第一篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式（養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)合作、醫(yī)療機構(gòu)增加養(yǎng)老病房及養(yǎng)老機構(gòu)加強醫(yī)療服務能力的提升等多種方式）老有所養(yǎng)，老有所依

1．社會養(yǎng)老服務分類方式：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老細分為“居家/社區(qū)養(yǎng)老、居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床、養(yǎng)老機構(gòu)以醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務分類方式 2.隨著我國老年人生活自理能力的下降與慢性病患病并發(fā)現(xiàn)象的日益普遍，當前“醫(yī)”“養(yǎng)” 分離的社會養(yǎng)老服務體系已經(jīng)無法滿足老年人多元化的需求。

3.創(chuàng)新性提出了構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務籌資模式即“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥支付與個人繳費相結(jié)合”

目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，如：

二、三級醫(yī)院辦養(yǎng)老病房、養(yǎng)老機構(gòu)增設醫(yī)務室、社會資本等多種模式。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務內(nèi)涵包括：

服務對象及內(nèi)容：一般養(yǎng)老機構(gòu)服務所有老年人群，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)主要服務于患有慢性疾病、急性疾病的恢復期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護理、醫(yī)療及康復服務。簡單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務。

服務提供者：由于我國人口基數(shù)大，老齡化程度高，老年人數(shù)量龐大，單方面強調(diào)，由某一主體來實現(xiàn)我國老年人的養(yǎng)老，是非常不現(xiàn)實的，老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來，發(fā)揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導，多方參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。服務模式的實現(xiàn)：政府主導，統(tǒng)籌安排。將部分醫(yī)療機構(gòu)進行功能轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)型為老年人醫(yī)院、康復醫(yī)院或者護理院。傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)可以與附近的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合，建立雙向轉(zhuǎn)診等合作。同時政府應近距離規(guī)劃養(yǎng)老和醫(yī)療的位置。

人員及機構(gòu)準入：在養(yǎng)老機構(gòu)中應增加與醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員崗位。而醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)，由于老年人的生活護理任務較重，應適當增加護理員的崗位。通過人員的調(diào)整，即節(jié)約人力資源，又可以使老年人得到更好的照顧。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)，應具有基本醫(yī)療、康復、基礎護理、公共衛(wèi)生及急救等功能的醫(yī)療水平。服務性質(zhì)：目前對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)的性質(zhì)，主要界定為養(yǎng)老機構(gòu)的一種，需要達到民政部門制定的養(yǎng)老機構(gòu)準入標準。但是，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的深入發(fā)展，其醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)特點也進一步凸顯，是否將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)進行相應的醫(yī)療機構(gòu)資格認證，或者發(fā)展新的形式將在實踐中不斷完善。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的內(nèi)容應以基本養(yǎng)老服務為基礎，以醫(yī)療服務為重點，在做好老年人生活照護服務、精神慰藉服務的基礎上，著重提高醫(yī)療診治服務、大病康復服務、臨終關(guān)懷服務的質(zhì)量。作為一種具備醫(yī)療的特殊服務機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)的醫(yī)療資質(zhì)水平，應該達到一定的規(guī)模程度，不僅僅是提供藥品、注射服務等最為基本的醫(yī)療服務，而應該是解決慢性病老人、大病康復老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務功能。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)的醫(yī)療水平應該達到一定的級別，應具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓練的醫(yī)師和護士；從硬件方面要有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫(yī)療器械。（1）

二、三級醫(yī)院設立老年養(yǎng)護病房。

（2）養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務。

（3）社會資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。

（4）居家養(yǎng)老。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過購買服 務的方式，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為政府規(guī)定范圍內(nèi)的老年人提供醫(yī)療服務。

5.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是集醫(yī)療、護理、康復和基礎養(yǎng)老設施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的養(yǎng)老模式，它的優(yōu)勢在于突破了一般的醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài)，最大的特點是為老人老年期各種病癥進行臨床診療，提供及時、便利、精準的醫(yī)療服務，將生活照料、身體康復和臨終關(guān)懷相結(jié)合。

有條件的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)達成合作協(xié)議，當養(yǎng)老機構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時可以第一時間到相近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治?；蛘唣B(yǎng)老機構(gòu)擔當醫(yī)院的病房功能，醫(yī)院的醫(yī)師和護士到養(yǎng)老機構(gòu)對患病老人進行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。這種情況實現(xiàn)的前提條件是養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)位置非常相近.國家衛(wèi)計委：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有四種模式

2013年，中國老年人口數(shù)量已經(jīng)達到2.02億。專家提出了未來四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，寄望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為我國積極應對人口老齡化的一個長久之計。據(jù)最新統(tǒng)計，2013年我國老齡人口已突破兩個億，未富先老在中國已是一個不爭的事實。家家有老人，人人都會老。在應對老齡化的過程中，健康是最核心的一個問題。據(jù)悉，我國目前人均預期壽命是75歲，健康的預期壽命是68歲，也就是說，其中有7年時間老年人是與疾病相伴的。近日，在“2015清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇”上，與會者普遍認為，有備而老，我們還有一點時間，并對我國如何進行“有備而老”展開了深入研討。

老齡化將使我國慢病負擔增長40%，養(yǎng)老院床位空置率卻達到48%

2014年，全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014)》顯示，2013年，中國老年人口數(shù)量已經(jīng)達到2.02億，其中65歲以上的老人已經(jīng)達到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬，完全失能老人達到100萬左右。有專家預測到2050年，我國每三個人就將有一個老年人。根據(jù)世界銀行的預測，到2030年，人口老齡化將使我們國家的慢病負擔增長40%。老年人對健康服務的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務，老齡長期照護體系的建構(gòu)刻不容緩。國家衛(wèi)計委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導處處長蔡菲在發(fā)言中說，面對相對龐大的老年醫(yī)療服務需求，我們目前能夠提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯不足，不僅老年病醫(yī)院、護理醫(yī)院、康復醫(yī)院數(shù)量有限，一些綜合醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)里做老年病科的專業(yè)和機構(gòu)也很有限。我國目前從事老年人醫(yī)療服務的醫(yī)生、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員才幾萬人，遠遠不能滿足老年人龐大的健康需求。

蔡菲介紹說，根據(jù)民政部公布的數(shù)據(jù)，截至今年3月底，我國每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.5張，同比增長10%。但目前我國養(yǎng)老院的床位空置率卻達到48%左右，床位空置率嚴重的養(yǎng)老院主要是沒有醫(yī)療服務的相關(guān)支持。醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務的結(jié)合，將是我國積極應對人口老齡化的有效舉措。

居家養(yǎng)老是公認的理想養(yǎng)老模式，但亟須醫(yī)療、家政、照護、心理等多種服務的無縫銜接

為應對日益嚴重的老齡化問題，各地政府近幾年陸續(xù)推出了不同的養(yǎng)老模式。上海等地推出的“90%家庭養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%依托機構(gòu)養(yǎng)老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家養(yǎng)老外，特別加大了社區(qū)養(yǎng)老比例，更強調(diào)和注重社區(qū)化養(yǎng)老。

對此，吉利大學健康產(chǎn)業(yè)學院院長烏丹星解釋說，“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，按照基本意思和多數(shù)老人的自然老化規(guī)律，可以簡單理解為：60~70歲基本屬于“90”居家部分；70~80歲可能屬于“7”社區(qū)部分；80~90歲可能屬于機構(gòu)部分。我國養(yǎng)老機構(gòu)也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區(qū)域劃分。這些舉措都體現(xiàn)了我們對中國國情的正確判斷和對老人需求的深刻理解，現(xiàn)在主要問題是要在社區(qū)構(gòu)建一個老齡長期照護體系，這個體系主要對象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構(gòu)成其中的絕大多數(shù)。

臺灣老人福利機構(gòu)協(xié)會名譽理事長陳敏雄也指出，居家養(yǎng)老是全世界公認的比較理想的養(yǎng)老模式，但也需要養(yǎng)老服務、家政服務、醫(yī)療服務等各種服務模式的無縫對接以及轉(zhuǎn)介安排。這就要求社區(qū)除了提供基本的家政物業(yè)管理服務外，還要將老年人日間照料設施及養(yǎng)老機構(gòu)導入小區(qū)，提供日常生活照料、精神慰藉、康復護理等養(yǎng)老服務，對老年人進行綜合性的寄托照顧。同時，運用社區(qū)醫(yī)療服務，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，提供連續(xù)和人性化的醫(yī)療服務。依據(jù)社區(qū)的條件和需求差異，社區(qū)還應與其他養(yǎng)老設施，包括長期照護中心、贍養(yǎng)機構(gòu)、老人活動中心、老人大學、醫(yī)院等配套服務相結(jié)合。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是應對老齡化的長久之計，未來可能將有四種形式

蔡菲介紹說，我國未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標，是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務網(wǎng)絡，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務的能力與水平。未來的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可能會有四種存在形式：

1.鼓勵原有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務?，F(xiàn)有的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務中心，只要有條件就可以開辦養(yǎng)老服務。結(jié)合當前公立醫(yī)院改革，原來的醫(yī)療機構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復醫(yī)院或護理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務。比如，上海建工醫(yī)院新開一家護理院，北京的八里莊服務中心最近申請了一個護理院的資質(zhì)。

2.原有的養(yǎng)老機構(gòu)可增設醫(yī)療服務資質(zhì)。我國目前大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì)，去年國家衛(wèi)計委印發(fā)了養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務室、護理站的基本標準，對設置在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務室、護理站，從人員、房屋、設備、制度等方面作出規(guī)定。只要有一個醫(yī)生、一名護士就可以申請醫(yī)務室，門檻大大降低。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)還鼓勵它開設老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護理醫(yī)院、康復醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。

3.醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作。這種情況目前比較普遍，很多社區(qū)，養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務中心也能及時處理，及時轉(zhuǎn)診?，F(xiàn)在真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國家特別鼓勵的。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進社區(qū)、進家庭。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國積極應對人口老齡化的一個長久之計?！辈谭茝娬{(diào)說，“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個機遇，進行很好的制度設計和頂層設計，為應對未來的老齡化高峰奠定一個很好的基礎。

天津北方網(wǎng)訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為養(yǎng)老服務新模式。今年，北辰區(qū)著力改善民計民生，把提高養(yǎng)老服務水平列入“20項民心工程”，致力于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務相結(jié)合，推動居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動發(fā)展。

日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫(yī)療服務站正式投入使用，公寓內(nèi)的老人可以隨時看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞記者在醫(yī)療服務站看到，每個科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時與周邊老人閑聊幾句。正在等著測量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進入醫(yī)療服務站。以前，由于離醫(yī)院比較遠，總是在身體不舒服的時候，才到醫(yī)院檢查，現(xiàn)在不出公寓大門，就有醫(yī)療服務站，特別方便，我每周都會過來量量血壓、聽聽心臟，預防疾病出現(xiàn)?！?/p>

老年公寓的醫(yī)療服務站每天會定時派醫(yī)生對老人的健康體征進行監(jiān)測，對公寓里的老人進行慢性病理療，初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務相結(jié)合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負責人周靜介紹說：“醫(yī)療服務站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長的路，掛號也不用排長隊，還有醫(yī)生對他們的健康體征進行監(jiān)測，讓他們住著很放心，家屬們也安心?！?/p>

在探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的同時，北辰區(qū)還進一步加快社區(qū)老年日間照料服務中心的建設。日前，瑞景街秋瑞家園社區(qū)對老年日間照料服務中心的配套設施進行完善，安裝了電視和娛樂設施，更多的社區(qū)老年人愿意在日間照料服務中心享受悠閑時光。該社區(qū)居民佟勵英說：“平時子女工作忙，都不在身邊，我們在家呆著感覺非常寂寞，社區(qū)里有了老年日間照料服務中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實，整個人都精神多了?！?/p>

據(jù)了解，今年，北辰區(qū)將健全完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動互補機制，計劃在新村街、集賢里街建設2個社區(qū)“微型養(yǎng)老院”。在北倉鎮(zhèn)、雙街鎮(zhèn)建設2個農(nóng)村困難老人居家養(yǎng)老服務補貼試點，進一步推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務新模式，完善養(yǎng)老服務社會化體系建設。

《意見》指出，要探索建立多層次長期照護保障體系，開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內(nèi)的多種老年護理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度。建立健全長期照護項目內(nèi)涵、服務標準以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護服務提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。加強人才隊伍建設，做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)務人員同等對待，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃等。

所謂長期護理就是指“在一個比較長的時間內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護理。

長期護理保險就是通過發(fā)揮保險的風險共擔，資金互濟的功能，對被保險人因接受長期護理服務而產(chǎn)生的費用進行分擔補償?shù)囊环N制度，國際上推行長期護理保險制度的國家有兩種形式：商業(yè)保險和社會保險 日本的長期護理保險制度內(nèi)容

長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養(yǎng)院接受長期康復和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償?shù)囊环N健康保險，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關(guān)于創(chuàng)設護理保險”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護理保險法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護理保險法》正式實施。2005年，日本政府對 2000 年保險法案進行修訂并頒布了《護理保險法修訂法案》，2008 年和 2012年又對護理保險制度進行了兩次改革。日本的長期護理保險是典型的社會強制險模式，由法律強制實施,保險出資責任由國家、企業(yè)、個人分擔或者由國家、個人分擔。（1）被保險人

日本長期護理保險制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護理保險并繳納一定的保險費。承保對象根據(jù)年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號被保險對象；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險的現(xiàn)役勞動者，即為該制度的第二號被保險對象。

這兩類被保險人的主要區(qū)別在于保費繳納方式和收益對象范圍。第一號被保險人被分為 5類，交納與自己收入水平相應的固定金額的保險費，三年調(diào)整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費直接從其養(yǎng)老金中劃

扣，其余第 1 號被保險人的保費由市町村個別征收。第 2 號被保險人必需終身繳費，繳費比例為所得收入的 0.9%，與其醫(yī)療保險相關(guān)聯(lián)。

在受益對象范圍方面，第 1 號被保險人只要需長期護理，經(jīng)審定后自動獲得護理資格。對于第 2 號被保險人，只有當患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關(guān)的 16 種特定疾病而處于護理狀態(tài)時，才能夠獲得護理保險提供的護理服務。40 歲以下因身體失能需要長期護理的公民由其它福利計劃提供。

圖：日本長期護理保險公共支出(單位：百萬日元/月)（2）保險人

長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導下，由市町村具體負責實施執(zhí)行。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。其主要職責包括：

一、根據(jù)各自地方的情況設定保險費的等級、額度，征收、營運、管理和利用保險費；

二、審定護理申請人的資格、等級，制定護理計劃、落實并且監(jiān)督服務業(yè)務提供。（3）籌資模式

日本護理保險制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了確保穩(wěn)定的資金來源，日本長期護理的保險資金由三級政府、個人共同負擔。被保險人繳納 50%的保險費，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人。公費部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔總資金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負擔資金的 1/5 作為調(diào)整補助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險對象過度使用護理服務，被保險人在接受護理服務時需承擔護理費用的 10%，機構(gòu)入住者的伙食費不含在保險費中。鑒于低收入群體不能支付保險費用、服務使用費和其他額外支出，為減輕他們的財務負擔，低收入群體可以向市町村申請減免服務使用費，也可獲得公共救助計劃的援助。（4）給付方式

日本護理保險的給付方式以直接向被保險人提供護理服務為主，現(xiàn)金給付所占比例極少。

護理需要分成兩類： 1.需要支援：不需要日常生活護理，但在家務或日常生活需要支援，每天需要照護的時間為 20-30 分鐘。

2.需要護理：依需要護理程度分成 5 級。護理服務主要分為處于護理狀態(tài)的介護給付和有可能發(fā)生護理狀態(tài)的預防給付，提供的服務項目主要包括居家護理、社區(qū)護理和機構(gòu)護理。為鼓勵老年人在自己家里接受護理，居家護理的護理服務內(nèi)容十分廣泛，包括：訪問服務、日間護理、短期設施護理及居家環(huán)境改善等。社區(qū)護理是以社區(qū)為載體，利用社區(qū)內(nèi)的護理設施、機構(gòu)為被保險人提供護理服務。如果在家中護理已難以滿足老年人的護理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機構(gòu)、保健機構(gòu)或療養(yǎng)醫(yī)療機構(gòu)中接受專業(yè)機構(gòu)護理。日本的長期護理保險現(xiàn)狀

實施長期護理保險制度以來，被保險人數(shù)增長了 31.08%，即長期護理保險保障范圍擴大了三分之一，這表明長期護理制度獲得了日本公民的認可。從 2000 年起，日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩(wěn)定，增長率都在 3.5%以下。

2000 年至 2009 年日本第 1 號被保險人的增長比例在 3.5%～2.5%之間，在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請各類護理服務的投保人數(shù)從 218.16 萬人增加至 469 萬人，增長了一倍多。其中，申請“需要護理”的人數(shù)遠遠高于“需要支援”的人數(shù)，2000 年共有 29.09 萬人申請“需要支援”服務和 189.07萬人申請“需要護理”服務，2009 年申請上述兩 種 護理 服 務 的 人 數(shù) 分 別 是 123.69 萬人 和345.31 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。

日本長期護理制度通過 2005 年的改革構(gòu)建護理預防體系，實現(xiàn)了由重護理向護理與預防并重的轉(zhuǎn)變。2006 年護理預防體系建立之后，要支援的認證者人數(shù)就達到了 104 萬人，到 2011年已經(jīng)達到了 140 萬人，約占到認證者總?cè)藬?shù)的26．4％，改革之后日本的護理預防服務得到快速發(fā)展。2012 年日本對《護理保險法》的修訂要點為如何構(gòu)建老年護理的“地區(qū)服務體系”，徹底打破了社會福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區(qū)福利民間化、市場化創(chuàng)造了條件，也為競爭型地區(qū)福利社會的形成打下了基礎。

在過去的十年中，日本的護理機構(gòu)數(shù)量大幅增加，已能夠為需護理人群提供高質(zhì)量的護理服務。2011 年提供家庭訪問醫(yī)護服務的機構(gòu)67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供針對癡呆老 年人的日間護理社區(qū)共有 11180個，而 2000 年只有 418 個。2011 年老年護理保健機構(gòu) 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。據(jù)厚生勞動省統(tǒng)計資料顯示，2011 年居家服務被利用次數(shù)、設施服務被利用次數(shù)和社區(qū)緊密型服務被利用次數(shù)分別達到了 3829 萬次、1026 萬次和 353 萬次；2012 年被認證需要護理的人數(shù)從 2005 年的 411 萬人增加到了 533 萬人，護理保險給付人數(shù)增加到了 445 萬人，其中居家服務利用者 328 萬人、設施服務利用者 86 萬人、社區(qū)緊密服務利用者 41 萬人固。這些數(shù)據(jù)顯示，日本國 民已經(jīng) 不再寄 托于 家庭提 供的護 理服務，社會化護理服務得到十分普遍的利用。1、醫(yī)保結(jié)算是難點。

當前，醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機構(gòu)可實行醫(yī)保，而養(yǎng)老機構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問題。一是現(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶支付無力大額復護理費用；二是“套保”現(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長期住院，占用社會醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。與此同時，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，將會遇到諸多法律障礙

第二篇：淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究（范文）

淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究

摘 要：隨著我國進入老齡化社會，人口老齡化程度較高，隨著衰老的健康問題當前的養(yǎng)老金和醫(yī)療體系帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。創(chuàng)新養(yǎng)老模式的養(yǎng)老服務，因此，樹立健康的概念，強化醫(yī)療服務，現(xiàn)有的醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務資源的整合，促進新的醫(yī)療相結(jié)合的發(fā)展模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；研究

一、相關(guān)概念的界定

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務理念的延伸和拓展，是在人口老齡化加劇和新種類疾病頻發(fā)的新時期，重新審視和思考養(yǎng)老與社會醫(yī)療服務之間的關(guān)系，并進行適時調(diào)整。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性

（一）人口老齡化趨勢嚴峻

2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報報告在年齡構(gòu)成中指出，全國60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。此數(shù)據(jù)表明，中國面臨的養(yǎng)老問題更加嚴峻和復雜。

（二）傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足實際的養(yǎng)老需求

我國的養(yǎng)老模式主要是家庭養(yǎng)老。但隨著獨生子女政策的實施，在獨生子女家庭規(guī)模日益小型化的趨勢，呈現(xiàn)“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，甚至出現(xiàn)“8-4-2”的嚴峻形勢，支持負擔，隨著生活節(jié)奏的加快，家庭護理條件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經(jīng)濟負擔，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來越關(guān)心。

（三）養(yǎng)老院不能看病、醫(yī)院不能養(yǎng)老

過去只能提供基本生活養(yǎng)老院服務，一旦將病人送往醫(yī)院，否則會延誤治療。即使沒有突然的疾病，老年人也需要定期檢查，高度重視預防、治療養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院等康復設施空間距離，讓很多老年人患有慢性疾病，需要反復治療，不得不在醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間來回。和主要關(guān)注治療急性康復醫(yī)院的患者患有慢性疾病，康復治療和護理的老人，醫(yī)院建議放電觀察，否則它會占據(jù)有限的醫(yī)療資源。養(yǎng)老院不能看醫(yī)生，醫(yī)院不能養(yǎng)老，讓舊的真正的醫(yī)療需求沒有得到滿足，同時，醫(yī)院的醫(yī)療資源沒有得到有效利用，沒有充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療救治的功能。

三、中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長效籌資機制尚未建立

傳統(tǒng)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務經(jīng)過多年的發(fā)展，形成了一個相對穩(wěn)定的模式融資和穩(wěn)定的資金來源。為兩者的結(jié)合提供服務，融資缺口，嚴重影響最初的推廣的服務模式。甚至政策規(guī)定的融資模式，但目前的社會保障體系系統(tǒng)中，實際的操作和融資風險遇到挑戰(zhàn)，初步研究，這些問題對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌資模式產(chǎn)生了消極影響。

（二）養(yǎng)老床位總量不足、結(jié)構(gòu)短缺

目前我國每1000老年人養(yǎng)老19.7床，和比例達到50%30%，目前我國遠遠低于發(fā)達國家的水平?！吧鐣B(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011-2015）”，在“十二五”期間，我國養(yǎng)老床位應達到發(fā)展中國家的30%的上限。然而，目前我國城市的房子總服務滿足率僅為15.9%。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在醫(yī)護人員數(shù)量少、質(zhì)量低的問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的另一個重要問題是，缺乏訓練有素的照護人員。大眾對老年人護理從業(yè)者存在誤解，認為從業(yè)者需要照顧老年人的日常生活，缺乏專業(yè)技能和職業(yè)關(guān)注，現(xiàn)在只有少數(shù)老年護理培訓項目。高校人才培養(yǎng)，外國老年護理學士、碩士，醫(yī)生，幾乎沒有領(lǐng)域的專業(yè)人士在中國老年保健。一方面因為舊觀念舊想法，愿意參與養(yǎng)老服務的年輕人越來越少，另一方面，由于醫(yī)療水平，生活水平的提高，越來越多的需要照顧老人，照護的時間越來越長。

（四）結(jié)合管理體系尚未建立

國外尤其是歐美國家，老年人護理已經(jīng)建立了一個綜合評價系統(tǒng)控制，包括監(jiān)督和評價機制，包括對老年人的審查，通過嚴格的評估系統(tǒng)可以，改善機構(gòu)養(yǎng)老的質(zhì)量，提出適合老年人養(yǎng)老新模式。如老年人機構(gòu)評估量表。目前，我國老年人護理的評估標準仍缺乏明確的監(jiān)督和評價體系。

四、中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對策

一是強化政府責任、多部門協(xié)調(diào)，促進醫(yī)療支持結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的醫(yī)療支持是一個重要的制度創(chuàng)新，和健康和養(yǎng)老兩個字段跨境合作和融合，難以建立系統(tǒng)的政策協(xié)調(diào)和改善。結(jié)合系統(tǒng)的建設涉及很多部門，民政、衛(wèi)生、保護、金融、教育、司法部門，上述措施可以實現(xiàn)的關(guān)鍵，需要多部門協(xié)調(diào)的政府政策。

二是鼓勵社會力量參與醫(yī)療相結(jié)合的養(yǎng)老模式。在醫(yī)學結(jié)合在政策執(zhí)行的過程中，政府應發(fā)揮主導作用，主要體現(xiàn)在資本融資、政策和行業(yè)法規(guī)，等等，以及機構(gòu)和服務提供內(nèi)容可以吸引社會力量的參與。最近，志愿者組織和非營利組織，在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)揮越來越重要的作用，和醫(yī)療服務提供的組合，需要依靠更多這種力量。簡而言之，通過政府的政策指導，有機結(jié)合政府、市場和社會力量，共同幫助老年人健康和養(yǎng)老服務。

三是為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供制度規(guī)范和保障。加強制度建設，確保其規(guī)范。建立和完善相關(guān)的法律法規(guī)，建立養(yǎng)老服務準入，退出，監(jiān)管體系，加強執(zhí)法，規(guī)范養(yǎng)老服務市場的行為。制定和完善養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務和機構(gòu)居家養(yǎng)老服務標準，建立相應的認證體系，大力推進養(yǎng)老服務標準化，推動養(yǎng)老服務示范活動深入發(fā)展。

四是結(jié)合人才隊伍建設模式。無論是養(yǎng)老服務還是醫(yī)療行業(yè)，目前人才短缺是阻礙其發(fā)展的主要問題。目前，老年人的醫(yī)療、護理、康復設施人員短缺，人員素質(zhì)不高，能力不強，不能滿足老年人口日益增長的多樣化的需求，供需矛盾日益突出。因此，從長遠來看，應該從現(xiàn)在開始規(guī)劃，應該不僅在傳統(tǒng)的學院和大學建立老年人護理專業(yè)，提高老年護理知識和專業(yè)培訓，并充分利用高職、中專，職業(yè)教育系統(tǒng)，通過增加職業(yè)教育體系、拓展老年護理學科結(jié)構(gòu)和輸入老年護理培訓基金，擴大老年護理人才培養(yǎng)的來源，不僅要培養(yǎng)高質(zhì)量的護理人員，?需要培養(yǎng)高素質(zhì)的科研人員和管理人員。

五是運用現(xiàn)代科技成果，提高服務管理水平。運用現(xiàn)代科技成果，提高服務管理水平。以社區(qū)老年人居家服務需求為導向，以社區(qū)日托中心為依托，總體規(guī)劃，根據(jù)實用和有效的原則，利用便利的信息網(wǎng)絡，采用熱線，愛心門鈴，醫(yī)療記錄，服務手冊，社區(qū)電話系統(tǒng)、有線電視網(wǎng)絡等多種形式，建立社區(qū)養(yǎng)老服務信息網(wǎng)絡和服務平臺，發(fā)揮社區(qū)作為綜合信息網(wǎng)絡平臺的作用，為社區(qū)居家老年人提供便捷、高效的服務。在養(yǎng)老機構(gòu)中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網(wǎng)上辦公實現(xiàn)對養(yǎng)老機構(gòu)的日常管理，建成以網(wǎng)絡為支撐的機構(gòu)信息平臺，實現(xiàn)居家、社區(qū)與機構(gòu)養(yǎng)老服務的有效銜接，提高服務效率和管理水平。

參考文獻：

[1]劉飛燕.“居家養(yǎng)老”新型養(yǎng)老模式研究[J].江蘇商論，2007（12）：148-150.

第三篇：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老模式構(gòu)建研究

摘要：將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融入社區(qū)養(yǎng)老，是滿足老年人的“醫(yī)療”與“養(yǎng)護”需求、提升老年人生活質(zhì)量的有效途徑，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老模式需要多元主體協(xié)同配合，政府、社區(qū)、基層衛(wèi)生與老年機構(gòu)以及其他社會力量應各自發(fā)揮其功能，充分調(diào)動人、財、物等資源，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老服務體系。

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 老年服務

2015年11月18日，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》明確提出，加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的重點任務是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務，推動衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。

筆者認為，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融入社區(qū)養(yǎng)老，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老模式是提升養(yǎng)老服務質(zhì)量的有效舉措。在社區(qū)養(yǎng)老中將醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務相結(jié)合，在政府主導下，以社區(qū)為依托，集中醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)以及社區(qū)自身優(yōu)勢，以老年人的意愿和身體健康狀況為依據(jù)，為老年人提供多層次養(yǎng)老服務需求。社區(qū)作為整合各項服務資源最有效率的綜合性平臺，在社區(qū)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能削減成本、提升效率、增強效果。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式的構(gòu)建，應發(fā)揮包括政府、社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、社會組織、企業(yè)等各福利主體的作用，調(diào)動人、財、物等資源，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的服務體系。

一、政府是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主導

1.政府是政策及法規(guī)的制定者。政府應完善相關(guān)的社會政策及法規(guī)，從政策上支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式。國家應該根據(jù)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式的目標定位，出臺促進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的意見規(guī)劃。各級政府在進行市政建設規(guī)劃時，應把發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為社區(qū)養(yǎng)老的重要內(nèi)容，積極推進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的構(gòu)建。比如，對積極進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)給予并落實優(yōu)惠政策；出臺獎勵政策，鼓勵高校興辦與養(yǎng)老服務相關(guān)的專業(yè)，培養(yǎng)從事養(yǎng)老服務的專業(yè)人才；鼓勵高校畢業(yè)生從事社區(qū)服務與養(yǎng)老服務等。

2.政府是資金的供給者。國家應在法規(guī)上保證每年有預算用于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建，確保各級政府對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金投入，提高推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的社區(qū)撥款額度，用于改善養(yǎng)老硬件設施、完備醫(yī)療設備及引進專業(yè)人才等。此外，政府可以自己牽頭，打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)的示范點，供其他社區(qū)參考的同時能夠提升社會對該模式的信任。

3.政府是模式構(gòu)建的統(tǒng)籌者。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合歸根結(jié)底是提供養(yǎng)老服務的過程，服務提供過程中需要各環(huán)節(jié)不出差錯，政府在這一過程中應承擔統(tǒng)籌及監(jiān)督的責任，不僅應推動政策及資金的落實，還應協(xié)調(diào)各方之間的關(guān)系，引導“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式推進。

二、社區(qū)是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的支撐

1.社區(qū)是最優(yōu)效率的資源整合平臺。社區(qū)作為整合各項服務資源最有效率的綜合性平臺，是提供持續(xù)性、普惠性服務的重要場所，是實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所依托的基礎。社區(qū)應發(fā)揮自身的支撐作用，在政府引導下構(gòu)建以社區(qū)為支撐的服務平臺，以吸納各種社會資源、社會力量，利用政府、社會、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)的小型養(yǎng)老機構(gòu)等實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療的融合。

2.社區(qū)是直接的服務供給方。社區(qū)可利用自身優(yōu)勢，直接提供服務。除了家庭以外，社區(qū)是老年人活動的主要場所，可以為老年人提供就地的、有針對性的、多元化的服務。比如，社區(qū)可邀請老年健康專家開設講座，給老人們講授疾病預防及管理的知識；開展需求調(diào)研，開設社區(qū)老人興趣小組，以豐富社區(qū)老人的晚年生活。

3.社區(qū)是志愿者隊伍建設的組織者。社區(qū)吸納志愿者改善人力資源不足的現(xiàn)狀。志愿者隊伍可以分為兩類，一類是大學生志愿者，一類是社區(qū)居民志愿者。一方面，社區(qū)可以提供實習崗位，吸引一部分社會工作、社會保障等專業(yè)的大學生進入社區(qū)實習，還與高校建立實習基地吸納大學生志愿者。另一方面，發(fā)揮社區(qū)本身的人力資源，在社區(qū)居民中招募志愿者。相對于大學生志愿者，社區(qū)居民志愿者更了解本社區(qū)的情況，更能迎得老年人的信任。居民志愿者利用自己的空余時間去了解老人們的情況，了解老年人生活與身體狀態(tài)的同時，也有利于老人感受到社區(qū)的溫暖，加深對社區(qū)的認同。

三、社區(qū)醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的直接供給者

1.提升硬件條件，切實改善養(yǎng)老及醫(yī)療環(huán)境。對于社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)而言，要將政府給予的資金支持切實運用到機構(gòu)環(huán)境改善中來，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)應用提升適老人設計水平，購買適老化的病床、扶手，另外配備必要的基礎醫(yī)療與保健設施。社區(qū)衛(wèi)生服務中心設備比較缺乏，許多醫(yī)療儀器、功能室不健全，因此要用來配備老人常用的醫(yī)療設備及檢查儀器，補全缺失的功能室。

2.招聘專業(yè)人才，提升服務人員的專業(yè)水平。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利發(fā)展關(guān)鍵在于提升機構(gòu)工作人員的服務能力，在政府的支持下，吸納高水平的專業(yè)人才進入機構(gòu)。對于機構(gòu)內(nèi)現(xiàn)有的工作人員，進行資格培訓，對考核合格者頒發(fā)證書并給予一定的經(jīng)濟獎勵，從而激勵機構(gòu)內(nèi)全體工作人員不斷提升個人專業(yè)素質(zhì)。在引進專業(yè)人才上，對有意愿進入養(yǎng)老行業(yè)服務的大學生給予工資薪酬補貼以及深造的機會以吸引更多專業(yè)人才的加入。

3.規(guī)范機構(gòu)管理，保障服務質(zhì)量。對于機構(gòu)而言，專業(yè)化不僅指設施的專業(yè)化、服務人員的專業(yè)化，還包括了管理的專業(yè)化。首先，無論是社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)還是社區(qū)衛(wèi)生服務中心都應制定明確的收費標準，公開透明。其次，應對管理人員進行培訓，可以聘請社區(qū)工作、機構(gòu)管理、心理咨詢等領(lǐng)域的專家進行授課，傳授工作的知識、方法和技巧，使管理人員的工作更加科學規(guī)范。最后，機構(gòu)內(nèi)應該制定各類規(guī)范，例如服務人員規(guī)范條例，用以約束服務人員的行為，確保服務質(zhì)量，保障老年人的利益。

4.理順養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間的關(guān)系。社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間應形成合作關(guān)系，通過簽訂協(xié)議，實現(xiàn)轉(zhuǎn)診，明文規(guī)定雙方的責任及義務，比如當養(yǎng)老機構(gòu)的入住老人需要醫(yī)療服務時，社區(qū)衛(wèi)生服務中心當及時響應，確保能夠?qū)崿F(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療資源的無縫對接。雖然在社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)中設置門診部和在社區(qū)衛(wèi)生服務中心中開辟養(yǎng)老病床都具有可行性，但在過渡階段，這種資源的無縫對接是非常必要的，能夠提高老人們的看病效率，從而提高服務質(zhì)量。

四、社會力量的廣泛參與是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的重要輔助

1.引入社會組織，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務的專業(yè)化。政府應當加大對于社會組織的資助與扶持，采取優(yōu)惠政策鼓勵和支持社會組織進入社區(qū)開展老年服務，可以通過“政府購買服務”的方式來調(diào)動社會組織在社區(qū)養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式構(gòu)建中發(fā)揮作用。社會組織能夠提供高質(zhì)量、專業(yè)性、靈活性、有針對性的服務，能夠滿足老年人多層次、多方面的需求，為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合注入活力。

2.引入市場機制，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務的產(chǎn)業(yè)化。在社區(qū)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，應進一步整合社會資源，引入市場化力量，鼓勵企業(yè)參與社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)”項目。比如可以將一些社區(qū)服務項目的運營下放給企業(yè)，促進專業(yè)化社會服務公司的產(chǎn)生和發(fā)展。政府通過購買服務的方式，逐步實現(xiàn)老年人養(yǎng)老服務的專業(yè)化和規(guī)范化。但市場化可能會帶來風險，因此在鼓勵企業(yè)進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老服務之前，需要設立行業(yè)標準、完善招標制度、建立合理的行業(yè)準入與退出機制等以規(guī)范企業(yè)行為。

參考文獻

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作者簡介：李豆豆，南京林業(yè)大學人文學院社會學系學生。易艷陽，南京林業(yè)大學人文學院社會學系講師。張藝馨：南京林業(yè)大學人文學院社會學系學生。

第四篇：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式可行性分析

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式可行性分析

【摘 要】中國老齡化趨勢的加劇對養(yǎng)老模式提出了更高的要求，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和單純的服務性養(yǎng)老已無法滿足當前現(xiàn)狀。本文以河南省開封市金明區(qū)為例，結(jié)合實際調(diào)研情況，從政府、醫(yī)療機構(gòu)、社會觀念引導方面做“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式前景分析，指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不僅是對社會化服務資源的有效整合利用，也契合城市化養(yǎng)老需求，值得肯定與借鑒。

【關(guān)鍵詞】老齡化 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 路徑選擇

伴隨著銀色浪潮的到來，我國人口老齡化趨勢正不斷加劇，加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務需求，已成為全面建成小康社會的一項緊迫任務。來自國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2015年中國總?cè)丝跀?shù)量超13.6億人，60周歲以上老齡人口2.1億，占總?cè)丝诘?5.5%；65周歲及以上人口1.37億，占總?cè)丝诘?0.1%。其中，失能、半失能老人占了相當一部分比例，老年人口的日常照料、護理問題突出，社會養(yǎng)老服務體系建設已刻不容緩。本文提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種新型養(yǎng)老服務模式的利弊，并以河南省開封市金明區(qū)為例分析其需求和前景，為探索一條適合我國國情的養(yǎng)老服務模式作借鑒。

1養(yǎng)老現(xiàn)狀不容樂觀

據(jù)調(diào)查，開封市目前的養(yǎng)老方式主要有家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老以及醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)老等。由于當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展緩慢，消費水平較低，因此在現(xiàn)有養(yǎng)老水平下，存在著一些不完善的地方。

一是子女精力有限、家庭照顧功能薄弱。“4-2-1”家庭的普遍存在，無形之中削弱了家庭照顧功能，生活節(jié)奏的加快，也使得人們將更多的精力用在工作和學習上，對家中老人的照顧力不從心。筆者在金明區(qū)的康平小區(qū)調(diào)研時曾訪問過一位河南大學的退休老教授，其子女三人皆不在身邊，老伴去世后獨自生活，家庭養(yǎng)老一直處于空缺狀態(tài)，生理和心理得不到很好的照顧，晚年生活很孤獨。

二是社區(qū)基礎設施差，服務水平有限，缺乏專業(yè)工作人員。開封市是在經(jīng)濟不太發(fā)達的條件下進入老齡化狀態(tài)的，人們的養(yǎng)老觀念落后，職能部門對此認識不足，而且許多地方承擔扶貧與養(yǎng)老助老的雙重任務，受經(jīng)濟條件的制約，很多基礎性服務無法全面完成。在油坊社區(qū)，盡管老年人比重高達60%-70%，但專門的養(yǎng)老服務工作人員卻嚴重缺乏。

三是養(yǎng)老機構(gòu)承擔風險大，醫(yī)療設施不足。筆者在對五福老年公寓進行調(diào)研時，院長魏麗華就提到，該公寓入住的老人很多不能享受國家的醫(yī)療保險，這不僅給老人及其家庭帶來很大負擔，而且老人事業(yè)是個高風險的行業(yè)，也給養(yǎng)老機構(gòu)帶來很大壓力。此外，目前開封市養(yǎng)老機構(gòu)配備簡單醫(yī)療室的不足六成，配備康復理療室的不到20%，另有22.3%的養(yǎng)老機構(gòu)沒有單獨醫(yī)療室及專業(yè)醫(yī)護人員。

還有一種現(xiàn)象值得關(guān)注。就是醫(yī)療機構(gòu)“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，醫(yī)保基金使用不合理。據(jù)河南大學學校醫(yī)院的李醫(yī)生介紹，近年來，一些家庭為了獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務，長期賴在醫(yī)院不走，造成“押床”現(xiàn)象，浪費了大量社會公共資源。醫(yī)保基金的不合理使用，也造成了部分醫(yī)療亂象。

特別是失能、半失能老年群體，在健康狀況和生活自理能力面臨困境時不能得到及時有效的治療，使得他們不得不往返在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既延誤了治療的最佳時間，又增加了養(yǎng)老醫(yī)療費用，更是給家人帶來了極大的負擔。因此，建立并完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式，為老人提供有效的照料與服務，才能真正滿足社會化養(yǎng)老需求。

2新模式的前景分析

雖然金明區(qū)的養(yǎng)老服務體系中存在很多問題，但作為被評為“未來十年最具發(fā)展?jié)摿Τ鞘兄弧钡拈_封市，單從金明區(qū)自身發(fā)展的前景而言，推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式仍具有得天獨厚的條件。

首先，金明區(qū)老齡化程度較高，老人所占比重大，市場需求量大。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務機構(gòu)，不僅有利于該區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展，而且能促進醫(yī)療養(yǎng)老行業(yè)的不斷興起與完善，也可以有效緩解開封市及其周邊地區(qū)的就業(yè)壓力。

其次，金明區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)水平相對較高，將其與養(yǎng)老服務結(jié)合，無疑是一種雙贏，也給其他地區(qū)起到示范引領(lǐng)作用。

最后，人們的觀念正與時俱進，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式有很高的期待。筆者在金明區(qū)進行大量調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，在被訪問的老人中，有82%的人愿意接受這種新型的養(yǎng)老模式。而且隨著開封市獲得“國家衛(wèi)生城市”稱號的無形激勵，市民的整體素質(zhì)也正在不斷上升，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的社會支撐環(huán)境已經(jīng)具備。

由此可見，在開封市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務不僅十分有必要，可行性高，而且意義深遠。

3發(fā)展路徑建議

綜上所述，開封市發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式具有較好的基礎和前景，同時也存在一定的不足。針對這些優(yōu)勢和不足，從政府、機構(gòu)和社會三個角度出發(fā)，筆者對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展提出以下路徑建議。

從政府角度出發(fā)。第一，相關(guān)法律制度的支持。比如放寬社會化養(yǎng)老機構(gòu)納入基本醫(yī)療保障定點范圍的審批條件，各級政府可根據(jù)本地實際情況，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設納入到區(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃中。第二，資金支持。建立養(yǎng)老專項基金，加大財政支持力度；鼓勵金融機構(gòu)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老建設項目進行優(yōu)惠性信貸支持；對醫(yī)療隊伍進入養(yǎng)老機構(gòu)提供優(yōu)厚的待遇和福利。第三，監(jiān)督管理。放寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入醫(yī)療保險報銷體系的審批條件，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)制定統(tǒng)一的標準，形成醫(yī)、養(yǎng)、患三者互相制衡的監(jiān)督機制，進行精細化管理。

從機構(gòu)建設角度出發(fā)。第一，合作共贏，發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢。將現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)合理地與周邊醫(yī)療機構(gòu)配對，通過供應鏈協(xié)同的理念和合作方式達成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；鼓勵部分醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合自身優(yōu)勢轉(zhuǎn)型為醫(yī)療養(yǎng)老雙軌運營的機構(gòu)；硬性規(guī)定新建機構(gòu)必須擁有設施完善的專業(yè)醫(yī)療場所。第二，加強專業(yè)醫(yī)護隊伍建設。定期對醫(yī)護人員進行必要的培訓教育，學習引進先進經(jīng)驗和技術(shù)；提供崗位編制，引入績效考核機制和顧客測評機制，調(diào)動醫(yī)護人員工作積極性。

從社會化引導角度出發(fā)。需要通過積極的宣傳和引導，轉(zhuǎn)變大家的養(yǎng)老觀念；尊重養(yǎng)老醫(yī)護人員，給其提供相應的保障；提高社會關(guān)注度，弘揚敬老文化。

總之，筆者認為，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式不僅對促進養(yǎng)老醫(yī)療資源整合、建立滿足老年人需求的養(yǎng)老服務體系具有重要意義，而且是順應國際養(yǎng)老服務發(fā)展潮流，推進養(yǎng)老服務模式創(chuàng)新的迫切選擇。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既能實現(xiàn)老有所養(yǎng)又能滿足老有所醫(yī)，必將成為今后我國養(yǎng)老模式的發(fā)展方向。

第五篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的社會需求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的社會需求研究 失能老人護理問題突出

隨著失能、半失能老人的增加，老年人長期護理問題日益突顯，迫切需要長期醫(yī)療護理服務，且需求程度逐漸增加，因而老年人醫(yī)療護理服務正在面臨更高的要求和更大的挑戰(zhàn)。2 空巢老人護理陷困境

我國家庭面臨的問題一方面是日趨小型化，獨生子女現(xiàn)象普遍，家庭人口數(shù)少，女性廣泛就業(yè)，家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變造成家庭照料功能的弱化，另一方面社會醫(yī)療水平進步，老年人壽命延長，“空巢老人”家庭數(shù)量增多。老年人身邊經(jīng)常沒有子女照料，其日常需求、醫(yī)護需求、心理需求很難得到滿足，孤寡老人更甚。3 傳統(tǒng)機構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)療功能不足

機構(gòu)養(yǎng)老無法全面滿足老年人的就醫(yī)需求，在長期護理中，生活護理和醫(yī)療護理是密不可分的。失能老人大多患有慢性病，長期護理就更需要根據(jù)老人的健康狀況，在日常護理基礎上結(jié)合醫(yī)藥治療、飲食調(diào)理、康健護理等更全面的照例。而單一依靠無醫(yī)療資質(zhì)的敬老院的日常護理或社區(qū)服務中心明顯無法全面滿足老人長期“醫(yī)護 + 護理”的需求。4 社會醫(yī)療資源匱乏

大部分具有醫(yī)療資質(zhì)的機構(gòu)無法為老年人提供長期住院服務，一些疾病恢復期較長和慢性病老年患者需要長期的專業(yè)醫(yī)療護理，一些老年患者雖可回家修養(yǎng)卻不愿出院，“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，事實上老年人賴的不是床位，而是在醫(yī)院可以獲得的優(yōu)質(zhì)護理資源、享受醫(yī)保報銷。雖然目前一些地方政府對醫(yī)療機構(gòu)投入床位，對醫(yī)療設施的配備都給予支持，但對于社會養(yǎng)老問題的緩解來說力度還是不夠。