第一篇：2012年度質(zhì)控室工作總結(jié)和思路12月

2012年度質(zhì)控室工作總結(jié)

本部門的職責(zé)是：在站長室的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)組織建立管理體系并保持其持續(xù)有效運(yùn)行，工作內(nèi)容包括負(fù)責(zé)《質(zhì)量手冊(cè)》的修訂貫徹、管理體系內(nèi)部審核工作、實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)和能力驗(yàn)證、質(zhì)量監(jiān)督、檢測報(bào)告審核、供應(yīng)品質(zhì)量保證、客戶投訴處理等方面。

一年來，在站領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)幫助下，在全體同志的積極支持下，本部門如期完成各項(xiàng)工作，取得了明顯的成績?，F(xiàn)將一年來工作總結(jié)如下：

1、2011年度管理評(píng)審工作

依據(jù)《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》的規(guī)定以及我站2011年管理評(píng)審實(shí)施計(jì)劃的安排，為了驗(yàn)證我站管理體系的適宜性、充分性和有效性，不斷的改進(jìn)與完善管理體系，確保質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，經(jīng)研究決定，于2011年11-12月進(jìn)行管理體系（2011年度）管理評(píng)審，在 質(zhì)量方針、政策、目標(biāo)和程序的適用性；管理和監(jiān)督人員的報(bào)告；近期內(nèi)部審核的結(jié)果；糾正和預(yù)防措施；外部機(jī)構(gòu)對(duì)本站進(jìn)行的評(píng)審結(jié)果；實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)和能力驗(yàn)證的結(jié)果；工作量和工作類型的變化；申訴、投訴及客戶反饋；改進(jìn)的建議；其他相關(guān)因素，如質(zhì)量控制活動(dòng)、資源以及員工培訓(xùn)等十個(gè)方面進(jìn)行了評(píng)審，各部門負(fù)責(zé)人、設(shè)備管理員、標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)管理員、質(zhì)量監(jiān)督員等提交年度工作報(bào)告，評(píng)審組在認(rèn)真審核后得出的評(píng)審結(jié)論是：質(zhì)量體系文件是滿足《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》的要求的，質(zhì)量方針得到了有效的貫徹執(zhí)行，質(zhì)量目標(biāo)也得到了實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)有的管理體系能夠確保我站按照《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》的要求開展工作。管理體系的運(yùn)行總體上是適宜和有效的。

此次管理評(píng)審輸出中的問題，已經(jīng)在本年度的工作中得到了整改，整改結(jié)果將作為下次管理評(píng)審的輸入。

2、水廠化驗(yàn)室質(zhì)控考核工作

為配合總公司新水質(zhì)管理制度和考核細(xì)則的實(shí)施，我站制定了《2012年水廠化驗(yàn)室質(zhì)控考核實(shí)施計(jì)劃》和《評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，由質(zhì)量負(fù)責(zé)人、相關(guān)檢測人員和質(zhì)量監(jiān)督員組成考核小組，對(duì)各水廠水質(zhì)檢測質(zhì)控考核工作擬定了方案，六月份又根據(jù)實(shí)際情況制定了實(shí)施計(jì)劃和考核評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，并積極準(zhǔn)備盲樣的配制工作。在生產(chǎn)運(yùn)行部的統(tǒng)一安排下，于6月26-28日對(duì)5個(gè)水廠進(jìn)行了質(zhì)控考核。在檢測人員的努力下，盲樣考核結(jié)果均為合格。對(duì)考核過程中所發(fā)現(xiàn)的一些問題，考核組在檢測現(xiàn)場和總結(jié)會(huì)上及時(shí)給廠領(lǐng)導(dǎo)和檢測人員作了反饋。考核工作結(jié)束后，編寫了《2012年水廠化驗(yàn)室質(zhì)控考核結(jié)果匯總》報(bào)告對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行了匯總 1 評(píng)價(jià)，對(duì)扣分點(diǎn)和存在的問題說了說明。通過本次質(zhì)控考核活動(dòng)，促進(jìn)了各水廠水質(zhì)檢測水平的提高。今后我站將加強(qiáng)和各水廠化驗(yàn)室的溝通聯(lián)系，對(duì)水廠的水質(zhì)檢測工作提供更好的服務(wù)和指導(dǎo)，共同為寧波城市供水事業(yè)出貢獻(xiàn)。

3、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)控考核工作

年初，質(zhì)控室制定了2012年質(zhì)量控制計(jì)劃，經(jīng)過站長批準(zhǔn)后從3月份開始實(shí)施，3-10月間，每個(gè)月均安排了多個(gè)項(xiàng)目的的考核?？己朔绞讲捎昧四繐粼囼?yàn)、人員比對(duì)、儀器、方法比對(duì)、留樣復(fù)測等考核手段?？己朔秶采w了所有檢測人員和所有大型儀器設(shè)備。

從4月份到10月份，先后有19位檢測人員參與到22個(gè)項(xiàng)目的考核中，其中葉水良、柳斌、范世偉、潘炳賢等4位檢測人員分別參與了2個(gè)項(xiàng)目的考核。由于今年我站對(duì)部分項(xiàng)目檢測人員進(jìn)行了調(diào)整，質(zhì)控室增加了新上崗人員丁佐、徐晶晶等的內(nèi)部質(zhì)控考核工作。在質(zhì)控室的精心組織和全體檢測人員的積極參與下，截止10月底，已經(jīng)順利完成了本年度所有項(xiàng)目的考核工作。質(zhì)控室每月底對(duì)當(dāng)月考核結(jié)果進(jìn)行了匯總、分析評(píng)價(jià)。所有項(xiàng)目的考核結(jié)果均為合格。對(duì)考核過程中發(fā)現(xiàn)的余氯測定用比色計(jì)色卡偏差問題，已經(jīng)采取了糾正措施加以改進(jìn)。經(jīng)過嚴(yán)格的質(zhì)控考核，檢測人員的技術(shù)水平得到了明顯的提高。

4、管理體系內(nèi)部審核工作

依據(jù)《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》的規(guī)定以及我站2012年內(nèi)審實(shí)施計(jì)劃的安排，于2011年9-10月對(duì)本實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的運(yùn)行情況進(jìn)行了集中式的全面審核。

本次內(nèi)部審核工作做了較充分的準(zhǔn)備，針對(duì)上次內(nèi)審中《內(nèi)審檢查表》格式較混亂的情況，這次內(nèi)審統(tǒng)一了《內(nèi)審檢查表》格式。由6位內(nèi)審員組成的內(nèi)審小組，依據(jù)《內(nèi)審檢查表》，于10月8日開始對(duì)質(zhì)量管理體系覆蓋的部門實(shí)施了全面的審核，各位內(nèi)審員對(duì)各個(gè)部門、各個(gè)實(shí)驗(yàn)室、檔案文件等進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的檢查和審核，審核員通過現(xiàn)場查看、詢問及查驗(yàn)證實(shí)材料、相關(guān)記錄等，將發(fā)現(xiàn)的不符合記錄到《內(nèi)審檢查表》中。

在內(nèi)審末次末次會(huì)議上，進(jìn)過認(rèn)真的討論、分析，匯總對(duì)不符合項(xiàng)進(jìn)行了匯總，不符合項(xiàng)分布在組織機(jī)構(gòu)內(nèi)容更新、文件控制、合同管理、記錄的控制、人員、環(huán)境、樣品處置、質(zhì)量控制等方面。對(duì)發(fā)現(xiàn)的不符合項(xiàng)，要求各受審核部門在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)，認(rèn)真分析產(chǎn)生不符合發(fā)生的原因，采取切實(shí)有效的措施，并認(rèn)真地實(shí)施糾正。預(yù)計(jì)11月中旬可完成內(nèi)審報(bào)告的編寫。

5、能力驗(yàn)證和全國質(zhì)控考核工作

本年度，我站首次參加國家認(rèn)監(jiān)委組織的2012年實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證工作，該活動(dòng)由中國測試技術(shù)研究院承辦，我站在收到樣品后，組織相關(guān)檢測人員認(rèn)真做好項(xiàng)目檢測工作，期間，多位檢測人員加班加點(diǎn)，克服時(shí)間緊、樣品量少等困難，進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)工作，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（樣品簽收后5個(gè)工作日）完成氯、氟、砷等3個(gè)項(xiàng)目的檢測，并及時(shí)將結(jié)果上報(bào)給主辦單位。對(duì)于檢測難度大的項(xiàng)目鉛，未上報(bào)結(jié)果。

接到建設(shè)部城市供水水質(zhì)監(jiān)測中心《關(guān)于做好全國城市供水水質(zhì)監(jiān)測機(jī)構(gòu)第11次質(zhì)量控制考核的通知》后，我站在7月初及時(shí)做好報(bào)名工作。本次考核項(xiàng)目為：耗氧量、鐵、鎘、馬拉硫磷、對(duì)硫磷、樂果，涉及滴定法、分光光度法、原子吸收法、氣相色譜法等方法。在檢測人員的努力下，在9月中旬完成檢測工作，于9月21日向建設(shè)部城市供水水質(zhì)監(jiān)測中心上報(bào)了全部6個(gè)項(xiàng)目的考核結(jié)果。

通過上述2項(xiàng)目質(zhì)量控制考核活動(dòng)，展示我站良好的檢測技術(shù)能力，同時(shí)也看到了部分項(xiàng)目的檢測水平仍有待提高。我站在收到考核結(jié)果和成績后，將及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。

6、質(zhì)量監(jiān)督工作

質(zhì)量監(jiān)督工作是我站質(zhì)量控制工作的重要組成部分，年初專門召開了6位質(zhì)量監(jiān)督員參加的會(huì)議，布置本年度質(zhì)量監(jiān)督工作。每位質(zhì)量監(jiān)督員按照監(jiān)督計(jì)劃，開展質(zhì)量監(jiān)督活動(dòng)。根據(jù)檢測項(xiàng)目分工的變化，丁佐、徐晶晶等檢測人員作為新上崗人員承擔(dān)了項(xiàng)目檢測工作，相關(guān)的質(zhì)量監(jiān)督員及時(shí)跟進(jìn)，對(duì)新上崗人員實(shí)施了質(zhì)量監(jiān)督。在年底前，將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新上崗人員的監(jiān)督和今年新開展項(xiàng)目的監(jiān)督。質(zhì)控室每月收集監(jiān)督記錄，并對(duì)全年的質(zhì)量監(jiān)督記錄進(jìn)行了匯總，形成完整的質(zhì)量監(jiān)督臺(tái)賬。對(duì)于質(zhì)量監(jiān)督過程中的問題，已經(jīng)要求相關(guān)部門采取糾正措施。

7、標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)管理和物資驗(yàn)收工作

依照《評(píng)審準(zhǔn)則》和我站《質(zhì)量手冊(cè)》的規(guī)定，按照上次管理評(píng)審輸出的要求，標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)管理員加強(qiáng)了標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)管理工作，減少了標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的過期作廢數(shù)量。及時(shí)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的有效期進(jìn)行了標(biāo)識(shí)，督促檢測人員在使用標(biāo)物時(shí)，及時(shí)填寫《標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)配制單》，以保證標(biāo)物的溯源性，確保標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)處于有效的監(jiān)控狀態(tài)。

為保證檢測工作的準(zhǔn)確性，按批次對(duì)檢測結(jié)果有影響的消耗品和試劑進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，由檢測人員填寫《消耗性材料驗(yàn)收記錄》，遞交質(zhì)控室。截止11月，共計(jì)有50份驗(yàn)收記錄單，所有進(jìn)行驗(yàn)收的物資，驗(yàn)收結(jié)論均為合格。年底前做好全年物資驗(yàn)收臺(tái)賬。

8、浙江省城市供水水質(zhì)監(jiān)測網(wǎng)控制樣檢測工作

我站收到浙江省城市供水水質(zhì)中心的控制樣后，及時(shí)做好樣品檢測工作，在每月25日前上報(bào)檢測結(jié)果，1-10月，我站共完成了全部28個(gè)項(xiàng)目的檢測工作。年底收到省城市供水水質(zhì)中心的匯總結(jié)果后，將及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。

9、其他工作

依照我站內(nèi)審、管評(píng)等活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題以及設(shè)備、人員變化情況，修訂了《質(zhì)量手冊(cè)》（電子版）部分內(nèi)容；第三季度承擔(dān)了我站物資采購招標(biāo)工作等。參加了寧波市公用事業(yè)監(jiān)管中心組織的鄉(xiāng)鎮(zhèn)水廠水質(zhì)督查工作、認(rèn)真完成各類水樣的檢測工作和檢測報(bào)告的審核工作等。

10、下一年度工作思路

在下一年度工作，本部門在站長室的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做好以下工作：修訂、完善質(zhì)量管理體系文件（包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書、文件）；全面梳理質(zhì)量手冊(cè)、程序文件的執(zhí)行情況和各類記錄臺(tái)賬；強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督、內(nèi)部質(zhì)控考核、能力驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)等工作，切實(shí)提高檢測人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平；認(rèn)真做好投訴和申訴、糾正措施、預(yù)防措施、內(nèi)審、管評(píng)等工作，為管理體系的改進(jìn)提供支撐；認(rèn)真貫徹本站質(zhì)量方針，并對(duì)質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)做出評(píng)價(jià)。

質(zhì)控室

2012-12-06 4

第二篇：2017年病案室病案管理及質(zhì)控工作總結(jié) - 副本

2017年病案室工作總結(jié)

2017年病案室在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，理清思路、明確任務(wù)，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展建設(shè)為中心，全面履行職責(zé)，圓滿的完成了病案室的各項(xiàng)工作任務(wù)?，F(xiàn)將病案室工作總結(jié)如下：

一、病案室的工作流程

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，完善病案室工作流程：(一)病歷存檔

1、上交病歷

a.根據(jù)醫(yī)院《病案管理制度》，各臨床科室負(fù)責(zé)病歷管理人員，每月5日前將上一個(gè)月整理好的出院患者病歷上交到病案室。

b.上交病歷的科室填寫一份《xxxxxxx醫(yī)院病歷歸檔登記表》，病案室工作人員與科室上交人員共同根據(jù)登記表核對(duì)病歷住院號(hào)及患者姓名，核對(duì)完畢后以病案室工作人員簽字為準(zhǔn)。

2、病歷登記

病案室工作人員將上交的病歷進(jìn)行《xxxxxxx醫(yī)院病歷登記表》依次登記，登記時(shí)核對(duì)患者住院號(hào)及姓名。

3、抽查病歷

病案室工作人員每月6日前根據(jù)醫(yī)務(wù)科《病案管理制 度》，抽取上一個(gè)月臨床科室每位主管醫(yī)生2份病歷，同時(shí)在電子系統(tǒng)上進(jìn)行病歷審核，做好《xxxxxxx醫(yī)院抽查登記表》登記后上交醫(yī)務(wù)科待查。

4、審核病歷

a.病案室工作人員將已上交登記好的病歷，按電子系統(tǒng)審核標(biāo)準(zhǔn)逐一進(jìn)行審核，審核時(shí)，如發(fā)現(xiàn)不合格病歷，將不合格病歷進(jìn)行質(zhì)量問題登記，返回科室主管醫(yī)生處，要求醫(yī)生根據(jù)《病歷質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行修改，修改后及時(shí)上報(bào)到病案室，病案室做好不合格病歷返回登記。

b.病案室工作人員將已返回的不合格病歷重新審核。

5、整理存檔

病案室工作人員將已審核過關(guān)的病歷，根據(jù)住院號(hào)順序排列整理，貼上住院號(hào)標(biāo)識(shí)，依年份按住院號(hào)順序?qū)⒉v存放。

(二)復(fù)印病歷

病案室工作人員在復(fù)印病歷時(shí)，嚴(yán)格按照《病歷復(fù)印制度》來進(jìn)行復(fù)印。

1、復(fù)印申請(qǐng)

已出院患者找到原所在科室主管醫(yī)生，主管醫(yī)生根據(jù)出院患者本人自身情況所需處填寫“復(fù)印病歷（查閱）資料申請(qǐng)審批表”。

2、領(lǐng)導(dǎo)審核 出院患者將審批表上報(bào)到醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)表內(nèi)容進(jìn)行審核、簽字蓋章，并電話通知病案室工作人員，電話中說明復(fù)印病歷患者住院號(hào)及姓名。

3、核對(duì)登記

病案室工作人員根據(jù)要求找到病歷，與復(fù)印病歷患者對(duì)接，拿到審批表時(shí)再次審核，審核無誤后作“復(fù)印病歷登記表”填寫。如審核過程中遇到問題，及時(shí)與醫(yī)務(wù)科主任反饋請(qǐng)示。

4、復(fù)印病歷 a.復(fù)印病歷人員要求

復(fù)印病歷患者需向病案室工作人員提供本人身份證原件或復(fù)印件，一是如系患者家屬，需提供患者身份證原件，來復(fù)印人員身份證原件或戶口冊(cè)；二是如復(fù)印病歷系保險(xiǎn)公司工作人員及委托人，需提供保險(xiǎn)公司工作證件，委托人證明；三是如復(fù)印病歷系律師及公安人員，需提供律師工作證件，公安人員證件。

b.病案室工作人員根據(jù)審批表要求內(nèi)容進(jìn)行復(fù)印，如有疑問，及時(shí)與主管醫(yī)生對(duì)接核對(duì)。復(fù)印時(shí)在原件上蓋“已復(fù)印”紅章，在復(fù)印件上蓋“XXXXXXX醫(yī)院病案室”紅章。

(三)病歷借閱

1、借閱申請(qǐng)

主管醫(yī)生及個(gè)人科研人員需向醫(yī)務(wù)科報(bào)明借閱事由，經(jīng) 醫(yī)務(wù)科相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意后電話通知病案室工作人員。

2、登記信息

病案室工作人員嚴(yán)格按照《xxxxxxxxx醫(yī)院病歷管理制度》要求，做好《xxxxxxxx醫(yī)院病歷借閱登記表》登記，（登記時(shí)注明：借閱病歷基本信息、借閱人、借閱事由、歸還日期）

3、按時(shí)核對(duì)

病案室工作人員嚴(yán)格按照《xxxxxxx醫(yī)院病歷管理制度》要求，每月對(duì)所借閱病歷進(jìn)行追查、完善登記。

二、病案室的管理工作

1、在工作中，切實(shí)做好病案庫的安全和對(duì)病案內(nèi)容的保密工作。保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)干燥。認(rèn)真做好病案室2017年全年完成6451份病歷的收集、編碼、質(zhì)檢、歸檔上架等工作。對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。

2、為了進(jìn)一步加強(qiáng)病案管理，保障出院病歷及時(shí)、完整地歸檔，與二病區(qū)副護(hù)士長陳光娟共同完善《病歷上交登記表》，要求各臨床科室認(rèn)真填寫表格，歸檔時(shí)間不得延遲。從而保證了各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)，緩解了病歷上交多次核對(duì)的問題。

三、加強(qiáng)科室職能建設(shè)，做好服務(wù)

1、把被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)服務(wù)，真正體現(xiàn)“以病人為 中心”的服務(wù)理念，提供人性化病案復(fù)印服務(wù)，為構(gòu)建和諧醫(yī)院貢獻(xiàn)力量。

2、為職能科室（感染管理科、黨辦室、護(hù)理部、醫(yī)保科、質(zhì)控辦等）提供、查閱病案230份（次），為臨床醫(yī)、護(hù)提供病案80份（次）。

3、復(fù)印病案185份（次），復(fù)印病案資料和醫(yī)院各種文件材料共計(jì)1萬余張。

4、向臨床科室提供病歷所需表格58種，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展所需修改表格8種。及時(shí)補(bǔ)充表格數(shù)量，確保科室病歷相關(guān)工作的各項(xiàng)運(yùn)行。

四、加強(qiáng)科室內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)崗位學(xué)習(xí)

2017年4月積極申請(qǐng)到xxxxxxx醫(yī)院深入學(xué)習(xí)病案管理知識(shí)，掌握疾病系統(tǒng)分類、分類的原則、各系統(tǒng)的疾病特征等，在操作中做到了快速、準(zhǔn)確，在疾病分類實(shí)際操作過程中能真正按照疾病病因、部位、臨床表現(xiàn)進(jìn)行正確的編碼分類，從而使相關(guān)工作得以順利地開展。

五、下一步打算

1、根據(jù)《云南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公室關(guān)于統(tǒng)一疾病分類編碼和手術(shù)與操作編碼的通知》文件要求，熟練掌握疾病編碼，完善病歷編碼，并做好完善記錄。

2、根據(jù)《創(chuàng)等復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)》文件，逐條按照文件要求完善病歷（案）質(zhì)量管理資料，并建立文件檔案。

3、嚴(yán)格按照國家病歷管理?xiàng)l例，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，完善病案管理制度。

4、在今后的工作中，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善病案室工作流程。

病案室將繼續(xù)學(xué)習(xí)并運(yùn)用先進(jìn)的病案資料數(shù)字化管理方法，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫(yī)院的病案管理工作作出更大的努力！

病案室

2018年1月15日

第三篇：供應(yīng)室質(zhì)控方案

供應(yīng)室質(zhì)量控制、安全小組工作方案 質(zhì)控、安全小組人員組成【組長】 管海麗

【組員】 李紅燕、辛靜、黃玉梅、吳云、許艷萍

【目的】 通過多環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查，使工作質(zhì)量持續(xù)得到改進(jìn)

【適用范圍】 消毒供應(yīng)中心的各個(gè)工作環(huán)節(jié)

【工作職責(zé)】

1．質(zhì)控小組分別對(duì)本科各區(qū)業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)并對(duì)本科的質(zhì)量控制工作負(fù)責(zé)。

2．每周負(fù)責(zé)對(duì)各組質(zhì)量進(jìn)行檢查。

3．對(duì)工作中存在的問題提出原因分析，提出整改措施，對(duì)效果進(jìn)行追蹤。

4．對(duì)本科發(fā)生的差錯(cuò)事故進(jìn)行原因分析并提出防范措施

質(zhì)量控制、安全小組的檢查工作程序

1．每周安排一次全科質(zhì)量檢查，由在崗質(zhì)量控制員參加。

2．按照回收洗滌組、包裝組和滅菌組的檢查平分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。

3．將檢查結(jié)果匯總，并記錄在，《質(zhì)量檢查登記本》上。

4．對(duì)存在的問題分析，找出發(fā)生的原因，解決問題的辦法。

護(hù)士長抽查工作程序

1.護(hù)士長不定期對(duì)各組工作進(jìn)行檢查。

2.檢查內(nèi)容按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

3.發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正。

4.對(duì)有共性的問題，在第二天的交班會(huì)上向全科工作人通報(bào)，避免發(fā)生同樣問題。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

物品清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.每日確保使用中的潤滑油及酶濃度在有效范圍內(nèi)。

2.清洗物品分類放置，清洗設(shè)備維修保養(yǎng)及時(shí)。

3.針頭銳利無鉤，針梗通暢無彎曲、無污垢、無銹跡，穿刺針配套準(zhǔn)確。

4.金屬器械清潔、無銹、無污垢、無血跡，刀、剪刃面鋒利，各器械關(guān)節(jié)靈活，卡口緊密。

5.玻璃類要求光亮、透明、無污垢、無裂痕及破損。

6.橡膠類要求無污跡、無裂痕、無破裂及粘連，保證管腔通暢。

物品包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.盤、盆、碗等器皿類物品盡量單個(gè)包裝，若需多個(gè)包裝則器皿間應(yīng)有吸濕紗布隔開。

2.待滅菌物品如能拆卸，則拆卸包裝。包內(nèi)物品不宜過多、過緊。

3.各種包內(nèi)物品齊全、性能好，包名與包內(nèi)容物相符。

4.打包程序規(guī)范化，標(biāo)簽清楚，包內(nèi)有指示卡，包外有指示膠帶。

5.物品捆扎不宜過緊,采用脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm×30cm×50cm。金屬包的重量不超過7㎏，敷料包重量不超過5㎏。

包裝材料質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.一次性無紡布、一次性復(fù)合材料必須經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后方可使用。

2.新包裝材料應(yīng)先用生物指示劑驗(yàn)證滅菌效果后方可使用。

3.包裝材料應(yīng)允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入。

4.新棉布應(yīng)洗滌去漿后再使用，重復(fù)使用的包裝材料和容器，應(yīng)做到一用一洗。

5.包布清洗無破損，包裝層數(shù)不少于兩層。

封包質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.包外設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。

2.高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。

3.閉合式包裝應(yīng)使用化學(xué)指示膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。

4.封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。

5.紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥

2.5cm。

6.醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。

7.無菌屏障完整性破壞時(shí)應(yīng)可識(shí)別。

8.滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。

9.滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。

無菌物品裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.脈動(dòng)真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積的90%，脈動(dòng)真空滅菌量不得小于柜室容積的5%。

2.不同性能物品同時(shí)滅菌，則以最難達(dá)到滅菌要求的物品所需溫度和時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)。

3.物品裝放時(shí)上下左右需有一定空間，以利于蒸汽流通。

4.混合裝載時(shí)，難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；敷料包放在上層，金屬物品放在下層。

5.金屬包應(yīng)平放，布包類物品應(yīng)垂直放置，玻璃瓶應(yīng)使開口向下或側(cè)放以利蒸汽進(jìn)入和空氣排出。

6.小包應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)籃筐裝載。

7.紙塑包裝物品滅菌時(shí)應(yīng)將紙塑相間交錯(cuò)并垂直放置。

無菌物品儲(chǔ)存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.物品擺放有序、分類放置。

2.無菌物品應(yīng)放在潔凈的儲(chǔ)物架上；儲(chǔ)物架應(yīng)不易吸潮、表面光潔。一次性無菌物品須去外包裝后進(jìn)入無菌間保存。

3.無菌物品應(yīng)放于離地高20-25cm，離天花板50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm處的儲(chǔ)物架上。

4.下送的無菌物品應(yīng)封閉存放或加防塵罩。

5.儲(chǔ)存有效期為：在溫度24℃下，棉布類10-14天，潮濕多雨季節(jié)應(yīng)縮短天數(shù)；紙塑包裝和無紡布包裝的有效期為6個(gè)月。

第四篇：免疫室質(zhì)控計(jì)劃

免疫室質(zhì)控計(jì)劃

一.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

各實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格執(zhí)行已編寫的質(zhì)量手冊(cè)、程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書。質(zhì)量小組和各實(shí)驗(yàn)室組長要定期督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出持續(xù)整改措施。二.管理層要高度重視

質(zhì)量管理體系的建立絕不是短時(shí)間就能完成的工作，有效的運(yùn)作必須是全體人員的積極參與和通力合作。因此，科內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督員，生物安全小組和質(zhì)量控制小組，充分調(diào)動(dòng)全體人員的積極性。三.提高人員素質(zhì)

人員素質(zhì)和能力是影響到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。加強(qiáng)人員培訓(xùn)是有效的手段。各實(shí)驗(yàn)室要根據(jù)發(fā)展的需要、工作的復(fù)雜性、轉(zhuǎn)崗等不同情況進(jìn)行生物安全培訓(xùn)和三基三嚴(yán)訓(xùn)練，提升檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平。培訓(xùn)形式靈活多變，可采取科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科外培訓(xùn)、請(qǐng)專家授課的形式。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，建立完善的培訓(xùn)－考核－授權(quán)制度，變“要我培訓(xùn)”為“我要培訓(xùn)”的主動(dòng)局面。

四.對(duì)檢驗(yàn)全過程進(jìn)行有效控制

檢驗(yàn)工作自檢驗(yàn)申請(qǐng)單的開出、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和送檢、標(biāo)本的接收、標(biāo)本的檢測直至檢驗(yàn)報(bào)告單送抵申請(qǐng)者（或患者）手中是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，均直接影響到檢測結(jié)果的可靠性。因此，必須對(duì)其全程控制。為保證有效性，將檢驗(yàn)全過程劃分為檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制

檢驗(yàn)前過程指從申請(qǐng)單的開出至標(biāo)本送到檢驗(yàn)科的過程。研究表明，檢驗(yàn)前階段所用時(shí)間占全部時(shí)間的57.3％。實(shí)際上許多關(guān)于檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的抱怨和投訴與標(biāo)本的質(zhì)量有關(guān)，并不是檢測過程的原因。因此，對(duì)檢驗(yàn)前過程的控制是一個(gè)不容忽視的重要環(huán)節(jié)。但由于檢驗(yàn)前過程大多發(fā)生在檢驗(yàn)科外，容易被忽視且不易控制，這造成了該階段成為三個(gè)過程中最薄弱的環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員講解宣傳檢驗(yàn)前過程的重要性和方法，使其了解不同檢測項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本采集的不同要求、注意事項(xiàng)及檢測結(jié)果的受影響因素等知識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)定正確規(guī)范地采集標(biāo)本或監(jiān)督病人正確留取標(biāo)本。此外，還應(yīng)對(duì)標(biāo)本運(yùn)輸人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，避免送檢不及時(shí)、不規(guī)范影響檢驗(yàn)質(zhì)量。

檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制。

檢驗(yàn)中指標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢測的過程，包括標(biāo)本的接收過程。（1）重視標(biāo)本的接收。

檢驗(yàn)科要建立專門的標(biāo)本接收和拒收登記，由檢驗(yàn)人員對(duì)臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行核查簽收。核查內(nèi)容應(yīng)包括：申請(qǐng)單填寫是否正確齊全、申請(qǐng)單與標(biāo)本的唯一性標(biāo)識(shí)是否一致、標(biāo)本質(zhì)量是否滿足申請(qǐng)項(xiàng)目需要、標(biāo)本是否及時(shí)送檢等方面。對(duì)不合格標(biāo)本拒收，并向送檢者說明拒收原因，必要時(shí)可直接與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，要求重送標(biāo)本。對(duì)接收和拒收標(biāo)本均應(yīng)記錄并保存。

（2）把好儀器、試劑關(guān)。

合格的設(shè)備和試劑是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提。檢驗(yàn)科將對(duì)試劑供應(yīng)商的選擇、評(píng)價(jià)和管理、試劑采購及出入庫、保存條件、試劑的使用記錄等方面進(jìn)行嚴(yán)格的控制，杜絕不合格試劑進(jìn)入檢驗(yàn)科，杜絕不合格試劑和過期試劑應(yīng)用于檢測。在檢測儀器方面，也應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備管理文件，建立儀器設(shè)備檔案，專人保管，對(duì)儀器設(shè)備考察、購買、使用、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)等方面進(jìn)行規(guī)范化的管理，并確保儀器設(shè)備的運(yùn)行條件與使用手冊(cè)要求一致，例如電壓、電流、濕度、溫度等。

（3）嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。

我科將參照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程和儀器、試劑盒操作說明書，對(duì)所有的儀器設(shè)備和檢測項(xiàng)目編寫標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。其內(nèi)容應(yīng)包括：檢測原理、性能參數(shù)、原始樣品要求、溶器和添加劑、校準(zhǔn)程序、檢驗(yàn)程序、質(zhì)控程序、干擾和交叉反應(yīng)、生物參考區(qū)間、樣品可報(bào)告區(qū)間、警告危急值、實(shí)驗(yàn)室解釋（臨床意義）、變異的潛在來源、參考文獻(xiàn)等方面。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，使操作過程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少操作誤差。

（4）做好室內(nèi)質(zhì)控。

通過室內(nèi)質(zhì)控可發(fā)現(xiàn)儀器、試劑誤差波動(dòng)規(guī)律并采取及時(shí)的糾正措施，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。檢驗(yàn)科將建立室內(nèi)質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)化文件（SOP），開展除大便常規(guī)外的所有項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控、建立質(zhì)控原紿記錄，質(zhì)控圖，每月有質(zhì)控小結(jié)，使用12s、13s、22s、41s、10x等規(guī)則對(duì)失控進(jìn)行判定，并建立失控分析記錄。檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制。

檢驗(yàn)后過程指檢驗(yàn)結(jié)果的審核、發(fā)出、臨床應(yīng)用、標(biāo)本保存的過程。

（1）檢驗(yàn)結(jié)果的審核。

建立雙審核制度，先由操作者作為報(bào)告人進(jìn)行初審，然后由經(jīng)授權(quán)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行復(fù)審。如發(fā)現(xiàn)漏檢、錯(cuò)檢、書寫不規(guī)范、病人資料不符合等情況，及時(shí)查對(duì)或與報(bào)告人聯(lián)系，及時(shí)糾正。對(duì)有疑問或較異常的結(jié)果可經(jīng)復(fù)查后才發(fā)出

（2）檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)放

檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)放必須及時(shí)、保密。經(jīng)消毒后統(tǒng)一發(fā)放檢驗(yàn)單。

（3）已檢標(biāo)本的保存。

檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)有保存意義的已檢標(biāo)本進(jìn)行保存，并制定標(biāo)準(zhǔn)化文件對(duì)保存方法、保存條件、保存時(shí)間作出明確的規(guī)定，確保在保存期內(nèi)可追溯到原始標(biāo)本。做好這一環(huán)節(jié)，既有利于檢驗(yàn)結(jié)果的復(fù)查，也有利于檢驗(yàn)人員的自我保護(hù)。我科將所有血液標(biāo)本的保存時(shí)間暫定為7天。

五.積極參加室間質(zhì)評(píng)工作

室間質(zhì)評(píng)成績是檢驗(yàn)科質(zhì)量水平高低、室內(nèi)質(zhì)控好壞和檢驗(yàn)結(jié)果可靠與否的具體反映。通過室間質(zhì)評(píng)結(jié)果，能發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室自身不易發(fā)現(xiàn)的不準(zhǔn)確因素，了解實(shí)際工作中的系統(tǒng)誤差，有針對(duì)性進(jìn)行糾正，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，我室將參加繼續(xù)參加衛(wèi)生部臨檢中心與廣西區(qū)臨檢中心組織的免疫學(xué)室間質(zhì)評(píng)，要保證質(zhì)評(píng)成績?nèi)亢细?，并力綜合考分達(dá)到爭達(dá)到90以上。并在質(zhì)控成績回報(bào)后及時(shí)組織室內(nèi)人員對(duì)失控項(xiàng)目及在控但結(jié)果偏離靶值較大的項(xiàng)目進(jìn)行全面分析總結(jié)，尋找出實(shí)驗(yàn)過程中欠缺的地方，落實(shí)整改，在室內(nèi)質(zhì)控中注意存在問題的地方，不斷完善實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范化，爭取在室間質(zhì)評(píng)中取得優(yōu)秀的成績及貫徹不斷整改完善的總結(jié)分析方法。

第五篇：透析室質(zhì)控計(jì)劃

血液凈化室護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志。為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作管理，提高護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)河北省三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我科護(hù)理工作實(shí)際，特制定護(hù)理質(zhì)量控制方案。

一、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

1、急救物品完好率100%

2、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%

3、危重癥患者護(hù)理合格率≥95%

4、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

5、患者滿意度≥95%

6、分級(jí)護(hù)理合格率≥90%

7、護(hù)理文件合格率≥95/合格病歷≥90分%

8、三基考核合格率100%（理論閉卷考試≥80分，合格率100%；技能操作考核≥85分，合格率100%）

9、年護(hù)理事故發(fā)生率0

二、透析管理組及技術(shù)操作組

1、透析管理組：（1）工作治療環(huán)境（2）各種資料（3）急救物品及藥品管理（4）病

歷書寫

2、技術(shù)操作組：（1）儀表（2）評(píng)估（3）操作前、中、后（4）三查七對(duì)（5）應(yīng)急

能力

院感控制組

1、院感控制組：（1）院感控制（2）環(huán)境監(jiān)測（3）透析液、透析用水監(jiān)測（4）管道

護(hù)理

二、護(hù)理質(zhì)控措施

1.整理制定各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)。

2.對(duì)質(zhì)控成員定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理知識(shí)培訓(xùn)

3.護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)確定每周檢查重點(diǎn)，質(zhì)控小組對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總。

4.護(hù)士長對(duì)匯總結(jié)果進(jìn)行講評(píng)。

5.每月召開一次護(hù)理差錯(cuò)、事故分析討論會(huì)。

6.每季度進(jìn)行一次患者滿意度調(diào)查，結(jié)果在例會(huì)上進(jìn)行反饋，對(duì)病人反映的問題，要及時(shí)給予答復(fù)和解決。

7.針對(duì)護(hù)理缺陷，做到現(xiàn)場指出，立即整改，重大問題及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

8.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做到技術(shù)操作規(guī)范化，基礎(chǔ)理論考核常規(guī)化。

9.內(nèi)個(gè)人出現(xiàn)3次以上差錯(cuò)，科室對(duì)其進(jìn)行當(dāng)面警告和經(jīng)濟(jì)處罰。

10．嚴(yán)格控制陪床人員，每日進(jìn)行空氣消毒。每次透析結(jié)束后，對(duì)透析單元內(nèi)機(jī)器設(shè)備、設(shè)施表面、物體表面進(jìn)行擦拭消毒。對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。

11．反滲水電導(dǎo)率每日一次、透析液電導(dǎo)率監(jiān)測每日一次、每日檢查鹽桶內(nèi)鹽量及水位及時(shí)補(bǔ)充、軟水及余氯檢測每周一次、反滲水細(xì)菌培養(yǎng)每月一次、透析液溶質(zhì)濃度檢測每月一次、透析液細(xì)菌培養(yǎng)檢測每月一次、反滲水內(nèi)毒素檢測每三月一次、透析液內(nèi)毒素檢測每三月一次反滲水化學(xué)污染物檢測每年一次。