第一篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法

醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）

第一章 總 則

第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱校驗(yàn)是指衛(wèi)生行政部門依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件和執(zhí)業(yè)狀況進(jìn)行檢查、評估、審核，并依法作出相應(yīng)結(jié)論的過程。

第三條 取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)，其校驗(yàn)適用本辦法。

第四條 衛(wèi)生部主管全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理工作。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門（以下簡稱“登記機(jī)關(guān)”）負(fù)責(zé)其核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作。

第五條 地方衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行記錄和評分，記錄和評分結(jié)果作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的依據(jù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分以一年為一個(gè)周期。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分的具體辦法和記分標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。

第二章 校驗(yàn)申請和受理

第六條 達(dá)到校驗(yàn)期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)申請校驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為：

（一）床位在100張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以及?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心和?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)校驗(yàn)期為3年；

（二）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)期為1年；

（三）中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)期為1年；

（四）暫緩校驗(yàn)后再次校驗(yàn)合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為1年。

第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于校驗(yàn)期滿前3個(gè)月向登記機(jī)關(guān)申請校驗(yàn)，并提交下列材料（以下稱校驗(yàn)申請材料）：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請書》；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其副本；

（三）各年度工作總結(jié)；

（四）診療科目、床位（牙椅）等執(zhí)業(yè)登記項(xiàng)目以及衛(wèi)生技術(shù)人員、業(yè)務(wù)科室和大型醫(yī)用設(shè)備變更情況；

（五）校驗(yàn)期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；

（六）校驗(yàn)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療民事賠償（補(bǔ)償）情況（包括醫(yī)療事故）以及衛(wèi)生技術(shù)人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)及其處理情況；

（七）特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目開展情況；

（八）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。

第八條 登記機(jī)關(guān)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的校驗(yàn)申請材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理的處理意見：

（一）校驗(yàn)申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在5日內(nèi)書面告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定期限內(nèi)需要補(bǔ)正的相關(guān)材料及內(nèi)容；醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，視為不按規(guī)定申請校驗(yàn)；

（二）申請材料齊全且符合規(guī)定要求的，或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照登記機(jī)關(guān)初審后書面告知的要求提交全部補(bǔ)正材料及內(nèi)容的，應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)予以受理。

第九條 登記機(jī)關(guān)在受理校驗(yàn)申請后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療

機(jī)構(gòu)發(fā)出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請校驗(yàn)受理通知》，受理時(shí)間從作出受理決定之日算起。

第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按規(guī)定申請校驗(yàn)的，登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)責(zé)令其在20日內(nèi)補(bǔ)辦申請校驗(yàn)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請補(bǔ)辦校驗(yàn)手續(xù)的，登記機(jī)關(guān)注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第十一條 衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理記錄和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案是登記機(jī)關(guān)實(shí)施校驗(yàn)的重要依據(jù)。

登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督管理，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記注冊檔案、日常監(jiān)督管理和不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案，并及時(shí)將監(jiān)督管理情況和校驗(yàn)結(jié)果予以公示。

第三章 校驗(yàn)審查和結(jié)論

第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)審查包括書面審查和現(xiàn)場審查兩部分。

第十三條 書面審查的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（一）校驗(yàn)申請材料；

（二）日常監(jiān)督管理和不良執(zhí)業(yè)行為記分情況；

（三）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他校驗(yàn)內(nèi)容和項(xiàng)目。

第十四條 現(xiàn)場審查的主要內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

（二）與醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實(shí)情況；

（四）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

現(xiàn)場審查的辦法和標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。

第十五條 現(xiàn)場審查由登記機(jī)關(guān)組織有關(guān)專家或者委托有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

有下列情形之一的，必須進(jìn)行現(xiàn)場審查：

（一）2個(gè)校驗(yàn)期內(nèi)未曾進(jìn)行現(xiàn)場審查的；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)登記后首次校驗(yàn)的；

（三）暫緩校驗(yàn)后再次校驗(yàn)的；

（四）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第十六條 登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在受理校驗(yàn)申請之日起30日內(nèi)完成校驗(yàn)審查，做出校驗(yàn)結(jié)論，辦理相應(yīng)的校驗(yàn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。

第十七條 校驗(yàn)結(jié)論包括“校驗(yàn)合格”和“暫緩校驗(yàn)”，暫緩校驗(yàn)應(yīng)當(dāng)確定暫緩校驗(yàn)期。

第十八條 登記機(jī)關(guān)作出“校驗(yàn)合格”結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本上加蓋校驗(yàn)合格章。

第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)作出“暫緩校驗(yàn)”結(jié)論，下達(dá)整改通知書，并根據(jù)情況，給予1-6個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期：

（一）校驗(yàn)審查所涉及的有關(guān)文件、病案和材料存在隱瞞、弄虛作假情況；

（二）不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)；

（三）限期整改期間；

（四）停業(yè)整頓期間；

（五）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在暫緩校驗(yàn)期內(nèi)應(yīng)當(dāng)對存在的問題進(jìn)行整改。

第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于暫緩校驗(yàn)期滿后5日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提出再次校驗(yàn)申請，由衛(wèi)生行政部門再次進(jìn)行校驗(yàn)。再次校驗(yàn)合格的，允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)；再次校驗(yàn)不合格的，由登記機(jī)關(guān)注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫緩校驗(yàn)期滿后規(guī)定時(shí)間內(nèi)未提出再次校驗(yàn)申請的，由衛(wèi)生行政部門注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第二十一條 對經(jīng)校驗(yàn)認(rèn)定不具備相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)能力的

醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目，登記機(jī)關(guān)予以注銷。

第二十二條 登記機(jī)關(guān)在作出暫緩校驗(yàn)結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)有要求舉行聽證的權(quán)利；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在被告知聽證權(quán)利之日起5日內(nèi)提出聽證申請的，登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)組織聽證。

登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽證情況，作出有關(guān)校驗(yàn)的決定。

登記機(jī)關(guān)在作出暫緩校驗(yàn)結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)說明理由，并告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第二十三條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)結(jié)論通過媒體網(wǎng)絡(luò)等方式在管轄區(qū)域內(nèi)予以公示。

第四章 監(jiān)督管理

第二十四條 暫緩校驗(yàn)期內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息和廣告；未設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得執(zhí)業(yè)；除急救外，設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展門診業(yè)務(wù)、收治新病人。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向登記機(jī)關(guān)提交法定代表人或主要負(fù)責(zé)人簽署的書面檢查。

第二十五條 暫緩校驗(yàn)期內(nèi)，暫緩校驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，登記機(jī)關(guān)可按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

（一）違反規(guī)定擅自開展診療活動；

（二）發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息和廣告；

（三）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自注銷之日起停止開展醫(yī)療活動，設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善做好已有病人的轉(zhuǎn)、出院工作。

第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫緩校驗(yàn)或者被注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人一定的行

政處分。

第二十八條 上級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對下級衛(wèi)生行政部門的校驗(yàn)工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)校驗(yàn)結(jié)論與實(shí)際情況不符，上級衛(wèi)生行政部門有權(quán)變更下級衛(wèi)生行政部門的校驗(yàn)結(jié)論。

第二十九條 衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常校驗(yàn)工作的，上級衛(wèi)生行政部門或者工作人員所在的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人員行政處分。

第五章 附 則

第三十條 本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)以及其他規(guī)范性文件的行為。第三十一條 本辦法自公布之日起施行。

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕57號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，我部在總結(jié)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，組織制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○九年六月十五日

第二篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法(試行)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）

第一章總則

第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱校驗(yàn)是指衛(wèi)生行政部門依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件和執(zhí)業(yè)狀況進(jìn)行檢查、評估、審核，并依法作出相應(yīng)結(jié)論的過程。

第三條 取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)，其校驗(yàn)適用本辦法。

第四條 衛(wèi)生部主管全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理工作。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門（以下簡稱“登記機(jī)關(guān)”）負(fù)責(zé)其核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作。

第五條 地方衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行記錄和評分，記錄和評分結(jié)果作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的依據(jù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分以一年為一個(gè)周期。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分的具體辦法和記分標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。

第二章 校驗(yàn)申請和受理

第六條 達(dá)到校驗(yàn)期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)申請校驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為：

（一）床位在100張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以及?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心和?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)校驗(yàn)期為3年；

（二）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)期為1年；

（三）中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)期為1年；

（四）暫緩校驗(yàn)后再次校驗(yàn)合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為1年。

第七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于校驗(yàn)期滿前3個(gè)月向登記機(jī)關(guān)申請校驗(yàn)，并提交下列材料（以下稱校驗(yàn)申請材料）：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請書》；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其副本；

（三）各工作總結(jié)；

（四）診療科目、床位（牙椅）等執(zhí)業(yè)登記項(xiàng)目以及衛(wèi)生技術(shù)人員、業(yè)務(wù)科室和大型醫(yī)用設(shè)備變更情況；

（五）校驗(yàn)期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；

（六）校驗(yàn)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療民事賠償（補(bǔ)償）情況（包括醫(yī)療事故）以及衛(wèi)生技術(shù)人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)及其處理情況；

（七）特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目開展情況；

（八）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。

第八條

登記機(jī)關(guān)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的校驗(yàn)申請材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理的處理意見：

（一）校驗(yàn)申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在5日內(nèi)書面告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定期限內(nèi)需要補(bǔ)正的相關(guān)材料及內(nèi)容；醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，視為不按規(guī)定申請校驗(yàn)；

（二）申請材料齊全且符合規(guī)定要求的，或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照登記機(jī)關(guān)初審后書面告知的要求提交全部補(bǔ)正材料及內(nèi)容的，應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)予以受理。

第九條

登記機(jī)關(guān)在受理校驗(yàn)申請后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請校驗(yàn)受理通知》，受理時(shí)間從作出受理決定之日算起。

第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按規(guī)定申請校驗(yàn)的，登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)責(zé)令其在20日內(nèi)補(bǔ)辦申請校驗(yàn)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請補(bǔ)辦校驗(yàn)手續(xù)的，登記機(jī)關(guān)注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第十一條衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理記錄和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案是登記機(jī)關(guān)實(shí)施校驗(yàn)的重要依據(jù)。

登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督管理，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記注冊檔案、日常監(jiān)督管理和不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案，并及時(shí)將監(jiān)督管理情況和校驗(yàn)結(jié)果予以公示。

第三章 校驗(yàn)審查和結(jié)論

第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)審查包括書面審查和現(xiàn)場審查兩部分。

第十三條 書面審查的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（一）校驗(yàn)申請材料；

（二）日常監(jiān)督管理和不良執(zhí)業(yè)行為記分情況；

（三）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他校驗(yàn)內(nèi)容和項(xiàng)目。

第十四條

現(xiàn)場審查的主要內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

（二）與醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實(shí)情況；

（四）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

現(xiàn)場審查的辦法和標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。

第十五條 現(xiàn)場審查由登記機(jī)關(guān)組織有關(guān)專家或者委托有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

有下列情形之一的，必須進(jìn)行現(xiàn)場審查：

（一）2個(gè)校驗(yàn)期內(nèi)未曾進(jìn)行現(xiàn)場審查的；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)登記后首次校驗(yàn)的；

（三）暫緩校驗(yàn)后再次校驗(yàn)的；

（四）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第十六條 登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在受理校驗(yàn)申請之日起30日內(nèi)完成校驗(yàn)審查，做出校驗(yàn)結(jié)論，辦理相應(yīng)的校驗(yàn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。

第十七條 校驗(yàn)結(jié)論包括“校驗(yàn)合格”和“暫緩校驗(yàn)”，暫緩校驗(yàn)應(yīng)當(dāng)確定暫緩校驗(yàn)期。

第十八條

登記機(jī)關(guān)作出“校驗(yàn)合格”結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本上加蓋校驗(yàn)合格章。

第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)作出“暫緩校驗(yàn)”結(jié)論，下達(dá)整改通知書，并根據(jù)情況，給予1-6個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期：

（一）校驗(yàn)審查所涉及的有關(guān)文件、病案和材料存在隱瞞、弄虛作假情況；

（二）不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)；

（三）限期整改期間；

（四）停業(yè)整頓期間；

（五）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在暫緩校驗(yàn)期內(nèi)應(yīng)當(dāng)對存在的問題進(jìn)行整改。

第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于暫緩校驗(yàn)期滿后5日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提出再次校驗(yàn)申請，由衛(wèi)生行政部門再次進(jìn)行校驗(yàn)。再次校驗(yàn)合格的，允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)；再次校驗(yàn)不合格的，由登記機(jī)關(guān)注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫緩校驗(yàn)期滿后規(guī)定時(shí)間內(nèi)未提出再次校驗(yàn)申請的，由衛(wèi)生行政部門注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第二十一條 對經(jīng)校驗(yàn)認(rèn)定不具備相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目，登記機(jī)關(guān)予以注銷。

第二十二條登記機(jī)關(guān)在作出暫緩校驗(yàn)結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)有要求舉行聽證的權(quán)利；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在被告知聽證權(quán)利之日起5日內(nèi)提出聽證申請的，登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)組織聽證。

登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽證情況，作出有關(guān)校驗(yàn)的決定。

登記機(jī)關(guān)在作出暫緩校驗(yàn)結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)說明理由，并告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第二十三條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)結(jié)論通過媒體網(wǎng)絡(luò)等方式在管轄區(qū)域內(nèi)予以公示。

第四章 監(jiān)督管理

第二十四條 暫緩校驗(yàn)期內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息和廣告；未設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得執(zhí)業(yè)；除急救外，設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展門診業(yè)務(wù)、收治新病人。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向登記機(jī)關(guān)提交法定代表人或主要負(fù)責(zé)人簽署的書面檢查。

第二十五條 暫緩校驗(yàn)期內(nèi)，暫緩校驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，登記機(jī)關(guān)可按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

（一）違反規(guī)定擅自開展診療活動；

（二）發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息和廣告；

（三）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自注銷之日起停止開展醫(yī)療活動，設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善做好已有病人的轉(zhuǎn)、出院工作。

第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫緩校驗(yàn)或者被注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人一定的行政處分。

第二十八條 上級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對下級衛(wèi)生行政部門的校驗(yàn)工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)校驗(yàn)結(jié)論與實(shí)際情況不符，上級衛(wèi)生行政部門有權(quán)變更下級衛(wèi)生行政部門的校驗(yàn)結(jié)論。

第二十九條 衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常校驗(yàn)工作的，上級衛(wèi)生行政部門或者工作人員所在的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人員行政處分。

第五章 附 則

第三十條 本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)以及其他規(guī)范性文件的行為。

第三十一條 本辦法自公布之日起施行。

第三篇：江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)現(xiàn)場審查管理辦法

江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)現(xiàn)場審查管理辦法（試行）第一章總則

第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》、《江蘇省實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例辦法》、《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，制訂本辦法。第二條本辦法所稱現(xiàn)場審查是醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)審查的形式之一，是指衛(wèi)生行政部門依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件和執(zhí)業(yè)狀況，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場檢查、評估、審核，并作出相應(yīng)結(jié)論的過程。

現(xiàn)場審查結(jié)論是依法作出校驗(yàn)結(jié)論的依據(jù)之一。

第三條本省行政區(qū)域內(nèi)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門執(zhí)業(yè)登記，依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)現(xiàn)場審查適用本辦法。

第四條省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)現(xiàn)場審查的管理工作?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門（以下簡稱“登記機(jī)關(guān)”）負(fù)責(zé)其核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的現(xiàn)場審查工作。

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)現(xiàn)場審查工作，由登記機(jī)關(guān)組織有關(guān)專家或者委托有關(guān)機(jī)構(gòu)組織進(jìn)行。第二章組織實(shí)施

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》第七條規(guī)定于校驗(yàn)期滿前3個(gè)月向登記機(jī)關(guān)申請校驗(yàn)，并提交校驗(yàn)申請材料。

第七條登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的校驗(yàn)申請材料進(jìn)行審核，確認(rèn)受理后開展校驗(yàn)現(xiàn)場審查工作。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的現(xiàn)場審查可實(shí)行分散審查和集中審查。采取集中審查的登記機(jī)關(guān)，應(yīng)當(dāng)集中受理校驗(yàn)申請，在受理截止日起30日內(nèi)完成現(xiàn)場審查，做出校驗(yàn)結(jié)論，辦理相應(yīng)的校驗(yàn)登記手續(xù)。

第九條校驗(yàn)現(xiàn)場審查期由登記機(jī)關(guān)確定。有下列情形之一的，必須進(jìn)行現(xiàn)場審查：

（一）2個(gè)校驗(yàn)期內(nèi)未曾進(jìn)行現(xiàn)場審查的；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)登記后首次校驗(yàn)的；

（三）暫緩校驗(yàn)后再次校驗(yàn)的；

（四）校驗(yàn)期內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分累計(jì)≥6分。第十條現(xiàn)場審查的主要內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

（二）醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實(shí)情況。

第十一條現(xiàn)場審查人員一般不得少于3人（門診部、診所等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得少于2人）；審核人員應(yīng)熟悉、掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療管理專業(yè)知識?，F(xiàn)場審查工作實(shí)行回避制度和責(zé)任追究制度。

第十二條現(xiàn)場審查人員應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持實(shí)事求是、公平公正、嚴(yán)格嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑瓌t，按照《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場校驗(yàn)基本標(biāo)準(zhǔn)》（見附件）進(jìn)行審查，并形成現(xiàn)場審查報(bào)告和結(jié)論，及時(shí)提交登記機(jī)關(guān)。第三章結(jié)論

第十三條現(xiàn)場審查結(jié)論包括“合格”、“基本合格”和“不合格”。基本合格和不合格的應(yīng)當(dāng)明確提出整改要求。

第十四條登記機(jī)關(guān)根據(jù)書面審查和現(xiàn)場審查情況，作出校驗(yàn)結(jié)論?，F(xiàn)場審查不合格的，登記機(jī)關(guān)應(yīng)作出“暫緩校驗(yàn)”結(jié)論，并根據(jù)情況給予1-6個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期。第四章監(jiān)督管理

第十五條上級地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對下級地方衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的現(xiàn)場審查工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

第十六條登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對現(xiàn)場審查的管理，有關(guān)資料應(yīng)當(dāng)按及時(shí)歸入醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案。第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合登記機(jī)關(guān)開展現(xiàn)場審查工作。對拒不配合、干預(yù)、阻撓工作人員進(jìn)行現(xiàn)場審查的，登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)作出“暫緩校驗(yàn)”結(jié)論，并下達(dá)整改通知書，給予1個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期。對暫緩校驗(yàn)期滿，仍不配合進(jìn)行現(xiàn)場校驗(yàn)的，按“校驗(yàn)不合格”，由登記機(jī)關(guān)注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。第五章附則

第十八條本辦法由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

第十九條 本辦法如與上位法不一致或國家出臺新的規(guī)定的，從其規(guī)定。第二十條本辦法自公布之日起施行。

附件：

江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)現(xiàn)場審查基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）

（一）（醫(yī)院及設(shè)置床位的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)）審查項(xiàng)目

審查要求

審查方法

分值（分）

扣分標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況

1.床位配置符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記內(nèi)容

核查實(shí)際開放床位數(shù)

床位配置低于基本標(biāo)準(zhǔn)低限，每下降2%扣1分

2.科室設(shè)置達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記內(nèi)容

核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置

必設(shè)診療科目每缺1個(gè)扣5分

3.人員配備達(dá)到相應(yīng)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》

核查醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)技人員花名冊和資格、執(zhí)業(yè)、職稱證，人員與科目相符。

每床位配備衛(wèi)生技術(shù)人員比例每下降2%扣1分；床護(hù)比每下降2%扣1分；人員職稱不達(dá)標(biāo)每人扣5分；每個(gè)必設(shè)診療科目無注冊醫(yī)師扣10分，每個(gè)非必設(shè)診療科目無注冊醫(yī)師扣5分；其它人員配備不達(dá)標(biāo)扣5分/人

4.業(yè)務(wù)用房達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》，診療功能分區(qū)合理

核查建筑面積、業(yè)務(wù)用房、診療室、輸液室、處置室等。業(yè)務(wù)用房能滿足診療要求，診療功能分區(qū)、流程合理。

建筑面積不合要求扣5分，診療功能分區(qū)、流程不合理扣5分。

5.設(shè)備配備達(dá)到相應(yīng)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》；甲、乙類大型醫(yī)用配置符合規(guī)定

核查基本設(shè)備配備和專科設(shè)備。核對醫(yī)院甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證

設(shè)備配備不合要求,每缺1件扣5分。設(shè)備無配置許可證,每缺1件扣3分。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作制度、人員崗位職責(zé)齊全、實(shí)用。

核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作制度、人員崗位職責(zé)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作制度、人員崗位職責(zé)每少1項(xiàng)扣2分；不實(shí)用扣1分

二、依法執(zhí)業(yè)情況

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況

1、核查《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記項(xiàng)目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況（核準(zhǔn)項(xiàng)目變動應(yīng)先辦理申請變更登記手續(xù)）；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱及各專科名稱命名符合規(guī)范要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，不得以“中心”等冠名；

實(shí)際開放床位數(shù)增加未及時(shí)變更，床位數(shù)每超10%扣5分；超范圍（超核準(zhǔn)診療科目、超技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目）執(zhí)業(yè)扣20分/項(xiàng)；無人員配備的診療科目未及時(shí)注銷扣5分；其它項(xiàng)目變動未辦理申請手續(xù)扣5分/項(xiàng)；名稱使用不規(guī)范扣5分

2.醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)

對照值班表或處方、醫(yī)囑，核查《醫(yī)師資格證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證》及其他崗位證書，審查依法執(zhí)業(yè)情況。

發(fā)現(xiàn)無資格、非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)扣20分/人；醫(yī)師超執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)扣5分/人；無本機(jī)構(gòu)注冊證書扣5分；實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生獨(dú)立執(zhí)業(yè)扣3分/人

3.醫(yī)院感染管理符合相關(guān)規(guī)定

查醫(yī)療廢物處理、消毒隔離和重點(diǎn)部門的管理情況（感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門、消毒供應(yīng)室等）。

一處不符合規(guī)定扣3分。

4.病案及時(shí)歸檔，按規(guī)定時(shí)間妥善保存，無丟失等現(xiàn)象

檢查病案室，隨機(jī)抽查病案歸檔情況。

管理混亂、病案管理不到位，扣3分，發(fā)現(xiàn)病案丟失扣5分。

三、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實(shí)情況

1.成立醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、設(shè)備、輸血等管理委員會及醫(yī)學(xué)倫理委員會，人員結(jié)構(gòu)合理、分工明確，能按計(jì)劃定期活動

查閱文件、記錄及有關(guān)資料。

無管理組織不得分，質(zhì)量管理組織缺一個(gè)扣2分，人員結(jié)構(gòu)不合理扣2分；管理組織不按時(shí)活動扣2分。

2.有醫(yī)療質(zhì)量管理部門，對臨床、醫(yī)技科室行使指導(dǎo)、檢查、考評和監(jiān)督職能；對發(fā)現(xiàn)的問題，有針對性的改進(jìn)措施；實(shí)行責(zé)任追究制

查閱相關(guān)資料。

監(jiān)督、檢查不到位扣2分，發(fā)現(xiàn)問題無整改措施扣2分。

3.嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范

抽查醫(yī)生、護(hù)士各2-5名。

1人不合格扣3分。

4.嚴(yán)格貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。核心制度執(zhí)行到位。疑難危重病例討論、甲類手術(shù)術(shù)前討論、死亡病例討論率均達(dá)到100%

查閱資料、現(xiàn)場察看、暗訪，抽查手術(shù)病歷10份、死亡病歷5份、疑難危重病例病歷10份。

1項(xiàng)制度執(zhí)行不到位扣2分；發(fā)現(xiàn)1例未討論扣2分；1例討論不符合要求，扣2分；扣完為止。

5.嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范以及手術(shù)分級管理規(guī)范

抽查門診病歷10份，住院病歷20份（含手術(shù)病歷10份），處方50張。

病例書寫不符合規(guī)范一份扣2分，抗菌藥物使用不合理每例扣3分，未經(jīng)審批和準(zhǔn)入擅自開展超范圍手術(shù)，或其他診療技術(shù)，扣10分。

6.醫(yī)技科室嚴(yán)格按照有關(guān)管理規(guī)范開展工作

查閱檢驗(yàn)、影像、藥劑、輸血等科室資料、現(xiàn)場察看。

一處不符合規(guī)定扣3分。

注：

1、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)未涉及本標(biāo)準(zhǔn)中的部分內(nèi)容，相應(yīng)分值可不計(jì)，剩余分值折合成百分率。

2、一級醫(yī)院或100張床位以下的其它類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對第三條的第1、2項(xiàng)要求可酌定。

3、得分率＞80%的為校驗(yàn)現(xiàn)場審查合格；80%≥得分率≥60%的為校驗(yàn)現(xiàn)場審查基本合格；得分率＜60%的為校驗(yàn)現(xiàn)場審查不合格。

4、現(xiàn)場檢查中如發(fā)現(xiàn)存在影響醫(yī)療質(zhì)量和安全的嚴(yán)重問題可直接定為不合格。

江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)現(xiàn)場審查基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）

（二）（門診部、診所等未設(shè)置床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）審查項(xiàng)目

審查要求

審查方法

分值（分）

扣分標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況

1．人員配備達(dá)到相應(yīng)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》。

核查醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)技人員花名冊和資格、執(zhí)業(yè)、職稱證，人員與科目相符。

人員配備不達(dá)標(biāo)每人扣5分；

2．科室設(shè)置達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記內(nèi)容

核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置

必設(shè)診療科目每缺1個(gè)扣5分

3．業(yè)務(wù)用房達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》，功能布局合理，符合衛(wèi)生學(xué)和無障礙設(shè)計(jì)要求，應(yīng)做到診療室、處置室、治療室等各室分開，診療功能分區(qū)、流程合理。

核查業(yè)務(wù)用房面積、診療室、處置室、治療室等。

房屋面積不達(dá)標(biāo)不得分，各室未分開扣5分

4．設(shè)備配備達(dá)到相應(yīng)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》。

核查基本設(shè)備配備和?？圃O(shè)備。

設(shè)備配備不合要求,每缺1件扣2分。

5．醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作制度、人員崗位職責(zé)齊全、實(shí)用。

核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作制度、人員崗位職責(zé)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作制度、人員崗位職責(zé)每少1項(xiàng)扣2分；不實(shí)用扣1分

二、依法執(zhí)業(yè)情況

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況。

1、核查《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記項(xiàng)目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況（核準(zhǔn)項(xiàng)目變動應(yīng)先辦理申請變更登記手續(xù)）；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱及各專科名稱命名、使用符合規(guī)范要求

超范圍（超核準(zhǔn)診療科目、超技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目）執(zhí)業(yè)扣20分/項(xiàng)；無人員配備的診療科目未及時(shí)注銷扣5分；其它項(xiàng)目變動未辦理申請手續(xù)扣5分/項(xiàng)；名稱使用不規(guī)范扣5分

2．醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)。

對照值班表或處方、醫(yī)囑，核查《醫(yī)師資格證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證》及其他崗位證書，審查依法執(zhí)業(yè)情況。發(fā)現(xiàn)無資格、非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)扣15分/人；醫(yī)師超執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)扣5分/人；無本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證書扣5分；實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生獨(dú)立執(zhí)業(yè)扣3分/人

3．嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范。藥品管理規(guī)范。

抽查門診登記、病歷5份，處方10張；對照現(xiàn)存藥品，抽查藥品進(jìn)耗存登記。

1人不合格扣3分；病歷書寫、處方不符合規(guī)范扣2分/份；抗菌藥物使用不合理扣3分/例，超范圍使用藥品扣1分/例

4．消毒隔離與傳染病防治符合相關(guān)規(guī)定。

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，滅菌劑、消毒劑濃度和配制更換記錄標(biāo)識準(zhǔn)確，高壓滅菌符合要求，治療室、換藥室等各項(xiàng)空氣消毒措施落實(shí)，并有詳細(xì)的記錄。

2、口腔等診所消毒滅菌設(shè)備及醫(yī)療器械齊全，能夠滿足業(yè)務(wù)工作需要。

3、嚴(yán)格按照規(guī)定處理污水和醫(yī)療廢棄物。一次性醫(yī)療用品管理、購置、存放、處置符合規(guī)范要求，并有詳細(xì)的記錄。

4、按照傳染病防治法規(guī)要求登記、報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椋瑖?yán)禁瞞報(bào)、謊報(bào)、遲報(bào)。

一項(xiàng)制度未執(zhí)行扣3分；

無消毒滅菌設(shè)備扣3分，措施未落實(shí)或不規(guī)范一項(xiàng)扣2分； 醫(yī)療廢棄物和一次性醫(yī)療用品管理不規(guī)范一項(xiàng)扣1分； 未按要求登記、上報(bào)傳染病疫情發(fā)現(xiàn)一例扣3分； 未按要求登記、上報(bào)傳染病疫情發(fā)現(xiàn)一例扣3分；

注：

1、得分率＞80%的為校驗(yàn)現(xiàn)場審查合格；80%≥得分率≥60%的為校驗(yàn)現(xiàn)場審查基本合格；得分率＜60%的為校驗(yàn)現(xiàn)場審查不合格。

2、現(xiàn)場檢查中如發(fā)現(xiàn)存在影響醫(yī)療質(zhì)量和安全的嚴(yán)重問題可直接定為不合格。

第四篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作報(bào)告

一年來，我院在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做到依法執(zhí)業(yè)，為社區(qū)居民提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將我診所醫(yī)療工作報(bào)告如下：

一、我診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)科目是中醫(yī)科，在開展診療活動中，能夠嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍行醫(yī)，沒有違法開展超規(guī)格用藥行為。

二、我診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名和執(zhí)業(yè)護(hù)士1名，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。

三、我院各項(xiàng)管理規(guī)章制度完善，并按要求上墻公布，制定有醫(yī)師和護(hù)士崗位職責(zé)，制定有診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范。

四、在醫(yī)療服務(wù)方面熱情周到為病人服務(wù)，關(guān)心病人疾苦，耐心細(xì)致詢問病情，認(rèn)真進(jìn)行檢查診斷和治療，全年診療患者中沒有發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診登記、處方、門診病歷，消毒登記本等，對就診病人進(jìn)行登記，用藥開具處方。

六、加強(qiáng)自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)網(wǎng)上購進(jìn)，購進(jìn)藥品有票據(jù)，不向非法企業(yè)和個(gè)人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期變質(zhì)藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。

七、我診所同垃圾處理企業(yè)協(xié)作，定期回收處理醫(yī)療廢物垃圾，有醫(yī)療廢物處理登記本，對醫(yī)療廢物回收情況進(jìn)行登記。

八、嚴(yán)格按照上級要求開展重點(diǎn)傳染病病情防控工作，在診療工作中，沒有發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病例，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一定按照規(guī)定向區(qū)疾病預(yù)防控制中心或指定醫(yī)院報(bào)告。

九、能夠按照上級要求開展健康知識宣傳教育活動，結(jié)合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識。經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。

2018年9月17日

第五篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)承諾書

醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)承諾書

為全面提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，爭創(chuàng)群眾滿意醫(yī)療衛(wèi)生單位，自覺接受社會和群眾的民主評議?，F(xiàn)鄭重承諾如下：

一、強(qiáng)化服務(wù)意識，堅(jiān)持依法辦事。廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者要牢固樹立“以人為本“、“以病人為中心”、“以服務(wù)對象為中心”的服務(wù)理念，醫(yī)務(wù)人員做到衣帽整潔干凈、禮貌文雅、溫馨優(yōu)質(zhì)服務(wù)。堅(jiān)持依法辦事，切實(shí)履行法律法規(guī)賦予的服務(wù)職能，認(rèn)真執(zhí)行國家的法律政策規(guī)定。

二、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。全面推行預(yù)約診療服務(wù)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、規(guī)范診療行為，保障質(zhì)量安全。大力推行合理診療、合理用藥、合理檢查，逐步實(shí)施臨床路徑門診診療規(guī)范和單病種費(fèi)用管理。

四、規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，辦事公開透明。嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做到不分解收費(fèi)，不超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不自立項(xiàng)目收費(fèi)。

五、落實(shí)惠民措施，擴(kuò)展服務(wù)范圍。積極推進(jìn)志愿者醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)，探索衛(wèi)生志愿服務(wù)的新形式和新內(nèi)容。

六、落實(shí)醫(yī)改政策，讓群眾得實(shí)惠。全面落實(shí)醫(yī)改措施，積極推進(jìn)改革。

七、落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。自覺遵守“關(guān)愛病人、鉆研醫(yī)術(shù)、合理診療、精心施治、誠信守法、德技雙馨”的新時(shí)期醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，自覺做到拒收紅包、廉潔行醫(yī)。

******門診部

2017年05月10日