第一篇：甘肅省鄉(xiāng)村一體化管理中村醫(yī)激勵(lì)機(jī)制研究

XXXX學(xué)院畢業(yè)論文

論文題目 甘肅省鄉(xiāng)村一體化管理中村醫(yī)激勵(lì)機(jī)制研究

系 部 專業(yè)年級(jí) 學(xué)生姓名 實(shí)習(xí)單位 指導(dǎo)教師

xxxx 年 x 月 x 日

前 言

村衛(wèi)生室是承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的職能的基礎(chǔ)單位，是推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的生力軍，是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的最重要的一層。實(shí)行農(nóng)村衛(wèi)生鄉(xiāng)村一體化管理，可以規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)療行為，提升醫(yī)療服務(wù)水平，從而促進(jìn)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健水平快速發(fā)展。然而在鄉(xiāng)村一體化管理過(guò)程中，由于管理手段單一，運(yùn)行機(jī)制的不完善等原因造成了許多村醫(yī)積極性不高，甚至對(duì)一體化管理采取消極抵觸的情緒，影響了村衛(wèi)生室功能能的有效發(fā)揮，阻礙了一體化管理進(jìn)程。本項(xiàng)目在調(diào)查的基礎(chǔ)上研究鄉(xiāng)村一體化管理中對(duì)村醫(yī)的激勵(lì)，目的是通過(guò)建立完善的村醫(yī)激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)他們的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性，從而推動(dòng)一體化管理進(jìn)程，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展。

村衛(wèi)生室作為現(xiàn)今我們國(guó)家農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中最為重要的一層，它發(fā)揮著為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)保障的功能，是推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的生力軍。但由于鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)施過(guò)程中尤其是將藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理、統(tǒng)一發(fā)放之后，村醫(yī)的經(jīng)濟(jì)來(lái)源途徑就變的非常狹窄，因此一部分村醫(yī)非常排斥鄉(xiāng)村一體化管理，非常排斥納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理之中，這給新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施增加了一種障礙，也同時(shí)使得鄉(xiāng)村一體化的進(jìn)程一再拖延。做好這方面的工作就是要在當(dāng)前的這種情況下找到如何更好的給村醫(yī)提供工資、報(bào)酬，如何提高他們的社會(huì)地位、名譽(yù)，如何解決他們的養(yǎng)老問(wèn)題的方法等。

此項(xiàng)研究處于鄉(xiāng)村一體化研究階段的初級(jí)階段，村醫(yī)激勵(lì)機(jī)制的發(fā)展水平非常低，有待于進(jìn)一步的提高和完善。

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目 錄

內(nèi)容摘要??????????????????????????????1

一、甘肅省實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理的基本狀況.............................1

（一）甘肅省鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)施現(xiàn)狀..............................1

（二）甘肅省鄉(xiāng)村一體化管理的具體實(shí)施措施........................2

1.三制.......................................................2 2.四有.......................................................2 3.五統(tǒng)一.....................................................2

（三）甘肅鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)施效果................................3

1.村衛(wèi)生室建設(shè)取得較大進(jìn)展...................................3 2.村醫(yī)行為得到了規(guī)范.........................................3 3.藥品價(jià)格得到較好控制.......................................3 4.部分醫(yī)務(wù)人員收入有所增加...................................4

二、鄉(xiāng)村一體化管理阻礙了村醫(yī)積極性的發(fā)揮...........................4

（一）村醫(yī)對(duì)一體化管理的認(rèn)同程度較低............................5

（二）村醫(yī)對(duì)一體化管理的支持程度較低............................5

（三）村醫(yī)對(duì)一體化管理執(zhí)行的程度不高............................6

三、鄉(xiāng)村一體化管理中村醫(yī)工作積極性不高的原因分析...................6

（一）一體化管理對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)償水平低..............................6

（二）村醫(yī)對(duì)一體化管理不了解....................................8

（三）職業(yè)發(fā)展前景暗淡..........................................8

（四）養(yǎng)老保障機(jī)制不健全........................................9

（五）村醫(yī)面對(duì)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大.....................................10

（六）村醫(yī)得不到村民的尊重和上級(jí)單位的認(rèn)可.....................10

四、完善村醫(yī)激勵(lì)機(jī)制的措施........................................11

（一）提高村醫(yī)工資額度、獎(jiǎng)金額度和完善村衛(wèi)生室資金撥付措施.....11 1.提高村醫(yī)工資額度及比例....................................11

II

2.提高獎(jiǎng)金發(fā)放額度..........................................11 3.完善村衛(wèi)生室資金撥付辦法..................................12

（二）對(duì)村醫(yī)實(shí)施榮譽(yù)激勵(lì).......................................12 1.當(dāng)?shù)卣O(shè)置，村民投票產(chǎn)生村醫(yī)榮譽(yù)稱號(hào)....................12 2.設(shè)置國(guó)家級(jí)的村醫(yī)榮譽(yù)稱號(hào)..................................12

（三）完善村醫(yī)養(yǎng)老保障機(jī)制，解決村醫(yī)后顧之憂...................13

（四）對(duì)村醫(yī)職業(yè)生涯進(jìn)行設(shè)計(jì)和規(guī)劃.............................13

（五）建立村醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避和救濟(jì)機(jī)制...........................13 1.村醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范........................................14 2.村醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的救濟(jì)........................................14 參考文獻(xiàn)：........................................................15 附件??????????????????????????????? 16

III

摘要：村衛(wèi)生室是承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的職能的基礎(chǔ)單位，是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的最重要的一層。村醫(yī)是推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的生力軍，是農(nóng)村公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，村醫(yī)積極性的高低直接關(guān)系到農(nóng)村公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療服務(wù)提供的效率、質(zhì)量和水平，關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，完善村醫(yī)激勵(lì)機(jī)制是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理的重要內(nèi)容。本論文在調(diào)查的基礎(chǔ)上研究鄉(xiāng)村一體化管理進(jìn)程中的村醫(yī)的激勵(lì)，目的是通過(guò)研究建立和完善的村醫(yī)激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)他們的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性，從而進(jìn)一步優(yōu)化一體化管理模式，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)又好又快的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村一體化管理，村醫(yī)，激勵(lì)機(jī)制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療

IV

甘肅省鄉(xiāng)村一體化管理中村醫(yī)激勵(lì)機(jī)制研究

學(xué)生：XXX 指導(dǎo)教師：XXX 實(shí)行農(nóng)村衛(wèi)生鄉(xiāng)村一體化管理是促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)可及性和有效性的重要手段，它可以規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)療行為，提升醫(yī)療服務(wù)水平，從而促進(jìn)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健水平快速提高。然而，在鄉(xiāng)村一體化管理進(jìn)程中，由于過(guò)多的注重形式，強(qiáng)調(diào)規(guī)制和整齊劃一，再加上管理手段單一，運(yùn)行機(jī)制的不完善等原因影響到村醫(yī)積極性，使得很多村醫(yī)積極性不強(qiáng)，甚至對(duì)一體化管理采取消極抵觸的情緒，最終影響了村衛(wèi)生室功能的有效發(fā)揮，阻礙了一體化管理進(jìn)程。如何調(diào)動(dòng)村醫(yī)的積極性來(lái)促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室在三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中網(wǎng)底的功能，是鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理急須解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

一、甘肅省實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理的基本狀況

所謂鄉(xiāng)村一體化管理就是把鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物等衛(wèi)生資源，按照新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，合理規(guī)劃配置。改革村衛(wèi)生室的管理體制，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行“院辦院管”，促使鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步形成“結(jié)構(gòu)合理，隊(duì)伍優(yōu)化，工作規(guī)范，功能齊全，方便群眾，服務(wù)經(jīng)濟(jì)”的農(nóng)村衛(wèi)生辦醫(yī)格局。

建立鄉(xiāng)村一體化管理制度的目的在于，使農(nóng)村衛(wèi)生資源配置更趨合理，農(nóng)村衛(wèi)生資源得到有效利用；村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)條件逐步得到改善；鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范；鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的技能進(jìn)一步提高；鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助水平逐步提高，隊(duì)伍更加穩(wěn)定；農(nóng)民基本健康需求得到進(jìn)一步保障，為全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)。

（一）甘肅省鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)施現(xiàn)狀

2002年10月，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度頒布實(shí)施，制度中強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。把農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入“十一五”規(guī)劃，以加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生 1

機(jī)構(gòu)能力建設(shè)為重點(diǎn)，并對(duì)中西部貧困地區(qū)傳染病、地方病重疫區(qū)的村衛(wèi)生室建設(shè)給予適當(dāng)支持。各級(jí)政府要集中力量在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級(jí)政府統(tǒng)一管理。有條件的地方，可根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。各地要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革，明確鄉(xiāng)、村級(jí)公共衛(wèi)生工作職責(zé)并落實(shí)到位。各級(jí)政府要按照明確職責(zé)合理負(fù)擔(dān)的原則，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。這就是說(shuō)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中強(qiáng)調(diào)要建立鄉(xiāng)村一體化的管理制度。

甘肅省積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，于2009年開始在皋蘭、會(huì)寧、甘谷、康樂(lè)等縣進(jìn)行鄉(xiāng)村一體化管理改革試點(diǎn)，2010年開始在全省推廣，目前全省共有78個(gè)縣區(qū)推行實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理，鄉(xiāng)村一體化管理覆蓋率達(dá)到94%???。

（二）甘肅省鄉(xiāng)村一體化管理的具體實(shí)施措施

從甘肅一體化管理內(nèi)容來(lái)看，各地區(qū)管理內(nèi)容大致相同，主要涉及到村衛(wèi)生室的建設(shè)、村醫(yī)醫(yī)療行為的規(guī)范、用藥統(tǒng)一、財(cái)務(wù)及常規(guī)事務(wù)管理的規(guī)范與統(tǒng)一等；就管理形式和手段而言，各縣區(qū)有一定差異，但是歸結(jié)起來(lái)可以概括為“三制”、“四有”、“五統(tǒng)一”。

1.三制

三制主要指聘任制、工資制和養(yǎng)老保險(xiǎn)制。聘任制主要指對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)實(shí)行優(yōu)化組合，競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)聘用，受聘者一般不改變農(nóng)民身份；工資制即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按鄉(xiāng)村醫(yī)生工齡、職稱和工作數(shù)量、質(zhì)量等確定工資數(shù)額，每月按照規(guī)定發(fā)放；養(yǎng)老保險(xiǎn)制就是衛(wèi)生院從衛(wèi)生室業(yè)務(wù)收入和預(yù)防保健基金中各取一部分，為受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)。

2.四有

鄉(xiāng)村一體化管理中的四有是要求村衛(wèi)生室在診療過(guò)程中，實(shí)行門診有登記，用藥有處方，收費(fèi)有憑單，轉(zhuǎn)診有記錄，以規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療行為，實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化。

3.五統(tǒng)一

五統(tǒng)一是指:統(tǒng)一行政管理, 統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理, 統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理,統(tǒng)一藥品和器 ??? 2010年甘肅省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)

械管理, 人員統(tǒng)一聘用。

統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理就是根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置衛(wèi)生室，并要求所有衛(wèi)生室達(dá)到“四室一房”標(biāo)準(zhǔn)，即診斷室、治療室、觀察室、防保室和藥房。統(tǒng)一行政管理即全縣統(tǒng)一制訂村衛(wèi)生室綜合目標(biāo)、鄉(xiāng)醫(yī)工資發(fā)放、鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)等有關(guān)管理辦法，建立健全衛(wèi)生室各項(xiàng)規(guī)章制度和人員職責(zé)。統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理即要求村衛(wèi)生室定期上報(bào)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入，并建立健全有關(guān)帳目。統(tǒng)一藥品和器械管理指衛(wèi)生院建立中心藥庫(kù)，村衛(wèi)生室所需藥品、醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料由衛(wèi)生院從國(guó)家正常渠道一采購(gòu)和調(diào)撥。人員統(tǒng)一聘用即打破行政村和鄉(xiāng)村界限，在本鄉(xiāng)范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配和使用鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生院工作人員。鄉(xiāng)村一體化管理中“五統(tǒng)一”的覆蓋率由2009年的95.54%增加到2010年的95.92%，比上年增加0.38%。

（三）甘肅鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)施效果

甘肅實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理后取得了較大成績(jī)，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面。1.村衛(wèi)生室建設(shè)取得較大進(jìn)展

村醫(yī)加入鄉(xiāng)村一體化管理之后，原先比較簡(jiǎn)陋的村衛(wèi)生室都得到相應(yīng)的建設(shè)補(bǔ)助基金，使得村衛(wèi)生室的面目煥然一新。2009年甘肅省全省建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室15095個(gè)，2010年建設(shè)16416個(gè)，比上年比較增加了1321個(gè)。村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備如簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式高壓消毒鍋、冷藏包、診查床、無(wú)菌柜、藥柜、擔(dān)架、處置臺(tái)從2009年至2010年分別增加1930個(gè)、7376個(gè)、5156包、8893張、3411個(gè)、18991個(gè)、822付、15186個(gè)???。

2.村醫(yī)行為得到了規(guī)范

鄉(xiāng)村一體化管理辦公室與村衛(wèi)生室簽訂了工作綜合目標(biāo)責(zé)任書，使村醫(yī)的工作質(zhì)量和工資、獎(jiǎng)金掛起鉤來(lái)，較好地解決了一些村醫(yī)重“量”輕“質(zhì)”的問(wèn)題。預(yù)防保健工作由衛(wèi)生院統(tǒng)一布置，統(tǒng)一行動(dòng)，統(tǒng)一檢查，使其切實(shí)督促了村醫(yī)的工作?；颊叩叫l(wèi)生室問(wèn)診時(shí)，村醫(yī)及時(shí)進(jìn)行登記；患者的用藥有處方遵循；藥費(fèi)和診療收費(fèi)嚴(yán)格按照衛(wèi)生院的藥物價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)目錄填單并憑單收?。淮迕裨诖逍l(wèi)生室看病后，需要到醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行診療的，村醫(yī)基本按照規(guī)定填寫了轉(zhuǎn)診記錄。

3.藥品價(jià)格得到較好控制

原先藥品的選購(gòu)需要村醫(yī)自行解決，現(xiàn)在是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配發(fā)，而且藥 ??? 2010年甘肅省衛(wèi)生廳信息統(tǒng)計(jì)中心

品在村衛(wèi)生室實(shí)施零差率銷售，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村醫(yī)行為進(jìn)行適時(shí)監(jiān)管，有效控制了村醫(yī)的用藥和過(guò)度醫(yī)療行為，降低了村醫(yī)醫(yī)療價(jià)格。據(jù)醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反映，2010年共有村衛(wèi)生室16938個(gè)（醫(yī)改監(jiān)測(cè)上報(bào)的村衛(wèi)生室數(shù)與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中的村衛(wèi)生室略有有出入，屬統(tǒng)計(jì)口徑問(wèn)題），實(shí)施零差率銷售的村衛(wèi)生室有8851個(gè)，占52.26%，2010年甘肅村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均醫(yī)療費(fèi)用比2009年降低了23.33%。這在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，給患病農(nóng)民帶來(lái)了實(shí)惠。

4.部分醫(yī)務(wù)人員收入有所增加

對(duì)村醫(yī)在加入鄉(xiāng)村一體化管理之前和之后的村醫(yī)年平均收入做一對(duì)比發(fā)現(xiàn)，加入鄉(xiāng)村一體化管理之后，村衛(wèi)生室年平均收入在1至3萬(wàn)元這一區(qū)間的人數(shù)對(duì)照加入鄉(xiāng)村一體化管理之前的人數(shù)明顯在減少；村衛(wèi)生室的年平均收入在3至5萬(wàn)的村衛(wèi)生室數(shù)明顯增加（如圖1）。40.00%35.00%30.00%某一收入?yún)^(qū)間上25.00%村衛(wèi)生室數(shù)在所20.00%有村衛(wèi)生室數(shù)中15.00%所占比例10.00%5.00%0.00%38.40%25.90%加入之前加入之后22.40%16.00%16.00%11.40%1.90%1.90%1萬(wàn)一下1萬(wàn)至3萬(wàn)3萬(wàn)至5萬(wàn)5萬(wàn)以上收入?yún)^(qū)間

圖1：村衛(wèi)生室加入鄉(xiāng)村一體化管理之前和之后的收入對(duì)比

這正說(shuō)明了這幾年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度實(shí)施后，對(duì)村衛(wèi)生室在發(fā)揮三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)中網(wǎng)底功能的建設(shè)和完善中起到了一定的作用，而且新型農(nóng)村合作醫(yī)療在一定程度上增加了村醫(yī)的年平均收入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步實(shí)施，促使村衛(wèi)生室的管理趨于正規(guī)化，村民更愿意在村衛(wèi)生室進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療保健，來(lái)的人多了，診所的收入也就增多了。

二、鄉(xiāng)村一體化管理阻礙了村醫(yī)積極性的發(fā)揮

甘肅鄉(xiāng)村一體化管理取得一定成績(jī)，在很大程度上方便了群眾就醫(yī)，也給群眾帶來(lái)了一定的實(shí)惠。但是在看到一體化管理的成績(jī)的同時(shí)，也應(yīng)看到村醫(yī)本身對(duì)鄉(xiāng)村一體化管理不理解，對(duì)這一制度的認(rèn)同程度和支持程度低，參與一體化管

理的積極性不高，再加之行政管理制度過(guò)死，村醫(yī)工作量加劇，村醫(yī)積極性表現(xiàn)不足等，這些現(xiàn)象表明，鄉(xiāng)村一體化管理在一定程度上阻礙了村醫(yī)積極性的發(fā)揮。村醫(yī)的積極性的不足影響到了一體化管理的可持續(xù)，甚至在很大程度影響到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)。村醫(yī)積極性不足主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

（一）村醫(yī)對(duì)一體化管理的認(rèn)同程度較低

對(duì)加入鄉(xiāng)村一體化管理的村醫(yī)做調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有62.1%村醫(yī)表示自己其實(shí)不愿意加入鄉(xiāng)村一體化的管理，34.6%的村醫(yī)表示自己情愿加入鄉(xiāng)村一體化的管理，剩余3.3%的村醫(yī)表示加入還是不加入鄉(xiāng)村一體化管理都無(wú)所謂,分布如圖2所示。

3.30%34.60%自己不愿意加入自己愿意加入無(wú)所謂62.10%

圖2：已加入鄉(xiāng)村一體化的村醫(yī)對(duì)自己加入的看法

這其中，加入鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室都是按照當(dāng)?shù)氐男姓顖?zhí)。村醫(yī)們認(rèn)為加入鄉(xiāng)村一體化管理之后，他們的工作程序變得比較麻煩，這項(xiàng)制度在實(shí)施中并沒有如實(shí)按照規(guī)程執(zhí)行，未能從根本上解決村醫(yī)們遇到的一些問(wèn)題。村醫(yī)們便覺得加入鄉(xiāng)村一體化管理沒有意義。這也表明，村醫(yī)們對(duì)當(dāng)前實(shí)行的鄉(xiāng)村一體化的管理不是很認(rèn)同。

（二）村醫(yī)對(duì)一體化管理的支持程度較低

在調(diào)查過(guò)的這263位村醫(yī)中，其中有172位鄉(xiāng)村醫(yī)生加入到了鄉(xiāng)村一體化的管理，所占比例為65.4%；有91位沒有加入到鄉(xiāng)村一體化的管理中，所占比例為34.6%???，如圖3所示。

???數(shù)據(jù)來(lái)源于調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果

34.60%已加入鄉(xiāng)村一體化管理未加入鄉(xiāng)村一體化管理65.40%

圖3：加入與未加入鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室的比例

部分村醫(yī)對(duì)鄉(xiāng)村一體化管理表現(xiàn)出反感的情緒，他們認(rèn)為在這一過(guò)程中由于很多環(huán)節(jié)不透明，使得村醫(yī)們次比較擔(dān)憂政府工作人員或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員借權(quán)利謀私利，使部分要給村衛(wèi)生室的設(shè)備和資金不能按時(shí)到村衛(wèi)生室和村醫(yī)的手中。因此村醫(yī)們對(duì)加入鄉(xiāng)村一體化管理表現(xiàn)出消極的情緒。這說(shuō)明，村醫(yī)不是很支持鄉(xiāng)村一體化管理的工作和進(jìn)程。

（三）村醫(yī)對(duì)一體化管理執(zhí)行的程度不高

在調(diào)查中得知，村醫(yī)們的工資經(jīng)常出現(xiàn)延期發(fā)放，獎(jiǎng)金數(shù)額比制度規(guī)定的要少，原先由村醫(yī)負(fù)責(zé)的村民健康檔案的建立工作，現(xiàn)由衛(wèi)生院的工作人員負(fù)責(zé)，額外工作補(bǔ)償也不按時(shí)進(jìn)行補(bǔ)償或直接不補(bǔ)償。也由于這些原因，村醫(yī)們通常很不情愿去執(zhí)行一體化管理，有時(shí)還出現(xiàn)拖延填單，報(bào)表等工作。這也說(shuō)明一體化管理制度在實(shí)施過(guò)程中往往不能向著預(yù)期的目標(biāo)進(jìn)行，常常會(huì)在實(shí)施中由于多方利益關(guān)系導(dǎo)致偏向。也正是多方面原因的影響，使得村醫(yī)們的工作積極性在加入鄉(xiāng)村一體化管理后有所下滑。

三、鄉(xiāng)村一體化管理中村醫(yī)工作積極性不高的原因分析

（一）一體化管理對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)償水平低

村衛(wèi)生室不僅是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能的基礎(chǔ)單位，它還是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中最重要的一層。它承擔(dān)了農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作，因此，村醫(yī)工作的積極性也直接影響著農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療中提出了鄉(xiāng)村一體化的管理理念，使得村衛(wèi)生室統(tǒng)一納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理中，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院統(tǒng)一向村衛(wèi)生室配送藥品、基礎(chǔ)醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備，并對(duì)村衛(wèi)生室的建設(shè)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，因此在藥品零差率的情況下，村醫(yī)的收入必需要有新的機(jī)制和方式來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償。

現(xiàn)實(shí)情況是，加入鄉(xiāng)村一體化管理村醫(yī)的工資低。2010年甘肅省實(shí)施鄉(xiāng)村一體化各州縣村醫(yī)的基本工資是：每人每年6000元；2011年村醫(yī)的工資增加為每人每年10000元。中央要求村醫(yī)的工資由各省財(cái)政撥發(fā)，但甘肅省由于財(cái)政困難，所以很多村醫(yī)的工資不能按時(shí)發(fā)放。村醫(yī)也是這個(gè)社會(huì)中消費(fèi)比較高的一個(gè)群體，面對(duì)現(xiàn)今居高不下的物價(jià)，村醫(yī)拿著數(shù)目不多的工資來(lái)支撐他自己家庭的各項(xiàng)開支，也顯得有些力不從心。

這些年我國(guó)的人均消費(fèi)水平為：2010年，我國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19109元，我國(guó)城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出13471元。村醫(yī)每年10000元的工資還不及全國(guó)的人均消費(fèi)性支出。但前面說(shuō)過(guò)，村醫(yī)這一群體的消費(fèi)比其他農(nóng)村居民的消費(fèi)要高的多，所以，這個(gè)收入對(duì)村醫(yī)來(lái)講，根本無(wú)法滿足生活之需，不能真正起到促進(jìn)村醫(yī)積極工作的作用。

村醫(yī)加入鄉(xiāng)村一體化管理之后，對(duì)其最滿意的地方（工資高了、社會(huì)地位高了、保障齊全等方面）做了調(diào)查，調(diào)查顯示：加入鄉(xiāng)村一體化管理之后，有47.9%的村醫(yī)認(rèn)為上述三個(gè)方面都沒有變化，有8.7%的村醫(yī)認(rèn)為他們的工資高了，有9.9%的村醫(yī)認(rèn)為他們的社會(huì)地位高了，有15.6%的村醫(yī)認(rèn)為他們的保障齊全了，有17.9%的村醫(yī)認(rèn)為上述三個(gè)方面都變高了，如圖4所示。

60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%工資高了社會(huì)地位高了保障齊全三方面都沒變化三方面都有提高8.70%9.90%15.60%17.90%47.90%

圖4：村醫(yī)加入鄉(xiāng)村一體化管理之后最滿意的地方

從這組數(shù)據(jù)看來(lái)，村醫(yī)們的收入情況是加入鄉(xiāng)村一體化和沒有加入鄉(xiāng)村一體

化是一樣的，而且在調(diào)查過(guò)程中，村醫(yī)們還普遍反映加入鄉(xiāng)村一體化后，其他方面沒有變，各種束縛村醫(yī)們的制度反倒增加。

（二）村醫(yī)對(duì)一體化管理不了解

在鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況中問(wèn)道是否理解鄉(xiāng)村一體化的管理這一問(wèn)題時(shí)，68.4%的村醫(yī)表示理解，有30.8%的村醫(yī)對(duì)此還不理解,如圖5所示。

30.80%理解不理解68.40%

圖5：村醫(yī)是否了解鄉(xiāng)村一體化比例圖

這說(shuō)明大多數(shù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的鄉(xiāng)村一體化的管理還是相對(duì)理解的，但仍有很多村醫(yī)不理解這一制度。他們不明白這項(xiàng)制度實(shí)施后能真正給他們帶來(lái)什么利益，能為他們的工作提供多大的便利，能在多大程度上解決村民們看病難，看病貴等諸多問(wèn)題。

（三）職業(yè)發(fā)展前景暗淡

盡管鄉(xiāng)村一體化管理制度中要求要定期對(duì)村醫(yī)進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，而在調(diào)查中了解到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并沒有如實(shí)有質(zhì)量的對(duì)村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，即使進(jìn)行了培訓(xùn)，但很多情況下都把這項(xiàng)工作停留在了表面。甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨便找個(gè)職業(yè)技能很受懷疑的護(hù)理人員就給村醫(yī)們進(jìn)行培訓(xùn)，不僅打擊村醫(yī)的積極性，還會(huì)增加村醫(yī)們對(duì)培訓(xùn)的反感。很多村醫(yī)反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以培訓(xùn)為名，開會(huì)為實(shí)，村醫(yī)們的職業(yè)技能無(wú)法得到提高。

每一個(gè)人都有自我實(shí)現(xiàn)的需要，村醫(yī)也不例外，村醫(yī)們也希望自己像企事業(yè)單位的員工一樣，有良好的業(yè)績(jī)和工作表現(xiàn)就有職位提升的可能和機(jī)會(huì)，同時(shí)村醫(yī)們還希望自己隨著工齡的增加和職稱的提升，能夠提高他們的待遇。而這些方

面由于鄉(xiāng)村一體化管理機(jī)制的不完善，都沒有被明確提出或附有具體實(shí)施方案，所以村醫(yī)們認(rèn)為自己在這一行業(yè)沒有什么前途可言，沒有發(fā)展的動(dòng)力，因此他們的工作積極性不高。

（四）養(yǎng)老保障機(jī)制不健全

養(yǎng)老保障是指一個(gè)國(guó)家的養(yǎng)老制度和體系，主要分為三個(gè)層面：一是國(guó)家提供的基礎(chǔ)保障，包括社會(huì)保險(xiǎn)，社會(huì)救濟(jì)，社會(huì)福利，優(yōu)撫安置，社區(qū)服務(wù)等最基礎(chǔ)的，最低層次的保障???。資金來(lái)源多為國(guó)家財(cái)政或者強(qiáng)制性繳費(fèi)。二是由企業(yè)和個(gè)人共同繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)金，這種是按照自愿和市場(chǎng)化運(yùn)作的原則，為參保人員提供保障，這是企業(yè)和個(gè)人共同出資。三是商業(yè)化養(yǎng)老保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄，是個(gè)人按照自身實(shí)際情況出資購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)提供相應(yīng)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，這是個(gè)人為自己決定的養(yǎng)老保障機(jī)制。養(yǎng)老保險(xiǎn)只是養(yǎng)老保障中的一個(gè)部分。

目前，村醫(yī)這一群體的養(yǎng)老保障面對(duì)的問(wèn)題是：除了鄉(xiāng)村一體化管理制度中提出的養(yǎng)老保險(xiǎn)之外，村醫(yī)們?cè)俨贿x擇其他方式的養(yǎng)老保障（比如商業(yè)保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄），同時(shí)擔(dān)心鄉(xiāng)村一體化管理制度中提出的養(yǎng)老保險(xiǎn)不可靠。在調(diào)查過(guò)的263為村醫(yī)中，23.6%的村醫(yī)的養(yǎng)老保障是靠子女的贍養(yǎng)，3.4%的村醫(yī)的養(yǎng)老保障是靠低保，69.6%的村醫(yī)的養(yǎng)老保障是靠診所的收入，如圖6所示。

23.60%子女的贍養(yǎng)低保診所的收入3.40%69.60%

圖6：村醫(yī)養(yǎng)老依靠分布圖

也就是說(shuō)，在鄉(xiāng)村一體化管理機(jī)制中提出的村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)（衛(wèi)生院從衛(wèi)生室業(yè)務(wù)收入和預(yù)防保健基金中各取一部分，為受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)）這一措 ???任正臣：《社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)》，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2001年版，第62-64頁(yè)。

施沒有按照鄉(xiāng)村一體化管理制度中的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行實(shí)施，導(dǎo)致村醫(yī)們總是存有后顧之憂。因此，他們的工作積極性不高。

（五）村醫(yī)面對(duì)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。村衛(wèi)生室的各個(gè)工作環(huán)節(jié)都存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)等。

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在提高醫(yī)療診治水平的同時(shí)，也為醫(yī)療行為增加了風(fēng)險(xiǎn)；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任壓力、經(jīng)營(yíng)壓力也是產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。人們患病的頻率和種類都在與日俱增，村醫(yī)還要面對(duì)醫(yī)療當(dāng)中的各種風(fēng)險(xiǎn)以及人數(shù)增多的患者或有健康需求的人的大量工作。對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，患者擔(dān)心、醫(yī)生擔(dān)心、藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家也擔(dān)心。村醫(yī)面對(duì)各種“擔(dān)心”，他們的工作就總是束手束腳，工作積極性不斷下滑。因此，在醫(yī)療實(shí)踐中正確認(rèn)知和管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高村醫(yī)的工作質(zhì)量，解除村醫(yī)的后顧之憂，已經(jīng)成為亟待解決的問(wèn)題。

（六）村醫(yī)得不到村民的尊重和上級(jí)單位的認(rèn)可

在調(diào)查過(guò)程中，很多村醫(yī)表示，他們就沒有聽說(shuō)過(guò)上級(jí)單位或政府會(huì)頒發(fā)相關(guān)榮譽(yù)證書等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還對(duì)他們的工作指指點(diǎn)點(diǎn)等。因?yàn)樗巸r(jià)高等原因，村民們對(duì)村醫(yī)們的態(tài)度很冷淡，沒有像過(guò)去那樣在街上碰面還會(huì)打招呼的現(xiàn)象了。

在馬斯洛的需求層次理論中，每一個(gè)人的都有被認(rèn)知和尊重需求。對(duì)于社會(huì)中的每一位自然人來(lái)說(shuō)，都希望得到他周圍其他人的關(guān)注和尊重???。一個(gè)人的歸屬感滿足后，并不滿足作為群體的一員，通常還會(huì)產(chǎn)生自尊的需要，即希望人們承認(rèn)他的重要性，并對(duì)他的成績(jī)、人品、才能給予較高的評(píng)價(jià)；希望自己享有一定的聲望，發(fā)揮一定的影響力。如上級(jí)部門或領(lǐng)導(dǎo)對(duì)自己工作的肯定，以及職位提升等???。村醫(yī)也需要被大多數(shù)患者和村民認(rèn)可，當(dāng)然這只是最低的認(rèn)可，有很多的村醫(yī)更希望得到政府的肯定并能夠給他們頒發(fā)一些“含金量”大的榮譽(yù)。村醫(yī)也希望得到的不僅是周圍人的尊重，他們更希望得到社會(huì)普遍的尊重。若國(guó)家能夠給村醫(yī)在醫(yī)術(shù)方面的肯定，那么，村醫(yī)的工作熱情就會(huì)更高。這也是為什么在調(diào)查過(guò)的263名村醫(yī)中，有57.8%的村醫(yī)認(rèn)為村民對(duì)他們最大的認(rèn)可是對(duì)他們 ??????張德：《組織行為學(xué)》，北京：高等教育出版社，1999年版，第89-91頁(yè)。周三多，陳傳明，魯明泓：《管理學(xué)原理與方法》，上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009年版，第34-35頁(yè)。

醫(yī)術(shù)的認(rèn)可，有31.2%的村醫(yī)認(rèn)為村民對(duì)他們工作最大的認(rèn)可是對(duì)他們醫(yī)德的認(rèn)可，有6.8%的村醫(yī)認(rèn)為村民對(duì)他們最認(rèn)可的是政府給村醫(yī)的榮譽(yù)，有4.2%的村醫(yī)認(rèn)為村民對(duì)他們最大的認(rèn)可是以上三個(gè)方面，如圖7所示。

6.80%4.20%醫(yī)術(shù)的認(rèn)可醫(yī)德的認(rèn)可政府給村醫(yī)的榮譽(yù)以上三者31.20%57.80%

圖7：村民認(rèn)可村醫(yī)的項(xiàng)目分布圖

四、完善村醫(yī)激勵(lì)機(jī)制的措施

（一）提高村醫(yī)工資額度、獎(jiǎng)金額度和完善村衛(wèi)生室資金撥付措施

為進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村一體化管理手段，調(diào)動(dòng)村醫(yī)們的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，基于人的需求層次，提出建立合適的工資定時(shí)發(fā)放、獎(jiǎng)金發(fā)放機(jī)制，村衛(wèi)生室的資金撥付方法。

1.提高村醫(yī)工資額度及比例

原先村醫(yī)每月的工資是800元左右，2010年增加到1000元左右，2011年又增加到1200元左右，但這一值在各地均有所不同。由于物價(jià)上漲等原因，使得這一工資額度已不能滿足村醫(yī)們的日常生活需要，因此，村醫(yī)們要求提高工資額度。這一額度應(yīng)增加到每名村醫(yī)每月2000元左右。同時(shí)，加大財(cái)政投入，使村醫(yī)們的工資在財(cái)政投入之后的比例較原工資水平提高2%至3%。這樣不僅能夠在很大程度上提高村醫(yī)的生活水平，還在很大程度上提高了村醫(yī)工作的積極性。

2.提高獎(jiǎng)金發(fā)放額度

以往村醫(yī)的獎(jiǎng)金都是按照當(dāng)年年底進(jìn)行財(cái)務(wù)核算后，除去村醫(yī)的工資，其中抽出一定的金額來(lái)激勵(lì)本年度有突出成績(jī)的村醫(yī)。但這一獎(jiǎng)金數(shù)額少，比例小，使得村醫(yī)們并沒有以此作為積極工作的目標(biāo)和追求。為進(jìn)一步提高村醫(yī)的工作積

極性，在村醫(yī)的獎(jiǎng)金發(fā)放方面應(yīng)當(dāng)實(shí)行級(jí)別獎(jiǎng)金制度，即年底賬務(wù)核算完畢后，以門診處方單為依據(jù)，將診所年收入中作為年終獎(jiǎng)金部分的百分比在原來(lái)的基礎(chǔ)上再增加10%發(fā)放給工作成績(jī)突出的村醫(yī)。這會(huì)使村醫(yī)的工作積極性得到進(jìn)一步的提高。

3.完善村衛(wèi)生室資金撥付辦法

根據(jù)當(dāng)年的村衛(wèi)生室的績(jī)效考核，村衛(wèi)生室資金的撥付按考評(píng)結(jié)果進(jìn)行分檔撥付。得分在90分及以上全額撥付；得分在80～89分撥付75%；考核得分在60～79分撥付50％；考核得分在60分以下，限其進(jìn)行整改，按照整改結(jié)果進(jìn)行撥付，但最高撥付金額不得超過(guò)本季度應(yīng)撥付資金的50%????？蹨p結(jié)余的公共衛(wèi)生資金，用以獎(jiǎng)勵(lì)排名考前的村衛(wèi)生室，并對(duì)村醫(yī)給予通報(bào)表?yè)P(yáng)；對(duì)得分靠后、不合格的村衛(wèi)生室通報(bào)批評(píng)，限期整改，連續(xù)兩年不合格的，更換村醫(yī)。村衛(wèi)生室的資金實(shí)行“分級(jí)分批撥付、年終考核結(jié)算、?？顚Ｓ?、多退少補(bǔ)”的管理原則。

（二）對(duì)村醫(yī)實(shí)施榮譽(yù)激勵(lì)

1.當(dāng)?shù)卣O(shè)置，村民投票產(chǎn)生村醫(yī)榮譽(yù)稱號(hào)

村醫(yī)也屬于某個(gè)自然村或行政村的一員，他們的家庭成員經(jīng)常與其他村民接觸。在來(lái)來(lái)往往的交往中，村醫(yī)們也希望自己在村里享有一定的聲望，并希望他自己和他的家人能夠得到村民的尊重，他自己的醫(yī)術(shù)得到村民們的認(rèn)可。因此，一個(gè)由大多數(shù)村民進(jìn)行選舉，同時(shí)得到上級(jí)部門認(rèn)可的榮譽(yù)對(duì)村醫(yī)而言都是至關(guān)重要的。

地方政府設(shè)置某一公眾認(rèn)可的榮譽(yù)稱號(hào)，公布參選的村醫(yī)名單并全面下發(fā)選票給村民，在一定時(shí)間內(nèi)統(tǒng)計(jì)選票后將結(jié)果在高層次會(huì)議上予以公布。地方政府還可以對(duì)村醫(yī)進(jìn)行媒體宣傳。政府通過(guò)媒體對(duì)一些有特別貢獻(xiàn)的村醫(yī)和成績(jī)特別突出的村醫(yī)給予宣傳，那么，村醫(yī)就會(huì)以“上電視”為榮，有效刺激其他的村醫(yī)爭(zhēng)相效仿，逐漸使村醫(yī)的各項(xiàng)素質(zhì)有所提高。

2.設(shè)置國(guó)家級(jí)的村醫(yī)榮譽(yù)稱號(hào)

村醫(yī)們不僅希望得到周圍村民的認(rèn)同，他還希望獲得國(guó)家級(jí)別的榮譽(yù)稱號(hào)。那么設(shè)置一種由國(guó)家中央相關(guān)部門頒發(fā)的榮譽(yù)并予以高額獎(jiǎng)金對(duì)村醫(yī)而言，也是 ???甘肅省鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)施方案

一種很大的激勵(lì)，畢竟得到國(guó)家認(rèn)可也是一個(gè)為農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀村醫(yī)夢(mèng)寐以求的。同時(shí)，為得到這種榮譽(yù)，村醫(yī)們就需要更高的，更實(shí)際的專業(yè)培訓(xùn)。而對(duì)于培訓(xùn)一事，據(jù)我們與村醫(yī)談話得知，很多村醫(yī)認(rèn)為目前他們接受的所謂培訓(xùn)就是集中到一起開會(huì)，培訓(xùn)的內(nèi)容沒有任何現(xiàn)實(shí)意義。他們迫切希望得到正真的培訓(xùn)，尤其是對(duì)他們?cè)\療及疾病預(yù)防方面的培訓(xùn)。盡管為村醫(yī)定期進(jìn)行診療和疾病預(yù)防方面的培訓(xùn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作內(nèi)容，但是，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有把這項(xiàng)工作扎實(shí)的落實(shí)下去。這項(xiàng)工作做好，相信村醫(yī)的工作積極性會(huì)越來(lái)越高。

（三）完善村醫(yī)養(yǎng)老保障機(jī)制，解決村醫(yī)后顧之憂

由于當(dāng)前國(guó)家的經(jīng)濟(jì)形式還不能夠完全照顧到村醫(yī)的養(yǎng)老保障，但可以嘗試實(shí)行企事業(yè)單位工作人員的養(yǎng)老保障金繳納辦法，將村醫(yī)納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員編制之內(nèi)，同時(shí)享有與衛(wèi)生院工作人員同等的養(yǎng)老保障措施。村醫(yī)也可進(jìn)行商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的模式。在這一模式中，政府財(cái)政和個(gè)人按照一定的比例分擔(dān)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)金。這樣可以在很大程度上解決村醫(yī)們的養(yǎng)老保障要求，進(jìn)一步促進(jìn)村醫(yī)工作的積極性???。這也是目前鄉(xiāng)村一體化管理中提出的村醫(yī)養(yǎng)老保障措施。村醫(yī)還可以自己購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)提供的相應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品，使自己的養(yǎng)老保障更有保證。

村醫(yī)們由于對(duì)當(dāng)前鄉(xiāng)村一體化管理中提出的養(yǎng)老保險(xiǎn)還心存顧忌，所以要打消他們心中的這種顧慮，并及時(shí)為村醫(yī)們辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，并對(duì)這種養(yǎng)老保險(xiǎn)的形式詳細(xì)介紹給村醫(yī)，保證實(shí)施好養(yǎng)老保險(xiǎn)措施。

（四）對(duì)村醫(yī)職業(yè)生涯進(jìn)行設(shè)計(jì)和規(guī)劃

落實(shí)村醫(yī)的培訓(xùn)工作，并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容不斷進(jìn)行補(bǔ)充同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的審核，內(nèi)容主要以解決村醫(yī)臨床實(shí)際問(wèn)題和滿足村民醫(yī)療需要為目的 ； 提供優(yōu)秀村醫(yī)的提升機(jī)制，使那些工作成績(jī)突出，各方面良好的村醫(yī)有機(jī)會(huì)得到提升并可進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任相關(guān)職務(wù)，或者隨村醫(yī)工齡職稱的發(fā)展提高各方面的待遇，進(jìn)一步提高村醫(yī)工作的積極性。

（五）建立村醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避和救濟(jì)機(jī)制

???梁萬(wàn)年：《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007年版，第141-144頁(yè)。

1.村醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范

正確對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和利益的關(guān)系；建立健全村醫(yī)診療操作流程、規(guī)范和其他規(guī)章制度，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程、規(guī)范和規(guī)章制度進(jìn)行診療；完善居民健康檔案，在問(wèn)診前，村醫(yī)及時(shí)查詢患者的健康檔案，結(jié)合以往病史進(jìn)行診療；提高村醫(yī)的診療技術(shù)水平和其他綜合素質(zhì)；對(duì)村民進(jìn)行相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)教育和指導(dǎo)。

2.村醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的救濟(jì)

在村衛(wèi)生室的上級(jí)單位（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)（辦公室），由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和有豐富醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任該委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，組織醫(yī)務(wù)人員接待投訴、處理事故和糾紛，統(tǒng)籌和監(jiān)督醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)并對(duì)其進(jìn)行研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并投入量力解決問(wèn)題，盡可能給村醫(yī)提供必要的支持，從根本上降低風(fēng)險(xiǎn)???。

綜上所述，當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展已經(jīng)關(guān)系到為一位公民的身心健康，調(diào)動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)工作人員的積極性和主動(dòng)性關(guān)乎人民，關(guān)乎國(guó)家的繁榮昌盛、長(zhǎng)治久安。村衛(wèi)生室能否發(fā)揮它三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底功能，關(guān)鍵就看村醫(yī)能否發(fā)揮他們的主管能動(dòng)性和積極性。為使村醫(yī)提高工作積極性和主管能動(dòng)性，不僅要滿足村醫(yī)們的物質(zhì)需求、精神需求，還要考慮他們自我實(shí)現(xiàn)的需求，在提倡奉獻(xiàn)的時(shí)候也應(yīng)充分考慮村醫(yī)們的基本需要，如此才能更好的發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，才能充分發(fā)揮村衛(wèi)生室在公共衛(wèi)生服務(wù)的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底功能。

???陳潔：《醫(yī)院管理學(xué)》，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年版，第260-262頁(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]2010年甘肅省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[R].甘肅省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)信息中心,2010，3.[2]中國(guó)2010年人均消費(fèi)水平[R].中國(guó)資訊行,中國(guó)新聞網(wǎng),20110301.[3]袁蓓蓓等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)T工激勵(lì)因素現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 27(9): 607.[4]周三多，陳傳明，魯明泓.管理學(xué)原理與方法[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2009，6.[5]張德.組織行為學(xué)[M].北京：高等教育出版社,1999.[6]奚從清，沈賡方.社會(huì)學(xué)原理[M].杭州：浙江大學(xué)出版社,1998，8.[7]任正臣.社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)[M].社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2001，6.[8]高鴻業(yè).西方經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京：中國(guó)人們大學(xué)出版社,2010，1.[9]梁萬(wàn)年.衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007，7.[10]陳潔.醫(yī)院管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005，3.[11]楊清等.醫(yī)師工作倦怠現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].天津：中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(9):626-629.[12]包大偉.推行“鄉(xiāng)村一體化管理”的設(shè)想與建議[D].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,1999，4.[13]劉軍安等.鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)鄉(xiāng)村一體化管理的意向分析[D].醫(yī)學(xué)與社會(huì),1999，1.附件：

鄉(xiāng)村一體化管理中村醫(yī)激勵(lì)機(jī)制研究調(diào)查問(wèn)卷

您好，醫(yī)生！我們是甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人。為了進(jìn)一步了解鄉(xiāng)村一體化管理中如何對(duì)村醫(yī)進(jìn)行激勵(lì)，我們?cè)O(shè)計(jì)了這份調(diào)查問(wèn)卷。本次調(diào)查采取不記名的形式。我們真誠(chéng)的希望您能給我們提供重要的信息和寶貴的意見，謝謝您的支持！

請(qǐng)您在認(rèn)為合適的選項(xiàng)前的“□”內(nèi)畫“√”，在橫線上寫下您的觀點(diǎn)。

1、你從事醫(yī)生這一職業(yè)的年數(shù)是? □1~4年

□4~8年

□8~12年

□12年以上

2、您了解鄉(xiāng)村一體化的管理嗎？ □了解

□不了解

3、您加入鄉(xiāng)村一體化的管理了嗎？

□是（轉(zhuǎn)至第4題）

□否（轉(zhuǎn)至第5題）

4、加入鄉(xiāng)村一體化的管理之前，您的診所每年的收入平均是多少？（答完轉(zhuǎn)至第6題）

□1萬(wàn)以下

□1萬(wàn)至3萬(wàn)

□3萬(wàn)至5萬(wàn)

□5萬(wàn)以上

5、最近三年中，您的診所每年的收入平均是多少？（答完轉(zhuǎn)至第7題）□1萬(wàn)以下

□1萬(wàn)至3萬(wàn)

□3萬(wàn)至5萬(wàn)

□5萬(wàn)以上

6、加入鄉(xiāng)村一體化的管理之后，您的診所每年的收入平均是多少？（答完轉(zhuǎn)至第8題）

□1萬(wàn)以下

□1萬(wàn)至3萬(wàn)

□3萬(wàn)至5萬(wàn)

□5萬(wàn)以上

7、您愿意加入鄉(xiāng)村一體化的管理嗎？（答完轉(zhuǎn)至第9題）□愿意

□不愿意

8、您加入鄉(xiāng)村一體化管理后最滿意的地方是什么？

□工資高了

□社會(huì)地位高了

□保障齊全

□以上都有

9、您在工作中主要面臨的困難是什么？

□設(shè)備不全

□醫(yī)務(wù)人員不夠

□患者不配合□其他___________________________________________________________。

10、你覺得您在村醫(yī)這一崗位上有成就感嗎？

□有

□沒有______________________________________________。

11、你覺得除了合適的工資之外，以下哪一方面會(huì)讓您感到滿意？ □村民對(duì)我醫(yī)術(shù)的肯定 □村民對(duì)我醫(yī)德的肯定 □政府給我的榮譽(yù)

12、您覺得政府如何獎(jiǎng)勵(lì)您會(huì)讓您感到滿意？

________________________________________________________________。

13、您怎樣看待“村醫(yī)定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行培訓(xùn)”一事？

________________________________________________________________。

14、您的養(yǎng)老保障是靠什么？

□子女

□低保

□診所的收入

15、您有想過(guò)您不作村醫(yī)之后的安排嗎？

□有

□沒有

16、您不作村醫(yī)之后最擔(dān)心的是什么？

________________________________________________________________。

再一次感謝您對(duì)我們工作的支持！

第二篇：鄉(xiāng)村一體化村醫(yī)管理規(guī)定

鄉(xiāng)村一體化村醫(yī)管理規(guī)定

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào)),結(jié)合我單位實(shí)際, 按照?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的要求,進(jìn)一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé),完善村衛(wèi)生室基本設(shè)施,改善診療環(huán)境,實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋;將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療、門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償機(jī)制，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生管理指導(dǎo),規(guī)范執(zhí)業(yè)行為;加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平,為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。特出臺(tái)本規(guī)定。

1、鄉(xiāng)村醫(yī)生主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下,按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù);協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,按規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件和衛(wèi)生事件應(yīng)急等工作;使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治,將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);受衛(wèi)生部門委托填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表,保管有關(guān)資料,開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

2、鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書,并在衛(wèi)生部門注冊(cè)獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員要具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴(yán)禁并堅(jiān)決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。

3、要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍,對(duì)其服務(wù)行為和藥品器械使用等進(jìn)行科學(xué)監(jiān)管。要制定符合村衛(wèi)生室功能定位的制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程;科學(xué)劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工,合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量;建立并完善村衛(wèi)生室績(jī)效考核辦法,制定科學(xué)、合理、有效的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。

4、衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)和藥品器械供應(yīng)管理以及績(jī)效考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過(guò)舉辦業(yè)務(wù)講座、召開例會(huì)等多種方式加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo),對(duì)通知召開的鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須按照通知的時(shí)間參加會(huì)議，否則將給予50元經(jīng)濟(jì)處罰。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供應(yīng)使用和財(cái)務(wù)管理進(jìn)行日常監(jiān)督,在縣級(jí)衛(wèi)生部門統(tǒng)一組織下對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行考核。

5、實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室信息化管理。加強(qiáng)村衛(wèi)生室信息化建設(shè),充分利用信息技術(shù)對(duì)其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用進(jìn)行管理和績(jī)效考核,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平。在村衛(wèi)生室建立統(tǒng)一規(guī)范的居民紙質(zhì)檔案和電子健康檔案,要求在2012年10月底前保質(zhì)保量完成居民紙質(zhì)檔案和電子健康檔案，建檔率達(dá)到100%，每年按照要求對(duì)十項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行落實(shí)，對(duì)轄區(qū)的慢性病人（高血壓、糖尿病、精神?。┻M(jìn)行定期隨訪，孕產(chǎn)婦隨訪，兒童的健康檢查，并輸入到居民電子健康檔案內(nèi)，作為基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的考核依據(jù)。

6、在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。從2012年4月1日起,將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍,執(zhí)行基本藥物制度的各項(xiàng)政策,實(shí)行基本藥物集中采購(gòu)、配備使用和零差率銷售。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物,基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要每月的5號(hào)、15號(hào)25號(hào)前向衛(wèi)生院上報(bào)本月的購(gòu)藥計(jì)劃，由衛(wèi)生院統(tǒng)一點(diǎn)擊購(gòu)進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)醫(yī)院領(lǐng)取藥品，凡不按照文件要求私自購(gòu)進(jìn)藥品，發(fā)現(xiàn)以后將給予沒收，并且取消新農(nóng)合資金報(bào)補(bǔ)的資格。

7、將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍。將符合條件的村衛(wèi)生室列為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍。實(shí)行鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋,鼓勵(lì)探索按人頭支付、總額預(yù)付等支付方式改革,引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費(fèi)用的監(jiān)管,防止虛開單據(jù)騙取套取新農(nóng)合資金，發(fā)現(xiàn)套取新農(nóng)合資金，將給予套取新農(nóng)合資金的10倍處罰。

8、按照有關(guān)規(guī)定制定村衛(wèi)生室績(jī)效考核實(shí)施細(xì)則,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息電子檔案,記錄鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)懲等情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在區(qū)級(jí)衛(wèi)生部門的統(tǒng)一組織下,根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、崗位責(zé)任和群眾滿意度等,定期對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展績(jī)效考核。考核結(jié)果在所在行政村公示,并作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算、執(zhí)業(yè)人員動(dòng)態(tài)調(diào)整和收入分配的依據(jù)。

9、本規(guī)定至宣布之日起執(zhí)行。

***********院 2012年7月20日

第三篇：衛(wèi)生 基層醫(yī)改 鄉(xiāng)村一體化管理

扎實(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

早上好！

首先我代表***衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)蒞臨我院檢查指導(dǎo)鄉(xiāng)村一體化工作表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！下面我就***鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的基本情況和我院在開展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展活動(dòng)中，實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的情況向各位領(lǐng)導(dǎo)做一個(gè)簡(jiǎn)要的匯報(bào)，不妥之處，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。

一、***鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本情況

***鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院始建1965年，1994年搬遷至現(xiàn)居地，占地十一畝。是耿馬三所中心衛(wèi)生院之一。現(xiàn)有正式職工23人，其中醫(yī)生 16人，護(hù)士5人，工勤人員2人。村醫(yī)18人，男村醫(yī)12人，女村醫(yī)6人。擁有138萬(wàn)固定資產(chǎn)，開設(shè)病床32張。開展B超、臨床檢驗(yàn)、X光檢查、開展常見的四肢創(chuàng)傷、簡(jiǎn)易骨折的切開固定、體表包快切除和下腹部手術(shù)，常見病多發(fā)病，地方病及各種傳染病的防治。

二、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理實(shí)施的背景

隨著國(guó)家對(duì)老百姓“看病難看病貴”民生問(wèn)題的關(guān)注，逐年加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，特別是對(duì)縣-鄉(xiāng)-村基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大傾斜性的投資，一些惠民助民政策相繼出臺(tái)。如新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助；免費(fèi)基礎(chǔ)免疫接種；降消項(xiàng)目減免政策；瘧疾、傳染性結(jié)核的免費(fèi)服藥；艾滋病的宣傳、監(jiān)控減免治療等等，無(wú)不給老百姓帶來(lái)了福音。然而如何能讓我們的老百姓很好的享受到這些政策，或者說(shuō)如何讓這些好政策能夠得到更好的落實(shí)，這就需要一個(gè)好的實(shí)施辦法和實(shí)施者。而一直以來(lái)，實(shí)施者就是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)、監(jiān)督、管理下的鄉(xiāng)村醫(yī)生。然而，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)區(qū)域廣、交通滯后、工作量繁重的現(xiàn)實(shí)和養(yǎng)老靠自己、收入無(wú)保障、待遇無(wú)提高的生活窘境，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生在實(shí)施這些政策的過(guò)程中出現(xiàn)了力不從心、不劃算投入、敷衍應(yīng)付的種種表現(xiàn)，導(dǎo)致了這些政策沒能得到很好的落實(shí)，最終還是老百姓“看病難看病貴”的問(wèn)題沒能得到很好的解決。而村醫(yī)待遇得不到改善的真正原因是。通過(guò)大量的走訪、調(diào)研，我們認(rèn)為實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化的困難和癥結(jié)主要是如何改善村醫(yī)待遇的問(wèn)題。為此，曾多次向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)了相關(guān)情況和實(shí)施好鄉(xiāng)村一體化管理的思路和辦法，也曾在今年的市政協(xié)會(huì)議上提交了《關(guān)于改善村醫(yī)待遇促履職責(zé)的建議》的提案，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持。在全縣2008年衛(wèi)生工作總結(jié)會(huì)后，我們一直在思考一個(gè)問(wèn)題：一邊是國(guó)家很多合情合理的資金只要符合條件就可以使用，一邊是村醫(yī)的待遇得不到改善，一邊是各級(jí)管理部門完不成或完成得不是很好的各項(xiàng)惠民助民政策指標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院該如何找到一個(gè)有效的辦法和載體來(lái)解決好這個(gè)問(wèn)題呢？隨著今年五月出臺(tái)的《***市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)***市進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理實(shí)施意見》（政辦發(fā)【2009】123號(hào)）和《***縣印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理實(shí)施意見》文件。讓我們看到了市委、市政府和縣委、縣政府對(duì)解決好這個(gè)問(wèn)題的遠(yuǎn)見、決心和成熟的思路。在文件精神的指導(dǎo)下，我院緊緊圍繞實(shí)施意見的要求，在遵照實(shí)施“三制四有七統(tǒng)一”（即村醫(yī)聘用制、工資結(jié)構(gòu)制、村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)制、看病有登記、用藥有處方、收費(fèi)有收據(jù)、公共衛(wèi)生服務(wù)有臺(tái)帳、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)建制、統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥械管理、統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一制度建設(shè)）前提下，結(jié)合***鎮(zhèn)的實(shí)際情況，以著重解決提高村醫(yī)的工資、養(yǎng)老待遇著手，以財(cái)務(wù)統(tǒng)一為實(shí)施其他統(tǒng)一的先決條件于今年的8月份起在***鎮(zhèn)全面實(shí)施了鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理辦法。

三、主要做法和取得的成效

（一）主要做法

1、一是以完善村醫(yī)聘用制為載體，提高村醫(yī)整體素質(zhì)。在實(shí)施村醫(yī)聘用過(guò)程中，對(duì)全體村醫(yī)進(jìn)行了重新清理，對(duì)沒有取得資質(zhì)的人員，堅(jiān)決不予聘用。凡取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格證書》的村醫(yī)，堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，經(jīng)考核后上報(bào)衛(wèi)生局擇優(yōu)聘用，按照服務(wù)人口數(shù)、地理位臵等統(tǒng)一調(diào)配使用，把素質(zhì)好、業(yè)務(wù)強(qiáng)、作風(fēng)硬的村醫(yī)充實(shí)到農(nóng)村基層衛(wèi)生隊(duì)伍，使村醫(yī)隊(duì)伍素質(zhì)得到了整體提高。通過(guò)聘用制的實(shí)施，也促進(jìn)了村醫(yī)的緊迫感和危機(jī)感，使村醫(yī)在危機(jī)和壓力中不斷學(xué)習(xí)，提高了自己的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。

二是以實(shí)施結(jié)構(gòu)工資制為平臺(tái)，提高村醫(yī)待遇，村醫(yī)工作積極性空前高漲。村醫(yī)結(jié)構(gòu)工資制分為保底考核工資及績(jī)效工資兩部分，村醫(yī)所有收入上交衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院進(jìn)行成本核算，純收入部分納入村醫(yī)工資，每名村醫(yī)保底工資520元（按考核辦法百分制給予發(fā)放），按月發(fā)放，其它部分納入績(jī)效考核，按村衛(wèi)生室純收入的60%發(fā)放給村醫(yī)個(gè)人，20%作年底考核合格后發(fā)放，20%作為村衛(wèi)生室發(fā)展基金統(tǒng)籌安排。村衛(wèi)生室設(shè)臵衛(wèi)生技術(shù)人員崗位須報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同意，人數(shù)原則上按服務(wù)人口的1-1.5％配臵。芒茂村村醫(yī)趙家偉在采訪時(shí)告訴記者：“改革之前需要自墊藥款，現(xiàn)在不用承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)了，收入原來(lái)的每月一千多元，九月份我領(lǐng)到了4900元，還不算年底返還的1400元?！贝遽t(yī)待遇的提高，既穩(wěn)定了村醫(yī)隊(duì)伍，又堅(jiān)定了村醫(yī)更好為當(dāng)?shù)厝罕姺?wù)的信心和決心。根據(jù)自己的實(shí)際情況制定了結(jié)構(gòu)工資制的真實(shí)適用的考核辦法。

三是以養(yǎng)老保險(xiǎn)為保障，解決村醫(yī)后顧之憂。為了解決村醫(yī)養(yǎng)老問(wèn)題，***鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院試行村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)制，由衛(wèi)生院統(tǒng)一為村醫(yī)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)。養(yǎng)老保險(xiǎn)金從村衛(wèi)生室發(fā)展基金中提取，通過(guò)養(yǎng)老保險(xiǎn)制的實(shí)施，有效解決了村醫(yī)老有所養(yǎng)問(wèn)題，使村醫(yī)能夠安心做好醫(yī)療服務(wù)和基本衛(wèi)生工作，穩(wěn)定了村醫(yī)的心。

2、規(guī)范村醫(yī)服務(wù)行為

為進(jìn)一步規(guī)范村衛(wèi)生室診醫(yī)療行為，提供規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。要求村醫(yī)對(duì)看病就醫(yī)者認(rèn)真填寫疾病診治情況、新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)減免情況，尤其要認(rèn)真填報(bào)傳染性疾病情況，及時(shí)掌握疾病流行動(dòng)態(tài)，規(guī)范了疫情上報(bào)制度。村醫(yī)用藥必須書寫規(guī)范處方，并使用雙處方，處方上必需標(biāo)明每一種藥品價(jià)格。建立健全了疾病預(yù)防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)管理臺(tái)帳，統(tǒng)一按要求填報(bào)，圖表統(tǒng)一制作上墻，規(guī)范了村衛(wèi)生室日常診療行為，提高了服務(wù)質(zhì)量。“四有”還是施行財(cái)務(wù)統(tǒng)一的前提。

3、規(guī)范村衛(wèi)生室管理

一是村衛(wèi)生室按統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一施工圖紙，建成磚混結(jié)構(gòu)業(yè)務(wù)用房，設(shè)有“四室”，即：觀察室、診療室、治療室和藥房。統(tǒng)一了村衛(wèi)生室標(biāo)牌，使村衛(wèi)生室成為農(nóng)村一道風(fēng)景線。衛(wèi)生室統(tǒng)一的印章、統(tǒng)一的工作服也體現(xiàn)了村醫(yī)的自身價(jià)值和責(zé)任。

二是村衛(wèi)生室的行政事務(wù)、人員聘用和調(diào)配、工作制度、考核獎(jiǎng)懲等由衛(wèi)生院進(jìn)行統(tǒng)一管理。對(duì)村衛(wèi)生室的收入、支出、資產(chǎn)等實(shí)行統(tǒng)一管理，使村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，村醫(yī)每天需要做什么，衛(wèi)生院如何考核，村醫(yī)都清清楚楚知道，逐步形成了規(guī)范化管理。

三是村衛(wèi)生室藥品、器械統(tǒng)一進(jìn)購(gòu)，統(tǒng)一價(jià)格，服務(wù)統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，要求村衛(wèi)生室所用的藥品、衛(wèi)生材料必須由***衛(wèi)生院統(tǒng)一進(jìn)購(gòu)、統(tǒng)一核價(jià)、統(tǒng)一配送，實(shí)行統(tǒng)一零售價(jià)。全鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村藥品“同藥、同質(zhì)、同價(jià)”，群眾在村衛(wèi)生室買藥和在衛(wèi)生院買藥都是一樣的藥品一樣的質(zhì)量一樣的價(jià)格，有效保障了群眾用藥安全。特別要說(shuō)明一點(diǎn)就是財(cái)務(wù)的統(tǒng)一管理，衛(wèi)生院有專人對(duì)村醫(yī)的業(yè)務(wù)收入進(jìn)行單月核算，各衛(wèi)生室及醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，每天要進(jìn)行財(cái)務(wù)結(jié)算，做到日清月結(jié)。每位村醫(yī)的業(yè)務(wù)收入都做到單獨(dú)核算，臺(tái)帳清楚。

（二）取得的成效

村醫(yī)的待遇得到了改善，工作積極性很大程度得到提高。隨著一體化的施行，著實(shí)解決了衛(wèi)生室醫(yī)療條件簡(jiǎn)陋、養(yǎng)老靠自己、收入無(wú)保障、醫(yī)術(shù)水平亟待提高的尷尬處境。國(guó)家對(duì)衛(wèi)生室的規(guī)范建設(shè)，再加上衛(wèi)生院通過(guò)一體化的合理規(guī)范的管理。使村醫(yī)待遇得到了真正改善，安心了。免除了他們的后顧之憂。

1、縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的建立。現(xiàn)在的村衛(wèi)生室就相當(dāng)于***鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的一個(gè)業(yè)務(wù)點(diǎn)。通過(guò)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，村級(jí)衛(wèi)生組織得到了加強(qiáng)和發(fā)展，優(yōu)勢(shì)資源得到互補(bǔ)和利用，農(nóng)村衛(wèi)生管理得到規(guī)范。最為明顯的是，由于待遇的改善，積極改進(jìn)了村醫(yī)為老百姓看病的積極性。使老百姓看病的可及性得到了改善。真正意義上實(shí)現(xiàn)了“小病不出村”的理想局面。如果患者病情加重需要轉(zhuǎn)院治療，凡是經(jīng)村醫(yī)看過(guò)病的，只要直接轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就可以。到衛(wèi)生院的病人如果病情衛(wèi)生院無(wú)法解決的，我們?cè)俎D(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從而實(shí)現(xiàn)了縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的建立。同時(shí)即做到了三級(jí)體系運(yùn)行中病源的合理分流，也解決了不同病情合理可及性診療的流程問(wèn)題。方便了老百姓，真正一定意思上緩解了老百姓“看病難看病貴”實(shí)際問(wèn)題。

2、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的服務(wù)行為逐步規(guī)范。以往，由于缺乏監(jiān)管，村衛(wèi)生室亂行醫(yī)、亂收費(fèi)、亂進(jìn)藥現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)療服務(wù)及藥品質(zhì)量問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療安全存在很大隱患。推行一體化管理后，隨著衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的設(shè)臵、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)等實(shí)行統(tǒng)一管理，村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范性明顯加強(qiáng)，廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療安全和用藥安全有了基本保障。

新農(nóng)合制度進(jìn)一步鞏固完善。鄉(xiāng)村組織一體化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是旨在改善農(nóng)村衛(wèi)生窘迫境況的兩項(xiàng)重要工程。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為廣大農(nóng)民建立一種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用率。而鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化的目的是為了規(guī)范農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療市場(chǎng)，健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，充分發(fā)揮好“樞紐”和“網(wǎng)底”功能，為構(gòu)建一套適合當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的農(nóng)村基層衛(wèi)生管理體制。這兩者雖然出發(fā)點(diǎn)不同，但最終目的都實(shí)行于鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，村衛(wèi)生室的服務(wù)行為規(guī)范了，服務(wù)能力增強(qiáng)了，從而使得越來(lái)越多的村衛(wèi)生室有資格、有能力參與到新農(nóng)合門診統(tǒng)籌等項(xiàng)工作中去，使新農(nóng)合制度的優(yōu)越性得以進(jìn)一步體現(xiàn)，也更加激發(fā)了農(nóng)民的參合熱情。實(shí)踐證明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是順利實(shí)施新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作的重要條件和基本載體。

3、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作職責(zé)得到全面落實(shí)。承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，是衛(wèi)生院的重要職責(zé)。通過(guò)推行一體化管理，衛(wèi)生院的職責(zé)得到了切實(shí)履行；由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室加強(qiáng)了管理，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行工作考核，使以往村衛(wèi)生室重醫(yī)輕防的狀況有了一定程度的轉(zhuǎn)變，村衛(wèi)生室在免疫規(guī)劃、疫情報(bào)告、健康教育、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等公共衛(wèi)生工作中起到了不可替代的作用，尤其近年來(lái)在手足口病、甲型流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控中，較好地完成了任務(wù)，為疫情防控做出了積極的貢獻(xiàn)。同時(shí)，最為凸顯的是，隨著村醫(yī)工作積極性的增加和可行有效的考核辦法。村醫(yī)把更多的時(shí)間和熱情都放到自己的工作上。在急危重癥病例的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、嬰幼兒疾病防治、基礎(chǔ)免疫的計(jì)劃實(shí)施、住院分娩率的提高上都得到了很大的改善。也提高了衛(wèi)生院的疾病住院率和住院分娩率。從而提高提高了衛(wèi)生院的成本回流。以住院分娩為例。我們?cè)趯?shí)施一體化后前兩個(gè)月，住院分娩率提高了8.2倍（去年同期是5人次，今年是42人次）。醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入（同比1—11月）也從去年的50萬(wàn)元增加到今年的128萬(wàn)元，翻了2.6倍。

總之，鄉(xiāng)村組織一體化的實(shí)施很大程度上對(duì)基層三級(jí)醫(yī)療體系的初建有了很大的促進(jìn)作用。而我們所實(shí)施的一體化建設(shè)就是緊密結(jié)合我們的實(shí)際情況下建立起來(lái)的，是一個(gè)國(guó)家政策得落實(shí)、領(lǐng)導(dǎo)管理見成效、人民群眾得實(shí)惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、村醫(yī)待遇得改善五方收益的好辦法。我們將一如既往的將這項(xiàng)政策不斷創(chuàng)新、總結(jié)、改進(jìn)和完善，堅(jiān)定不移的實(shí)施好具有***衛(wèi)生院特色的一體化建設(shè)，用心做事，用情服務(wù)，扎進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。

第四篇：鄉(xiāng)村一體化管理doc

第一章 總 則

第一條 進(jìn)一步加快鎮(zhèn)、村衛(wèi)生組織建設(shè)，強(qiáng)化鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理職能，嚴(yán)格村衛(wèi)生室管理，維護(hù)醫(yī)療、醫(yī)藥市場(chǎng)秩序，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展，根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、省政府《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》、《山東省村衛(wèi)生室管理辦法》及市政府《肥城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室一體化管理辦法》的文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定本辦法。

第二條 鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理，是指以鎮(zhèn)為單位，對(duì)全鎮(zhèn)范圍內(nèi)的鎮(zhèn)、村衛(wèi)生組織和人員，在管理體制、運(yùn)行機(jī)制、人員配備、收益分配等方面實(shí)行統(tǒng)一管理。其基本內(nèi)容是：在鎮(zhèn)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鎮(zhèn)內(nèi)的各項(xiàng)衛(wèi)生工作行使管理職能，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品的統(tǒng)一管理，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行聘任、獎(jiǎng)懲等方面的綜合管理。

第三條

實(shí)行一體化管理的目的，是為了使鎮(zhèn)衛(wèi)生院﹑村衛(wèi)生室認(rèn)真貫徹落實(shí)黨和國(guó)家發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的方針政策，全面完成各項(xiàng)任務(wù)，最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用，提高衛(wèi)生資源的綜合利用效率，提高廣大農(nóng)民群眾健康素質(zhì)，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)發(fā)展。

第四條 實(shí)行一體化管理有利于規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量；有利于杜絕假冒偽劣藥品的流入，確保人民群眾用藥安全有效；有利于預(yù)防保健任務(wù)的落實(shí)，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展。

第五條 鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)一體化管理的組織領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)抓好具體任務(wù)的落實(shí)，公安、工商等部門搞好配合。

第二章

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作任務(wù)

第六條

鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的規(guī)劃布局、財(cái)務(wù)管理、人員培訓(xùn)、藥品供應(yīng)、工作考核等實(shí)行統(tǒng)一管理，按衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和初級(jí)衛(wèi)生保健工作計(jì)劃承擔(dān)相應(yīng)任務(wù)。

第七條 做好日常門診、住院病人醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)工作，應(yīng)用西醫(yī)、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的新知識(shí)、新方法、新技術(shù)防病治病，參加搶險(xiǎn)救災(zāi)、急救等衛(wèi)生工作；參與醫(yī)療衛(wèi)生科技活動(dòng)和收集有關(guān)資料。

第八條

貫徹執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)，做好傳染病、地方病防治和疫情報(bào)告工作，推行計(jì)劃免疫，開展食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生的指導(dǎo)和職業(yè)病防治及婦幼保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作。

第九條

開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和經(jīng)常性的健康教育，指導(dǎo)群眾改善居住、飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生條件。

第十條

做好村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理及技術(shù)監(jiān)督指導(dǎo)，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化、正規(guī)化培訓(xùn)工作意見，有計(jì)劃地選送、培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，實(shí)行“三證”、“三制”、“四統(tǒng)一”的鄉(xiāng)村一體化管理。

第三章 村衛(wèi)生室的工作任務(wù)

第十一條 宣傳、貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)有關(guān)村衛(wèi)生室工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，按照鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)化、正規(guī)化培訓(xùn)工作的意見參加培訓(xùn)。

第十二條 按照初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃要求，制訂本村初級(jí)衛(wèi)生保健工作計(jì)劃，確保各項(xiàng)衛(wèi)生工作的順利開展。

第十三條

認(rèn)真做好以傳染病、地方病和寄生蟲病為重點(diǎn)的防病工作，強(qiáng)化計(jì)劃免疫工作，嚴(yán)格疫情報(bào)告工作。

第十四條 充分發(fā)動(dòng)群眾，做好愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)工作。

第十五條

認(rèn)真開展婦幼保健和計(jì)劃生育﹑優(yōu)生優(yōu)育等工作。

第十六條

認(rèn)真搞好常見病、多發(fā)病的預(yù)防和診療工作，做好門診、出診、巡診等醫(yī)療服務(wù)工作及危重病人的轉(zhuǎn)送工作。

第十七條 積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。

第十八條

開展群眾性健康教育，傳播衛(wèi)生知識(shí)，提高群眾自我保健能力。

第十九條 準(zhǔn)確、及時(shí)完成有關(guān)衛(wèi)生信息資料的記錄、收集、整理、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作。

第四章 村衛(wèi)生室的設(shè)置和審批

第二十條 村衛(wèi)生室的設(shè)置，要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，因地制宜科學(xué)設(shè)置。原則上千人以上的行政村設(shè)一處衛(wèi)生室，千人以下的可與千人以上行政村合并設(shè)置，或與臨近村合并設(shè)置。

村衛(wèi)生室的設(shè)置，由村民委員會(huì)提出申請(qǐng)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核，報(bào)市衛(wèi)生局審批。

第二十一條

對(duì)驗(yàn)收合格的衛(wèi)生室，頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，方可開展診療活動(dòng)。

經(jīng)批準(zhǔn)的村衛(wèi)生室名稱應(yīng)為：王莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院XX衛(wèi)生室（所）。

第五章 村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生的配備及管理

第二十二條 村衛(wèi)生室按農(nóng)業(yè)人口2‰的比例配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。取得《山東省村衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)證書》，并經(jīng)市衛(wèi)生局資格注冊(cè)合格的人員，方具備鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗資格。

第二十三條 對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行聘任制、工資制、養(yǎng)老保險(xiǎn)制。

㈠聘任人員必須是身體健康、考試合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)自愿報(bào)名，村民委員會(huì)推薦，鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核，由市衛(wèi)生行政部門組織擇優(yōu)聘任，并發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任書，聘期一般為3年。根據(jù)工作需要，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可在本鎮(zhèn)范圍內(nèi)調(diào)配使用。

㈡鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資由基礎(chǔ)工資和獎(jiǎng)勵(lì)工資組成，在業(yè)務(wù)收入中支付，基出工資標(biāo)準(zhǔn)按參加工作時(shí)間確定，獎(jiǎng)勵(lì)工資根據(jù)工作任務(wù)完成情況和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合考核情況確定。

㈢鎮(zhèn)衛(wèi)生院從村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)收入和鄉(xiāng)村醫(yī)生工資中各提取一定資金（提取比例由衛(wèi)生院試行測(cè)算后確定），統(tǒng)一為鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后，按照社會(huì)養(yǎng)老管理規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金。

第二十四條

鄉(xiāng)村醫(yī)生必須認(rèn)真貫徹黨和國(guó)家新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和工作紀(jì)律，努力完成各項(xiàng)工作任務(wù)。要參加市、鎮(zhèn)組織的各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行一次業(yè)務(wù)考試和全面考核，并將成績(jī)列入鄉(xiāng)村醫(yī)生檔案，作為晉升獎(jiǎng)懲的依據(jù)。經(jīng)考核，完不成工作任務(wù)或不能勝任本職工作的可停聘或緩聘。

鄉(xiāng)村醫(yī)生向鎮(zhèn)衛(wèi)生院交納3000元的保證金，用于工作任務(wù)考核和醫(yī)療事故的責(zé)任承擔(dān)。保證金每年結(jié)算一次。

第二十五條

鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱分為主治醫(yī)師、醫(yī)師、醫(yī)士、衛(wèi)生員四級(jí)。其職稱根據(jù)上級(jí)規(guī)定由市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一考核、晉升。

第二十六條 鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)：

㈠負(fù)責(zé)門診、出診、巡診、轉(zhuǎn)診和家庭病床的治療工作；

㈡負(fù)責(zé)轄區(qū)的健康檢查和疾病普查、預(yù)防接種和預(yù)防服藥；

㈢做好衛(wèi)生知識(shí)的宣傳及各項(xiàng)初級(jí)衛(wèi)生保健工作；

㈣搞好兒童保健工作；

㈤做好各種表卡填報(bào)和疫情報(bào)告；

㈥做好婦女病的查治、婦女“五期”衛(wèi)生保健工作和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)；

㈦鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室交辦的其他各項(xiàng)工作。

第六章 村衛(wèi)生室的建設(shè)

第二十七條

村衛(wèi)生室要有專用房屋，建筑面積不少于120平方米，至少有七室：診斷室、治療室、藥房、觀察室、婦幼保健室、健康教育室、值班室。建成的衛(wèi)生室要達(dá)到水、電齊全，交通方便。

第二十八條 村衛(wèi)生室應(yīng)配有體溫表、血壓計(jì)、聽診器、壓舌板、出診箱、接種包、注射器（50支以上）、紫外線燈、高壓滅菌設(shè)備、消毒缸、污物桶、有蓋方盤、藥品柜、診查床、資料柜、健康宣傳柜、診斷桌椅等基本設(shè)備以及與其開展診療科目相適應(yīng)的設(shè)備。

第二十九條

村衛(wèi)生室應(yīng)具備中藥和120種以上的常用西藥。

第三十條 村衛(wèi)生室是村的集體福利事業(yè)，其房屋建設(shè)、維修和內(nèi)部設(shè)施的配備由村民委員會(huì)負(fù)責(zé)。村民委員會(huì)要逐年增加對(duì)村衛(wèi)生室的投入，不斷改善診療條件。

第七章 村衛(wèi)生室的管理

第三十一條 村衛(wèi)生室實(shí)行鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理體制。政府成立鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)一體化工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督。領(lǐng)導(dǎo)小組由分工鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生院院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，設(shè)立辦公室，由分工院長(zhǎng)任辦公室主任。

第三十二條

鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理要實(shí)行四統(tǒng)一：

㈠行政統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院在本鎮(zhèn)范圍內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一聘任、調(diào)配和使用，對(duì)衛(wèi)生室室長(zhǎng)統(tǒng)一聘任，對(duì)衛(wèi)生室及人員統(tǒng)一工作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理要求，并進(jìn)行監(jiān)督管理，統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一考評(píng)、獎(jiǎng)懲。統(tǒng)一法人代表，鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)為全鎮(zhèn)村級(jí)衛(wèi)生室的法人代表。

㈡財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理。村衛(wèi)生室要定期向鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)賬，經(jīng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核算后，作為鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放工資的依據(jù)。村衛(wèi)生室還要建立健全各類帳、冊(cè)、卡、簿，做到核算準(zhǔn)確、手續(xù)齊全，收款有單據(jù)，收支有明細(xì)帳簿，帳帳相符、帳實(shí)相符。

㈢業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行定期培訓(xùn)，并建立健全村衛(wèi)生室檔案和鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)績(jī)檔案。統(tǒng)一衛(wèi)生室處方箋、門診登記、傳染病登記和各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，統(tǒng)一工作要求、診療科目和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，明確任務(wù)目標(biāo)，并對(duì)村衛(wèi)生室工作進(jìn)行業(yè)務(wù)考核。村衛(wèi)生室要做到制度健全，各種記錄齊全，落實(shí)規(guī)范化、制度化管理措施，診病有登記，取藥有處方。村衛(wèi)生室實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制度。

㈣藥品統(tǒng)一管理。村衛(wèi)生室所用藥品由衛(wèi)生院按下列規(guī)定統(tǒng)一采購(gòu)供給，不得私自從其他渠道購(gòu)進(jìn)。

1、衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室采購(gòu)藥品，必須按《藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)。

2、衛(wèi)生院按照藥劑管理工作標(biāo)準(zhǔn)管理，并有與其相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、場(chǎng)所、設(shè)施、倉(cāng)儲(chǔ)條件及管理制度等；

3、供給村衛(wèi)生室的藥品核算價(jià)格不得高于或低于國(guó)家規(guī)定的相應(yīng)價(jià)格；

4、村衛(wèi)生室應(yīng)執(zhí)行上級(jí)下發(fā)的基本用藥目錄。從鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取藥品的出庫(kù)單應(yīng)按規(guī)定保存?zhèn)洳?，不得擅自從其他途徑采?gòu)藥品。

第三十三條

村衛(wèi)生室設(shè)室長(zhǎng)一人，由合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任。村衛(wèi)生室實(shí)行室長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，衛(wèi)生室人員分工負(fù)責(zé)，錢物分線管理。村民委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生室的監(jiān)督，并定期向衛(wèi)生院提供監(jiān)督情況。

第三十四條

村衛(wèi)生室的房屋、設(shè)備、設(shè)施等固定資產(chǎn)由村集體提供，歸村集體所有，鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理使用。

第八章 獎(jiǎng) 懲

第三十五條

對(duì)做出優(yōu)異成績(jī)的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生，鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)連續(xù)3年受到市級(jí)以上表彰的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，在職稱晉升、調(diào)配使用等方面給予優(yōu)惠照顧。

第三十六條 鄉(xiāng)村醫(yī)生有下列情況之一者，視情節(jié)輕重，分別給予通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰或解除聘用合同、吊銷《山東省村衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)證書》等處罰。觸犯刑律的，由司法部門依法追究刑事責(zé)任。

㈠道德品質(zhì)敗壞者；

㈡無(wú)故脫崗超過(guò)3個(gè)月者；

㈢服務(wù)態(tài)度差，群眾意見大，不團(tuán)結(jié)同志，經(jīng)多次教育不改者；

㈣拒絕執(zhí)行衛(wèi)生院、村民委員會(huì)交給的工作任務(wù)和不承擔(dān)社會(huì)衛(wèi)生工作任務(wù)者；

㈤私自購(gòu)藥者；

㈥擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)者；

㈦發(fā)生醫(yī)療事故者；

㈧管理失職造成重大經(jīng)濟(jì)損失者；

㈨違反其有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)者。

附 則

第三十七條 本辦法由鎮(zhèn)衛(wèi)生室一體化管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第三十八條 本辦法自印發(fā)之日起實(shí)行。

第五篇：鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)施方案

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案

為進(jìn)一步深化農(nóng)村衛(wèi)生工作改革，合理配置、有效利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和人才隊(duì)伍建設(shè)，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌，根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省政府《關(guān)于進(jìn)一步加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意見》文件精神，結(jié)合實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以規(guī)范村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，合理配置和整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，確保廣大農(nóng)民獲得安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

根據(jù)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，通過(guò)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室和規(guī)范化村衛(wèi)生室，在全縣建立起以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“院建院管”為主要組織形式，以“八統(tǒng)一、兩獨(dú)立”為基本內(nèi)容，以基本醫(yī)療、預(yù)防、保健相結(jié)合，責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一，硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化，運(yùn)營(yíng)管理規(guī)范化，指導(dǎo)和監(jiān)督體系化，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)化為主要目標(biāo)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式。進(jìn)一步健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能，規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，保障農(nóng)民身體健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

三、運(yùn)行模式

（一）組織形式

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的組織形式以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“院建院管”為主體，即所有的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室和規(guī)范化村衛(wèi)生室均由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行建設(shè)，標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室房屋產(chǎn)權(quán)歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，規(guī)范化村衛(wèi)生室由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院租賃房屋進(jìn)行建設(shè)。標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室和規(guī)范化村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一管理下由鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)，并承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)。經(jīng)考核合格的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室和規(guī)范化村衛(wèi)生室，確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

（二）管理模式

標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室和規(guī)范化村衛(wèi)生室實(shí)行“八統(tǒng)一、兩獨(dú)立”的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式。

1、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置：嚴(yán)格按照《岳西縣標(biāo)準(zhǔn)化公益性村衛(wèi)生室設(shè)置建設(shè)規(guī)劃》文件，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室或規(guī)范化村衛(wèi)生室。

2、統(tǒng)一房屋建設(shè)：全縣標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按《陜西省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》負(fù)責(zé)建設(shè)，建筑面積不小于80平方米或100平方米，達(dá)到6室分開；規(guī)范化村衛(wèi)生室由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)組織創(chuàng)建，建筑面積不小于60平方米，達(dá)到4室分開。

3、統(tǒng)一人員準(zhǔn)入：根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化村衛(wèi)生室工作人員，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從具備鄉(xiāng)村醫(yī)生資格或執(zhí)業(yè)助理及以上資格的人員中聘用。在一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化村衛(wèi)生室的從業(yè)人員可以相互調(diào)配。

4、統(tǒng)一藥械購(gòu)銷：標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化村衛(wèi)生室的藥品、器械由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的原則下，從合法供貨渠道公開采購(gòu)，統(tǒng)一調(diào)配，統(tǒng)一價(jià)格。

5、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理：標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化村衛(wèi)生室要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，公示常規(guī)收費(fèi)項(xiàng)目，要建立健全財(cái)務(wù)制度，定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)帳，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理。

6、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化村衛(wèi)生室的人、財(cái)、物實(shí)行統(tǒng)一管理；對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，督促村衛(wèi)生室認(rèn)真履行基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育宣傳等職責(zé)，定期對(duì)鄉(xiāng)

7、統(tǒng)一制度建設(shè)：縣衛(wèi)生局統(tǒng)一制定全縣標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化村衛(wèi)生室行政、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)等管理制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定具體管理措施，負(fù)責(zé)各項(xiàng)制度的落實(shí)。

8、統(tǒng)一檔案規(guī)范。標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化村衛(wèi)生室要建立健全各項(xiàng)帳、冊(cè)、證、卡、簿等，使用統(tǒng)一印制的各種票據(jù)和醫(yī)療文書，使用統(tǒng)一刻制的印章。

9、財(cái)務(wù)獨(dú)立核算。標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化村衛(wèi)生室按照政策法規(guī)和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧，開展業(yè)務(wù)活動(dòng)形成的債權(quán)債務(wù)由經(jīng)營(yíng)人員承擔(dān)。

10、責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)：根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)的規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化村衛(wèi)生室做為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，獨(dú)立承擔(dān)開展業(yè)務(wù)發(fā)生的民事及相關(guān)責(zé)任。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作是農(nóng)村衛(wèi)生管理體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是新形勢(shì)下農(nóng)村衛(wèi)生管理工作的有效形式，有利于農(nóng)村衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，有利于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高，有利于保障農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?？h委政府成立岳西縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織、協(xié)調(diào)和督查、指導(dǎo)，各地、各有關(guān)部門也應(yīng)成立相應(yīng)組織，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，抓緊組織實(shí)施。

（二）明確職責(zé)分工?？h衛(wèi)生局負(fù)責(zé)指導(dǎo)全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，定期組織人員進(jìn)行檢查指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的組織領(lǐng)導(dǎo)和工作協(xié)調(diào)，無(wú)償提供村衛(wèi)生室建設(shè)用地，協(xié)助做好村衛(wèi)生室建設(shè)和管理工作?？h衛(wèi)生、工商、藥監(jiān)、公安等部門，加大對(duì)非行醫(yī)和違法經(jīng)營(yíng)藥品行為的打擊力度，凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)秩序?？h發(fā)展改革、物價(jià)、民政、財(cái)政、建設(shè)、土地、房產(chǎn)、規(guī)劃等部門充分發(fā)揮職能作用，積極協(xié)助做好相關(guān)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)本轄區(qū)村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)和日常監(jiān)管，使“八統(tǒng)一、兩獨(dú)立”的一體化管理模式得以有效運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室有違規(guī)行為的，及時(shí)給予相應(yīng)處理；發(fā)現(xiàn)有違法行為的，及時(shí)報(bào)請(qǐng)縣衛(wèi)生局及其他執(zhí)法部門予以處罰。

（三）廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。各地、各有關(guān)部門要采取各種形式，廣泛宣傳實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的重大意義，消除畏難情緒和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)干部群眾和鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參與，為推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌營(yíng)造良好環(huán)境。