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      XX市衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)整改報(bào)告

      時(shí)間:2019-05-12 03:27:50下載本文作者:會(huì)員上傳
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      第一篇:XX市衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)整改報(bào)告

      XX市衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)整改報(bào)告

      經(jīng)過XX市衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)檢查驗(yàn)收專家評(píng)定,指出諸多存在問題,我院及時(shí)召開了整改小組會(huì)議,針對(duì)評(píng)審中存在的問題進(jìn)行認(rèn)真梳理和分析,逐條提出整改意見,明確責(zé)任部門、人員,由責(zé)任部門提出整改計(jì)劃、措施及時(shí)限并實(shí)施,確保整改實(shí)效?,F(xiàn)將整改方案報(bào)告如下:

      一、醫(yī)院管理方面

      1.皮膚科沒有相關(guān)專業(yè)人員,醫(yī)院申請(qǐng)取消皮膚科設(shè)置,兒科醫(yī)院招聘具備資格醫(yī)師執(zhí)業(yè)。

      2.XXX同志2012年9月已辦理退休,附退休證。3.XXX轉(zhuǎn)崗到康復(fù)科工作。4.XXX轉(zhuǎn)崗到內(nèi)科工作。5.XXX轉(zhuǎn)崗到醫(yī)務(wù)科工作。6.XXX轉(zhuǎn)崗到護(hù)理部工作。

      7.《放射診療許可證》衛(wèi)生監(jiān)督所和衛(wèi)生局已審批,很快就能發(fā)下來,附審批表。

      8.增加護(hù)士問題已向公司領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),領(lǐng)導(dǎo)已安排有關(guān)部門解決。9.完善醫(yī)院管理,尤其是麻醉藥品、輸血的管理。

      二、醫(yī)療質(zhì)量管理方面

      1.根據(jù)處方書寫管理辦法要求進(jìn)行處方規(guī)范書寫,中西藥處方分開開具,對(duì)患者疾病診斷應(yīng)規(guī)范書寫,不準(zhǔn)用癥狀或體征代替,必須書寫規(guī)范名稱,完善各種簽名。2.對(duì)臨床各科運(yùn)行病歷應(yīng)及時(shí)打印,根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度要求,真正做到三級(jí)醫(yī)師查房,并作詳細(xì)記錄。對(duì)于手術(shù)科室,根據(jù)術(shù)前、術(shù)后訪視要求對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的訪視,并作詳細(xì)記錄。對(duì)于手術(shù)患者,要認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)安全核查,并詳細(xì)填寫手術(shù)安全核查表。

      3.對(duì)每位住院患者都要做詳細(xì)的醫(yī)患溝通工作,認(rèn)真細(xì)致的交待病情,并填寫醫(yī)患溝通談話表。

      4.對(duì)臨床各科危重患者進(jìn)行床前交接班,并建立專門的危重患者交接班記錄本,對(duì)患者所有情況及交接班內(nèi)容做認(rèn)真、細(xì)致、全面、及時(shí)的記錄。

      5.根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全核心制度要求,完善本院各種醫(yī)療制度。

      三、護(hù)理質(zhì)量方面

      1.要求臨床各科護(hù)理站對(duì)住院病人一覽表進(jìn)行護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)(一級(jí)護(hù)理紅色等腰三角左上角標(biāo)識(shí) 二級(jí)護(hù)理藍(lán)色三角左上角標(biāo)識(shí)),并且要求做到一覽表、床頭卡一致,使護(hù)理人員做到心中有數(shù),一目了然。

      2.治療室區(qū)域劃分明確,醫(yī)療垃圾應(yīng)放置污染區(qū),每天負(fù)責(zé)上交者與回收者二人簽字,防止丟失。沒回收之前放置規(guī)范(應(yīng)在污染區(qū))。

      3.各科治療室區(qū)域劃分明確(清潔區(qū) 污染區(qū)),紫外線消毒登記規(guī)范及時(shí)。紫外線消毒監(jiān)測(cè)按時(shí)(3月至6月次)規(guī)范,標(biāo)清大于多少或小于多少。

      4.各科急救藥品應(yīng)有專人管理(護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)指定專人)定時(shí)檢查定期更換。無菌物品保證有效期內(nèi)(滅菌后7天以內(nèi))。急救藥品分類清楚,標(biāo)識(shí)明確。

      5.建立規(guī)范的執(zhí)行醫(yī)囑的治療本、護(hù)理本。用鉛筆抄寫利于修改并轉(zhuǎn)抄人、核對(duì)人雙簽字。

      6.輸液按程序量化標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:每輸完一部液體劃“√”。7.建立與完善護(hù)理核心制度與崗位職責(zé)并落實(shí)到位(護(hù)理部完成),各科護(hù)理站各班崗位職責(zé)由各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況制定并上交護(hù)理部。

      8.體溫單繪制按照新《病歷書寫規(guī)范》模板要求。

      以上整改內(nèi)容在本周內(nèi)完成

      XXXXXXXXXXXX醫(yī)院

      XXXX.XX.XX

      第二篇:2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)整改報(bào)告

      2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)整改報(bào)告 2010年上半年衛(wèi)生局對(duì)我院進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查校驗(yàn),并下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)整改通知書》。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)整改通知書》存在的問題,針對(duì)實(shí)際情況,嚴(yán)格要求,對(duì)我院的機(jī)構(gòu)校驗(yàn)檢查中存在醫(yī)、藥、護(hù)、技等等問題進(jìn)行整改,特報(bào)告如下:

      一、醫(yī)護(hù)技質(zhì)量管理

      1、醫(yī)療質(zhì)量

      (1)加強(qiáng)處方、病歷書寫規(guī)范,加大檢查,落實(shí)每月1次處方、病歷的抽查評(píng)審,獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

      (2)加強(qiáng)和落實(shí)醫(yī)患溝通制度,病例增加醫(yī)患溝通紀(jì)錄,完善知情同意書內(nèi)容。

      (3)盡快建立急診搶救室,購(gòu)置必須急救設(shè)施,增加完善急救藥品。

      (4)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、技人員業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn),全面掌握醫(yī)療基本操作規(guī)范及有關(guān)注意事項(xiàng)。

      2、護(hù)理質(zhì)量

      (1)繼續(xù)完善各種滬指質(zhì)量管理制度和有關(guān)活動(dòng)方案,齊抓共管,嚴(yán)格落實(shí),做到落實(shí)有記錄。

      (2)嚴(yán)格護(hù)理“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度,確實(shí)做到落實(shí)到位。

      (3)加大護(hù)理技術(shù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),要求嚴(yán)格掌握《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》和所有護(hù)理操作流程。

      (4)增加入院護(hù)理評(píng)估單,進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫規(guī)范,嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。

      3、醫(yī)技質(zhì)量

      (1)盡快購(gòu)置醫(yī)技必須儀器,完善保養(yǎng)維修記錄。

      (2)盡快恢復(fù)和完善化驗(yàn)室正常工作,做到化驗(yàn)單填寫完備,記錄準(zhǔn)確。

      二、藥房、藥品管理

      (1)制定和完善藥房各種規(guī)章制度,嚴(yán)格要求從藥人員掌握藥品管理規(guī)范和法律法規(guī)。

      (2)嚴(yán)格執(zhí)行處方書寫規(guī)范,從藥人員嚴(yán)格簽字制度。

      (3)完全掌握劇、麻、精、毒藥物的管理制度和使用規(guī)范。

      三、醫(yī)院院內(nèi)感染管理

      (1)繼續(xù)完善各項(xiàng)管理制度,抓好貫徹落實(shí)。

      (2)加強(qiáng)職工醫(yī)院院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),要求熟練掌握。

      (3)嚴(yán)格醫(yī)療用品、無菌物品、消毒器械的管理,做到管理規(guī)范,詳細(xì)記錄。

      四、手足口病工作的管理

      (1)嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員全面掌握手衛(wèi)生部足口病的《診療標(biāo)準(zhǔn)》和《防控標(biāo)準(zhǔn)》的知識(shí)。

      (2)嚴(yán)格預(yù)檢分診,落實(shí)手足口病“三專四嚴(yán)”和發(fā)熱皰疹門診值班制度。

      通過衛(wèi)生局此次對(duì)我院進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查校驗(yàn),發(fā)現(xiàn)諸多存在的問題和不足,我院盡快查漏補(bǔ)缺進(jìn)行整改,制定和完善相應(yīng)內(nèi)容,齊抓共管,嚴(yán)格落實(shí)。

      二郎廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院

      2010年7月28日

      第三篇:醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)整改工作匯報(bào)

      醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)整改工作匯報(bào)

      縣衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科:

      根據(jù)您科下達(dá)的整改告知書內(nèi)容,我院非常重視醫(yī)療護(hù)理中存在的問題,為了加強(qiáng)對(duì)存在問題的徹底整改。我院于6月22日召開全院職工大會(huì),會(huì)議上通報(bào)了這次檢查中存在的不足,并對(duì)存在問題的科室予以批評(píng),要求各科室、各崗位人員高度重視整改內(nèi)容,逐條對(duì)照認(rèn)真排查,限時(shí)改正整改內(nèi)容,現(xiàn)將整改工作情況匯報(bào)如下:

      一、醫(yī)療方面

      1、臺(tái)賬資料需更新:加強(qiáng)了科主任工作臺(tái)帳的檢查和指導(dǎo),各科工作臺(tái)賬已更新和繼續(xù)完善。

      2、醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)方面:現(xiàn)已作出重新調(diào)整,朱曉紅、張恒兩人已不再值班,病區(qū)值班由南云麗、敖鳳玲、田平醫(yī)師擔(dān)責(zé)。

      3、病歷書寫方面:加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)和檢查評(píng)價(jià),臨床醫(yī)生能及時(shí)完成病歷書寫,要求對(duì)已完成的打印病歷及時(shí)打印放入病歷中,上級(jí)醫(yī)師對(duì)病歷及時(shí)簽字審評(píng)。已經(jīng)完成整改。我院外科病歷不存在無手術(shù)記錄、無手術(shù)同意書、無醫(yī)患溝通記錄。有可能沒有及時(shí)打印或未做手術(shù)前的病歷。

      二、護(hù)理院感方面

      1、將全體提護(hù)理和后勤人員集中學(xué)習(xí),有關(guān)氧氣使用注意事項(xiàng),明確氧氣使用后,桶內(nèi)應(yīng)留有氧氣5kg/cm2(相當(dāng)于0.5mpa)時(shí)應(yīng)予更換,掛上“空”牌,新運(yùn)來的氧氣桶掛上“滿”牌。

      2、學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)濕化瓶的消毒、存放以及使用的規(guī)范要求,使全院各科室使用中的濕化瓶全部標(biāo)注有消毒日期和啟用日期。

      3、將后勤處全部輸液卡紙張作廢,改用新設(shè)計(jì)的輸液卡,內(nèi)容包括:姓名、床號(hào)、瓶次、日期、時(shí)間、核對(duì)人、配藥人、輸液人、換液人。

      4、將手術(shù)科室和非手術(shù)科室護(hù)理記錄單整合,記錄的次數(shù)按新規(guī)范要求入院記錄一次、出院記錄一次,期間有病情變化隨時(shí)記錄。

      5、未被感染輸液瓶(袋)已建立暫存點(diǎn),并制定有相關(guān)制度和建立領(lǐng)導(dǎo)組織。

      6、手術(shù)室取消甲醛熏蒸消毒。

      沛縣九龍醫(yī)院 2018-06-30

      第四篇:衛(wèi)生局校驗(yàn)審核的整改報(bào)告

      XXXXXX醫(yī)院

      關(guān)于衛(wèi)生局校驗(yàn)審核的整改報(bào)告

      2013年11月15日經(jīng)過晉中市、榆次區(qū)衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)檢查驗(yàn)收審核評(píng)定,指出諸多存在問題,我院及時(shí)召開了整改小組會(huì)議,針對(duì)審核中存在的問題進(jìn)行認(rèn)真梳理和分析,逐條提出整改意見,明確責(zé)任部門、人員,由責(zé)任部門提出整改計(jì)劃、措施及時(shí)限并實(shí)施,確保整改實(shí)效?,F(xiàn)將整改方案報(bào)告如下:

      一、醫(yī)院管理方面

      經(jīng)過合理安排醫(yī)院現(xiàn)有的房間,將內(nèi)兒科與中醫(yī)科科室分別獨(dú)立進(jìn)行設(shè)置,為來院就診的患兒提供安靜、有序的診治環(huán)境。

      二、醫(yī)療質(zhì)量管理方面

      1.依照新《病歷書寫規(guī)范》、《處方書寫管理辦法》組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),認(rèn)真學(xué)習(xí)。規(guī)范書寫病歷中疾病診斷、病程記錄時(shí)間、術(shù)語描述等相關(guān)內(nèi)容;按管理辦法要求進(jìn)行處方規(guī)范書寫,對(duì)患兒疾病診斷應(yīng)規(guī)范書寫,不得使用英文縮寫,對(duì)皮試用藥的處方書寫進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范,保證為患兒提供安全合理的用藥環(huán)境。

      2.采取與相鄰醫(yī)療單位(晉中天璽醫(yī)院)建立合作關(guān)系,簽署本院不具備的各類輔助檢查的委托協(xié)議,從而完善各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目及其它輔助檢查項(xiàng)目,方便我院對(duì)患兒入院時(shí)進(jìn)行與腦癱無關(guān)的疾病的篩查工作。

      三、護(hù)理質(zhì)量方面

      制訂各類物品包括針灸針、無菌容器的消毒滅菌流程,并做版面上墻明示。改進(jìn)針灸針包的消毒滅菌流程,使用完畢后直接浸泡于加酶洗液中,然后流水沖洗,超聲清洗,干燥,打包,消毒。購(gòu)買并更換使用無紡布做為針具打包布,從而達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的滅菌效果。

      以上整改內(nèi)容在一周內(nèi)完成。

      此外,我院對(duì)局領(lǐng)導(dǎo)在驗(yàn)收審核過程指出的其它不足,我院將積極做出響應(yīng),配合改進(jìn)。①進(jìn)一步優(yōu)化消毒供應(yīng)室的消毒流程布局;②擴(kuò)大護(hù)理治療室的處置空間;③規(guī)范書寫各種消毒記錄,保證真實(shí)的記錄消毒和使用情況。請(qǐng)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院進(jìn)行嚴(yán)要求,細(xì)監(jiān)督,多多加以批評(píng)指正,促進(jìn)我院的醫(yī)療管理工作有條不紊的順利進(jìn)行。

      XXXXX醫(yī)院

      二O一三年十一月十五日

      第五篇:醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)評(píng)估整改報(bào)告(共)

      XXX 中醫(yī)院

      醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)評(píng)估整改報(bào)告

      醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)評(píng)估是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)情況、執(zhí)業(yè)資格的全面考核和重新認(rèn)定,這項(xiàng)工作對(duì)于及時(shí)糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中存在的問題,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,不斷提高管理水平具有重要意義。2017年6月,XXX衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)及XXX醫(yī)院的相關(guān)專家對(duì)我院進(jìn)行了校驗(yàn)評(píng)估,具體情況如下:

      一、存在問題

      1.個(gè)別病歷存在復(fù)制粘貼,未及時(shí)修改現(xiàn)象。2.病理科人員不具備出報(bào)告資質(zhì)。3.門診診室名稱及宣傳內(nèi)容不規(guī)范。4.中醫(yī)護(hù)理人員比例不達(dá)標(biāo)。

      5.醫(yī)療、護(hù)理、感染管理人員比例不達(dá)標(biāo)。6.院外會(huì)診制度落實(shí)不規(guī)范,存在安全隱患。7.未健全護(hù)理人員相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度。

      8.煎藥設(shè)備陳舊,中醫(yī)藥應(yīng)用鼓勵(lì)措施落實(shí)不到位。9.處方點(diǎn)評(píng)制度落實(shí)不到位。10.抗菌藥物、微生物送檢率不達(dá)標(biāo)。11.中醫(yī)診療器具清洗消毒流程落實(shí)不到位。12.個(gè)別醫(yī)技科室手衛(wèi)生設(shè)施不完善。

      二、整改措施:

      1.開展《病歷書寫規(guī)范》培訓(xùn),確保每位臨床醫(yī)師都能正確地掌握醫(yī)療文書書寫的格式,并定期對(duì)病歷進(jìn)行質(zhì)控,加大獎(jiǎng)罰力度。

      2.加強(qiáng)人才培養(yǎng)力度,依法開展診療活動(dòng)。對(duì)于病理科人員缺乏的情況,下一步要加強(qiáng)進(jìn)修培訓(xùn),并引進(jìn)相應(yīng)的人才,更好地為患者服務(wù)。

      3.嚴(yán)格按照上級(jí)主管部門的規(guī)定,規(guī)范命名科室名稱。我院嚴(yán)格按照中醫(yī)醫(yī)院科室命名規(guī)范,重新核對(duì)門診科室名稱,并安排發(fā)展部盡快制作診室標(biāo)牌。

      4.合理配置醫(yī)療、護(hù)理、感染管理人員。加強(qiáng)新招聘人員培訓(xùn),盡快滿足相關(guān)科室人員的需求。

      5.落實(shí)核心制度,完善護(hù)理人員相關(guān)崗位職業(yè)防護(hù)制度。

      6.完善煎藥房分區(qū)布局,落實(shí)中醫(yī)藥人員獎(jiǎng)懲制度,盡快更新煎藥設(shè)備。

      7.加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)制度的落實(shí),每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)的公示,進(jìn)一步規(guī)范處方的書寫。

      8.再次對(duì)全院臨床醫(yī)師進(jìn)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn),合理應(yīng)用抗菌藥物。提高微生物的送檢率。

      9.充分發(fā)揮感染管理小組的職能,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),落實(shí)相關(guān)感染制度及流程。

      XXX中醫(yī)院 2017年6月30日

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