措施將其就近轉(zhuǎn)診到浦東新區(qū)人民醫(yī)院的發(fā)熱門診就診（通知120）

五、加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)

醫(yī)院要嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，做好消毒隔離和人員防護(hù)，提高醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)，確保職業(yè)安全，防止出現(xiàn)院內(nèi)感染。對于可能出現(xiàn)的疑似病例，要按照《人感染豬流感消毒技術(shù)方案》、《接觸人感染豬流感病理人員的防護(hù)原則》的規(guī)定開展轉(zhuǎn)運(yùn)期間個(gè)場所和交通工具的消毒和防護(hù)工作。

六、加強(qiáng)培訓(xùn)

組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《上海市預(yù)防和控制豬流感技術(shù)方案》《接觸人感染豬流感病例人員的防護(hù)原則》提高醫(yī)務(wù)人員自身針對防控人感染豬流感的工作能力掌握人感染豬流感癥狀、體征的臨床判斷，詢問方法，分診和診治，應(yīng)急預(yù)案，消毒防護(hù)等預(yù)防控制措施，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核評價(jià)。

七、加強(qiáng)宣傳

利用宣傳欄、海報(bào)、等各類宣傳措施，普及防控知識(shí)，提高思想認(rèn)識(shí)，提倡健康的生活方式，消除社會(huì)公眾的恐慌心理和焦躁情緒。

八、加強(qiáng)物資保障

做好醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施、藥品、防護(hù)用具的儲(chǔ)備情況，保證其處于備用狀態(tài)。

八、做好應(yīng)急值守，確保防控措施落實(shí)到位

針對當(dāng)前全球人感染豬流感防控工作面臨的嚴(yán)峻形勢，防控小組要保持高度的工作敏感性，加強(qiáng)應(yīng)急值守，重點(diǎn)做好五·一節(jié)日期間的應(yīng)急值守工作，安排24小時(shí)專人值班，衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍要24小時(shí)待命，做到人員到位、聯(lián)絡(luò)通暢、反應(yīng)迅速，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。

第三篇：醫(yī)院感染防控

l從宏觀上看醫(yī)院感染防控方面存在的問題

1.某些行政管理文件的嚴(yán)肅性不強(qiáng)，存在規(guī)范不統(tǒng)一的情況。比如尿路感染UTI規(guī)范執(zhí)行過程中，部分分科室留置尿管尿道口護(hù)理每日清潔1~2次，一部分科室尿管尿道口護(hù)理每日用碘伏消毒1~2次。堅(jiān)持“留置尿管尿道口護(hù)理每日清潔1~2次”觀點(diǎn)的理由是執(zhí)行感控科要求，堅(jiān)持“尿管尿道口護(hù)理每日用碘伏消毒1~2次”觀點(diǎn)的理由一是執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，二是某大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)也是這樣執(zhí)行。

國內(nèi)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》是2001年發(fā)行的，至今沒有更新過，十多年過去了，對臨床顯然已沒有實(shí)際的指導(dǎo)意義，如內(nèi)鏡室感染防控規(guī)范，參照衛(wèi)生部2004年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行?！睹绹鳦DC/NHSN醫(yī)療保健相關(guān)感染的監(jiān)測定義和急性醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的分型標(biāo)準(zhǔn)（2009年版）》，對臨床診斷很有實(shí)際指導(dǎo)意義，操作性強(qiáng)。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，感染分類明確；感染診斷具體，但炎癥指標(biāo)有點(diǎn)少，并沒有提及PCT、白介素、CRP等；該診斷標(biāo)準(zhǔn)是寫給監(jiān)測人員看得，并非臨床醫(yī)生；診斷較依賴微生物培養(yǎng)結(jié)果，并首先考慮臨床醫(yī)生做出的診斷。

美國的NHSN（National Healthcare Safety Network）監(jiān)測系統(tǒng)所遵循的感染定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)每年都有更新。其中把肺炎(包括VAP),BSI,UTI,SSI,VAE(呼吸機(jī)相關(guān)事件)等幾個(gè)重要的感染部位單獨(dú)發(fā)行了疾病定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他系統(tǒng)的感染另外獨(dú)立發(fā)行，并對監(jiān)測人員配套了非常詳盡的監(jiān)測指導(dǎo)手冊，以保證NHSN診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性，盡量減少主觀感染，提高數(shù)據(jù)的可靠程度。

2.不同地區(qū)或同一地區(qū)不同醫(yī)院發(fā)展不平衡。目前，２０１５年各級(jí)醫(yī)院絕大多數(shù)按照２００６年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染管理辦法》,要求建立了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科。劉思娣、李春輝等的《中國醫(yī)院感染管理組織建設(shè)３０年調(diào)查》結(jié)果顯示，９９．３９％（１６４／１６５）的醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)院感染管理科。但仍有極少數(shù)醫(yī)院，主要是二級(jí)醫(yī)院，床位數(shù)≥１０００，仍未配置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理工作人員數(shù)量不足，不能滿足基本醫(yī)院感染管理任務(wù)需要。

3.人才隊(duì)伍參差不齊，繼續(xù)教育還需加強(qiáng)。我國醫(yī)院感染管理工作組織建設(shè)及人員配備仍存在的問題。專職人員數(shù)量的增加跟不上醫(yī)院床位數(shù)增加的幅度；各地區(qū)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)不平衡；專職人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，流動(dòng)性大；未設(shè)獨(dú)立的學(xué)科，后備力量不足；專業(yè)知識(shí)涉及學(xué)科多、廣，難以全部掌握；醫(yī)院感染管理人員仍未受到重視，感染防控措施執(zhí)行力不夠；與國外醫(yī)院感染管理建設(shè)仍有一定的差距，因此，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法與醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范的要求，配備合適數(shù)量的專職人員，滿足開展醫(yī)院感染管理工作的需要，切實(shí)開展醫(yī)院感染監(jiān)測與防控，以及更多感控人的努力，進(jìn)一步推動(dòng)中國感染控制事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

II從微觀上談醫(yī)院感染防控的缺陷

1．醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足。2．人為因素增加醫(yī)院感染發(fā)生率。3．醫(yī)院感染防控組織機(jī)構(gòu)不健全

美國醫(yī)院感染管理運(yùn)行模式

1管理組織體系健全感染疾病科與國內(nèi)部同，沒有獨(dú)立的病區(qū)，因?yàn)楦腥净颊叻稚⒃谌焊鱾€(gè)病區(qū)，感染疾病醫(yī)生也稱為顧問醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院感染性疾病患者的會(huì)診，制定診療方案及隨訪。有一名感染疾病醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)院流行病學(xué)感染控制主任。優(yōu)化的人員配備和明確的崗位職責(zé)有的人員配備主要是根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、重癥患者數(shù)確定，無硬性指標(biāo)。醫(yī)院感染管理科醫(yī)師主要的職責(zé)是負(fù)責(zé)全院感染性疾病會(huì)診、感染疾病門診及醫(yī)院感染管理，要求有豐富的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚪鉀Q感染控制工作中的問題，有良好的溝通協(xié)調(diào)能力。感染控制護(hù)士稱為即流行病學(xué)護(hù)士，其職責(zé)主要是醫(yī)院感染監(jiān)測，觀察和評估效果，職業(yè)暴露和暴發(fā)的調(diào)查，咨詢和聯(lián)絡(luò)。部分醫(yī)院護(hù)士有一項(xiàng)特別權(quán)利，她們有權(quán)利開護(hù)囑，開始或停止感染患者的隔離，其他醫(yī)院需要醫(yī)師開醫(yī)囑；有權(quán)利在暴發(fā)調(diào)查時(shí)，采集醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)本。

3高素質(zhì)的醫(yī)院感染控制護(hù)士醫(yī)院感染控制護(hù)士是醫(yī)院感染管理工作的主力軍，醫(yī)院感染管理的常規(guī)工作主要由感染控制護(hù)士完成，如有特殊情況則上報(bào)主任協(xié)調(diào)解決。醫(yī)院無強(qiáng)制規(guī)定感染控制護(hù)士必須獲取美國感染控制者學(xué)會(huì)（APIC）的資質(zhì)證書，但鼓勵(lì)考取。因?yàn)楦腥究刂谱o(hù)士入職時(shí)對學(xué)歷、工作經(jīng)歷、工作能力會(huì)高于其他護(hù)士，所以薪酬待遇也是高于普通臨床護(hù)士。在美國護(hù)士分6級(jí)，每級(jí)根據(jù)工作年限分13等，感染控制護(hù)士的起點(diǎn)為5級(jí)，最高級(jí)別為6級(jí)，即執(zhí)業(yè)護(hù)士。

4全面科學(xué)的醫(yī)院感染管理手冊建立健全的制度是工作質(zhì)量的重要保證。制定了全面、科學(xué)、實(shí)用性和操作性強(qiáng)的醫(yī)院感染管理手冊。在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)發(fā)布并進(jìn)行適時(shí)的更新。醫(yī)院管理手冊的內(nèi)容包括JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，患者安全目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、常用物品的清潔、消毒、滅菌、環(huán)境清潔衛(wèi)生、感染危險(xiǎn)因素評估以及各種標(biāo)準(zhǔn)化操作指南等。

5充分發(fā)揮作用的醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)主席是醫(yī)院流行病學(xué)感染控制科主任，組員為各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。委員會(huì)會(huì)議每月1次，1年＞9次；會(huì)議有簽到及記錄；每次會(huì)議均會(huì)發(fā)上次會(huì)議紀(jì)要及本次會(huì)議主題；會(huì)議內(nèi)容為當(dāng)月的感染控制工作分析，及需要協(xié)調(diào)討論的工作。委員會(huì)會(huì)議的特別之處不僅是醫(yī)院感染管理科進(jìn)行工作匯報(bào)，相關(guān)科室也需匯報(bào)自己在感染控制工作中的落實(shí)情況及數(shù)據(jù)分析。醫(yī)院感染管理科主任每季度還需要參加醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，患者安全會(huì)議及醫(yī)院抗菌藥物管理委員會(huì)會(huì)議等。6完善的醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)信息化管理系統(tǒng)，2008年開始全美所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申請加入美國醫(yī)療安全網(wǎng)NHSN。該網(wǎng)絡(luò)每年針對系統(tǒng)上報(bào)的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到發(fā)展趨勢，以便對下一年進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)為了能從任何一所醫(yī)院得到具有可比性的調(diào)查數(shù)據(jù)，NSHN對調(diào)查方法的指標(biāo)進(jìn)行了嚴(yán)格的定義，保證了數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可信度。醫(yī)院自身也擁有非常系統(tǒng)、完整性、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的電子病歷系統(tǒng)，為感染控制護(hù)士提供了有力的數(shù)據(jù)支持，提高了工作效率和效果。醫(yī)院感染監(jiān)測包括流感監(jiān)測，結(jié)核監(jiān)測，多藥耐藥菌監(jiān)測，ICU監(jiān)測，手術(shù)部位感染監(jiān)測，MRSA篩查。手衛(wèi)生依從性調(diào)查，主要由指定一名臨床管理人員完成，每月上報(bào)醫(yī)院感染病例，感染統(tǒng)計(jì)分析，感染控制護(hù)士每季度在調(diào)查隔離執(zhí)行情況時(shí)主動(dòng)觀察手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)院感染監(jiān)測方法，美國現(xiàn)在不做現(xiàn)患調(diào)查及全面綜合性監(jiān)測，主要是目標(biāo)性監(jiān)測。感染控制護(hù)士充分利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)路系統(tǒng)，以病區(qū)為單位，查閱患者的電子病歷，微生物的具體結(jié)果，是否有隔離護(hù)囑、病程記錄、體溫、檢查結(jié)果、單間病房還是兩人間、診斷、主管醫(yī)師護(hù)士、已住院日、判斷同一病區(qū)是否存在多種病例感染有相同細(xì)菌等。若有特殊感染時(shí)，感染控制護(hù)士將及時(shí)深入病區(qū)做現(xiàn)場調(diào)查。監(jiān)測的結(jié)果按照規(guī)定上報(bào)各部門，如法定傳染病上報(bào)州衛(wèi)生管理局，醫(yī)院感染病例上報(bào)NSHN系統(tǒng)，并通過NSHN系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析，每月在院感委員會(huì)上報(bào)告監(jiān)測結(jié)果，分析是否需要改進(jìn)工作或評價(jià)結(jié)果；監(jiān)測結(jié)果書面反饋給臨床負(fù)責(zé)人，不反饋給具體醫(yī)師，病房將某些結(jié)果張貼在宣傳欄內(nèi)供大家學(xué)習(xí)改進(jìn)。

7醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)主要分為在職人員、新員工、保潔人員3類。在職人員的主要培訓(xùn)方式是充分利用內(nèi)部網(wǎng)培訓(xùn)及考核，查看其瀏覽量及時(shí)間，并在網(wǎng)上答題考核，針對特殊問題開展講座培訓(xùn)。新員工由感染控制護(hù)士培訓(xùn)，每2周一次，主要內(nèi)容是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，培訓(xùn)方式是看視頻，做題約40分鐘。保潔人員的培訓(xùn)根據(jù)需要安排，1天培訓(xùn)3場，主要內(nèi)容是環(huán)境清潔的重要性，如何防護(hù)，清潔方法及要求。培訓(xùn)有簽到、發(fā)放資料、考核；培訓(xùn)后，頒發(fā)培訓(xùn)證書，一式三份，一份醫(yī)院感染管理科留存，一份培訓(xùn)者留存，一份交部門領(lǐng)導(dǎo)。新員工及進(jìn)修人員，崗前培訓(xùn)后均收到各部門的培訓(xùn)證書，經(jīng)考核合格后，將收齊的培訓(xùn)證書交給相關(guān)部門，方可進(jìn)入臨床。

匈牙利醫(yī)院感染的防控情況

１醫(yī)院感染管理部門高度重視醫(yī)院感染的防控工作

(１)醫(yī)院感染管理部門制定了醫(yī)院隔離計(jì)劃、政策、無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、使用抗生素的規(guī)定、醫(yī)療垃圾處理的規(guī)定.醫(yī)院還制作了各部門消毒隔離措施的小冊子發(fā)給每個(gè)醫(yī)護(hù)人員,以便在工作之余隨時(shí)學(xué)習(xí).(２)建立了醫(yī)院感染管理體系,實(shí)行醫(yī)院感染管理分級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò).各級(jí)組織明確職責(zé),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)反饋,層層把關(guān).每半年組織重點(diǎn)部門討論醫(yī)院感染發(fā)生情況１次,對有感染癥狀的患者,認(rèn)真做好記錄并做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)(包括病室空氣管道培養(yǎng)),由醫(yī)院感染質(zhì)控組和醫(yī)生一起分析原因,制定控制感染的方案措施,一旦出現(xiàn)感染流行立即隔離患者,并上報(bào)衛(wèi)生部以及流行病中心.流行病中心有一個(gè)專門記錄感染發(fā)生率的數(shù)據(jù)庫,以備醫(yī)院組織醫(yī)院感染討論會(huì)時(shí)比較醫(yī)院感染發(fā)生率.(３)醫(yī)院重視醫(yī)院感染控制培訓(xùn),醫(yī)院設(shè)有專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,主要負(fù)責(zé)感染控制基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的培訓(xùn),培訓(xùn)對象包括醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)人員、工勤人員.每年組織重點(diǎn)部門進(jìn)行流行病學(xué)培訓(xùn)２次,每月組織醫(yī)護(hù)人員感染控制培訓(xùn)１次,每周組織手衛(wèi)生培訓(xùn)２次.(４)醫(yī)院感染管理人員每天到各個(gè)部門檢查院感防控工作, 查看消毒隔離工作是否到位、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢棄物處理是否合理,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn).１．２醫(yī)院洗手設(shè)施完善醫(yī)院所有洗手設(shè)施(包括患者洗手間)的水龍頭都是感應(yīng)式的,都配備消毒洗手液及一次性干手紙巾.病房走廊以及 ICU 每位患者床前的墻壁上都安放快速手消毒劑,以便醫(yī)護(hù)人員及患者隨時(shí)洗手,避免了交叉感染.１．３醫(yī)院感染防控工作非常程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院設(shè)有專職的消毒人員,每天對各部門的所有工具進(jìn)行消毒,消毒后做衛(wèi)生學(xué)檢測.對出院、轉(zhuǎn)科、病死患者的終末消毒,也是由這些專職人員來完成的.醫(yī)院每個(gè)病房都有通風(fēng)系統(tǒng),每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒.１．４醫(yī)療廢棄物處理更合理和環(huán)保醫(yī)院除了在治療室設(shè)置醫(yī)療垃圾桶外,而且每個(gè)病房也分別設(shè)置了醫(yī)療垃圾桶,每個(gè)垃圾桶上面都有明顯的警示標(biāo)志.承裝損傷性醫(yī)療廢棄物的利器盒是由瓦楞紙材質(zhì)制作的,既環(huán)保又節(jié)約了成本.１．５醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心布局合理、寬敞明亮,消毒滅菌過程井然有序醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是由人工清洗區(qū)、器械包裝區(qū)、高溫消毒滅菌區(qū)、低溫消毒區(qū)、消毒物品存放區(qū)組成.每個(gè)區(qū)域都有獨(dú)立的房間, 寬敞、明亮、干凈、整潔.無菌物品存放區(qū)設(shè)有溫、濕度計(jì),保證室溫在１８ ~ ２２℃,相對濕度小于７０％.各種物品分類清楚,標(biāo)志明確,并按物品的屬性、材質(zhì)和用途有序存放,用標(biāo)簽標(biāo)明物品的名稱、規(guī)格、和失效期,便于查找和出庫,每一類物品的數(shù)量都有明確記錄.對清洗干燥后的器械粘貼各種帶顏色的標(biāo)志,每一種顏色都代表一個(gè)部門,以免造成各部門的器械混用.消毒滅菌后的器械裝載在機(jī)器人專用柜子內(nèi),由機(jī)器人經(jīng)專門的電梯和通道送往醫(yī)院各個(gè)部門.１．６醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生非常干凈整潔匈牙利建筑大多是古老的歐式建筑,我們參觀的５所醫(yī)院也不例外.雖然建筑有些老舊,但是每所醫(yī)院的環(huán)境都非常安靜整潔,看不到一絲塵土,沒有死角,到處窗明幾凈.醫(yī)院的保潔員每天定時(shí)對所管轄的區(qū)域進(jìn)行清潔、清掃,清潔車上備有清潔和污染的水桶,擦拭巾、拖把按照擦拭區(qū)域也都有明顯標(biāo)志.１．７外科手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的消毒隔離工作非常講究以心臟移植術(shù)患者為例,術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行消毒隔離重要性的宣教,并且指導(dǎo)患者如何進(jìn)行消毒隔離.新入院患者洗手必須用消毒洗手液,做清潔時(shí)戴手套,必須吃熟食,不能喝自來水(歐洲的自來水是可以直接飲用的),只能喝瓶裝水,建議患者及家屬進(jìn)行疫苗接種.入院后直至出院３ ~ ４個(gè)月內(nèi),患者全部改變生活方式,嚴(yán)格規(guī)律生活, 單間隔離,家屬看患者時(shí)必須戴口罩,一些小物品如書、花朵、小動(dòng)物都不能進(jìn)入房間,每天對房間及衛(wèi)生間都要進(jìn)行消毒,經(jīng)常換洗床單、被罩、毛巾,患者不能到公共場所去.在２０１０年該醫(yī)院實(shí)施了２６３例心臟移植術(shù),其中有１０例患者發(fā)生感染,發(fā)生率為３．８％;２０１１年該醫(yī)院實(shí)施了４１７例心臟手術(shù),其中有２例患者感染,發(fā)生率為０．４７％.感染發(fā)生率是呈逐年下降趨勢,醫(yī)院感染防控工作做得比較好.國內(nèi)有些醫(yī)院(偏遠(yuǎn)地區(qū)以及一些民營小醫(yī)院)醫(yī)院感染防控工作的深度遠(yuǎn)沒有達(dá)到先進(jìn)國家的水平,還停留在表面上,醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識(shí)淡薄, 醫(yī)院感染管理組織不夠健全,醫(yī)院沒有設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科,缺乏對醫(yī)院感染專職人員的師資培訓(xùn)及所有醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn),甚至無醫(yī)院感染防控專職人員.今后應(yīng)健全組織管理,加強(qiáng)醫(yī)院感染防控培訓(xùn),對于專業(yè)知識(shí)缺乏、管理能力低的人員,采取外出進(jìn)修、參觀交流、參加學(xué)術(shù)年會(huì)等方式,提高院內(nèi)感染防控意識(shí).目前,國內(nèi)有些醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性重視不夠.在預(yù)防醫(yī)院感染的眾多措施中,做好手衛(wèi)生應(yīng)視為最重要、最簡單易行的措施之一.今后應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn),手部皮膚無肉眼可見污染時(shí),可使用快速手消毒劑作為洗手方法.有研究指出,醫(yī)護(hù)人員使用快速手消毒劑比使用肥皂、流動(dòng)水有更高的依從性.此外還存在無菌物品的管理和使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象.無菌物品的管理及使用關(guān)系到醫(yī)院感染控制的成敗.今后應(yīng)完善各項(xiàng)監(jiān)測,通過監(jiān)測可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)院感染的隱患,加強(qiáng)對一次性使用無菌醫(yī)療器械的管理,減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn).此外,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生及消毒隔離不到位,手術(shù)器械清洗不徹底,醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng).今后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作,正確處理并管理醫(yī)療廢棄物,加強(qiáng)檢查監(jiān)督,杜絕流于形式的檢查.美國手術(shù)部位感染防控指南（2014版）

美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）、美國醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會(huì)（SHEA）等組織中專門從事傳染病的Anderson等11名專家，聯(lián)合對《急診醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防策略》2008版進(jìn)行了更新。此前公布的指南版本已為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防醫(yī)療保健相關(guān)感染（HAI）提出了綜合性推薦方案。手術(shù)部位感染（Surgical SiteInfection，SSI）指南發(fā)表在2014年6月Infection Control and Hospital Epidemiology雜志上。

1、SSI理論基礎(chǔ)及相關(guān)流行病學(xué)情況

SSI在急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是一種常見的并發(fā)癥：SSI在住院接受手術(shù)的患者中發(fā)病率為2%-5%；在美國每年約有160000-300000例SSI病例；目前SSI是HAI中最常見的、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)最高的感染。

據(jù)估計(jì)有高達(dá)60%的SSI可通過循證醫(yī)學(xué)指南操作進(jìn)行避免；SSI在住院患者所有HAI中占20%；每例SSI的發(fā)生與大約7-11天術(shù)后額外住院日有關(guān)；SSI患者相較沒有發(fā)生SSI的患者而言，死亡風(fēng)險(xiǎn)高出2-11倍。

其中，發(fā)生SSI的患者中有77%者直接死于SSI；SSI所造成的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)因手術(shù)類型、感染病原體的不同而有所差異。據(jù)估計(jì)，SSI每年消耗醫(yī)療保健相關(guān)經(jīng)濟(jì)支出約為$35億-$100億。

2、SSI發(fā)現(xiàn)策略研究背景 2.1 監(jiān)測內(nèi)容

美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）下屬的國家醫(yī)療保健安全網(wǎng)（NHSN）所定義的SSI，為目前廣泛應(yīng)用在公共衛(wèi)生上報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對比以及按業(yè)績支付酬勞等方面的標(biāo)準(zhǔn)定義。

SSI分為以下幾類：

1、淺表切口SSI（只涉及皮膚或皮下組織的切口）；

2、深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌層）：主要深部切口（DIP）-SSI是指接受手術(shù)患者出現(xiàn)1處或多處主要切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手術(shù)患者出現(xiàn)1處以上次要切口SSI；

3、器官/間隙SSI（包括手術(shù)操作過程中打開的任何身體部位，除外皮膚、筋膜或肌層切口）。

CDC及NHSN對手術(shù)部位感染定義示意圖

2.2 監(jiān)測SSI的方法

直接法：術(shù)后24-48小時(shí)開始由醫(yī)生、注冊護(hù)士或感染控制與預(yù)防（IPC）專家每天對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行監(jiān)察，是SSI監(jiān)測方法中最準(zhǔn)確一種方法。雖然直接法可作為相關(guān)研究的金標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床實(shí)踐中因可行性受限而很少使用。

間接法：回顧微生物學(xué)報(bào)告和患者病歷、外科醫(yī)生和/或患者調(diào)查、篩查再入院和/或二次手術(shù)情況、利用其它信息如診斷編碼、操作編碼、手術(shù)報(bào)告或抗生素使用記錄。該間接法優(yōu)點(diǎn)在于耗時(shí)少并且可由IPC人員通過巡查開展。

間接法相較于直接法金標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果既可靠（靈敏度84-89%）又具體（特異性99.8%）。間接法所包含的內(nèi)容中敏感性最高的幾項(xiàng)指標(biāo)包括：回顧護(hù)理記錄、國際疾病分類、第九版編碼系統(tǒng)以及抗生素使用情況。但SSI間接監(jiān)測法在監(jiān)測淺表切口感染方面結(jié)果并不十分可靠，尤其是對于那些出院后的患者而言。

可利用醫(yī)院的自動(dòng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)擴(kuò)大SSI的監(jiān)視范圍，該系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫包括醫(yī)囑數(shù)據(jù)、抗生素使用持續(xù)時(shí)間、再入院情況以及二次手術(shù)，并且可將微生物培養(yǎng)結(jié)果數(shù)據(jù)、手術(shù)操作數(shù)據(jù)以及患者基本信息情況導(dǎo)入一個(gè)獨(dú)立的監(jiān)測數(shù)據(jù)庫。這些方法可改善間接法監(jiān)測SSI發(fā)生率、減少感染預(yù)防人員所花費(fèi)的人力。另外，其中醫(yī)療保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)可以用來增強(qiáng)傳統(tǒng)SSI監(jiān)測法的監(jiān)測力度，用來發(fā)現(xiàn)醫(yī)院所發(fā)生的異常高或較低的SSI發(fā)生率；使用行政管理數(shù)據(jù)可以提高SSI報(bào)告和驗(yàn)證的效率。2.3 出院后SSI監(jiān)測 在過去的三十年，醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)和支付形式的變化使得越來越多的外科手術(shù)從急診醫(yī)院轉(zhuǎn)移到了門診（獨(dú)立機(jī)構(gòu)或附屬于醫(yī)院）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)，術(shù)后住院時(shí)間也逐漸縮短。這種趨勢突出了出院后疾病監(jiān)測的重要性，若沒有后續(xù)跟蹤監(jiān)測，就可能低估了SSI發(fā)生率，以及錯(cuò)失了改善醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)患者安全和預(yù)防SSI發(fā)生的機(jī)會(huì)。

SSI發(fā)生率可隨出院后監(jiān)測方法、手術(shù)醫(yī)院、SSI類型或手術(shù)操作的不同而有所差異。目前還沒有建立可靠的或標(biāo)準(zhǔn)的出院后監(jiān)測方法，而基于外科醫(yī)生和患者問卷調(diào)查結(jié)果的出院后監(jiān)測法，其敏感性及特異性都并不盡如人意。

對門診這樣的流動(dòng)護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，在常規(guī)監(jiān)測患者術(shù)后恢復(fù)情況或管理并發(fā)癥方面都面臨了巨大的挑戰(zhàn)，因?yàn)榛颊咝g(shù)后可能并不一定按規(guī)定復(fù)診。因此需要開展相關(guān)研究，以便更好地針對急癥住院手術(shù)患者過渡到門診流動(dòng)復(fù)查而制定出院后監(jiān)測方案。門診處理的最常見的手術(shù)相關(guān)感染就是淺表切口SSI；而深部切口和器官/間隙感染則需要再入院接受進(jìn)一步處理。

在荷蘭，術(shù)后出院發(fā)生深部SSI比例范圍，從結(jié)腸切除術(shù)的SSI發(fā)生率6％到膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的SSI發(fā)生率88%。解釋這兩項(xiàng)手術(shù)操作發(fā)生SSI比例差異如此之大的原因，可能是由于這兩種手術(shù)操作傷口污染分類不同和出院后監(jiān)測持續(xù)時(shí)長有關(guān)（前者與后者植入物相關(guān)操作監(jiān)測時(shí)間分別為30天vs 1年）。一項(xiàng)普外預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示，結(jié)腸術(shù)后SSI中有10.5%是在患者出院后發(fā)生的。

通過提高相關(guān)報(bào)告的完整性，利用各種方法開始完善出院監(jiān)測以后，整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)SSI發(fā)現(xiàn)率顯著增高。為改善醫(yī)院間SSI的可比性、盡量減少不同出院監(jiān)測方法所帶來的潛在偏移，全國報(bào)告致力于統(tǒng)計(jì)并公開患者住院期間所發(fā)生的非淺表切口SSI發(fā)現(xiàn)率、出院后SSI發(fā)生率以及需再入院接受二次處理的比例。

3、SSI預(yù)防策略研究背景

3.1 現(xiàn)有指南、推薦及規(guī)定情況匯總

CDC與醫(yī)療護(hù)理感染控制措施咨詢委員會(huì)（HICPAC）指南：其中最近一版預(yù)防SSI的指南是1999年由Mangram等發(fā)布的；而CDC和HICPAC如今正在致力于對該版指南進(jìn)行更新修訂中，并將于2014年中期發(fā)布最新版指南。

英國國家健康與臨床卓越研究所（NICE）指南：該版指南是2008年發(fā)布，用以防治SSI而制定；手術(shù)感染預(yù)防項(xiàng)目（SIP）：該計(jì)劃是由醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）創(chuàng)建于2002年。

SIP經(jīng)過對既往發(fā)布的指南進(jìn)回顧審閱，專家組明確3種有關(guān)抗生素預(yù)防用藥的改善措施：

1、手術(shù)切開操作前1小時(shí)內(nèi)給予靜脈抗生素預(yù)防用藥（萬古霉素和氟喹諾酮類藥物允許術(shù)前2小時(shí)內(nèi)給藥）；

2、按照既往公布的指南規(guī)定給予相應(yīng)抗生素藥物類型；

3、術(shù)后24小時(shí)中斷預(yù)防性抗生素用藥（對于成年患者行心胸手術(shù)可延長至術(shù)后48小時(shí)中斷給藥）

SIP項(xiàng)目主要針對7種手術(shù)操作：經(jīng)腹子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟手術(shù)、血管手術(shù)以及結(jié)直腸手術(shù)。有研究顯示，許多按照SIP計(jì)劃推薦措施規(guī)范操作的醫(yī)院，其SSI發(fā)生率有所降低。

除采取SIP中推薦的3種措施外，2003創(chuàng)建的多中心協(xié)作手術(shù)護(hù)理改進(jìn)計(jì)劃（SCIP），為預(yù)防SSI及擴(kuò)展所涉及的手術(shù)類型范圍，也同樣推薦了另外3種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的改進(jìn)措施：

（1）正確地清理毛發(fā)：雖然可以使用推剪等方法清理毛發(fā)，但認(rèn)為不清理毛發(fā)也是可以的；使用剃須刀脫毛是不合理的，除非特殊部位如陰囊區(qū)或頭部創(chuàng)傷后對頭發(fā)進(jìn)行清理。

（2）心臟手術(shù)術(shù)后短期內(nèi)要控制血糖水平，控制標(biāo)準(zhǔn)掌握在術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2天早6點(diǎn)血糖為≤200mg/dl或更低。2014年對心臟手術(shù)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)修訂為麻醉清醒后18-24小時(shí)內(nèi)血糖水平維持在≤180mg/dl。

（3）對于麻醉時(shí)間60分鐘以上患者，圍手術(shù)期要維持常溫。

醫(yī)療保健改善研究所（IHI）旨在全國范圍開展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，用來改善住院患者預(yù)后結(jié)局。IHI同樣提出了SCIP所推薦6個(gè)預(yù)防措施，并將其納入10萬和500萬生命倡議活動(dòng)中；此外，還有聯(lián)合委員會(huì)關(guān)于全國患者安全目標(biāo)07.05.01也包含了幾項(xiàng)具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的SSI預(yù)防措施。

CMS相關(guān)聯(lián)邦規(guī)定，依照2005年赤字削減法案，所有由醫(yī)療保險(xiǎn)支付、急診住院前瞻性支付系統(tǒng)下的醫(yī)院，只有向CMS按規(guī)定提交質(zhì)量改善措施相關(guān)信息，每年才可獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的全額支付。CMS現(xiàn)在要求醫(yī)院將7項(xiàng)SCIP預(yù)防措施作為醫(yī)院住院治療報(bào)告（IQR）系統(tǒng)的一部分，并提交相關(guān)數(shù)據(jù)。其中3項(xiàng)措施致力于預(yù)防SSI（包括切開1小時(shí)內(nèi)抗生素預(yù)防用藥、抗生素用藥類型選擇、心臟圍手術(shù)期血糖控制）。此外，CMS現(xiàn)在還要求醫(yī)院對通過NHSN接受經(jīng)腹子宮切除術(shù)和結(jié)直腸手術(shù)的患者統(tǒng)計(jì)上報(bào)SSI發(fā)生率。3.2基礎(chǔ)要求

預(yù)防感染專業(yè)人員必須是經(jīng)過SSI監(jiān)測專門訓(xùn)練過的，具備前瞻性使用CDC/NHSN定義識(shí)別SSI的知識(shí)和能力，具備計(jì)算機(jī)和數(shù)學(xué)基本技能，善于在合適時(shí)機(jī)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋有關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

對外科醫(yī)生和手術(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員定期提供接受醫(yī)學(xué)再教育機(jī)會(huì)，教導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照推薦方案操作，盡量減少圍手術(shù)期SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。教育內(nèi)容可整合成簡明、有效、實(shí)用而易懂易記的推薦方案。

除對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育外，還要對所有患者、家屬等宣教有關(guān)SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)，該方法可有效降低與患者本身有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的SSI。

一些先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成功采用了計(jì)算機(jī)輔助決策的方法，用來改善預(yù)防性使用抗生素合理用藥率（包括對延長用藥時(shí)間者再次給藥）。然而，計(jì)算機(jī)輔助決策支持價(jià)格昂貴、耗時(shí)較多，且有一個(gè)研究報(bào)告稱該方法可能會(huì)增加藥物不良反應(yīng)率。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在推廣應(yīng)用前理性驗(yàn)證該自動(dòng)化系統(tǒng)。

4、SSI預(yù)防策略推薦

推薦方案劃分為兩類：（1）所有急癥護(hù)理醫(yī)院都應(yīng)該采納的基本做法；（2）對局部地區(qū)和/或特定人群住院期間采用基本方法不能有效控制HAI時(shí)，應(yīng)考慮采取的特殊方法。

前者所包括的推薦方案應(yīng)為降低HIA風(fēng)險(xiǎn)獲益顯著超過可能帶來的潛在不良后果；后者推薦方案是指干預(yù)措施可能減少HIA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但存在發(fā)生相應(yīng)不良后果的風(fēng)險(xiǎn)、相關(guān)證據(jù)不足或有證據(jù)表明在特定情況、特定人群中有效。

醫(yī)院最初工作重點(diǎn)可以優(yōu)先放在基礎(chǔ)預(yù)防方法上。如果HAI監(jiān)測或其他風(fēng)險(xiǎn)評估顯示，醫(yī)院應(yīng)考慮采取一些其他預(yù)防措施，則將這些措施列為特殊預(yù)防方法。4.1 預(yù)防SSI基本方法

（1）依據(jù)以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)及指南，對患者預(yù)防性使用抗生素（I級(jí)證據(jù)）：切皮前1小時(shí)內(nèi)開始用藥，以最大限度的增加組織部位藥物濃度；開始給藥時(shí)間接近1小時(shí)也是有效的，有研究對比切皮前0-30min給藥與30-60min給藥，結(jié)果顯示前者效果比較好。

對于萬古霉素和氟喹諾酮類藥物可以于切皮前2小時(shí)給藥。許多專家認(rèn)為，應(yīng)在給止血帶充氣阻斷血流前給予抗生素，但相關(guān)數(shù)據(jù)資料還不足以支持這一推薦。

基于具體手術(shù)操作、最常見引起SSI的病原體以及發(fā)布的指南選擇合適的抗生素，并在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。雖然指南建議如此，但是目前還沒有證據(jù)支持停藥后再次給藥對療效有影響，而卻有證據(jù)表明繼續(xù)用藥會(huì)增加耐藥性和感染難辨梭狀芽孢桿菌的風(fēng)險(xiǎn)。

基于患者體重調(diào)整藥量，例如頭孢唑林給予患兒應(yīng)按30mg/kg給藥，體重80kg左右成人給藥2g，而體重120kg以上成年患者給藥3g；萬古霉素按15mg/kg給藥；慶大霉素對成人和兒童分別按照5mg/kg和2.5mg/kg給藥，對病態(tài)肥胖患者計(jì)算體重給藥時(shí)應(yīng)分別以理想體重+額外體重計(jì)量。

對于手術(shù)時(shí)間較長以及因手術(shù)操作失血過多而需要再次補(bǔ)充給藥者，應(yīng)在2個(gè)半衰期間隔時(shí)間再次給予預(yù)防性抗生素用藥（從術(shù)前給藥時(shí)刻開始計(jì)時(shí)）。

結(jié)直腸手術(shù)可使用口服聯(lián)合腸外抗生素給藥，以減少發(fā)生SSI的風(fēng)險(xiǎn)。目前還沒有對機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可獲得額外減少SSI風(fēng)險(xiǎn)的研究，但卻有數(shù)據(jù)支持口服抗生素聯(lián)合腸道準(zhǔn)備有效，而單純機(jī)械性腸道準(zhǔn)備并不降低SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（2）不要剃除手術(shù)部位的毛發(fā)，除非毛發(fā)干擾到手術(shù)操作；不要使用剃須刀剃除毛發(fā)（II級(jí)證據(jù)）。如果剃除毛發(fā)勢在必行，請?jiān)谑中g(shù)室外使用推剪或脫毛劑移除毛發(fā)。

（3）接受心臟手術(shù)（I級(jí)證據(jù)）和非心臟手術(shù)患者（II級(jí)證據(jù)）術(shù)后要立刻控制血糖；術(shù)后血糖水平應(yīng)維持在≤180mg/dl。

舊版指南中有關(guān)維持術(shù)后1、2天早6點(diǎn)血糖低于200mg/dl的推薦，在2014 SCIP新版指南中進(jìn)行了修訂，改為心臟手術(shù)患者麻醉結(jié)束后18-24小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)控制血糖水平≤180mg/dl。一些組織、專家和國家質(zhì)量論壇都支持這一新的修訂意見。

沒有證據(jù)表明術(shù)后強(qiáng)化血糖控制（目標(biāo)水平低于110mg/dl）可減少SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這樣做有可能導(dǎo)致更高比例的不良預(yù)后出現(xiàn)，如中風(fēng)和死亡。（4）圍手術(shù)期維持體溫在常溫（≥35.5℃）（I級(jí)證據(jù)）。

即使是輕度低溫也會(huì)增加SSI發(fā)生率。低體溫可能直接影響中性粒細(xì)胞功能，或通過刺激皮下血管收縮及繼發(fā)性組織缺氧間接損傷中性粒細(xì)胞功能。此外，低體溫可能會(huì)增加血液流失，導(dǎo)致傷口血腫或需要輸血，這兩個(gè)因素都會(huì)增加SSI的發(fā)生率。隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)前和術(shù)中維持溫暖體溫利于降低SSI發(fā)生率和減少術(shù)中血液流失。

（5）術(shù)中或術(shù)后立即給氧（包括機(jī)械通氣）優(yōu)化組織氧合（I級(jí)證據(jù)）。

補(bǔ)充氧氣是聯(lián)合其他策略如維持正常體溫和適當(dāng)循環(huán)血量中，改善組織氧合度最有效的措施?，F(xiàn)已公布了7個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，對全麻手術(shù)患者術(shù)中進(jìn)行機(jī)械通氣及術(shù)后通過非再呼吸性面罩吸氧2-6小時(shí)，對其中5項(xiàng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析顯示，圍手術(shù)期補(bǔ)充氧氣可降低SSI相對危險(xiǎn)度（RR）25%。（6）若無禁忌癥，術(shù)前使用含酒精消毒液進(jìn)行備皮（I級(jí)證據(jù)）。

酒精是一種非常高效的殺菌劑，可用來進(jìn)行術(shù)前皮膚消毒，但單獨(dú)使用不能持久維持抗菌活性。將洗必泰或碘伏混合酒精可獲得快速、持久的疊加消毒作用。酒精對某些特殊手術(shù)操作、特定手術(shù)部位是禁忌使用的，如可能引起火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)操作以及黏膜、角膜或耳部的手術(shù)等。最有效的酒精消毒組合搭配目前還不清楚。最近一項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，對849名接受污染手術(shù)的患者使用洗必泰-酒精或聚維酮碘進(jìn)行皮膚消毒，洗必泰-酒精消毒組總體SSI發(fā)生率比聚維酮碘組顯著降低（9.5% vs 16%[P=0.004]；RR=0.59[95%CI=0.41-0.85]）。

相反，一項(xiàng)單中心研究對聚維酮碘后用酒精、洗必泰-酒精、碘酒的消毒效果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，分別使用上述消毒方法后接受普外手術(shù)的患者中，SSI發(fā)生率由低到高依次為碘酒組（3.9/100個(gè)手術(shù)）、聚維酮碘后用酒精組（6.4/100個(gè)手術(shù)）、洗必泰-酒精（7.1/100個(gè)手術(shù)）。

沒有酒精，洗必泰葡萄糖酸鹽消毒效果可能優(yōu)于聚維酮碘；上述消毒劑不能互換混搭，應(yīng)按照說明書確保使用步驟正確。

（7）胃腸道和膽道手術(shù)中可使用創(chuàng)面防水保護(hù)膜（I級(jí)證據(jù)）。這種塑料保護(hù)套可沿創(chuàng)面牽引手術(shù)切口，從而無需額外的機(jī)械拉鉤進(jìn)行牽引。最近一項(xiàng)薈萃研究對6項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行分析，有1008例患者使用了塑料創(chuàng)面保護(hù)膜，結(jié)果顯示有效降低SSI的發(fā)生率達(dá)45%。

（8）依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）清單確保符合最佳手術(shù)操作過程，以提高手術(shù)病人的安全性（I級(jí)證據(jù)）。9個(gè)國家多中心研究顯示，按照19項(xiàng)WHO手術(shù)安全清單進(jìn)行操作，可降低手術(shù)并發(fā)癥、SSI和死亡的發(fā)生率。

（9）對SSI實(shí)時(shí)監(jiān)測（II級(jí)證據(jù)）。建立數(shù)據(jù)庫，對SSI發(fā)生情況進(jìn)行常規(guī)回顧分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)SSI發(fā)生率顯著增加或爆發(fā)的地區(qū)，做出相應(yīng)應(yīng)急措施。

（10）通過自動(dòng)化數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，加強(qiáng)SSI監(jiān)控效率（II級(jí)證據(jù)）。

（11）向外科科室和圍手術(shù)期工作人員及時(shí)反饋SSI發(fā)生率（II級(jí)證據(jù)）。（12）向圍手術(shù)期工作人員及時(shí)反饋目標(biāo)措施的實(shí)施情況（III級(jí)證據(jù)）。（13）向外科手術(shù)人員進(jìn)行SSI預(yù)防相關(guān)知識(shí)的教育（II級(jí)證據(jù)），包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素、SSI不良結(jié)局、當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)情況（如SSI發(fā)生率、耐甲氧西林的金黃色葡萄[MRSA]感染率等）、基本預(yù)防措施等。（14）對患者本人及其家屬術(shù)前進(jìn)行SSI預(yù)防宣教（III級(jí)證據(jù)）。

（15）參考有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的預(yù)防SSI實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程實(shí)施（如CDC、圍手術(shù)期注冊護(hù)士及專業(yè)組織指南；II級(jí)證據(jù)）。

SSI致病機(jī)制和發(fā)病可能性與以下因素具有復(fù)雜的因果關(guān)聯(lián)：微生物因素（如污染程度、病原體毒力）、患者因素（如免疫狀態(tài)、合并癥情況）、手術(shù)因素（如手術(shù)類型、假體植入、組織損傷范圍等）。影響SSI發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)因素可分為內(nèi)源性和外源性因素，使用一些規(guī)程措施可以避免一些可修正風(fēng)險(xiǎn)因素：如對手術(shù)部位和參加手術(shù)人員雙手進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)消毒、手術(shù)室非手術(shù)人員雙手保持清潔、減少手術(shù)室間不必要的走動(dòng)穿梭、對手術(shù)室空氣環(huán)境和器械進(jìn)行徹底殺菌消毒等。4.2預(yù)防SSI特殊方法

對實(shí)施基本方法后SSI發(fā)生率仍居高不下的地區(qū)或人群，可參考下列預(yù)防措施：

（1）篩查金黃色葡萄球菌感染情況，對高危手術(shù)如骨科和心臟手術(shù)圍手術(shù)期使用抗葡萄球菌藥物去細(xì)菌定植化（II級(jí)證據(jù)）。

（2）對傷口進(jìn)行無菌灌洗（II級(jí)證據(jù)）。2010年一項(xiàng)對24個(gè)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析顯示，稀釋的聚維酮碘灌洗創(chuàng)面可降低SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（RR=0.64，95%CI=0.51-0.82）。（3）進(jìn)行SSI風(fēng)險(xiǎn)評估（III級(jí)證據(jù)）。組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如外科人員、醫(yī)院管理人員、質(zhì)檢部門和感染控制人員）對臨床實(shí)踐操作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、制訂干預(yù)措施、回顧反饋信息。（4）對手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)人員進(jìn)行審查及檢討（III級(jí)證據(jù)）。評價(jià)手術(shù)室操作流程（預(yù)防性抗生素用藥選擇、時(shí)機(jī)和使用時(shí)長、移除毛發(fā)等）、明確感染監(jiān)控失誤、手術(shù)人員雙手消毒、患者備皮、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)衣、手術(shù)室交通水平。

（5）對麻醉后護(hù)理室、外科ICU和/或外科病房操作規(guī)程進(jìn)行審查及檢討（II級(jí)證據(jù)）。包括檢查所有直接與患者接觸的工作人員手部衛(wèi)生情況、傷口護(hù)理評估、環(huán)境清潔度等。4.3 不推薦作為預(yù)防SSI常規(guī)的做法

（1）不常規(guī)使用萬古霉素作為預(yù)防性抗生素用藥（II級(jí)證據(jù)）。但在某些特殊情況下可考慮選用，如經(jīng)證實(shí)的MRSA引起的SSI爆發(fā)、目標(biāo)高危人群（包括接受心胸手術(shù)患者和老年糖尿病人群）MRSA感染性SSI、假體植入高危手術(shù)等。

（2）不常規(guī)推遲手術(shù)并提供腸外營養(yǎng)（I級(jí)證據(jù)）。前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)前全腸外營養(yǎng)并沒有降低SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有可能增加SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；個(gè)案試驗(yàn)顯示，術(shù)前或術(shù)后給予患者含谷氨酰胺和/或精氨酸的腸內(nèi)營養(yǎng)，與腸外營養(yǎng)相比沒有顯著差異，并可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（3）不要經(jīng)常使用消毒液浸泡過的縫線縫合作為預(yù)防SSI發(fā)生的策略（II級(jí)證據(jù)）。有一項(xiàng)對7個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析的研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比SSI發(fā)生率或傷口裂開率都沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；此外，一項(xiàng)小型試驗(yàn)還擔(dān)憂使用這些縫線有增加傷口裂開率的風(fēng)險(xiǎn)；至于使用這種縫線對機(jī)體抗生素耐藥性的影響尚不清楚。

（4）不要常規(guī)使用無菌巾作為預(yù)防SSI的策略（I級(jí)證據(jù)）。

切口無菌巾是指切口部位覆蓋一層無菌單，用來盡量減少創(chuàng)口內(nèi)源性細(xì)菌污染，這種無菌巾可能是經(jīng)過如碘伏這樣的消毒液浸泡過的。

而2007年Cochrane對5項(xiàng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，切口覆蓋無菌巾組與沒有無菌巾組相比，前者SSI發(fā)生率更高（RR 1.23）。另有一項(xiàng)非隨機(jī)回顧性研究得到了相似的結(jié)論，認(rèn)為消毒液浸泡過的無菌巾并沒有發(fā)揮預(yù)防疝修補(bǔ)術(shù)后SSI發(fā)生的作用。4.4 尚未定論的幾個(gè)話題（1）有人認(rèn)為術(shù)前用含洗必泰的產(chǎn)品沐浴可減少皮膚細(xì)菌定植。已有幾項(xiàng)研究對該問題進(jìn)行了試驗(yàn)，但都還未得出這種做法有助于降低SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論。

（2）接受心胸手術(shù)患者術(shù)前使用洗必泰預(yù)處理鼻咽部問題：盡管有數(shù)據(jù)顯示洗必泰鼻膏聯(lián)合0.12%洗必泰葡萄糖酸鹽漱口液預(yù)防效果不錯(cuò)，但是美國食品和藥品管理局（FDA）尚沒有批準(zhǔn)洗必泰鼻膏的使用。（3）有研究認(rèn)為使用慶大霉素膠原海綿可以用來減低結(jié)直腸和心臟手術(shù)的SSI發(fā)生率，但尚存爭議。幾個(gè)單中心試驗(yàn)已證實(shí)，慶大霉素膠原海綿可有效降低結(jié)直腸手術(shù)的SSI風(fēng)險(xiǎn)，但最近一項(xiàng)大型多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果則顯示，該做法會(huì)使SSI發(fā)生率增高；另外，F(xiàn)DA目前還沒有批準(zhǔn)該產(chǎn)品在美國市場流通。（4）利用成套強(qiáng)制規(guī)定確保臨床按照最佳實(shí)踐指南進(jìn)行操作。但是這樣的強(qiáng)制措施用來預(yù)防SSI時(shí)，不同的成文規(guī)定可導(dǎo)致多種結(jié)果。因此，目前還沒有對有效預(yù)防SSI的規(guī)定內(nèi)容達(dá)成共識(shí)。

5、臨床規(guī)程落實(shí)程度評估

分別采用內(nèi)部報(bào)告制和外部報(bào)告制。內(nèi)部報(bào)告是指對各項(xiàng)SSI預(yù)防措施落實(shí)程度進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部評審，生成報(bào)告提交各醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及關(guān)注患者SSI發(fā)生情況的臨床醫(yī)師；外部報(bào)告是指向患者及其他利益相關(guān)者公開HAI報(bào)告，但同時(shí)要注意避免意想不到的不良后果，推薦參考HICPAC、國家質(zhì)控論壇及CMS等組織公布的HAI報(bào)告內(nèi)容。

6、落實(shí)策略參考措施

問責(zé)制是防止發(fā)生HAI的一項(xiàng)重要原則，該制度是將科學(xué)策略向現(xiàn)實(shí)成果轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)橋梁。如果沒有明確的問責(zé)制，那么再多的科學(xué)戰(zhàn)略計(jì)劃都只是空架子，而沒有降低HAI發(fā)生率的切實(shí)作用。責(zé)任相關(guān)醫(yī)院高層應(yīng)為預(yù)防HAI計(jì)劃提供有關(guān)的足夠資源，這些資源包括必要的人員（臨床和非臨床人員）、教育和設(shè)備。具體落實(shí)策略要圍繞以下4個(gè)理念開展：責(zé)任分工（engage）、教育（educate）、執(zhí)行（execute）和評估（evaluate）。

責(zé)任分工（engage）階段，將具體分工職責(zé)落實(shí)到具體人員，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、優(yōu)秀醫(yī)生團(tuán)隊(duì)帶頭人、感染科專家和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)等協(xié)作完成降低SSI發(fā)生率的計(jì)劃。

相關(guān)操作應(yīng)得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)支持，由優(yōu)秀醫(yī)生作為學(xué)科帶頭人對其他醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防SSI相關(guān)知識(shí)宣教，由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等多學(xué)科人員組成團(tuán)隊(duì)協(xié)作，開展對患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的管理。具體實(shí)施預(yù)防策略時(shí)按照具備相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南和規(guī)定進(jìn)行，教育（educate）階段，將SSI預(yù)防理念貫徹到醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬當(dāng)中。這個(gè)過程中要協(xié)調(diào)并統(tǒng)一不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中SSI相關(guān)認(rèn)知，當(dāng)發(fā)生SSI爆發(fā)事件或不按規(guī)范操作時(shí)，要對責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行一對一教育。執(zhí)行（execute）階段，要克服實(shí)際執(zhí)行障礙并加強(qiáng)對指南的遵從性，降低SSI發(fā)生率，包括標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程、加強(qiáng)協(xié)作、對已發(fā)生SSI事件及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理、查找原因、構(gòu)建術(shù)前檢測規(guī)程等。評估（evaluate）階段重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防SSI策略實(shí)施情況，可使用多種評估工具幫助比較分析，如板報(bào)、記分卡、直方圖等展示統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)結(jié)果及時(shí)反饋給一線臨床醫(yī)生等。

國外醫(yī)院對感控專員的要求

工作職責(zé)/分類............................................................................................感染控制專員 部門.............................................................................................................感染控制部

關(guān)系報(bào)告...................................................................................................感控經(jīng)理及副院長

【職位描述】

感控專員具有醫(yī)院流行病學(xué)原理的知識(shí)，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院范圍的感染控制計(jì)劃，包括：? l 醫(yī)院感染的監(jiān)測，分析和報(bào)告；

l 在醫(yī)院開展各層級(jí)的感控教育/培訓(xùn)；

l 制定本院感控的相關(guān)政策和程序，確保符合國家相關(guān)部委制定的感染控制標(biāo)準(zhǔn)要求； l 與感染控制經(jīng)理合作，對管理人員、醫(yī)務(wù)人員和所有醫(yī)院里的服務(wù)人員提供感控支持。

【基本職責(zé)】 A.感染監(jiān)測：

1.對院內(nèi)感染進(jìn)行識(shí)別和監(jiān)測，完成目標(biāo)監(jiān)測、疫情調(diào)查和感控委員會(huì)、醫(yī)院流行病學(xué)家和董事會(huì)定義的特別感控項(xiàng)目。

2.參與醫(yī)院內(nèi)傳染病和新出現(xiàn)的病原體相關(guān)的感控工作改進(jìn)。

3.通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)收集、監(jiān)測和保存與醫(yī)院感染監(jiān)測有關(guān)的記錄和數(shù)據(jù)。

4.向醫(yī)院行政管理人員和相關(guān)部門主管/經(jīng)理報(bào)告上述監(jiān)督、調(diào)查和項(xiàng)目的執(zhí)行情況，并上報(bào)管理當(dāng)局。

5.對特殊（可能感染）病例，制定控制感染的監(jiān)控措施以及與病人護(hù)理相關(guān)的策略/方法 6.必要時(shí)，協(xié)助醫(yī)院流行病學(xué)家做好以下工作，例如：

a．調(diào)查醫(yī)療保健工作者，患者和/或訪客中可能的傳染病暴露 b．追蹤醫(yī)院內(nèi)可能的微生物感染或傳播源

c．對群體感染、感染爆發(fā)或病毒定殖等進(jìn)行調(diào)查 B.問題識(shí)別：

1.定期與醫(yī)院流行病學(xué)家就醫(yī)院所有相關(guān)問題進(jìn)行會(huì)談。

2.了解感染的傳播情況，并幫助患者、工作人員、訪客降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.協(xié)助感染控制委員會(huì)、醫(yī)院流行病學(xué)家、董事會(huì)和行政部門確定流行病學(xué)的重要問題，以便制定適當(dāng)?shù)男袆?dòng)計(jì)劃，包括監(jiān)測、疫情調(diào)查和感控工作改進(jìn)。

4.根據(jù)國家和地方衛(wèi)生當(dāng)局的要求，確定和報(bào)告?zhèn)魅静?，例如結(jié)核病、艾滋病和其他當(dāng)前的公共衛(wèi)生問題。

5.監(jiān)督醫(yī)院關(guān)于感染控制問題的規(guī)章程序要符合地方和國家的法規(guī)，如醫(yī)療廢物、勞動(dòng)保護(hù)、工作場所的化學(xué)品、傳染病暴露、與血源性病原體和呼吸道病原體相關(guān)的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。C.政策和程序：

1.根據(jù)需要，每兩年或更短時(shí)間草擬、審查和評估與感染控制相關(guān)的感染控制政策或措施。

2.與感染控制總監(jiān)合作，利用風(fēng)險(xiǎn)評估草擬醫(yī)院的感染控制計(jì)劃，并根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果每年審查，評估和更新計(jì)劃。

3.使用監(jiān)管和認(rèn)證機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)指南（如：全國性的感控組織），對本院的感控工作提出建議，更新已有的感控策略、措施和感染控制計(jì)劃，使本院的感控工作處于全國前沿。

4.參加感染控制委員會(huì)的所有會(huì)議，并參加副院長指派的其他委員會(huì)，例如安全、病人護(hù)理服務(wù)。D.工作協(xié)調(diào)：

1.作為感染控制的部門聯(lián)絡(luò)人，為感染控制活動(dòng)進(jìn)行協(xié)調(diào)。

2.協(xié)助與其他部門和人員進(jìn)行規(guī)劃，以降低疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，改善感染控制措施。

3.與有關(guān)患者服務(wù)的其他學(xué)科和機(jī)構(gòu)的代表合作，為患者提供協(xié)調(diào)服務(wù)，以改善整體患者護(hù)理。E.教育培訓(xùn)：

1.對所有新入職的員工、進(jìn)修人員提供感染控制技術(shù)和政策和程序的培訓(xùn)與服務(wù)。2.為擔(dān)任感染控制專家的救援人員提供指導(dǎo)和培訓(xùn)。【其他職責(zé)】

完成分管副院長分配的其他與工作相關(guān)的職責(zé) 【任職資格】 資質(zhì)：

注冊護(hù)士/護(hù)師 教育：

護(hù)理或微生物學(xué)理學(xué)士優(yōu)先

接受過相關(guān)感染控制和流行病學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)課程（需提交學(xué)時(shí)和學(xué)分證明）經(jīng)驗(yàn)：

兩年以上注冊護(hù)士執(zhí)業(yè) 技能：

l 理解醫(yī)院感染的定義、圖表審查，對滅菌、消毒和衛(wèi)生各功能的理解。

l 能基本了解和使用微生物學(xué)和流行病學(xué)原理、統(tǒng)計(jì)、疫情調(diào)查技術(shù)和計(jì)算機(jī)使用。l 成人教學(xué)技巧，口頭和書面溝通能力，項(xiàng)目管理和政策管理。l 熟悉本地和國家相關(guān)的傳染控制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范法規(guī) l 能夠有效、獨(dú)立地組織和開展工作

相關(guān)概念

概念一7-day Infection Window Period 7天感染窗口期 是指可以滿足任何一個(gè)感染診斷條件的7天時(shí)間，即第一次診斷檢測陽性或無診斷檢測方法時(shí)即為第一次描述有陽性的癥狀和體征（如腹瀉）那一天的前后三天，見表2。

診斷檢測僅指一下五種： 1標(biāo)本采集和微生物培養(yǎng)；2影像學(xué)檢查；3體檢；4醫(yī)生診斷；5開始治療。

概念二 Date of Event(DOE)感染日期 在感染窗口期內(nèi)，第一次滿足某項(xiàng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間即為感染日期。感染日期一定在7天感染窗口期內(nèi)。

概念三 present on admission(POA)入院時(shí)存在的感染

如果感染發(fā)生在入院前兩天或入院后兩天內(nèi)，這種感染稱為POA。鑒于對重復(fù)感染期的考慮，如果感染發(fā)生在入院前兩天的任何一天，它的感染日期都認(rèn)為是入院第一天。概念四 healthcare-associated infection(HAI)醫(yī)療相關(guān)感染 如果感染發(fā)生在入院第三天及之后，這種感染稱之為HAI。（這跟國內(nèi)的定義一樣）。見表3,4。

注意：對于新生兒而言，如果感染發(fā)生在入院后2兩天內(nèi)，那么則是POA，如果是在第3天或之后，那么則認(rèn)為是HAI，包括經(jīng)胎盤獲得的感染（如單純皰疹，弓形體病，風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒或梅毒）或通過產(chǎn)道獲得的感染（如B組鏈球菌）（這個(gè)跟我國的定義不一致）。潛在感染被激活（例如，帶狀皰疹，單純皰疹，梅毒或肺結(jié)核）則不被認(rèn)為HAI（這個(gè)跟我國的定義也不一致）。概念五 Repeat Infection Timeframe(RIT)重復(fù)感染期

從感染第一天起至之后的14天內(nèi)不會(huì)有新的相同類型的感染重復(fù)出現(xiàn)，期間即使同一感染部位有不同病原體檢出也不應(yīng)認(rèn)為是新的感染，而是應(yīng)該屬于同一次感染。RIT經(jīng)常用于血流感染，尿路感染和肺部感染中。如表5所示：

從表5的案例可知：該患者入院后第4天診斷為尿路感染（屬于HAI），14天RIT即為住院第4-17天。在入院第12天，也就是在RIT內(nèi)，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10×104cfu/ml，檢出金黃色葡萄球菌，這次的培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)該歸入發(fā)生在入院第4天的第一次感染，而不能認(rèn)為是新的感染，所以正確的診斷是尿路感染，病原體為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌。

注意：&在RIT內(nèi)，培養(yǎng)陰性不影響重復(fù)感染期的長短。

&在RIT內(nèi)，不要將原有的感染改變成導(dǎo)管相關(guān)性感染。例如：有一個(gè)非導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染，在RIT內(nèi)，留置導(dǎo)尿并持續(xù)了2天，仍舊在RIT內(nèi)，尿標(biāo)本被再一次采集，菌落計(jì)數(shù)>10×104cfu/ml，檢出另一種不同的病原體。那么這個(gè)新的病原體應(yīng)該并入原來的尿路感染，而不能將非導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染更改為導(dǎo)管相關(guān)尿路感染。

概念六 Secondary Bloodstream Infection Attribution Period 繼發(fā)性血流感染歸因期 是指陽性的血培養(yǎng)是由于原發(fā)感染灶病原體入血導(dǎo)致繼發(fā)血流感染的時(shí)間段，這個(gè)時(shí)間段是感染窗口期和RIT的累加。根據(jù)感染發(fā)生日期的不同，繼發(fā)性血流感染歸因期從14天到17天不等，見表6

。要考慮是繼發(fā)性血流感染，那么血標(biāo)本應(yīng)該在繼發(fā)性血流感染歸因期內(nèi)采集并滿足以下條件之一： 1.血標(biāo)本中檢出的病原體至少有一個(gè)跟原發(fā)灶的致病菌一致。2.血培養(yǎng)陽性必須是原發(fā)灶感染的判定標(biāo)準(zhǔn)之一。

從表6的案例可知，感染發(fā)生在入院后第4天，那么感染窗口期始于第1天，RIT結(jié)束于第17天，這個(gè)患者的繼發(fā)性血流感染歸因期為17天。在入院第10天時(shí)采集血標(biāo)本培養(yǎng)，結(jié)果為大腸埃希菌，與原發(fā)尿路感染的致病菌一致，可認(rèn)為此次血培養(yǎng)陽性為尿路感染入血血導(dǎo)致。概念七 14-day Repeat Infection Timeframe(RIT)14天無重復(fù)感染期

從感染第一天起至之后的14天內(nèi)不會(huì)有新的相同部位的感染出現(xiàn)，期間即使同一部位標(biāo)本中有不同病原體檢出也不應(yīng)認(rèn)為是新的感染，而是應(yīng)該歸入上一次感染。如下圖所示：入院后第四天診斷為尿路感染（屬于HAI），病原體是大腸埃希菌，RIT即為入院第4-17天。第12天時(shí)，尿液又培養(yǎng)到金葡菌，這次的培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)該歸入上一次感染，而不能認(rèn)為是新的感染，所以正確的診斷是尿路感染，病原體大腸和金葡。

第四篇：醫(yī)院人感染H7N9禽流感防控方案

人感染H7N9禽流感防控方案

一、制定原則

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等有關(guān)法律法規(guī)，以及國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）》制定本方案。

二、制定目標(biāo)

（一）、目標(biāo)

通過本工作方案，科學(xué)、規(guī)范、有序地開展人感染H7N9禽流感的防控工作，執(zhí)行“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療”的傳染病防治原則，提高應(yīng)急處置和醫(yī)療救治能力，控制人感染H7N9禽流感疫情的傳播和蔓延，降低發(fā)病率和死亡率。

（二）、原則

防治結(jié)合，以防為主；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任到人；強(qiáng)化培訓(xùn)，科學(xué)防治；快速反應(yīng)，高效處置。

三、組織實(shí)施

成立人感染H7N9禽流感防控領(lǐng)導(dǎo)組，領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)應(yīng)急辦公室、醫(yī)療組、疫情控制組和物資保障組。按照本方案規(guī)定的分工與職責(zé)，落實(shí)人感染H7N9禽流感各項(xiàng)防控措施，確保本方案落實(shí)到位。

（一）、人感染H7N9禽流感防控領(lǐng)導(dǎo)組

組長：

副組長：

成員：

主要職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一部署全院對H7N9禽流感病毒的預(yù)防、治療及控制工作；負(fù)責(zé)對制定的保障方案及實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)督；統(tǒng)一指揮各相關(guān)部門工作，做好醫(yī)務(wù)人員診療方案的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的防護(hù)及協(xié)調(diào)醫(yī)療資源的保障。

（二）、各專業(yè)組職責(zé)

1、應(yīng)急辦公室

組長：

成員：

主要職責(zé)：組織實(shí)施本防控方案；根據(jù)疫情預(yù)測結(jié)果，確定防控重點(diǎn)目標(biāo)；及時(shí)掌握、匯總?cè)烁腥綡7N9禽流感疫情信息，隨時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告；管理相關(guān)疫情信息，審查疫情上報(bào)信息；協(xié)調(diào)各專業(yè)組開展人感染H7N9禽流感防控工作；處理防控領(lǐng)導(dǎo)組日常事務(wù)，完成領(lǐng)導(dǎo)組交辦的其它事宜。

2、疫情控制組

組長：

成員：

主要職責(zé)：開展人感染H7N9禽流感的日常監(jiān)測，收集掌握疫情資料，準(zhǔn)確報(bào)告疫情；負(fù)責(zé)重點(diǎn)部門的終末消毒和消毒技術(shù)指導(dǎo)工作；做好傳染病人及密切接觸者的信息收集。

3、醫(yī)療救護(hù)組

組長：

成員：

主要職責(zé)：選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員組成救護(hù)組，在領(lǐng)導(dǎo)組的領(lǐng)導(dǎo)下，隨時(shí)待令，一旦發(fā)現(xiàn)疑似患者，應(yīng)立即隔離并進(jìn)行會(huì)診，配合晉源區(qū)疾控中心，將患者轉(zhuǎn)院到發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院治療，同時(shí)做好醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)工作。

4、物資保障組

組長：

成員：

主要職責(zé)：為醫(yī)療保障儲(chǔ)備一定數(shù)量的設(shè)備、防護(hù)用品、藥品等，應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，根據(jù)醫(yī)療保障任務(wù)的需要，調(diào)配應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資。

四、嚴(yán)格落實(shí)

加強(qiáng)預(yù)檢分診和疫情監(jiān)測報(bào)告管理

（一）、啟動(dòng)發(fā)熱門診，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，加強(qiáng)對呼吸道傳染病的預(yù)檢分診，做好病人登記、篩查、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和轉(zhuǎn)診工作。

（二）、做好防控工作。要按照國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）》，對易感和高危人群的發(fā)熱病人提高警惕，詳查病情，認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷，避免漏診和誤診。

（三）、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人感染H7N9禽流感相關(guān)防控知識(shí)培訓(xùn)，健康教育宣傳，提高衛(wèi)生意識(shí)和防病能力。

（四）、嚴(yán)格值班制度，落實(shí)醫(yī)療安全核心制度。各科室值班人員要堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離崗，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制等醫(yī)療安全核心制度。人感染H7N9禽流感防控領(lǐng)導(dǎo)組的成員保持24小時(shí)通訊暢通，及時(shí)處理突發(fā)事件。

（五）、嚴(yán)格做好醫(yī)院感染防控。發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。

醫(yī)院人感染H7N9禽流感防控流程圖

患者就診

↓

預(yù)檢分診（測體溫、發(fā)口罩、發(fā)診療手冊）↙↘

發(fā)熱病人普通患者

↓↓

登記健康宣教

（詳細(xì)住址及有效的聯(lián)系方式）對癥治療

病史詢問及體檢

（一周內(nèi)有無禽類接觸史）

檢驗(yàn)、拍片

↙↘

疑似病人非疑似病人

↓↓

專家組會(huì)診給予治療經(jīng)驗(yàn)治療

↓關(guān)鍵點(diǎn)：

上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)

1、預(yù)檢分診，測體溫。

↓

2、發(fā)熱登記本、診療手冊要詳 上報(bào)區(qū)疾控、區(qū)衛(wèi)生局細(xì)記錄患者的住址及有效聯(lián)系方式。

↓

3、防控措施：醫(yī)務(wù)人員要戴口罩、轉(zhuǎn)診穿防護(hù)衣、主要手衛(wèi)生?；颊咭囡?↓水、休息，避免聚集，通風(fēng)，增強(qiáng)抵 終末消毒抗力。

4、做好消毒隔離及醫(yī)療廢物的處

置。

第五篇：人感染甲型H1N1流感防控應(yīng)急工作預(yù)案

人感染H7N9禽流感防控應(yīng)急工作預(yù)案

為貫徹衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、縣衛(wèi)生局關(guān)于防治人感染H7N9禽流感工作的有關(guān)指示精神，科學(xué)、規(guī)范、有序地做好我院人感染H7N9禽流感的防治工作，保障人民群眾的身體健康和生命安全，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《人感染H7N9禽流感診療方案（2013）版》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范，并結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定本預(yù)案。

一、基本原則

（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)守職責(zé)。全院各部門及全體員工必須牢固樹立大局意識(shí)、政治意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，深刻認(rèn)識(shí)做好人感染H7N9禽流感防控應(yīng)急工作的重要性和特殊意義。各職能部門和臨床醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人，必須根據(jù)醫(yī)院的總體安排和部署，加強(qiáng)對本部門工作的領(lǐng)導(dǎo)、安排和實(shí)施，一切工作任務(wù)必須責(zé)任到人，落實(shí)到位。

（二）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，科學(xué)防治，注重實(shí)戰(zhàn)。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，根據(jù)衛(wèi)生部《人感染H7N9禽流感診療方案（2013）版》的相關(guān)規(guī)范，積極地、有計(jì)劃地開展人感染H7N9禽流感知識(shí)的全員培訓(xùn)和宣傳教育，提高全院職工防護(hù)意識(shí)和自我保護(hù)能力。加強(qiáng)人感染H7N9禽流感臨床救治、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測、消毒隔離、人員防護(hù)、污物處理等方面的專業(yè)知識(shí)和重要技能的培訓(xùn)和訓(xùn)練，做到規(guī)范防控、準(zhǔn)確診斷和有效救治。加強(qiáng)對人感染H7N9禽流感的監(jiān)測和報(bào)告工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效防控，防止擴(kuò)散，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療”，迅速控制疫情的傳播和蔓延，提高治愈率，降低病死率。

二、成立相關(guān)組織

醫(yī)院根據(jù)工作實(shí)際成立醫(yī)院人感染H7N9禽流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組、專 1

家組及醫(yī)療救治小組（另行下文）

三、設(shè)立預(yù)檢分診、發(fā)熱門診

設(shè)立獨(dú)立的發(fā)熱病人預(yù)檢分診處、發(fā)熱門診由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員接診救治。

主要職責(zé)：

1、預(yù)檢分診：對來院就診的發(fā)熱病人，必須先經(jīng)預(yù)檢分診點(diǎn)篩查，執(zhí)行發(fā)熱病人預(yù)檢分診流程，并進(jìn)行登記，詳細(xì)記錄病人的家庭住址、密切接觸人群、家族負(fù)責(zé)人和聯(lián)系方式等；

2、發(fā)熱門診：對病人進(jìn)行觀察、診斷，詳細(xì)記錄病人的臨床癥狀、體征、流行病學(xué)史、職業(yè)等。發(fā)現(xiàn)可疑病例立即就地隔離，并電話通知醫(yī)務(wù)科及保健科，由保健科安排進(jìn)一步處置。

符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人感染H7N9禽流感預(yù)警病例：

（1）、接觸禽畜類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理禽畜及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；

（2）、可能暴露于人感染H7N9禽流感病毒及接觸感染材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例；

（3）、已排除SARS、細(xì)菌性肺炎、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等的不明原因的肺炎病例。

四、疫情監(jiān)測、報(bào)告

（一）人感染H7N9禽流感病毒具有高致病性和傳染性，在預(yù)防控制上應(yīng)按照甲類傳染病的規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告及信息管理。

（二）實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即就地隔離，首診醫(yī)生 2

及及時(shí)（2小時(shí)內(nèi)）向預(yù)防保健科報(bào)告疫情。

（三）預(yù)防保健科要加強(qiáng)疫情工作的督促檢查，掌握疫情，密切監(jiān)測人感染H7N9禽流感疫情動(dòng)態(tài)，作好人感染H7N9禽流感預(yù)防控制工作。出現(xiàn)疫情后必須由院內(nèi)專家組確認(rèn)后并在規(guī)定時(shí)限（2小時(shí)內(nèi)）以電話、傳真或計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向縣疾控中心及縣衛(wèi)生局報(bào)告。

（四）疫情處理工作結(jié)束后，預(yù)防保健科應(yīng)將所有病例個(gè)案調(diào)查資料，死亡病例和流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告要認(rèn)真總結(jié)，如實(shí)上報(bào)。

五、消毒隔離和防護(hù)措施

（一）發(fā)熱門診、隔離留觀病房的消毒；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員辦公室、各診室及病房通風(fēng)換氣，用紫外線消毒；用含氯消毒劑擦拭地面及物體表面；痰液等分泌物用含氯消毒劑消毒。

（二）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)：凡與病人接觸者需戴外科口罩（使用4小時(shí)后，消毒更換），同時(shí)注意手的清潔和消毒。

（三）加強(qiáng)防控設(shè)備、設(shè)施、裝置及醫(yī)療廢物、污水管理，由吳雪娥專人負(fù)責(zé)。（聯(lián)系電話：***）

（四）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好院內(nèi)交叉感染控制工作：對病人的分泌物、排泄物接觸的物品及周圍環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒；密切接觸者要采取嚴(yán)密的防護(hù)措施；運(yùn)送病人的救護(hù)車要及時(shí)消毒處理。

六、發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，研究中醫(yī)中藥防控人感染H7N9禽流感防控措施

中醫(yī)辯證治療

1.疫毒犯肺，肺失宣降

癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺

參考處方：

桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草

水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。

2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫

癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。

治法：清肺解毒，扶正固脫 參考處方：

炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩 炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參

水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三

七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。

中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。