第一篇：1.1 2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案

2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作

實(shí)施方案

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定自2013年3月起，開展為期1年的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作（以下簡(jiǎn)稱集中整頓工作），特制定本實(shí)施方案。

一、活動(dòng)目標(biāo)

堅(jiān)持以人為本，貫徹以病人為中心的理念，充分履行衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門的法定監(jiān)管職責(zé)，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系和制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、活動(dòng)范圍及主要內(nèi)容

對(duì)全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）進(jìn)行全面清理整頓，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)抓消毒隔離，做到縱向到底，橫向到邊，不留死角，全面提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全水平。

（一）全面清理整頓，摸清機(jī)構(gòu)底數(shù)。

1.對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)、審批、校驗(yàn)管理開展全面復(fù)核清理工作，逐級(jí)將相關(guān)信息統(tǒng)一錄入“國(guó)家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”。

2.根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備和技術(shù)水平，嚴(yán)格核定診療科目，明確業(yè)務(wù)范圍。達(dá)不到基本標(biāo)準(zhǔn)的，依法暫停執(zhí)業(yè)，責(zé)令整改。經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的，吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

3.以虛假違法醫(yī)療廣告和群眾投訴為執(zhí)法監(jiān)管的重要線索，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租承包科室、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員等違法違規(guī)案件的查處力度。涉嫌犯罪的及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)。

（二）加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

1.加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基礎(chǔ)規(guī)章制度建設(shè)。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制。

2.醫(yī)務(wù)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等）要嚴(yán)格按照法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，需注冊(cè)多個(gè)執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定辦理。

3.按照有關(guān)法律法規(guī)，參照病歷管理規(guī)定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。

4.遵照藥品說(shuō)明書使用藥品，嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等。及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息。重點(diǎn)規(guī)范抗生素、激素等藥

品的使用。嚴(yán)禁使用過(guò)期藥品。

（三）嚴(yán)抓消毒隔離，杜絕感染事故。

1.加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室、透析室、口腔科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室及注射室等重點(diǎn)部門的管理。嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”。

2.規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)，建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件。

3.落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染和傳染病報(bào)告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)等現(xiàn)象。

4.規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識(shí)，做好醫(yī)療廢物處置交接時(shí)間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)集中處置。不具備集中處置條件的地區(qū)，應(yīng)制定符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和環(huán)保部門管理要求的醫(yī)療廢物過(guò)渡處置方案，確定醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處置方式和處置單位。

三、活動(dòng)階段

集中整頓工作分為工作部署、組織實(shí)施、總結(jié)評(píng)估三個(gè)階段。各階段時(shí)間安排和工作重點(diǎn)如下：

（一）工作部署階段（2013年3月）。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門按照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局的要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定集中整頓工作實(shí)施方案，部署集中整頓具體工作。

（二）組織實(shí)施階段（2013年4月-2013年10月）。

1.貫徹落實(shí)。各地于2013年6月底前完成轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核清理工作，認(rèn)真查找安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，夯實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作基礎(chǔ)，切實(shí)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

2.督導(dǎo)檢查。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門在全面復(fù)核清理的基礎(chǔ)上，對(duì)集中整頓工作的重點(diǎn)工作內(nèi)容進(jìn)行聯(lián)合督導(dǎo)，開展明查暗訪，鞏固工作成果。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局適時(shí)對(duì)各地集中整頓工作情況進(jìn)行聯(lián)合督導(dǎo)和抽查。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（2013年11月-2013年12月）。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門于2013年年底完成本?。▍^(qū)、市）集中整頓工作的總結(jié)評(píng)估。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)各地集中整頓工作情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，視工作成效研究部署后續(xù)工作。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。

1.各級(jí)衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將集中整頓工作列入重要議事日程。按照“誰(shuí)發(fā)證、誰(shuí)

負(fù)責(zé)、誰(shuí)監(jiān)管”原則，明確職責(zé)、分工協(xié)作、形成合力，確保集中整頓工作取得實(shí)效。

2.各省級(jí)衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要加大督促檢查力度，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任制和責(zé)任追究制。對(duì)于不能依法履行監(jiān)管責(zé)任，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全事件的，要依法追究責(zé)任。

（二）科學(xué)設(shè)置規(guī)劃，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。

1.各級(jí)衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，科學(xué)設(shè)置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)療質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)體系，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。

2.各級(jí)衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)力量，配齊專業(yè)技術(shù)和執(zhí)法工作人員，安排專人負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作和集中整頓工作。

（三）探索長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化常態(tài)監(jiān)管。

1.各級(jí)衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要按照標(biāo)本兼治、綜合治理的原則，指導(dǎo)各地實(shí)現(xiàn)常態(tài)化、系統(tǒng)化和制度化監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、重心下沉。要強(qiáng)化與工商、宣傳、公安、藥監(jiān)等部門的協(xié)調(diào)配合，建立監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。

2.各縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要通過(guò)熱線電話、滿意度調(diào)查及第三方評(píng)價(jià)等方式，及時(shí)受理和解決人民群眾反映的問(wèn)題。要依托公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)，建立

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常巡查制度，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的巡查每年不得少于2次。

（四）加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營(yíng)造輿論氛圍。

1.各級(jí)衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)不同對(duì)象，制定有針對(duì)性的教育培訓(xùn)方案，落實(shí)培訓(xùn)考核和醫(yī)師定期考核工作，逐步完善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)檔案。

2.各級(jí)衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要圍繞集中整頓工作主題，營(yíng)造良好的集中整頓輿論氛圍。利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、廣播、電視等公共媒介，做好人民群眾基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生宣傳工作。及時(shí)報(bào)道各地的做法、經(jīng)驗(yàn)和典型，樹立和推廣行業(yè)標(biāo)桿。

第二篇：2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案

2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)家和省、市衛(wèi)生行政部門的要求，決定自2013年5月起，在我區(qū)開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作（以下簡(jiǎn)稱集中整頓工作）。結(jié)合工作實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、整頓目的堅(jiān)持以人為本，貫徹“以病人為中心”的理念，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系和制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、整頓對(duì)象

全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所等。

三、整頓內(nèi)容

（一）依法執(zhí)業(yè)情況

1、執(zhí)業(yè)許可：包括《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》管理、診療科目設(shè)置管理等。

2、人員資質(zhì)：包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員是否具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、專業(yè)等信息是否相符。

3、執(zhí)業(yè)行為：母嬰保健管理、醫(yī)療廣告、放射防護(hù)（放射診療許可、放射源使用安全情況等）、處方管理、傳染病防治及疫情報(bào)告等。

（二）消毒隔離管理

1、重點(diǎn)科室管理：主要是手術(shù)室、口腔科、婦檢室、換藥室、消毒供應(yīng)室、注射室等重點(diǎn)部門管理。

2、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理，并定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)；嚴(yán)格注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，一次性使用的醫(yī)療機(jī)械、器具嚴(yán)禁重復(fù)使用；一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度和使用管理制度落實(shí)，應(yīng)向無(wú)菌器械生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)索取、驗(yàn)明相關(guān)許可證明（包括加蓋公章的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及產(chǎn)品合格證、銷售人員的身份證等），并復(fù)印留存。

3、醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物的分類收集、存放、標(biāo)識(shí)；醫(yī)療廢物暫存場(chǎng)所選址合理，禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾；建立醫(yī)療廢物處置登記本，并做好登記工作（交接時(shí)間、種類、重量等），使用后的一次性醫(yī)療器具按規(guī)定作毀形處理；與醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)的協(xié)議（不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)療廢物過(guò)渡處置方案）、交接登記，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

（三）基礎(chǔ)制度建設(shè)

1、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制。

2、加強(qiáng)處方、病歷質(zhì)量管理；健全完善門診記錄制度，對(duì)所有門、急診病人必須規(guī)范書寫門診病歷，進(jìn)行門診日志登記，確保門診病人診療情況的可追溯性。

3、遵照藥品說(shuō)明書使用藥品，嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等，及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息。重點(diǎn)規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格掌握抗生素預(yù)防性應(yīng)用指征，嚴(yán)禁濫用抗生素、激素，嚴(yán)禁使用過(guò)期藥品。

4、落實(shí)醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療廢物管理制度等。

四、工作安排

本次集中整頓工作分五個(gè)階段實(shí)施。

（一）工作部署階段（2013年5月30日前）

區(qū)衛(wèi)生局成立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由高錦耀任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，李侃、毛建勛任領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)，高關(guān)法、鮑寄宏、樓忠明、賈和祥、汪芬娟、李清、孫暉、王富良、李建祥為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定集中整頓工作實(shí)施方案，宣傳、部署集中整頓工作，組織人員開展現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)并作出相應(yīng)處理。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，毛建勛兼任辦公室主任，高關(guān)法兼任辦公室副主任。

各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本方案現(xiàn)場(chǎng)檢查表的要求進(jìn)行自查（附件1.1-1.6），對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)落實(shí)整改措施，并于5月30日前上報(bào)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息表》（附件2）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的信息由轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)收集，醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所的信息由區(qū)企事業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)收集，門診部、診所的信息由民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)收集。收集的信息于5月30日前上報(bào)至局醫(yī)政科（聯(lián)系人：錢蓉，聯(lián)系電話：82622229，電子郵箱：xswsyz@126.com）。

（二）組織實(shí)施階段（2013年6月-8月）

區(qū)衛(wèi)生局將組織人員對(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。具體安排如下：

1、由區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所牽頭組織，區(qū)疾控中心、區(qū)級(jí)醫(yī)院配合，組成檢查組，對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門診部按《蕭山區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓現(xiàn)場(chǎng)檢查表》（附件1.1-1.2）進(jìn)行全面的現(xiàn)場(chǎng)考核檢查。

2、由區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所牽頭組織，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配合，分片對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所按《蕭山區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓現(xiàn)場(chǎng)檢查表》（附件1.3-1.6）進(jìn)行全面的現(xiàn)場(chǎng)考核檢查。

3、局醫(yī)政科負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、校驗(yàn)管理工作開展全面復(fù)核清理，由區(qū)辦事服務(wù)中心衛(wèi)生窗口負(fù)責(zé)將相關(guān)信息統(tǒng)一錄入“國(guó)家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”。認(rèn)真查找安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，夯實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作基礎(chǔ)，切實(shí)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

4、其他要求：為配合本次基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓檢查工作，便于安排工作組，請(qǐng)各區(qū)級(jí)醫(yī)院（皮防院除外）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于5月30日前上報(bào)負(fù)責(zé)院感或護(hù)理、醫(yī)療業(yè)務(wù)和公共衛(wèi)生的工作人員各1名（附件3）。上報(bào)郵箱yjk82717957@126.com；聯(lián)系人：李建祥，項(xiàng)建霞；聯(lián)系電話：82717957。

各工作組對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)提出整改意見。檢查結(jié)束后局將對(duì)本次檢查總體情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在違法違規(guī)問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將依法實(shí)施行政處罰或不良執(zhí)業(yè)行為記分。

（三）抽查核實(shí)階段（2013年9月）

區(qū)衛(wèi)生局將組織人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查核實(shí)，重點(diǎn)檢查各工作組工作開展、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施落實(shí)等方面的情況。對(duì)檢查、整頓工作走過(guò)場(chǎng)，不認(rèn)真做好落實(shí)工作職責(zé)的單位和個(gè)人，要嚴(yán)肅追究主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任。

（四）迎接督查階段（2013年10月）

在全區(qū)集中整頓工作的基礎(chǔ)上，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好迎接國(guó)家、省、市衛(wèi)生行政部門的明察暗訪工作，以鞏固工作成果。因工作不到位被上級(jí)通報(bào)批評(píng)或扣分的單位，將與年終考核進(jìn)行掛鉤。

（五）總結(jié)評(píng)估階段（2013年11月15前）

局醫(yī)政科要在11月15日前，完成我區(qū)集中整頓工作的總結(jié)評(píng)估，并將集中整頓情況匯總表（附件4）及工作總結(jié)上報(bào)市衛(wèi)生局。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任

各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視本次集中整頓工作，一把手要負(fù)總責(zé)，按照本方案的總體部署和要求扎實(shí)開展工作，及時(shí)準(zhǔn)確的上報(bào)機(jī)構(gòu)信息和數(shù)據(jù)，確保如期完成各項(xiàng)任務(wù)。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要認(rèn)真履行監(jiān)管責(zé)任，明確主管科室，落實(shí)工作職責(zé)，對(duì)違法違規(guī)單位要依法進(jìn)行查處，確保工作成效。

本次現(xiàn)場(chǎng)考核檢查，得分≥90分為規(guī)范級(jí)，70～89分為合格級(jí)，＜70分為不合格級(jí)。不合格級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的，我局依法吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。對(duì)不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但又未達(dá)到吊（注）銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》情形的，將要求其重新申請(qǐng)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別。

（二）科學(xué)設(shè)置規(guī)劃，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)

嚴(yán)格按照《杭州市蕭山區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《蕭山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2011-2015）》完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求；區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)力量，配齊專業(yè)技術(shù)人員和執(zhí)法工作人員，安排專人負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作和集中整頓工作。

（三）探索長(zhǎng)效機(jī)制，加大監(jiān)管力度

區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要按照標(biāo)本兼治、綜合治理的原則，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化、系統(tǒng)化和制度化監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、重心下沉。要強(qiáng)化與工商、宣傳、公安、藥監(jiān)等部門的協(xié)調(diào)配合，建立監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督監(jiān)管力度，同時(shí)強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，及時(shí)受理和解決人民群眾反映的問(wèn)題。

（四）加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營(yíng)造輿論氛圍

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)不同對(duì)象，制定有針對(duì)性的教育培訓(xùn)方案，落實(shí)醫(yī)師定期考核工作，逐步完善基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)檔案。要圍繞本次集中整頓工作主題，營(yíng)造良好的集中整頓輿論氛圍。利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、廣播、電視等公共媒介，做好人民群眾基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生宣傳工作。及時(shí)報(bào)道好的做法、經(jīng)驗(yàn)和典型，樹立和推廣行業(yè)標(biāo)桿。

第三篇：咸寧市2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案

咸寧市2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案

為認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于印發(fā)《湖北省2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》（鄂衛(wèi)辦發(fā)[2013]65號(hào)）通知精神，制定本實(shí)施方案。

一、活動(dòng)目標(biāo)

堅(jiān)持以人為本，貫徹以病人為中心的理念，充分履行衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門的法定監(jiān)管職責(zé)，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系和制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、活動(dòng)范圍及主要內(nèi)容

對(duì)全市二級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）進(jìn)行全面清理整頓，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)抓消毒隔離，做到縱向到底，橫向到邊，不留死角，全面提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全水平。

（一）全面清理整頓，摸清機(jī)構(gòu)底數(shù)。

1.對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)、審批、校驗(yàn)管理開展全面復(fù)核清理工作，逐級(jí)將相關(guān)信息統(tǒng)一錄入“國(guó)家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”。通過(guò)清理整頓，進(jìn)一步完善審批管理責(zé)任制，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批程序和行為，準(zhǔn)確掌握轄區(qū)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)的分布、數(shù)量和規(guī)模，建立完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批檔案，使全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理逐步走上規(guī)范化、法制化軌道，對(duì)在整頓過(guò)程中發(fā)現(xiàn)違反審批程序的，要依法糾正。

2.根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備和技術(shù)水平，嚴(yán)格核定診療科目，明確業(yè)務(wù)范圍。達(dá)不到基本標(biāo)準(zhǔn)的，依法暫停執(zhí)業(yè)，責(zé)令整改。經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的，吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不規(guī)范名稱或擅自加掛匾牌的情況進(jìn)行清理。凡醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱不一致、不規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自加掛“指導(dǎo)機(jī)構(gòu)”、“協(xié)作單位”、“研究基地”等名稱匾牌的現(xiàn)象，要堅(jiān)決給予限期整改糾正和清除。

3.以虛假違法醫(yī)療廣告和群眾投訴為執(zhí)法監(jiān)管的重要線索，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租承包科室、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員等違法違規(guī)案件的查處力度。涉嫌犯罪的及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)。對(duì)醫(yī)療糾紛投訴多、群眾反響強(qiáng)烈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行重點(diǎn)檢查。

(二）加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

1.加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基礎(chǔ)規(guī)章制度建設(shè)。落實(shí)醫(yī)療核心制度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，深化基層醫(yī)療的安全意識(shí)，促進(jìn)全市醫(yī)療質(zhì)量全面提高。全面督查醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理情況。

2.醫(yī)務(wù)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等）要嚴(yán)格按照法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，需注冊(cè)多個(gè)執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定辦理。對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定的診療科目進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，對(duì)已核定但未按規(guī)定配齊醫(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生技術(shù)人員的，要限期整改，對(duì)整改不到位或不具備執(zhí)業(yè)能力的診療科目程序給予注銷。

3.按照有關(guān)法律法規(guī)，參照病歷管理規(guī)定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。

4.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房建設(shè)，按照《湖北省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范管理辦法》標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行藥房規(guī)范管理。遵照藥品說(shuō)明書使用藥品，嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等。及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息。重點(diǎn)規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴(yán)禁使用過(guò)期藥品。嚴(yán)格監(jiān)督檢查疫苗接種管理。

（三）嚴(yán)抓消毒隔離，杜絕感染事故，加強(qiáng)放射診療安全防護(hù)。

1.加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室、透析室、口腔科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室及注射室等重點(diǎn)部門的管理。嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”。

2.規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)，建立健全一次

性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件。

3.落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染和傳染病報(bào)告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)等現(xiàn)象。

4.規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識(shí)，做好醫(yī)療廢物處置交接時(shí)間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)集中處置。不具備集中處置條件的地區(qū)，應(yīng)制定符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和環(huán)保部門管理要求的醫(yī)療廢物過(guò)渡處置方案，確定醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處置方式和處置單位。

5、加強(qiáng)放射診療工作的管理，放射防護(hù)管理制度落實(shí)情況；檢查放射防護(hù)措施及個(gè)人防護(hù)用品配備、使用情況；放射工作場(chǎng)所衛(wèi)生檢查和防護(hù)檢測(cè)情況；放射診療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制情況。

三、活動(dòng)階段

集中整頓工作分為工作部署、組織實(shí)施、總結(jié)評(píng)估驗(yàn)收備檢四個(gè)階段。各階段時(shí)間安排和工作重點(diǎn)如下：

（一）工作部署階段（2013年3月）。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部局，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定集中整頓工作實(shí)施方案，部署集中整頓具體工作。

（二）組織實(shí)施階段（2013年4月-2013年5月）。市衛(wèi)生局于5月底前對(duì)市本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中整頓。各縣

（市、區(qū)）衛(wèi)生局于2013年5月底前完成本轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核清理工作，認(rèn)真查找安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，夯實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作基礎(chǔ)，切實(shí)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，并于2013年5月31日前將第一階段的集中整頓工作形成書面總結(jié)材料上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科（總結(jié)報(bào)告中需要包括轄區(qū)內(nèi)二級(jí)甲等以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位總數(shù)、督導(dǎo)次數(shù)、出動(dòng)檢查人次、被處罰總額或處理人數(shù)及典型違規(guī)事例等）。期間，市衛(wèi)生局將適時(shí)開展重點(diǎn)督查工作。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（2013年6月）。市衛(wèi)生局在全面復(fù)核清理的基礎(chǔ)上，對(duì)集中整頓工作的重點(diǎn)工作內(nèi)容進(jìn)行督查評(píng)估，鞏固工作成果。同時(shí)，迎接省衛(wèi)生廳相關(guān)執(zhí)法人員對(duì)活動(dòng)開展進(jìn)行明察暗訪。

（四）驗(yàn)收備檢階段（2013年7月-12月）。迎接國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)集中整頓工作情況進(jìn)行聯(lián)合督導(dǎo)和抽查，視工作成效研究部署后續(xù)工作。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。

1.市衛(wèi)生局成了基層醫(yī)療集中整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組（名單附后），各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將集中整頓工作列入重要議事日程。按照屬地管理原則，明確職責(zé)、分工協(xié)作、形成合力，確保集中整頓工作取得實(shí)效。

2.各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要加大督促檢查力度，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任制和責(zé)任追究制。對(duì)于不能依法履行監(jiān)管責(zé)任，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全事件的，要依法追究責(zé)任。

（二）科學(xué)設(shè)置規(guī)劃，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。

1.各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，科學(xué)設(shè)置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)療質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)體系，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。

2.各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)力量，配齊專業(yè)技術(shù)和執(zhí)法工作人員，安排專人負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作和集中整頓工作。

（三）探索長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化常態(tài)監(jiān)管。

1.各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要按照標(biāo)本兼治、綜合治理的原則，指導(dǎo)各地實(shí)現(xiàn)常態(tài)化、系統(tǒng)化和制度化監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、重心下沉。要強(qiáng)化與工商、宣傳、公安、藥監(jiān)等部門的協(xié)調(diào)配合，建立監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。

2.各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要通過(guò)熱線電話、滿意度調(diào)查及第三方評(píng)價(jià)等方式，及時(shí)受理和解決人民群眾反映的問(wèn)題。要依托公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常巡查制度，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的巡查每年不得少于2次。

（四）加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營(yíng)造輿論氛圍。

1.各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)不同對(duì)象，制定有針對(duì)性的教育培訓(xùn)方案，落實(shí)培訓(xùn)考核和醫(yī)師定期考核工作，逐步完善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)檔案。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

2.各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要圍繞集中整頓工作主題，營(yíng)造良好的集中整頓輿論氛圍。利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、廣播、電視等公共媒介，做好人民群眾基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生宣傳工作。及時(shí)報(bào)道各地的做法、經(jīng)驗(yàn)和典型，樹立和推廣行業(yè)標(biāo)桿。

附件：咸寧市2013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

附件：

咸寧市2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作

領(lǐng)導(dǎo)小組及成員職責(zé)

組 長(zhǎng)：汪玲瓏 市衛(wèi)生局局長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：鎮(zhèn)卓飛 市衛(wèi)生局副局長(zhǎng) 梁春陽(yáng) 市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

馬桂蓮 市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)

趙立安 市衛(wèi)生局紀(jì)檢組長(zhǎng) 成 員:曹 幸 市衛(wèi)生局副調(diào)研員

李 紅 市衛(wèi)生局工會(huì)主任（監(jiān)察室主任）

朱芳軍 市衛(wèi)生局基婦科科長(zhǎng)

魏平市衛(wèi)生局法監(jiān)科科長(zhǎng)

金鎮(zhèn)源 市衛(wèi)生局醫(yī)政科主任科員

楊遠(yuǎn)生 市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局副局長(zhǎng) 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，曹幸兼任辦公室主任，金鎮(zhèn)源、楊遠(yuǎn)生兼任辦公室副主任，胡野、曾繼、婁余琴為辦公室成員。

第四篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案

2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)縣衛(wèi)生局《2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》的要求，結(jié)合我單位工作實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、活動(dòng)目標(biāo)

堅(jiān)持以病人為中心的理念，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系和制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、活動(dòng)范圍及主要內(nèi)容

對(duì)廣饒街道轄區(qū)內(nèi)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）進(jìn)行全面清理整頓，圍繞依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置等重點(diǎn)工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律意識(shí)和依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平。嚴(yán)厲打擊無(wú)證行醫(yī)、出租承包科室、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、超范圍執(zhí)業(yè)、發(fā)布違法醫(yī)療廣告等違法行為，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序。

（一）全面清理整頓，摸清機(jī)構(gòu)底數(shù)。

1、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備和技術(shù)水平，重新嚴(yán)格核定診療科目，明確執(zhí)業(yè)范圍。鼓勵(lì)依托現(xiàn)有資源，推動(dòng)組建區(qū)域性的臨床檢驗(yàn)、影像檢查、病理、消毒供應(yīng)中心，達(dá)不到基本標(biāo)準(zhǔn)的，依法暫停執(zhí)業(yè)，責(zé)令限期整改。經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的，注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)和推進(jìn)規(guī)范化診所建設(shè),結(jié)合清理整頓工作，嚴(yán)把評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，加快工作進(jìn)度，10月底前規(guī)范化診所建設(shè)率達(dá)到100%，并將規(guī)范化診所的名單及時(shí)向社會(huì)進(jìn)行公示。

（二）加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

1、醫(yī)務(wù)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等）要嚴(yán)格按照法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，需注冊(cè)多個(gè)執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定辦理。凡經(jīng)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，達(dá)到衛(wèi)生部要求取得全科醫(yī)師資質(zhì)的，要及時(shí)變更執(zhí)業(yè)范圍為全科，否則，不得從事全科診療服務(wù)。

2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)法律法規(guī)，參照病歷管理規(guī)定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強(qiáng)處方管理和使用，規(guī)范處方書寫及保存。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立處方點(diǎn)評(píng)制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院設(shè)立處方點(diǎn)評(píng)工作小組或者指定2名以上專（兼）職人員，開展每月不少于一次的處方點(diǎn)評(píng)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評(píng)，及時(shí)干預(yù)無(wú)適應(yīng)證用藥或違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中的抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定超越權(quán)限開具抗菌藥物等行為。處方點(diǎn)評(píng)每月至少開展一次。

3、遵照藥品說(shuō)明書使用藥品，嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等。及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息。重點(diǎn)規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴(yán)禁使用過(guò)期藥品和醫(yī)療器械。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物靜脈輸注管理制度，村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣衛(wèi)生局核準(zhǔn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)院依法享有處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作的藥師，由市衛(wèi)生局組織相關(guān)培訓(xùn)、考核。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格。

4、認(rèn)真貫徹落實(shí)基本藥物制度，納入制度實(shí)施范圍的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物全部配備使用、網(wǎng)上采購(gòu)及零差率銷售等政策。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種。

5、規(guī)范開展預(yù)防接種服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)和人員必須取得縣衛(wèi)生局的資質(zhì)認(rèn)證后方可開展預(yù)防接種服務(wù)。具備接種資質(zhì)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真遵守《預(yù)防接種工作規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行第一類疫苗免費(fèi)接種政策，嚴(yán)禁強(qiáng)行推廣第二類疫苗，及時(shí)處置和報(bào)告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。

（三）嚴(yán)抓消毒隔離，杜絕感染事故。

1、我中心將加強(qiáng)手術(shù)室、口腔科、消毒供應(yīng)室及注射室等重點(diǎn)部門的管理。嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫(yī)療用品復(fù)用。

2、加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)，并建立記錄。建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件，建立健全相關(guān)檔案。鼓勵(lì)依托現(xiàn)有資源，推動(dòng)組建區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，防范醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

3、口腔科要嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，建立、健全消毒管— 2 — 理責(zé)任制，切實(shí)履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。

4、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染和傳染病報(bào)告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)等現(xiàn)象。

5、落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識(shí)，做好醫(yī)療廢物處置交接時(shí)間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)集中處置，確保醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范、安全。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的集中處置。做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水、污物無(wú)害化處理工作。

三、活動(dòng)階段

集中整頓工作分為工作部署、組織實(shí)施、總結(jié)評(píng)估三個(gè)階段。各階段時(shí)間安排和工作重點(diǎn)如下：

（一）工作部署階段（2013年5月上旬）。按照活動(dòng)方案的要求，制定本單位的集中整頓和整改計(jì)劃，明確工作重點(diǎn)、組織分工和活動(dòng)安排，抓好各項(xiàng)工作內(nèi)容的落實(shí)。

（二）組織實(shí)施階段（2013年5月上旬-10月15日）。

1、結(jié)合 ‘規(guī)范服務(wù)行動(dòng)’工作方案”,對(duì)臨床科室、輔助科室、藥房、實(shí)驗(yàn)室等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真開展自查整改，不斷加強(qiáng)管理，重點(diǎn)做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設(shè)、病歷書寫與處方點(diǎn)評(píng)、規(guī)范診療、服務(wù)環(huán)境、收費(fèi)管理、院感控制和臨床輸血管理、醫(yī)療糾紛處理、安全管理、重點(diǎn)傳染病防控、醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)科室建設(shè)等十二項(xiàng)重點(diǎn)工作,完善質(zhì)量、安全管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療行為，提升依法執(zhí)業(yè)意識(shí)和服務(wù)能力。

2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核清理。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查整改的基礎(chǔ)上，2013年6月5日前完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐一復(fù)核清理工作，信息更新要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、齊全、不漏項(xiàng)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況和數(shù)量一致。并于6月10日前，報(bào)縣衛(wèi)生局基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核清理 — 3 — 情況和統(tǒng)計(jì)表（附件1、2）。

3．監(jiān)督執(zhí)法檢查。組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站及村衛(wèi)生室、企事業(yè)單位開展自查自糾，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求報(bào)送自查報(bào)告。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（2013年10月16日-11月20日）。于2013年10月底前完成集中整頓工作的總結(jié)評(píng)估，報(bào)縣衛(wèi)生局總結(jié)評(píng)估報(bào)告及統(tǒng)計(jì)表（附件1、2、5-8，同時(shí)報(bào)電子版，附件3、4留存?zhèn)洳椋?/p>

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。要高度重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)院集中整頓工作，要將集中整頓工作列入重要議事議程，落實(shí)專人負(fù)責(zé)，集中時(shí)間、集中人力、集中精力，按工作要求和時(shí)限完成整頓任務(wù)。對(duì)于整治工作不力，醫(yī)療服務(wù)秩序混亂，群眾反應(yīng)強(qiáng)烈，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全事件的，要依法追究有關(guān)單位和有關(guān)人員責(zé)任。

（二）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，注重整頓實(shí)效。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)不同對(duì)象，制定有針對(duì)性的教育培訓(xùn)方案，落實(shí)培訓(xùn)考核和醫(yī)師定期考核工作，逐步完善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)檔案。

第五篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓和整改計(jì)劃

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓和整改計(jì)劃

根據(jù)***號(hào)文件精神，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革??；尽?qiáng)基層、建機(jī)制?的總體要求，為規(guī)范我院醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際，制定本整改計(jì)劃。

一、活動(dòng)目標(biāo)

堅(jiān)持以病人為中心的理念，規(guī)范各科室、各衛(wèi)生室醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)我院科學(xué)健康發(fā)展，為駐地人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、活動(dòng)范圍及主要內(nèi)容

對(duì)我院各科室及轄區(qū)所有衛(wèi)生室進(jìn)行全面清理整頓，圍繞依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置等重點(diǎn)工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強(qiáng)全院職工法律意識(shí)和依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平。杜絕無(wú)證行醫(yī)、出租承包科室、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、超范圍執(zhí)業(yè)、發(fā)布違法醫(yī)療廣告等違法行為。

（一）、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

1.加強(qiáng)規(guī)章制度的建設(shè)，落實(shí)醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格抓好法律知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)及考核。建立依法執(zhí)業(yè)檔案，規(guī)范日常管理，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度，按時(shí)限和要

求向市衛(wèi)生局報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全事件，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制。醫(yī)務(wù)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等）嚴(yán)格按照法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

2.按照有關(guān)法律法規(guī)，參照病歷管理規(guī)定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強(qiáng)處方管理和使用，規(guī)范處方書寫及保存。進(jìn)一步完善處方點(diǎn)評(píng)制度，開展每月不少于一次的處方點(diǎn)評(píng)工作，處方質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。同時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室開展處方點(diǎn)評(píng)，及時(shí)干預(yù)無(wú)適應(yīng)證用藥或違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中的抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，超越權(quán)限開具抗菌藥物等行為。

3.遵照藥品說(shuō)明書使用藥品，嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等。及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息。重點(diǎn)規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴(yán)禁使用過(guò)期藥品和醫(yī)療器械。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物靜脈輸注管理制度。

4.認(rèn)真貫徹落實(shí)基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物全部配備使用、網(wǎng)上采購(gòu)及零差率銷售等政策。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，盡量只選用基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種。

5.規(guī)范開展預(yù)防接種服務(wù)。防疫科要認(rèn)真遵守《預(yù)防接種工作規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行第一類疫苗免費(fèi)接種政策，嚴(yán)禁強(qiáng)行推廣第二類疫苗，及時(shí)處置和報(bào)告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。

（二）嚴(yán)抓消毒隔離，杜絕感染事故

1.加強(qiáng)門診換藥室、手術(shù)室、病房治療室等重點(diǎn)部門的管

理。嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到?一人一針一管一用一消毒?，杜絕一次性醫(yī)療用品復(fù)用。

2.加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)，并建立記錄。建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件，建立健全相關(guān)檔案。

3.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染和傳染病報(bào)告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)等現(xiàn)象。

4.落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識(shí)，做好醫(yī)療廢物處置交接時(shí)間、種類、重量等登記工作。不斷完善醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)一步明確兼職人員負(fù)責(zé)本單位醫(yī)療廢物處置工作，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴(kuò)散，確保醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范、安全。做好污水、污物無(wú)害化處理工作。

三、活動(dòng)階段

集中整頓工作分為工作部署、組織實(shí)施、總結(jié)評(píng)估三個(gè)階段。各階段時(shí)間安排和工作重點(diǎn)如下：

（一）工作部署階段（2013年4月下旬）

召開全院?jiǎn)?dòng)會(huì)議，制定切實(shí)可行的集中整頓和整改計(jì)劃，部署集中整頓具體工作。明確工作重點(diǎn)、組織分工和活動(dòng)安排，抓好各項(xiàng)工作內(nèi)容的落實(shí)。

（二）組織實(shí)施階段（2013年4月下旬-10月）

按照集中整頓方案要求,結(jié)合2010年省廳印發(fā)的?全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘規(guī)范服務(wù)行動(dòng)’工作方案?,對(duì)臨床科室、輔助科室、藥房、實(shí)驗(yàn)室、衛(wèi)生室等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真開展自查整改，不斷加強(qiáng)管理，重點(diǎn)做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設(shè)、病歷書寫與處方點(diǎn)評(píng)、規(guī)范診療、服務(wù)環(huán)境、收費(fèi)管理、院感控制、醫(yī)療糾紛處理、安全管理、重點(diǎn)傳染病防控、醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)科室建設(shè)等十二項(xiàng)重點(diǎn)工作,完善質(zhì)量、安全管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療行為，提升依法執(zhí)業(yè)意識(shí)和服務(wù)能力。

（三）、迎接上級(jí)部門的督導(dǎo)檢查。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。各科室、衛(wèi)生室要高度重視集中整頓工作，集中時(shí)間、集中人力、集中精力，按工作要求和時(shí)限完成整頓任務(wù)。

（二）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，營(yíng)造輿論氛圍。加強(qiáng)全院職工業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)不同對(duì)象，制定有針對(duì)性的教育培訓(xùn)方案，落實(shí)培訓(xùn)考核和醫(yī)師定期考核工作，逐步完善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)檔案。宣傳法律法規(guī)和醫(yī)療知識(shí)，引導(dǎo)群眾正確就醫(yī)，積極營(yíng)造良好輿論氛圍。

****醫(yī)院

2013-04-28