第一篇:商業(yè)保險 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的可行性研究
“商業(yè)保險+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的可行性研究
摘 要:通過對安徽省池州市各大保險公司的走訪調(diào)研,并且對可能影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的因素設(shè)計問卷有選擇性的對不同職業(yè)的池州市市民進(jìn)行問卷調(diào)查。利用調(diào)查數(shù)據(jù)分析研究得出以池州市為代表的三線以下城市的保險公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險業(yè)務(wù)的初步結(jié)論,并對保險公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)提出合理建議,助力解決中國的養(yǎng)老難題。
關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;保險公司;三線以下城市;養(yǎng)老
中圖分類號:F2
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
doi:10.19311/j.cnki.1672-3198.2017.16.013
引言
隨著中國老齡化程度的逐漸加深,越來越多的專家學(xué)者呼吁用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式來解決中國的養(yǎng)老問題。
2014年6月23號,國家發(fā)改委、民政部、衛(wèi)計委公布《關(guān)于組織開展面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點工作通知》、2015年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》等一系列利好政策出臺的背景下,商業(yè)保險公司也積極參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的業(yè)務(wù)中來。
目前國內(nèi)學(xué)者主要對于以下三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式研究居多:(1)整合照料即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備養(yǎng)老的功能;(2)聯(lián)合運行,醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作,建立雙向轉(zhuǎn)診制度;(3)支撐輻射,有社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老人提供照料服務(wù)。本文不再冗述,本研究主要探討以池州市為代表的三線以下城市“商業(yè)保險+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的可行性研究。池州市保險公司開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”業(yè)務(wù)的可行性研究
2.1 社會需求
2.1.1 池州市環(huán)境優(yōu)美,生活舒適,居民平均壽命延長
池州市位于皖南山區(qū),自然環(huán)境優(yōu)美,加之經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛,計劃生育保持著較低的增長水平,城鄉(xiāng)人民生活水平逐年提高,科學(xué)醫(yī)療水平不攀升,池州市城鄉(xiāng)居民的壽命普遍延長。
2.1.2 池州市面臨嚴(yán)重的人口老齡化問題
池州市早已步入老齡化社會。據(jù)市民政局統(tǒng)計,截至2012年底,全市總?cè)丝?56萬人,其中60歲以上的22.8萬人,占總?cè)丝诘?4.5%。65歲以上14.8萬人,占總?cè)丝诘?.5%。池州市老年人口平均以1%的比例增長,呈現(xiàn)出規(guī)模大、增速快、日趨高齡化特征。
2.1.3 傳統(tǒng)的家庭照料功能被削弱
池州市城市化進(jìn)程晚,缺乏重工業(yè)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè),經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),大多數(shù)青壯年選擇外出工作,再加上計劃生育的影響,池州市的家庭規(guī)??s小。由于社會的各方面壓力,子女與老年人分居后也無暇顧及老年人的生活照顧、情感交流和社會參與等各方面需求,尤其是對于殘障老年人、慢性病老年人、易發(fā)病老年人和絕癥晚期老年人的醫(yī)療、護(hù)理康復(fù)和臨終關(guān)懷等更是無力承受。
2.1.4 池州市現(xiàn)有的養(yǎng)老和醫(yī)療資源難以滿足逐漸增長的養(yǎng)老和醫(yī)療需求
池州市共有15家醫(yī)院,貴池區(qū)僅有3家,而池州市人民醫(yī)院是唯一一家三甲醫(yī)院,其余的坐落在東至縣、青陽縣和石臺縣,醫(yī)院的級別較低;池州市當(dāng)前有70家養(yǎng)老院,其中貴池區(qū)有25家,共有750張床位,其余的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都坐落在東至、青陽、石臺三大縣中。養(yǎng)老和醫(yī)療很難融合,隨著家庭照料的功能被削弱,池州市的醫(yī)療和養(yǎng)老需求的持續(xù)擴(kuò)大,現(xiàn)有的養(yǎng)老醫(yī)療資源難以滿足。
2.2 保險公司自身的優(yōu)勢
(1)坐落在池州市的有中國平安人壽、中國人壽、泰康人壽、太平人壽等實力雄厚的保險公司的分支機(jī)構(gòu),這些保險公司可以利用自身的政策優(yōu)勢、資金優(yōu)勢、產(chǎn)品優(yōu)勢、客戶優(yōu)勢、服務(wù)優(yōu)勢建設(shè)來養(yǎng)老社區(qū),設(shè)立研發(fā)中心,培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員,或者與三甲醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作來開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)。
(2)目前已有多家大型保險公司公布其養(yǎng)生養(yǎng)老社區(qū)投資計劃,平安集團(tuán)投資170億元開發(fā)浙江桐鄉(xiāng)養(yǎng)生養(yǎng)老綜合服務(wù)社區(qū),合眾人壽湖北武漢、安徽合肥投資148億建設(shè)“健康谷”,中國人壽河北廊、海南投資建設(shè)養(yǎng)老社區(qū),泰康人壽在北京昌平、上海崇明建設(shè)“泰康之家”。此外,中國太保、中國太平、新華人壽等保險公司也有養(yǎng)老社區(qū)的投建計劃。
(3)國外方面,美國的凱撒模式也是集醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險于一體。這都為保險公司開展和推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)提供了寶貴的經(jīng)驗。實證分析
3.1 問卷調(diào)查設(shè)計及SPSS21.0的卡方?z驗
問卷調(diào)查主要涉及影響池州市市民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的因素包括:被訪者的年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、月收入額、所參加的醫(yī)療和養(yǎng)老保險情況、對目前醫(yī)療養(yǎng)老的滿意程度、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解程度以及愿意支付的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險產(chǎn)品的月保費。有選擇性的對不同職業(yè)的居民在他們滿意的情況下進(jìn)行問卷調(diào)查??傆嫲l(fā)放問卷調(diào)查330份,其中廢卷17份,有效問卷313份,問卷回收率94.85%,將問卷調(diào)查結(jié)果載入到SPSS21.0進(jìn)行非參數(shù)檢驗中的卡方檢驗,得到結(jié)果如圖1。
3.2 影響池州市市民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的因素分析
(1)從卡方檢驗中可以了解到:性別、職業(yè)、目前所參加的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、所參保的養(yǎng)老醫(yī)療保險能否保證自己老年生活無憂這些因素的顯著性水平都大于5%,說明這些因素對池州市居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響上沒有差異。
(2)年齡、學(xué)歷、月收入額、目前所參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會基本養(yǎng)老保險和商業(yè)保險、是否聽說過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,有沒有購買想法?能夠接受的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合月保費這些因素的卡方統(tǒng)計量大于由顯著性水平和自由度所確定的臨界值,所以這些因素對池州市居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求的影響上有顯著差異。
(3)一般說來,老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求更加迫切。學(xué)歷越高的人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的接受程度高,需求相對高。根據(jù)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)原理,收入和價格是影響需求的重要因素,收入越高對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求越旺盛;產(chǎn)品價格越低,居民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求也就越高。已參加的養(yǎng)老和醫(yī)療保險的居民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求相對較弱,因為已參加的養(yǎng)老醫(yī)療保險和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險多少有些重復(fù),對消費來說是額外的負(fù)擔(dān)。是否聽說過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,有沒有購買想法?也是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的又一重要因素,在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)一部分居民竟然沒聽過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,缺乏相關(guān)的意識,需求也會相應(yīng)減弱,而受訪者一般不是沖動型消費者,所以讓消費者認(rèn)可并愿意購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)品不可能一蹴而就。
3.3 保險公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)須具備的條件
3.3.1 必要的場所
開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)的保險公司一般租用辦公場地或者在自然環(huán)境優(yōu)越的地方建立自己的養(yǎng)老社區(qū)?;蛘吲c醫(yī)院合作,這樣可以節(jié)省場地費用,但是三甲醫(yī)院人滿為患;而資質(zhì)差一些的醫(yī)院,居民不信任,這樣與醫(yī)院合作不是長久之計。而租用或建立養(yǎng)老社區(qū)的花銷是巨大的,在發(fā)達(dá)地區(qū)的費用更甚。
3.3.2 醫(yī)療與養(yǎng)老資源的獲取
開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須要有相應(yīng)的養(yǎng)老和醫(yī)療資源,保險公司可以在租用或自建的養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)配備相應(yīng)的醫(yī)療和養(yǎng)老設(shè)施,這又是一筆巨額支出。
3.3.3 專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的來源
保險公司的醫(yī)護(hù)人員可以來自各大醫(yī)院也可以專門自己培養(yǎng),目前國內(nèi)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)對保險行業(yè)有一定的偏見,醫(yī)院的人一般不愿意為保險公司服務(wù),而公司培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人才時間長,花費多。因此保險公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)的前期的投入和花銷是巨大的,再加上優(yōu)良的設(shè)備和服務(wù)水平,這項保險產(chǎn)品的價格必定不菲。結(jié)論和建議
4.1 結(jié)論
從實證分析和客觀因素來看,保險公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢,池州市居民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求是明顯的,但保險公司要在以池州市為代表的三線以下城市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)需要滿足一定的條件。即保險公司在不虧損的情況下,要對不同年齡、不同學(xué)歷、不同收入、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有不同認(rèn)知、已經(jīng)參加養(yǎng)老和醫(yī)療保險和能夠接受不同程度保費的池州市居民設(shè)計處不同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)品。
4.2 建議
(1)商業(yè)保險公司方面,要加強(qiáng)對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的宣傳,提高居民參保意識;另外保險公司要在場地的租用或構(gòu)建、醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)施的配備、專業(yè)的人才選拔和培養(yǎng)上盡量節(jié)省成本,這款產(chǎn)品的價格才能有所下降,能夠參保的人才會越多。
(2)居民要對自己的身體狀況、經(jīng)濟(jì)能力、家庭構(gòu)成情況做一個全面的評估,考慮自身是否需要和能否負(fù)擔(dān)起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,幫助自身更好的養(yǎng)老。
(3)政府方面,由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及民生而保險公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)前期投入巨大,要使保險公司不虧損且有動力開展此項業(yè)務(wù),政府應(yīng)該在保險公司土地招標(biāo)、設(shè)備購買、人才渠道的拓寬上等給保險公司優(yōu)惠和支持。
參考文獻(xiàn)
[1]2015《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》文件[Z].[2]王玉芬.探索?t養(yǎng)結(jié)合模式的政策思考[J].開放導(dǎo)報,2016,(6).[3]李秀明,馮澤永,成秋嫻等.重慶市主城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,(3).[4]倪語初,王長青,陳娜.老齡化背景下我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式研究[J].醫(yī)學(xué)與社會,2016,(5).
第二篇:淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究(范文)
淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究
摘 要:隨著我國進(jìn)入老齡化社會,人口老齡化程度較高,隨著衰老的健康問題當(dāng)前的養(yǎng)老金和醫(yī)療體系帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。創(chuàng)新養(yǎng)老模式的養(yǎng)老服務(wù),因此,樹立健康的概念,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù),現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)資源的整合,促進(jìn)新的醫(yī)療相結(jié)合的發(fā)展模式。
關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式;研究
一、相關(guān)概念的界定
所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)理念的延伸和拓展,是在人口老齡化加劇和新種類疾病頻發(fā)的新時期,重新審視和思考養(yǎng)老與社會醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系,并進(jìn)行適時調(diào)整。
二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性
(一)人口老齡化趨勢嚴(yán)峻
2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報報告在年齡構(gòu)成中指出,全國60歲及以上人口為177648705人,占13.26%,其中65歲及以上人口為118831709人,占8.87%。此數(shù)據(jù)表明,中國面臨的養(yǎng)老問題更加嚴(yán)峻和復(fù)雜。
(二)傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足實際的養(yǎng)老需求
我國的養(yǎng)老模式主要是家庭養(yǎng)老。但隨著獨生子女政策的實施,在獨生子女家庭規(guī)模日益小型化的趨勢,呈現(xiàn)“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu),甚至出現(xiàn)“8-4-2”的嚴(yán)峻形勢,支持負(fù)擔(dān),隨著生活節(jié)奏的加快,家庭護(hù)理條件的缺乏,核心家庭(包括夫妻和未成年孩子(孩子),經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),精神安慰,等,難以滿足老年人的需求越來越關(guān)心。
(三)養(yǎng)老院不能看病、醫(yī)院不能養(yǎng)老
過去只能提供基本生活養(yǎng)老院服務(wù),一旦將病人送往醫(yī)院,否則會延誤治療。即使沒有突然的疾病,老年人也需要定期檢查,高度重視預(yù)防、治療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院等康復(fù)設(shè)施空間距離,讓很多老年人患有慢性疾病,需要反復(fù)治療,不得不在醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間來回。和主要關(guān)注治療急性康復(fù)醫(yī)院的患者患有慢性疾病,康復(fù)治療和護(hù)理的老人,醫(yī)院建議放電觀察,否則它會占據(jù)有限的醫(yī)療資源。養(yǎng)老院不能看醫(yī)生,醫(yī)院不能養(yǎng)老,讓舊的真正的醫(yī)療需求沒有得到滿足,同時,醫(yī)院的醫(yī)療資源沒有得到有效利用,沒有充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療救治的功能。
三、中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及問題
(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長效籌資機(jī)制尚未建立
傳統(tǒng)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過多年的發(fā)展,形成了一個相對穩(wěn)定的模式融資和穩(wěn)定的資金來源。為兩者的結(jié)合提供服務(wù),融資缺口,嚴(yán)重影響最初的推廣的服務(wù)模式。甚至政策規(guī)定的融資模式,但目前的社會保障體系系統(tǒng)中,實際的操作和融資風(fēng)險遇到挑戰(zhàn),初步研究,這些問題對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌資模式產(chǎn)生了消極影響。
(二)養(yǎng)老床位總量不足、結(jié)構(gòu)短缺
目前我國每1000老年人養(yǎng)老19.7床,和比例達(dá)到50%30%,目前我國遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的水平?!吧鐣B(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015)”,在“十二五”期間,我國養(yǎng)老床位應(yīng)達(dá)到發(fā)展中國家的30%的上限。然而,目前我國城市的房子總服務(wù)滿足率僅為15.9%。
(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少、質(zhì)量低的問題
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的另一個重要問題是,缺乏訓(xùn)練有素的照護(hù)人員。大眾對老年人護(hù)理從業(yè)者存在誤解,認(rèn)為從業(yè)者需要照顧老年人的日常生活,缺乏專業(yè)技能和職業(yè)關(guān)注,現(xiàn)在只有少數(shù)老年護(hù)理培訓(xùn)項目。高校人才培養(yǎng),外國老年護(hù)理學(xué)士、碩士,醫(yī)生,幾乎沒有領(lǐng)域的專業(yè)人士在中國老年保健。一方面因為舊觀念舊想法,愿意參與養(yǎng)老服務(wù)的年輕人越來越少,另一方面,由于醫(yī)療水平,生活水平的提高,越來越多的需要照顧老人,照護(hù)的時間越來越長。
(四)結(jié)合管理體系尚未建立
國外尤其是歐美國家,老年人護(hù)理已經(jīng)建立了一個綜合評價系統(tǒng)控制,包括監(jiān)督和評價機(jī)制,包括對老年人的審查,通過嚴(yán)格的評估系統(tǒng)可以,改善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的質(zhì)量,提出適合老年人養(yǎng)老新模式。如老年人機(jī)構(gòu)評估量表。目前,我國老年人護(hù)理的評估標(biāo)準(zhǔn)仍缺乏明確的監(jiān)督和評價體系。
四、中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對策
一是強(qiáng)化政府責(zé)任、多部門協(xié)調(diào),促進(jìn)醫(yī)療支持結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的醫(yī)療支持是一個重要的制度創(chuàng)新,和健康和養(yǎng)老兩個字段跨境合作和融合,難以建立系統(tǒng)的政策協(xié)調(diào)和改善。結(jié)合系統(tǒng)的建設(shè)涉及很多部門,民政、衛(wèi)生、保護(hù)、金融、教育、司法部門,上述措施可以實現(xiàn)的關(guān)鍵,需要多部門協(xié)調(diào)的政府政策。
二是鼓勵社會力量參與醫(yī)療相結(jié)合的養(yǎng)老模式。在醫(yī)學(xué)結(jié)合在政策執(zhí)行的過程中,政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用,主要體現(xiàn)在資本融資、政策和行業(yè)法規(guī),等等,以及機(jī)構(gòu)和服務(wù)提供內(nèi)容可以吸引社會力量的參與。最近,志愿者組織和非營利組織,在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)揮越來越重要的作用,和醫(yī)療服務(wù)提供的組合,需要依靠更多這種力量。簡而言之,通過政府的政策指導(dǎo),有機(jī)結(jié)合政府、市場和社會力量,共同幫助老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)。
三是為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供制度規(guī)范和保障。加強(qiáng)制度建設(shè),確保其規(guī)范。建立和完善相關(guān)的法律法規(guī),建立養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入,退出,監(jiān)管體系,加強(qiáng)執(zhí)法,規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場的行為。制定和完善養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),建立相應(yīng)的認(rèn)證體系,大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,推動養(yǎng)老服務(wù)示范活動深入發(fā)展。
四是結(jié)合人才隊伍建設(shè)模式。無論是養(yǎng)老服務(wù)還是醫(yī)療行業(yè),目前人才短缺是阻礙其發(fā)展的主要問題。目前,老年人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)設(shè)施人員短缺,人員素質(zhì)不高,能力不強(qiáng),不能滿足老年人口日益增長的多樣化的需求,供需矛盾日益突出。因此,從長遠(yuǎn)來看,應(yīng)該從現(xiàn)在開始規(guī)劃,應(yīng)該不僅在傳統(tǒng)的學(xué)院和大學(xué)建立老年人護(hù)理專業(yè),提高老年護(hù)理知識和專業(yè)培訓(xùn),并充分利用高職、中專,職業(yè)教育系統(tǒng),通過增加職業(yè)教育體系、拓展老年護(hù)理學(xué)科結(jié)構(gòu)和輸入老年護(hù)理培訓(xùn)基金,擴(kuò)大老年護(hù)理人才培養(yǎng)的來源,不僅要培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理人員,?需要培養(yǎng)高素質(zhì)的科研人員和管理人員。
五是運用現(xiàn)代科技成果,提高服務(wù)管理水平。運用現(xiàn)代科技成果,提高服務(wù)管理水平。以社區(qū)老年人居家服務(wù)需求為導(dǎo)向,以社區(qū)日托中心為依托,總體規(guī)劃,根據(jù)實用和有效的原則,利用便利的信息網(wǎng)絡(luò),采用熱線,愛心門鈴,醫(yī)療記錄,服務(wù)手冊,社區(qū)電話系統(tǒng)、有線電視網(wǎng)絡(luò)等多種形式,建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺,發(fā)揮社區(qū)作為綜合信息網(wǎng)絡(luò)平臺的作用,為社區(qū)居家老年人提供便捷、高效的服務(wù)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,推廣建立老年人基本信息電子檔案,通過網(wǎng)上辦公實現(xiàn)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常管理,建成以網(wǎng)絡(luò)為支撐的機(jī)構(gòu)信息平臺,實現(xiàn)居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接,提高服務(wù)效率和管理水平。
參考文獻(xiàn):
[1]劉飛燕.“居家養(yǎng)老”新型養(yǎng)老模式研究[J].江蘇商論,2007(12):148-150.
第三篇:0415醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式淺析
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式淺析
作者:設(shè)計五院醫(yī)療室韓延棟
伴隨著老齡化的到來,養(yǎng)老成為當(dāng)今熱門話題。未來我們?nèi)绾勿B(yǎng)老? 目前我國老齡化比例日趨升高,截止2014年我國老年人口突破2億,占全國總?cè)丝诘?4.9%,據(jù)預(yù)計至2050年老年人口將占總?cè)丝诘?0%以上。伴隨著老齡化的急劇升高,中國的老齡化呈現(xiàn)出以下幾個特點:老齡化人口規(guī)模大、老齡化速度快、高齡、失能老人人口逐漸增多。據(jù)統(tǒng)計80歲及以上高齡老人(老人總數(shù)相比)比重將保持在25%—30%。老年人的失能率逐步增加,2012年失能人數(shù)大概3500萬人,而到2050年預(yù)計近1億人口,龐大的失能老人給老年照護(hù)帶來巨大的壓力。而且在這些高齡老人當(dāng)中老年人的患病率逐年升高,心血管、高血壓、糖尿病、眼疾、骨骼關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)疾病以及中風(fēng)、偏癱、重度風(fēng)濕、精神障礙、惡性腫瘤、阿爾茲海默癥等成為困擾老年人的多發(fā)病癥。因此老年人對醫(yī)療的需求較為迫切,構(gòu)建合理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式,有利于改善老年人的康復(fù)環(huán)境,滿足對老年人的緊急救治,為老年人提供堅實的醫(yī)療保障。
1、養(yǎng)老服務(wù)體系與醫(yī)療服務(wù)體系概述
縱觀中國的養(yǎng)老服務(wù)體系,目前構(gòu)建以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系”成為核心綱領(lǐng)。反映到相關(guān)的數(shù)據(jù)上既構(gòu)建9073模式:90%的老年人居家養(yǎng)老,7% 的老年人社區(qū)養(yǎng)老,3%的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。如何將醫(yī)養(yǎng)模式植入社會養(yǎng)老服務(wù)體系?那么看一下當(dāng)前我國的醫(yī)療服務(wù)體系:由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務(wù)體系。個人認(rèn)為我國醫(yī)療體系的構(gòu)建依靠于行政級別的劃分,著重構(gòu)建翻蓋范圍。從國外的醫(yī)療體系來看著重于根據(jù)病人的病情進(jìn)行合理的劃分。一般分為三個等級,一級滿足緊急救治的需求;二級為康復(fù)醫(yī)院,滿足急救后期的康復(fù)醫(yī)療;三級為社區(qū)康復(fù),一般在社區(qū)康復(fù)門診內(nèi)完成。2009年3月,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》確定了“建立集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的衛(wèi)生服務(wù)體系”基本方針,加大了對康復(fù)醫(yī)療的支持力度。因此借鑒國外的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,可以對國內(nèi)的醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的劃分,大型的醫(yī)院滿足緊急救治功能、??漆t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)療(老年病康復(fù))、同時加強(qiáng)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心。同時這三者中間建立合理的評估機(jī)制,能有效根據(jù)病情將病人進(jìn)行合理的劃分轉(zhuǎn)診,一方面減輕了大型醫(yī)院的床位數(shù)不足問題,將有效的床位讓給更需要的疾病患者,另一方面可以減輕部分病人的入住費用。
2、傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析(1)大型的養(yǎng)老社區(qū)配建醫(yī)院
大型的養(yǎng)老社區(qū)中注重對老年人需求的調(diào)研,為了滿足老年人的醫(yī)療需求,可以投資建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)所屬的醫(yī)院。一方面可以滿足區(qū)域性的醫(yī)療需求,同時可以為養(yǎng)老社區(qū)提供堅實的醫(yī)療康復(fù)保障。這種醫(yī)院的功能設(shè)置應(yīng)該按照項目區(qū)位的醫(yī)療條件進(jìn)行定位,醫(yī)療條件薄弱的郊區(qū)可以興建三甲醫(yī)院,充實醫(yī)療資源。而醫(yī)療資源豐富的近郊宜以專業(yè)老年病醫(yī)療康復(fù)醫(yī)療為主(例如設(shè)置中醫(yī)康復(fù)推拿、老年病康復(fù)等)其主要強(qiáng)服務(wù)于養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)的老年人。例如北京的太陽城大型養(yǎng)老社區(qū)(圖1),配建有一所以為老年人群和失能人群服務(wù)為主的綜合性醫(yī)院,對老年人群和失能人群的常見病和多發(fā)病提供疾病的預(yù)防保健、診斷治療、康復(fù)評定和訓(xùn)練等相關(guān)服務(wù)??祻?fù)醫(yī)學(xué)科采取醫(yī)院康復(fù)-養(yǎng)老公寓康復(fù)-居家康復(fù)全程化服務(wù)方式。將醫(yī)養(yǎng)的救治與康復(fù)貫穿于整個社區(qū)內(nèi)部,形成全程化持續(xù)性的康復(fù)過程。
圖1:北京太陽城總平面圖
(2)大型的醫(yī)院配建養(yǎng)老康復(fù)設(shè)施
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年養(yǎng)護(hù)中心(圖2),依托重醫(yī)大資源優(yōu)勢,該老年養(yǎng)護(hù)中心實現(xiàn)了醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老的全程無縫鏈接,除了養(yǎng)老服務(wù),入住的老年人還可以在中心享受到醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)的“一站式”服務(wù)。其醫(yī)養(yǎng)之間的銜接如下:
a.滿足緊急救治功能:重醫(yī)為青杠老年養(yǎng)護(hù)中心開設(shè)了“綠色救治通道”,當(dāng)養(yǎng)護(hù)中心的老人出現(xiàn)了嚴(yán)重的病情,需要更進(jìn)一步的治療時,24小時待命的救護(hù)車可在第一時間將老人轉(zhuǎn)往重醫(yī)附一院本部,相關(guān)科室會無條件提供床位,保障老人的安全和健康。
b.護(hù)理式居住環(huán)境:養(yǎng)護(hù)中心每層樓都分區(qū)配有護(hù)士站,每天有醫(yī)生、護(hù)士和經(jīng)過醫(yī)院專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理員來照料老人的身體。對于一些有身體疾病的老人,中心還開設(shè)有專業(yè)的康復(fù)治療區(qū),讓老人可以一邊康復(fù)一邊療養(yǎng)。
c.醫(yī)保的全覆蓋:進(jìn)入醫(yī)療區(qū)治療的老人,將享受醫(yī)保相關(guān)政策待遇。在醫(yī)療方面,重醫(yī)附一院對養(yǎng)護(hù)中心開設(shè)有與老年疾病相關(guān)的學(xué)科,為中心住養(yǎng)的老人提供權(quán)威的健康支持。
d.全程化健康檔案:該中心每月將對老人的身體狀況進(jìn)行健康評估,給家人提交健康報告,同時提伴隨供專業(yè)的醫(yī)療、康復(fù)和保健服務(wù)。
圖2:重慶醫(yī)科大學(xué)青杠養(yǎng)護(hù)中心
同圓設(shè)計五院醫(yī)療室長期專注于醫(yī)療與老年康復(fù)養(yǎng)老課題的研究與實踐,在日常的設(shè)計中也接觸到較多的大型醫(yī)院配建養(yǎng)老設(shè)施的案例。例如博興縣人民醫(yī)院及老年療養(yǎng)康復(fù)中心項目(圖3),本項目由1000床的綜合醫(yī)院和老年療養(yǎng)康復(fù)中心組成。依托于醫(yī)院優(yōu)越的醫(yī)療條件,老年療養(yǎng)康復(fù)中心主要包含老年人護(hù)理中心、護(hù)理式公寓、居家式公寓、度假式公寓以及商業(yè)配套設(shè)施和娛樂設(shè)施組成,各類不同級別的護(hù)理模式圍合成相對封閉的9個庭院,由綠化系統(tǒng)串聯(lián)成有機(jī)的整體。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面,首先靠近大型的醫(yī)院,滿足老年人的緊急就診。第二,醫(yī)院為老年人建立健全健康檔案,定期的為老年人進(jìn)行入戶體檢,記錄并探究老年人的健康狀態(tài),以便及時發(fā)現(xiàn)老年疾病,起到預(yù)防與防治相結(jié)合的模式。第三,各個級別的居住組團(tuán)根據(jù)老年人的身體狀況配置一定的醫(yī)療科室資源,每棟公寓設(shè)置護(hù)士站與診室、康復(fù)療養(yǎng)空間,方便老年人的康復(fù)療養(yǎng)。第四,全程化信息呼叫系統(tǒng):滿足緊急情況下的一鍵呼救,并且伴隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展,力爭建設(shè)有遠(yuǎn)程診療系統(tǒng),為老年人提供全程化康復(fù)保障。
再如威海市臨港區(qū)社會福利中心項目(圖4),也是依托醫(yī)院配建有社會福利中心,為老年人提供了全程化醫(yī)療保障。本項目生動活潑的現(xiàn)代建筑形象與景觀的配置,形成健康宜
圖3博興縣人民醫(yī)院及老年療養(yǎng)康復(fù)中心項目
居醫(yī)養(yǎng)環(huán)境。
(3)??菩葬t(yī)院轉(zhuǎn)向老年康復(fù)護(hù)理
國家相關(guān)政策支持專業(yè)性醫(yī)院轉(zhuǎn)向老年康復(fù)護(hù)理設(shè)施。北京英智康復(fù)醫(yī)院(圖5)引進(jìn)先進(jìn)的瑞典康復(fù)理念和模式,圖4威海市臨港區(qū)社會福利中心
提供個性化、連續(xù)性康復(fù)治療和護(hù)理服務(wù),是中國為數(shù)不多的專業(yè)的康復(fù)中心。其針對老年人的醫(yī)療需求主要設(shè)置相關(guān)的科室:老年康復(fù)護(hù)理中心、神經(jīng)康復(fù)中心、骨科康復(fù)中心、遺傳病康復(fù)中心、神經(jīng)修復(fù)康復(fù)中心、老年癡呆等康復(fù)科室。具有服務(wù)特色:保健醫(yī)生巡診,配備藥房,專業(yè)護(hù)士發(fā)藥,監(jiān)測老人的健康狀況;護(hù)理人員細(xì)心、耐心、專業(yè),提供全天24小時一對一、一對二等不同級別的生活照料。
康復(fù)護(hù)理中心針對老年人的身體狀況設(shè)置個性化的服務(wù)菜單,不同的病種每日進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練科目和康復(fù)時間??祻?fù)的目的是力爭幫助老年人能夠恢復(fù)健康獨立生活。醫(yī)療康復(fù)科室位于老年護(hù)理病房的核心位置,方便老年人的康復(fù)治療。其康復(fù)設(shè)備先進(jìn)、康復(fù)環(huán)境溫馨滿足了老年人的醫(yī)養(yǎng)需求。濟(jì)南市優(yōu)撫醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計項目(圖6)即屬于由??菩缘尼t(yī)院改造為康復(fù)養(yǎng)老的類型。濟(jì)南市優(yōu)撫醫(yī)院原為濟(jì)南市精神病醫(yī)院是一所社會福利性精神專科醫(yī)
院,擔(dān)負(fù)著濟(jì)南市及周邊地區(qū)“無依無靠、無經(jīng)濟(jì)來源、無家可歸”三無人員和復(fù)退軍人中精神病人的收治、康復(fù)工作,同時為企事業(yè)單位和自費精神病人提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。由于目前項目所屬
圖5:英智護(hù)理內(nèi)景配置
區(qū)位醫(yī)療資源薄弱,應(yīng)該補充醫(yī)療功能,保障精神特色的同時轉(zhuǎn)向擁療養(yǎng)和康復(fù)養(yǎng)老方面發(fā)展。為此我們與甲方溝通,制定了醫(yī)院的發(fā)展理念“充實醫(yī)療功能、完善精神病區(qū)、拓展擁軍療養(yǎng)、植入康復(fù)
圖6:濟(jì)南市優(yōu)撫醫(yī)院規(guī)劃圖
養(yǎng)老、增加服務(wù)保障”。在院區(qū)整體規(guī)劃上分為康復(fù)護(hù)理區(qū)和精神病區(qū),精神病區(qū)與康復(fù)護(hù)理區(qū)相對獨立。康復(fù)護(hù)理區(qū)主要設(shè)置有門診樓、擁軍療養(yǎng)樓、康復(fù)護(hù)理樓、餐飲服務(wù)保障。門診樓在滿足區(qū)域性醫(yī)療科室的基礎(chǔ)上增設(shè)老年人康復(fù)科室,滿足院區(qū)需求。擁軍療養(yǎng)樓1-2層設(shè)置醫(yī)技樓,通過連廊與精神病區(qū)連接,方便康復(fù)護(hù)理區(qū)與精神病區(qū)共享醫(yī)技空間??祻?fù)護(hù)理區(qū)形成圍合式庭院,滿足前醫(yī)后養(yǎng)的特色,為老年人提供堅實的康復(fù)護(hù)理保障。
總結(jié)以上三種模式:由于醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)療的介入,為老年人的康復(fù)環(huán)境取得較高的安全保障,滿足緊急救治、康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理頤養(yǎng)等需求。但是再看養(yǎng)老模式,這些大型的醫(yī)養(yǎng)模式在每個城市僅僅是以點狀形式分布,不能夠滿足大批居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老老年人的醫(yī)療保障。而且這些項目基本遠(yuǎn)離老年人原來的居住環(huán)境,居住成本較高,使老年人望而卻步。那么居家與社區(qū)養(yǎng)老老年人的醫(yī)養(yǎng)福音何在?
3、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式:不脫離原先的居住環(huán)境實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
圖7:社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式理想構(gòu)架
目前國內(nèi)大量興建社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心(社區(qū)門診),大量的社區(qū)門診依托社區(qū)興建,形成網(wǎng)絡(luò)化的布局模式。大量的居家養(yǎng)老老年人和社區(qū)養(yǎng)老的老年人可以依托社區(qū)門診,建立互助模式。社區(qū)門診定期為居家老年人提供上門服務(wù),為老年人測血壓、建立健康檔案、網(wǎng)絡(luò)緊急呼救、康復(fù)器械租賃等服務(wù)模式,醫(yī)療性較弱的康復(fù)可以實現(xiàn)居家服務(wù),足不出戶實現(xiàn)醫(yī)療安全保障。對于社區(qū)養(yǎng)老一般可以分為日間照料中心、社區(qū)托老所、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等設(shè)施。設(shè)施內(nèi)可以設(shè)置醫(yī)療科室,或者與就近的社區(qū)門診合作,建立醫(yī)療互助模式,為老年人提供康復(fù)醫(yī)療等服務(wù)。而對于需要緊急救治服務(wù)的,可以選擇與就近的大型醫(yī)院建立綠色服務(wù)通道,能夠及時將老年人輸送至大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式一方面滿足了老年人不脫離原先的居住環(huán)境進(jìn)行養(yǎng)老,同時又保障了醫(yī)療資源的合理利用,再者降低了老年人消費成本。個人認(rèn)為,只有實現(xiàn)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式才是實現(xiàn)正真的醫(yī)養(yǎng)模式,才能服務(wù)于更多的剛性需求老人,實現(xiàn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)的目的。例如所示:大型醫(yī)院(包含醫(yī)院與康復(fù)醫(yī)院)或者康復(fù)設(shè)施為社區(qū)門診提供資源支撐,社區(qū)門診為居家和社區(qū)養(yǎng)老老年人提供醫(yī)療覆蓋,共同組建社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的理想構(gòu)架。
第四篇:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式(養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加養(yǎng)老病房及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力的提升等多種方式)老有所養(yǎng),老有所依
1.社會養(yǎng)老服務(wù)分類方式:居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老細(xì)分為“居家/社區(qū)養(yǎng)老、居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)分類方式 2.隨著我國老年人生活自理能力的下降與慢性病患病并發(fā)現(xiàn)象的日益普遍,當(dāng)前“醫(yī)”“養(yǎng)” 分離的社會養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)無法滿足老年人多元化的需求。
3.創(chuàng)新性提出了構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)籌資模式即“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥支付與個人繳費相結(jié)合”
目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,如:
二、三級醫(yī)院辦養(yǎng)老病房、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)務(wù)室、社會資本等多種模式。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵包括:
服務(wù)對象及內(nèi)容:一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)所有老年人群,而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要服務(wù)于患有慢性疾病、急性疾病的恢復(fù)期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人,為他們提供生活、護(hù)理、醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)。簡單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護(hù),在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務(wù)。
服務(wù)提供者:由于我國人口基數(shù)大,老齡化程度高,老年人數(shù)量龐大,單方面強(qiáng)調(diào),由某一主體來實現(xiàn)我國老年人的養(yǎng)老,是非常不現(xiàn)實的,老齡問題是整個社會需要面對的問題,需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來,發(fā)揮各方的積極性,整合各方資源,各司其職,建立以政府為主導(dǎo),多方參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。服務(wù)模式的實現(xiàn):政府主導(dǎo),統(tǒng)籌安排。將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行功能轉(zhuǎn)變,轉(zhuǎn)型為老年人醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院或者護(hù)理院。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合,建立雙向轉(zhuǎn)診等合作。同時政府應(yīng)近距離規(guī)劃養(yǎng)老和醫(yī)療的位置。
人員及機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入:在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中應(yīng)增加與醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員崗位。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu),由于老年人的生活護(hù)理任務(wù)較重,應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理員的崗位。通過人員的調(diào)整,即節(jié)約人力資源,又可以使老年人得到更好的照顧。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu),應(yīng)具有基本醫(yī)療、康復(fù)、基礎(chǔ)護(hù)理、公共衛(wèi)生及急救等功能的醫(yī)療水平。服務(wù)性質(zhì):目前對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì),主要界定為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種,需要達(dá)到民政部門制定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。但是,隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的深入發(fā)展,其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)特點也進(jìn)一步凸顯,是否將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證,或者發(fā)展新的形式將在實踐中不斷完善。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ),以醫(yī)療服務(wù)為重點,在做好老年人生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上,著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資質(zhì)水平,應(yīng)該達(dá)到一定的規(guī)模程度,不僅僅是提供藥品、注射服務(wù)等最為基本的醫(yī)療服務(wù),而應(yīng)該是解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求,真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)功能。因此,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平應(yīng)該達(dá)到一定的級別,應(yīng)具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)士;從硬件方面要有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械。(1)
二、三級醫(yī)院設(shè)立老年養(yǎng)護(hù)病房。
(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。
(3)社會資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
(4)居家養(yǎng)老。老年人在家中由家人照顧日常生活,民政部門通過購買服 務(wù)的方式,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為政府規(guī)定范圍內(nèi)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。
5.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的養(yǎng)老模式,它的優(yōu)勢在于突破了一般的醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài),最大的特點是為老人老年期各種病癥進(jìn)行臨床診療,提供及時、便利、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù),將生活照料、身體康復(fù)和臨終關(guān)懷相結(jié)合。
有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議,當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時可以第一時間到相近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治?;蛘唣B(yǎng)老機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)醫(yī)院的病房功能,醫(yī)院的醫(yī)師和護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對患病老人進(jìn)行醫(yī)治,免去老人的奔波之苦。這種情況實現(xiàn)的前提條件是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)位置非常相近.國家衛(wèi)計委:“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有四種模式
2013年,中國老年人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2.02億。專家提出了未來四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式,寄望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為我國積極應(yīng)對人口老齡化的一個長久之計。據(jù)最新統(tǒng)計,2013年我國老齡人口已突破兩個億,未富先老在中國已是一個不爭的事實。家家有老人,人人都會老。在應(yīng)對老齡化的過程中,健康是最核心的一個問題。據(jù)悉,我國目前人均預(yù)期壽命是75歲,健康的預(yù)期壽命是68歲,也就是說,其中有7年時間老年人是與疾病相伴的。近日,在“2015清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇”上,與會者普遍認(rèn)為,有備而老,我們還有一點時間,并對我國如何進(jìn)行“有備而老”展開了深入研討。
老齡化將使我國慢病負(fù)擔(dān)增長40%,養(yǎng)老院床位空置率卻達(dá)到48%
2014年,全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014)》顯示,2013年,中國老年人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2.02億,其中65歲以上的老人已經(jīng)達(dá)到了10%,半失能、失能、失智老人近4000萬,完全失能老人達(dá)到100萬左右。有專家預(yù)測到2050年,我國每三個人就將有一個老年人。根據(jù)世界銀行的預(yù)測,到2030年,人口老齡化將使我們國家的慢病負(fù)擔(dān)增長40%。老年人對健康服務(wù)的需求,明顯高于普通人群,迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù),老齡長期照護(hù)體系的建構(gòu)刻不容緩。國家衛(wèi)計委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導(dǎo)處處長蔡菲在發(fā)言中說,面對相對龐大的老年醫(yī)療服務(wù)需求,我們目前能夠提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯不足,不僅老年病醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院數(shù)量有限,一些綜合醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里做老年病科的專業(yè)和機(jī)構(gòu)也很有限。我國目前從事老年人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員才幾萬人,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人龐大的健康需求。
蔡菲介紹說,根據(jù)民政部公布的數(shù)據(jù),截至今年3月底,我國每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.5張,同比增長10%。但目前我國養(yǎng)老院的床位空置率卻達(dá)到48%左右,床位空置率嚴(yán)重的養(yǎng)老院主要是沒有醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)支持。醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合,將是我國積極應(yīng)對人口老齡化的有效舉措。
居家養(yǎng)老是公認(rèn)的理想養(yǎng)老模式,但亟須醫(yī)療、家政、照護(hù)、心理等多種服務(wù)的無縫銜接
為應(yīng)對日益嚴(yán)重的老齡化問題,各地政府近幾年陸續(xù)推出了不同的養(yǎng)老模式。上海等地推出的“90%家庭養(yǎng)老,7%社區(qū)養(yǎng)老,3%依托機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的“9073”模式,除了大家普遍接受的居家養(yǎng)老外,特別加大了社區(qū)養(yǎng)老比例,更強(qiáng)調(diào)和注重社區(qū)化養(yǎng)老。
對此,吉利大學(xué)健康產(chǎn)業(yè)學(xué)院院長烏丹星解釋說,“9073”養(yǎng)老規(guī)劃,按照基本意思和多數(shù)老人的自然老化規(guī)律,可以簡單理解為:60~70歲基本屬于“90”居家部分;70~80歲可能屬于“7”社區(qū)部分;80~90歲可能屬于機(jī)構(gòu)部分。我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區(qū)域劃分。這些舉措都體現(xiàn)了我們對中國國情的正確判斷和對老人需求的深刻理解,現(xiàn)在主要問題是要在社區(qū)構(gòu)建一個老齡長期照護(hù)體系,這個體系主要對象是慢性病患和殘障人口,其中老年人構(gòu)成其中的絕大多數(shù)。
臺灣老人福利機(jī)構(gòu)協(xié)會名譽理事長陳敏雄也指出,居家養(yǎng)老是全世界公認(rèn)的比較理想的養(yǎng)老模式,但也需要養(yǎng)老服務(wù)、家政服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等各種服務(wù)模式的無縫對接以及轉(zhuǎn)介安排。這就要求社區(qū)除了提供基本的家政物業(yè)管理服務(wù)外,還要將老年人日間照料設(shè)施及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)導(dǎo)入小區(qū),提供日常生活照料、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù),對老年人進(jìn)行綜合性的寄托照顧。同時,運用社區(qū)醫(yī)療服務(wù),以社區(qū)為范圍,以家庭為單位,提供連續(xù)和人性化的醫(yī)療服務(wù)。依據(jù)社區(qū)的條件和需求差異,社區(qū)還應(yīng)與其他養(yǎng)老設(shè)施,包括長期照護(hù)中心、贍養(yǎng)機(jī)構(gòu)、老人活動中心、老人大學(xué)、醫(yī)院等配套服務(wù)相結(jié)合。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是應(yīng)對老齡化的長久之計,未來可能將有四種形式
蔡菲介紹說,我國未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo),是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。未來的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可能會有四種存在形式:
1.鼓勵原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)。現(xiàn)有的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心,只要有條件就可以開辦養(yǎng)老服務(wù)。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革,原來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院,為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。比如,上海建工醫(yī)院新開一家護(hù)理院,北京的八里莊服務(wù)中心最近申請了一個護(hù)理院的資質(zhì)。
2.原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。我國目前大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì),去年國家衛(wèi)計委印發(fā)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的基本標(biāo)準(zhǔn),對設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站,從人員、房屋、設(shè)備、制度等方面作出規(guī)定。只要有一個醫(yī)生、一名護(hù)士就可以申請醫(yī)務(wù)室,門檻大大降低。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還鼓勵它開設(shè)老年病醫(yī)院、??漆t(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作。這種情況目前比較普遍,很多社區(qū),養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門巡診,遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時處理,及時轉(zhuǎn)診?,F(xiàn)在真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求,有很多地方甚至排了幾百人,這種模式也是國家特別鼓勵的。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),通過推行家庭醫(yī)生模式,為社區(qū)老人提供上門服務(wù)。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國積極應(yīng)對人口老齡化的一個長久之計?!辈谭茝?qiáng)調(diào)說,“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期,我們一定要抓住這個機(jī)遇,進(jìn)行很好的制度設(shè)計和頂層設(shè)計,為應(yīng)對未來的老齡化高峰奠定一個很好的基礎(chǔ)。
天津北方網(wǎng)訊:隨著人口老齡化加快,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為養(yǎng)老服務(wù)新模式。今年,北辰區(qū)著力改善民計民生,把提高養(yǎng)老服務(wù)水平列入“20項民心工程”,致力于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,推動居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動發(fā)展。
日前,為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫(yī)療服務(wù)站正式投入使用,公寓內(nèi)的老人可以隨時看病拿藥,比以往方便了許多。前沿新聞記者在醫(yī)療服務(wù)站看到,每個科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查,他們神情放松,不時與周邊老人閑聊幾句。正在等著測量血壓的孫爺爺說:“我就住在樓上,門口一刷卡就能進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)站。以前,由于離醫(yī)院比較遠(yuǎn),總是在身體不舒服的時候,才到醫(yī)院檢查,現(xiàn)在不出公寓大門,就有醫(yī)療服務(wù)站,特別方便,我每周都會過來量量血壓、聽聽心臟,預(yù)防疾病出現(xiàn)。”
老年公寓的醫(yī)療服務(wù)站每天會定時派醫(yī)生對老人的健康體征進(jìn)行監(jiān)測,對公寓里的老人進(jìn)行慢性病理療,初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負(fù)責(zé)人周靜介紹說:“醫(yī)療服務(wù)站成立后,特別受老人們歡迎,他們看病拿藥不用走很長的路,掛號也不用排長隊,還有醫(yī)生對他們的健康體征進(jìn)行監(jiān)測,讓他們住著很放心,家屬們也安心。”
在探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的同時,北辰區(qū)還進(jìn)一步加快社區(qū)老年日間照料服務(wù)中心的建設(shè)。日前,瑞景街秋瑞家園社區(qū)對老年日間照料服務(wù)中心的配套設(shè)施進(jìn)行完善,安裝了電視和娛樂設(shè)施,更多的社區(qū)老年人愿意在日間照料服務(wù)中心享受悠閑時光。該社區(qū)居民佟勵英說:“平時子女工作忙,都不在身邊,我們在家呆著感覺非常寂寞,社區(qū)里有了老年日間照料服務(wù)中心后,大家湊在一起,聊聊天、唱唱歌、跳跳舞,每天過得特別充實,整個人都精神多了。”
據(jù)了解,今年,北辰區(qū)將健全完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動互補機(jī)制,計劃在新村街、集賢里街建設(shè)2個社區(qū)“微型養(yǎng)老院”。在北倉鎮(zhèn)、雙街鎮(zhèn)建設(shè)2個農(nóng)村困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)補貼試點,進(jìn)一步推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式,完善養(yǎng)老服務(wù)社會化體系建設(shè)。
《意見》指出,要探索建立多層次長期照護(hù)保障體系,開發(fā)包括長期商業(yè)護(hù)理保險在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險產(chǎn)品,鼓勵有條件的地方探索建立長期護(hù)理保險制度。建立健全長期照護(hù)項目內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制,探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護(hù)服務(wù)提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。加強(qiáng)人才隊伍建設(shè),做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接,對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對待,鼓勵醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓(xùn)規(guī)劃等。
所謂長期護(hù)理就是指“在一個比較長的時間內(nèi),持續(xù)地為患有慢性疾病,譬如早老性癡呆等認(rèn)知障礙或處于傷殘狀態(tài)下,即功能性損傷的人提供的護(hù)理。
長期護(hù)理保險就是通過發(fā)揮保險的風(fēng)險共擔(dān),資金互濟(jì)的功能,對被保險人因接受長期護(hù)理服務(wù)而產(chǎn)生的費用進(jìn)行分擔(dān)補償?shù)囊环N制度,國際上推行長期護(hù)理保險制度的國家有兩種形式:商業(yè)保險和社會保險 日本的長期護(hù)理保險制度內(nèi)容
長期護(hù)理保險是對被保險人因為年老、嚴(yán)重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失,日常生活能力喪,住安養(yǎng)院接受長期康復(fù)和支持護(hù)理,或在家中接受他人護(hù)理時支付的各種費用給予補償?shù)囊环N健康保險,主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護(hù)理保險”的議案,1997 年 5 月和 12 月《護(hù)理保險法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過,2000 年 4月 1 日,日本《護(hù)理保險法》正式實施。2005年,日本政府對 2000 年保險法案進(jìn)行修訂并頒布了《護(hù)理保險法修訂法案》,2008 年和 2012年又對護(hù)理保險制度進(jìn)行了兩次改革。日本的長期護(hù)理保險是典型的社會強(qiáng)制險模式,由法律強(qiáng)制實施,保險出資責(zé)任由國家、企業(yè)、個人分擔(dān)或者由國家、個人分擔(dān)。(1)被保險人
日本長期護(hù)理保險制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護(hù)理保險并繳納一定的保險費。承保對象根據(jù)年齡分為兩種,一為 65 歲以上的老年人,即為該制度的第一號被保險對象;二為 40-64 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險的現(xiàn)役勞動者,即為該制度的第二號被保險對象。
這兩類被保險人的主要區(qū)別在于保費繳納方式和收益對象范圍。第一號被保險人被分為 5類,交納與自己收入水平相應(yīng)的固定金額的保險費,三年調(diào)整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費直接從其養(yǎng)老金中劃
扣,其余第 1 號被保險人的保費由市町村個別征收。第 2 號被保險人必需終身繳費,繳費比例為所得收入的 0.9%,與其醫(yī)療保險相關(guān)聯(lián)。
在受益對象范圍方面,第 1 號被保險人只要需長期護(hù)理,經(jīng)審定后自動獲得護(hù)理資格。對于第 2 號被保險人,只有當(dāng)患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關(guān)的 16 種特定疾病而處于護(hù)理狀態(tài)時,才能夠獲得護(hù)理保險提供的護(hù)理服務(wù)。40 歲以下因身體失能需要長期護(hù)理的公民由其它福利計劃提供。
圖:日本長期護(hù)理保險公共支出(單位:百萬日元/月)(2)保險人
長期以來,日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導(dǎo)下,由市町村具體負(fù)責(zé)實施執(zhí)行。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。其主要職責(zé)包括:
一、根據(jù)各自地方的情況設(shè)定保險費的等級、額度,征收、營運、管理和利用保險費;
二、審定護(hù)理申請人的資格、等級,制定護(hù)理計劃、落實并且監(jiān)督服務(wù)業(yè)務(wù)提供。(3)籌資模式
日本護(hù)理保險制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制,為了確保穩(wěn)定的資金來源,日本長期護(hù)理的保險資金由三級政府、個人共同負(fù)擔(dān)。被保險人繳納 50%的保險費,其中 17%來源于第一號被保險人,另外 33%來自第二號被保險人。公費部分,國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔(dān)總資金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力,國家拿出其負(fù)擔(dān)資金的 1/5 作為調(diào)整補助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外,為了避免保險對象過度使用護(hù)理服務(wù),被保險人在接受護(hù)理服務(wù)時需承擔(dān)護(hù)理費用的 10%,機(jī)構(gòu)入住者的伙食費不含在保險費中。鑒于低收入群體不能支付保險費用、服務(wù)使用費和其他額外支出,為減輕他們的財務(wù)負(fù)擔(dān),低收入群體可以向市町村申請減免服務(wù)使用費,也可獲得公共救助計劃的援助。(4)給付方式
日本護(hù)理保險的給付方式以直接向被保險人提供護(hù)理服務(wù)為主,現(xiàn)金給付所占比例極少。
護(hù)理需要分成兩類: 1.需要支援:不需要日常生活護(hù)理,但在家務(wù)或日常生活需要支援,每天需要照護(hù)的時間為 20-30 分鐘。
2.需要護(hù)理:依需要護(hù)理程度分成 5 級。護(hù)理服務(wù)主要分為處于護(hù)理狀態(tài)的介護(hù)給付和有可能發(fā)生護(hù)理狀態(tài)的預(yù)防給付,提供的服務(wù)項目主要包括居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理。為鼓勵老年人在自己家里接受護(hù)理,居家護(hù)理的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容十分廣泛,包括:訪問服務(wù)、日間護(hù)理、短期設(shè)施護(hù)理及居家環(huán)境改善等。社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)為載體,利用社區(qū)內(nèi)的護(hù)理設(shè)施、機(jī)構(gòu)為被保險人提供護(hù)理服務(wù)。如果在家中護(hù)理已難以滿足老年人的護(hù)理需求,老年人可以到由都道府縣指定的福利機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)或療養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受專業(yè)機(jī)構(gòu)護(hù)理。日本的長期護(hù)理保險現(xiàn)狀
實施長期護(hù)理保險制度以來,被保險人數(shù)增長了 31.08%,即長期護(hù)理保險保障范圍擴(kuò)大了三分之一,這表明長期護(hù)理制度獲得了日本公民的認(rèn)可。從 2000 年起,日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩(wěn)定,增長率都在 3.5%以下。
2000 年至 2009 年日本第 1 號被保險人的增長比例在 3.5%~2.5%之間,在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年,申請各類護(hù)理服務(wù)的投保人數(shù)從 218.16 萬人增加至 469 萬人,增長了一倍多。其中,申請“需要護(hù)理”的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“需要支援”的人數(shù),2000 年共有 29.09 萬人申請“需要支援”服務(wù)和 189.07萬人申請“需要護(hù)理”服務(wù),2009 年申請上述兩 種 護(hù)理 服 務(wù) 的 人 數(shù) 分 別 是 123.69 萬人 和345.31 萬人,這說明老年人口失能狀況堪憂。
日本長期護(hù)理制度通過 2005 年的改革構(gòu)建護(hù)理預(yù)防體系,實現(xiàn)了由重護(hù)理向護(hù)理與預(yù)防并重的轉(zhuǎn)變。2006 年護(hù)理預(yù)防體系建立之后,要支援的認(rèn)證者人數(shù)就達(dá)到了 104 萬人,到 2011年已經(jīng)達(dá)到了 140 萬人,約占到認(rèn)證者總?cè)藬?shù)的26.4%,改革之后日本的護(hù)理預(yù)防服務(wù)得到快速發(fā)展。2012 年日本對《護(hù)理保險法》的修訂要點為如何構(gòu)建老年護(hù)理的“地區(qū)服務(wù)體系”,徹底打破了社會福利主要由政府行政措施提供的慣例,為地區(qū)福利民間化、市場化創(chuàng)造了條件,也為競爭型地區(qū)福利社會的形成打下了基礎(chǔ)。
在過去的十年中,日本的護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量大幅增加,已能夠為需護(hù)理人群提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。2011 年提供家庭訪問醫(yī)護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)67922 家,比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供針對癡呆老 年人的日間護(hù)理社區(qū)共有 11180個,而 2000 年只有 418 個。2011 年老年護(hù)理保健機(jī)構(gòu) 3763 家,比 2000 年增加了 1603 家。據(jù)厚生勞動省統(tǒng)計資料顯示,2011 年居家服務(wù)被利用次數(shù)、設(shè)施服務(wù)被利用次數(shù)和社區(qū)緊密型服務(wù)被利用次數(shù)分別達(dá)到了 3829 萬次、1026 萬次和 353 萬次;2012 年被認(rèn)證需要護(hù)理的人數(shù)從 2005 年的 411 萬人增加到了 533 萬人,護(hù)理保險給付人數(shù)增加到了 445 萬人,其中居家服務(wù)利用者 328 萬人、設(shè)施服務(wù)利用者 86 萬人、社區(qū)緊密服務(wù)利用者 41 萬人固。這些數(shù)據(jù)顯示,日本國 民已經(jīng) 不再寄 托于 家庭提 供的護(hù) 理服務(wù),社會化護(hù)理服務(wù)得到十分普遍的利用。1、醫(yī)保結(jié)算是難點。
當(dāng)前,醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實行醫(yī)保,而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則不能,致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院,成了常住戶”,老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā),加劇了醫(yī)療資源的緊張,使真正需要住院的人住不進(jìn)來。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后,養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保,由此將出現(xiàn)兩方面的問題。一是現(xiàn)行醫(yī)?;鹳~戶支付無力大額復(fù)護(hù)理費用;二是“套?!爆F(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長期住院,占用社會醫(yī)療資源,損害其他參保人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限,還需研究。與此同時,醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式,將會遇到諸多法律障礙
第五篇:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析
我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的實踐
我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的實現(xiàn)路徑,大致可分為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3種方式,各地在實踐中均進(jìn)行了探索??傊卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供養(yǎng)老服務(wù),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也要擁有更好的醫(yī)療服務(wù)。
一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
以天津市為例。即在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)室、醫(yī)療衛(wèi)生診所或引入附近的醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到一定的規(guī)模(一般為100張以上床位),且周邊醫(yī)療資源不足。天津市津南區(qū)天同醫(yī)養(yǎng)院設(shè)置醫(yī)療、療養(yǎng)和娛樂3個功能區(qū)。其中醫(yī)療功能服務(wù)區(qū)是醫(yī)保定點的天同醫(yī)院,內(nèi)設(shè)床位100張,有一批老年常見病的專家,為老年人提供醫(yī)療診治和保健服務(wù)。天同醫(yī)養(yǎng)院是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),保證了老年人可以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。另外,上海市對非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實行“以獎代補”的制度,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),最高可獲50萬元一次性補貼。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)養(yǎng)老中心
有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老中心或病區(qū),設(shè)置養(yǎng)老病床或老年病科,開展康復(fù)、保健、養(yǎng)生、治療、生活護(hù)理以及臨終關(guān)懷等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。2014年7月,國家衛(wèi)計委發(fā)布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)室至少有1名注冊護(hù)士;護(hù)理站至少有2名具有護(hù)士以上職稱的注冊護(hù)士,其中1名具有主管護(hù)師以上職稱;完善轉(zhuǎn)診、健康教育制度,保證老年人在病情突發(fā)時獲得及時救治或轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。
以菏澤市為例。菏澤的昆侖腦血管病醫(yī)院在這方面進(jìn)行了探索。昆侖護(hù)理院由昆侖腦血管病醫(yī)院投資建設(shè),以失去自理能力老年人和危重病老年人為主要服務(wù)對象,并將半自理老人、完全不能自理老人區(qū)分開來,還專門設(shè)置了臨終關(guān)懷病房,滿足不同群體的特殊需求。依托民營醫(yī)院而建的昆侖護(hù)理院具有多種優(yōu)勢,一是資金優(yōu)勢,資金籌措通過股東融資,短期內(nèi)醫(yī)院利潤可以為養(yǎng)老院提供補貼;二是醫(yī)療護(hù)工的人力資源優(yōu)勢,護(hù)理人員多為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員,專業(yè)性較強(qiáng)。
三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議,明確養(yǎng)老和醫(yī)療職責(zé),當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人患有突發(fā)疾病時,合作醫(yī)院為老年人開辟綠色就診通道,提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)理人員定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為患病老年人進(jìn)行身體檢查和疾病治療。
這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,適用于周邊醫(yī)療資源比較豐富或社區(qū)網(wǎng)絡(luò)比較健全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),這些資源能及時保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療需求。
以海南省、北京市為例。海南的樂成養(yǎng)老院與??谑腥嗣襻t(yī)院共建綠色就醫(yī)通道,共建老年健康管理平臺,老年疾病防、診、治、養(yǎng)等方面形成戰(zhàn)略合作。北京市第二醫(yī)院與北京泰頤壽軒敬老院簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議,醫(yī)生每周定期到養(yǎng)老院巡診一次,同時為老人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。
四,社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式
社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合則是一種在社區(qū)中將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的“照料”與醫(yī)院中的“醫(yī)療看護(hù)”功能 結(jié)為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式,是一種在社區(qū)建立小型護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu),充分利用社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心,由政府、社會組織多主體組成的模式。
其以失能半失能老年群體為主要受眾,包括患慢性病、易復(fù)發(fā)病老年人,大病初愈期老年人,以及絕癥晚期老年患者等,由社區(qū)全科醫(yī)生為其提供醫(yī)療服務(wù),由專業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)照護(hù)。
遼陽市美林園社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐為例
遼陽市美林園社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在政府宏觀指導(dǎo)下,吸引社會力量參與,在公 私協(xié)力的基礎(chǔ)上,在社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)站并充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù) 的醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的功能。
遼陽市美林園社區(qū)“老爸老媽”養(yǎng)老服務(wù)站,是 2014 年由政府和社會組織以民辦公助 的形式共同建立的具有醫(yī)療背景的小型社區(qū)護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu),其性質(zhì)為民辦非企業(yè)。該機(jī)構(gòu)共 擁有專業(yè)護(hù)士 2 人、普通護(hù)工 1 人,主要接受患慢性病、易復(fù)發(fā)病老年人,大病初愈期老年人,以及絕癥晚期老年患者等需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的不能自理老年人。該機(jī)構(gòu)占地100m^,共有 22 張床位,開業(yè)兩個月內(nèi)已經(jīng)全部住滿,大部分為所在社區(qū)的失能老年人,還有小部分附近社區(qū)的失能老年人。入住老年人既可以短期居住(如子女需要外出幾日)也可以長期居住,短托 60 元 / 天,最高 110 元 / 天,長托按月收費,約 2400-3000 元 /月。
社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)劣勢分析
(一)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢 1.醫(yī)療和護(hù)理并駕齊驅(qū)
目前市場上存在的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式過于注重醫(yī)療診治服務(wù),無法真正滿足老年人的護(hù)理 需求。美林園社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站開發(fā)和引用多項技術(shù)設(shè)備用于老年人護(hù)理,包括尿濕感應(yīng)器、踹被感應(yīng)器、起床感應(yīng)器等設(shè)備,真正滿足了入住老年人的護(hù)理需求。老年人在享受專業(yè) 的醫(yī)療護(hù)理的同時,還可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療 設(shè)備和醫(yī)療水平,基本能夠診治常見的慢性病、突發(fā)疾病,失能半失能老年人完全可以通 過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就近就醫(yī),實現(xiàn)“小病不出社區(qū)”。如此,無論是醫(yī)療還是護(hù)理都得 到了兼顧。
2.實現(xiàn)失能半失能老年人居家養(yǎng)老的愿望
據(jù)統(tǒng)計,80% 的失能老年人愿意選擇家庭養(yǎng)老,20% 的失能老年人有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿,絕 大部分失能老年人希望能夠在家庭養(yǎng)老(王玉環(huán)等,2010;王靜等,2008)。老年人人住養(yǎng) 老院的原因有的是喪偶且子女無法照顧,有的是為減輕家庭照顧的負(fù)擔(dān),有的是家庭關(guān)系不 和或家庭住房緊張,真正為了可以交往到更多其他同齡人以打發(fā)寂寞時光的老年人其實很少,大部分老年人都是不得已才住到養(yǎng)老院的(趙麗宏,2005)。尤其是完全失能老年人,很多 都是迫于子女負(fù)擔(dān)的壓力,不得已才選擇入住遠(yuǎn)離家庭的養(yǎng)老院。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站建立在社 區(qū)內(nèi),老年人并沒有脫離原來的生活圈,基本能夠滿足其居家養(yǎng)老的愿望。入住于此,老年 人不僅可以住在原來的社區(qū),而且離子女也比較近,子女照看也較為方便。3.減輕政府的養(yǎng)老服務(wù)負(fù)擔(dān)
在公私協(xié)力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的過程中,基本采取的措施是公辦民營或者民辦公助。公辦 民營的主要經(jīng)營方式是,政府負(fù)責(zé)建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu),具體運營交給私營部門,比如合肥的九久 夕陽紅養(yǎng)老集團(tuán);民辦公助則是由私營部門出資建設(shè)和運營,政府給予一定的補貼,比如免 除其稅收或者給予床位補貼(楊團(tuán),2011)。遼陽市美林園社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的建設(shè)和運營主 要由社會組織負(fù)責(zé),政府只需負(fù)責(zé)提供場地和財政補貼。養(yǎng)老服務(wù)站的建設(shè)費用在 46 萬元 左右,由社會組織自負(fù)盈虧,政府的前期投入不足 10 萬元,后續(xù)基本不需要投入任何費用,這樣一來就極大地減輕了政府的負(fù)擔(dān)。政府不必花重金興建大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),養(yǎng)老服務(wù)站便能 靈活地適應(yīng)老年人的需求,大大地提高了養(yǎng)老服務(wù)供給效率。政府從臃腫的建設(shè)經(jīng)營者,瘦 身為一名健康的“看家者”,不僅減輕了自身負(fù)擔(dān),還吸引了更多的社會資源。
(二)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的局限性
社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式由于其發(fā)展起步較晚,尚處于不成熟階段,表面上看似乎效果明顯,但實際上仍然存在很多問題。1.政策缺乏,模式發(fā)展受限
遼陽市宏偉區(qū)政府雖然支持美林園社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,但是遼陽市和宏偉區(qū)政府均沒 有出臺關(guān)于這種模式的任何政策,這使得該模式今后在規(guī)模化和連鎖化的發(fā)展過程中有可能 受到阻礙。政策的缺失,使得公私協(xié)力的界限模糊,“公”“私”之間滯后于非正式的初始 互動層次,表現(xiàn)出問題碎片化和協(xié)作淺顯化的特點。由于沒有統(tǒng)一的政策支持標(biāo)準(zhǔn),只能依 據(jù)行政領(lǐng)導(dǎo)的喜好謀取政府支持。美林園社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的負(fù)責(zé)人表示:“有的區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視,給的支持力度就大;有的區(qū)領(lǐng)導(dǎo)不重視,就沒有什么政策支持。各區(qū)的政策和資金支持力度 也完全不同,如果想要在其他社區(qū)發(fā)展這種模式就有可能受到限制。”
2.收費偏高,老年人支付困難
由于社會轉(zhuǎn)型“代際傾斜”現(xiàn)象的出現(xiàn),除了少數(shù)有經(jīng)濟(jì)實力或領(lǐng)退休金的,老年人在 家庭的經(jīng)濟(jì)支配能力大大弱化,成為名副其實的弱勢群體,因此老年人的可支配收入就決定 了他們享受居家養(yǎng)老的行動(王剛義等,2008)。目前,遼陽市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)在每 月 2000 至 3000 元不等。這樣的收費水平基本占用了普通老年人的全部退休金,使得入住老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。這一標(biāo)準(zhǔn)使很多真正有需求的失能半失能老年人因為支付能力有限而 難以入住。而三無人員或者低收入人員,更是無力支付如此高昂的養(yǎng)老費。
3.醫(yī)療水平偏低,難以取得老年人信賴
遼陽市美林園社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備比較簡陋,其醫(yī)務(wù)工作者為遼陽市醫(yī)院的退 休醫(yī)生,受過專業(yè)訓(xùn)練的全科醫(yī)務(wù)人員較為缺乏,綜合醫(yī)療能力不足。老年人對社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心的醫(yī)療技術(shù)并不放心,他們認(rèn)為,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在醫(yī)生專業(yè)性不強(qiáng)、社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)備不足、藥品不全等問題。而且社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與正規(guī)大醫(yī)院的合作關(guān)系 也尚未建立起來,一些診療水平高、信譽好的醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是三甲醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分 緊張,缺乏為社區(qū)提供醫(yī)療支持的動力(王素英,2013)。醫(yī)療水平的偏低,直接制約了社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整體發(fā)展水平。
4.社會組織參與熱情低
遼陽市美林園社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)站在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中面臨身份不明、人才匱乏、盈利有限等困難。該模式雖然強(qiáng)調(diào)公與私的協(xié)力合作,但在實踐中,公私雙方的合作框架與內(nèi)容仍處于空白狀態(tài)。養(yǎng)老服務(wù)站至今沒有得到政府正式的身份認(rèn)可,雖然其本身具有醫(yī)療性質(zhì),但是其醫(yī)療服務(wù)項目不能納入醫(yī)保范圍,其護(hù)士在職稱評定等方面也無法享受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的同等待遇。此外,人才匱乏也是制約養(yǎng)老服務(wù)站發(fā)展的重要因素,醫(yī)療護(hù)理人員的基數(shù)少、招聘渠道比較單一,而且有的護(hù)工并不認(rèn)為照顧老年人是體面的工作,善始善終的護(hù)理員比較少,專業(yè)技術(shù)人才的緊缺限制了養(yǎng)老服務(wù)站的發(fā)展規(guī)模。更重要的是,養(yǎng)老服務(wù)站的利潤不足從根本上阻礙了它的自我發(fā)展壯大。據(jù)遼陽市養(yǎng)老服務(wù)站負(fù)責(zé)人介紹,建設(shè)一家容納 20 人左右的服務(wù)站的投入在 45 萬余元,每月護(hù)工工資、設(shè)備運轉(zhuǎn)支出幾萬元,其中負(fù)責(zé)人工資大約 4500-5000 元,護(hù)理員 3500 元。除去政府的少許資助,雖然開業(yè)已有一段時間,但是服務(wù)站仍然處于微利階段。這些因素都不利于養(yǎng)老服務(wù)站的專業(yè)化發(fā)展,也直接降低了社會組織的經(jīng)營熱情。
五、廢棄的二級醫(yī)院直接轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
這種模式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源,特別是對城市已經(jīng)過剩的公立醫(yī)療資源進(jìn)行整合,將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)合和功能調(diào)整,直接轉(zhuǎn)型為老齡康復(fù)院、老齡護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu),明確其為老年患者提供長期醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)的功能和任務(wù),完善所需的房屋設(shè)施和器械裝備,并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)及護(hù)工人員的培訓(xùn)。這種類型京滬發(fā)達(dá)地區(qū)很早就開始了探索,如北京市化工醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理醫(yī)院,北京市胸科醫(yī)院改建為北京市老年病醫(yī)院,近幾年內(nèi)地也開始了這種模式的探索:大慶市讓胡區(qū)鼓勵公共醫(yī)院改革,讓胡路區(qū)慶新街道與讓北醫(yī)院公共建立了慶新養(yǎng)老護(hù)老大社區(qū)。醫(yī)院推出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,康復(fù)并重,先治后養(yǎng),持續(xù)照料”的新型醫(yī)養(yǎng)服務(wù),開放床位120張,由護(hù)士為患者進(jìn)行醫(yī)療、心理護(hù)理,由護(hù)工為患者進(jìn)行生活照料,為服務(wù)對象進(jìn)行24小時一對一 的生活護(hù)理,讓老年人無病可修養(yǎng)、有病可醫(yī)治、休閑可娛樂、康復(fù)可運動。