第一篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓自查報告

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作自查報告

根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)開展2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作督導(dǎo)檢查的通知》的文件精神，我院組織相關(guān)人員進(jìn)行了一次自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織

我院召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會議，對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。嚴(yán)格按照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于開展2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作督導(dǎo)檢查的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]91號）文件內(nèi)容，進(jìn)行了一次的自查自糾工作。

二、自查情況

（一）復(fù)核清理工作情況：我院的科室、人員、設(shè)備等均達(dá)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，無超出診療科目范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告情況等。

（二）醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)業(yè)情況：我院在崗人數(shù)**人，其中醫(yī)生**人，護(hù)士**人，其他**人。從未超范圍開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在相關(guān)科室前設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息錄入：我院按照上級主管部門要求，完整地將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息錄入“國家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”。

（四）院內(nèi)感染管理情況：成立有院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，認(rèn)真落實一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗收登記制度和使用管理制度。定期對手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室及注射室進(jìn)行監(jiān)測，以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)的管理。

三、存在不足

（一）受編制及人員經(jīng)費(fèi)所限，工作人員普遍配備過少工作量較大，外出進(jìn)修的機(jī)會不多，知識更新的周期長，影響了服務(wù)水平向更高層次提高。

（二）個別醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不夠，未能做好消毒隔離及自我防護(hù)工作。

****人民醫(yī)院

2013年8月5日

第二篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓自查報告

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓自查報告范文

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《薛城區(qū)xx年年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓實施方案》組織相關(guān)人員進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織

我們召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會議，對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會上，成立了自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓實施方案》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作。

二、自查基本情況

(一)機(jī)構(gòu)自查情況：

臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延伸舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，轄4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、5個行政村衛(wèi)生室，服務(wù)臨城街道10萬城鄉(xiāng)居民。所有機(jī)構(gòu)均按要求辦理了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動。

(二)人員自查情況：

臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有工作人員76人，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師7名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師12名(含助理醫(yī)師)，主管護(hù)師6名，護(hù)師24名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

(三)重視醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量：

按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度，規(guī)范門診登記。加強(qiáng)處方的管理與使用，建立處方點(diǎn)評制度，開展處方點(diǎn)評工作，規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。

(四)院內(nèi)交叉感染管理情況：

成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。

(五)固體醫(yī)療廢物處理情況：

對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：

所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

第三篇：2013基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓自查報告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，********醫(yī)院按照《****區(qū)2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實施方案》組織相關(guān)人員進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織

我們召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會議，對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會上，成立了自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格按照《****區(qū)2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實施方案》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作。

二、自查基本情況

（一）機(jī)構(gòu)自查情況：********醫(yī)院是********舉辦的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為********提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。我院已經(jīng)按要求辦理了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動。

（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有工作人員16人，主治醫(yī)師1名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師9名（含助理醫(yī)師），護(hù)師2名，護(hù)士1名，藥師1名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動。

（三）重視醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方

案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任

制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高

服務(wù)水平。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度，規(guī)范門

診登記。

（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理

領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)

療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案

等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等

進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分

類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進(jìn)行

了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)

療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)，并具有

專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴(yán)格的疫情管理及

上報制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情報告每月開展自

查，無漏報或遲報情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：我院全部使用國家基本藥物，藥品供應(yīng)由正規(guī)醫(yī)藥批發(fā)公司采購配發(fā)，全部零差率銷售，從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

（一）、由于資金投入不足，有些醫(yī)療設(shè)備未能配備或

得不到及時維護(hù)與更新，阻礙了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，發(fā)展的后勁不足。

（二）、受人員以及經(jīng)費(fèi)所限，工作人員普遍配備過少

工作量較大，外出進(jìn)修的機(jī)會不多，知識更新的周期長，影

響了服務(wù)水平向更高層次提高。

（三）、部分醫(yī)護(hù)人員無菌觀念淡薄，不能做好消毒隔離及自

我防護(hù)工作。

（四）、需要加強(qiáng)處方的管理與使用，建立處方點(diǎn)評制度，開

展處方點(diǎn)評工作。規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用，建立抗生素分級管理制度。

（五）、對醫(yī)院執(zhí)業(yè)活動的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化認(rèn)識學(xué)習(xí)不

足，院內(nèi)監(jiān)督檢查還不是很到位，相關(guān)規(guī)章制度不健全或執(zhí)

行不力。

我院以此次自查為契機(jī)，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)

下，認(rèn)真貫徹落實《****區(qū)2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓

工作實施方案》會議精神，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，按時

完成了整改工作，現(xiàn)申請予以現(xiàn)場審核。

********醫(yī)院

2013年5月8日

第四篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓自查報告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《薛城區(qū)2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓實施方案》組織相關(guān)人員進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織

我們召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會議，對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會上，成立了自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓實施方案》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作。

二、自查基本情況

（一）機(jī)構(gòu)自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延伸舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，轄4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、5個行政村衛(wèi)生室，服務(wù)臨城街道10萬城鄉(xiāng)居民。所有機(jī)構(gòu)均按要求辦理了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動。

（二）人員自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有工作人員76人，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師7名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師12名（含助理醫(yī)師），主管護(hù)師6名，護(hù)師24名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用

未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

（三）重視醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度，規(guī)范門診登記。加強(qiáng)處方的管理與使用，建立處方點(diǎn)評制度，開展處方點(diǎn)評工作，規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。

（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

（七）疫情管理報告情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展自查，無漏報或遲報情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部使用國家基本藥物，所轄服務(wù)站和衛(wèi)生室藥品供應(yīng)由社區(qū)中心統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā)，全部零差率銷售，從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

（一）、由于政府投入不足，有些醫(yī)療設(shè)備未能配備或

得不到及時維護(hù)與更新，阻礙了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，發(fā)展的后勁不足。

（二）、受編制及人員經(jīng)費(fèi)所限，工作人員普遍配備過

少工作量較大，外出進(jìn)修的機(jī)會不多，知識更新的周期長，影響了服務(wù)水平向更高層次提高。

（三）、臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所轄的衛(wèi)生服務(wù)

站、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房均為租賃，面積相對較小，除中心、福泉外均未能做到診斷室與治療室、輸液室分開，輸液室亦不能做到分區(qū)管理。

（四）、為配合公共衛(wèi)生工作中心設(shè)立了口腔科，需要增

加相應(yīng)的診療科目。

（五）、臨城街道轄區(qū)除北城、古井村衛(wèi)生室達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生

室的要求，北

二、張橋、西丁均未達(dá)到要求，東丁、繩橋、挪莊尚屬空白村，新建的臨山公寓、永泰花園、燕山社區(qū)亦無相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

（六）、部分醫(yī)護(hù)人員無菌觀念淡薄，不能做好消毒隔離及自

我防護(hù)工作。

臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定以此次自查為契機(jī)，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實《薛城區(qū)2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓實施方案》會議精神，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2013年5月9日

第五篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核自查報告

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核自查報告

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核自查報告1

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)[20xx]56號)文件，我局于7月4-5日期間對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展一次專項督查，現(xiàn)就督查情況匯報如下：

一、機(jī)構(gòu)基本情況：

我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和一體化管理村衛(wèi)生室50家、一體化管理村衛(wèi)生室分室37家。通過現(xiàn)場檢查和資料查詢，全縣各及各類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都依法取得執(zhí)業(yè)許可證從事醫(yī)療活動。

二、機(jī)構(gòu)人員基本情況：

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：全縣基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在編人員80人，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)專業(yè)資格從事臨床工作人員40人，具有護(hù)士及以上資格從事護(hù)理工作人員20人，其他具有藥劑、檢驗技術(shù)、技士資格技術(shù)人員9人，工勤人員6人，具體臨床類別中專以上學(xué)歷在上級臨床醫(yī)師指導(dǎo)下從事基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的臨床見實習(xí)人員5人;全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用各類人員23人，其中具有執(zhí)業(yè)助理以上資格人員2人、護(hù)士以上資格人員10人、藥劑師及檢驗師資格人員3人，從事臨床醫(yī)療護(hù)理工作，其他8人為后勤服務(wù)人員從事醫(yī)院后勤服務(wù);督查過程中，各類人員都具有執(zhí)業(yè)資格，除2位護(hù)士外都進(jìn)行了執(zhí)業(yè)注冊，從事相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)工作，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)從事醫(yī)療活動，未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)活動;

2、村衛(wèi)生室及分室：全縣87所衛(wèi)生室中，從事醫(yī)療活動人員94人，其中取得執(zhí)業(yè)助理以上資格13人及具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格74人，從事衛(wèi)生室的醫(yī)療活動;其余7人為具有護(hù)士以上資格人員在村衛(wèi)生室從事護(hù)理工作人員，檢查過程中，各類人員都具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格并進(jìn)行注冊，未發(fā)現(xiàn)其他人員從事醫(yī)療活動和超范圍執(zhí)業(yè)。

三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理方面

檢查中發(fā)現(xiàn)，我縣各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員都廣泛開展了“三好一滿意”、“抗菌素專項整治”、“醫(yī)院感染預(yù)防與控制”“抗菌藥物合理使用管理”專項全員培訓(xùn)，強(qiáng)化了民生服務(wù)意識，確保了醫(yī)療質(zhì)量。全縣各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都按照一體化管理的要求，健全落實了各項管理規(guī)章制度，強(qiáng)化了院長負(fù)責(zé)制、科室負(fù)責(zé)制、衛(wèi)生室室長負(fù)責(zé)制，并把醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理控制，納入我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的績效考核，簽訂目標(biāo)責(zé)任書，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，目前全縣醫(yī)療服務(wù)氛圍良好。

四、存在的問題

通過督查發(fā)現(xiàn)我縣1所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1位護(hù)理人員，未及時將執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更到目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從事公共衛(wèi)生服務(wù)。

五、下一步打算

1、對檢查中發(fā)現(xiàn)的1位護(hù)理人員未及時變更執(zhí)業(yè)注冊地點(diǎn)從事公共衛(wèi)生服務(wù)外，要求立即辦理注冊變更，未辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更之前不得從事臨床護(hù)理工作;

2、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度建設(shè)，完善各項規(guī)章制度，加強(qiáng)職工政策學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平，為基層群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù);

3、我縣將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，不定期組織醫(yī)政、衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)合辦及縣二級醫(yī)療防保機(jī)構(gòu)對全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展綜合檢查，把對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理作為常態(tài)化，確保全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核自查報告2

為持續(xù)提升全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，努力為我區(qū)人民群眾提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)安徽省衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核實施意見》(試行）的通知》（皖衛(wèi)發(fā)〔20xx〕13號）和市衛(wèi)生健康委關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核工作要求，我委高度重視，及時制定并下發(fā)《相山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核方案》（相衛(wèi)〔20xx〕33號），組織委關(guān)業(yè)務(wù)科室對轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展績效考核，現(xiàn)將績效考核工作總結(jié)如下：

一、確定績效考核主體和對象

（一）成立考核小組。區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管辦公室、中醫(yī)藥辦公室、基層衛(wèi)生辦公室等科室牽頭組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核工作。

（二）明確考核對象。渠溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

二、設(shè)定績效考核指標(biāo)體系

本次基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核指標(biāo)體系由服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評價等4個方面49項指標(biāo)構(gòu)成，其中部分指標(biāo)作為衛(wèi)生健康委監(jiān)測指標(biāo)。

（一）服務(wù)提供。重點(diǎn)評價基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全。通過基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、簽約服務(wù)等指標(biāo)考核功能定位情況；通過人員負(fù)荷指標(biāo)考核醫(yī)療資源利用效率；通過合理用藥、院內(nèi)感染等指標(biāo)考核基層醫(yī)療質(zhì)量與安全。

（二）綜合管理。重點(diǎn)評價經(jīng)濟(jì)管理、信息管理和協(xié)同服務(wù)。通過經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)構(gòu)的合理性；通過信息管理指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項服務(wù)信息化功能實現(xiàn)情況；通過雙向轉(zhuǎn)診、一體化管理考核協(xié)同服務(wù)情況。

（三）可持續(xù)發(fā)展。重點(diǎn)評價人力配置和人員結(jié)構(gòu)情況。通過人力配置指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展?jié)摿Γ煌ㄟ^人員結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置合理性。

（四）滿意度評價。重點(diǎn)評價患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度?；颊邼M意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會效益的重要體現(xiàn)；醫(yī)務(wù)人員滿意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要保障。

三、績效考核程序、結(jié)果及運(yùn)用

（一）績效考核準(zhǔn)備。確定考核實施機(jī)構(gòu)和考核人員，明確考核程序和工作安排。掌握績效考核的基本內(nèi)容和方式方法。國家基本公共衛(wèi)生項目實行單獨(dú)考核，本次績效考核不再重復(fù)考核。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自評?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照績效考核要求定期開展自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時改進(jìn)，形成自查報告，并提交至考核實施機(jī)構(gòu)。

（三）績效考核實施。本次考核主要運(yùn)用信息技術(shù)采集客觀數(shù)據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場核查、專題訪談及問卷調(diào)查等方式，依據(jù)績效考核指標(biāo)體系和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合分析，形成考核結(jié)論。

（四）績效考核反饋與改進(jìn)。考核結(jié)果向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋，對存在的問題提出改進(jìn)意見和建議，并在區(qū)政府公示公開。被考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，改進(jìn)情況作為20xx年績效考核的重要內(nèi)容。

四、存在問題

（一）全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡，未建立有效的績效考核工作機(jī)制。部分機(jī)構(gòu)存在重公衛(wèi)輕醫(yī)療的現(xiàn)象。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理中所面臨的困境主要是制度不健全，沒有從根本上調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員存在吃大鍋飯的思想，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的價值得不到肯定，積極主動性減少，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的質(zhì)量和效率不能得到有效提升。

（二）當(dāng)前疫情防控形勢的不確定性和復(fù)雜性，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項醫(yī)療和公衛(wèi)業(yè)務(wù)不能如期開展。自新冠肺炎疫情以來，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽調(diào)大部分醫(yī)務(wù)人員都投入到核酸采樣、集中隔離點(diǎn)管控、交通卡點(diǎn)等疫情防控工作，一定程度影響了各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的正常開展。

五、下一步工作打算

（一）建立健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效目標(biāo)考核機(jī)制。堅持問題導(dǎo)向，有效解決當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的困境，首先要做好醫(yī)務(wù)人員的激勵工作，建立有效的激勵機(jī)制，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的福利制度加強(qiáng)和完善，并不斷完善基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入增長機(jī)制。

（二）繼續(xù)加強(qiáng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”創(chuàng)建活動，聯(lián)合城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)民生工程項目，加大基層醫(yī)療設(shè)備投入力度，加強(qiáng)城市社區(qū)指導(dǎo)力量，進(jìn)一步提高師資和工作人員對項目工作的認(rèn)識。

（三）探索基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作新模式,做好基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生的均衡發(fā)展,做到人、財、物要素優(yōu)化組合,資源共享,突破人才、基本藥品目錄、診療技術(shù)能力等瓶頸問題。

（四）加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，依托醫(yī)聯(lián)體、全科醫(yī)生培訓(xùn)、基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升培訓(xùn)項目積極派送基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員到三甲醫(yī)院進(jìn)修、充分利用千名醫(yī)生下基層、凡晉必下等優(yōu)質(zhì)資源，通過“傳、幫、帶”大力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核自查報告3

為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，我院進(jìn)行了績效考核自評，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、主體業(yè)務(wù)開展情況

1、改善服務(wù)流程，提高工作效率。

按照“程序最簡、效率最快、時間最短、服務(wù)最優(yōu)”的要求，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短醫(yī)療流程，提升工作效率，使就醫(yī)流程井然有序、順達(dá)通暢；開設(shè)急診急救綠色通道，實行24小時急診服務(wù)和檢驗檢查結(jié)果限時報告制，門診實行義務(wù)導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診服務(wù)，確?；颊呔歪t(yī)方便、快捷。

2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善服務(wù)態(tài)度。

針對部分醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識不強(qiáng)、與患者溝通不到位的、服務(wù)態(tài)度生硬等問題，我們不斷加強(qiáng)對職工的教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)職工的服務(wù)意識，引導(dǎo)職工加強(qiáng)醫(yī)患溝通。我院分別組織召開了全院醫(yī)師大會和護(hù)士大會，院領(lǐng)導(dǎo)分別在會上分析了醫(yī)院當(dāng)前面臨的形勢和任務(wù)，要求全體醫(yī)護(hù)人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，增強(qiáng)服務(wù)意識和責(zé)任意識，改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)方式，尊重每一位患者，多與患者進(jìn)行講技巧、知內(nèi)容、會方法、有質(zhì)量的溝通，贏得患者的信任和理解，緩解醫(yī)患矛盾，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度。鼓勵大家在工作中要培養(yǎng)積德行善的欣慰感、救死扶傷的自豪感、為病人服務(wù)的幸福感、自我實現(xiàn)的成就感和多彩人生的快樂感。

同時，我們針對個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差的問題，采取集體幫教的形式做好思想工作。如病人在新農(nóng)合報銷時，反映我院一名工作人員服務(wù)態(tài)度差的問題，院領(lǐng)導(dǎo)及時找這名工作人員做工作，經(jīng)過一個多小時的教育溝通，使其最終認(rèn)識到了自己的錯誤，接受了批評，并表示今后決不出現(xiàn)類似的問題。

3、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)水平。

一是繼續(xù)堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)療管理理念，全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量工作，牢固樹立質(zhì)量意識，不斷提高醫(yī)療整體水平；結(jié)合醫(yī)院工作實際，進(jìn)一步完善了13項醫(yī)院醫(yī)療制度要求醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行首問醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、術(shù)前討論和疑難危重病例討論制、三查七對等醫(yī)療護(hù)理重要制度。

二是督促、檢查及監(jiān)督。經(jīng)常深入各科室，督促、檢查各項規(guī)章制度及診療操作規(guī)范的執(zhí)行情況。如依法執(zhí)業(yè)、知情告知、三級查房制度、手術(shù)安全核查、麻醉前后訪視、危重病人搶救、各種病例討論、會診、醫(yī)師交接班制度等等。建立安全排查制度和三班工作查對制度，重點(diǎn)檢查科室存在的安全隱患，發(fā)現(xiàn)問題及時采取應(yīng)對措施。

三是規(guī)范醫(yī)療文書的書寫，提高病歷質(zhì)量。督促各級醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真落實《山東省病歷書寫基本規(guī)范》、《護(hù)理文書書寫規(guī)范》。

四是組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)國家有關(guān)的.衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識、質(zhì)量意識、風(fēng)險意識、服務(wù)意識和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療安全知識和業(yè)務(wù)技能教育培訓(xùn)。

五是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，積極開展“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”活動，先后制定了活動實施方案，召開了動員大會及活動的實施計劃。強(qiáng)化了以病人為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)措施，進(jìn)一步規(guī)范了臨床護(hù)理工作，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4、開展三個一活動，主動轉(zhuǎn)變作風(fēng)接地氣。

為進(jìn)一步加強(qiáng)管理，確保醫(yī)療安全，貫徹“二甲”評審的內(nèi)涵建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，滿足醫(yī)療過程持續(xù)改進(jìn)的要求，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員深入科室開展“三個一”活動，即每月“一次科早會、一次科務(wù)會、一次志愿者活動”。

二、管理運(yùn)行狀況

一、加強(qiáng)院務(wù)公開，讓患者明白消費(fèi)。針對新農(nóng)合報銷流程和比例、藥品價格等熱點(diǎn)問題，我院在門診大廳和門診收費(fèi)處、住院收費(fèi)處、新農(nóng)合報銷窗口等醒目位置，利用電子顯示屏或展板對社會全面公示，公開了藥品、檢查、收費(fèi)項目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；門診、急診、住院、輸液等就醫(yī)流程。

二、一年來，從各科室認(rèn)真篩選了40余名積極上進(jìn)、愛鉆研業(yè)務(wù)的技術(shù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。專業(yè)涉及內(nèi)、外、婦、兒、影像等多個專業(yè)。通過深造學(xué)習(xí)，逐漸接受先進(jìn)服務(wù)理念，不斷提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，將逐漸培養(yǎng)成為醫(yī)院今后的特色科室業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人。

三、加強(qiáng)安保工作

病人入院時加強(qiáng)安全告知，提醒病人注意個人財物安全，加強(qiáng)巡視，盡量減少偷盜現(xiàn)象發(fā)生，加強(qiáng)與公安部門的溝通聯(lián)系，共同維護(hù)好醫(yī)院的安全環(huán)境，創(chuàng)建平安醫(yī)院。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核自查報告4

20xx年下半年，我院領(lǐng)導(dǎo)班子根據(jù)《平江縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效考核辦法（試行）的通知》平衛(wèi)04號文件精神，成立了績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，以醫(yī)院績效提高工作質(zhì)量和效率，更好的為病人服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展為目的，以堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則制定了南江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院工作人員考核實施方案。現(xiàn)將績效考核工作總結(jié)如下：

一、績效辦制訂了各崗位員工的考績效考核評分標(biāo)準(zhǔn)和績效分配方草案，經(jīng)院委會、各科室主任護(hù)士長多次修改，職代會討論全體通過方案。

二、組織全院職工學(xué)習(xí)了績效考核方案和各崗位工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

三、考核分定期考核與平時考核、院領(lǐng)導(dǎo)考核與科室考核相結(jié)合，院內(nèi)考核由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)對各線的考核，科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)對本科室人員的考核，每兩月考核一次，考核結(jié)果與獎金掛勾。

四、加強(qiáng)了成本管理，對各科室財產(chǎn)器械進(jìn)行了盤底建賬，建立了財產(chǎn)物資管理制度及財產(chǎn)物資報廢賠償規(guī)定。

五、對全院成本進(jìn)行了分項分科室登記，每月匯總反饋，為領(lǐng)導(dǎo)提供了各項成本費(fèi)用開支情況，各科室成本節(jié)約意識大大增強(qiáng)，杜絕了長明燈、長流水。

六、通過績效考核大大調(diào)動了員工的工作積極性，今年病人比去年住院病人增加66%，醫(yī)務(wù)人員的主動服務(wù)意識增強(qiáng)，病人滿意度達(dá)98%，杜絕了醫(yī)療護(hù)理投訴。

存在問題：

一、有的干職工對績效考核的目的意義認(rèn)識不夠。對成本核算難以接受。

二、績效考核工作經(jīng)驗不足。

整改措施：

一、加強(qiáng)對管理人員的績效考核培訓(xùn)。

二、每季對醫(yī)院成本進(jìn)行分析，掌握成本數(shù)據(jù)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核自查報告5

為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，調(diào)動我院衛(wèi)生人員的積極性，為農(nóng)民群眾提供便捷、高效、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健目標(biāo)。根據(jù)黃巖區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核標(biāo)準(zhǔn)，我院組織對各科室1到6月份的績效進(jìn)行了考核，現(xiàn)將績效考核自查情況匯報如下：

一、考核內(nèi)容基本情況

（一）基本醫(yī)療服務(wù)

1、服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程,執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范等有關(guān)法規(guī)制度,處方質(zhì)量、病歷質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、醫(yī)院感染管理和病案管理符合要求。

2、服務(wù)數(shù)量。門(急)診人次，1-6月份為15678人次、輔助檢查總7895人次

3、執(zhí)行基本藥物制度。我院于20xx年10月全部實行國家基本藥物制度，配備和使用基本藥物,按照基本藥物臨床應(yīng)用指南、基本藥物處方集和《處方管理辦法》的要求,規(guī)范、合理使用基本藥物，開展基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測情況。

4、醫(yī)療費(fèi)用情況。每門診收費(fèi)46.2元，去年平均為48.3元，與上年相比,次均門診費(fèi)用實現(xiàn)負(fù)增長。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)。

1、建立居民健康檔案。農(nóng)村居民健康檔案的建立、使用、管理按照衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)范》的要求,在自愿的基礎(chǔ)上,為轄區(qū)的常住人口建立居民健康檔案,及時更新健康檔案,逐步實行計算機(jī)管理。

2、健康教育。健康教育和健康咨詢服務(wù)的提供情況、農(nóng)民健康知識知曉率88%。

3、免疫規(guī)劃項目。國家免疫規(guī)劃的執(zhí)行及其管理情況。建證（卡）率100%；免疫規(guī)劃接種率≥ 99.6 %；及時接種率96.9%。

4、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與處理項目。保障傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)正常運(yùn)行；共報告?zhèn)魅静?6例，及時報告16例，及時報告率為100%。認(rèn)真配合疾控機(jī)構(gòu),參與現(xiàn)場疫點(diǎn)處理,對非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。有較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力,做好食品、公共場所、學(xué)校、職業(yè)等衛(wèi)生指導(dǎo)與管理工作。

5、兒童保健項目。建立0-3歲兒童保健手冊,規(guī)范開展兒童保健工作；0-3歲兒童系統(tǒng)管理率達(dá)96%。

6、孕產(chǎn)婦保健項目。建立孕產(chǎn)婦保健手冊,規(guī)范開展孕產(chǎn)婦保健工作；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)94%。

7、老年人保健。全鄉(xiāng)65歲以上老年人2254人,管理1360人,管理率60%。老年人健康檢查、健康登記管理情況。定期為65歲以上的老年人進(jìn)行一般體格檢查,開展健康危險因素調(diào)查,并向老年人提供自我保健、傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。

8、慢性病管理。共篩查2578人，共有高血壓病人570人，20xx315人，管理191人；共篩查糖尿病2184人，共有糖尿病人230人，其中管理138人。

9、重性精神疾病患者管理。報告及管理7個，認(rèn)真做好重性精神病患者的隨訪、康復(fù)指導(dǎo)及登記管理情況。在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,對在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。

10、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。按照重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案,認(rèn)真做好乙肝補(bǔ)種、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸、艾滋病防治等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的有關(guān)工作。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（1）新農(nóng)合政策宣傳；設(shè)置新農(nóng)合宣傳欄1個，認(rèn)真做好新農(nóng)合補(bǔ)償政策宣傳,公布就診報銷流程，公示醫(yī)療服務(wù)與藥品價格。

（2）新農(nóng)合監(jiān)督。公示參合農(nóng)民補(bǔ)償情況,并公布投訴舉報電話以方便群眾投訴。

（3）新農(nóng)合服務(wù)。認(rèn)真做好新農(nóng)合參合農(nóng)民住院報銷工作,及時、準(zhǔn)確、全面上傳醫(yī)療服務(wù)信息,并按要求開展即時結(jié)報工作。

（四）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

（1）按照浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，基本完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作,目前建成10個村衛(wèi)生室的建設(shè)工作。

（2）衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室管理情況。協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制度；建立鄉(xiāng)村醫(yī)生例會制度；對村衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)管：建立統(tǒng)一制度；村衛(wèi)生室能統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。目前村衛(wèi)生室按基本用藥目錄用藥。

（五）人事財務(wù)管理。

（1）人員配備情況。人員崗位設(shè)置合理，配備到位,基本公共衛(wèi)生服務(wù)崗位人員xx人，占衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的30%；衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的執(zhí)業(yè)資格。

（2）財務(wù)管理、分配制度建立執(zhí)行情況。嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)預(yù)算制度和會計制度，業(yè)務(wù)收入存入專戶，基本能按照當(dāng)日發(fā)生，當(dāng)日入帳，并定期結(jié)算，收費(fèi)使用統(tǒng)一票據(jù)，票款相符；醫(yī)院年終有結(jié)余。

（六）院內(nèi)環(huán)境與管理。建立健全并落實行政、后勤、進(jìn)修和培訓(xùn)等制度并落實。院容院貌干凈整潔，工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干凈舒適，健康宣傳標(biāo)語、專欄醒目規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員精神飽滿,服務(wù)態(tài)度和藹得。

（七）群眾評議與監(jiān)督。醫(yī)患溝通情況,群眾滿意率。院內(nèi)設(shè)有群眾意見箱,能開展問卷調(diào)查,有群眾及病人評價結(jié)果,群眾滿意率達(dá)90%。

二、存在問題。自查發(fā)現(xiàn)存在許多問題，主要表現(xiàn)在：

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)情況。

1、健康教育方面：工作不到位，質(zhì)量不高，開展講座次數(shù)不夠。咨詢工作開展不到位等。

2、資料收集完善，人員對公共衛(wèi)生項目工作業(yè)務(wù)尚不夠熟悉。

3、某些項目工作開展難度大。如慢性病的管理方面。

4、科室設(shè)置房屋不足。

（二）醫(yī)療質(zhì)量情況。

1、未能完善質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，特別是質(zhì)控和院感方面工作開展較差，未能落實完善；

2、病歷書寫規(guī)范尚未完善。

3、“三基”工作開展不夠；

4、職工對醫(yī)院核心制度不熟悉，未能很好的執(zhí)行醫(yī)療核心3制度的情況；

5、護(hù)理水平有待進(jìn)一步提高。

三、整改措施。

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)與管理，努力提高衛(wèi)生院整體水平；

（二）對公共衛(wèi)生項目，加大在資金、物力、人力的投入，要全院人員的動員和參與。

（三）加強(qiáng)慢病的管理，特別是要加強(qiáng)篩查的力度，加強(qiáng)管理力度，主動發(fā)現(xiàn)病人，主動管理病人。

（四）加強(qiáng)進(jìn)修與培訓(xùn)，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

（五）加強(qiáng)醫(yī)病質(zhì)量的管理。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核自查報告6

20xx年，在區(qū)政府、衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，大力加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，著力提醫(yī)護(hù)服務(wù)水平，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，整體工作取得了較大進(jìn)展，現(xiàn)將我院工作情況匯報如下：

一、各項指標(biāo)完成情況

（一）基本醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療安全

我院認(rèn)真組織實施全員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，通過各種形式督促業(yè)務(wù)人員加強(qiáng)技能學(xué)習(xí)，不斷提高基本技能和理論水平，較好完成今年基本醫(yī)療服務(wù)工作，全年門診就診xx人次，比去年增加了xx人次，住院xx人次，比去年增加了xx人次，業(yè)務(wù)收入xx元，比去年增加了xx元，病歷書寫合格率達(dá)100%，處方書寫合格率達(dá)xx%。全年全院無醫(yī)療事件發(fā)生。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

繼續(xù)開展了及時住院報銷和門診統(tǒng)籌匯總工作，嚴(yán)格執(zhí)行就診審核程序，及時準(zhǔn)確報送各種信息，做好宣傳和公示工作。xx年我院住院xx人次，報銷資金xx元；門診報銷xx次，報銷資金xx元，較好完成了今年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

（三）我院內(nèi)部開展活動情況

為認(rèn)真開展好“三好一滿意”活動。做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意，我們將創(chuàng)先爭優(yōu)活動與醫(yī)院開展“三好一滿意”活動結(jié)合帶來，在院內(nèi)組織全體職工學(xué)習(xí)先進(jìn)事跡；學(xué)習(xí)全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)于開展好“三好一滿意”活動的重要精神，結(jié)合我院的實際，狠抓責(zé)任目標(biāo)的落實與醫(yī)院規(guī)章制度的落實。在具體工作中，成立了考核小組，每周對全院的工作實行一次大檢查，每月對責(zé)任目標(biāo)完成情況實行考核，將考核與績效工資掛鉤。實行月會制度，每月組織全體職工學(xué)相關(guān)業(yè)務(wù)知識、規(guī)章制度、通報當(dāng)月考核工作存在的問題，及下月的工作要求。通過以上措施，院容院貌得到了明顯的改善，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)一步得到體現(xiàn)，舉報、投訴明顯減少。

（四）綜合管理

xx年，本院無干部、職工上訪事件；單位無刑事案件、治安案件和重特大安全事故發(fā)生；本院無“兩非”案件發(fā)生；沒有開具假計生證明；本院職工無政策外生育；出生實名制登記齊全；能夠及時傳達(dá)上級有關(guān)文件精神，不折不扣地完成上級布置的各項工作任務(wù)。

（五）評價與監(jiān)督

xx年，我院加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和服務(wù)水平的監(jiān)督。全面推行院務(wù)公開制度：醫(yī)院的服務(wù)流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、行風(fēng)建設(shè)等向社會公開；醫(yī)院的重大決策、財務(wù)收支情況等向院內(nèi)職工公開。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對群眾反映的問題指定專人進(jìn)行處理，限期解決，自覺接受群眾監(jiān)督。嚴(yán)格落實住院患者各項知情同意制度，不超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，規(guī)范醫(yī)生用藥，堅決杜絕“開單提成”和“大處方”現(xiàn)象的發(fā)生。每季度定期召開一次患者及群眾座談會，開展問卷調(diào)查，努力達(dá)到社會公眾滿意、單位職工滿意。

（六）財務(wù)管理

我們嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)預(yù)算制度和會計制度，所有現(xiàn)金均按規(guī)定的使用范圍使用；業(yè)務(wù)收入均存入專戶，使用財政統(tǒng)一票據(jù)，做到當(dāng)日發(fā)生，當(dāng)日入帳，并定期結(jié)算，收費(fèi)使用統(tǒng)一票據(jù)，票款相符，大額資金使用均通過院務(wù)會討論執(zhí)行民主決策；固定資產(chǎn)的購置、變賣、報廢均嚴(yán)格執(zhí)行報批制度。

（七）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和紀(jì)檢工作

本院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)規(guī)定，堅持廉潔行醫(yī)，無收受患者紅包行為發(fā)生；認(rèn)真貫徹落實黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作，切實抓好黨員干部黨風(fēng)黨紀(jì)教育，對藥品集中采購、招投標(biāo)，設(shè)備采購，各項公共資金運(yùn)作等沒有出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)情況。

二、下一步工作打算

我院績效考核工作，在衛(wèi)生局正確指導(dǎo)下，正有條不紊地穩(wěn)步推進(jìn)，取得了一些成績，但還存在著一些問題，在新的的一年里我們將工作目標(biāo)計劃書進(jìn)行一次梳理，對已完成和未完成的目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行備案。

我們堅信：全院干部職工團(tuán)結(jié)一心，克服困難，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，開拓進(jìn)取，在下一年工作中就一定能取得更大成績。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核自查報告7

根據(jù)安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所布置的《安吉縣衛(wèi)生和計劃生育局關(guān)于印發(fā)20xx年安吉縣打擊非法行醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康行動工作方案的通知》(安衛(wèi)計2015)21號)文件要求，xx學(xué)校醫(yī)務(wù)室于6月3日組織對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：

1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。

嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我校醫(yī)務(wù)室的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》按期校驗均在有效期內(nèi)，并嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員;工作人員人均有備案，臨床、醫(yī)技人員均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證均在許可的范圍內(nèi)開展工作，確保醫(yī)療安全;此外還加強(qiáng)工作人員個人防護(hù)措施，配備防護(hù)手套、防護(hù)口罩等用品;定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

2、在門診診療方面，日常管理井然有序，為病人提供了良好的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一著裝，佩帶格式統(tǒng)一的上崗證，內(nèi)部環(huán)境整潔，科室布局合理，標(biāo)識清晰。

3、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療生產(chǎn)安全;制定醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療質(zhì)量保證方案，重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事件報告制度并進(jìn)行了掛墻亮化公示。

4、加強(qiáng)處方藥品管理。將藥品分類管理的各項監(jiān)管工作納入工作計劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平;所有藥械出入庫均有記錄。

5、院感管理方面。

一、由門診醫(yī)師兼職負(fù)責(zé)院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，進(jìn)一步完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設(shè)，制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及院感在職培訓(xùn)工作。

二、做好對重點(diǎn)科室，如：治療室、配制室等科室的消毒、監(jiān)控工作;嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種醫(yī)療物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

三、完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲制度、運(yùn)轉(zhuǎn)制度安全防護(hù)制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程。

6、傳染病報告管理。

為強(qiáng)化傳染病管理工作，我校醫(yī)務(wù)室制定并完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)制度》等。

經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我校醫(yī)務(wù)室能嚴(yán)格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、增強(qiáng)了服務(wù)技能;為確保學(xué)校師生身體健康和學(xué)校傳染病防控提供了堅實的保障;但是，由于各種主、客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在今后工作中，不斷完善，更好的為學(xué)校師生服務(wù)。