第一篇：醫(yī)院感染的監(jiān)測與防控

多重耐藥菌醫(yī)院感染的管理（1）

1、關(guān)于耐藥菌感染的說法錯誤的是（D）D、只引起表皮感染

2、抗菌藥物不合理應(yīng)用表現(xiàn)形式不包括（C）C、單一大劑量用藥

3、關(guān)于耐藥菌定植的說法錯誤的是（B）B、有感染的臨床癥狀

4、關(guān)于“超級細(xì)菌NDM-1”的說法錯誤的是（A）A、所有的抗菌藥物耐藥

5、被列為世界三大最難解決感染性疾患第一位的是（C）C、MRSA

6、關(guān)于美國濫用抗生素情況的說法錯誤的是（D）D、用于院內(nèi)抗感染占80%

7、關(guān)于抗生素不合理使用的根源的說法錯誤的是（C）C、“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題

8、多重耐藥球菌類不包括（D）D、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（ESBLs）如肺炎克雷伯氏菌

9、耐藥菌感染的暴發(fā)是指在短時間內(nèi)，耐藥菌引起的（B）或以上的醫(yī)院內(nèi)感染病例，且在流行病學(xué)上如時間、空間和病人間有相關(guān)性 B、3例

10、關(guān)于抗生素不合理使用的原因的說法錯誤的是（A）A、缺乏對患者有效的宣傳教育 多重耐藥菌醫(yī)院感染的管理（2）

? 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治重點控制指標(biāo)的說法錯誤的是（C）? Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間（B）? 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的說法錯誤的是（D）? 關(guān)于“合理使用抗菌藥物”的說法錯誤的是（D）

? 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標(biāo)本送檢率不低于（B）? 抗菌藥物合理使用培訓(xùn)人員不包括（C）

? 對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該（C）ddddddddddddddddddddd ? Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過（B）? 抗菌藥物合理使用培訓(xùn)內(nèi)容是（D）

? 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核的重要指標(biāo)是（A）

? 對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該（D）醫(yī)院感染監(jiān)測1 ? 醫(yī)院感染監(jiān)測的最終目的是（B）? 有效的醫(yī)院感染監(jiān)測要做到（D）? 患者日醫(yī)院感染發(fā)病率指的是（B）? 燒傷病房的監(jiān)測，屬于（B）

? 關(guān)于醫(yī)院感染罹患率，不正確的是（C）

? 當(dāng)ICU病人轉(zhuǎn)移到其他病房后，48小時之內(nèi)確定的感染，應(yīng)屬于（C）? 重癥監(jiān)護(hù)室與中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)生率，正確的說法是（C）? 醫(yī)院感染漏報率，下列不屬于的是（A）

? 目前醫(yī)院感染監(jiān)測存在的問題，不屬于的是（A）

? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)該按照國家規(guī)范的要求在2小時之內(nèi)進(jìn)行報告（A）醫(yī)院感染監(jiān)測2 ? 使用中紫外線監(jiān)測的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為大于（C）μw/cm2 ? 滅菌后內(nèi)窺鏡的監(jiān)測的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（C）? 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的資料分析主要是（C）

? 抗菌藥物的用藥原則包括最適合病情需要，避免產(chǎn)生抗藥性，（C）

? 計算漏報率時，去病案室翻閱監(jiān)測樣本量的（C）出院病例，用于核實醫(yī)院感染病例的診斷，從中發(fā)現(xiàn)漏報病例

? 壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測方法包括（B）種 ? 消毒后內(nèi)窺鏡進(jìn)行監(jiān)測的時間為每（B）

? 使用中紫外線的日常監(jiān)測的監(jiān)測時間為（A）? 透析用水的監(jiān)測方法為（A）

? 病原學(xué)信息的收集包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)、（A）和血清學(xué)檢查結(jié)果 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制

? 關(guān)于無癥狀菌尿癥尿培養(yǎng)說法錯誤的是（D）? 泌尿道感染常見致病菌說法錯誤的是（D）? WHO推薦的其他預(yù)防措施不包括（D）? 泌尿道感染常分為（B）

? WHO推薦但還沒被證實能減少感染發(fā)生的措施不包括（B）? 導(dǎo)尿管導(dǎo)致泌尿道感染的常見危險因素不包括（C）? 泌尿道感染的臨床癥狀不包括（C）

? 泌尿道感染的診斷中，尿沉渣鏡檢白細(xì)胞男性≥（A）個/高倍視野，女性≥（A）個/高倍視野 ? 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染常見的感染原因不包括（A）

? WHO提出的已被證實無效的方法不包括（A）

第二篇：醫(yī)院感染防控

l從宏觀上看醫(yī)院感染防控方面存在的問題

1.某些行政管理文件的嚴(yán)肅性不強(qiáng)，存在規(guī)范不統(tǒng)一的情況。比如尿路感染UTI規(guī)范執(zhí)行過程中，部分分科室留置尿管尿道口護(hù)理每日清潔1~2次，一部分科室尿管尿道口護(hù)理每日用碘伏消毒1~2次。堅持“留置尿管尿道口護(hù)理每日清潔1~2次”觀點的理由是執(zhí)行感控科要求，堅持“尿管尿道口護(hù)理每日用碘伏消毒1~2次”觀點的理由一是執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，二是某大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)也是這樣執(zhí)行。

國內(nèi)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》是2001年發(fā)行的，至今沒有更新過，十多年過去了，對臨床顯然已沒有實際的指導(dǎo)意義，如內(nèi)鏡室感染防控規(guī)范，參照衛(wèi)生部2004年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行?！睹绹鳦DC/NHSN醫(yī)療保健相關(guān)感染的監(jiān)測定義和急性醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的分型標(biāo)準(zhǔn)（2009年版）》，對臨床診斷很有實際指導(dǎo)意義，操作性強(qiáng)。主要表現(xiàn)在以下幾個方面，感染分類明確；感染診斷具體，但炎癥指標(biāo)有點少，并沒有提及PCT、白介素、CRP等；該診斷標(biāo)準(zhǔn)是寫給監(jiān)測人員看得，并非臨床醫(yī)生；診斷較依賴微生物培養(yǎng)結(jié)果，并首先考慮臨床醫(yī)生做出的診斷。

美國的NHSN（National Healthcare Safety Network）監(jiān)測系統(tǒng)所遵循的感染定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)每年都有更新。其中把肺炎(包括VAP),BSI,UTI,SSI,VAE(呼吸機(jī)相關(guān)事件)等幾個重要的感染部位單獨發(fā)行了疾病定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他系統(tǒng)的感染另外獨立發(fā)行，并對監(jiān)測人員配套了非常詳盡的監(jiān)測指導(dǎo)手冊，以保證NHSN診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性，盡量減少主觀感染，提高數(shù)據(jù)的可靠程度。

2.不同地區(qū)或同一地區(qū)不同醫(yī)院發(fā)展不平衡。目前，２０１５年各級醫(yī)院絕大多數(shù)按照２００６年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染管理辦法》,要求建立了獨立的醫(yī)院感染管理科。劉思娣、李春輝等的《中國醫(yī)院感染管理組織建設(shè)３０年調(diào)查》結(jié)果顯示，９９．３９％（１６４／１６５）的醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)院感染管理科。但仍有極少數(shù)醫(yī)院，主要是二級醫(yī)院，床位數(shù)≥１０００，仍未配置獨立的醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理工作人員數(shù)量不足，不能滿足基本醫(yī)院感染管理任務(wù)需要。

3.人才隊伍參差不齊，繼續(xù)教育還需加強(qiáng)。我國醫(yī)院感染管理工作組織建設(shè)及人員配備仍存在的問題。專職人員數(shù)量的增加跟不上醫(yī)院床位數(shù)增加的幅度；各地區(qū)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)不平衡；專職人員隊伍不穩(wěn)定，流動性大；未設(shè)獨立的學(xué)科，后備力量不足；專業(yè)知識涉及學(xué)科多、廣，難以全部掌握；醫(yī)院感染管理人員仍未受到重視，感染防控措施執(zhí)行力不夠；與國外醫(yī)院感染管理建設(shè)仍有一定的差距，因此，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，落實醫(yī)院感染管理辦法與醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范的要求，配備合適數(shù)量的專職人員，滿足開展醫(yī)院感染管理工作的需要，切實開展醫(yī)院感染監(jiān)測與防控，以及更多感控人的努力，進(jìn)一步推動中國感染控制事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

II從微觀上談醫(yī)院感染防控的缺陷

1．醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識不足。2．人為因素增加醫(yī)院感染發(fā)生率。3．醫(yī)院感染防控組織機(jī)構(gòu)不健全

美國醫(yī)院感染管理運行模式

1管理組織體系健全感染疾病科與國內(nèi)部同，沒有獨立的病區(qū)，因為感染患者分散在全院各個病區(qū)，感染疾病醫(yī)生也稱為顧問醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院感染性疾病患者的會診，制定診療方案及隨訪。有一名感染疾病醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)院流行病學(xué)感染控制主任。優(yōu)化的人員配備和明確的崗位職責(zé)有的人員配備主要是根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、重癥患者數(shù)確定，無硬性指標(biāo)。醫(yī)院感染管理科醫(yī)師主要的職責(zé)是負(fù)責(zé)全院感染性疾病會診、感染疾病門診及醫(yī)院感染管理，要求有豐富的經(jīng)驗?zāi)軌蚪鉀Q感染控制工作中的問題，有良好的溝通協(xié)調(diào)能力。感染控制護(hù)士稱為即流行病學(xué)護(hù)士，其職責(zé)主要是醫(yī)院感染監(jiān)測，觀察和評估效果，職業(yè)暴露和暴發(fā)的調(diào)查，咨詢和聯(lián)絡(luò)。部分醫(yī)院護(hù)士有一項特別權(quán)利，她們有權(quán)利開護(hù)囑，開始或停止感染患者的隔離，其他醫(yī)院需要醫(yī)師開醫(yī)囑；有權(quán)利在暴發(fā)調(diào)查時，采集醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)本。

3高素質(zhì)的醫(yī)院感染控制護(hù)士醫(yī)院感染控制護(hù)士是醫(yī)院感染管理工作的主力軍，醫(yī)院感染管理的常規(guī)工作主要由感染控制護(hù)士完成，如有特殊情況則上報主任協(xié)調(diào)解決。醫(yī)院無強(qiáng)制規(guī)定感染控制護(hù)士必須獲取美國感染控制者學(xué)會（APIC）的資質(zhì)證書，但鼓勵考取。因為感染控制護(hù)士入職時對學(xué)歷、工作經(jīng)歷、工作能力會高于其他護(hù)士，所以薪酬待遇也是高于普通臨床護(hù)士。在美國護(hù)士分6級，每級根據(jù)工作年限分13等，感染控制護(hù)士的起點為5級，最高級別為6級，即執(zhí)業(yè)護(hù)士。

4全面科學(xué)的醫(yī)院感染管理手冊建立健全的制度是工作質(zhì)量的重要保證。制定了全面、科學(xué)、實用性和操作性強(qiáng)的醫(yī)院感染管理手冊。在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)發(fā)布并進(jìn)行適時的更新。醫(yī)院管理手冊的內(nèi)容包括JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，患者安全目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、常用物品的清潔、消毒、滅菌、環(huán)境清潔衛(wèi)生、感染危險因素評估以及各種標(biāo)準(zhǔn)化操作指南等。

5充分發(fā)揮作用的醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理委員會主席是醫(yī)院流行病學(xué)感染控制科主任，組員為各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。委員會會議每月1次，1年＞9次；會議有簽到及記錄；每次會議均會發(fā)上次會議紀(jì)要及本次會議主題；會議內(nèi)容為當(dāng)月的感染控制工作分析，及需要協(xié)調(diào)討論的工作。委員會會議的特別之處不僅是醫(yī)院感染管理科進(jìn)行工作匯報，相關(guān)科室也需匯報自己在感染控制工作中的落實情況及數(shù)據(jù)分析。醫(yī)院感染管理科主任每季度還需要參加醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議，患者安全會議及醫(yī)院抗菌藥物管理委員會會議等。6完善的醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)信息化管理系統(tǒng)，2008年開始全美所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申請加入美國醫(yī)療安全網(wǎng)NHSN。該網(wǎng)絡(luò)每年針對系統(tǒng)上報的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到發(fā)展趨勢，以便對下一年進(jìn)行指導(dǎo)。同時為了能從任何一所醫(yī)院得到具有可比性的調(diào)查數(shù)據(jù)，NSHN對調(diào)查方法的指標(biāo)進(jìn)行了嚴(yán)格的定義，保證了數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可信度。醫(yī)院自身也擁有非常系統(tǒng)、完整性、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的電子病歷系統(tǒng)，為感染控制護(hù)士提供了有力的數(shù)據(jù)支持，提高了工作效率和效果。醫(yī)院感染監(jiān)測包括流感監(jiān)測，結(jié)核監(jiān)測，多藥耐藥菌監(jiān)測，ICU監(jiān)測，手術(shù)部位感染監(jiān)測，MRSA篩查。手衛(wèi)生依從性調(diào)查，主要由指定一名臨床管理人員完成，每月上報醫(yī)院感染病例，感染統(tǒng)計分析，感染控制護(hù)士每季度在調(diào)查隔離執(zhí)行情況時主動觀察手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)院感染監(jiān)測方法，美國現(xiàn)在不做現(xiàn)患調(diào)查及全面綜合性監(jiān)測，主要是目標(biāo)性監(jiān)測。感染控制護(hù)士充分利用先進(jìn)的計算機(jī)網(wǎng)路系統(tǒng)，以病區(qū)為單位，查閱患者的電子病歷，微生物的具體結(jié)果，是否有隔離護(hù)囑、病程記錄、體溫、檢查結(jié)果、單間病房還是兩人間、診斷、主管醫(yī)師護(hù)士、已住院日、判斷同一病區(qū)是否存在多種病例感染有相同細(xì)菌等。若有特殊感染時，感染控制護(hù)士將及時深入病區(qū)做現(xiàn)場調(diào)查。監(jiān)測的結(jié)果按照規(guī)定上報各部門，如法定傳染病上報州衛(wèi)生管理局，醫(yī)院感染病例上報NSHN系統(tǒng)，并通過NSHN系統(tǒng)統(tǒng)計分析，每月在院感委員會上報告監(jiān)測結(jié)果，分析是否需要改進(jìn)工作或評價結(jié)果；監(jiān)測結(jié)果書面反饋給臨床負(fù)責(zé)人，不反饋給具體醫(yī)師，病房將某些結(jié)果張貼在宣傳欄內(nèi)供大家學(xué)習(xí)改進(jìn)。

7醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)主要分為在職人員、新員工、保潔人員3類。在職人員的主要培訓(xùn)方式是充分利用內(nèi)部網(wǎng)培訓(xùn)及考核，查看其瀏覽量及時間，并在網(wǎng)上答題考核，針對特殊問題開展講座培訓(xùn)。新員工由感染控制護(hù)士培訓(xùn)，每2周一次，主要內(nèi)容是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，培訓(xùn)方式是看視頻，做題約40分鐘。保潔人員的培訓(xùn)根據(jù)需要安排，1天培訓(xùn)3場，主要內(nèi)容是環(huán)境清潔的重要性，如何防護(hù)，清潔方法及要求。培訓(xùn)有簽到、發(fā)放資料、考核；培訓(xùn)后，頒發(fā)培訓(xùn)證書，一式三份，一份醫(yī)院感染管理科留存，一份培訓(xùn)者留存，一份交部門領(lǐng)導(dǎo)。新員工及進(jìn)修人員，崗前培訓(xùn)后均收到各部門的培訓(xùn)證書，經(jīng)考核合格后，將收齊的培訓(xùn)證書交給相關(guān)部門，方可進(jìn)入臨床。

匈牙利醫(yī)院感染的防控情況

１醫(yī)院感染管理部門高度重視醫(yī)院感染的防控工作

(１)醫(yī)院感染管理部門制定了醫(yī)院隔離計劃、政策、無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、使用抗生素的規(guī)定、醫(yī)療垃圾處理的規(guī)定.醫(yī)院還制作了各部門消毒隔離措施的小冊子發(fā)給每個醫(yī)護(hù)人員,以便在工作之余隨時學(xué)習(xí).(２)建立了醫(yī)院感染管理體系,實行醫(yī)院感染管理分級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò).各級組織明確職責(zé),發(fā)現(xiàn)問題及時上報反饋,層層把關(guān).每半年組織重點部門討論醫(yī)院感染發(fā)生情況１次,對有感染癥狀的患者,認(rèn)真做好記錄并做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)(包括病室空氣管道培養(yǎng)),由醫(yī)院感染質(zhì)控組和醫(yī)生一起分析原因,制定控制感染的方案措施,一旦出現(xiàn)感染流行立即隔離患者,并上報衛(wèi)生部以及流行病中心.流行病中心有一個專門記錄感染發(fā)生率的數(shù)據(jù)庫,以備醫(yī)院組織醫(yī)院感染討論會時比較醫(yī)院感染發(fā)生率.(３)醫(yī)院重視醫(yī)院感染控制培訓(xùn),醫(yī)院設(shè)有專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,主要負(fù)責(zé)感染控制基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能的培訓(xùn),培訓(xùn)對象包括醫(yī)護(hù)人員、實習(xí)人員、工勤人員.每年組織重點部門進(jìn)行流行病學(xué)培訓(xùn)２次,每月組織醫(yī)護(hù)人員感染控制培訓(xùn)１次,每周組織手衛(wèi)生培訓(xùn)２次.(４)醫(yī)院感染管理人員每天到各個部門檢查院感防控工作, 查看消毒隔離工作是否到位、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢棄物處理是否合理,發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn).１．２醫(yī)院洗手設(shè)施完善醫(yī)院所有洗手設(shè)施(包括患者洗手間)的水龍頭都是感應(yīng)式的,都配備消毒洗手液及一次性干手紙巾.病房走廊以及 ICU 每位患者床前的墻壁上都安放快速手消毒劑,以便醫(yī)護(hù)人員及患者隨時洗手,避免了交叉感染.１．３醫(yī)院感染防控工作非常程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院設(shè)有專職的消毒人員,每天對各部門的所有工具進(jìn)行消毒,消毒后做衛(wèi)生學(xué)檢測.對出院、轉(zhuǎn)科、病死患者的終末消毒,也是由這些專職人員來完成的.醫(yī)院每個病房都有通風(fēng)系統(tǒng),每日定時進(jìn)行空氣消毒.１．４醫(yī)療廢棄物處理更合理和環(huán)保醫(yī)院除了在治療室設(shè)置醫(yī)療垃圾桶外,而且每個病房也分別設(shè)置了醫(yī)療垃圾桶,每個垃圾桶上面都有明顯的警示標(biāo)志.承裝損傷性醫(yī)療廢棄物的利器盒是由瓦楞紙材質(zhì)制作的,既環(huán)保又節(jié)約了成本.１．５醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心布局合理、寬敞明亮,消毒滅菌過程井然有序醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是由人工清洗區(qū)、器械包裝區(qū)、高溫消毒滅菌區(qū)、低溫消毒區(qū)、消毒物品存放區(qū)組成.每個區(qū)域都有獨立的房間, 寬敞、明亮、干凈、整潔.無菌物品存放區(qū)設(shè)有溫、濕度計,保證室溫在１８ ~ ２２℃,相對濕度小于７０％.各種物品分類清楚,標(biāo)志明確,并按物品的屬性、材質(zhì)和用途有序存放,用標(biāo)簽標(biāo)明物品的名稱、規(guī)格、和失效期,便于查找和出庫,每一類物品的數(shù)量都有明確記錄.對清洗干燥后的器械粘貼各種帶顏色的標(biāo)志,每一種顏色都代表一個部門,以免造成各部門的器械混用.消毒滅菌后的器械裝載在機(jī)器人專用柜子內(nèi),由機(jī)器人經(jīng)專門的電梯和通道送往醫(yī)院各個部門.１．６醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生非常干凈整潔匈牙利建筑大多是古老的歐式建筑,我們參觀的５所醫(yī)院也不例外.雖然建筑有些老舊,但是每所醫(yī)院的環(huán)境都非常安靜整潔,看不到一絲塵土,沒有死角,到處窗明幾凈.醫(yī)院的保潔員每天定時對所管轄的區(qū)域進(jìn)行清潔、清掃,清潔車上備有清潔和污染的水桶,擦拭巾、拖把按照擦拭區(qū)域也都有明顯標(biāo)志.１．７外科手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的消毒隔離工作非常講究以心臟移植術(shù)患者為例,術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行消毒隔離重要性的宣教,并且指導(dǎo)患者如何進(jìn)行消毒隔離.新入院患者洗手必須用消毒洗手液,做清潔時戴手套,必須吃熟食,不能喝自來水(歐洲的自來水是可以直接飲用的),只能喝瓶裝水,建議患者及家屬進(jìn)行疫苗接種.入院后直至出院３ ~ ４個月內(nèi),患者全部改變生活方式,嚴(yán)格規(guī)律生活, 單間隔離,家屬看患者時必須戴口罩,一些小物品如書、花朵、小動物都不能進(jìn)入房間,每天對房間及衛(wèi)生間都要進(jìn)行消毒,經(jīng)常換洗床單、被罩、毛巾,患者不能到公共場所去.在２０１０年該醫(yī)院實施了２６３例心臟移植術(shù),其中有１０例患者發(fā)生感染,發(fā)生率為３．８％;２０１１年該醫(yī)院實施了４１７例心臟手術(shù),其中有２例患者感染,發(fā)生率為０．４７％.感染發(fā)生率是呈逐年下降趨勢,醫(yī)院感染防控工作做得比較好.國內(nèi)有些醫(yī)院(偏遠(yuǎn)地區(qū)以及一些民營小醫(yī)院)醫(yī)院感染防控工作的深度遠(yuǎn)沒有達(dá)到先進(jìn)國家的水平,還停留在表面上,醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識淡薄, 醫(yī)院感染管理組織不夠健全,醫(yī)院沒有設(shè)立獨立的醫(yī)院感染管理科,缺乏對醫(yī)院感染專職人員的師資培訓(xùn)及所有醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn),甚至無醫(yī)院感染防控專職人員.今后應(yīng)健全組織管理,加強(qiáng)醫(yī)院感染防控培訓(xùn),對于專業(yè)知識缺乏、管理能力低的人員,采取外出進(jìn)修、參觀交流、參加學(xué)術(shù)年會等方式,提高院內(nèi)感染防控意識.目前,國內(nèi)有些醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性重視不夠.在預(yù)防醫(yī)院感染的眾多措施中,做好手衛(wèi)生應(yīng)視為最重要、最簡單易行的措施之一.今后應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn),手部皮膚無肉眼可見污染時,可使用快速手消毒劑作為洗手方法.有研究指出,醫(yī)護(hù)人員使用快速手消毒劑比使用肥皂、流動水有更高的依從性.此外還存在無菌物品的管理和使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象.無菌物品的管理及使用關(guān)系到醫(yī)院感染控制的成敗.今后應(yīng)完善各項監(jiān)測,通過監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)院感染的隱患,加強(qiáng)對一次性使用無菌醫(yī)療器械的管理,減少醫(yī)院感染的危險.此外,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生及消毒隔離不到位,手術(shù)器械清洗不徹底,醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng).今后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作,正確處理并管理醫(yī)療廢棄物,加強(qiáng)檢查監(jiān)督,杜絕流于形式的檢查.美國手術(shù)部位感染防控指南（2014版）

美國感染病學(xué)會（IDSA）、美國醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會（SHEA）等組織中專門從事傳染病的Anderson等11名專家，聯(lián)合對《急診醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防策略》2008版進(jìn)行了更新。此前公布的指南版本已為及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防醫(yī)療保健相關(guān)感染（HAI）提出了綜合性推薦方案。手術(shù)部位感染（Surgical SiteInfection，SSI）指南發(fā)表在2014年6月Infection Control and Hospital Epidemiology雜志上。

1、SSI理論基礎(chǔ)及相關(guān)流行病學(xué)情況

SSI在急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是一種常見的并發(fā)癥：SSI在住院接受手術(shù)的患者中發(fā)病率為2%-5%；在美國每年約有160000-300000例SSI病例；目前SSI是HAI中最常見的、經(jīng)濟(jì)花費最高的感染。

據(jù)估計有高達(dá)60%的SSI可通過循證醫(yī)學(xué)指南操作進(jìn)行避免；SSI在住院患者所有HAI中占20%；每例SSI的發(fā)生與大約7-11天術(shù)后額外住院日有關(guān)；SSI患者相較沒有發(fā)生SSI的患者而言，死亡風(fēng)險高出2-11倍。

其中，發(fā)生SSI的患者中有77%者直接死于SSI；SSI所造成的經(jīng)濟(jì)花費因手術(shù)類型、感染病原體的不同而有所差異。據(jù)估計，SSI每年消耗醫(yī)療保健相關(guān)經(jīng)濟(jì)支出約為$35億-$100億。

2、SSI發(fā)現(xiàn)策略研究背景 2.1 監(jiān)測內(nèi)容

美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）下屬的國家醫(yī)療保健安全網(wǎng)（NHSN）所定義的SSI，為目前廣泛應(yīng)用在公共衛(wèi)生上報、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對比以及按業(yè)績支付酬勞等方面的標(biāo)準(zhǔn)定義。

SSI分為以下幾類：

1、淺表切口SSI（只涉及皮膚或皮下組織的切口）；

2、深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌層）：主要深部切口（DIP）-SSI是指接受手術(shù)患者出現(xiàn)1處或多處主要切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手術(shù)患者出現(xiàn)1處以上次要切口SSI；

3、器官/間隙SSI（包括手術(shù)操作過程中打開的任何身體部位，除外皮膚、筋膜或肌層切口）。

CDC及NHSN對手術(shù)部位感染定義示意圖

2.2 監(jiān)測SSI的方法

直接法：術(shù)后24-48小時開始由醫(yī)生、注冊護(hù)士或感染控制與預(yù)防（IPC）專家每天對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行監(jiān)察，是SSI監(jiān)測方法中最準(zhǔn)確一種方法。雖然直接法可作為相關(guān)研究的金標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床實踐中因可行性受限而很少使用。

間接法：回顧微生物學(xué)報告和患者病歷、外科醫(yī)生和/或患者調(diào)查、篩查再入院和/或二次手術(shù)情況、利用其它信息如診斷編碼、操作編碼、手術(shù)報告或抗生素使用記錄。該間接法優(yōu)點在于耗時少并且可由IPC人員通過巡查開展。

間接法相較于直接法金標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果既可靠（靈敏度84-89%）又具體（特異性99.8%）。間接法所包含的內(nèi)容中敏感性最高的幾項指標(biāo)包括：回顧護(hù)理記錄、國際疾病分類、第九版編碼系統(tǒng)以及抗生素使用情況。但SSI間接監(jiān)測法在監(jiān)測淺表切口感染方面結(jié)果并不十分可靠，尤其是對于那些出院后的患者而言。

可利用醫(yī)院的自動數(shù)據(jù)系統(tǒng)擴(kuò)大SSI的監(jiān)視范圍，該系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫包括醫(yī)囑數(shù)據(jù)、抗生素使用持續(xù)時間、再入院情況以及二次手術(shù)，并且可將微生物培養(yǎng)結(jié)果數(shù)據(jù)、手術(shù)操作數(shù)據(jù)以及患者基本信息情況導(dǎo)入一個獨立的監(jiān)測數(shù)據(jù)庫。這些方法可改善間接法監(jiān)測SSI發(fā)生率、減少感染預(yù)防人員所花費的人力。另外，其中醫(yī)療保險索賠數(shù)據(jù)可以用來增強(qiáng)傳統(tǒng)SSI監(jiān)測法的監(jiān)測力度，用來發(fā)現(xiàn)醫(yī)院所發(fā)生的異常高或較低的SSI發(fā)生率；使用行政管理數(shù)據(jù)可以提高SSI報告和驗證的效率。2.3 出院后SSI監(jiān)測 在過去的三十年，醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)和支付形式的變化使得越來越多的外科手術(shù)從急診醫(yī)院轉(zhuǎn)移到了門診（獨立機(jī)構(gòu)或附屬于醫(yī)院）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與此同時，術(shù)后住院時間也逐漸縮短。這種趨勢突出了出院后疾病監(jiān)測的重要性，若沒有后續(xù)跟蹤監(jiān)測，就可能低估了SSI發(fā)生率，以及錯失了改善醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)患者安全和預(yù)防SSI發(fā)生的機(jī)會。

SSI發(fā)生率可隨出院后監(jiān)測方法、手術(shù)醫(yī)院、SSI類型或手術(shù)操作的不同而有所差異。目前還沒有建立可靠的或標(biāo)準(zhǔn)的出院后監(jiān)測方法，而基于外科醫(yī)生和患者問卷調(diào)查結(jié)果的出院后監(jiān)測法，其敏感性及特異性都并不盡如人意。

對門診這樣的流動護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，在常規(guī)監(jiān)測患者術(shù)后恢復(fù)情況或管理并發(fā)癥方面都面臨了巨大的挑戰(zhàn)，因為患者術(shù)后可能并不一定按規(guī)定復(fù)診。因此需要開展相關(guān)研究，以便更好地針對急癥住院手術(shù)患者過渡到門診流動復(fù)查而制定出院后監(jiān)測方案。門診處理的最常見的手術(shù)相關(guān)感染就是淺表切口SSI；而深部切口和器官/間隙感染則需要再入院接受進(jìn)一步處理。

在荷蘭，術(shù)后出院發(fā)生深部SSI比例范圍，從結(jié)腸切除術(shù)的SSI發(fā)生率6％到膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的SSI發(fā)生率88%。解釋這兩項手術(shù)操作發(fā)生SSI比例差異如此之大的原因，可能是由于這兩種手術(shù)操作傷口污染分類不同和出院后監(jiān)測持續(xù)時長有關(guān)（前者與后者植入物相關(guān)操作監(jiān)測時間分別為30天vs 1年）。一項普外預(yù)實驗顯示，結(jié)腸術(shù)后SSI中有10.5%是在患者出院后發(fā)生的。

通過提高相關(guān)報告的完整性，利用各種方法開始完善出院監(jiān)測以后，整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)SSI發(fā)現(xiàn)率顯著增高。為改善醫(yī)院間SSI的可比性、盡量減少不同出院監(jiān)測方法所帶來的潛在偏移，全國報告致力于統(tǒng)計并公開患者住院期間所發(fā)生的非淺表切口SSI發(fā)現(xiàn)率、出院后SSI發(fā)生率以及需再入院接受二次處理的比例。

3、SSI預(yù)防策略研究背景

3.1 現(xiàn)有指南、推薦及規(guī)定情況匯總

CDC與醫(yī)療護(hù)理感染控制措施咨詢委員會（HICPAC）指南：其中最近一版預(yù)防SSI的指南是1999年由Mangram等發(fā)布的；而CDC和HICPAC如今正在致力于對該版指南進(jìn)行更新修訂中，并將于2014年中期發(fā)布最新版指南。

英國國家健康與臨床卓越研究所（NICE）指南：該版指南是2008年發(fā)布，用以防治SSI而制定；手術(shù)感染預(yù)防項目（SIP）：該計劃是由醫(yī)療保險和補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）創(chuàng)建于2002年。

SIP經(jīng)過對既往發(fā)布的指南進(jìn)回顧審閱，專家組明確3種有關(guān)抗生素預(yù)防用藥的改善措施：

1、手術(shù)切開操作前1小時內(nèi)給予靜脈抗生素預(yù)防用藥（萬古霉素和氟喹諾酮類藥物允許術(shù)前2小時內(nèi)給藥）；

2、按照既往公布的指南規(guī)定給予相應(yīng)抗生素藥物類型；

3、術(shù)后24小時中斷預(yù)防性抗生素用藥（對于成年患者行心胸手術(shù)可延長至術(shù)后48小時中斷給藥）

SIP項目主要針對7種手術(shù)操作：經(jīng)腹子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟手術(shù)、血管手術(shù)以及結(jié)直腸手術(shù)。有研究顯示，許多按照SIP計劃推薦措施規(guī)范操作的醫(yī)院，其SSI發(fā)生率有所降低。

除采取SIP中推薦的3種措施外，2003創(chuàng)建的多中心協(xié)作手術(shù)護(hù)理改進(jìn)計劃（SCIP），為預(yù)防SSI及擴(kuò)展所涉及的手術(shù)類型范圍，也同樣推薦了另外3種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的改進(jìn)措施：

（1）正確地清理毛發(fā)：雖然可以使用推剪等方法清理毛發(fā)，但認(rèn)為不清理毛發(fā)也是可以的；使用剃須刀脫毛是不合理的，除非特殊部位如陰囊區(qū)或頭部創(chuàng)傷后對頭發(fā)進(jìn)行清理。

（2）心臟手術(shù)術(shù)后短期內(nèi)要控制血糖水平，控制標(biāo)準(zhǔn)掌握在術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2天早6點血糖為≤200mg/dl或更低。2014年對心臟手術(shù)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)修訂為麻醉清醒后18-24小時內(nèi)血糖水平維持在≤180mg/dl。

（3）對于麻醉時間60分鐘以上患者，圍手術(shù)期要維持常溫。

醫(yī)療保健改善研究所（IHI）旨在全國范圍開展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計劃，用來改善住院患者預(yù)后結(jié)局。IHI同樣提出了SCIP所推薦6個預(yù)防措施，并將其納入10萬和500萬生命倡議活動中；此外，還有聯(lián)合委員會關(guān)于全國患者安全目標(biāo)07.05.01也包含了幾項具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的SSI預(yù)防措施。

CMS相關(guān)聯(lián)邦規(guī)定，依照2005年赤字削減法案，所有由醫(yī)療保險支付、急診住院前瞻性支付系統(tǒng)下的醫(yī)院，只有向CMS按規(guī)定提交質(zhì)量改善措施相關(guān)信息，每年才可獲得醫(yī)療保險的全額支付。CMS現(xiàn)在要求醫(yī)院將7項SCIP預(yù)防措施作為醫(yī)院住院治療報告（IQR）系統(tǒng)的一部分，并提交相關(guān)數(shù)據(jù)。其中3項措施致力于預(yù)防SSI（包括切開1小時內(nèi)抗生素預(yù)防用藥、抗生素用藥類型選擇、心臟圍手術(shù)期血糖控制）。此外，CMS現(xiàn)在還要求醫(yī)院對通過NHSN接受經(jīng)腹子宮切除術(shù)和結(jié)直腸手術(shù)的患者統(tǒng)計上報SSI發(fā)生率。3.2基礎(chǔ)要求

預(yù)防感染專業(yè)人員必須是經(jīng)過SSI監(jiān)測專門訓(xùn)練過的，具備前瞻性使用CDC/NHSN定義識別SSI的知識和能力，具備計算機(jī)和數(shù)學(xué)基本技能，善于在合適時機(jī)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋有關(guān)經(jīng)驗教訓(xùn)。

對外科醫(yī)生和手術(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員定期提供接受醫(yī)學(xué)再教育機(jī)會，教導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照推薦方案操作，盡量減少圍手術(shù)期SSI發(fā)生風(fēng)險。教育內(nèi)容可整合成簡明、有效、實用而易懂易記的推薦方案。

除對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育外，還要對所有患者、家屬等宣教有關(guān)SSI發(fā)生風(fēng)險的知識，該方法可有效降低與患者本身有關(guān)的風(fēng)險因素導(dǎo)致的SSI。

一些先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成功采用了計算機(jī)輔助決策的方法，用來改善預(yù)防性使用抗生素合理用藥率（包括對延長用藥時間者再次給藥）。然而，計算機(jī)輔助決策支持價格昂貴、耗時較多，且有一個研究報告稱該方法可能會增加藥物不良反應(yīng)率。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在推廣應(yīng)用前理性驗證該自動化系統(tǒng)。

4、SSI預(yù)防策略推薦

推薦方案劃分為兩類：（1）所有急癥護(hù)理醫(yī)院都應(yīng)該采納的基本做法；（2）對局部地區(qū)和/或特定人群住院期間采用基本方法不能有效控制HAI時，應(yīng)考慮采取的特殊方法。

前者所包括的推薦方案應(yīng)為降低HIA風(fēng)險獲益顯著超過可能帶來的潛在不良后果；后者推薦方案是指干預(yù)措施可能減少HIA發(fā)生風(fēng)險，但存在發(fā)生相應(yīng)不良后果的風(fēng)險、相關(guān)證據(jù)不足或有證據(jù)表明在特定情況、特定人群中有效。

醫(yī)院最初工作重點可以優(yōu)先放在基礎(chǔ)預(yù)防方法上。如果HAI監(jiān)測或其他風(fēng)險評估顯示，醫(yī)院應(yīng)考慮采取一些其他預(yù)防措施，則將這些措施列為特殊預(yù)防方法。4.1 預(yù)防SSI基本方法

（1）依據(jù)以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)及指南，對患者預(yù)防性使用抗生素（I級證據(jù)）：切皮前1小時內(nèi)開始用藥，以最大限度的增加組織部位藥物濃度；開始給藥時間接近1小時也是有效的，有研究對比切皮前0-30min給藥與30-60min給藥，結(jié)果顯示前者效果比較好。

對于萬古霉素和氟喹諾酮類藥物可以于切皮前2小時給藥。許多專家認(rèn)為，應(yīng)在給止血帶充氣阻斷血流前給予抗生素，但相關(guān)數(shù)據(jù)資料還不足以支持這一推薦。

基于具體手術(shù)操作、最常見引起SSI的病原體以及發(fā)布的指南選擇合適的抗生素，并在術(shù)后24小時內(nèi)停藥。雖然指南建議如此，但是目前還沒有證據(jù)支持停藥后再次給藥對療效有影響，而卻有證據(jù)表明繼續(xù)用藥會增加耐藥性和感染難辨梭狀芽孢桿菌的風(fēng)險。

基于患者體重調(diào)整藥量，例如頭孢唑林給予患兒應(yīng)按30mg/kg給藥，體重80kg左右成人給藥2g，而體重120kg以上成年患者給藥3g；萬古霉素按15mg/kg給藥；慶大霉素對成人和兒童分別按照5mg/kg和2.5mg/kg給藥，對病態(tài)肥胖患者計算體重給藥時應(yīng)分別以理想體重+額外體重計量。

對于手術(shù)時間較長以及因手術(shù)操作失血過多而需要再次補(bǔ)充給藥者，應(yīng)在2個半衰期間隔時間再次給予預(yù)防性抗生素用藥（從術(shù)前給藥時刻開始計時）。

結(jié)直腸手術(shù)可使用口服聯(lián)合腸外抗生素給藥，以減少發(fā)生SSI的風(fēng)險。目前還沒有對機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可獲得額外減少SSI風(fēng)險的研究，但卻有數(shù)據(jù)支持口服抗生素聯(lián)合腸道準(zhǔn)備有效，而單純機(jī)械性腸道準(zhǔn)備并不降低SSI的發(fā)生風(fēng)險。

（2）不要剃除手術(shù)部位的毛發(fā)，除非毛發(fā)干擾到手術(shù)操作；不要使用剃須刀剃除毛發(fā)（II級證據(jù)）。如果剃除毛發(fā)勢在必行，請在手術(shù)室外使用推剪或脫毛劑移除毛發(fā)。

（3）接受心臟手術(shù)（I級證據(jù)）和非心臟手術(shù)患者（II級證據(jù)）術(shù)后要立刻控制血糖；術(shù)后血糖水平應(yīng)維持在≤180mg/dl。

舊版指南中有關(guān)維持術(shù)后1、2天早6點血糖低于200mg/dl的推薦，在2014 SCIP新版指南中進(jìn)行了修訂，改為心臟手術(shù)患者麻醉結(jié)束后18-24小時時間窗內(nèi)控制血糖水平≤180mg/dl。一些組織、專家和國家質(zhì)量論壇都支持這一新的修訂意見。

沒有證據(jù)表明術(shù)后強(qiáng)化血糖控制（目標(biāo)水平低于110mg/dl）可減少SSI發(fā)生風(fēng)險，這樣做有可能導(dǎo)致更高比例的不良預(yù)后出現(xiàn)，如中風(fēng)和死亡。（4）圍手術(shù)期維持體溫在常溫（≥35.5℃）（I級證據(jù)）。

即使是輕度低溫也會增加SSI發(fā)生率。低體溫可能直接影響中性粒細(xì)胞功能，或通過刺激皮下血管收縮及繼發(fā)性組織缺氧間接損傷中性粒細(xì)胞功能。此外，低體溫可能會增加血液流失，導(dǎo)致傷口血腫或需要輸血，這兩個因素都會增加SSI的發(fā)生率。隨機(jī)對照臨床試驗結(jié)果顯示，術(shù)前和術(shù)中維持溫暖體溫利于降低SSI發(fā)生率和減少術(shù)中血液流失。

（5）術(shù)中或術(shù)后立即給氧（包括機(jī)械通氣）優(yōu)化組織氧合（I級證據(jù)）。

補(bǔ)充氧氣是聯(lián)合其他策略如維持正常體溫和適當(dāng)循環(huán)血量中，改善組織氧合度最有效的措施?，F(xiàn)已公布了7個隨機(jī)臨床試驗，對全麻手術(shù)患者術(shù)中進(jìn)行機(jī)械通氣及術(shù)后通過非再呼吸性面罩吸氧2-6小時，對其中5項臨床試驗進(jìn)行薈萃分析顯示，圍手術(shù)期補(bǔ)充氧氣可降低SSI相對危險度（RR）25%。（6）若無禁忌癥，術(shù)前使用含酒精消毒液進(jìn)行備皮（I級證據(jù)）。

酒精是一種非常高效的殺菌劑，可用來進(jìn)行術(shù)前皮膚消毒，但單獨使用不能持久維持抗菌活性。將洗必泰或碘伏混合酒精可獲得快速、持久的疊加消毒作用。酒精對某些特殊手術(shù)操作、特定手術(shù)部位是禁忌使用的，如可能引起火災(zāi)的風(fēng)險操作以及黏膜、角膜或耳部的手術(shù)等。最有效的酒精消毒組合搭配目前還不清楚。最近一項臨床試驗顯示，對849名接受污染手術(shù)的患者使用洗必泰-酒精或聚維酮碘進(jìn)行皮膚消毒，洗必泰-酒精消毒組總體SSI發(fā)生率比聚維酮碘組顯著降低（9.5% vs 16%[P=0.004]；RR=0.59[95%CI=0.41-0.85]）。

相反，一項單中心研究對聚維酮碘后用酒精、洗必泰-酒精、碘酒的消毒效果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，分別使用上述消毒方法后接受普外手術(shù)的患者中，SSI發(fā)生率由低到高依次為碘酒組（3.9/100個手術(shù)）、聚維酮碘后用酒精組（6.4/100個手術(shù)）、洗必泰-酒精（7.1/100個手術(shù)）。

沒有酒精，洗必泰葡萄糖酸鹽消毒效果可能優(yōu)于聚維酮碘；上述消毒劑不能互換混搭，應(yīng)按照說明書確保使用步驟正確。

（7）胃腸道和膽道手術(shù)中可使用創(chuàng)面防水保護(hù)膜（I級證據(jù)）。這種塑料保護(hù)套可沿創(chuàng)面牽引手術(shù)切口，從而無需額外的機(jī)械拉鉤進(jìn)行牽引。最近一項薈萃研究對6項隨機(jī)臨床試驗進(jìn)行分析，有1008例患者使用了塑料創(chuàng)面保護(hù)膜，結(jié)果顯示有效降低SSI的發(fā)生率達(dá)45%。

（8）依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）清單確保符合最佳手術(shù)操作過程，以提高手術(shù)病人的安全性（I級證據(jù)）。9個國家多中心研究顯示，按照19項WHO手術(shù)安全清單進(jìn)行操作，可降低手術(shù)并發(fā)癥、SSI和死亡的發(fā)生率。

（9）對SSI實時監(jiān)測（II級證據(jù)）。建立數(shù)據(jù)庫，對SSI發(fā)生情況進(jìn)行常規(guī)回顧分析，及時發(fā)現(xiàn)SSI發(fā)生率顯著增加或爆發(fā)的地區(qū)，做出相應(yīng)應(yīng)急措施。

（10）通過自動化數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，加強(qiáng)SSI監(jiān)控效率（II級證據(jù)）。

（11）向外科科室和圍手術(shù)期工作人員及時反饋SSI發(fā)生率（II級證據(jù)）。（12）向圍手術(shù)期工作人員及時反饋目標(biāo)措施的實施情況（III級證據(jù)）。（13）向外科手術(shù)人員進(jìn)行SSI預(yù)防相關(guān)知識的教育（II級證據(jù)），包括手術(shù)風(fēng)險因素、SSI不良結(jié)局、當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)情況（如SSI發(fā)生率、耐甲氧西林的金黃色葡萄[MRSA]感染率等）、基本預(yù)防措施等。（14）對患者本人及其家屬術(shù)前進(jìn)行SSI預(yù)防宣教（III級證據(jù)）。

（15）參考有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的預(yù)防SSI實踐標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程實施（如CDC、圍手術(shù)期注冊護(hù)士及專業(yè)組織指南；II級證據(jù)）。

SSI致病機(jī)制和發(fā)病可能性與以下因素具有復(fù)雜的因果關(guān)聯(lián)：微生物因素（如污染程度、病原體毒力）、患者因素（如免疫狀態(tài)、合并癥情況）、手術(shù)因素（如手術(shù)類型、假體植入、組織損傷范圍等）。影響SSI發(fā)生率的風(fēng)險因素可分為內(nèi)源性和外源性因素，使用一些規(guī)程措施可以避免一些可修正風(fēng)險因素：如對手術(shù)部位和參加手術(shù)人員雙手進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)消毒、手術(shù)室非手術(shù)人員雙手保持清潔、減少手術(shù)室間不必要的走動穿梭、對手術(shù)室空氣環(huán)境和器械進(jìn)行徹底殺菌消毒等。4.2預(yù)防SSI特殊方法

對實施基本方法后SSI發(fā)生率仍居高不下的地區(qū)或人群，可參考下列預(yù)防措施：

（1）篩查金黃色葡萄球菌感染情況，對高危手術(shù)如骨科和心臟手術(shù)圍手術(shù)期使用抗葡萄球菌藥物去細(xì)菌定植化（II級證據(jù)）。

（2）對傷口進(jìn)行無菌灌洗（II級證據(jù)）。2010年一項對24個隨機(jī)對照臨床試驗進(jìn)行薈萃分析顯示，稀釋的聚維酮碘灌洗創(chuàng)面可降低SSI發(fā)生風(fēng)險（RR=0.64，95%CI=0.51-0.82）。（3）進(jìn)行SSI風(fēng)險評估（III級證據(jù)）。組織多學(xué)科團(tuán)隊（如外科人員、醫(yī)院管理人員、質(zhì)檢部門和感染控制人員）對臨床實踐操作進(jìn)行風(fēng)險評估、制訂干預(yù)措施、回顧反饋信息。（4）對手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)人員進(jìn)行審查及檢討（III級證據(jù)）。評價手術(shù)室操作流程（預(yù)防性抗生素用藥選擇、時機(jī)和使用時長、移除毛發(fā)等）、明確感染監(jiān)控失誤、手術(shù)人員雙手消毒、患者備皮、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)衣、手術(shù)室交通水平。

（5）對麻醉后護(hù)理室、外科ICU和/或外科病房操作規(guī)程進(jìn)行審查及檢討（II級證據(jù)）。包括檢查所有直接與患者接觸的工作人員手部衛(wèi)生情況、傷口護(hù)理評估、環(huán)境清潔度等。4.3 不推薦作為預(yù)防SSI常規(guī)的做法

（1）不常規(guī)使用萬古霉素作為預(yù)防性抗生素用藥（II級證據(jù)）。但在某些特殊情況下可考慮選用，如經(jīng)證實的MRSA引起的SSI爆發(fā)、目標(biāo)高危人群（包括接受心胸手術(shù)患者和老年糖尿病人群）MRSA感染性SSI、假體植入高危手術(shù)等。

（2）不常規(guī)推遲手術(shù)并提供腸外營養(yǎng)（I級證據(jù)）。前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗結(jié)果顯示，術(shù)前全腸外營養(yǎng)并沒有降低SSI的發(fā)生風(fēng)險，有可能增加SSI的發(fā)生風(fēng)險；個案試驗顯示，術(shù)前或術(shù)后給予患者含谷氨酰胺和/或精氨酸的腸內(nèi)營養(yǎng)，與腸外營養(yǎng)相比沒有顯著差異，并可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（3）不要經(jīng)常使用消毒液浸泡過的縫線縫合作為預(yù)防SSI發(fā)生的策略（II級證據(jù)）。有一項對7個隨機(jī)對照試驗進(jìn)行薈萃分析的研究顯示，實驗組與對照組相比SSI發(fā)生率或傷口裂開率都沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異；此外，一項小型試驗還擔(dān)憂使用這些縫線有增加傷口裂開率的風(fēng)險；至于使用這種縫線對機(jī)體抗生素耐藥性的影響尚不清楚。

（4）不要常規(guī)使用無菌巾作為預(yù)防SSI的策略（I級證據(jù)）。

切口無菌巾是指切口部位覆蓋一層無菌單，用來盡量減少創(chuàng)口內(nèi)源性細(xì)菌污染，這種無菌巾可能是經(jīng)過如碘伏這樣的消毒液浸泡過的。

而2007年Cochrane對5項臨床試驗進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，切口覆蓋無菌巾組與沒有無菌巾組相比，前者SSI發(fā)生率更高（RR 1.23）。另有一項非隨機(jī)回顧性研究得到了相似的結(jié)論，認(rèn)為消毒液浸泡過的無菌巾并沒有發(fā)揮預(yù)防疝修補(bǔ)術(shù)后SSI發(fā)生的作用。4.4 尚未定論的幾個話題（1）有人認(rèn)為術(shù)前用含洗必泰的產(chǎn)品沐浴可減少皮膚細(xì)菌定植。已有幾項研究對該問題進(jìn)行了試驗，但都還未得出這種做法有助于降低SSI發(fā)生風(fēng)險的結(jié)論。

（2）接受心胸手術(shù)患者術(shù)前使用洗必泰預(yù)處理鼻咽部問題：盡管有數(shù)據(jù)顯示洗必泰鼻膏聯(lián)合0.12%洗必泰葡萄糖酸鹽漱口液預(yù)防效果不錯，但是美國食品和藥品管理局（FDA）尚沒有批準(zhǔn)洗必泰鼻膏的使用。（3）有研究認(rèn)為使用慶大霉素膠原海綿可以用來減低結(jié)直腸和心臟手術(shù)的SSI發(fā)生率，但尚存爭議。幾個單中心試驗已證實，慶大霉素膠原海綿可有效降低結(jié)直腸手術(shù)的SSI風(fēng)險，但最近一項大型多中心隨機(jī)臨床試驗結(jié)果則顯示，該做法會使SSI發(fā)生率增高；另外，F(xiàn)DA目前還沒有批準(zhǔn)該產(chǎn)品在美國市場流通。（4）利用成套強(qiáng)制規(guī)定確保臨床按照最佳實踐指南進(jìn)行操作。但是這樣的強(qiáng)制措施用來預(yù)防SSI時，不同的成文規(guī)定可導(dǎo)致多種結(jié)果。因此，目前還沒有對有效預(yù)防SSI的規(guī)定內(nèi)容達(dá)成共識。

5、臨床規(guī)程落實程度評估

分別采用內(nèi)部報告制和外部報告制。內(nèi)部報告是指對各項SSI預(yù)防措施落實程度進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部評審，生成報告提交各醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及關(guān)注患者SSI發(fā)生情況的臨床醫(yī)師；外部報告是指向患者及其他利益相關(guān)者公開HAI報告，但同時要注意避免意想不到的不良后果，推薦參考HICPAC、國家質(zhì)控論壇及CMS等組織公布的HAI報告內(nèi)容。

6、落實策略參考措施

問責(zé)制是防止發(fā)生HAI的一項重要原則，該制度是將科學(xué)策略向現(xiàn)實成果轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)橋梁。如果沒有明確的問責(zé)制，那么再多的科學(xué)戰(zhàn)略計劃都只是空架子，而沒有降低HAI發(fā)生率的切實作用。責(zé)任相關(guān)醫(yī)院高層應(yīng)為預(yù)防HAI計劃提供有關(guān)的足夠資源，這些資源包括必要的人員（臨床和非臨床人員）、教育和設(shè)備。具體落實策略要圍繞以下4個理念開展：責(zé)任分工（engage）、教育（educate）、執(zhí)行（execute）和評估（evaluate）。

責(zé)任分工（engage）階段，將具體分工職責(zé)落實到具體人員，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、優(yōu)秀醫(yī)生團(tuán)隊帶頭人、感染科專家和多學(xué)科團(tuán)隊等協(xié)作完成降低SSI發(fā)生率的計劃。

相關(guān)操作應(yīng)得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)支持，由優(yōu)秀醫(yī)生作為學(xué)科帶頭人對其他醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防SSI相關(guān)知識宣教，由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等多學(xué)科人員組成團(tuán)隊協(xié)作，開展對患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的管理。具體實施預(yù)防策略時按照具備相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南和規(guī)定進(jìn)行，教育（educate）階段，將SSI預(yù)防理念貫徹到醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬當(dāng)中。這個過程中要協(xié)調(diào)并統(tǒng)一不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中SSI相關(guān)認(rèn)知，當(dāng)發(fā)生SSI爆發(fā)事件或不按規(guī)范操作時，要對責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行一對一教育。執(zhí)行（execute）階段，要克服實際執(zhí)行障礙并加強(qiáng)對指南的遵從性，降低SSI發(fā)生率，包括標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程、加強(qiáng)協(xié)作、對已發(fā)生SSI事件及時發(fā)現(xiàn)并處理、查找原因、構(gòu)建術(shù)前檢測規(guī)程等。評估（evaluate）階段重點關(guān)注預(yù)防SSI策略實施情況，可使用多種評估工具幫助比較分析，如板報、記分卡、直方圖等展示統(tǒng)計數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)結(jié)果及時反饋給一線臨床醫(yī)生等。

國外醫(yī)院對感控專員的要求

工作職責(zé)/分類............................................................................................感染控制專員 部門.............................................................................................................感染控制部

關(guān)系報告...................................................................................................感控經(jīng)理及副院長

【職位描述】

感控專員具有醫(yī)院流行病學(xué)原理的知識，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院范圍的感染控制計劃，包括：? l 醫(yī)院感染的監(jiān)測，分析和報告；

l 在醫(yī)院開展各層級的感控教育/培訓(xùn)；

l 制定本院感控的相關(guān)政策和程序，確保符合國家相關(guān)部委制定的感染控制標(biāo)準(zhǔn)要求； l 與感染控制經(jīng)理合作，對管理人員、醫(yī)務(wù)人員和所有醫(yī)院里的服務(wù)人員提供感控支持。

【基本職責(zé)】 A.感染監(jiān)測：

1.對院內(nèi)感染進(jìn)行識別和監(jiān)測，完成目標(biāo)監(jiān)測、疫情調(diào)查和感控委員會、醫(yī)院流行病學(xué)家和董事會定義的特別感控項目。

2.參與醫(yī)院內(nèi)傳染病和新出現(xiàn)的病原體相關(guān)的感控工作改進(jìn)。

3.通過計算機(jī)系統(tǒng)收集、監(jiān)測和保存與醫(yī)院感染監(jiān)測有關(guān)的記錄和數(shù)據(jù)。

4.向醫(yī)院行政管理人員和相關(guān)部門主管/經(jīng)理報告上述監(jiān)督、調(diào)查和項目的執(zhí)行情況，并上報管理當(dāng)局。

5.對特殊（可能感染）病例，制定控制感染的監(jiān)控措施以及與病人護(hù)理相關(guān)的策略/方法 6.必要時，協(xié)助醫(yī)院流行病學(xué)家做好以下工作，例如：

a．調(diào)查醫(yī)療保健工作者，患者和/或訪客中可能的傳染病暴露 b．追蹤醫(yī)院內(nèi)可能的微生物感染或傳播源

c．對群體感染、感染爆發(fā)或病毒定殖等進(jìn)行調(diào)查 B.問題識別：

1.定期與醫(yī)院流行病學(xué)家就醫(yī)院所有相關(guān)問題進(jìn)行會談。

2.了解感染的傳播情況，并幫助患者、工作人員、訪客降低感染的風(fēng)險。

3.協(xié)助感染控制委員會、醫(yī)院流行病學(xué)家、董事會和行政部門確定流行病學(xué)的重要問題，以便制定適當(dāng)?shù)男袆佑媱?，包括監(jiān)測、疫情調(diào)查和感控工作改進(jìn)。

4.根據(jù)國家和地方衛(wèi)生當(dāng)局的要求，確定和報告?zhèn)魅静?，例如結(jié)核病、艾滋病和其他當(dāng)前的公共衛(wèi)生問題。

5.監(jiān)督醫(yī)院關(guān)于感染控制問題的規(guī)章程序要符合地方和國家的法規(guī)，如醫(yī)療廢物、勞動保護(hù)、工作場所的化學(xué)品、傳染病暴露、與血源性病原體和呼吸道病原體相關(guān)的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。C.政策和程序：

1.根據(jù)需要，每兩年或更短時間草擬、審查和評估與感染控制相關(guān)的感染控制政策或措施。

2.與感染控制總監(jiān)合作，利用風(fēng)險評估草擬醫(yī)院的感染控制計劃，并根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果每年審查，評估和更新計劃。

3.使用監(jiān)管和認(rèn)證機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)指南（如：全國性的感控組織），對本院的感控工作提出建議，更新已有的感控策略、措施和感染控制計劃，使本院的感控工作處于全國前沿。

4.參加感染控制委員會的所有會議，并參加副院長指派的其他委員會，例如安全、病人護(hù)理服務(wù)。D.工作協(xié)調(diào)：

1.作為感染控制的部門聯(lián)絡(luò)人，為感染控制活動進(jìn)行協(xié)調(diào)。

2.協(xié)助與其他部門和人員進(jìn)行規(guī)劃，以降低疾病傳播的風(fēng)險，改善感染控制措施。

3.與有關(guān)患者服務(wù)的其他學(xué)科和機(jī)構(gòu)的代表合作，為患者提供協(xié)調(diào)服務(wù)，以改善整體患者護(hù)理。E.教育培訓(xùn)：

1.對所有新入職的員工、進(jìn)修人員提供感染控制技術(shù)和政策和程序的培訓(xùn)與服務(wù)。2.為擔(dān)任感染控制專家的救援人員提供指導(dǎo)和培訓(xùn)?！酒渌氊?zé)】

完成分管副院長分配的其他與工作相關(guān)的職責(zé) 【任職資格】 資質(zhì)：

注冊護(hù)士/護(hù)師 教育：

護(hù)理或微生物學(xué)理學(xué)士優(yōu)先

接受過相關(guān)感染控制和流行病學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)課程（需提交學(xué)時和學(xué)分證明）經(jīng)驗：

兩年以上注冊護(hù)士執(zhí)業(yè) 技能：

l 理解醫(yī)院感染的定義、圖表審查，對滅菌、消毒和衛(wèi)生各功能的理解。

l 能基本了解和使用微生物學(xué)和流行病學(xué)原理、統(tǒng)計、疫情調(diào)查技術(shù)和計算機(jī)使用。l 成人教學(xué)技巧，口頭和書面溝通能力，項目管理和政策管理。l 熟悉本地和國家相關(guān)的傳染控制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范法規(guī) l 能夠有效、獨立地組織和開展工作

相關(guān)概念

概念一7-day Infection Window Period 7天感染窗口期 是指可以滿足任何一個感染診斷條件的7天時間，即第一次診斷檢測陽性或無診斷檢測方法時即為第一次描述有陽性的癥狀和體征（如腹瀉）那一天的前后三天，見表2。

診斷檢測僅指一下五種： 1標(biāo)本采集和微生物培養(yǎng)；2影像學(xué)檢查；3體檢；4醫(yī)生診斷；5開始治療。

概念二 Date of Event(DOE)感染日期 在感染窗口期內(nèi)，第一次滿足某項感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的時間即為感染日期。感染日期一定在7天感染窗口期內(nèi)。

概念三 present on admission(POA)入院時存在的感染

如果感染發(fā)生在入院前兩天或入院后兩天內(nèi)，這種感染稱為POA。鑒于對重復(fù)感染期的考慮，如果感染發(fā)生在入院前兩天的任何一天，它的感染日期都認(rèn)為是入院第一天。概念四 healthcare-associated infection(HAI)醫(yī)療相關(guān)感染 如果感染發(fā)生在入院第三天及之后，這種感染稱之為HAI。（這跟國內(nèi)的定義一樣）。見表3,4。

注意：對于新生兒而言，如果感染發(fā)生在入院后2兩天內(nèi)，那么則是POA，如果是在第3天或之后，那么則認(rèn)為是HAI，包括經(jīng)胎盤獲得的感染（如單純皰疹，弓形體病，風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒或梅毒）或通過產(chǎn)道獲得的感染（如B組鏈球菌）（這個跟我國的定義不一致）。潛在感染被激活（例如，帶狀皰疹，單純皰疹，梅毒或肺結(jié)核）則不被認(rèn)為HAI（這個跟我國的定義也不一致）。概念五 Repeat Infection Timeframe(RIT)重復(fù)感染期

從感染第一天起至之后的14天內(nèi)不會有新的相同類型的感染重復(fù)出現(xiàn)，期間即使同一感染部位有不同病原體檢出也不應(yīng)認(rèn)為是新的感染，而是應(yīng)該屬于同一次感染。RIT經(jīng)常用于血流感染，尿路感染和肺部感染中。如表5所示：

從表5的案例可知：該患者入院后第4天診斷為尿路感染（屬于HAI），14天RIT即為住院第4-17天。在入院第12天，也就是在RIT內(nèi)，尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>10×104cfu/ml，檢出金黃色葡萄球菌，這次的培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)該歸入發(fā)生在入院第4天的第一次感染，而不能認(rèn)為是新的感染，所以正確的診斷是尿路感染，病原體為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌。

注意：&在RIT內(nèi)，培養(yǎng)陰性不影響重復(fù)感染期的長短。

&在RIT內(nèi)，不要將原有的感染改變成導(dǎo)管相關(guān)性感染。例如：有一個非導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染，在RIT內(nèi)，留置導(dǎo)尿并持續(xù)了2天，仍舊在RIT內(nèi)，尿標(biāo)本被再一次采集，菌落計數(shù)>10×104cfu/ml，檢出另一種不同的病原體。那么這個新的病原體應(yīng)該并入原來的尿路感染，而不能將非導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染更改為導(dǎo)管相關(guān)尿路感染。

概念六 Secondary Bloodstream Infection Attribution Period 繼發(fā)性血流感染歸因期 是指陽性的血培養(yǎng)是由于原發(fā)感染灶病原體入血導(dǎo)致繼發(fā)血流感染的時間段，這個時間段是感染窗口期和RIT的累加。根據(jù)感染發(fā)生日期的不同，繼發(fā)性血流感染歸因期從14天到17天不等，見表6

。要考慮是繼發(fā)性血流感染，那么血標(biāo)本應(yīng)該在繼發(fā)性血流感染歸因期內(nèi)采集并滿足以下條件之一： 1.血標(biāo)本中檢出的病原體至少有一個跟原發(fā)灶的致病菌一致。2.血培養(yǎng)陽性必須是原發(fā)灶感染的判定標(biāo)準(zhǔn)之一。

從表6的案例可知，感染發(fā)生在入院后第4天，那么感染窗口期始于第1天，RIT結(jié)束于第17天，這個患者的繼發(fā)性血流感染歸因期為17天。在入院第10天時采集血標(biāo)本培養(yǎng)，結(jié)果為大腸埃希菌，與原發(fā)尿路感染的致病菌一致，可認(rèn)為此次血培養(yǎng)陽性為尿路感染入血血導(dǎo)致。概念七 14-day Repeat Infection Timeframe(RIT)14天無重復(fù)感染期

從感染第一天起至之后的14天內(nèi)不會有新的相同部位的感染出現(xiàn)，期間即使同一部位標(biāo)本中有不同病原體檢出也不應(yīng)認(rèn)為是新的感染，而是應(yīng)該歸入上一次感染。如下圖所示：入院后第四天診斷為尿路感染（屬于HAI），病原體是大腸埃希菌，RIT即為入院第4-17天。第12天時，尿液又培養(yǎng)到金葡菌，這次的培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)該歸入上一次感染，而不能認(rèn)為是新的感染，所以正確的診斷是尿路感染，病原體大腸和金葡。

第三篇：醫(yī)院感染防控知識練習(xí)題

醫(yī)院感染防控知識練習(xí)題

一、單選題 50個

1.關(guān)于醫(yī)院感染的概念錯誤的是

A.入院時處于潛伏期的感染不是醫(yī)院感染

B.醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

C.慢性感染急性發(fā)作是醫(yī)院感染

D.與上次住院有關(guān)的感染是醫(yī)院感染

答案 C 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾屬于 A.病理性廢物 B.嚴(yán)重污染性廢物 C.生活垃圾 D.感染性廢物

答案 D 3.以下多重耐藥菌與代碼不正確的是哪一個 A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐萬古霉素腸球菌（VRE））C.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）D.多重耐藥菌（MRSA）

答案 D 4.在醫(yī)院感染部位分布中，我院最常見感染部位是 A.尿路感染 B.術(shù)后切口感染 C.下呼吸道感染 D.血流感染

答案 C

5.中央導(dǎo)管置管部位不宜選擇 A.鎖骨下靜脈 B.股靜脈

C.頸內(nèi)靜脈 D.髂外靜脈 答案 B 6.醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時，向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告的時間為 A.12小時 B.24小時 C.48小時 D.72小時

答案 C 7.飛沫傳播是一種近距離傳播,是指 A.1米以內(nèi) B.1.2米以內(nèi) C.1.5米以內(nèi) D.2米以內(nèi)

答案 A

8.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于 A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌 C.真菌 D.支原體

答案 A 9.發(fā)生醫(yī)院內(nèi)尿路感染最常見的誘因是 A.長期臥床

B.留置導(dǎo)尿管

C.膀胱沖洗

D.膀胱內(nèi)注射

答案 B 10.佩戴口罩時，哪項是不正確的？ A.口罩的藍(lán)色面貼本人面部佩戴 B.佩戴口罩前后必須作手衛(wèi)生 C.必須覆蓋口鼻及下巴 D.有金屬軟條一側(cè)向上

答案 A 11.通常認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最佳的干手方法為 A.感應(yīng)式烘干機(jī) B.一次性干手紙 C.個人專用小毛巾 D.自然干燥 答案 B 12.植入物和植入性手術(shù)器械在何種情況下方可使用？ A.滅菌后直接使用

B.滅菌后應(yīng)在生物監(jiān)測合格后使用 C.浸泡消毒后直接使用 D.以上都對

答案 B 13.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)洗手時間要求是 A.不少于60秒 B.不少于20—25秒 C.不少于15秒 D.不少于45-60秒

答案 C 14.感染患者行細(xì)菌學(xué)檢查的最佳時機(jī)應(yīng)是 A.應(yīng)用抗菌藥物之后 B.長期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時 C.應(yīng)用抗菌藥物之前 D.以上都不對

答案 C 15.被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷, 應(yīng)在幾小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白 A.6小時 B.12小時 C.24小時 D.48小時

答案 C 16.通過空調(diào)冷卻水傳播最常見的細(xì)菌是 A.金黃色葡萄球菌 B.沙門氏菌 C.大腸桿菌 D.軍團(tuán)菌

答案 D

17.使用手套注意事項不正確的是 A．診療不同病人之間必須更換手套 B．操作完成后脫去手套，按規(guī)范洗手，戴手套不能代替手衛(wèi)生 C．操作中發(fā)現(xiàn)手套破損應(yīng)再加戴一副手套 D．戴無菌手套應(yīng)防止手套污染,污染及時更換

答案 C 18.外科手消毒合格的標(biāo)準(zhǔn)是 A.≤5cfu/cm2 2 B.≤10cfu/cm C.≤8cfu/cm 2 2 D.≤15cfu/cm答案 A 19.衛(wèi)生手消毒合格的標(biāo)準(zhǔn)是 A.≤5cfu/cm2 2 B.≤10cfu/cm C.≤8cfu/cm 2 2 D.≤15cfu/cm答案 B 20.使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為幾個月？ A.1 B.2 C.6 D.3 答案C 21.正確的抗菌治療方案需考慮 A.患者感染病情 B.感染的病原菌種類 C.抗菌藥作用特點 D.以上都對

答案 D

22.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)癥 A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)

答案 D 23.下列哪項不屬于推薦的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施 A.機(jī)械通氣期間常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑

B.每日評估插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管 C.抬高床頭30°--45° D.使用洗必泰口腔護(hù)理

答案 A 24.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過 A.手術(shù)后3天 B.術(shù)后24小時 C.術(shù)后1周 D.用至患者出院

答案 B 25.不屬于多重耐藥菌監(jiān)測的方法是 A.日常監(jiān)測 B.主動篩查 C.暴發(fā)監(jiān)測 D.病例監(jiān)測

答案 C 26.新生兒感染治療不宜選用 A.環(huán)丙沙星 B.頭孢曲松 C.青霉素 D.以上都是

答案 A 27.屬于FDA妊娠期分類B類，孕婦可使用的抗菌藥為 A.環(huán)丙沙星 B.慶大霉素 C.青霉素 D.四環(huán)素 答案 C 28.下列哪個藥物的皮疹發(fā)生率最高 A.頭孢唑林 B.紅霉素 C.氨芐西林 D.磷霉素

答案 C 29.外科預(yù)防用抗菌藥物給藥方法，接受清潔手術(shù)，在術(shù)前()小時給藥 A.1-2 B.0.5-1 C.2-3 D.3-4 答案 B 30.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時，最安全的品種是

A.氟喹諾酮類 B.氨基糖苷類 C.β—內(nèi)酰胺類 D.氯霉素類 答案 C 31.我國呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的病原體中，下列哪種最少見 A.肺炎鏈球菌

B.泛耐藥的鮑曼不動桿菌 C.多重耐藥的銅綠假單胞菌 D.耐碳?xì)涿瓜┑姆窝卓死撞?/p>

答案 A 32.以下不符合合理使用抗生素的原則的是

A.病毒性感染者不用

B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征

D.發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用

答案 D 33.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施不正確的是 A.操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

B.置管時間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放 C.普通導(dǎo)尿管3d--5d更換

D.更換導(dǎo)尿管時應(yīng)將集尿袋同時更換

答案 C 34.對于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用：下述說法不正確的是 A.聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少

B.通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅用于個別情況 C.聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多

D.病原菌未明的嚴(yán)重感染可先經(jīng)驗用藥，但不宜聯(lián)合用藥

答案 D 35.使用后不屬于醫(yī)療廢物的是

A.導(dǎo)管和頭皮針輸液器 B.注射器 C.輸液瓶 D.縫線

答案 C 36.醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒的原則不正確的是 A.清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實行顏色標(biāo)記

B.在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進(jìn)行五污點清潔與消毒 C.清潔有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作

D.使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)

答案 D 37.使用后的銳器正確的處理方法是 A.毀型 B.折斷 C.回套

D.及時放入銳器盒

答案 D 38.發(fā)生針刺傷后處理正確的是 A.一擠 B.二沖

C.三消毒、四上報 D.以上都對

答案D 39.護(hù)士為MRSA肺炎患者吸痰時下列錯誤的是 A.戴一次性塑料手套 B.穿隔離衣 C.帶防護(hù)眼鏡 D.嚴(yán)格手衛(wèi)生

答案 A 40.臨床科室醫(yī)院感染暴發(fā)后應(yīng)急處置及控制措施有 A.控制感染源 B.切斷傳播途徑 C.積極查找病原體 D.以上都對

答案 D 41.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中履行的職責(zé)有 A.執(zhí)行無菌操作規(guī)程 B.規(guī)范合理使用抗菌藥物 C.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) D.以上都對

答案 D 42.患者張某，行膽囊癌根治術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)下列哪種情況時，應(yīng)高度懷疑或可診斷為手術(shù)部位感染 A.術(shù)后第二天，體溫38℃

B.術(shù)后第三天換藥時發(fā)現(xiàn)傷口有膿性分泌物 C.術(shù)后第五天，發(fā)現(xiàn)針眼處發(fā)紅 D.引流液培養(yǎng)出糞腸球菌

答案 B 43.三導(dǎo)管不包括 A.中心靜脈插管 B.呼吸機(jī)使用 C.留置針輸液 D.尿道插管

答案 C 44.有關(guān)多重耐藥菌防控措施正確的是 A.患者宜單間或同種病原同室隔離 B.病人產(chǎn)生的生活廢物按醫(yī)療廢物處理 C.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 D.以上都對

答案 D 45.銳器盒使用注意事項正確的是 A.加蓋使用 B.盛載不超過3/4

C.須注明開始使用時間

D.以上都對

答案 D

46.以下哪種不能放入銳器盒

A.玻璃小瓶

B.針頭

C.刀片

D.載玻片

答案 A 47.《醫(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢物分幾類？ A.3類 B.4類 C.5類 D.6類 答案 C 48.配置好的靜脈輸注用無菌液體,放置時間不應(yīng)超過幾小時 A.2 B.1 C.3 D.4 答案 A 49.速干手消毒劑開啟后有效期為 A.7天 B.30天 C.60天 D.100天

答案 B 50.醫(yī)院感染病例漏報率為 A.≤5% B.≤8% C.≤10% D.≤20% 答案 C

二.多項選擇題30個

1.感染性疾病科和分診點應(yīng)當(dāng)采取 A.標(biāo)準(zhǔn)防護(hù) B.嚴(yán)格消毒

C.按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物

D.監(jiān)督檢查傳染病人

答案 ABC 2.各種診療活動所致的醫(yī)院感染的傳播，常見有以下幾種 A.血液及血制品 B.輸液制品 C.藥品及藥液 D.診療器械和設(shè)備 答案 ABCD 3.抗菌藥物的選擇應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，包括 A.選用品種 B.劑量 C.給藥次數(shù) D.給藥途徑、療程

答案 ABCD 4.手消毒指征有 A.無菌操作前 B.接觸特殊感染病原體后

C.接觸血液、體液和被污染的物品后 D.接觸消毒物品后

答案 ABC 5.《醫(yī)療廢物管理條例》中對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位的要求有 A.禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物 B.禁止郵寄醫(yī)療廢物

C.禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物

D.禁止在飲用水源保護(hù)區(qū)的水體上運輸醫(yī)療廢物

答案 ABCD 6.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時，應(yīng)當(dāng)將調(diào)查處理結(jié)果向何部門報告？

A.所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門 B.所在地的市級人民政府衛(wèi)生行政主管部門 C.所在地的縣級人民政府工商行政管理部門 D.所在地的縣級人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門

答案 AD 7.減少免疫功能低下者發(fā)生醫(yī)院感染的措施正確的是 A.盡量減少侵入性操作 B.大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物預(yù)防感染 C.積極發(fā)現(xiàn)和治療局部病灶 D.采取保護(hù)性隔離措施，切斷感染途徑 答案 ACD 8.預(yù)防多重耐藥菌感染，下列說法不正確的是

A.室內(nèi)清潔消毒時，要用專用的拖把、抹布，并標(biāo)識清楚 B.與患者直接接觸的醫(yī)療器具如血壓計、體溫表等專用 C.根據(jù)藥敏結(jié)果聯(lián)合使用抗生素，殺滅細(xì)菌，防止傳播 D.無感染臨床癥狀細(xì)菌定植患者，可不必采取隔離措施 答案 CD 9.滅菌后的物品在何種情況下視為已被污染？ A.手感潮濕 B.無菌包不慎掉地 C.在有效期內(nèi) D.包裝松散

答案 ABD 10.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，應(yīng)采取哪些措施？ A.隱瞞患者及其家屬 B.分析感染源、感染途徑 C.采取有效的隔離控制措施 D.及時上報相關(guān)部門

答案 BCD 11.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）干預(yù)方法有 A.縮短術(shù)前住院時間

B.保持手術(shù)患者正常體溫

C.嚴(yán)格手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作 D.圍手術(shù)期規(guī)范使用抗菌藥物

答案 ABCD 12.一次性無菌醫(yī)療用品的儲存正確的有 A.存放在陰涼干燥、通風(fēng)良好物架上 B.距地面20-25cm C.距墻壁5-10cm D.環(huán)境要求相對濕度＜70%，溫度＜24℃ 答案 ABCD 13.手術(shù)后延長使用抗菌藥物危害有

A.增加細(xì)菌耐藥性，增加耐藥菌如MRSA、VRE等感染的危險性 B.增加藥物的副作用 C.增加病原菌的定植 D.增加醫(yī)療費用 答案 ABCD 14.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括 A.手衛(wèi)生

B.個人防護(hù)用品的使用 C.安全注射

D.規(guī)范處理污染的物品與醫(yī)療器械

答案 ABCD 15.下列哪些內(nèi)鏡必須滅菌 A.腹腔鏡 B.氣管鏡 C.膀胱鏡 D.關(guān)節(jié)鏡 答案 ACD 16.安全注射是指

A.對接受注射者無害 B.實施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險中 C.注射的廢棄物不對他人及社會造成危害 D.以上都對

答案 ABCD 17.微生物標(biāo)本采集時，應(yīng)該遵循哪些原則？

A.及時、規(guī)范留取合格標(biāo)本，尤其是血液等無菌部位標(biāo)本 B.血培養(yǎng)采集外周靜脈血，雙側(cè)雙瓶

C.使用抗菌藥物前采集標(biāo)本

D.標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在2h內(nèi)送實驗室

答案 ABCD 18.非安全注射具體表現(xiàn)有

A.使用未經(jīng)消毒或不合格消毒的注射或穿刺器具 B.重復(fù)使用一次性注射器

C.操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的規(guī)定 D.連續(xù)注射時換針頭不換針管

答案 ABD 19.非安全注射和濫用注射的危害有 A.病原微生物血源性傳播感染 B.非安全注射也可能傷及注射操作者

C.注射技術(shù)不當(dāng)，造成創(chuàng)傷性麻痹、神經(jīng)損傷 D.注射物質(zhì)不當(dāng)引起中毒、過敏性休克

答案 ABCD 20.發(fā)生職業(yè)暴露時報告的內(nèi)容包括 A.暴露時間，處理記錄

B.在哪里、做什么動作、被什么東西扎到 C.暴露來源、量多少、傷口多大多深

D.暴露來源是否有乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染等

答案 ABCD 21.不宜使用喹諾酮類藥物的情況是 A.妊娠婦女 B.未發(fā)育完全的兒童 C.有癲癇病史者 D.服用抗酸藥

答案 ABCD 22.氨基苷類抗生素主要不良反應(yīng)是

A.耳毒性 B.腎毒性 C.神經(jīng)肌肉阻滯 D.過敏反應(yīng)

答案 ABCD 23.預(yù)防多重耐藥菌的傳播措施有： A.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 B.嚴(yán)格實施隔離措施 C.切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 D.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理

答案 ABCD 24.盛裝醫(yī)療廢物專用包裝袋，每個包裝物或容器外表面中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括 A.醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室 B.醫(yī)療廢物產(chǎn)生日期 C.醫(yī)療廢物類別 D.醫(yī)療廢物處理方法

答案 ABC 25.有關(guān)未被污染一次性塑料（玻璃）輸液瓶（袋）規(guī)范處置正確的是 A.不得自行處置

B.不得出售給個體商販、回收站 C.再生產(chǎn)產(chǎn)品可以用于原用途

D.產(chǎn)生“未被污染廢物”的有關(guān)科室做好分類、收集、暫存工作 答案 ABC 26.呼吸道傳染病患者出院或死亡后病室可選用以下方法凈化空氣，A.機(jī)械通風(fēng) B.紫外線燈照射消毒 C.化學(xué)消毒 D.空氣消毒器

答案 BCD 27.突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的 A.重大傳染病疫情 B.醫(yī)院感染病例漏報 C.群體性不明原因疾病 D.重大食物或職業(yè)中毒

答案 ACD 28.傳染病防治實行的方針和原則是 A.預(yù)防為主,防治結(jié)合 B.分類管理 C.依靠科學(xué) D.依靠群眾

答案 ABCD 29.手衛(wèi)生包括 A.醫(yī)務(wù)人員洗手 B.衛(wèi)生手消毒 C.外科手消毒 D.帶一次性手套

答案 ABC 30.圍手術(shù)期患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用正確的用藥時機(jī)有 A.皮膚、粘膜切開前15分鐘 B.剖宮產(chǎn)患者應(yīng)在斷蒂后用藥

C.手術(shù)超過3小時或失血量超過1500ml追加一次 D.萬古霉素應(yīng)在術(shù)前1—2小時用藥

答案 BCD

三、判斷題 20個

1.按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為基本使用、限制使用與特殊使用三類。

答案 錯誤

2.留置導(dǎo)尿管收集尿液應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外壁，按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液2～5ml置無菌容器中送檢。

答案 錯誤

3.術(shù)后30天內(nèi)，表淺傷口裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛

或壓痛屬于醫(yī)院感染。

答案 正確

4.血培養(yǎng)標(biāo)本雙側(cè)雙瓶，成年人推薦采血量為每瓶8-10ml，嬰幼兒和幼童，一般靜脈采血1-5ml。

答案 正確

5.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物要求Ⅱ類切口的停藥時間為3至5天。

答案 錯誤

6.不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置；每間病室不應(yīng)超過4人，病床間距不少于0.7m。答案 錯誤

7.佩戴護(hù)目鏡前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈，每周應(yīng)清潔與消毒1次，污染時及時清潔。

答案 錯誤

8.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有噴濺診療操作時，應(yīng)戴外科口罩、帽子；可能出現(xiàn)血液、體液噴濺時應(yīng)戴護(hù)目鏡。

答案 正確

9.手術(shù)器具及物品、敷料等首選的滅菌方法是環(huán)氧乙烷。

答案 錯誤

10.發(fā)生在入院12小時內(nèi)的敗血癥或化膿性腦膜炎屬醫(yī)院感染。答案 錯誤

11.無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染不屬于院內(nèi)感染。

答案 錯誤

12.出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢，按照醫(yī)院感染流行暴發(fā)處置預(yù)案上報、處理。

答案 正確 13.禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止生活垃圾、未被污染廢物（輸液袋、輸液瓶、玻璃小瓶等）混入醫(yī)療廢物中。

答案 正確

14.擇期手術(shù)需備皮患者應(yīng)于術(shù)前24小時備好皮等待手術(shù)，并使用不損傷皮膚的方法。

答案 錯誤

15.將針頭留在注射藥物的瓶塞上，藥物不會被污染。

答案 錯誤

16.外來醫(yī)療器械必須提前一天送到消毒供應(yīng)中心，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。

答案 正確

17.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

答案 錯誤

18.滅菌是指殺滅或清除傳播媒介物上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的過程。

答案 錯誤

19.醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，如未被污染防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。

答案 正確

20.凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

答案 錯誤

第四篇：ICU醫(yī)院感染防控要點

ICU醫(yī)院感染防控要點

一、? ?

? ?

二、?

? ?

三、ICU的主要醫(yī)院感染是什么？ VAP

CR-BSA

CR-UTI

耐藥菌感染力

ICU感染控制的重點環(huán)節(jié)

控制醫(yī)院感染的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)

完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制 嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范

導(dǎo)管相關(guān)血流感染

1、常見的類型

2、發(fā)病機(jī)制

? ? ? ? ? 發(fā)病機(jī)制穿刺部位的皮膚細(xì)菌異性至皮下導(dǎo)管 導(dǎo)管接口部污染 經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口 輸液污染 導(dǎo)管材料

? 感染菌的內(nèi)在特性

靜脈導(dǎo)管的防護(hù)

? ? ? ?

1、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作

2、輸液導(dǎo)管、三通及接頭更換1次／天

3、靜脈導(dǎo)管一般情況下不可做其他用途，如抽 血標(biāo)本、輸血等

4、無菌透明敷貼3天更換1次，出汗較多時及時更換。更換時先用安爾碘消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚二遍，待干后貼膜

5、滴注完畢后用肝素稀釋液(5O單位／mI)5～1o mL正壓封管，病人有出血傾向時單用生理鹽水封管

6、觀察局部皮膚：如果局部感染出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、溫?zé)?、觸痛及分泌物流出；全身輕微的發(fā)熱顫抖、不明原因的持續(xù)高熱。一旦出現(xiàn)相關(guān)的感染跡象即予拔管并送檢。

四、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）

1、發(fā)病機(jī)制與危險因素

口咽和胃腔細(xì)菌吸入

氣溶膠吸入

直接接種與交叉污染

血道播散

2、預(yù)防VAP的方法

保暖

室內(nèi)通風(fēng)

翻身拍背

增加抵抗力

注意營養(yǎng)和休息

加強(qiáng)消毒隔離工作

（1）、呼吸機(jī)的護(hù)理

a）聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水要及時引流、傾倒，保持積水杯處于最低位，操作時要當(dāng)心避免引流液流向病人側(cè)，操作后要洗手。濕化器內(nèi)使用無菌用水，每天更換一次。b）危重病人如無禁忌癥，采用半臥位，將床頭才高30-45° c)做好口腔護(hù)理，每日2次,高?；颊?，可以使用0.2%的氯已定（洗必泰）進(jìn)行口腔護(hù)理(2)機(jī)械通氣患者吸痰

? a吸痰前后均給予100％純氧吸1～2min，以免出現(xiàn)吸痰后低氧血癥 ? b、操作者必須戴無菌手套，動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減少氣道損傷 ? c吸痰時應(yīng)先吸凈口

? d、先吸咽部分泌物，更換吸痰管，先將導(dǎo)管淺部痰液吸盡，吸痰前要注意氣囊的壓力（25～30cmH2O），以免口咽部分泌物在放松氣囊時下行進(jìn)入氣管而發(fā)生感染。? e吸痰管要關(guān)閉負(fù)壓插入至適宜深度再打開負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)上提吸凈痰液，避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插而導(dǎo)致氣管損傷。每次吸痰最多連續(xù)3次，并且每次持續(xù)時間不超過15 s，如痰液未吸盡，休息2～3 min再吸。

? f)痰液粘稠不易吸出時可注入無菌生理鹽水5—10 ml或間斷霧化吸入，使痰液變稀有利于吸出

? g嚴(yán)格無菌操作，吸痰管應(yīng)每次更換，吸引過口、鼻分泌物的吸引管禁止進(jìn)入氣道

五、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

1、感染類型

導(dǎo)管病菌定植

局部感染

導(dǎo)管相關(guān)型血液感染

輸液相關(guān)的血液感染

2、發(fā)病機(jī)制

細(xì)菌入侵、操作過程中引起粘膜損傷、導(dǎo)尿管表面細(xì)菌定植。

3、預(yù)防與控制方法

感控教育

插管選用

洗手

無菌操作

閉式引流

避免膀胱沖洗

尿流不受阻斷

尿道口護(hù)理

不要定期換管

細(xì)菌學(xué)監(jiān)測

4、尿管的護(hù)理

（1）保持尿道口清潔。徹底地進(jìn)行會陰擦洗和尿道外口護(hù)理。用生理鹽水棉球擦拭。（2）尿袋每日更換，即使排空集尿管，并記錄尿量。（3）固定尿管并保持通暢，保持充足的液體入量。

（4）訓(xùn)練膀管反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每2－3h開放一次，使膀胱充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

5、評價留置導(dǎo)尿管的必要性

嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的指征。只有在充分考慮不同處理方法無效的情況下，才考慮使用留置導(dǎo)尿管。不能因為病人護(hù)理上的方便就采用。對某些病人可采用其他引流尿液的方法，如陰莖套引流法或間斷性插管等。經(jīng)常評價病人繼續(xù)留置導(dǎo)尿的臨床需要，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管。

第五篇：醫(yī)院感染防控管理獎懲制度

醫(yī)院感染防控管理獎懲制度

一、目的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全

二、適用范圍

全院各科室

三、內(nèi)容

（一）考核標(biāo)準(zhǔn)

為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，落實，醫(yī)院感染管理辦法》、《手衛(wèi)生規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度》等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)定，以及醫(yī)院的各項醫(yī)院感染管理制度及考核細(xì)則執(zhí)行。結(jié)合平時對科室督導(dǎo)的實際情況，經(jīng)感染防控委員會討論，針對全院各科室，特制訂本制度。

（二）獎勵

1、及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢，及時上報、積極配合感染防控辦進(jìn)行調(diào)查者，獎勵科室績效3

5分。

2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例、多重耐藥菌感染者及時進(jìn)行上報獎勵主管醫(yī)生績效1分。

3.在上級醫(yī)院檢查中，受到表揚的科室，經(jīng)院感染防控委員會討論后獎勵績效10分；取得專家表揚的醫(yī)務(wù)人員，每人獎勵績效3分。.4.積極上報院感不良事件者獎勵績效1分。

（三）處罰

1、科室主任應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染防控管理，凡違反了醫(yī)院感染防控

管理有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度等，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行，傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，一次扣罰科室績效5-10分。

2、科室發(fā)生醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)進(jìn)行主動上報，上報不及時一例扣科室績效1分，漏報一例，扣科室績效3分。

3、科室的醫(yī)院感染防控工作手冊按要求逐項完成每月、每季度的工作，有漏項或沒有完成逐項工作者每項扣科室績效0.5分。

4、臨床科室對多重耐藥菌患者沒有落實解除隔離，未開醫(yī)囑，無隔離標(biāo)示，各項隔離措施落實不到位置，每項扣科室績效0.5分。

5、使用中的消毒液、棉簽、生理鹽水、物品消毒更換規(guī)范(有物品名、濃度、日期、簽名)

；無菌物品、一次性醫(yī)療用品保管、使用、過期等不符合要求，按質(zhì)量考核扣分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

6、手衛(wèi)生設(shè)施符合要求，醫(yī)務(wù)人員洗手水龍頭為非觸模式,有洗手液、干手紙、手消毒劑，按質(zhì)量考核扣分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

7、發(fā)生職業(yè)暴露后，不報、瞞報者，醫(yī)院不承擔(dān)一切費用，并罰績效1分。

8、一次性使用器具使用后按醫(yī)療廢物分類處置，發(fā)現(xiàn)與生活垃圾混放者，按質(zhì)量考核扣分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行

9、醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照要求分類存放，使用規(guī)范的醫(yī)療廢物桶、利器盒，收集、存放、記錄、粘貼、封扎按醫(yī)療廢物管理規(guī)定要求處置；醫(yī)療廢物袋滿3/4

時，用扎絲以“鵝頸式”封扎，上面有醫(yī)療廢物的標(biāo)示粘貼，內(nèi)容填寫完整，不符合要求，按質(zhì)量考核扣分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

10.本制度未盡事宜的，在檢查中確實存在違反了有關(guān)醫(yī)院感染防

控管理規(guī)定、技術(shù)操作規(guī)范的按此制度執(zhí)行，按質(zhì)量考核扣分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（四）獎懲方式

1、獎勵或處罰金額每月按時在績效工資中發(fā)放或扣除。

2、上級檢查結(jié)果以上級反饋文件或報告單為準(zhǔn)。