第一篇：茅埡鎮(zhèn)衛(wèi)生院自評報告

茅埡鎮(zhèn)衛(wèi)生院

“建設群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”

自評報告

今年我院根據(jù)“創(chuàng)建群眾滿意衛(wèi)生院”的活動，為切實改進了醫(yī)療作風，強化服務質量，提高服務效率，簡化就醫(yī)服務流程，取消了掛號，實行先住院后付費的診療模式；修正衛(wèi)生院上班時間，實行24小時門診和無假日門診，建立健全以衛(wèi)生院為主體的全科醫(yī)療服務團隊，現(xiàn)將我院“建設群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”自評結果匯報如下：

一、活動組織求真務實（200分）

整改階段持續(xù)時間少于4個月（扣除10分），基藥采購個別品種缺貨，配送不急時，（扣除5分）。自評得分185分

二、群眾看病就醫(yī)方便經濟：（150分）。

(1)基本建設（50分）

衛(wèi)生院綠化率未達到40%（扣除3分）。

(2)人員配備合理，（40分）

(3)服務績效（60分）

自評得分147分

三、醫(yī)療服務安全可靠（100分）

門診處方合格率達不到要求、入院與出院診斷符合率達79%（扣除2分），抗生素使用比例大于30%，注射劑使用達不到30%（扣除2分），衛(wèi)生院具有基本的醫(yī)療救治設備及醫(yī)護人員。醫(yī)護人員先后3人在市級以上醫(yī)院進修、培訓、學習，平時各科室主任組織醫(yī)護人員培訓學習，每個季度度嚴“三基”考試和常規(guī)的醫(yī)護操作訓練，醫(yī)護人員都有較好的技術水平，為當?shù)厝罕娞峁┒喾N基本藥物，治療多種常見病，衛(wèi)生院開展中醫(yī)藥技術推廣應用、夜間急診等項目。

我院臨床科室建立了健全的醫(yī)療、護理質量核心制度，嚴格要求醫(yī)護人員按照技術操作流程規(guī)范及無菌操作，具備了緊急處置輸液反應救治條件，門診輸液患者就診率達到24%。應用臨床診療指南和臨床護理指南對住院病人進行專人專責日常診療及護理，對患者出院后進行指導與隨訪。

醫(yī)院感染管理衛(wèi)生院成立了院內感染管理組織，安排專人專職管理。建立了院內控制的工作制度及工作流程，定期組織培訓教育。醫(yī)務人員能正確的使用消毒用品，及六步洗手法。嚴格執(zhí)行“一人一針一管一用一消毒”執(zhí)行率達到100%。醫(yī)院按照無菌操作進行消毒，供應室、手術室、治療室、及換藥室等重點監(jiān)測及匯報。

我院門實行“處方劃價、繳費取藥、結算、報銷一站式窗口”服務：嚴格實行“先住院、后付費”診療服務新模式，群眾就診及住院方便、簡潔、快捷。自評得分96分

四、公共衛(wèi)生服務可及（100分）

（1）組織管理（20分）衛(wèi)生院實話了自治區(qū)公共衛(wèi)生服務項目方案，建立了相關公共衛(wèi)生制度及規(guī)范和服務流程，嚴格執(zhí)行惠民免費政策，對群眾實行零差率銷售和免費基本公共衛(wèi)生服務。并定期向群眾提供健康體檢；對公共衛(wèi)生人員進行先培訓后上崗，定期進行“三基”培訓考試。嚴格按照公共衛(wèi)生管理制度，安排專人、專崗、專職、專責、開化服務。

（2）資金管理（30分）

往年公共衛(wèi)生經費使用欠規(guī)范（扣除5分）

衛(wèi)生院按照衛(wèi)生局下發(fā)的公共衛(wèi)生補助經費項目標準及實施方案，基本公共衛(wèi)生補助經費按時劃撥到各個村衛(wèi)生室進行補助。衛(wèi)生院沒有挪用、截留村衛(wèi)生室的基本公共衛(wèi)生服務經費。

（3）執(zhí)行效果（50分）

居民健康檔案管理，以婦女、兒童、老年人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎上，通過上門隨訪服務等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，衛(wèi)生院按照國家居民健康檔案管理規(guī)范，建立了轄區(qū)居民紙質和電子健康體檢管理檔案。安排專人負責管理，信息輸入及時、有效。自評得分95分

五、內部管理規(guī)范有序（100分）

（1）執(zhí)業(yè)管理（20分）

衛(wèi)生院嚴格按照《醫(yī)療機構職業(yè)許可證》開展了相應的診療項目。衛(wèi)生人員基本具有相應的職業(yè)資格證書。執(zhí)業(yè)人員都按照自己執(zhí)業(yè)的規(guī)定負責診療項目。定期開展業(yè)務學習、基本理論知識培訓、基本技能、三基培訓?？荚嚦煽內司细瘛?/p>

（2）新農合管理（20分）

認真執(zhí)行新農合相關規(guī)章和制度，貫徹落實了醫(yī)療費用控制手段，及是報銷。診取消掛號，實行“處方劃價、繳費取藥、結算、報銷一站式窗口”服務：嚴格實行“先住院、后付費”診療服務新模式。群眾就診及住院方便、簡潔、快捷、各項報銷手續(xù)定期進行公示。

（3）財務后勤管理（20分）

衛(wèi)生院建立了各項財務管理制度和財務人員崗位職責，財務人員先后進行培訓，嚴格執(zhí)行預算，財務分析，財務公開化衛(wèi)生院、各部門、各科室、到個人沒有“小金庫”及挪用、擠占、截留等情況。

（4）衛(wèi)生管理（20分）

每月組建健康管理服務團隊到村衛(wèi)生室開展巡回醫(yī)療次數(shù)不夠（扣除2分）

衛(wèi)生院嚴格按照綏陽縣衛(wèi)計局頒發(fā)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案和管理文件，指導各個轄區(qū)村醫(yī)進行簽約，定期對村醫(yī)進行培訓、開會、討論、學習、考試等衛(wèi)生院開展六項管理：資產統(tǒng)一、村醫(yī)統(tǒng)一、藥品統(tǒng)一、財務統(tǒng)一、業(yè)務統(tǒng)一、績效統(tǒng)一為原則開展“三好一滿意”加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”。

（5）綜合管理（20分）未驗收扣20分，自評得分78分

六、改革措施到位（150分）

（1）人事制度改革（30分）

衛(wèi)生院法人經過公開選拔，擇優(yōu)聘任。衛(wèi)生院法人明確，專人、專職、專責、專崗。嚴格執(zhí)行事業(yè)單位聘用制度和合同聘用制度聘用。

（2）實施績效考核（50分）

業(yè)務骨干傾斜力度不夠（扣除10分）

衛(wèi)生院建立了績效考核制度和考核機制，實施了績效考核方案，醫(yī)療護理人員對病人的服務態(tài)度、服務質量、患者滿意度、職位職稱計算績效。對關鍵崗位，應加強業(yè)務骨干、貢獻突出的工作人員進行額外獎勵。

（3）落實補償政策（40分）

部分未納入財政預算，債權債務清晰，嚴格按照補助政策，對衛(wèi)生院的補助基金到位，實行專款專用，無截留、挪用、占用、小金庫現(xiàn)象。診療費用符合國家規(guī)定，能夠嚴格落實醫(yī)保支付政策。

（4）加強人才隊伍建設（30分）

人才流失，梯隊儲備建設不完善（扣除5分），對鄉(xiāng)村醫(yī)生專項業(yè)務知識培訓周期不足兩周。每年至少安排1名醫(yī)療骨干到市級以上醫(yī)療機構進修。受歷史因素以及人才培養(yǎng)等體制政策影響，我院目前人才總量不足、醫(yī)療比較偏低、學歷層次偏低、引才留才困難導致人員流失嚴重（扣10分）。自評得分135

七、農村居民滿意信任（200分）開展“三好一滿意”活動貫徹落實《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》和《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》，認真落實醫(yī)德考評制度，我鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次連續(xù)三年穩(wěn)步提高。綜合滿意度已達80%，努力查找自身不足，認真聽取群眾意見，切實落實整改措施，做到真找、真抓、真改，不斷提高群眾滿意度。

自評得分200分

茅埡鎮(zhèn)衛(wèi)生院在創(chuàng)建“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”工作中，通過后2個月的時間，不斷總結、完善、整改達到了一定的預期目標，除部分硬件設施離群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還有一段差距外，其余創(chuàng)建工作基本符合創(chuàng)建“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。通過對照創(chuàng)建“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”考評方案，我院自評滿分為1000分，自評總分已達到936分。（自評分詳細見附表）

茅埡鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二0一七年七月二日

第二篇：青銅峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自評報告

青銅峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自評報告

單 位：青銅峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

主管部門：青銅峽市衛(wèi)生局

時 間：2011年06月15日

目 錄

1、自評報告┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅（1-5）

2、事業(yè)單位履責情況自評表┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅（6-7）

3、事業(yè)單位機構編制執(zhí)行情況自評表┅┅┅┅┅┅┅（8-8）

4、事業(yè)單位運行情況自評表┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅（9-10）

5、事業(yè)單位評估意見表┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅（11-11）

附：2010年青銅峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院工作總結

青銅峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自評報告

一、基本情況

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和黨的十七大三中、四中全會精神為指導，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持科學用人觀，按照衛(wèi)生院功能及人員崗位設置，認真貫徹落實衛(wèi)生服務的方針政策，承擔一般常見病、多發(fā)病的門診診療，開展預防接種、婦幼保健、傳染病報告、健康教育、慢性病管理等9類33項公共衛(wèi)生服務；建立健康檔案，慢性病及重型精神病規(guī)范管理，為老年人、慢性病人、孕產婦及新生兒定期入戶隨訪、保健指導、家庭護理、慢性病管理、計劃生育指導等公共衛(wèi)生服務；農村新型合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療的報銷，與市級醫(yī)療機構協(xié)作，提供雙向轉診服務，充分調動職工的積極性和創(chuàng)造性，促進社區(qū)衛(wèi)生服務各項事業(yè)協(xié)調發(fā)展。根據(jù)青銅峽市機構編制委員會辦公室文件：青編辦發(fā)【2011】38號關于開展事業(yè)單位評估工作的實施意見的文件精神，制定青銅峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自評報告。全方位地對我院履責情況、機構編制執(zhí)行情況、機構編制管理制度落實情況和我院運行情況進行綜合考量和評價。

二、評估內容的落實情況

（一）職責配置及履責情況

1、貫徹執(zhí)行黨和國家有關衛(wèi)生事業(yè)方針、政策、法律、法規(guī)。

落實情況：以集中的方式每周二、五組織職工學習政策、法律、法規(guī)，并加以記錄，每半年組織一次考試。

2、為轄區(qū)居民提供全面的醫(yī)療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育、慢性病管理等一體的衛(wèi)生服務，開展全面的醫(yī)療、預防保健服務，積極引進現(xiàn)代科學技術，不斷提高醫(yī)療技術水平。

落實情況：為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、預防保健、婦幼保健、兒童營養(yǎng)監(jiān)測、健康教育、計劃生育、慢性病管理等保健服務。

3、以社會效益為最高準則，經常對職工進行職業(yè)道德教育，并不斷改進服務條件，提高服務質量；端正服務態(tài)度。

落實情況：進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設，保證衛(wèi)生院工作的順利進行，結合本單位開展“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的三好一滿意活動，平安醫(yī)院的創(chuàng)建活動，并制定實施方案。

4、承擔預防接種和傳染病防治等9類33項基本公共衛(wèi)生工作，并積極開展中醫(yī)藥和健康教育知識的宣傳工作，在發(fā)現(xiàn)法定傳染病或疑似法定傳染病時，采取有效的防范措施，并按規(guī)定時間向疾控中心報告

落實情況：每月對轄區(qū)內適齡兒童進行計劃免疫接種和營養(yǎng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情后，及時上報信息并錄入直報系統(tǒng)；不定期對孕產婦進行入戶隨訪、產前檢查、產后訪視、葉酸發(fā)放；兒童進行營養(yǎng)監(jiān)測與飲食指導；每月對轄區(qū)居民進行健康教育講座；建立健康檔案，對65歲老年進行健康體檢；對轄區(qū)慢性病與重性精神病管理，并進行指導。

5、選派各類專業(yè)人員的進修。

落實情況：每年選派1名以上業(yè)務骨干到上級醫(yī)院進行進修學習。

6、承擔各類公共突發(fā)事件，負責轄區(qū)人群較重疾病和急癥院前急救，提供雙向轉診服務；發(fā)生重大災害、事故時，必須服從上級部門調遣，積極組織防病治病，搶救傷病員工作

落實情況：結合本院實際，制定應急預案；做好雙向轉診工作。

7、建立健全各項規(guī)章制度、操作技術規(guī)程和各類人員工作職責，各項工作做到制度化、規(guī)范化。

落實情況：結合我院實際情況制定了《青銅峽市青銅峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院工作制度》及各類人員工作職責，定期對各科室和工作人員進行督導考核。

8、定期對醫(yī)院及村衛(wèi)生室的醫(yī)療廢棄物進行分類存放，按規(guī)定進行銷毀。

落實情況：制定青銅峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療廢棄物管理辦法，并與各科室、村衛(wèi)生室簽訂目標責任書，定期進行考核

9、完成市委、政府及市衛(wèi)生局和其它業(yè)務部門安排其他工作

落實情況：接受上級部門的文件，及時將所報事項填充完整，按要求時間上報，積極配合完成市委、政府及市衛(wèi)生局和其它業(yè)務部門安排工作

（二）機構編制執(zhí)行情況

青銅峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是一所不定級別全額撥款單位，內設機構有：內兒科、中西醫(yī)科、理療科、口腔科、婦科、化驗室、X線檢查室、B型超聲波監(jiān)察室、藥房、護理注射室、收費室等。共有在編人員17人。

（三）機構編制管理制度落實情況

我院制定了青銅峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院工作制度匯編、科室設置及人員崗位職責、衛(wèi)生院技術操作規(guī)范、績效考核實施方案、衛(wèi)生院績效考核細則等。

（四）實際運行情況

按照衛(wèi)生局下發(fā)的文件精神，根據(jù)衛(wèi)生院職責，經院領導班子研究決定，對科室及人員分工。院長陳連凱：主管衛(wèi)生院的全面工作，分管黨務工作、精神文明建設、醫(yī)德醫(yī)風、法制建設、社區(qū)健康檔案管理、慢性病管理、藥品三統(tǒng)一工作、繼續(xù)醫(yī)學教育工作、婦幼保健工作、疾病監(jiān)督工作、村衛(wèi)生室管理行政考核工作。衛(wèi)生院獎勵性績效工資發(fā)放工作。商震：協(xié)助院長做好青銅峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面工作，分管廣武衛(wèi)生院全面工作，協(xié)助青鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院搞好疾病控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃免疫、地方病防治工作。武維權：協(xié)助院長做好衛(wèi)生院全面工作，分管青鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診基本醫(yī)療（門診醫(yī)療、藥房調劑、收費、化驗、注射室）工作，農村健康檔案管理、慢性病管理、精神病管理，親自抓健康教育工作，衛(wèi)生院績效考核數(shù)據(jù)錄入工作，村衛(wèi)生院績效考核工作。張金芳：主管衛(wèi)生院疾控監(jiān)督工作。徐慧娟：主管衛(wèi)生院護理部工作。馮慧：負責衛(wèi)生監(jiān)督工作。馬少紅：負責衛(wèi)生院婦幼保健工作。劉佳：負責衛(wèi)生院財務工作、考勤統(tǒng)計工作。滕永軍：負責藥品三統(tǒng)一工作及藥房日常工作。

三、存在的問題

1、業(yè)務人員不足，新進設備利用率低。

2、業(yè)務人員技術水平低，不能出外深造，在醫(yī)療過程中存在醫(yī)療風險隱患。

3、衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例偏低，9個醫(yī)生中有2個執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1個公共衛(wèi)生主治醫(yī)師、助理醫(yī)師5人、大學生3人。缺乏有資質的醫(yī)師。

4、村衛(wèi)生室存在私自購進藥品、疫苗現(xiàn)象。

5、計劃免疫工作難度大，流動區(qū)三級網(wǎng)不健全、無網(wǎng)底、、許多工作需院內工作人員配合完成。

6、傳染病及死亡報告與年初制定的標準相差很遠，本院及村衛(wèi)生室轉診疑似結核病人數(shù)與年初制定任務目標距離太大。

四、意見和建議

1、希望上級部門能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務人群和醫(yī)院服務項目實際情況，合理核定人員編制問題，解決衛(wèi)生院人員缺乏問題。

2、加強人員進修、升造機會，加大進修時間。徹底解決基層衛(wèi)生人員技術落后、欠缺、知識片面、不足現(xiàn)象，緩解市級醫(yī)院的壓力。

青銅峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2011年06月15日

第三篇：xxx衛(wèi)生院自評報告

xxx衛(wèi)生院自評報告

我院自開展《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》和《內蒙古自治區(qū)實施中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）方案》以來，始終堅持以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內涵，整體提升護理服務水平的宗旨，為病人提供“優(yōu)質、高效、滿意、放心”的醫(yī)療服務。現(xiàn)將我院護理工作自評報告如下：

一、在保障護士合法權益、加強護士執(zhí)業(yè)準入管理、完善護士執(zhí)業(yè)規(guī)范、建立護士培訓考核制度。成立了護理質控小組，定期開展醫(yī)護質量控制檢查與評比，提高了全院護理質量。

二、開展優(yōu)質護理服務工作情況

（一）醫(yī)院重視和支持護理工作

1、我院領導高度重視優(yōu)質護理服務工作，把優(yōu)質護理服務工作作為“一把手”工程來抓。我院自開展優(yōu)質護理服務工作以來，成立了以黃偉院長為組長的優(yōu)質護理工作領導小組。結合工作實際，針對優(yōu)質護理服務標準，每年制定并及時修訂優(yōu)質護理服務活動實施方案，實施方案主題鮮明，工作目標明確。

2、全院上下一盤棋，院內各科室職責明確，共同創(chuàng)建優(yōu)質護理服務工作，優(yōu)質護理領導小組多次召開專題會議，研究推進優(yōu)質護理服務中存在的問題，制定切實可行的工作措施，不斷完善優(yōu)質護理服務工作。

3、我院嚴格執(zhí)行《護士條例》和“十二五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要，注重護士隊伍建設，擴增臨床一線護士隊伍數(shù)量，真正做到把時間還給護士，把護士還給病人。

（二）實施科學護理管理

根據(jù)責任制整體護理要求，不斷修訂護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范、標準，實現(xiàn)科學護理管理。堅持采取評估、計劃、實施、評價的程序開展各種形式的護理質量查房工作。體現(xiàn)護理工作的自查、分析、整改和效果評價，強化護理質量的持續(xù)改進。根據(jù)護理崗位職責，風險要素、工作數(shù)量和質量、患者滿意度等，對護士進行考核，并將考核結果與護士收入分配、獎勵評優(yōu)、職稱晉升等結合起來，執(zhí)行著體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬的護理績效考核方案，很大程度都調動了護士工作的積極性。

全面提升職業(yè)素質，優(yōu)化護理培訓。扎實做好“三基三嚴”培訓與考核、護理人員?？浦R考核、護理人員崗前培訓考核，采取培訓與考核相結合的辦法，強化臨床專科能力建設，不斷夯實護理人員的基本功。

（三）改善臨床護理服務

1、優(yōu)質護理服務開展覆蓋率達100%，全院病房實施責任制整體護理，責任護士全面落實護理職責，能夠做到在正確評估患者的前提下，為患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、治療措施、心理支持、健康教育、溝通配合等護理服務，注重對患者的人文關懷和溝通交流，病人滿意度不斷提高，滿意率保持在98%以上，開展優(yōu)質護理服務以來無護理投訴和護理爭議的發(fā)生。

2、加強了護士素質管理，塑造醫(yī)院形象。在全院開展了護士禮儀講課及培訓。促進服務水平的提高。

3、強化護士?？谱o理建設，優(yōu)化護理服務流程，病房管理井然有序，責任到護，包床到護，不依賴患者家屬，陪護率明顯下降，護理安全得到保障。

（四）持續(xù)改進護理質量

1、護理組繼續(xù)實行院、科二級質控，細化質控小組職能，護理組每月組織質控員不定期進行全院護理質量檢查1次，科室質控組每月進行護理質量檢查2次，每月召開護士會議一次，對存在問題及時反饋督查及整改，保障病區(qū)的護理質量及護理安全，促進護理工作的持續(xù)改進。

2、護士長堅持一日一查，督查日常護理工作。抓好基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，其中環(huán)節(jié)質量是重點?？剖页浞职l(fā)揮質控小組的作用，分管到人，提高護士的質量意識和安全意識，提高護理質量。

3、通過采取護士長自查自糾、科室護理安全分析會、護理部現(xiàn)場工作督查、護理安全專項督查、護理會診及查房、護士長夜查房、護士長例會等形式進行護理質量的管理。對反復存在的問題進行持續(xù)跟蹤整改，建立護理質量管理長效機制。

4、減少痕跡的書寫時間，按照衛(wèi)生部辦公廳《關于在醫(yī)療機構推行表格式護理文書的通知》精神，結合我院實際，制定了相應的表格式護理文書，完善了醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范、質控標準，針對重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點患者的工作流程、應急預案和防范措施科學合理，嚴格按垂直管理落實到位。

三、存在的問題

開展護理工作中存在的問題

1、缺乏對“優(yōu)質護理服務”的正確認識

患者及家屬由于媒體過度渲染生活護理，誤導患者及家屬錯誤解護理專業(yè)，認為護士就是護工，無專業(yè)可言，導致護理人員開展優(yōu)質護理服務受歧視的尷尬境地，導致了個別護士對“優(yōu)質護理服務”的不正確認識。

2、護理人力資源仍然短缺。

（1）治療性工作量大占據(jù)了護士大量時間，護士接觸患者時間少，為患者提供生活護理、健康宣教、康復指導的時間不足。實行責任制包干護理模式后護理人員還需補充，雖然提供了生活護理，但還不足，影響了優(yōu)質服務的開展。（2）護理人員流失。由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境惡劣，護士工作辛苦，待遇一般，加之我鎮(zhèn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)等多方面原因，護理人員的流動性增大，臨床護理人數(shù)不足導致在崗人員長期超負荷運轉，護士身心疲憊而影響了護士健康。

3、后勤支持保障系統(tǒng)還有待加強。我院病區(qū)走廊兩側無扶手，行動不便的患者存在一定的安全隱患，外勤服務系統(tǒng)不健全，無患者就餐服務。

我院的護士隊伍要進一步壯大，護士不僅要在醫(yī)院從事臨床護理工作，更要大踏步地進入社區(qū)、走向基層，參與預防、協(xié)助康復，照顧老年，關懷臨終；護士還要在?？祁I域方面不斷提升，成為臨床護理的業(yè)務骨干；以人為本的整體護理理念要得到進一步深化，滲透到我們各個領域的護理服務當中，為人民群眾的身心健康提供更好的服務。在新的發(fā)展時期，護理技術要進一步提高，護理領域要進一步拓寬，我院護理事業(yè)要實現(xiàn)跨越式發(fā)展。千里之行，始于足下，讓我們振奮精神，共同努力，研究問題，解決問題，實現(xiàn)中國護理事業(yè)的跨越式發(fā)展，給黨和政府，給人民交一份滿意的答卷。

第四篇：+++++鎮(zhèn)衛(wèi)生院行風建設自評報告

興賓區(qū)平陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院行風建設自評報告

今年以來，我院在區(qū)衛(wèi)生局的正確領導以及全院干部職工的共同努力下，按照《來賓市衛(wèi)興賓區(qū)2011年平陽鎮(zhèn)鎮(zhèn)行風建設工作考評評分細則》文件要求，認真落行風建設各項考評工作，堅持以深入實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點為契機，緊緊圍繞中心，服務大局，克難奮進，較好的完成了各項指標任務，現(xiàn)報告如下：（基本分滿分為500分，自評得分為500分）

一、基本情況

根據(jù)《來賓市衛(wèi)生系統(tǒng)2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)行風建設工作考評評分細則》要求，涉及我院行風評議內容主要有：

（一）工作布置

（二）工作落實

（三）工作檢查

二、完成情況

（一）涉及我院內容“成立院長擔任組長的領導小組及院領導和相關部門的責任 ”。（總分值10分 自評得分10分）具體如下：

1.落實以院長為組長的行風工作領導小組。我院03月10日印發(fā)了《來賓市興賓區(qū)平陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院行風工作領導小組的通知》。

2.我院及時印發(fā)行風工作領導小組人員名單到各科室，落實溫惠鋒院長擔任組長，負總則，分管領導按分工抓，誰

主管誰負責，層層抓落實的工作責任制，明確領導和機構職

責。并進行任務分解。

（二）涉及我院內容“制定行風建設工作方案和簽訂責

任狀”總分值10分。具體如下：我院03約31日召開行風

建設工作會議，下發(fā)《2011年興賓區(qū)平陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院行風建

設工作方案》，科室簽訂了責任狀，并按計劃推進工作。(此

項計10分，自評得分為10分）

（三）涉及我院內容“行風建設工作會議”落實情概況，總分值10分。

按照行風工作評分細則表的要求，我院領導于03

月31日下午19:00召開工會工作會議，落實我院行風建設

方案、領導小組的工作任務，結合各自分管業(yè)務具體抓落實，院長與各科室主任或科長、各科室與每位職工層層實行行風

方案，以確保各項民評行風工作的順利展開。（此項計10分，自評得分為10分）。

（四）涉及我院內容“醫(yī)德醫(yī)風宣傳教育”總分值20分。

我院領導班子于04月04日開展一次醫(yī)德醫(yī)紀教育，對

全體職工醫(yī)德醫(yī)風培訓，08月31日再次開展醫(yī)德醫(yī)風教育，主要是共同學習“藍云精神”。同時我院出版了一期宣傳專欄板報。（此項計10分，自評得分為10分）

（五）涉及我院內容“環(huán)境衛(wèi)生、院內標識指示牌（圖）等”。（此項共計分值30分，自評得分30分）

我院領導不定期分組對我院的環(huán)境衛(wèi)生進行督查，特別對死角和就診流程圖、服務指南等嚴格督查。

（六）涉及我院內容“工作人員衣著、服務態(tài)度、服務用語等”，分值10分,自評得10分

院領導不定期的督查科室工作人員上班時的衣著，是否戴胸牌，對病人的服務態(tài)度，同時對就診的群眾作了問卷調查。

（七）涉及我院內容“建立健全領導班子民主決策制

度”。分值10分，自評得分為10分）

我院于07月18日和11月11日分別購買了設備（DR和投影儀設備），經過院領導召開職工代表會以民主決策制度規(guī)定投票決定購買。

（八）涉及我院內容“資產管理制度”，并實行，加強院內資產管理工作規(guī)范。（分值10分，自評得10分）

（九）涉及我院內容“醫(yī)療信息統(tǒng)計報告制度工作”，已經按照制度實施。（分值10分，自評得分為10分）

（十）涉及我院內容“開展承諾制”。（分值10分，自評得分為10分），具體如下：

我院按照桂衛(wèi)辦[2009]12號《區(qū)衛(wèi)生廳關于印發(fā)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行風建設指導意見的通知》要求，大力推行承諾制度，已把該制度發(fā)放到各科室。

（十一）涉及我院內容“建立健全物質采購制度”，已印發(fā)到藥房和公共衛(wèi)生科。（分值10分，自評得分為10分）。

（十二）涉及我院內容“建立醫(yī)院院務公開制度”。（分值20分，自評得分為20分）具體如下：

我院按照桂衛(wèi)辦[2009]12號《區(qū)衛(wèi)生廳關于印發(fā)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行風建設指導意見的通知》要求，認真實施了院務公開工作。

（十三）涉及我院內容“藥品集中集中辦法和實行國家基本藥物制度。制定藥品采相關購制度，網(wǎng)上采購，實行藥瓶零差率銷售”。分值30分，自評得分為30分。

我院藥品采購中嚴格執(zhí)行相關規(guī)章制度，特別要實行網(wǎng)上集中采購，嚴禁不按照規(guī)定程序遴選、采購藥品等違規(guī)行為。5月1日我院開始實行國家基本藥物實行零差率銷售，7月份就實施國家比本藥物制度后做了情況報告。

（十四）涉及我院內容“規(guī)范財務和醫(yī)療服務收費管理制度，收費自糾自查報告”。（分值60分，自評得分為60分）

我院嚴格按照財務規(guī)范制度和服務制度統(tǒng)籌管理和監(jiān)

督，實行院長一支筆審批制度，健全醫(yī)療收費制度。同時組織人員不定期的督查自糾。

（十五）涉及我院內容“新農合有關政策，確保新農合基金安全運轉工作”。（分值40分，自評得分為40分）

我院嚴格執(zhí)行國家和自治區(qū)新農合有關政策規(guī)定，制定監(jiān)督領導小組，新農合辦得工作制度和職責，新農合計算機系統(tǒng)管理職責，院領導監(jiān)督組不定期的我院新農合自查自糾，對工作人員工作進行點評。

（十六）涉及我院內容“規(guī)范服務行為和落實《處方管理辦法》”。（分值100分，自評得分為100分）

按照《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》我院成立了醫(yī)院病歷、處方點評小組，通過病歷、處方的點評，及時查漏整改（比如藥品名稱不完全、書寫字跡不清晰）；抗菌藥物應用督查嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行自查。

（十七）涉及我院內容“醫(yī)務人員工作分配制度，醫(yī)德醫(yī)風、服務質量、群眾意見”等。（分值30分，自評得分為30分）

我院制定了《興賓區(qū)平陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員績效考核實施方案》、《崗位考核項目》和《勞動紀律規(guī)定》進行。

（十八）涉及我院內容“醫(yī)療服務投訴處理制度“。（分值20分，自評得分為20分）

按要求我院制定投訴處理制度，投訴記錄表，同時還廣收群眾服務意見（服務調查表），發(fā)現(xiàn)缺點及時整改，增加群眾的滿意度，降低群眾投訴幾率。

（十九）涉及我院內容“行風建設引起重大事故和經濟損失的責任事故”。（分值20分，自評得分為20分）

我院制定公共突發(fā)事件應急預案、安全管理制度、醫(yī)患溝通制度和醫(yī)療事故記錄表，進行嚴格管理，做到嚴肅及時處理在事故萌芽前期。

（二十）涉及我院內容“行風督查方案，開展督查、反饋、整改等”（分值40分，自評得分為40分）具體如下：

1、有督查的方案

2、督查整改報告

3、督查記錄表。

4、行風建設工作總結

興賓區(qū)平陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2011年12月4日

第五篇：衛(wèi)生院創(chuàng)建工作自評報告

衛(wèi)生院標準化建設與規(guī)范化管理

創(chuàng)建工作自評報告

我衛(wèi)生院自2月份以來，積極響應市局號召，認真開展“泰安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設與規(guī)范管理”創(chuàng)建工作，院領導高度重視，進行全院職工動員，對照評審標準，逐項落實任務，責任到人。但由于我院在行政管理、公共衛(wèi)生服務項目工作等方面基礎比較薄弱，創(chuàng)建工作面臨諸多困難。通過自評，找到差距，需在今后的工作努力改進，現(xiàn)將自評情況報告如下：

一、綜合管理

院內領導班子健全，工作分工明確，工作職責清晰，議事程序規(guī)范；施行了人員全員聘用制、績效工資制、崗位責任制、人員準入制；行政管理、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、基本藥物使用、財務管理、安全管理、文化建設等規(guī)章制度健全；各項工作年初有安排、年終有總結，統(tǒng)計報表、病案文書等資料齊全、專人管理。

二、房屋建設

衛(wèi)生院建筑面積7378平方米，其中業(yè)務用房3731平方米，編制床位80張，開放床位62張，基礎設施建設符合住房和城鄉(xiāng)建設部、國家發(fā)改委《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準》規(guī)定的建設內容和配置標準。衛(wèi)生院設有內科、外科、婦科、兒科、中醫(yī)科、康復科、中西藥房、手術室、治療室、等診療科室。建有預防接種室、婦保室、兒保室、公共衛(wèi)生科室和B 超、心電圖、放射科、檢驗科等4個醫(yī)技科室。配有財務科、院辦、總務科三個后勤科室。由于房屋有限，沒有獨立設置急救、資料室、供應室。

三、業(yè)務服務

公共衛(wèi)生服務任務完成情況：認真落實基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生項目任務，疾病預防、婦幼保健、健康教育等各項指標及時完成。其中：計劃免疫“五苗”接種率鞏固在95%以上；法定傳染病報告率、及時率、準確率均達100%，孕產婦和兒童系統(tǒng)管理率達90%以上，農民健康檔案建檔率達到81.4％，有固定健康教育宣傳板。

基本醫(yī)療服務開展、內部醫(yī)療質量監(jiān)管、醫(yī)藥費用控制等工作情況：除不能進行氣管插管外，其他內外婦兒常見病、多發(fā)病及急診均能診治；配備中藥飲片210種，中成藥150種，能應用中醫(yī)中藥治療疾病，但中醫(yī)就診人次、中藥的使用量、中醫(yī)藥總收入達不到1/3；能開展放射、B 超、心電圖檢查診斷和血尿、肝功、腎功等常規(guī)化驗；成立了醫(yī)療質量管理小組，健全了醫(yī)療質量管理制度，院內感染控制、藥事管理、診療護理、技術操作、醫(yī)療質量控制等措施有效落實，無院內感染事故和二級以上醫(yī)療事故發(fā)生；國家基本藥物配備量占藥品總量的90%以上，基本藥物執(zhí)行零差率銷售。

四、隊伍建設

衛(wèi)生院現(xiàn)有正式職工67人，其中中專18人，?？埔陨先藛T35人，本科學歷11人；醫(yī)師34人，醫(yī)士2人，護士18人，檢驗師2人，放射技師3人。衛(wèi)生院制定了人才培養(yǎng)計劃，每年對新上崗人員進行了業(yè)務培訓，在崗職工定期去上級醫(yī)院進修學習。

五、醫(yī)德醫(yī)風

院內設有群眾意見箱，工作人員上崗著工作衣帽、佩上崗牌，衣帽整潔，精神飽滿，態(tài)度和藹，舉止文明。工作人員較好遵守醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范，無收受紅包、開大處方、濫檢查、亂收費等現(xiàn)象。

下一步工作計劃：從踐行“三個代表”重要思想和落實科學發(fā)展觀的高度，充分認識開展創(chuàng)建活動的必要性和緊迫性，切實加強組織領導，提高認識，創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導小組成員同心協(xié)力，繼續(xù)研究分析，在取得了成績的基礎上，認真按照原制定的創(chuàng)建實施方案進行創(chuàng)建活動，完善存在問題；積極爭取上級支持。在上級的關心支持下，領導班子團結一致，爭取早日創(chuàng)建達標，為改善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務條件，提高我院的管理能力和服務水平，全面落實公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務職能，為廣大農村居民提供價廉、方便、安全、優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

******衛(wèi)生院

2017年9月2日