第一篇：民勤縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作進(jìn)展情況總結(jié)

民勤縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作進(jìn)展情況總結(jié)

武威市衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步整頓醫(yī)療市場秩序，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實保障廣大群眾醫(yī)療安全，維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，根據(jù)武威市衛(wèi)生局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實施方案的通知》(武衛(wèi)發(fā)〔2013〕127號)文件精神，我局積極組織，于2013年6月開始在全縣范圍內(nèi)開展了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作，經(jīng)過兩個半月的集中整頓，第一、二階段工作基本結(jié)束，整頓工作取得了階段性成效?，F(xiàn)將整頓情況總結(jié)如下：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保集中整頓工作扎實有效，縣衛(wèi)生局制訂并下發(fā)了《民勤縣2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實施方案》，成立了由縣衛(wèi)生局局長任組長，衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生監(jiān)督所所長任副組長，衛(wèi)生監(jiān)督所副所長、衛(wèi)生局及衛(wèi)生監(jiān)督所相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的集中整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組，召開了專門會議，對該項工作做了細(xì)致的安排部署，并提出了具體的工作要求。確保了集中整頓工作順利進(jìn)行。

二、主要做法

根據(jù)《民勤縣2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實施方案》的要求和安排部署，我局多措并舉，扎實開展了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓活動。主要做法如下：

1.開展自查自糾，整改存在問題。要求各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律、法規(guī)要求，對執(zhí)業(yè)資質(zhì)許可、技術(shù)管理、診療活動等行為進(jìn)行自查自糾，對自查出的問題及時、認(rèn)真整改。2.對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面清理整頓。為全面扎實地開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)清理整頓工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）負(fù)責(zé)組織開展對本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所、個體診所的清理整頓，衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)組織開展對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、城區(qū)個體診所及各民營醫(yī)院的清理整頓，并對村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體診所進(jìn)行抽查，同時對在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，督促其落實整改措施，依法查處違法違規(guī)行為，真正做到了縱向到底，橫向到邊，不留死角。

3.以多種方式進(jìn)行督查指導(dǎo)。依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，采取聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人工作匯報、查閱資料、現(xiàn)場查看、抽查處方、當(dāng)面指導(dǎo)等方式及以檢查與指導(dǎo)、處罰與教育相結(jié)合的原則，強(qiáng)化檢查指導(dǎo)，使整頓工作取得實效。

4.邊培訓(xùn)，邊整頓。為使此次清理整頓工作取得實效，我局先后召集并舉辦了村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人（法人代表）培訓(xùn)班和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、城區(qū)個體診所、各民營醫(yī)院院感管理及醫(yī)療廢物培訓(xùn)班，并邀請市所專家對注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室等重點部門的管理、注射操作規(guī)程及醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)和醫(yī)療廢物處置等領(lǐng)域做了詳細(xì)授課，做到邊整頓邊培訓(xùn)，進(jìn)一步提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療安全。

5.對整改情況逐個進(jìn)行跟蹤落實。對這次清理整頓中發(fā)現(xiàn)的違法行為和問題單位進(jìn)行逐家跟蹤，我局對其整改情況進(jìn)行逐個落實，對已履行行政處罰決定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，安排衛(wèi)生監(jiān)督員再次到現(xiàn)場檢查，看存在的問題是否按要求落實到位。對整改完成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)案。對責(zé)令限期改正的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其整改期限到期后，也派監(jiān)督員到現(xiàn)場監(jiān)督核實，看其是否按要求進(jìn)行了整改。

三、整頓結(jié)果

這次整頓中，我局共出動執(zhí)法人員192人次，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員126人次，執(zhí)法車輛81臺次，監(jiān)督檢查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)385家，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）29家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）4家、村衛(wèi)生所242家、個體診所100家、醫(yī)務(wù)室10家。截至目前，我局已對全縣385家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊、審批、校驗管理等進(jìn)行了全面復(fù)核清理，建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管檔案，摸清和掌握全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況。對存在問題的2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、24家村衛(wèi)生所和18家個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了相應(yīng)的整改意見，并責(zé)令限期整改；對1家違反操作規(guī)程和12家因人員資質(zhì)不符要求未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的個體診所立案查處，責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)；共檢查處方3200張，處方書寫合格率達(dá)88.5%；對操作欠規(guī)范、人員資質(zhì)不符合要求的29家單位和個人進(jìn)行了約談。

從第一、二階段集中整頓的總體情況看，我縣各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體情況較好，機(jī)構(gòu)許可和人員資質(zhì)、就醫(yī)條件和診療環(huán)境有了較大的改善，但仍存在著一些不容忽視的問題，特別是濫用抗生素、激素、注射藥品配伍不當(dāng)、用藥劑量過大等問題突出，必須引起各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的高度重視。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.無證執(zhí)業(yè)現(xiàn)象仍有存在。由于歷史遺留問題和其他原因，目前還存在個別未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而擅自開展診療活動的個體診所。個別診所的法人和主要負(fù)責(zé)人無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，有的診所負(fù)責(zé)人持助理資格證，沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有的持假資質(zhì)證執(zhí)業(yè)。

2.醫(yī)療文書使用管理尚欠規(guī)范。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是個體診所和村衛(wèi)生所以業(yè)務(wù)忙等借口不認(rèn)真執(zhí)行門診日志登記制度，不能按《處方管理辦法》執(zhí)行普通處方保存一年的規(guī)定，擅自隱匿、銷毀處方等重要的醫(yī)療文書；甚至有個別診所使用其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方；部分個體診所未設(shè)立傳染病專用登記薄，無傳染病報告卡。

3.醫(yī)療廢物處置不當(dāng)。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療廢棄物必須毀形、浸泡、焚毀無害化處理，沒有按規(guī)定分類存放和使用黃色袋分裝，有的甚至將其作為生活垃圾處理，存在嚴(yán)重的安全隱患。

4.消毒制度落實不到位。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離制度執(zhí)行不到位，工作人員無菌意識淡薄，消毒知識欠缺，不能按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，消毒記錄弄虛作假；高溫高壓滅菌標(biāo)識不清，方法不得當(dāng)；紫外線消毒和記錄流于形式；大多數(shù)口腔診所沒有配置專用的口腔科高壓滅菌設(shè)備及滅菌，個別口腔診所使用消毒碗柜對器材進(jìn)行消毒；部分醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生及手衛(wèi)生意識差。

5.處方書寫不規(guī)范。個別村衛(wèi)生所和個體診所處方書寫一般項目填寫不全或欠缺，不寫患者姓名和年齡；藥物劑量及用法書寫不明確或單位標(biāo)注不清；部分診所處方字跡潦草，難以辨認(rèn)；個別診所的部分處方上面沒有醫(yī)師簽名。

6.抗生素、激素濫用現(xiàn)象仍然存在。個別診所一張?zhí)幏缴峡股囟噙_(dá)3種以上，青霉素單次用量達(dá)1200萬單位；個別診所幾乎每張?zhí)幏蕉际褂眉に?；藥物配伍混亂，對藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥不掌握，盲目使用，一瓶液體中同時加藥多達(dá)5種且中西藥混用，存在明顯的配伍禁忌；皮試類藥物處方上未標(biāo)注皮試，不注明皮試結(jié)果；藥物（包括抗菌藥物）聯(lián)用的適應(yīng)癥不明確，遴選的藥物不恰當(dāng)，有重復(fù)給藥現(xiàn)象。

7.自我管理不嚴(yán)格。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)護(hù)人員自我管理意識差、不注重自我形象，著裝不齊，醫(yī)護(hù)人員上崗工作時不佩帶載有本人姓名、職稱的標(biāo)示牌；護(hù)理人員無菌觀念淡薄，違規(guī)操作，有亂倒液體現(xiàn)象。

四、今后打算

我局將以此集中檢查整頓為契機(jī)，繼續(xù)加強(qiáng)打擊無證行醫(yī)，濫用抗生素、激素、用藥配伍錯誤等嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象。衛(wèi)生監(jiān)督所要嚴(yán)格覆行監(jiān)督職責(zé)，強(qiáng)化監(jiān)督檢查工作力度，加大監(jiān)督檢查頻率，切實規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可，依法從業(yè)人員準(zhǔn)入。要依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等法律法規(guī)，針對本次整頓中發(fā)現(xiàn)的問題，切實加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。對現(xiàn)有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求嚴(yán)格審查，對新申請設(shè)置的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要按照有關(guān)規(guī)定從嚴(yán)審批，提高許可準(zhǔn)入門檻，防止亂辦醫(yī)現(xiàn)象的發(fā)生。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗工作，嚴(yán)格按照設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一尺度，問題嚴(yán)重的限期3-6個月停業(yè)整改，達(dá)不到設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的不予校驗，不再延續(xù)衛(wèi)生行政許可，勸其退出醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

2.增強(qiáng)法律意識，規(guī)范醫(yī)療行為。我局將繼續(xù)定期或不定期組織對轄區(qū)內(nèi)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行法律法規(guī)及相關(guān)業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，特別是強(qiáng)化各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人規(guī)范執(zhí)業(yè)的自律意識，規(guī)范各單位的診療行為，切實做到在許可范圍內(nèi)開展診療活動，不聘用無專業(yè)資質(zhì)的人員從事診療活動，避免或減少醫(yī)患糾紛，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。3.落實醫(yī)療安全制度，強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險管理。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實落實好各項醫(yī)療安全制度，把醫(yī)療安全納入執(zhí)業(yè)活動的重中之重，對在日常監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，都要徹底進(jìn)行整改。特別是濫用抗生素、激素，藥品配伍不當(dāng)、藥品超劑量使用等問題，要下大力氣整改，對拒不整改的要進(jìn)行處罰或停業(yè)整頓，切實提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識，提高人民群眾的健康水平。

4.不斷總結(jié)經(jīng)驗，強(qiáng)化監(jiān)督管理。衛(wèi)生監(jiān)督所要不斷總結(jié)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的經(jīng)驗，對日常監(jiān)督和此次集中整頓存在的問題進(jìn)行分類歸納，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的突出問題，認(rèn)真分析原因，確定整改重點，采取有力措施，徹底糾正基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的無證行醫(yī)、抗生素濫用、過度治療、消毒制度不落實、醫(yī)療廢物處置不當(dāng)?shù)葐栴}，力爭使全縣醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理工作再上一個新臺階。

5.堅持標(biāo)本兼治，建立長效機(jī)制。我局將進(jìn)一步加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，本著標(biāo)本兼治、綜合治理的原則，建立完善長效的監(jiān)管機(jī)制,積極探索從源頭上整頓和規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)市場秩序、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的有效途徑和辦法。切實加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的日常監(jiān)管，逐步實現(xiàn)監(jiān)管的制度化、規(guī)范化和經(jīng)?；粩嗵剿麽t(yī)療服務(wù)市場監(jiān)管的長效機(jī)制和工作方法，營造安全放心的醫(yī)療環(huán)境。

二○一三年八月十二日

第二篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓和整改計劃

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓和整改計劃

根據(jù)***號文件精神，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革??；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制?的總體要求，為規(guī)范我院醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實際，制定本整改計劃。

一、活動目標(biāo)

堅持以病人為中心的理念，規(guī)范各科室、各衛(wèi)生室醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)我院科學(xué)健康發(fā)展，為駐地人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、活動范圍及主要內(nèi)容

對我院各科室及轄區(qū)所有衛(wèi)生室進(jìn)行全面清理整頓，圍繞依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置等重點工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強(qiáng)全院職工法律意識和依法執(zhí)業(yè)意識，提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平。杜絕無證行醫(yī)、出租承包科室、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、超范圍執(zhí)業(yè)、發(fā)布違法醫(yī)療廣告等違法行為。

（一）、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

1.加強(qiáng)規(guī)章制度的建設(shè)，落實醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格抓好法律知識、業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)及考核。建立依法執(zhí)業(yè)檔案，規(guī)范日常管理，落實醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，按時限和要

求向市衛(wèi)生局報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制。醫(yī)務(wù)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等）嚴(yán)格按照法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。

2.按照有關(guān)法律法規(guī)，參照病歷管理規(guī)定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強(qiáng)處方管理和使用，規(guī)范處方書寫及保存。進(jìn)一步完善處方點評制度，開展每月不少于一次的處方點評工作，處方質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。同時對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室開展處方點評，及時干預(yù)無適應(yīng)證用藥或違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規(guī)定，超越權(quán)限開具抗菌藥物等行為。

3.遵照藥品說明書使用藥品，嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等。及時報告藥品不良反應(yīng)信息。重點規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴(yán)禁使用過期藥品和醫(yī)療器械。嚴(yán)格落實抗菌藥物靜脈輸注管理制度。

4.認(rèn)真貫徹落實基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物全部配備使用、網(wǎng)上采購及零差率銷售等政策。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，盡量只選用基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種。

5.規(guī)范開展預(yù)防接種服務(wù)。防疫科要認(rèn)真遵守《預(yù)防接種工作規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行第一類疫苗免費接種政策，嚴(yán)禁強(qiáng)行推廣第二類疫苗，及時處置和報告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。

（二）嚴(yán)抓消毒隔離，杜絕感染事故

1.加強(qiáng)門診換藥室、手術(shù)室、病房治療室等重點部門的管

理。嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到?一人一針一管一用一消毒?，杜絕一次性醫(yī)療用品復(fù)用。

2.加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件，建立健全相關(guān)檔案。

3.嚴(yán)格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。

4.落實《醫(yī)療廢物管理條例》，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識，做好醫(yī)療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。不斷完善醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，健全各項管理規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)一步明確兼職人員負(fù)責(zé)本單位醫(yī)療廢物處置工作，嚴(yán)格落實責(zé)任，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴(kuò)散，確保醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范、安全。做好污水、污物無害化處理工作。

三、活動階段

集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結(jié)評估三個階段。各階段時間安排和工作重點如下：

（一）工作部署階段（2013年4月下旬）

召開全院啟動會議，制定切實可行的集中整頓和整改計劃，部署集中整頓具體工作。明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內(nèi)容的落實。

（二）組織實施階段（2013年4月下旬-10月）

按照集中整頓方案要求,結(jié)合2010年省廳印發(fā)的?全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘規(guī)范服務(wù)行動’工作方案?,對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室、衛(wèi)生室等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真開展自查整改，不斷加強(qiáng)管理，重點做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設(shè)、病歷書寫與處方點評、規(guī)范診療、服務(wù)環(huán)境、收費管理、院感控制、醫(yī)療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫(yī)護(hù)隊伍建設(shè)、重點科室建設(shè)等十二項重點工作,完善質(zhì)量、安全管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療行為，提升依法執(zhí)業(yè)意識和服務(wù)能力。

（三）、迎接上級部門的督導(dǎo)檢查。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任。各科室、衛(wèi)生室要高度重視集中整頓工作，集中時間、集中人力、集中精力，按工作要求和時限完成整頓任務(wù)。

（二）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，營造輿論氛圍。加強(qiáng)全院職工業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。根據(jù)實際情況，針對不同對象，制定有針對性的教育培訓(xùn)方案，落實培訓(xùn)考核和醫(yī)師定期考核工作，逐步完善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)檔案。宣傳法律法規(guī)和醫(yī)療知識，引導(dǎo)群眾正確就醫(yī)，積極營造良好輿論氛圍。

****醫(yī)院

2013-04-28

第三篇：2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實施方案

2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實施方案

為進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國家和省、市衛(wèi)生行政部門的要求，決定自2013年5月起，在我區(qū)開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作（以下簡稱集中整頓工作）。結(jié)合工作實際，特制定本實施方案。

一、整頓目的堅持以人為本，貫徹“以病人為中心”的理念，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系和制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、整頓對象

全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所等。

三、整頓內(nèi)容

（一）依法執(zhí)業(yè)情況

1、執(zhí)業(yè)許可：包括《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》管理、診療科目設(shè)置管理等。

2、人員資質(zhì)：包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員是否具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)地點、專業(yè)等信息是否相符。

3、執(zhí)業(yè)行為：母嬰保健管理、醫(yī)療廣告、放射防護(hù)（放射診療許可、放射源使用安全情況等）、處方管理、傳染病防治及疫情報告等。

（二）消毒隔離管理

1、重點科室管理：主要是手術(shù)室、口腔科、婦檢室、換藥室、消毒供應(yīng)室、注射室等重點部門管理。

2、重點環(huán)節(jié)管理：醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理，并定期開展消毒與滅菌效果檢測；嚴(yán)格注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，一次性使用的醫(yī)療機(jī)械、器具嚴(yán)禁重復(fù)使用；一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗收登記制度和使用管理制度落實，應(yīng)向無菌器械生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)索取、驗明相關(guān)許可證明（包括加蓋公章的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及產(chǎn)品合格證、銷售人員的身份證等），并復(fù)印留存。

3、醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物的分類收集、存放、標(biāo)識；醫(yī)療廢物暫存場所選址合理，禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾；建立醫(yī)療廢物處置登記本，并做好登記工作（交接時間、種類、重量等），使用后的一次性醫(yī)療器具按規(guī)定作毀形處理；與醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)的協(xié)議（不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)療廢物過渡處置方案）、交接登記，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

（三）基礎(chǔ)制度建設(shè)

1、落實醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制。

2、加強(qiáng)處方、病歷質(zhì)量管理；健全完善門診記錄制度，對所有門、急診病人必須規(guī)范書寫門診病歷，進(jìn)行門診日志登記，確保門診病人診療情況的可追溯性。

3、遵照藥品說明書使用藥品，嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等，及時報告藥品不良反應(yīng)信息。重點規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，嚴(yán)格掌握抗生素預(yù)防性應(yīng)用指征，嚴(yán)禁濫用抗生素、激素，嚴(yán)禁使用過期藥品。

4、落實醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療廢物管理制度等。

四、工作安排

本次集中整頓工作分五個階段實施。

（一）工作部署階段（2013年5月30日前）

區(qū)衛(wèi)生局成立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由高錦耀任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，李侃、毛建勛任領(lǐng)導(dǎo)小組副組長，高關(guān)法、鮑寄宏、樓忠明、賈和祥、汪芬娟、李清、孫暉、王富良、李建祥為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定集中整頓工作實施方案，宣傳、部署集中整頓工作，組織人員開展現(xiàn)場檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行通報并作出相應(yīng)處理。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，毛建勛兼任辦公室主任，高關(guān)法兼任辦公室副主任。

各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本方案現(xiàn)場檢查表的要求進(jìn)行自查（附件1.1-1.6），對自查發(fā)現(xiàn)的問題要及時落實整改措施，并于5月30日前上報《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息表》（附件2）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的信息由轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)收集，醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所的信息由區(qū)企事業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會負(fù)責(zé)收集，門診部、診所的信息由民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會負(fù)責(zé)收集。收集的信息于5月30日前上報至局醫(yī)政科（聯(lián)系人：錢蓉，聯(lián)系電話：82622229，電子郵箱：xswsyz@126.com）。

（二）組織實施階段（2013年6月-8月）

區(qū)衛(wèi)生局將組織人員對有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。具體安排如下：

1、由區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所牽頭組織，區(qū)疾控中心、區(qū)級醫(yī)院配合，組成檢查組，對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門診部按《蕭山區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓現(xiàn)場檢查表》（附件1.1-1.2）進(jìn)行全面的現(xiàn)場考核檢查。

2、由區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所牽頭組織，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配合，分片對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所按《蕭山區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓現(xiàn)場檢查表》（附件1.3-1.6）進(jìn)行全面的現(xiàn)場考核檢查。

3、局醫(yī)政科負(fù)責(zé)對全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、校驗管理工作開展全面復(fù)核清理，由區(qū)辦事服務(wù)中心衛(wèi)生窗口負(fù)責(zé)將相關(guān)信息統(tǒng)一錄入“國家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”。認(rèn)真查找安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，夯實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作基礎(chǔ)，切實提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

4、其他要求：為配合本次基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓檢查工作，便于安排工作組，請各區(qū)級醫(yī)院（皮防院除外）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于5月30日前上報負(fù)責(zé)院感或護(hù)理、醫(yī)療業(yè)務(wù)和公共衛(wèi)生的工作人員各1名（附件3）。上報郵箱yjk82717957@126.com；聯(lián)系人：李建祥，項建霞；聯(lián)系電話：82717957。

各工作組對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時提出整改意見。檢查結(jié)束后局將對本次檢查總體情況進(jìn)行通報，對存在違法違規(guī)問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將依法實施行政處罰或不良執(zhí)業(yè)行為記分。

（三）抽查核實階段（2013年9月）

區(qū)衛(wèi)生局將組織人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所等進(jìn)行現(xiàn)場抽查核實，重點檢查各工作組工作開展、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施落實等方面的情況。對檢查、整頓工作走過場，不認(rèn)真做好落實工作職責(zé)的單位和個人，要嚴(yán)肅追究主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任。

（四）迎接督查階段（2013年10月）

在全區(qū)集中整頓工作的基礎(chǔ)上，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好迎接國家、省、市衛(wèi)生行政部門的明察暗訪工作，以鞏固工作成果。因工作不到位被上級通報批評或扣分的單位，將與年終考核進(jìn)行掛鉤。

（五）總結(jié)評估階段（2013年11月15前）

局醫(yī)政科要在11月15日前，完成我區(qū)集中整頓工作的總結(jié)評估，并將集中整頓情況匯總表（附件4）及工作總結(jié)上報市衛(wèi)生局。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任

各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視本次集中整頓工作，一把手要負(fù)總責(zé)，按照本方案的總體部署和要求扎實開展工作，及時準(zhǔn)確的上報機(jī)構(gòu)信息和數(shù)據(jù)，確保如期完成各項任務(wù)。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要認(rèn)真履行監(jiān)管責(zé)任，明確主管科室，落實工作職責(zé)，對違法違規(guī)單位要依法進(jìn)行查處，確保工作成效。

本次現(xiàn)場考核檢查，得分≥90分為規(guī)范級，70～89分為合格級，＜70分為不合格級。不合格級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的，我局依法吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。對不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但又未達(dá)到吊（注）銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》情形的，將要求其重新申請，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別。

（二）科學(xué)設(shè)置規(guī)劃，強(qiáng)化隊伍建設(shè)

嚴(yán)格按照《杭州市蕭山區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《蕭山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2011-2015）》完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求；區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊伍建設(shè)，充實力量，配齊專業(yè)技術(shù)人員和執(zhí)法工作人員，安排專人負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作和集中整頓工作。

（三）探索長效機(jī)制，加大監(jiān)管力度

區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要按照標(biāo)本兼治、綜合治理的原則，實現(xiàn)常態(tài)化、系統(tǒng)化和制度化監(jiān)管，實現(xiàn)關(guān)口前移、重心下沉。要強(qiáng)化與工商、宣傳、公安、藥監(jiān)等部門的協(xié)調(diào)配合，建立監(jiān)管長效機(jī)制。要加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督監(jiān)管力度，同時強(qiáng)化社會監(jiān)督，及時受理和解決人民群眾反映的問題。

（四）加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營造輿論氛圍

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。根據(jù)實際情況，針對不同對象，制定有針對性的教育培訓(xùn)方案，落實醫(yī)師定期考核工作，逐步完善基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)檔案。要圍繞本次集中整頓工作主題，營造良好的集中整頓輿論氛圍。利用網(wǎng)絡(luò)、報刊、廣播、電視等公共媒介，做好人民群眾基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生宣傳工作。及時報道好的做法、經(jīng)驗和典型，樹立和推廣行業(yè)標(biāo)桿。

第四篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓自查報告

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作自查報告

根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)開展2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作督導(dǎo)檢查的通知》的文件精神，我院組織相關(guān)人員進(jìn)行了一次自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織

我院召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會議，對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。嚴(yán)格按照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于開展2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作督導(dǎo)檢查的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]91號）文件內(nèi)容，進(jìn)行了一次的自查自糾工作。

二、自查情況

（一）復(fù)核清理工作情況：我院的科室、人員、設(shè)備等均達(dá)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，無超出診療科目范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告情況等。

（二）醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)業(yè)情況：我院在崗人數(shù)**人，其中醫(yī)生**人，護(hù)士**人，其他**人。從未超范圍開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在相關(guān)科室前設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息錄入：我院按照上級主管部門要求，完整地將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息錄入“國家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”。

（四）院內(nèi)感染管理情況：成立有院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，認(rèn)真落實一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗收登記制度和使用管理制度。定期對手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室及注射室進(jìn)行監(jiān)測，以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)的管理。

三、存在不足

（一）受編制及人員經(jīng)費所限，工作人員普遍配備過少工作量較大，外出進(jìn)修的機(jī)會不多，知識更新的周期長，影響了服務(wù)水平向更高層次提高。

（二）個別醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不夠，未能做好消毒隔離及自我防護(hù)工作。

****人民醫(yī)院

2013年8月5日

第五篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓自查報告

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓自查報告范文

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《薛城區(qū)xx年年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓實施方案》組織相關(guān)人員進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織

我們召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會議，對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會上，成立了自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓實施方案》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作。

二、自查基本情況

(一)機(jī)構(gòu)自查情況：

臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延伸舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，轄4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、5個行政村衛(wèi)生室，服務(wù)臨城街道10萬城鄉(xiāng)居民。所有機(jī)構(gòu)均按要求辦理了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動。

(二)人員自查情況：

臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有工作人員76人，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師7名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師12名(含助理醫(yī)師)，主管護(hù)師6名，護(hù)師24名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

(三)重視醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量：

按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度，規(guī)范門診登記。加強(qiáng)處方的管理與使用，建立處方點評制度，開展處方點評工作，規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。

(四)院內(nèi)交叉感染管理情況：

成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。

(五)固體醫(yī)療廢物處理情況：

對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：

所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。