第一篇：醫(yī)院實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的提案

關(guān)于※※醫(yī)院實行 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的提案

我市總?cè)丝诩s540萬，60歲以上的老年人65萬人，占全市總?cè)丝跀?shù)的11．8％，全市已進入人口老齡化城市行列。為積極應(yīng)對人口老齡化問題，2015年11月市政府審議通過了《※※市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》，提出通過加快養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)、加快實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、加強養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)等措施。到2020年，全面建成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。當前，我市絕大部分養(yǎng)老機構(gòu)入住的老人以老弱病殘者居多，且大多數(shù)人患有各種慢性疾病，養(yǎng)老機構(gòu)只能解決老人的看護和衣食溫飽問題，主要以“養(yǎng)”為主，“醫(yī)”則勉為其難。因此，我市建立并完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，使“醫(yī)+養(yǎng)”結(jié)合的理念貫穿于日漸凸出的養(yǎng)老服務(wù)需求之中，就顯得十分重要。作為我市城市公立醫(yī)院綜合改革試點單位，※※醫(yī)院無論是從政策支持，還是自身的軟硬件設(shè)施上，都是實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式條件相對完備的醫(yī)療機構(gòu)。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念及內(nèi)涵

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實和提高，是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在傳統(tǒng)的生活護理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)的基礎(chǔ)上，更加注重醫(yī)療康復(fù)保健服 務(wù)，涵蓋醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。

※※醫(yī)院實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，可以從以下三個部分進行探索：第一部分是急性醫(yī)療，可以利用醫(yī)院的急救通道，讓老人在身體出現(xiàn)異樣時得到及時的救助和治療。第二部分是健康管理，集醫(yī)療、護理、康復(fù)、健康教育、慢病托老、臨終關(guān)懷“六位一體”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運行模式，是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的核心價值所在。第三部分則是康復(fù)護理，與一般養(yǎng)老機構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對象重點面向患有慢性病、易復(fù)發(fā)病、大病恢復(fù)期、殘障以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)?！梆B(yǎng)”為老人平時的托老模式，根據(jù)老人自理能力分為全護、半護、自理三個等級，期間享受全面的專業(yè)護理服務(wù)及病情觀察，其間口服藥物均在門診，由家屬自費提供；一旦老人出現(xiàn)慢性疾病急性發(fā)作或出現(xiàn)其他病情變化，在嚴格掌握住院收治指征的前提下，和家屬溝通并取得同意后，給予辦理住院手續(xù)，即為“醫(yī)”?！搬t(yī)”即為※※醫(yī)院的住院病人，期間出現(xiàn)病情加重或家屬有積極要求，醫(yī)院及時請相關(guān)科室會診、轉(zhuǎn)科。當病情穩(wěn)定處于恢復(fù)期時轉(zhuǎn)為“養(yǎng)”?！搬t(yī)”和“養(yǎng)”兩種模式是根據(jù)患者病情相互靈活轉(zhuǎn)化的，這樣可以避免老人住一般養(yǎng)老院時出現(xiàn)病情變化時，需要家屬前往養(yǎng)老院轉(zhuǎn)送的麻煩，爭取了搶救、治療的時間。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在※※醫(yī)院實行的可行性分析 ※※醫(yī)院是市衛(wèi)計局直屬的市級公立綜合性醫(yī)院，占地面積5.2萬平方米，總建筑面積1.6萬平方米，目前開放床 2 位400張，年出院人數(shù)7000余人次，門診量60000余人數(shù)。從軟件方面來講是，醫(yī)院既往有開辦老年科的經(jīng)驗和基礎(chǔ)，具備相當數(shù)量有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護人員;從硬件方面來講，醫(yī)院地處※※風景區(qū)、環(huán)境優(yōu)美，醫(yī)院還擁有足夠的醫(yī)療設(shè)施和相當水平的醫(yī)療設(shè)備。

1、醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備齊全。醫(yī)院擁有齊全且先進的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備，如※※等先進的大型診斷、治療設(shè)備，能為開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年科提供有力的技術(shù)支撐。

2、醫(yī)院臨床體系健全?！t(yī)院作為市級綜合性醫(yī)院，其臨床體系構(gòu)建完善，科室建立齊全，涵蓋普通內(nèi)科、普外科、骨科、胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、口腔科、體檢中心等在內(nèi)的各臨床科室，科室之間聯(lián)動性強，相互支撐。作為實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索，其中很重要的一條就是老年人在老年科養(yǎng)老期間，一旦生病，可以在不轉(zhuǎn)病房、不需排隊等候的情況下，得到快速、有效地救治。

3、醫(yī)院專業(yè)化程度高。※※醫(yī)院是我市南區(qū)唯一一家市級綜合性醫(yī)院，由于需要承擔區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療急救任務(wù)，從醫(yī)療資源到醫(yī)護人員隊伍，正規(guī)化、專業(yè)化程度較高。醫(yī)院既往有開辦老年科的經(jīng)驗，作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索，其成功離不開專業(yè)的醫(yī)療隊伍和管理經(jīng)驗，這是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式得以有效實行的基礎(chǔ)和保障。同時，醫(yī)護人員較高的職業(yè)素養(yǎng)也能保證養(yǎng)老服務(wù)的人性化水平，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不光保證了老年人的基本生存，更重要的是提高了老年人生活的質(zhì)量。

4、醫(yī)院綜合改革為實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供有利契機?！t(yī)院作為我市首家城市公立醫(yī)院綜合改革試點單位，2016年1月1日起全面啟動醫(yī)院綜合改革工作，藥品實行零加成銷售、下調(diào)大型診療設(shè)備檢查費用和部分檢驗項目收費，能進一步減輕老人患病住院期間的醫(yī)藥費用負擔。同時，進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索，是一項國家社會保障制度的改革，屬于國家深化改革的重要組成部分，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相結(jié)合，相得益彰，可以爭取民政、財政、社保等部門相關(guān)政策支持，為醫(yī)院綜合改革提供新的發(fā)展方向。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在※※醫(yī)院實行中的建議

1、政府積極發(fā)揮作用。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及民政、衛(wèi)生、社保、財政等部門職能的交叉區(qū)域，涉及一系列體制機制的建立和完善，特別是如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需深入研究準入標準。與此同時，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，也將會遇到諸多法律障礙。因此，政府需要要發(fā)揮主導(dǎo)作用，建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的法律法規(guī)和相關(guān)扶植政策；鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在醫(yī)療機構(gòu)中試點，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容，制定統(tǒng)一的準入標準，形成引導(dǎo)示范效應(yīng)；積極探索建立社會力量參與機制，要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來，充分發(fā)揮各方優(yōu)勢解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式運作過程中遇到的難題。

2、探索創(chuàng)新醫(yī)保報銷機制。一是將健康體檢部分納入基本醫(yī)療范疇，從根本上減少醫(yī)療投入和盲目過度就醫(yī)等問題。二是設(shè)立強制性護理康復(fù)險?，F(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶支付無 4 力大額康復(fù)護理費用，是造成醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)分離的主要原因?？梢酝ㄟ^調(diào)整康復(fù)護理相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格，發(fā)揮醫(yī)保付費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)節(jié)供需的杠桿作用，醫(yī)?；鹂梢圆扇“创踩铡尾》N付費等多種復(fù)合型付費方式。三是推動商業(yè)保險公司與基本醫(yī)保機構(gòu)合作。發(fā)展多樣化的補充保險產(chǎn)品，滿足老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求，為老年人提供更多的選擇。

3.提升養(yǎng)老服務(wù)的品質(zhì)內(nèi)涵。一是醫(yī)院要完善養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)，打造?？破放?。老年科專職的醫(yī)生和護士不同于其他內(nèi)外科醫(yī)生、護士，他們面對的老年人，大多生活不能完全自理，或者即使可以自理，也需要特別關(guān)照。因此，※※醫(yī)院可以嘗試培養(yǎng)老年科?？漆t(yī)生、護士，為實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供更加專業(yè)化、規(guī)范化的人才；二是加強與養(yǎng)老機構(gòu)合作，形成優(yōu)勢互補。濠江區(qū)南濱片區(qū)正籌建集休養(yǎng)、醫(yī)療、康復(fù)、娛樂、教學(xué)于一體的※※市社會福利中心，※※醫(yī)院可以依托自身的地理位置和醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)勢，雙方積極開展合作，將優(yōu)勢資源有機整合起來，一方面可以避免浪費※※醫(yī)院緊張的硬件資源，另一方面也可以極大地推進市社會福利中心的發(fā)展。

4、加強醫(yī)院組織制度建設(shè)。由于老年科病人的特殊性，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的特別要求，作為公立醫(yī)院的管理者，應(yīng)該站在人性化的角度，在保證醫(yī)院其他部門正常運行的基礎(chǔ)上，給予老年科管理更多柔性化對待。如老年科病房應(yīng)該配備有更多植物、圖畫等，給老年人家一樣的感覺；做好老年科的感染管理，防止老年人之間的交叉感染；老年科還可以播放 5 一些舒緩的音樂，配備一些針對老年人康復(fù)的器械或者是鍛煉他們腦部的拼圖、書籍等等，這樣才可以達到真正關(guān)心老人的目的，讓老人們可以安享晚年。

四、※※醫(yī)院實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的展望

縱觀全國，很多地方的公立醫(yī)院甚至是一些私立醫(yī)院都在實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，均獲得了很好的贊譽和社會反響。由※※醫(yī)院進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索，是對我市社會保障制度的一次改革創(chuàng)新，將給市民養(yǎng)老提供更多的選擇，使得養(yǎng)老服務(wù)更加規(guī)范、科學(xué)、有效。對于緩解我市人口老齡化進程中的矛盾，促進全市社會保障事業(yè)的發(fā)展，構(gòu)建和諧社會，都是一條可探索、可實踐的道路。

第二篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展提案

關(guān)于加快推進我區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的建議

養(yǎng)老事業(yè)是我國經(jīng)濟和社會發(fā)展的重要組成部分，是經(jīng)濟和社會和諧發(fā)展的重要保障。十八大以來，多項養(yǎng)老領(lǐng)域的重大改革相繼出臺，當前，我國醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)之間相互獨立、自成體系。往往使老年人在健康狀況和生活自理能力等方面面臨諸多困境，不能得到及時有效的治療，不得不經(jīng)常往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療、增加費用，也給家屬增加了負擔。

我區(qū)人口總數(shù)50萬余人,其中60歲以上人口11萬余人,占全區(qū)總?cè)丝诘?2%,純老年人家庭人口2萬人,占老年人口總數(shù)的20%。全區(qū)各類養(yǎng)老機構(gòu)共26家，床位在于50張的16家。公辦養(yǎng)老機構(gòu)17家，床位1436張；民辦養(yǎng)老機構(gòu)9家，床位920張；農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)16家，床位1260張。全區(qū)各類一級以上醫(yī)療機構(gòu) 20 家，床位1200張，其中公辦17家。大部分養(yǎng)老院重視同醫(yī)療單位合作，一家單位有發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿。如何解決我區(qū)規(guī)模龐大的老年群體的醫(yī)療和養(yǎng)老問題，應(yīng)成為政府相關(guān)部門關(guān)心關(guān)注課題。

為積極探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間多種方式的結(jié)合，使醫(yī)療和養(yǎng)老資源共享，兩者社會資源互補，促進養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，建議如下：

1、整合醫(yī)療資源，拿出部分病床作養(yǎng)老用，并掛“養(yǎng)老護理院”牌子，使其成為名符其實的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)，確保老年患者的疑難病癥和意外情況能得到及時救治，建議主城區(qū)內(nèi)幾家醫(yī)療機構(gòu)試推廣。

2、支持和幫助民辦養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聯(lián)合，在雙方自愿的基礎(chǔ)上，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)托管并承擔養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)部分，設(shè)立醫(yī)務(wù)室或派送醫(yī)療團隊定期上門服務(wù)。

3、鼓勵和支持社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)，鼓勵和支持利用社會閑置的“樓、堂、館、所”改建為養(yǎng)老場所，采取公建民營、民辦公助、政府購買養(yǎng)老服務(wù)等多種方式，實現(xiàn)資金來源多元化。

4、進一步健全和完善養(yǎng)老配套政策，在老年人及養(yǎng)老機構(gòu)的投融資政策，場地供應(yīng)、市場準入、人才培養(yǎng)、就業(yè)培訓(xùn)、政府補貼、醫(yī)療保險、社會保障等各方面予以政策支持，加強監(jiān)督管理，保障老年產(chǎn)業(yè)健康、有序、規(guī)范發(fā)展。

目前，全國各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會化養(yǎng)老服務(wù)工作正如火如荼地深入開展，建議將區(qū)政府具備條件的醫(yī)療或養(yǎng)老機構(gòu)作為先試、先行、創(chuàng)新我區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的示范典型，探索實踐、積累經(jīng)驗，為我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)做出新貢獻。

第三篇：關(guān)于加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的提案

關(guān)于加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的提案

萬素娟

近年來，隨著人口老齡化的加速發(fā)展，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)、多發(fā),患病、失能、半失能老人的治療和護理問題困擾著千家萬戶。2013年3月北京首個“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)——“雙井恭和苑”開始試行，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新型養(yǎng)老模式進入公眾的視野，引起了全市人民的極大關(guān)注。新時期，面對逐步遞增的老齡化人群，如何將“醫(yī)+養(yǎng)”結(jié)合理念貫穿于日漸凸出的養(yǎng)老服務(wù)需求之中，實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一，一舉解決老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的問題，成為衛(wèi)生和社會保障部門亟需解決的熱點問題。

一、正確理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念及內(nèi)涵。所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實和提高，是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”在傳統(tǒng)的生活護理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)的基礎(chǔ)上，更加注重醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，涵蓋醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“醫(yī)”不等同于醫(yī)院，它主要包含三個部分：第一部分是急性醫(yī)療，可以在養(yǎng)老項目中設(shè)置醫(yī)療室，設(shè)置急救設(shè)施或是120 急救車，與醫(yī)院合作開通急救通道，讓老人在身體出現(xiàn)異樣時得到及時的救助和治療。第二部分是健康管理，也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的核心價值所在。第三部分則是康復(fù)護理，以養(yǎng)老機構(gòu)為主體，但需要以醫(yī)保報銷為前提。與一般養(yǎng)老機構(gòu)相比，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)對象重點面向患有慢性病、易復(fù)發(fā)病、大病恢復(fù)期、殘障以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。

二、當前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的難點。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種集“養(yǎng)、醫(yī)、護”三位為一體的養(yǎng)老模式，在實踐推行中，主要存在以下幾方面的問題：

1、醫(yī)保結(jié)算是難點。當前，醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機構(gòu)可實行醫(yī)保，而養(yǎng)老機構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了“常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問題。一是現(xiàn)行醫(yī)保基金賬戶支付無力大額康復(fù)護理費用；二是“套保”現(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長期住院，占用社會醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。與此同時，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，也將會遇到諸多法律障礙。

2、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室難度大。以北京為例，2013年全市400家養(yǎng)老機構(gòu)中，只有62家機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，僅36家納入醫(yī)保定點，全市3700多家托老所和街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心只有極少數(shù)具備醫(yī)保定點資格。養(yǎng)老院在向醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)轉(zhuǎn)型過程中作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機構(gòu)，其內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療資質(zhì)水平應(yīng)該達到一定的規(guī)模程度，不能僅具備吃藥打針等簡單的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該達到一級醫(yī)院以上的水平，這樣才能解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)功能。這就是要求具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面來講是，要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護士；從硬件方面來講是，要有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當水平的醫(yī)療器械。這些條件的限制為養(yǎng)老院拓展醫(yī)療服務(wù)帶來了諸多困難。

3、老年醫(yī)療護理專用人才短缺。當前我國的護理人力資源遠遠不能滿足社會需求。從醫(yī)療機構(gòu)來看，我國醫(yī)護比例與國際標準水平比較相差甚遠。國際上，醫(yī)護平均比例為1:2.7，而我國醫(yī)護比例僅為1:0.61。第六次全國人口表明，全國60歲及以上人口為1.78億人，其中65歲及以上人口為1.19億人，預(yù)計到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬人，按照國際標準，我國需要近1000萬名養(yǎng)老護理員。現(xiàn)實情況卻是，全國老年福利機構(gòu)的職工只有22萬人，取得養(yǎng)老護理職業(yè)資格的也不過2萬多人，絕大多數(shù)是沒有經(jīng)過護理專業(yè)知識培訓(xùn)的農(nóng)民工或下崗職工。這與我國幾千萬名失能老人的潛在需求相距甚遠，由此同時，由于服務(wù)隊伍的整體素質(zhì)偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量將無法滿足老年人的護理需求。缺乏高素質(zhì)、專業(yè)化的護理員隊伍將成為制約醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的共同問題。

三、以健康管理為先導(dǎo)，加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。

醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一是眾多老年人及其家屬的共同期盼。2013年10月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)加強合作；在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。新時期，大力推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，應(yīng)從以下幾方面加以努力。

1、政府發(fā)揮作用，健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要素?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及民政、衛(wèi)生、社保等部門職能的交叉區(qū)域，涉及一系列體系、體制、機制的建立和完善，需要多部門和全社會的共同參與。政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，借助市場化手段，豐富產(chǎn)品線，滿足市場多層次需求,并動員社會力量參與。一是建立和完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)法律法規(guī)和相關(guān)促進發(fā)展扶植政策；二是投資建立大型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機構(gòu)，形成引導(dǎo)示范效應(yīng)；三是積極探索建立社會力量參與機制，要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來，充分發(fā)揮各個方面的積極性和主動性來解決老齡化帶來的難題；四是針對服務(wù)對象特點實施，即主要為殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)；五是明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容；六是制定統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機構(gòu)的準入標準。

2、以數(shù)字化健康管理為核心，全面推進醫(yī)療養(yǎng)老信息化進程。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，核心價值是健康管理。隨著科技的高速發(fā)展，數(shù)字化健康管理可以為老人提供實時的健康管理服務(wù)，為醫(yī)護人員提供在線遠程醫(yī)療服務(wù)平臺，為衛(wèi)生管理者提供健康檔案實時動態(tài)數(shù)據(jù)，并將三方有機結(jié)合在一起。這在一定程度上將大大緩解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程中醫(yī)護人員不足、醫(yī)療資源過度使用等現(xiàn)象，并極大地推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的有效實現(xiàn)。一是發(fā)揮智能IT服務(wù)作用，打造具有醫(yī)養(yǎng)特色的健康管理系統(tǒng)?？珊w自我健康管理（健康教育、健康記錄等）、健康監(jiān)測（包括健康指標監(jiān)測，如血壓、血糖、血氧、心電等，智能健康預(yù)警，查看健康檔案，查看健康常識與健康指導(dǎo)等）、遠程醫(yī)療協(xié)助（包括用藥指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、慢病病例等）等，實現(xiàn)對個體健康的全程監(jiān)控。二是加快建立老年人電子健康檔案。三是組建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”信息庫，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一管理，將老年人信息系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)的預(yù)約診療系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)和健康檔案相整合，逐步實現(xiàn)電子信息的調(diào)閱、共享功能，并向社會定期公布醫(yī)保支付額度、均次醫(yī)療費用等核心數(shù)據(jù)，在全社會的監(jiān)督下不斷完善診療行為和醫(yī)保基金的使用效率。

3、加強專業(yè)護理員隊伍建設(shè)。一是要做好養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)工作，做到集中培訓(xùn)和分批培訓(xùn)相結(jié)合，每年培訓(xùn)一定數(shù)量的養(yǎng)老護理員。二是要將養(yǎng)老護理員納入公益性崗位范疇，為養(yǎng)老護理員設(shè)立政府特殊崗位補貼，穩(wěn)步提升養(yǎng)老護理人員工資福利，確保人才“留得住”。

4、探索創(chuàng)新醫(yī)療報銷機制。一是將健康體檢部分納入基本醫(yī)療范疇，從根本上減少醫(yī)療投入和盲目過度就醫(yī)等問題。二是設(shè)立強制性護理康復(fù)險。調(diào)整康復(fù)護理相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格，發(fā)揮醫(yī)保付費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)節(jié)供需的杠桿作用。醫(yī)?；鹂梢圆扇“创踩?、單病種付費等多種復(fù)合型付費方式。三是推動商業(yè)保險公司與基本醫(yī)保機構(gòu)合作。發(fā)展多樣化的補充保險產(chǎn)品，滿足老年人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的需求，為老年人提供更多的選擇。

第四篇：淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究（范文）

淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究

摘 要：隨著我國進入老齡化社會，人口老齡化程度較高，隨著衰老的健康問題當前的養(yǎng)老金和醫(yī)療體系帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。創(chuàng)新養(yǎng)老模式的養(yǎng)老服務(wù)，因此，樹立健康的概念，強化醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)資源的整合，促進新的醫(yī)療相結(jié)合的發(fā)展模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；研究

一、相關(guān)概念的界定

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)理念的延伸和拓展，是在人口老齡化加劇和新種類疾病頻發(fā)的新時期，重新審視和思考養(yǎng)老與社會醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，并進行適時調(diào)整。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性

（一）人口老齡化趨勢嚴峻

2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報報告在年齡構(gòu)成中指出，全國60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。此數(shù)據(jù)表明，中國面臨的養(yǎng)老問題更加嚴峻和復(fù)雜。

（二）傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足實際的養(yǎng)老需求

我國的養(yǎng)老模式主要是家庭養(yǎng)老。但隨著獨生子女政策的實施，在獨生子女家庭規(guī)模日益小型化的趨勢，呈現(xiàn)“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，甚至出現(xiàn)“8-4-2”的嚴峻形勢，支持負擔，隨著生活節(jié)奏的加快，家庭護理條件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經(jīng)濟負擔，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來越關(guān)心。

（三）養(yǎng)老院不能看病、醫(yī)院不能養(yǎng)老

過去只能提供基本生活養(yǎng)老院服務(wù)，一旦將病人送往醫(yī)院，否則會延誤治療。即使沒有突然的疾病，老年人也需要定期檢查，高度重視預(yù)防、治療養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院等康復(fù)設(shè)施空間距離，讓很多老年人患有慢性疾病，需要反復(fù)治療，不得不在醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間來回。和主要關(guān)注治療急性康復(fù)醫(yī)院的患者患有慢性疾病，康復(fù)治療和護理的老人，醫(yī)院建議放電觀察，否則它會占據(jù)有限的醫(yī)療資源。養(yǎng)老院不能看醫(yī)生，醫(yī)院不能養(yǎng)老，讓舊的真正的醫(yī)療需求沒有得到滿足，同時，醫(yī)院的醫(yī)療資源沒有得到有效利用，沒有充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療救治的功能。

三、中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長效籌資機制尚未建立

傳統(tǒng)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過多年的發(fā)展，形成了一個相對穩(wěn)定的模式融資和穩(wěn)定的資金來源。為兩者的結(jié)合提供服務(wù)，融資缺口，嚴重影響最初的推廣的服務(wù)模式。甚至政策規(guī)定的融資模式，但目前的社會保障體系系統(tǒng)中，實際的操作和融資風險遇到挑戰(zhàn)，初步研究，這些問題對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌資模式產(chǎn)生了消極影響。

（二）養(yǎng)老床位總量不足、結(jié)構(gòu)短缺

目前我國每1000老年人養(yǎng)老19.7床，和比例達到50%30%，目前我國遠遠低于發(fā)達國家的水平?！吧鐣B(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）”，在“十二五”期間，我國養(yǎng)老床位應(yīng)達到發(fā)展中國家的30%的上限。然而，目前我國城市的房子總服務(wù)滿足率僅為15.9%。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在醫(yī)護人員數(shù)量少、質(zhì)量低的問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的另一個重要問題是，缺乏訓(xùn)練有素的照護人員。大眾對老年人護理從業(yè)者存在誤解，認為從業(yè)者需要照顧老年人的日常生活，缺乏專業(yè)技能和職業(yè)關(guān)注，現(xiàn)在只有少數(shù)老年護理培訓(xùn)項目。高校人才培養(yǎng)，外國老年護理學(xué)士、碩士，醫(yī)生，幾乎沒有領(lǐng)域的專業(yè)人士在中國老年保健。一方面因為舊觀念舊想法，愿意參與養(yǎng)老服務(wù)的年輕人越來越少，另一方面，由于醫(yī)療水平，生活水平的提高，越來越多的需要照顧老人，照護的時間越來越長。

（四）結(jié)合管理體系尚未建立

國外尤其是歐美國家，老年人護理已經(jīng)建立了一個綜合評價系統(tǒng)控制，包括監(jiān)督和評價機制，包括對老年人的審查，通過嚴格的評估系統(tǒng)可以，改善機構(gòu)養(yǎng)老的質(zhì)量，提出適合老年人養(yǎng)老新模式。如老年人機構(gòu)評估量表。目前，我國老年人護理的評估標準仍缺乏明確的監(jiān)督和評價體系。

四、中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對策

一是強化政府責任、多部門協(xié)調(diào)，促進醫(yī)療支持結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的醫(yī)療支持是一個重要的制度創(chuàng)新，和健康和養(yǎng)老兩個字段跨境合作和融合，難以建立系統(tǒng)的政策協(xié)調(diào)和改善。結(jié)合系統(tǒng)的建設(shè)涉及很多部門，民政、衛(wèi)生、保護、金融、教育、司法部門，上述措施可以實現(xiàn)的關(guān)鍵，需要多部門協(xié)調(diào)的政府政策。

二是鼓勵社會力量參與醫(yī)療相結(jié)合的養(yǎng)老模式。在醫(yī)學(xué)結(jié)合在政策執(zhí)行的過程中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，主要體現(xiàn)在資本融資、政策和行業(yè)法規(guī)，等等，以及機構(gòu)和服務(wù)提供內(nèi)容可以吸引社會力量的參與。最近，志愿者組織和非營利組織，在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)揮越來越重要的作用，和醫(yī)療服務(wù)提供的組合，需要依靠更多這種力量。簡而言之，通過政府的政策指導(dǎo)，有機結(jié)合政府、市場和社會力量，共同幫助老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)。

三是為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供制度規(guī)范和保障。加強制度建設(shè)，確保其規(guī)范。建立和完善相關(guān)的法律法規(guī)，建立養(yǎng)老服務(wù)準入，退出，監(jiān)管體系，加強執(zhí)法，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場的行為。制定和完善養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機構(gòu)居家養(yǎng)老服務(wù)標準，建立相應(yīng)的認證體系，大力推進養(yǎng)老服務(wù)標準化，推動養(yǎng)老服務(wù)示范活動深入發(fā)展。

四是結(jié)合人才隊伍建設(shè)模式。無論是養(yǎng)老服務(wù)還是醫(yī)療行業(yè)，目前人才短缺是阻礙其發(fā)展的主要問題。目前，老年人的醫(yī)療、護理、康復(fù)設(shè)施人員短缺，人員素質(zhì)不高，能力不強，不能滿足老年人口日益增長的多樣化的需求，供需矛盾日益突出。因此，從長遠來看，應(yīng)該從現(xiàn)在開始規(guī)劃，應(yīng)該不僅在傳統(tǒng)的學(xué)院和大學(xué)建立老年人護理專業(yè)，提高老年護理知識和專業(yè)培訓(xùn)，并充分利用高職、中專，職業(yè)教育系統(tǒng)，通過增加職業(yè)教育體系、拓展老年護理學(xué)科結(jié)構(gòu)和輸入老年護理培訓(xùn)基金，擴大老年護理人才培養(yǎng)的來源，不僅要培養(yǎng)高質(zhì)量的護理人員，?需要培養(yǎng)高素質(zhì)的科研人員和管理人員。

五是運用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。運用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。以社區(qū)老年人居家服務(wù)需求為導(dǎo)向，以社區(qū)日托中心為依托，總體規(guī)劃，根據(jù)實用和有效的原則，利用便利的信息網(wǎng)絡(luò)，采用熱線，愛心門鈴，醫(yī)療記錄，服務(wù)手冊，社區(qū)電話系統(tǒng)、有線電視網(wǎng)絡(luò)等多種形式，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺，發(fā)揮社區(qū)作為綜合信息網(wǎng)絡(luò)平臺的作用，為社區(qū)居家老年人提供便捷、高效的服務(wù)。在養(yǎng)老機構(gòu)中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網(wǎng)上辦公實現(xiàn)對養(yǎng)老機構(gòu)的日常管理，建成以網(wǎng)絡(luò)為支撐的機構(gòu)信息平臺，實現(xiàn)居家、社區(qū)與機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接，提高服務(wù)效率和管理水平。

參考文獻：

[1]劉飛燕.“居家養(yǎng)老”新型養(yǎng)老模式研究[J].江蘇商論，2007（12）：148-150.

第五篇：0415醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式淺析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式淺析

作者：設(shè)計五院醫(yī)療室韓延棟

伴隨著老齡化的到來，養(yǎng)老成為當今熱門話題。未來我們?nèi)绾勿B(yǎng)老？ 目前我國老齡化比例日趨升高，截止2014年我國老年人口突破2億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，據(jù)預(yù)計至2050年老年人口將占總?cè)丝诘?0%以上。伴隨著老齡化的急劇升高，中國的老齡化呈現(xiàn)出以下幾個特點：老齡化人口規(guī)模大、老齡化速度快、高齡、失能老人人口逐漸增多。據(jù)統(tǒng)計80歲及以上高齡老人（老人總數(shù)相比）比重將保持在25%—30%。老年人的失能率逐步增加，2012年失能人數(shù)大概3500萬人，而到2050年預(yù)計近1億人口，龐大的失能老人給老年照護帶來巨大的壓力。而且在這些高齡老人當中老年人的患病率逐年升高，心血管、高血壓、糖尿病、眼疾、骨骼關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)疾病以及中風、偏癱、重度風濕、精神障礙、惡性腫瘤、阿爾茲海默癥等成為困擾老年人的多發(fā)病癥。因此老年人對醫(yī)療的需求較為迫切，構(gòu)建合理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，有利于改善老年人的康復(fù)環(huán)境，滿足對老年人的緊急救治，為老年人提供堅實的醫(yī)療保障。

1、養(yǎng)老服務(wù)體系與醫(yī)療服務(wù)體系概述

縱觀中國的養(yǎng)老服務(wù)體系，目前構(gòu)建以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系”成為核心綱領(lǐng)。反映到相關(guān)的數(shù)據(jù)上既構(gòu)建9073模式：90%的老年人居家養(yǎng)老，7% 的老年人社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人機構(gòu)養(yǎng)老。如何將醫(yī)養(yǎng)模式植入社會養(yǎng)老服務(wù)體系？那么看一下當前我國的醫(yī)療服務(wù)體系：由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務(wù)體系。個人認為我國醫(yī)療體系的構(gòu)建依靠于行政級別的劃分，著重構(gòu)建翻蓋范圍。從國外的醫(yī)療體系來看著重于根據(jù)病人的病情進行合理的劃分。一般分為三個等級，一級滿足緊急救治的需求；二級為康復(fù)醫(yī)院，滿足急救后期的康復(fù)醫(yī)療；三級為社區(qū)康復(fù)，一般在社區(qū)康復(fù)門診內(nèi)完成。2009年3月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》確定了“建立集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的衛(wèi)生服務(wù)體系”基本方針，加大了對康復(fù)醫(yī)療的支持力度。因此借鑒國外的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，可以對國內(nèi)的醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行合理的劃分，大型的醫(yī)院滿足緊急救治功能、?？漆t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)療（老年病康復(fù)）、同時加強構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心。同時這三者中間建立合理的評估機制，能有效根據(jù)病情將病人進行合理的劃分轉(zhuǎn)診，一方面減輕了大型醫(yī)院的床位數(shù)不足問題，將有效的床位讓給更需要的疾病患者，另一方面可以減輕部分病人的入住費用。

2、傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析（1）大型的養(yǎng)老社區(qū)配建醫(yī)院

大型的養(yǎng)老社區(qū)中注重對老年人需求的調(diào)研，為了滿足老年人的醫(yī)療需求，可以投資建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)所屬的醫(yī)院。一方面可以滿足區(qū)域性的醫(yī)療需求，同時可以為養(yǎng)老社區(qū)提供堅實的醫(yī)療康復(fù)保障。這種醫(yī)院的功能設(shè)置應(yīng)該按照項目區(qū)位的醫(yī)療條件進行定位，醫(yī)療條件薄弱的郊區(qū)可以興建三甲醫(yī)院，充實醫(yī)療資源。而醫(yī)療資源豐富的近郊宜以專業(yè)老年病醫(yī)療康復(fù)醫(yī)療為主（例如設(shè)置中醫(yī)康復(fù)推拿、老年病康復(fù)等）其主要強服務(wù)于養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)的老年人。例如北京的太陽城大型養(yǎng)老社區(qū)（圖1），配建有一所以為老年人群和失能人群服務(wù)為主的綜合性醫(yī)院，對老年人群和失能人群的常見病和多發(fā)病提供疾病的預(yù)防保健、診斷治療、康復(fù)評定和訓(xùn)練等相關(guān)服務(wù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科采取醫(yī)院康復(fù)-養(yǎng)老公寓康復(fù)-居家康復(fù)全程化服務(wù)方式。將醫(yī)養(yǎng)的救治與康復(fù)貫穿于整個社區(qū)內(nèi)部，形成全程化持續(xù)性的康復(fù)過程。

圖1：北京太陽城總平面圖

（2）大型的醫(yī)院配建養(yǎng)老康復(fù)設(shè)施

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年養(yǎng)護中心(圖2)，依托重醫(yī)大資源優(yōu)勢，該老年養(yǎng)護中心實現(xiàn)了醫(yī)療、護理、康復(fù)、養(yǎng)老的全程無縫鏈接，除了養(yǎng)老服務(wù)，入住的老年人還可以在中心享受到醫(yī)療、護理和康復(fù)的“一站式”服務(wù)。其醫(yī)養(yǎng)之間的銜接如下：

a.滿足緊急救治功能：重醫(yī)為青杠老年養(yǎng)護中心開設(shè)了“綠色救治通道”，當養(yǎng)護中心的老人出現(xiàn)了嚴重的病情，需要更進一步的治療時，24小時待命的救護車可在第一時間將老人轉(zhuǎn)往重醫(yī)附一院本部，相關(guān)科室會無條件提供床位，保障老人的安全和健康。

b.護理式居住環(huán)境：養(yǎng)護中心每層樓都分區(qū)配有護士站，每天有醫(yī)生、護士和經(jīng)過醫(yī)院專業(yè)培訓(xùn)的護理員來照料老人的身體。對于一些有身體疾病的老人，中心還開設(shè)有專業(yè)的康復(fù)治療區(qū)，讓老人可以一邊康復(fù)一邊療養(yǎng)。

c.醫(yī)保的全覆蓋：進入醫(yī)療區(qū)治療的老人，將享受醫(yī)保相關(guān)政策待遇。在醫(yī)療方面，重醫(yī)附一院對養(yǎng)護中心開設(shè)有與老年疾病相關(guān)的學(xué)科，為中心住養(yǎng)的老人提供權(quán)威的健康支持。

d.全程化健康檔案：該中心每月將對老人的身體狀況進行健康評估，給家人提交健康報告，同時提伴隨供專業(yè)的醫(yī)療、康復(fù)和保健服務(wù)。

圖2：重慶醫(yī)科大學(xué)青杠養(yǎng)護中心

同圓設(shè)計五院醫(yī)療室長期專注于醫(yī)療與老年康復(fù)養(yǎng)老課題的研究與實踐，在日常的設(shè)計中也接觸到較多的大型醫(yī)院配建養(yǎng)老設(shè)施的案例。例如博興縣人民醫(yī)院及老年療養(yǎng)康復(fù)中心項目（圖3），本項目由1000床的綜合醫(yī)院和老年療養(yǎng)康復(fù)中心組成。依托于醫(yī)院優(yōu)越的醫(yī)療條件，老年療養(yǎng)康復(fù)中心主要包含老年人護理中心、護理式公寓、居家式公寓、度假式公寓以及商業(yè)配套設(shè)施和娛樂設(shè)施組成，各類不同級別的護理模式圍合成相對封閉的9個庭院，由綠化系統(tǒng)串聯(lián)成有機的整體。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，首先靠近大型的醫(yī)院，滿足老年人的緊急就診。第二，醫(yī)院為老年人建立健全健康檔案，定期的為老年人進行入戶體檢，記錄并探究老年人的健康狀態(tài)，以便及時發(fā)現(xiàn)老年疾病，起到預(yù)防與防治相結(jié)合的模式。第三，各個級別的居住組團根據(jù)老年人的身體狀況配置一定的醫(yī)療科室資源，每棟公寓設(shè)置護士站與診室、康復(fù)療養(yǎng)空間，方便老年人的康復(fù)療養(yǎng)。第四，全程化信息呼叫系統(tǒng)：滿足緊急情況下的一鍵呼救，并且伴隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，力爭建設(shè)有遠程診療系統(tǒng)，為老年人提供全程化康復(fù)保障。

再如威海市臨港區(qū)社會福利中心項目（圖4），也是依托醫(yī)院配建有社會福利中心，為老年人提供了全程化醫(yī)療保障。本項目生動活潑的現(xiàn)代建筑形象與景觀的配置，形成健康宜

圖3博興縣人民醫(yī)院及老年療養(yǎng)康復(fù)中心項目

居醫(yī)養(yǎng)環(huán)境。

（3）?？菩葬t(yī)院轉(zhuǎn)向老年康復(fù)護理

國家相關(guān)政策支持專業(yè)性醫(yī)院轉(zhuǎn)向老年康復(fù)護理設(shè)施。北京英智康復(fù)醫(yī)院（圖5）引進先進的瑞典康復(fù)理念和模式，圖4威海市臨港區(qū)社會福利中心

提供個性化、連續(xù)性康復(fù)治療和護理服務(wù)，是中國為數(shù)不多的專業(yè)的康復(fù)中心。其針對老年人的醫(yī)療需求主要設(shè)置相關(guān)的科室：老年康復(fù)護理中心、神經(jīng)康復(fù)中心、骨科康復(fù)中心、遺傳病康復(fù)中心、神經(jīng)修復(fù)康復(fù)中心、老年癡呆等康復(fù)科室。具有服務(wù)特色：保健醫(yī)生巡診，配備藥房，專業(yè)護士發(fā)藥，監(jiān)測老人的健康狀況；護理人員細心、耐心、專業(yè)，提供全天24小時一對一、一對二等不同級別的生活照料。

康復(fù)護理中心針對老年人的身體狀況設(shè)置個性化的服務(wù)菜單，不同的病種每日進行不同的康復(fù)訓(xùn)練科目和康復(fù)時間。康復(fù)的目的是力爭幫助老年人能夠恢復(fù)健康獨立生活。醫(yī)療康復(fù)科室位于老年護理病房的核心位置，方便老年人的康復(fù)治療。其康復(fù)設(shè)備先進、康復(fù)環(huán)境溫馨滿足了老年人的醫(yī)養(yǎng)需求。濟南市優(yōu)撫醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計項目（圖6）即屬于由?？菩缘尼t(yī)院改造為康復(fù)養(yǎng)老的類型。濟南市優(yōu)撫醫(yī)院原為濟南市精神病醫(yī)院是一所社會福利性精神專科醫(yī)

院，擔負著濟南市及周邊地區(qū)“無依無靠、無經(jīng)濟來源、無家可歸”三無人員和復(fù)退軍人中精神病人的收治、康復(fù)工作，同時為企事業(yè)單位和自費精神病人提供醫(yī)療、護理服務(wù)。由于目前項目所屬

圖5：英智護理內(nèi)景配置

區(qū)位醫(yī)療資源薄弱，應(yīng)該補充醫(yī)療功能，保障精神特色的同時轉(zhuǎn)向擁療養(yǎng)和康復(fù)養(yǎng)老方面發(fā)展。為此我們與甲方溝通，制定了醫(yī)院的發(fā)展理念“充實醫(yī)療功能、完善精神病區(qū)、拓展擁軍療養(yǎng)、植入康復(fù)

圖6：濟南市優(yōu)撫醫(yī)院規(guī)劃圖

養(yǎng)老、增加服務(wù)保障”。在院區(qū)整體規(guī)劃上分為康復(fù)護理區(qū)和精神病區(qū)，精神病區(qū)與康復(fù)護理區(qū)相對獨立?？祻?fù)護理區(qū)主要設(shè)置有門診樓、擁軍療養(yǎng)樓、康復(fù)護理樓、餐飲服務(wù)保障。門診樓在滿足區(qū)域性醫(yī)療科室的基礎(chǔ)上增設(shè)老年人康復(fù)科室，滿足院區(qū)需求。擁軍療養(yǎng)樓1-2層設(shè)置醫(yī)技樓，通過連廊與精神病區(qū)連接，方便康復(fù)護理區(qū)與精神病區(qū)共享醫(yī)技空間?？祻?fù)護理區(qū)形成圍合式庭院，滿足前醫(yī)后養(yǎng)的特色，為老年人提供堅實的康復(fù)護理保障。

總結(jié)以上三種模式：由于醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)療的介入，為老年人的康復(fù)環(huán)境取得較高的安全保障，滿足緊急救治、康復(fù)醫(yī)療、護理頤養(yǎng)等需求。但是再看養(yǎng)老模式，這些大型的醫(yī)養(yǎng)模式在每個城市僅僅是以點狀形式分布，不能夠滿足大批居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老老年人的醫(yī)療保障。而且這些項目基本遠離老年人原來的居住環(huán)境，居住成本較高，使老年人望而卻步。那么居家與社區(qū)養(yǎng)老老年人的醫(yī)養(yǎng)福音何在？

3、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式：不脫離原先的居住環(huán)境實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

圖7：社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式理想構(gòu)架

目前國內(nèi)大量興建社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（社區(qū)門診），大量的社區(qū)門診依托社區(qū)興建，形成網(wǎng)絡(luò)化的布局模式。大量的居家養(yǎng)老老年人和社區(qū)養(yǎng)老的老年人可以依托社區(qū)門診，建立互助模式。社區(qū)門診定期為居家老年人提供上門服務(wù)，為老年人測血壓、建立健康檔案、網(wǎng)絡(luò)緊急呼救、康復(fù)器械租賃等服務(wù)模式，醫(yī)療性較弱的康復(fù)可以實現(xiàn)居家服務(wù)，足不出戶實現(xiàn)醫(yī)療安全保障。對于社區(qū)養(yǎng)老一般可以分為日間照料中心、社區(qū)托老所、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等設(shè)施。設(shè)施內(nèi)可以設(shè)置醫(yī)療科室，或者與就近的社區(qū)門診合作，建立醫(yī)療互助模式，為老年人提供康復(fù)醫(yī)療等服務(wù)。而對于需要緊急救治服務(wù)的，可以選擇與就近的大型醫(yī)院建立綠色服務(wù)通道，能夠及時將老年人輸送至大型醫(yī)療機構(gòu)。社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式一方面滿足了老年人不脫離原先的居住環(huán)境進行養(yǎng)老，同時又保障了醫(yī)療資源的合理利用，再者降低了老年人消費成本。個人認為，只有實現(xiàn)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式才是實現(xiàn)正真的醫(yī)養(yǎng)模式，才能服務(wù)于更多的剛性需求老人，實現(xiàn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)的目的。例如所示：大型醫(yī)院（包含醫(yī)院與康復(fù)醫(yī)院）或者康復(fù)設(shè)施為社區(qū)門診提供資源支撐，社區(qū)門診為居家和社區(qū)養(yǎng)老老年人提供醫(yī)療覆蓋，共同組建社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的理想構(gòu)架。