第一篇：商業(yè)保險 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的可行性研究

“商業(yè)保險+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的可行性研究

摘 要：通過對安徽省池州市各大保險公司的走訪調(diào)研，并且對可能影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的因素設(shè)計問卷有選擇性的對不同職業(yè)的池州市市民進行問卷調(diào)查。利用調(diào)查數(shù)據(jù)分析研究得出以池州市為代表的三線以下城市的保險公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險業(yè)務(wù)的初步結(jié)論，并對保險公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)提出合理建議，助力解決中國的養(yǎng)老難題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；保險公司；三線以下城市；養(yǎng)老

中圖分類號：F2

文獻標識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2017.16.013

引言

隨著中國老齡化程度的逐漸加深，越來越多的專家學者呼吁用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式來解決中國的養(yǎng)老問題。

2014年6月23號，國家發(fā)改委、民政部、衛(wèi)計委公布《關(guān)于組織開展面向養(yǎng)老機構(gòu)的遠程醫(yī)療政策試點工作通知》、2015年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導意見的通知》等一系列利好政策出臺的背景下，商業(yè)保險公司也積極參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的業(yè)務(wù)中來。

目前國內(nèi)學者主要對于以下三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式研究居多：（1）整合照料即養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)具備養(yǎng)老的功能；（2）聯(lián)合運行，醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診制度；（3）支撐輻射，有社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老人提供照料服務(wù)。本文不再冗述，本研究主要探討以池州市為代表的三線以下城市“商業(yè)保險+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的可行性研究。池州市保險公司開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”業(yè)務(wù)的可行性研究

2.1 社會需求

2.1.1 池州市環(huán)境優(yōu)美，生活舒適，居民平均壽命延長

池州市位于皖南山區(qū)，自然環(huán)境優(yōu)美，加之經(jīng)濟發(fā)展迅猛，計劃生育保持著較低的增長水平，城鄉(xiāng)人民生活水平逐年提高，科學醫(yī)療水平不攀升，池州市城鄉(xiāng)居民的壽命普遍延長。

2.1.2 池州市面臨嚴重的人口老齡化問題

池州市早已步入老齡化社會。據(jù)市民政局統(tǒng)計，截至2012年底，全市總?cè)丝?56萬人，其中60歲以上的22.8萬人，占總?cè)丝诘?4.5%。65歲以上14.8萬人，占總?cè)丝诘?.5%。池州市老年人口平均以1%的比例增長，呈現(xiàn)出規(guī)模大、增速快、日趨高齡化特征。

2.1.3 傳統(tǒng)的家庭照料功能被削弱

池州市城市化進程晚，缺乏重工業(yè)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，經(jīng)濟不發(fā)達，大多數(shù)青壯年選擇外出工作，再加上計劃生育的影響，池州市的家庭規(guī)?？s小。由于社會的各方面壓力，子女與老年人分居后也無暇顧及老年人的生活照顧、情感交流和社會參與等各方面需求，尤其是對于殘障老年人、慢性病老年人、易發(fā)病老年人和絕癥晚期老年人的醫(yī)療、護理康復和臨終關(guān)懷等更是無力承受。

2.1.4 池州市現(xiàn)有的養(yǎng)老和醫(yī)療資源難以滿足逐漸增長的養(yǎng)老和醫(yī)療需求

池州市共有15家醫(yī)院，貴池區(qū)僅有3家，而池州市人民醫(yī)院是唯一一家三甲醫(yī)院，其余的坐落在東至縣、青陽縣和石臺縣，醫(yī)院的級別較低；池州市當前有70家養(yǎng)老院，其中貴池區(qū)有25家，共有750張床位，其余的養(yǎng)老機構(gòu)都坐落在東至、青陽、石臺三大縣中。養(yǎng)老和醫(yī)療很難融合，隨著家庭照料的功能被削弱，池州市的醫(yī)療和養(yǎng)老需求的持續(xù)擴大，現(xiàn)有的養(yǎng)老醫(yī)療資源難以滿足。

2.2 保險公司自身的優(yōu)勢

（1）坐落在池州市的有中國平安人壽、中國人壽、泰康人壽、太平人壽等實力雄厚的保險公司的分支機構(gòu)，這些保險公司可以利用自身的政策優(yōu)勢、資金優(yōu)勢、產(chǎn)品優(yōu)勢、客戶優(yōu)勢、服務(wù)優(yōu)勢建設(shè)來養(yǎng)老社區(qū)，設(shè)立研發(fā)中心，培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護人員，或者與三甲醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)合作來開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)。

（2）目前已有多家大型保險公司公布其養(yǎng)生養(yǎng)老社區(qū)投資計劃，平安集團投資170億元開發(fā)浙江桐鄉(xiāng)養(yǎng)生養(yǎng)老綜合服務(wù)社區(qū)，合眾人壽湖北武漢、安徽合肥投資148億建設(shè)“健康谷”，中國人壽河北廊、海南投資建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)，泰康人壽在北京昌平、上海崇明建設(shè)“泰康之家”。此外，中國太保、中國太平、新華人壽等保險公司也有養(yǎng)老社區(qū)的投建計劃。

（3）國外方面，美國的凱撒模式也是集醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險于一體。這都為保險公司開展和推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)提供了寶貴的經(jīng)驗。實證分析

3.1 問卷調(diào)查設(shè)計及SPSS21.0的卡方?z驗

問卷調(diào)查主要涉及影響池州市市民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的因素包括：被訪者的年齡、性別、職業(yè)、學歷、月收入額、所參加的醫(yī)療和養(yǎng)老保險情況、對目前醫(yī)療養(yǎng)老的滿意程度、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解程度以及愿意支付的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險產(chǎn)品的月保費。有選擇性的對不同職業(yè)的居民在他們滿意的情況下進行問卷調(diào)查。總計發(fā)放問卷調(diào)查330份，其中廢卷17份，有效問卷313份，問卷回收率94.85%，將問卷調(diào)查結(jié)果載入到SPSS21.0進行非參數(shù)檢驗中的卡方檢驗，得到結(jié)果如圖1。

3.2 影響池州市市民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的因素分析

（1）從卡方檢驗中可以了解到：性別、職業(yè)、目前所參加的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、所參保的養(yǎng)老醫(yī)療保險能否保證自己老年生活無憂這些因素的顯著性水平都大于5%，說明這些因素對池州市居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響上沒有差異。

（2）年齡、學歷、月收入額、目前所參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會基本養(yǎng)老保險和商業(yè)保險、是否聽說過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，有沒有購買想法？能夠接受的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合月保費這些因素的卡方統(tǒng)計量大于由顯著性水平和自由度所確定的臨界值，所以這些因素對池州市居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求的影響上有顯著差異。

（3）一般說來，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求更加迫切。學歷越高的人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的接受程度高，需求相對高。根據(jù)西方經(jīng)濟學原理，收入和價格是影響需求的重要因素，收入越高對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求越旺盛；產(chǎn)品價格越低，居民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求也就越高。已參加的養(yǎng)老和醫(yī)療保險的居民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求相對較弱，因為已參加的養(yǎng)老醫(yī)療保險和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險多少有些重復，對消費來說是額外的負擔。是否聽說過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，有沒有購買想法？也是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的又一重要因素，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)一部分居民竟然沒聽過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，缺乏相關(guān)的意識，需求也會相應減弱，而受訪者一般不是沖動型消費者，所以讓消費者認可并愿意購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)品不可能一蹴而就。

3.3 保險公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)須具備的條件

3.3.1 必要的場所

開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)的保險公司一般租用辦公場地或者在自然環(huán)境優(yōu)越的地方建立自己的養(yǎng)老社區(qū)?；蛘吲c醫(yī)院合作，這樣可以節(jié)省場地費用，但是三甲醫(yī)院人滿為患；而資質(zhì)差一些的醫(yī)院，居民不信任，這樣與醫(yī)院合作不是長久之計。而租用或建立養(yǎng)老社區(qū)的花銷是巨大的，在發(fā)達地區(qū)的費用更甚。

3.3.2 醫(yī)療與養(yǎng)老資源的獲取

開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須要有相應的養(yǎng)老和醫(yī)療資源，保險公司可以在租用或自建的養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)配備相應的醫(yī)療和養(yǎng)老設(shè)施，這又是一筆巨額支出。

3.3.3 專業(yè)醫(yī)護人員的來源

保險公司的醫(yī)護人員可以來自各大醫(yī)院也可以專門自己培養(yǎng)，目前國內(nèi)經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)對保險行業(yè)有一定的偏見，醫(yī)院的人一般不愿意為保險公司服務(wù)，而公司培養(yǎng)醫(yī)護人才時間長，花費多。因此保險公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)的前期的投入和花銷是巨大的，再加上優(yōu)良的設(shè)備和服務(wù)水平，這項保險產(chǎn)品的價格必定不菲。結(jié)論和建議

4.1 結(jié)論

從實證分析和客觀因素來看，保險公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢，池州市居民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求是明顯的，但保險公司要在以池州市為代表的三線以下城市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)需要滿足一定的條件。即保險公司在不虧損的情況下，要對不同年齡、不同學歷、不同收入、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有不同認知、已經(jīng)參加養(yǎng)老和醫(yī)療保險和能夠接受不同程度保費的池州市居民設(shè)計處不同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)品。

4.2 建議

（1）商業(yè)保險公司方面，要加強對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的宣傳，提高居民參保意識；另外保險公司要在場地的租用或構(gòu)建、醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)施的配備、專業(yè)的人才選拔和培養(yǎng)上盡量節(jié)省成本，這款產(chǎn)品的價格才能有所下降，能夠參保的人才會越多。

（2）居民要對自己的身體狀況、經(jīng)濟能力、家庭構(gòu)成情況做一個全面的評估，考慮自身是否需要和能否負擔起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，幫助自身更好的養(yǎng)老。

（3）政府方面，由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及民生而保險公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)前期投入巨大，要使保險公司不虧損且有動力開展此項業(yè)務(wù)，政府應該在保險公司土地招標、設(shè)備購買、人才渠道的拓寬上等給保險公司優(yōu)惠和支持。

參考文獻

[1]2015《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導意見的通知》文件[Z].[2]王玉芬.探索?t養(yǎng)結(jié)合模式的政策思考[J].開放導報，2016，（6）.[3]李秀明，馮澤永，成秋嫻等.重慶市主城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，（3）.[4]倪語初，王長青，陳娜.老齡化背景下我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式研究[J].醫(yī)學與社會，2016，（5）.

第二篇：淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究（范文）

淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究

摘 要：隨著我國進入老齡化社會，人口老齡化程度較高，隨著衰老的健康問題當前的養(yǎng)老金和醫(yī)療體系帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。創(chuàng)新養(yǎng)老模式的養(yǎng)老服務(wù)，因此，樹立健康的概念，強化醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)資源的整合，促進新的醫(yī)療相結(jié)合的發(fā)展模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；研究

一、相關(guān)概念的界定

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)理念的延伸和拓展，是在人口老齡化加劇和新種類疾病頻發(fā)的新時期，重新審視和思考養(yǎng)老與社會醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，并進行適時調(diào)整。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性

（一）人口老齡化趨勢嚴峻

2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報報告在年齡構(gòu)成中指出，全國60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。此數(shù)據(jù)表明，中國面臨的養(yǎng)老問題更加嚴峻和復雜。

（二）傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足實際的養(yǎng)老需求

我國的養(yǎng)老模式主要是家庭養(yǎng)老。但隨著獨生子女政策的實施，在獨生子女家庭規(guī)模日益小型化的趨勢，呈現(xiàn)“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，甚至出現(xiàn)“8-4-2”的嚴峻形勢，支持負擔，隨著生活節(jié)奏的加快，家庭護理條件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經(jīng)濟負擔，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來越關(guān)心。

（三）養(yǎng)老院不能看病、醫(yī)院不能養(yǎng)老

過去只能提供基本生活養(yǎng)老院服務(wù)，一旦將病人送往醫(yī)院，否則會延誤治療。即使沒有突然的疾病，老年人也需要定期檢查，高度重視預防、治療養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院等康復設(shè)施空間距離，讓很多老年人患有慢性疾病，需要反復治療，不得不在醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間來回。和主要關(guān)注治療急性康復醫(yī)院的患者患有慢性疾病，康復治療和護理的老人，醫(yī)院建議放電觀察，否則它會占據(jù)有限的醫(yī)療資源。養(yǎng)老院不能看醫(yī)生，醫(yī)院不能養(yǎng)老，讓舊的真正的醫(yī)療需求沒有得到滿足，同時，醫(yī)院的醫(yī)療資源沒有得到有效利用，沒有充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療救治的功能。

三、中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長效籌資機制尚未建立

傳統(tǒng)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過多年的發(fā)展，形成了一個相對穩(wěn)定的模式融資和穩(wěn)定的資金來源。為兩者的結(jié)合提供服務(wù)，融資缺口，嚴重影響最初的推廣的服務(wù)模式。甚至政策規(guī)定的融資模式，但目前的社會保障體系系統(tǒng)中，實際的操作和融資風險遇到挑戰(zhàn)，初步研究，這些問題對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌資模式產(chǎn)生了消極影響。

（二）養(yǎng)老床位總量不足、結(jié)構(gòu)短缺

目前我國每1000老年人養(yǎng)老19.7床，和比例達到50%30%，目前我國遠遠低于發(fā)達國家的水平。“社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）”，在“十二五”期間，我國養(yǎng)老床位應達到發(fā)展中國家的30%的上限。然而，目前我國城市的房子總服務(wù)滿足率僅為15.9%。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在醫(yī)護人員數(shù)量少、質(zhì)量低的問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的另一個重要問題是，缺乏訓練有素的照護人員。大眾對老年人護理從業(yè)者存在誤解，認為從業(yè)者需要照顧老年人的日常生活，缺乏專業(yè)技能和職業(yè)關(guān)注，現(xiàn)在只有少數(shù)老年護理培訓項目。高校人才培養(yǎng)，外國老年護理學士、碩士，醫(yī)生，幾乎沒有領(lǐng)域的專業(yè)人士在中國老年保健。一方面因為舊觀念舊想法，愿意參與養(yǎng)老服務(wù)的年輕人越來越少，另一方面，由于醫(yī)療水平，生活水平的提高，越來越多的需要照顧老人，照護的時間越來越長。

（四）結(jié)合管理體系尚未建立

國外尤其是歐美國家，老年人護理已經(jīng)建立了一個綜合評價系統(tǒng)控制，包括監(jiān)督和評價機制，包括對老年人的審查，通過嚴格的評估系統(tǒng)可以，改善機構(gòu)養(yǎng)老的質(zhì)量，提出適合老年人養(yǎng)老新模式。如老年人機構(gòu)評估量表。目前，我國老年人護理的評估標準仍缺乏明確的監(jiān)督和評價體系。

四、中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對策

一是強化政府責任、多部門協(xié)調(diào)，促進醫(yī)療支持結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的醫(yī)療支持是一個重要的制度創(chuàng)新，和健康和養(yǎng)老兩個字段跨境合作和融合，難以建立系統(tǒng)的政策協(xié)調(diào)和改善。結(jié)合系統(tǒng)的建設(shè)涉及很多部門，民政、衛(wèi)生、保護、金融、教育、司法部門，上述措施可以實現(xiàn)的關(guān)鍵，需要多部門協(xié)調(diào)的政府政策。

二是鼓勵社會力量參與醫(yī)療相結(jié)合的養(yǎng)老模式。在醫(yī)學結(jié)合在政策執(zhí)行的過程中，政府應發(fā)揮主導作用，主要體現(xiàn)在資本融資、政策和行業(yè)法規(guī)，等等，以及機構(gòu)和服務(wù)提供內(nèi)容可以吸引社會力量的參與。最近，志愿者組織和非營利組織，在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)揮越來越重要的作用，和醫(yī)療服務(wù)提供的組合，需要依靠更多這種力量。簡而言之，通過政府的政策指導，有機結(jié)合政府、市場和社會力量，共同幫助老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)。

三是為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供制度規(guī)范和保障。加強制度建設(shè)，確保其規(guī)范。建立和完善相關(guān)的法律法規(guī)，建立養(yǎng)老服務(wù)準入，退出，監(jiān)管體系，加強執(zhí)法，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場的行為。制定和完善養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機構(gòu)居家養(yǎng)老服務(wù)標準，建立相應的認證體系，大力推進養(yǎng)老服務(wù)標準化，推動養(yǎng)老服務(wù)示范活動深入發(fā)展。

四是結(jié)合人才隊伍建設(shè)模式。無論是養(yǎng)老服務(wù)還是醫(yī)療行業(yè)，目前人才短缺是阻礙其發(fā)展的主要問題。目前，老年人的醫(yī)療、護理、康復設(shè)施人員短缺，人員素質(zhì)不高，能力不強，不能滿足老年人口日益增長的多樣化的需求，供需矛盾日益突出。因此，從長遠來看，應該從現(xiàn)在開始規(guī)劃，應該不僅在傳統(tǒng)的學院和大學建立老年人護理專業(yè)，提高老年護理知識和專業(yè)培訓，并充分利用高職、中專，職業(yè)教育系統(tǒng)，通過增加職業(yè)教育體系、拓展老年護理學科結(jié)構(gòu)和輸入老年護理培訓基金，擴大老年護理人才培養(yǎng)的來源，不僅要培養(yǎng)高質(zhì)量的護理人員，?需要培養(yǎng)高素質(zhì)的科研人員和管理人員。

五是運用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。運用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。以社區(qū)老年人居家服務(wù)需求為導向，以社區(qū)日托中心為依托，總體規(guī)劃，根據(jù)實用和有效的原則，利用便利的信息網(wǎng)絡(luò)，采用熱線，愛心門鈴，醫(yī)療記錄，服務(wù)手冊，社區(qū)電話系統(tǒng)、有線電視網(wǎng)絡(luò)等多種形式，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺，發(fā)揮社區(qū)作為綜合信息網(wǎng)絡(luò)平臺的作用，為社區(qū)居家老年人提供便捷、高效的服務(wù)。在養(yǎng)老機構(gòu)中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網(wǎng)上辦公實現(xiàn)對養(yǎng)老機構(gòu)的日常管理，建成以網(wǎng)絡(luò)為支撐的機構(gòu)信息平臺，實現(xiàn)居家、社區(qū)與機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接，提高服務(wù)效率和管理水平。

參考文獻：

[1]劉飛燕.“居家養(yǎng)老”新型養(yǎng)老模式研究[J].江蘇商論，2007（12）：148-150.

第三篇：0415醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式淺析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式淺析

作者：設(shè)計五院醫(yī)療室韓延棟

伴隨著老齡化的到來，養(yǎng)老成為當今熱門話題。未來我們?nèi)绾勿B(yǎng)老？ 目前我國老齡化比例日趨升高，截止2014年我國老年人口突破2億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，據(jù)預計至2050年老年人口將占總?cè)丝诘?0%以上。伴隨著老齡化的急劇升高，中國的老齡化呈現(xiàn)出以下幾個特點：老齡化人口規(guī)模大、老齡化速度快、高齡、失能老人人口逐漸增多。據(jù)統(tǒng)計80歲及以上高齡老人（老人總數(shù)相比）比重將保持在25%—30%。老年人的失能率逐步增加，2012年失能人數(shù)大概3500萬人，而到2050年預計近1億人口，龐大的失能老人給老年照護帶來巨大的壓力。而且在這些高齡老人當中老年人的患病率逐年升高，心血管、高血壓、糖尿病、眼疾、骨骼關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)疾病以及中風、偏癱、重度風濕、精神障礙、惡性腫瘤、阿爾茲海默癥等成為困擾老年人的多發(fā)病癥。因此老年人對醫(yī)療的需求較為迫切，構(gòu)建合理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，有利于改善老年人的康復環(huán)境，滿足對老年人的緊急救治，為老年人提供堅實的醫(yī)療保障。

1、養(yǎng)老服務(wù)體系與醫(yī)療服務(wù)體系概述

縱觀中國的養(yǎng)老服務(wù)體系，目前構(gòu)建以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系”成為核心綱領(lǐng)。反映到相關(guān)的數(shù)據(jù)上既構(gòu)建9073模式：90%的老年人居家養(yǎng)老，7% 的老年人社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人機構(gòu)養(yǎng)老。如何將醫(yī)養(yǎng)模式植入社會養(yǎng)老服務(wù)體系？那么看一下當前我國的醫(yī)療服務(wù)體系：由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務(wù)體系。個人認為我國醫(yī)療體系的構(gòu)建依靠于行政級別的劃分，著重構(gòu)建翻蓋范圍。從國外的醫(yī)療體系來看著重于根據(jù)病人的病情進行合理的劃分。一般分為三個等級，一級滿足緊急救治的需求；二級為康復醫(yī)院，滿足急救后期的康復醫(yī)療；三級為社區(qū)康復，一般在社區(qū)康復門診內(nèi)完成。2009年3月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》確定了“建立集預防、治療、康復為一體的衛(wèi)生服務(wù)體系”基本方針，加大了對康復醫(yī)療的支持力度。因此借鑒國外的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，可以對國內(nèi)的醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行合理的劃分，大型的醫(yī)院滿足緊急救治功能、?？漆t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以轉(zhuǎn)型康復醫(yī)療（老年病康復）、同時加強構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心。同時這三者中間建立合理的評估機制，能有效根據(jù)病情將病人進行合理的劃分轉(zhuǎn)診，一方面減輕了大型醫(yī)院的床位數(shù)不足問題，將有效的床位讓給更需要的疾病患者，另一方面可以減輕部分病人的入住費用。

2、傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析（1）大型的養(yǎng)老社區(qū)配建醫(yī)院

大型的養(yǎng)老社區(qū)中注重對老年人需求的調(diào)研，為了滿足老年人的醫(yī)療需求，可以投資建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)所屬的醫(yī)院。一方面可以滿足區(qū)域性的醫(yī)療需求，同時可以為養(yǎng)老社區(qū)提供堅實的醫(yī)療康復保障。這種醫(yī)院的功能設(shè)置應該按照項目區(qū)位的醫(yī)療條件進行定位，醫(yī)療條件薄弱的郊區(qū)可以興建三甲醫(yī)院，充實醫(yī)療資源。而醫(yī)療資源豐富的近郊宜以專業(yè)老年病醫(yī)療康復醫(yī)療為主（例如設(shè)置中醫(yī)康復推拿、老年病康復等）其主要強服務(wù)于養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)的老年人。例如北京的太陽城大型養(yǎng)老社區(qū)（圖1），配建有一所以為老年人群和失能人群服務(wù)為主的綜合性醫(yī)院，對老年人群和失能人群的常見病和多發(fā)病提供疾病的預防保健、診斷治療、康復評定和訓練等相關(guān)服務(wù)?？祻歪t(yī)學科采取醫(yī)院康復-養(yǎng)老公寓康復-居家康復全程化服務(wù)方式。將醫(yī)養(yǎng)的救治與康復貫穿于整個社區(qū)內(nèi)部，形成全程化持續(xù)性的康復過程。

圖1：北京太陽城總平面圖

（2）大型的醫(yī)院配建養(yǎng)老康復設(shè)施

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院青杠老年養(yǎng)護中心(圖2)，依托重醫(yī)大資源優(yōu)勢，該老年養(yǎng)護中心實現(xiàn)了醫(yī)療、護理、康復、養(yǎng)老的全程無縫鏈接，除了養(yǎng)老服務(wù)，入住的老年人還可以在中心享受到醫(yī)療、護理和康復的“一站式”服務(wù)。其醫(yī)養(yǎng)之間的銜接如下：

a.滿足緊急救治功能：重醫(yī)為青杠老年養(yǎng)護中心開設(shè)了“綠色救治通道”，當養(yǎng)護中心的老人出現(xiàn)了嚴重的病情，需要更進一步的治療時，24小時待命的救護車可在第一時間將老人轉(zhuǎn)往重醫(yī)附一院本部，相關(guān)科室會無條件提供床位，保障老人的安全和健康。

b.護理式居住環(huán)境：養(yǎng)護中心每層樓都分區(qū)配有護士站，每天有醫(yī)生、護士和經(jīng)過醫(yī)院專業(yè)培訓的護理員來照料老人的身體。對于一些有身體疾病的老人，中心還開設(shè)有專業(yè)的康復治療區(qū)，讓老人可以一邊康復一邊療養(yǎng)。

c.醫(yī)保的全覆蓋：進入醫(yī)療區(qū)治療的老人，將享受醫(yī)保相關(guān)政策待遇。在醫(yī)療方面，重醫(yī)附一院對養(yǎng)護中心開設(shè)有與老年疾病相關(guān)的學科，為中心住養(yǎng)的老人提供權(quán)威的健康支持。

d.全程化健康檔案：該中心每月將對老人的身體狀況進行健康評估，給家人提交健康報告，同時提伴隨供專業(yè)的醫(yī)療、康復和保健服務(wù)。

圖2：重慶醫(yī)科大學青杠養(yǎng)護中心

同圓設(shè)計五院醫(yī)療室長期專注于醫(yī)療與老年康復養(yǎng)老課題的研究與實踐，在日常的設(shè)計中也接觸到較多的大型醫(yī)院配建養(yǎng)老設(shè)施的案例。例如博興縣人民醫(yī)院及老年療養(yǎng)康復中心項目（圖3），本項目由1000床的綜合醫(yī)院和老年療養(yǎng)康復中心組成。依托于醫(yī)院優(yōu)越的醫(yī)療條件，老年療養(yǎng)康復中心主要包含老年人護理中心、護理式公寓、居家式公寓、度假式公寓以及商業(yè)配套設(shè)施和娛樂設(shè)施組成，各類不同級別的護理模式圍合成相對封閉的9個庭院，由綠化系統(tǒng)串聯(lián)成有機的整體。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，首先靠近大型的醫(yī)院，滿足老年人的緊急就診。第二，醫(yī)院為老年人建立健全健康檔案，定期的為老年人進行入戶體檢，記錄并探究老年人的健康狀態(tài)，以便及時發(fā)現(xiàn)老年疾病，起到預防與防治相結(jié)合的模式。第三，各個級別的居住組團根據(jù)老年人的身體狀況配置一定的醫(yī)療科室資源，每棟公寓設(shè)置護士站與診室、康復療養(yǎng)空間，方便老年人的康復療養(yǎng)。第四，全程化信息呼叫系統(tǒng)：滿足緊急情況下的一鍵呼救，并且伴隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，力爭建設(shè)有遠程診療系統(tǒng)，為老年人提供全程化康復保障。

再如威海市臨港區(qū)社會福利中心項目（圖4），也是依托醫(yī)院配建有社會福利中心，為老年人提供了全程化醫(yī)療保障。本項目生動活潑的現(xiàn)代建筑形象與景觀的配置，形成健康宜

圖3博興縣人民醫(yī)院及老年療養(yǎng)康復中心項目

居醫(yī)養(yǎng)環(huán)境。

（3）專科性醫(yī)院轉(zhuǎn)向老年康復護理

國家相關(guān)政策支持專業(yè)性醫(yī)院轉(zhuǎn)向老年康復護理設(shè)施。北京英智康復醫(yī)院（圖5）引進先進的瑞典康復理念和模式，圖4威海市臨港區(qū)社會福利中心

提供個性化、連續(xù)性康復治療和護理服務(wù)，是中國為數(shù)不多的專業(yè)的康復中心。其針對老年人的醫(yī)療需求主要設(shè)置相關(guān)的科室：老年康復護理中心、神經(jīng)康復中心、骨科康復中心、遺傳病康復中心、神經(jīng)修復康復中心、老年癡呆等康復科室。具有服務(wù)特色：保健醫(yī)生巡診，配備藥房，專業(yè)護士發(fā)藥，監(jiān)測老人的健康狀況；護理人員細心、耐心、專業(yè)，提供全天24小時一對一、一對二等不同級別的生活照料。

康復護理中心針對老年人的身體狀況設(shè)置個性化的服務(wù)菜單，不同的病種每日進行不同的康復訓練科目和康復時間?？祻偷哪康氖橇帋椭夏耆四軌蚧謴徒】氮毩⑸睢ａt(yī)療康復科室位于老年護理病房的核心位置，方便老年人的康復治療。其康復設(shè)備先進、康復環(huán)境溫馨滿足了老年人的醫(yī)養(yǎng)需求。濟南市優(yōu)撫醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計項目（圖6）即屬于由?？菩缘尼t(yī)院改造為康復養(yǎng)老的類型。濟南市優(yōu)撫醫(yī)院原為濟南市精神病醫(yī)院是一所社會福利性精神?？漆t(yī)

院，擔負著濟南市及周邊地區(qū)“無依無靠、無經(jīng)濟來源、無家可歸”三無人員和復退軍人中精神病人的收治、康復工作，同時為企事業(yè)單位和自費精神病人提供醫(yī)療、護理服務(wù)。由于目前項目所屬

圖5：英智護理內(nèi)景配置

區(qū)位醫(yī)療資源薄弱，應該補充醫(yī)療功能，保障精神特色的同時轉(zhuǎn)向擁療養(yǎng)和康復養(yǎng)老方面發(fā)展。為此我們與甲方溝通，制定了醫(yī)院的發(fā)展理念“充實醫(yī)療功能、完善精神病區(qū)、拓展擁軍療養(yǎng)、植入康復

圖6：濟南市優(yōu)撫醫(yī)院規(guī)劃圖

養(yǎng)老、增加服務(wù)保障”。在院區(qū)整體規(guī)劃上分為康復護理區(qū)和精神病區(qū)，精神病區(qū)與康復護理區(qū)相對獨立?？祻妥o理區(qū)主要設(shè)置有門診樓、擁軍療養(yǎng)樓、康復護理樓、餐飲服務(wù)保障。門診樓在滿足區(qū)域性醫(yī)療科室的基礎(chǔ)上增設(shè)老年人康復科室，滿足院區(qū)需求。擁軍療養(yǎng)樓1-2層設(shè)置醫(yī)技樓，通過連廊與精神病區(qū)連接，方便康復護理區(qū)與精神病區(qū)共享醫(yī)技空間?？祻妥o理區(qū)形成圍合式庭院，滿足前醫(yī)后養(yǎng)的特色，為老年人提供堅實的康復護理保障。

總結(jié)以上三種模式：由于醫(yī)院和康復醫(yī)療的介入，為老年人的康復環(huán)境取得較高的安全保障，滿足緊急救治、康復醫(yī)療、護理頤養(yǎng)等需求。但是再看養(yǎng)老模式，這些大型的醫(yī)養(yǎng)模式在每個城市僅僅是以點狀形式分布，不能夠滿足大批居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老老年人的醫(yī)療保障。而且這些項目基本遠離老年人原來的居住環(huán)境，居住成本較高，使老年人望而卻步。那么居家與社區(qū)養(yǎng)老老年人的醫(yī)養(yǎng)福音何在？

3、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式：不脫離原先的居住環(huán)境實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

圖7：社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式理想構(gòu)架

目前國內(nèi)大量興建社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（社區(qū)門診），大量的社區(qū)門診依托社區(qū)興建，形成網(wǎng)絡(luò)化的布局模式。大量的居家養(yǎng)老老年人和社區(qū)養(yǎng)老的老年人可以依托社區(qū)門診，建立互助模式。社區(qū)門診定期為居家老年人提供上門服務(wù)，為老年人測血壓、建立健康檔案、網(wǎng)絡(luò)緊急呼救、康復器械租賃等服務(wù)模式，醫(yī)療性較弱的康復可以實現(xiàn)居家服務(wù)，足不出戶實現(xiàn)醫(yī)療安全保障。對于社區(qū)養(yǎng)老一般可以分為日間照料中心、社區(qū)托老所、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等設(shè)施。設(shè)施內(nèi)可以設(shè)置醫(yī)療科室，或者與就近的社區(qū)門診合作，建立醫(yī)療互助模式，為老年人提供康復醫(yī)療等服務(wù)。而對于需要緊急救治服務(wù)的，可以選擇與就近的大型醫(yī)院建立綠色服務(wù)通道，能夠及時將老年人輸送至大型醫(yī)療機構(gòu)。社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式一方面滿足了老年人不脫離原先的居住環(huán)境進行養(yǎng)老，同時又保障了醫(yī)療資源的合理利用，再者降低了老年人消費成本。個人認為，只有實現(xiàn)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式才是實現(xiàn)正真的醫(yī)養(yǎng)模式，才能服務(wù)于更多的剛性需求老人，實現(xiàn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)的目的。例如所示：大型醫(yī)院（包含醫(yī)院與康復醫(yī)院）或者康復設(shè)施為社區(qū)門診提供資源支撐，社區(qū)門診為居家和社區(qū)養(yǎng)老老年人提供醫(yī)療覆蓋，共同組建社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的理想構(gòu)架。

第四篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式（養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)合作、醫(yī)療機構(gòu)增加養(yǎng)老病房及養(yǎng)老機構(gòu)加強醫(yī)療服務(wù)能力的提升等多種方式）老有所養(yǎng)，老有所依

1．社會養(yǎng)老服務(wù)分類方式：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老細分為“居家/社區(qū)養(yǎng)老、居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床、養(yǎng)老機構(gòu)以醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)分類方式 2.隨著我國老年人生活自理能力的下降與慢性病患病并發(fā)現(xiàn)象的日益普遍，當前“醫(yī)”“養(yǎng)” 分離的社會養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)無法滿足老年人多元化的需求。

3.創(chuàng)新性提出了構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)籌資模式即“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥支付與個人繳費相結(jié)合”

目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，如：

二、三級醫(yī)院辦養(yǎng)老病房、養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)務(wù)室、社會資本等多種模式。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵包括：

服務(wù)對象及內(nèi)容：一般養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)所有老年人群，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)主要服務(wù)于患有慢性疾病、急性疾病的恢復期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護理、醫(yī)療及康復服務(wù)。簡單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務(wù)。

服務(wù)提供者：由于我國人口基數(shù)大，老齡化程度高，老年人數(shù)量龐大，單方面強調(diào)，由某一主體來實現(xiàn)我國老年人的養(yǎng)老，是非常不現(xiàn)實的，老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來，發(fā)揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導，多方參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。服務(wù)模式的實現(xiàn)：政府主導，統(tǒng)籌安排。將部分醫(yī)療機構(gòu)進行功能轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)型為老年人醫(yī)院、康復醫(yī)院或者護理院。傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)可以與附近的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合，建立雙向轉(zhuǎn)診等合作。同時政府應近距離規(guī)劃養(yǎng)老和醫(yī)療的位置。

人員及機構(gòu)準入：在養(yǎng)老機構(gòu)中應增加與醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員崗位。而醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，由于老年人的生活護理任務(wù)較重，應適當增加護理員的崗位。通過人員的調(diào)整，即節(jié)約人力資源，又可以使老年人得到更好的照顧。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)，應具有基本醫(yī)療、康復、基礎(chǔ)護理、公共衛(wèi)生及急救等功能的醫(yī)療水平。服務(wù)性質(zhì)：目前對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的性質(zhì)，主要界定為養(yǎng)老機構(gòu)的一種，需要達到民政部門制定的養(yǎng)老機構(gòu)準入標準。但是，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的深入發(fā)展，其醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)特點也進一步凸顯，是否將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)進行相應的醫(yī)療機構(gòu)資格認證，或者發(fā)展新的形式將在實踐中不斷完善。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容應以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點，在做好老年人生活照護服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療資質(zhì)水平，應該達到一定的規(guī)模程度，不僅僅是提供藥品、注射服務(wù)等最為基本的醫(yī)療服務(wù)，而應該是解決慢性病老人、大病康復老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)功能。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療水平應該達到一定的級別，應具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓練的醫(yī)師和護士；從硬件方面要有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當水平的醫(yī)療器械。（1）

二、三級醫(yī)院設(shè)立老年養(yǎng)護病房。

（2）養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。

（3）社會資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。

（4）居家養(yǎng)老。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過購買服 務(wù)的方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為政府規(guī)定范圍內(nèi)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。

5.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是集醫(yī)療、護理、康復和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的養(yǎng)老模式，它的優(yōu)勢在于突破了一般的醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài)，最大的特點是為老人老年期各種病癥進行臨床診療，提供及時、便利、精準的醫(yī)療服務(wù)，將生活照料、身體康復和臨終關(guān)懷相結(jié)合。

有條件的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)達成合作協(xié)議，當養(yǎng)老機構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時可以第一時間到相近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治?；蛘唣B(yǎng)老機構(gòu)擔當醫(yī)院的病房功能，醫(yī)院的醫(yī)師和護士到養(yǎng)老機構(gòu)對患病老人進行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。這種情況實現(xiàn)的前提條件是養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)位置非常相近.國家衛(wèi)計委：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有四種模式

2013年，中國老年人口數(shù)量已經(jīng)達到2.02億。專家提出了未來四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，寄望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為我國積極應對人口老齡化的一個長久之計。據(jù)最新統(tǒng)計，2013年我國老齡人口已突破兩個億，未富先老在中國已是一個不爭的事實。家家有老人，人人都會老。在應對老齡化的過程中，健康是最核心的一個問題。據(jù)悉，我國目前人均預期壽命是75歲，健康的預期壽命是68歲，也就是說，其中有7年時間老年人是與疾病相伴的。近日，在“2015清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇”上，與會者普遍認為，有備而老，我們還有一點時間，并對我國如何進行“有備而老”展開了深入研討。

老齡化將使我國慢病負擔增長40%，養(yǎng)老院床位空置率卻達到48%

2014年，全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014)》顯示，2013年，中國老年人口數(shù)量已經(jīng)達到2.02億，其中65歲以上的老人已經(jīng)達到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬，完全失能老人達到100萬左右。有專家預測到2050年，我國每三個人就將有一個老年人。根據(jù)世界銀行的預測，到2030年，人口老齡化將使我們國家的慢病負擔增長40%。老年人對健康服務(wù)的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，老齡長期照護體系的建構(gòu)刻不容緩。國家衛(wèi)計委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導處處長蔡菲在發(fā)言中說，面對相對龐大的老年醫(yī)療服務(wù)需求，我們目前能夠提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯不足，不僅老年病醫(yī)院、護理醫(yī)院、康復醫(yī)院數(shù)量有限，一些綜合醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)里做老年病科的專業(yè)和機構(gòu)也很有限。我國目前從事老年人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員才幾萬人，遠遠不能滿足老年人龐大的健康需求。

蔡菲介紹說，根據(jù)民政部公布的數(shù)據(jù)，截至今年3月底，我國每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.5張，同比增長10%。但目前我國養(yǎng)老院的床位空置率卻達到48%左右，床位空置率嚴重的養(yǎng)老院主要是沒有醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)支持。醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，將是我國積極應對人口老齡化的有效舉措。

居家養(yǎng)老是公認的理想養(yǎng)老模式，但亟須醫(yī)療、家政、照護、心理等多種服務(wù)的無縫銜接

為應對日益嚴重的老齡化問題，各地政府近幾年陸續(xù)推出了不同的養(yǎng)老模式。上海等地推出的“90%家庭養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%依托機構(gòu)養(yǎng)老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家養(yǎng)老外，特別加大了社區(qū)養(yǎng)老比例，更強調(diào)和注重社區(qū)化養(yǎng)老。

對此，吉利大學健康產(chǎn)業(yè)學院院長烏丹星解釋說，“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，按照基本意思和多數(shù)老人的自然老化規(guī)律，可以簡單理解為：60~70歲基本屬于“90”居家部分；70~80歲可能屬于“7”社區(qū)部分；80~90歲可能屬于機構(gòu)部分。我國養(yǎng)老機構(gòu)也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區(qū)域劃分。這些舉措都體現(xiàn)了我們對中國國情的正確判斷和對老人需求的深刻理解，現(xiàn)在主要問題是要在社區(qū)構(gòu)建一個老齡長期照護體系，這個體系主要對象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構(gòu)成其中的絕大多數(shù)。

臺灣老人福利機構(gòu)協(xié)會名譽理事長陳敏雄也指出，居家養(yǎng)老是全世界公認的比較理想的養(yǎng)老模式，但也需要養(yǎng)老服務(wù)、家政服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等各種服務(wù)模式的無縫對接以及轉(zhuǎn)介安排。這就要求社區(qū)除了提供基本的家政物業(yè)管理服務(wù)外，還要將老年人日間照料設(shè)施及養(yǎng)老機構(gòu)導入小區(qū)，提供日常生活照料、精神慰藉、康復護理等養(yǎng)老服務(wù)，對老年人進行綜合性的寄托照顧。同時，運用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，提供連續(xù)和人性化的醫(yī)療服務(wù)。依據(jù)社區(qū)的條件和需求差異，社區(qū)還應與其他養(yǎng)老設(shè)施，包括長期照護中心、贍養(yǎng)機構(gòu)、老人活動中心、老人大學、醫(yī)院等配套服務(wù)相結(jié)合?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是應對老齡化的長久之計，未來可能將有四種形式

蔡菲介紹說，我國未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標，是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。未來的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可能會有四種存在形式：

1.鼓勵原有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)。現(xiàn)有的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，只要有條件就可以開辦養(yǎng)老服務(wù)。結(jié)合當前公立醫(yī)院改革，原來的醫(yī)療機構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復醫(yī)院或護理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。比如，上海建工醫(yī)院新開一家護理院，北京的八里莊服務(wù)中心最近申請了一個護理院的資質(zhì)。

2.原有的養(yǎng)老機構(gòu)可增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。我國目前大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì)，去年國家衛(wèi)計委印發(fā)了養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護理站的基本標準，對設(shè)置在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室、護理站，從人員、房屋、設(shè)備、制度等方面作出規(guī)定。只要有一個醫(yī)生、一名護士就可以申請醫(yī)務(wù)室，門檻大大降低。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)還鼓勵它開設(shè)老年病醫(yī)院、專科醫(yī)院、護理醫(yī)院、康復醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。

3.醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作。這種情況目前比較普遍，很多社區(qū)，養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時處理，及時轉(zhuǎn)診?，F(xiàn)在真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國家特別鼓勵的。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進社區(qū)、進家庭。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國積極應對人口老齡化的一個長久之計?！辈谭茝娬{(diào)說，“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個機遇，進行很好的制度設(shè)計和頂層設(shè)計，為應對未來的老齡化高峰奠定一個很好的基礎(chǔ)。

天津北方網(wǎng)訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為養(yǎng)老服務(wù)新模式。今年，北辰區(qū)著力改善民計民生，把提高養(yǎng)老服務(wù)水平列入“20項民心工程”，致力于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動發(fā)展。

日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫(yī)療服務(wù)站正式投入使用，公寓內(nèi)的老人可以隨時看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞記者在醫(yī)療服務(wù)站看到，每個科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時與周邊老人閑聊幾句。正在等著測量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進入醫(yī)療服務(wù)站。以前，由于離醫(yī)院比較遠，總是在身體不舒服的時候，才到醫(yī)院檢查，現(xiàn)在不出公寓大門，就有醫(yī)療服務(wù)站，特別方便，我每周都會過來量量血壓、聽聽心臟，預防疾病出現(xiàn)。”

老年公寓的醫(yī)療服務(wù)站每天會定時派醫(yī)生對老人的健康體征進行監(jiān)測，對公寓里的老人進行慢性病理療，初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負責人周靜介紹說：“醫(yī)療服務(wù)站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長的路，掛號也不用排長隊，還有醫(yī)生對他們的健康體征進行監(jiān)測，讓他們住著很放心，家屬們也安心?！?/p>

在探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的同時，北辰區(qū)還進一步加快社區(qū)老年日間照料服務(wù)中心的建設(shè)。日前，瑞景街秋瑞家園社區(qū)對老年日間照料服務(wù)中心的配套設(shè)施進行完善，安裝了電視和娛樂設(shè)施，更多的社區(qū)老年人愿意在日間照料服務(wù)中心享受悠閑時光。該社區(qū)居民佟勵英說：“平時子女工作忙，都不在身邊，我們在家呆著感覺非常寂寞，社區(qū)里有了老年日間照料服務(wù)中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實，整個人都精神多了。”

據(jù)了解，今年，北辰區(qū)將健全完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動互補機制，計劃在新村街、集賢里街建設(shè)2個社區(qū)“微型養(yǎng)老院”。在北倉鎮(zhèn)、雙街鎮(zhèn)建設(shè)2個農(nóng)村困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)補貼試點，進一步推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，完善養(yǎng)老服務(wù)社會化體系建設(shè)。

《意見》指出，要探索建立多層次長期照護保障體系，開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內(nèi)的多種老年護理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度。建立健全長期照護項目內(nèi)涵、服務(wù)標準以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護服務(wù)提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。加強人才隊伍建設(shè)，做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對待，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃等。

所謂長期護理就是指“在一個比較長的時間內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護理。

長期護理保險就是通過發(fā)揮保險的風險共擔，資金互濟的功能，對被保險人因接受長期護理服務(wù)而產(chǎn)生的費用進行分擔補償?shù)囊环N制度，國際上推行長期護理保險制度的國家有兩種形式：商業(yè)保險和社會保險 日本的長期護理保險制度內(nèi)容

長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養(yǎng)院接受長期康復和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償?shù)囊环N健康保險，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護理保險”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護理保險法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護理保險法》正式實施。2005年，日本政府對 2000 年保險法案進行修訂并頒布了《護理保險法修訂法案》，2008 年和 2012年又對護理保險制度進行了兩次改革。日本的長期護理保險是典型的社會強制險模式，由法律強制實施,保險出資責任由國家、企業(yè)、個人分擔或者由國家、個人分擔。（1）被保險人

日本長期護理保險制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護理保險并繳納一定的保險費。承保對象根據(jù)年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號被保險對象；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險的現(xiàn)役勞動者，即為該制度的第二號被保險對象。

這兩類被保險人的主要區(qū)別在于保費繳納方式和收益對象范圍。第一號被保險人被分為 5類，交納與自己收入水平相應的固定金額的保險費，三年調(diào)整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費直接從其養(yǎng)老金中劃

扣，其余第 1 號被保險人的保費由市町村個別征收。第 2 號被保險人必需終身繳費，繳費比例為所得收入的 0.9%，與其醫(yī)療保險相關(guān)聯(lián)。

在受益對象范圍方面，第 1 號被保險人只要需長期護理，經(jīng)審定后自動獲得護理資格。對于第 2 號被保險人，只有當患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關(guān)的 16 種特定疾病而處于護理狀態(tài)時，才能夠獲得護理保險提供的護理服務(wù)。40 歲以下因身體失能需要長期護理的公民由其它福利計劃提供。

圖：日本長期護理保險公共支出(單位：百萬日元/月)（2）保險人

長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導下，由市町村具體負責實施執(zhí)行。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。其主要職責包括：

一、根據(jù)各自地方的情況設(shè)定保險費的等級、額度，征收、營運、管理和利用保險費；

二、審定護理申請人的資格、等級，制定護理計劃、落實并且監(jiān)督服務(wù)業(yè)務(wù)提供。（3）籌資模式

日本護理保險制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了確保穩(wěn)定的資金來源，日本長期護理的保險資金由三級政府、個人共同負擔。被保險人繳納 50%的保險費，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人。公費部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔總資金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負擔資金的 1/5 作為調(diào)整補助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險對象過度使用護理服務(wù)，被保險人在接受護理服務(wù)時需承擔護理費用的 10%，機構(gòu)入住者的伙食費不含在保險費中。鑒于低收入群體不能支付保險費用、服務(wù)使用費和其他額外支出，為減輕他們的財務(wù)負擔，低收入群體可以向市町村申請減免服務(wù)使用費，也可獲得公共救助計劃的援助。（4）給付方式

日本護理保險的給付方式以直接向被保險人提供護理服務(wù)為主，現(xiàn)金給付所占比例極少。

護理需要分成兩類： 1.需要支援：不需要日常生活護理，但在家務(wù)或日常生活需要支援，每天需要照護的時間為 20-30 分鐘。

2.需要護理：依需要護理程度分成 5 級。護理服務(wù)主要分為處于護理狀態(tài)的介護給付和有可能發(fā)生護理狀態(tài)的預防給付，提供的服務(wù)項目主要包括居家護理、社區(qū)護理和機構(gòu)護理。為鼓勵老年人在自己家里接受護理，居家護理的護理服務(wù)內(nèi)容十分廣泛，包括：訪問服務(wù)、日間護理、短期設(shè)施護理及居家環(huán)境改善等。社區(qū)護理是以社區(qū)為載體，利用社區(qū)內(nèi)的護理設(shè)施、機構(gòu)為被保險人提供護理服務(wù)。如果在家中護理已難以滿足老年人的護理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機構(gòu)、保健機構(gòu)或療養(yǎng)醫(yī)療機構(gòu)中接受專業(yè)機構(gòu)護理。日本的長期護理保險現(xiàn)狀

實施長期護理保險制度以來，被保險人數(shù)增長了 31.08%，即長期護理保險保障范圍擴大了三分之一，這表明長期護理制度獲得了日本公民的認可。從 2000 年起，日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩(wěn)定，增長率都在 3.5%以下。

2000 年至 2009 年日本第 1 號被保險人的增長比例在 3.5%～2.5%之間，在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請各類護理服務(wù)的投保人數(shù)從 218.16 萬人增加至 469 萬人，增長了一倍多。其中，申請“需要護理”的人數(shù)遠遠高于“需要支援”的人數(shù)，2000 年共有 29.09 萬人申請“需要支援”服務(wù)和 189.07萬人申請“需要護理”服務(wù)，2009 年申請上述兩 種 護理 服 務(wù) 的 人 數(shù) 分 別 是 123.69 萬人 和345.31 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。

日本長期護理制度通過 2005 年的改革構(gòu)建護理預防體系，實現(xiàn)了由重護理向護理與預防并重的轉(zhuǎn)變。2006 年護理預防體系建立之后，要支援的認證者人數(shù)就達到了 104 萬人，到 2011年已經(jīng)達到了 140 萬人，約占到認證者總?cè)藬?shù)的26．4％，改革之后日本的護理預防服務(wù)得到快速發(fā)展。2012 年日本對《護理保險法》的修訂要點為如何構(gòu)建老年護理的“地區(qū)服務(wù)體系”，徹底打破了社會福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區(qū)福利民間化、市場化創(chuàng)造了條件，也為競爭型地區(qū)福利社會的形成打下了基礎(chǔ)。

在過去的十年中，日本的護理機構(gòu)數(shù)量大幅增加，已能夠為需護理人群提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。2011 年提供家庭訪問醫(yī)護服務(wù)的機構(gòu)67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供針對癡呆老 年人的日間護理社區(qū)共有 11180個，而 2000 年只有 418 個。2011 年老年護理保健機構(gòu) 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。據(jù)厚生勞動省統(tǒng)計資料顯示，2011 年居家服務(wù)被利用次數(shù)、設(shè)施服務(wù)被利用次數(shù)和社區(qū)緊密型服務(wù)被利用次數(shù)分別達到了 3829 萬次、1026 萬次和 353 萬次；2012 年被認證需要護理的人數(shù)從 2005 年的 411 萬人增加到了 533 萬人，護理保險給付人數(shù)增加到了 445 萬人，其中居家服務(wù)利用者 328 萬人、設(shè)施服務(wù)利用者 86 萬人、社區(qū)緊密服務(wù)利用者 41 萬人固。這些數(shù)據(jù)顯示，日本國 民已經(jīng) 不再寄 托于 家庭提 供的護 理服務(wù)，社會化護理服務(wù)得到十分普遍的利用。1、醫(yī)保結(jié)算是難點。

當前，醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機構(gòu)可實行醫(yī)保，而養(yǎng)老機構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問題。一是現(xiàn)行醫(yī)保基金賬戶支付無力大額復護理費用；二是“套保”現(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長期住院，占用社會醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。與此同時，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，將會遇到諸多法律障礙

第五篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式的實踐

我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式的實現(xiàn)路徑，大致可分為養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)3種方式，各地在實踐中均進行了探索。總之，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，醫(yī)療機構(gòu)要提供養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)也要擁有更好的醫(yī)療服務(wù)。

一、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。

以天津市為例。即在養(yǎng)老機構(gòu)中設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)室、醫(yī)療衛(wèi)生診所或引入附近的醫(yī)療分支機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)需要養(yǎng)老機構(gòu)達到一定的規(guī)模(一般為100張以上床位)，且周邊醫(yī)療資源不足。天津市津南區(qū)天同醫(yī)養(yǎng)院設(shè)置醫(yī)療、療養(yǎng)和娛樂3個功能區(qū)。其中醫(yī)療功能服務(wù)區(qū)是醫(yī)保定點的天同醫(yī)院，內(nèi)設(shè)床位100張，有一批老年常見病的專家，為老年人提供醫(yī)療診治和保健服務(wù)。天同醫(yī)養(yǎng)院是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老機構(gòu)，保證了老年人可以在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。另外，上海市對非營利性養(yǎng)老機構(gòu)實行“以獎代補”的制度，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，最高可獲50萬元一次性補貼。

二、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)增設(shè)養(yǎng)老中心

有條件的醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老中心或病區(qū)，設(shè)置養(yǎng)老病床或老年病科，開展康復、保健、養(yǎng)生、治療、生活護理以及臨終關(guān)懷等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。2014年7月，國家衛(wèi)計委發(fā)布了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的基本標準，內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)務(wù)室至少有1名注冊護士;護理站至少有2名具有護士以上職稱的注冊護士，其中1名具有主管護師以上職稱;完善轉(zhuǎn)診、健康教育制度，保證老年人在病情突發(fā)時獲得及時救治或轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療機構(gòu)救治。

以菏澤市為例。菏澤的昆侖腦血管病醫(yī)院在這方面進行了探索。昆侖護理院由昆侖腦血管病醫(yī)院投資建設(shè)，以失去自理能力老年人和危重病老年人為主要服務(wù)對象，并將半自理老人、完全不能自理老人區(qū)分開來，還專門設(shè)置了臨終關(guān)懷病房，滿足不同群體的特殊需求。依托民營醫(yī)院而建的昆侖護理院具有多種優(yōu)勢，一是資金優(yōu)勢，資金籌措通過股東融資，短期內(nèi)醫(yī)院利潤可以為養(yǎng)老院提供補貼;二是醫(yī)療護工的人力資源優(yōu)勢，護理人員多為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，專業(yè)性較強。

三、養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作。

養(yǎng)老機構(gòu)與周邊醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，明確養(yǎng)老和醫(yī)療職責，當養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的老年人患有突發(fā)疾病時，合作醫(yī)院為老年人開辟綠色就診通道，提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院的醫(yī)生和護理人員定期到養(yǎng)老機構(gòu)為患病老年人進行身體檢查和疾病治療。

這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，適用于周邊醫(yī)療資源比較豐富或社區(qū)網(wǎng)絡(luò)比較健全的養(yǎng)老機構(gòu)，這些資源能及時保障養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療需求。

以海南省、北京市為例。海南的樂成養(yǎng)老院與?？谑腥嗣襻t(yī)院共建綠色就醫(yī)通道，共建老年健康管理平臺，老年疾病防、診、治、養(yǎng)等方面形成戰(zhàn)略合作。北京市第二醫(yī)院與北京泰頤壽軒敬老院簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，醫(yī)生每周定期到養(yǎng)老院巡診一次，同時為老人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。

四，社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合則是一種在社區(qū)中將養(yǎng)老機構(gòu)中的“照料”與醫(yī)院中的“醫(yī)療看護”功能 結(jié)為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，是一種在社區(qū)建立小型護理養(yǎng)老機構(gòu)，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心，由政府、社會組織多主體組成的模式。

其以失能半失能老年群體為主要受眾，包括患慢性病、易復發(fā)病老年人，大病初愈期老年人，以及絕癥晚期老年患者等，由社區(qū)全科醫(yī)生為其提供醫(yī)療服務(wù)，由專業(yè)護理人員負責照護。

遼陽市美林園社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐為例

遼陽市美林園社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在政府宏觀指導下，吸引社會力量參與，在公 私協(xié)力的基礎(chǔ)上，在社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)站并充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù) 的醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的功能。

遼陽市美林園社區(qū)“老爸老媽”養(yǎng)老服務(wù)站，是 2014 年由政府和社會組織以民辦公助 的形式共同建立的具有醫(yī)療背景的小型社區(qū)護理養(yǎng)老機構(gòu)，其性質(zhì)為民辦非企業(yè)。該機構(gòu)共 擁有專業(yè)護士 2 人、普通護工 1 人，主要接受患慢性病、易復發(fā)病老年人，大病初愈期老年人，以及絕癥晚期老年患者等需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的不能自理老年人。該機構(gòu)占地100m^，共有 22 張床位，開業(yè)兩個月內(nèi)已經(jīng)全部住滿，大部分為所在社區(qū)的失能老年人，還有小部分附近社區(qū)的失能老年人。入住老年人既可以短期居?。ㄈ缱优枰獬鰩兹眨┮部梢蚤L期居住，短托 60 元 / 天，最高 110 元 / 天，長托按月收費，約 2400-3000 元 /月。

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)劣勢分析

（一）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢 1．醫(yī)療和護理并駕齊驅(qū)

目前市場上存在的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式過于注重醫(yī)療診治服務(wù)，無法真正滿足老年人的護理 需求。美林園社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站開發(fā)和引用多項技術(shù)設(shè)備用于老年人護理，包括尿濕感應器、踹被感應器、起床感應器等設(shè)備，真正滿足了入住老年人的護理需求。老年人在享受專業(yè) 的醫(yī)療護理的同時，還可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療 設(shè)備和醫(yī)療水平，基本能夠診治常見的慢性病、突發(fā)疾病，失能半失能老年人完全可以通 過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就近就醫(yī)，實現(xiàn)“小病不出社區(qū)”。如此，無論是醫(yī)療還是護理都得 到了兼顧。

2．實現(xiàn)失能半失能老年人居家養(yǎng)老的愿望

據(jù)統(tǒng)計，80% 的失能老年人愿意選擇家庭養(yǎng)老，20% 的失能老年人有機構(gòu)養(yǎng)老意愿，絕 大部分失能老年人希望能夠在家庭養(yǎng)老（王玉環(huán)等，2010；王靜等，2008）。老年人人住養(yǎng) 老院的原因有的是喪偶且子女無法照顧，有的是為減輕家庭照顧的負擔，有的是家庭關(guān)系不 和或家庭住房緊張，真正為了可以交往到更多其他同齡人以打發(fā)寂寞時光的老年人其實很少，大部分老年人都是不得已才住到養(yǎng)老院的（趙麗宏，2005）。尤其是完全失能老年人，很多 都是迫于子女負擔的壓力，不得已才選擇入住遠離家庭的養(yǎng)老院。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站建立在社 區(qū)內(nèi)，老年人并沒有脫離原來的生活圈，基本能夠滿足其居家養(yǎng)老的愿望。入住于此，老年 人不僅可以住在原來的社區(qū)，而且離子女也比較近，子女照看也較為方便。3．減輕政府的養(yǎng)老服務(wù)負擔

在公私協(xié)力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的過程中，基本采取的措施是公辦民營或者民辦公助。公辦 民營的主要經(jīng)營方式是，政府負責建立養(yǎng)老機構(gòu)，具體運營交給私營部門，比如合肥的九久 夕陽紅養(yǎng)老集團；民辦公助則是由私營部門出資建設(shè)和運營，政府給予一定的補貼，比如免 除其稅收或者給予床位補貼（楊團，2011）。遼陽市美林園社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的建設(shè)和運營主 要由社會組織負責，政府只需負責提供場地和財政補貼。養(yǎng)老服務(wù)站的建設(shè)費用在 46 萬元 左右，由社會組織自負盈虧，政府的前期投入不足 10 萬元，后續(xù)基本不需要投入任何費用，這樣一來就極大地減輕了政府的負擔。政府不必花重金興建大型養(yǎng)老機構(gòu)，養(yǎng)老服務(wù)站便能 靈活地適應老年人的需求，大大地提高了養(yǎng)老服務(wù)供給效率。政府從臃腫的建設(shè)經(jīng)營者，瘦 身為一名健康的“看家者”，不僅減輕了自身負擔，還吸引了更多的社會資源。

（二）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的局限性

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式由于其發(fā)展起步較晚，尚處于不成熟階段，表面上看似乎效果明顯，但實際上仍然存在很多問題。1．政策缺乏，模式發(fā)展受限

遼陽市宏偉區(qū)政府雖然支持美林園社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，但是遼陽市和宏偉區(qū)政府均沒 有出臺關(guān)于這種模式的任何政策，這使得該模式今后在規(guī)模化和連鎖化的發(fā)展過程中有可能 受到阻礙。政策的缺失，使得公私協(xié)力的界限模糊，“公”“私”之間滯后于非正式的初始 互動層次，表現(xiàn)出問題碎片化和協(xié)作淺顯化的特點。由于沒有統(tǒng)一的政策支持標準，只能依 據(jù)行政領(lǐng)導的喜好謀取政府支持。美林園社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的負責人表示：“有的區(qū)領(lǐng)導重視，給的支持力度就大；有的區(qū)領(lǐng)導不重視，就沒有什么政策支持。各區(qū)的政策和資金支持力度 也完全不同，如果想要在其他社區(qū)發(fā)展這種模式就有可能受到限制?！?/p>

2．收費偏高，老年人支付困難

由于社會轉(zhuǎn)型“代際傾斜”現(xiàn)象的出現(xiàn)，除了少數(shù)有經(jīng)濟實力或領(lǐng)退休金的，老年人在 家庭的經(jīng)濟支配能力大大弱化，成為名副其實的弱勢群體，因此老年人的可支配收入就決定 了他們享受居家養(yǎng)老的行動（王剛義等，2008）。目前，遼陽市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)收費標準在每 月 2000 至 3000 元不等。這樣的收費水平基本占用了普通老年人的全部退休金，使得入住老人的經(jīng)濟負擔較重。這一標準使很多真正有需求的失能半失能老年人因為支付能力有限而 難以入住。而三無人員或者低收入人員，更是無力支付如此高昂的養(yǎng)老費。

3．醫(yī)療水平偏低，難以取得老年人信賴

遼陽市美林園社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備比較簡陋，其醫(yī)務(wù)工作者為遼陽市醫(yī)院的退 休醫(yī)生，受過專業(yè)訓練的全科醫(yī)務(wù)人員較為缺乏，綜合醫(yī)療能力不足。老年人對社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心的醫(yī)療技術(shù)并不放心，他們認為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在醫(yī)生專業(yè)性不強、社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)備不足、藥品不全等問題。而且社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與正規(guī)大醫(yī)院的合作關(guān)系 也尚未建立起來，一些診療水平高、信譽好的醫(yī)療機構(gòu)，特別是三甲醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分 緊張，缺乏為社區(qū)提供醫(yī)療支持的動力（王素英，2013）。醫(yī)療水平的偏低，直接制約了社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整體發(fā)展水平。

4．社會組織參與熱情低

遼陽市美林園社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)站在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中面臨身份不明、人才匱乏、盈利有限等困難。該模式雖然強調(diào)公與私的協(xié)力合作，但在實踐中，公私雙方的合作框架與內(nèi)容仍處于空白狀態(tài)。養(yǎng)老服務(wù)站至今沒有得到政府正式的身份認可，雖然其本身具有醫(yī)療性質(zhì)，但是其醫(yī)療服務(wù)項目不能納入醫(yī)保范圍，其護士在職稱評定等方面也無法享受到醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的同等待遇。此外，人才匱乏也是制約養(yǎng)老服務(wù)站發(fā)展的重要因素，醫(yī)療護理人員的基數(shù)少、招聘渠道比較單一，而且有的護工并不認為照顧老年人是體面的工作，善始善終的護理員比較少，專業(yè)技術(shù)人才的緊缺限制了養(yǎng)老服務(wù)站的發(fā)展規(guī)模。更重要的是，養(yǎng)老服務(wù)站的利潤不足從根本上阻礙了它的自我發(fā)展壯大。據(jù)遼陽市養(yǎng)老服務(wù)站負責人介紹，建設(shè)一家容納 20 人左右的服務(wù)站的投入在 45 萬余元，每月護工工資、設(shè)備運轉(zhuǎn)支出幾萬元，其中負責人工資大約 4500-5000 元，護理員 3500 元。除去政府的少許資助，雖然開業(yè)已有一段時間，但是服務(wù)站仍然處于微利階段。這些因素都不利于養(yǎng)老服務(wù)站的專業(yè)化發(fā)展，也直接降低了社會組織的經(jīng)營熱情。

五、廢棄的二級醫(yī)院直接轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機構(gòu)

這種模式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是對城市已經(jīng)過剩的公立醫(yī)療資源進行整合，將部分醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)合和功能調(diào)整，直接轉(zhuǎn)型為老齡康復院、老齡護理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，明確其為老年患者提供長期醫(yī)療護理等服務(wù)的功能和任務(wù)，完善所需的房屋設(shè)施和器械裝備，并加強醫(yī)務(wù)及護工人員的培訓。這種類型京滬發(fā)達地區(qū)很早就開始了探索，如北京市化工醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年護理醫(yī)院，北京市胸科醫(yī)院改建為北京市老年病醫(yī)院，近幾年內(nèi)地也開始了這種模式的探索：大慶市讓胡區(qū)鼓勵公共醫(yī)院改革，讓胡路區(qū)慶新街道與讓北醫(yī)院公共建立了慶新養(yǎng)老護老大社區(qū)。醫(yī)院推出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，康復并重，先治后養(yǎng)，持續(xù)照料”的新型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，開放床位120張，由護士為患者進行醫(yī)療、心理護理，由護工為患者進行生活照料，為服務(wù)對象進行24小時一對一 的生活護理，讓老年人無病可修養(yǎng)、有病可醫(yī)治、休閑可娛樂、康復可運動。